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關(guān)鍵詞:普外科;重癥胰腺炎
在各種外科疾病中,重癥胰腺炎起病迅速,病死率較高。傳統(tǒng)的保守治療手段往往會(huì)導(dǎo)致胃腸紊亂、消化不良,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量,但外科手術(shù)治療時(shí),可以提高患者耐受度,減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生,手術(shù)治療已成為主要的方法[1]。近年來,為了研究和評(píng)價(jià)重癥胰腺炎手術(shù)治療的效果,進(jìn)行了此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)治療,將各患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)加以對(duì)比分析,現(xiàn)有報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1一般資料 以2012年3月~2013年9月到我科就診的重癥胰腺炎患者100例作為研究對(duì)象,其中男64例,女36例,年齡24~76歲,平均(44.4±5.5)歲。所有患者在年齡性別方面無明顯差異,具有可比性?;颊呔哂械湫桶Y狀,如消化道癥狀惡心嘔吐,腹膜炎相關(guān)癥狀壓痛、反跳痛或肌緊張,符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過CT確診,其中膽性疾病22例,酒精性15例,外傷性18例,合并高脂血癥26例,其余19例無明確病因。所有患者都簽署了知情協(xié)議,同意參與實(shí)驗(yàn)和治療。
1.2方法 治療采用手術(shù)方法,具體為:①在手術(shù)進(jìn)行的整個(gè)過程中,注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征及隨時(shí)檢查精神狀態(tài),以防出現(xiàn)各種不良事件;②確?;颊呤中g(shù)過程和術(shù)后呼吸道通暢,防止窒息;③對(duì)患者進(jìn)行腹腔引流,清除已發(fā)生壞死的組織;④在下腹及胰周放置引流管,用標(biāo)準(zhǔn)灌洗液清洗腹腔,確保腹腔內(nèi)的壞死物質(zhì)能夠及時(shí)得到清除;⑤及時(shí)檢查引流管是否通暢,盡量保證不被感染;⑥在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,輔以內(nèi)科治療,必要時(shí)采取各種特殊治療,如呼吸支持,胃腸減壓;⑦術(shù)后患者禁食禁水,給予支持治療,補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和熱量,提高患者抵抗力,盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。
1.3療效判斷 療效分痊愈,顯效,有效,無效。痊愈:癥狀和體征消失,各指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:癥狀體征好轉(zhuǎn),14d內(nèi)消失,各指標(biāo)基本正常;有效:癥狀體征14d內(nèi)消失,各指標(biāo)出現(xiàn)好轉(zhuǎn);無效:癥狀體征完全無好轉(zhuǎn),甚至變差,嚴(yán)重者死亡。
1.4統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析,所得數(shù)據(jù)用x±s方式,進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2 檢驗(yàn),當(dāng)P
2 結(jié)果
重癥胰腺炎患者100例,到我科采用外科手術(shù)結(jié)合內(nèi)科輔助的方法,完全痊愈的有62例,顯效22例,有效8例,無效8例,總有效率92.0%,無效率8.0%;在炎性細(xì)胞因子的檢測(cè)中,治療前后的水平存在顯著差異(P
3 討論
在正常情況下,由于胰管本身的保護(hù)及防御機(jī)制,如胰管上皮細(xì)胞有黏多糖保護(hù),正常胰腺腺泡可以阻止胰酶的侵入,加上胰蛋白酶等胰酶以酶原的形式分泌,并不會(huì)破壞胰腺本身,但當(dāng)上述保護(hù)機(jī)制受損時(shí),胰蛋白酶可以消化自身細(xì)胞。在病理上,可出現(xiàn)胰腺組織的局限性或彌漫性缺血、壞死,或胰腺的充血水腫。臨床上可有腹膜炎癥狀,如壓痛、反跳痛或肌緊張,以及消化道癥狀,如惡心嘔吐、消化不良等,全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱。
重癥胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的疾病,一經(jīng)診斷,立即禁食、禁水,可進(jìn)行胃腸減壓,同時(shí)結(jié)合患者的全身癥狀及耐受等情況,擇期手術(shù)。在此期間,注意提高患者免疫力,增強(qiáng)抵抗,減輕患者心理負(fù)擔(dān),為患者的術(shù)后恢復(fù)打好心理基礎(chǔ)[3]。
在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上,盡量在病后3d內(nèi)進(jìn)行,對(duì)于超過3d的患者,病情有所加重的,術(shù)后的恢復(fù)明顯不佳。重癥胰腺炎發(fā)病時(shí),腹內(nèi)壓明顯升高,合并細(xì)菌感染時(shí),可導(dǎo)致腹膜炎,血行障礙時(shí),可出現(xiàn)腸梗阻等癥狀,因此,對(duì)過高的腹內(nèi)壓進(jìn)行減壓是較為重要的方法。
本文通過比較手術(shù)治療前后的各項(xiàng)指標(biāo),探究和評(píng)價(jià)手術(shù)治療的效果,結(jié)果顯示,手術(shù)治療效果較為顯著,相比傳統(tǒng)治療方法,該方法可以明顯改善患者癥狀,延長(zhǎng)生命,提高患者術(shù)后生存質(zhì)量,因此,本文認(rèn)為,當(dāng)患者出現(xiàn)重癥胰腺炎時(shí),應(yīng)綜合考慮患者全身耐受,盡早手術(shù),采用外科手術(shù)輔以內(nèi)科治療的方式,同時(shí)積極防治術(shù)后并發(fā)癥,是非常重要的。
參考文獻(xiàn):
[1] 鄧可,潘華,胡俊川,等. 普外科重癥胰腺炎手術(shù)治療效果觀察[ J]. 臨床合理用藥,2012;5(6A):38-39.
【關(guān)鍵詞】 依那普利;雙氫克尿噻;老年;收縮期;高血壓;臨床療效;不良反應(yīng)
作者單位:461500 河南省長(zhǎng)葛市疾病預(yù)防控制中心 高血壓是以動(dòng)脈血壓升高為特征的疾病,常引起心、腦、腎等器官的病變。收縮期高血壓是臨床高血壓疾病中的一種,患者大多為老年人,由于老年患者身體機(jī)能逐漸減退,對(duì)抗疾病能力降低,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。隨著發(fā)病率的增高,人們逐漸認(rèn)識(shí)到提早治療高血壓的重要性,對(duì)收縮期高血壓老年患者進(jìn)行較為高效方法治療,已經(jīng)成為日益關(guān)注的問題。筆者選取了我院收治的收縮期高血壓100例老年患者的臨床資料進(jìn)行分析,其中50例患者采用依那普利聯(lián)合雙氫克尿噻進(jìn)行治療,并與同期50例單純使用依那普利患者進(jìn)行分析,現(xiàn)將對(duì)治療老年收縮期高血壓的臨床體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2011年5月至2012年5月我院收縮期高血壓老年患者100例,其中男49例,女51例,年齡55~78歲,平均(548±45)歲。將患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例,對(duì)照組男25例,女25例,年齡48~68歲,平均(546±49)歲;觀察組男24例,女26例,年齡50~70歲,平均(549±43)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),可以進(jìn)行組間比較。
12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均符合收縮壓≥140 mm Hg,舒張壓≤90 mm Hg,且患者血壓數(shù)值升高至少復(fù)查2次以上[1]。
13 方法 兩組患者入院治療前均停用其他一切降壓類藥物,對(duì)照組患者給予依那普利,口服,1次/d,5 mg/次,根據(jù)患者自身情況針對(duì)性調(diào)整用藥劑量。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雙氫克尿噻進(jìn)行治療,口服,25~50 mg/次,1次/d,根據(jù)患者自身情況針對(duì)性調(diào)整用藥劑量。兩組患者均以8周為一療程。
14 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組治療后臨床總有效率。②觀察治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況
15 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:主要臨床癥狀消失,收縮壓下降至正常;有效:主要臨床癥狀好轉(zhuǎn),收縮壓下降20 mm Hg30 mm Hg,但血壓未降至正常;無效:主要癥狀無明顯改善或反加重,收縮壓下降≤20 mm Hg。治愈有效率= [(顯效數(shù)+有效數(shù))/總病例數(shù)] ×100%。
16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPPSS150統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
21 兩組患者治療前后療效比較 觀察組50例,顯效30例,有效15例,無效5例,治療有效率為9000%;對(duì)照組50例,顯效19例,有效19例,無效12例,治療有效率為7600%。觀察組與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
22 治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組50例,無嚴(yán)重并發(fā)癥,患者出現(xiàn)頭暈2例,食欲減退1例,咳嗽1例經(jīng)治療后2個(gè)月癥狀逐漸消失;對(duì)照組患者無嚴(yán)重并發(fā)癥,患者出現(xiàn)頭暈3例,惡心1例、咳嗽患者3例,經(jīng)治療后2個(gè)月癥狀逐漸消失。
3 討論
高血壓是老年人常見心血管疾病之一,根據(jù)血壓升高的不同,分為輕度、中度、高度和單純收縮期高血壓。目前,治療老年高血壓主要通過服用降壓藥,以降低收縮壓、舒張壓及控制脈壓差為標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于發(fā)病率的日益增加,對(duì)此病進(jìn)行進(jìn)一步探討并積極治療已成為目前研究主要課題之一,探討安全有效的治療方法已經(jīng)成為目前治療老年收縮期高血壓的主要目的。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥,在肝臟內(nèi)易分解為依那普利拉,服用此藥后,可有效降低血管緊張素Ⅱ含量,同時(shí)減少醛固酮合成,從而發(fā)生降壓至功效。此藥降壓作用持久,同時(shí)可保持心肌收縮力,不影響心輸出量,可有效增加腎血流量,減輕心臟前、后負(fù)荷,有改善心臟功能的作用。雙氫克尿噻為利尿劑,提高利尿排鈉作用,降低外周血管阻力,降壓較為平穩(wěn),作用持久,與其他降壓藥合用,一定程度上提高了藥效,但使用過程中應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽。兩藥聯(lián)合應(yīng)用,不僅提高患者治療有效率,有效控制血壓恢復(fù)至正常水平是同時(shí),降低了脈壓差,而且減少藥物用量,減輕不良反應(yīng),是理想配伍用藥。本研究表明,通過對(duì)老年收縮期高血壓的100例患者分別應(yīng)用依那普利聯(lián)合雙氫克尿噻進(jìn)行治療和單純使用依那普利進(jìn)行治療,比較兩組患者治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況,經(jīng)兩藥聯(lián)合治療的患者治療總有效率為9000%,單用依那普利治療的患者治療總有效率為7600%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版).中國(guó)高血壓雜志,2010,1(1):18.
關(guān)鍵詞 普拉洛芬;玻璃酸鈉;眼科手術(shù)后干眼癥;淚腺功能
干眼癥屬于眼科常見病、多發(fā)病,其主要癥狀包括眼部干澀、灼熱感、異物感、畏光、無眼淚等,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。據(jù)研究,造成干眼癥的主要原因包括:眼科手術(shù)后、淚腺功能受到損害、眼瞼因長(zhǎng)期的眼瞼病變受到損傷、油脂層分泌的油脂不足、電子產(chǎn)品的長(zhǎng)期使用刺激眼睛等。出現(xiàn)干眼癥后,需及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行治療,以免繼發(fā)眼角膜的嚴(yán)重感染,逐漸發(fā)展會(huì)有出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔甚至失明的風(fēng)險(xiǎn)。目前干眼癥的主要治療方式以局部治療為主,常用的治療方法包括抗感染、人工淚液、電子產(chǎn)品的減少使用等。我院采用聯(lián)合應(yīng)用普拉洛芬、玻璃酸鈉的方式治療眼科手術(shù)后干眼癥,臨床效果較好,現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。
資料與方法
2015年4月-2016年4月收治眼科手術(shù)后干眼癥患者51例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組25例,男12例,女13例,年齡21~64周歲,平均(51-2±2.7)歲,病程1~13個(gè)月,平均(5.2±2.1)個(gè)月;對(duì)照組26例,男13例,女13例,年齡23~62周歲,平均(51.7±2.2)周歲,病程2-14個(gè)月,平均(5.8±2.4)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
方法:試驗(yàn)組采用普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療,對(duì)照組單純應(yīng)用玻璃酸鈉治療。玻璃酸鈉滴眼液使用方法:1滴/次,5~6次/d;普拉洛芬滴眼液使用方法:1滴/次,4次/d。治療期間每天需配合熱毛巾敷眼10 min,并結(jié)合刺激眼淚分泌方法(如口含酸梅等),也可輔助做眼保健操等刺激淚腺分泌眼淚。兩組患者均進(jìn)行2個(gè)月的治療,比較經(jīng)過治療后兩組患者的臨床效果。
評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用淚膜破裂時(shí)間測(cè)試、淚液分泌試驗(yàn)等進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)。將治療效果分為4個(gè)等級(jí),即治愈、顯效、有效、無效。①治愈:干眼癥的癥狀消失,淚膜破裂時(shí)間>10 s,淚腺分泌試驗(yàn)10~15 mm;②顯效:干眼癥的癥狀明顯緩解,淚膜破裂時(shí)間5~10 s,淚腺分泌試驗(yàn)5~10 mm;③有效:干眼癥的癥狀略減輕,淚膜破裂時(shí)間不超過5 s,淚腺分泌試驗(yàn)
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組研究中的平均淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)以及治療有效率等數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P
結(jié)果
兩組患者的平均淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)比較:經(jīng)過治療后,試驗(yàn)組的平均淚膜破裂時(shí)間明顯多于對(duì)照組;試驗(yàn)組的平均淚液分泌試驗(yàn)值明顯高于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
兩組臨床療效比較:經(jīng)過治療后,試驗(yàn)組的治療總有效率(93.0%)高于對(duì)照組(73.1%),組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
討論
[關(guān)鍵詞]小兒毛細(xì)支氣管炎; 喘樂寧; 普米克令舒; 異丙托溴銨; 氧氣霧化吸入; 療效觀察
[中圖分類號(hào)] R725[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-11-229-01
筆者隨機(jī)選取我院2008年3月~2009年8月收治的128例毛細(xì)支氣管炎患兒,采用喘樂寧、普米克令舒、異丙托溴銨氧氣霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎,療效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料:隨機(jī)選取我院2008年3月~2009年8月收治的128例毛細(xì)支氣管炎小兒患者,患兒的診斷均符合《小兒肺炎防治方案》 毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各64例,對(duì)照組男30例,女34例;治療組男27例,女37例;年齡均在2~20個(gè)月之間;患兒的癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、肺部有濕音以及喘鳴音,X線檢查后發(fā)現(xiàn)有肺氣腫等臨床癥狀;全部病例沒有心力衰竭和呼吸衰竭等癥狀。兩組病例數(shù)、性別、年齡和病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.2治療方法:兩組患兒采用同樣的綜合治療法,即吸氧、抗感染、吸痰、擴(kuò)張支氣管等治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加喘樂寧、普米克令舒、異丙托溴銨氧氣霧化吸入,觀察患兒解除主要癥狀與體征的時(shí)間。用法和用量:0.1%喘樂寧0.25 ml(含沙丁醇0.25 mg)、普米克令舒1 ml(含布地奈德0.5 mg)、0.025%異丙托溴銨(商品名愛喘樂)0.5 ml,加生理鹽水0.5 ml,共配合混合溶液2 ml;后采用氧氣驅(qū)動(dòng)噴頭將溶液霧化吸入,氧流量設(shè)置為6 L/min,每天2次,每次10 min,共連用5 d。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療5 d后咳嗽和喘憋等癥狀消失,氣促癥狀緩解,肺部濕音以及喘鳴音消失;有效:治療5 d后咳嗽和喘憋等癥狀減輕,氣促癥狀緩解,肺部濕音以及喘鳴音減輕;無效:治療5 d后以上癥狀均沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組治療結(jié)果比較見表1、表2。
由表1可見,對(duì)照組和治療組的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);由表2可見,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,對(duì)照組和治療組在咳嗽消失、喘憋緩解、喘鳴音消失以及住院時(shí)間等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3討論
毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的呼吸道疾病,多由呼吸道合胞病毒感染引起。其主要表現(xiàn)為突起喘憋,有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象,是兒科常見的急重癥[2]。其發(fā)病誘因大多是呼吸道合胞病毒引起,也有相關(guān)報(bào)道稱人類Ⅲ型副流感病毒、腺病毒感染能夠引起毛細(xì)支氣管炎。致病機(jī)理是病毒侵入毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞引起壞死周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),使黏膜充血水腫、黏液分泌增加、管腔平滑肌收縮致支氣管發(fā)生可逆改變,臨床表現(xiàn)為明顯喘憋和毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象,因此,保持呼吸道通暢將直接影響患兒的康復(fù)和預(yù)后[3]。
我們采用的喘樂寧、普米克令舒、異丙托溴銨氧氣霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的方法,可以使上述藥物直接作用于氣道,因此患處的藥物濃度高,治療作用強(qiáng)。使用該治療方法不僅能夠緩解氣道的痙攣現(xiàn)象,更能增加普米克令舒在氣管樹內(nèi)發(fā)揮最佳的抗炎作用。采用戴面罩霧化吸入的治療方法,患者只要被動(dòng)吸入即刻,不僅容易接受,而且治療更加簡(jiǎn)便,非常適用于患兒。該方法安全有效、副作用較少,作為治療小兒毛細(xì)支氣管炎的一種輔助方法,非常值得在地方醫(yī)院中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒肺炎防治方案.中華兒科雜志,1987,25 (1):47.
自我保健醫(yī)學(xué)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、行為科學(xué)等學(xué)科為理論基礎(chǔ),研究人類生命活動(dòng)及與其外界環(huán)境的相互關(guān)系,以及增進(jìn)健康,防治疾病、益壽延年的自我保健規(guī)律與方法的科學(xué)。自我保健醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是,它的研究對(duì)象覆蓋了所有人群,并涉及到與健康和疾病有關(guān)的一切領(lǐng)域。自我保健醫(yī)學(xué)尤其重視被醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期忽視的極大多數(shù)非病人群的健康保護(hù)與促進(jìn)問題,并且強(qiáng)調(diào)人們要更多地?fù)?dān)負(fù)起自身健康的責(zé)任;要求醫(yī)護(hù)人員注重醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)同人的主觀能動(dòng)性的結(jié)合,病人在醫(yī)療中應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員共同處于主動(dòng)地位而不是聽命者。因此,自我保健醫(yī)學(xué)是主動(dòng)醫(yī)學(xué),它是當(dāng)今醫(yī)學(xué)必要和有力的補(bǔ)充。自我保健醫(yī)學(xué)既能創(chuàng)造衛(wèi)生資源,又能合理、節(jié)約使用衛(wèi)生資源,具有巨大的經(jīng)濟(jì)學(xué)意義。自我保健醫(yī)學(xué)能把維護(hù)健康的鑰匙交到人們自已的手中,使人人都能成為改變健康狀況的動(dòng)力,從而使人們的健康潛能得到充分的發(fā)掘,使人們更易適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)工作、生活節(jié)奏。健康素質(zhì)的提高能使人群的發(fā)病、患病和就診人數(shù)下降,人均壽命延長(zhǎng),生活質(zhì)量提高和有效工作時(shí)間增加,最終帶來社會(huì)財(cái)富增長(zhǎng)和人民生活幸福。
醫(yī)學(xué)科普是自我保健醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)工程
所謂醫(yī)學(xué)科普,就是把醫(yī)學(xué)知識(shí),醫(yī)療技術(shù)以及先進(jìn)的醫(yī)學(xué)研究成果采用人們喜聞樂見的多種方式,通過多種途徑,普遍地傳播到社會(huì)的各個(gè)方面,讓廣大群眾了解醫(yī)藥衛(wèi)生保健知識(shí),從而保障和促進(jìn)人民的健康。由此可見,醫(yī)學(xué)科普的根本目的是提高人們的衛(wèi)生知識(shí)水平和自我保健能力,以便更好地防治疾病和增進(jìn)健康,這與自我保健醫(yī)學(xué)的宗旨是一致的。
醫(yī)學(xué)科普是創(chuàng)建自我保健醫(yī)學(xué)的先導(dǎo)。雖然創(chuàng)建自我保健醫(yī)學(xué)僅僅是近幾年的事,但自我保健活動(dòng)卻歷史悠久,自古有之。醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,最初是從自我保健經(jīng)驗(yàn)的積累開始的。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,人們已經(jīng)習(xí)慣于依賴被動(dòng)型醫(yī)療預(yù)防技術(shù)服務(wù)來防治疾病,形成了醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)的高度發(fā)展與自我保健觀念淡化的巨大反差。70年代后,隨著生物醫(yī)學(xué)模式向“生理-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和新的健康觀的提出,自我保健逐漸被人們所重視。80年代以來,自我保健自發(fā)興盛起來,作為向廣大群眾普及醫(yī)藥保健知識(shí)和技能的醫(yī)學(xué)科普事業(yè)也隨著人們自我保健需求的增長(zhǎng)而得到了蓬勃發(fā)展。全國(guó)不僅衛(wèi)生科普?qǐng)?bào)刊林立,而且每年出版的衛(wèi)生科普書籍、制作和播放的衛(wèi)生科普電影、電視、廣播節(jié)目更多。一些非衛(wèi)生專業(yè)性報(bào)刊也增設(shè)了衛(wèi)生保健知識(shí)欄目,以滿足群眾日益增長(zhǎng)的自我保健需求。從某種意義上講,醫(yī)學(xué)科普事業(yè)的發(fā)展,為自我保健醫(yī)學(xué)奠定了良好的社會(huì)基礎(chǔ),對(duì)創(chuàng)建自我保健醫(yī)學(xué)起到了先導(dǎo)作用。
醫(yī)學(xué)科普是實(shí)施自我保健的重要途經(jīng)自我保健醫(yī)學(xué)的任務(wù),除研究自我保健綜合理論和技術(shù)方法外,更重要的是將這些理論和技術(shù),方法應(yīng)用于不同人群的自我保健實(shí)踐。當(dāng)前,自我保健的技術(shù),方法和商品眾多,對(duì)不同年齡、性別、職業(yè)、心理特點(diǎn)、疾病易感程度、生活習(xí)慣、行為方式和所患不同病種的人來說,其自我保健的需求也各異。因此,必須向他們傳授有針對(duì)性的自我保健知識(shí)和技能,這就需要通過醫(yī)學(xué)科普工作來實(shí)現(xiàn)。最好的自我保健方法和技術(shù),如果束之高閣,不被人們所接受,也就失去了它自身的價(jià)值。當(dāng)有些人由于無知而自損健康時(shí),如果能及時(shí)得到醫(yī)學(xué)科普的正確引導(dǎo),變成能調(diào)動(dòng)自身的主觀能動(dòng)作用,達(dá)到自身負(fù)責(zé)、自我防護(hù)和自我保健。因此,醫(yī)學(xué)科普是實(shí)行自我保健的重要途徑。
醫(yī)學(xué)科普在三級(jí)自我保健實(shí)施中的作用自我保健可分未病期自我保健、病期自我保健和病后期自我保健三級(jí)。一級(jí)自我保健針對(duì)的是占人口絕大多數(shù)的未病人群。為了落實(shí)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病和各項(xiàng)措施,就必須向他們普及自我預(yù)防和增進(jìn)健康的有關(guān)知識(shí)和方法,如堅(jiān)持做到不吸煙、不酗灑、合理膳食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、控制情緒、生活規(guī)律等,就能預(yù)防多種心、腦血管疾病和腫瘤。二級(jí)自我保健是病期自我保健。當(dāng)人患病后,不僅需要得到醫(yī)療技術(shù)的服務(wù),而且實(shí)施自我診斷,自我護(hù)理、自我治療在促進(jìn)疾病早日痊愈方面也相當(dāng)重要。醫(yī)學(xué)科普的功能之一,就是向病人傳播早期發(fā)現(xiàn)病情、早期就醫(yī)治療和如何配合醫(yī)生醫(yī)治疾病的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)和方法,充分發(fā)揮病人的自我主動(dòng)性,促使病程縮短和早日痊愈。三級(jí)自我保健是病后自我保健。當(dāng)病人治愈或好轉(zhuǎn)后,仍需進(jìn)行定期復(fù)診、隨訪和調(diào)養(yǎng)。這時(shí)就必須利用醫(yī)學(xué)科普對(duì)他們進(jìn)行病后康復(fù)教育,防止病情復(fù)發(fā),有利于縮短恢復(fù)期,使病人盡早回歸社會(huì)??傊?醫(yī)學(xué)科普在三級(jí)自我保健實(shí)施中均起到至關(guān)重要的作用。
發(fā)展自我保健醫(yī)學(xué),促進(jìn)醫(yī)學(xué)科普事業(yè)
當(dāng)前,創(chuàng)建自我保健醫(yī)學(xué)體系,發(fā)展其理論和實(shí)踐雖然還在起步階段,但該領(lǐng)域的研究成果已得到國(guó)內(nèi)許多著名專家、學(xué)者的高度評(píng)價(jià)。深入研究并不斷完善自我保健醫(yī)學(xué),已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題之一,這也將大大促進(jìn)醫(yī)學(xué)科普事業(yè)的發(fā)展。自我保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展增加了人們對(duì)醫(yī)學(xué)科普的需求有人預(yù)言:“自我保健醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要組成部分”。隨著自我保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們對(duì)自我保健知識(shí)和技術(shù)的需求也越來越迫切,許多自我保健的新理論、新方法也急需向廣大群眾傳播,以及早取得應(yīng)有的社會(huì)效益。由此可見,自我保健醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須會(huì)導(dǎo)致人們對(duì)醫(yī)學(xué)科普的進(jìn)一步重視。醫(yī)學(xué)科普作為自我保健的重要資源,也將向多媒體、廣覆蓋、投入少、效益高的方向發(fā)展。
治療情況:口服1種藥物101例(36.1%),≥2種179例(63.9%);血糖檢測(cè):控制不佳123例(43.9%),反復(fù)多變74例(26.5%),基本穩(wěn)定28例(10%),正常55例(19.6%)。治療依從性與相關(guān)知識(shí)的調(diào)查分析:治療依從性普遍較低,女性比男性更低,男女之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率較低,多數(shù)患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解明顯缺乏。見表1和表2。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),農(nóng)村糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率普遍低,特別是治療的依從性較低,其優(yōu)良率29.6%,女性更低。58.2%的患者對(duì)血糖的正常值不清楚,30.7%的患者回答模糊不清,僅11.1%的患者回答正確;63.2%的患者不了解低血糖的癥狀,67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),本組調(diào)查對(duì)象的糖尿病并發(fā)癥的比例較高。
導(dǎo)致糖尿病知識(shí)知曉率和治療依從性低的主要原因:①缺少衛(wèi)生科普宣傳力度:當(dāng)?shù)卣畬?duì)農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生科普宣傳的投入力度不足,導(dǎo)致社區(qū)科普宣傳活動(dòng)減少,居民缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)的了解途徑。調(diào)查顯示,不同性別、職業(yè)和文化程度的患者,對(duì)糖尿病知識(shí)的了解和掌握具有明顯差異,特別是與受教育程度和經(jīng)濟(jì)收入有密切關(guān)系。文化程度越低,經(jīng)濟(jì)收入越少,患者的治療依從性越差。本資料統(tǒng)計(jì),50%的文盲或小學(xué)文化程度的患者對(duì)糖尿病的發(fā)生發(fā)展、藥物治療、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)了解甚少。一些家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者,經(jīng)常出現(xiàn)擅自減藥或減少服藥次數(shù),甚至停藥,導(dǎo)致血糖反復(fù)波動(dòng),病情得不到有效控制,嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量。②醫(yī)療保障薄弱:大多數(shù)農(nóng)村患者的社會(huì)保障力度較低,特別是醫(yī)療保障的力度明顯低于城鎮(zhèn)職工,醫(yī)療費(fèi)用的自付比例較高。糖尿病是慢性病,需要長(zhǎng)期服藥和血糖的監(jiān)測(cè),醫(yī)療費(fèi)用的支出較高,對(duì)收入較低的農(nóng)村患者來說難以承受,影響了患者的治療依從性,特別是文化程度低的女性患者治療依從性更差。③患者的自身因素:有些老年人身患多種疾病,除了糖尿病外,還有其他各種慢性病,如高血壓、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、心臟病、腦卒中等,治療費(fèi)用大,療效不明顯,失去繼續(xù)治療的信心。另外,老年人的記憶力較差,對(duì)藥物劑量、使用方法和服藥時(shí)間記憶不清,導(dǎo)致誤服、漏服、多服,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就會(huì)停藥,甚至放棄治療。④醫(yī)務(wù)人員告知不全:就診時(shí)醫(yī)生對(duì)患者堅(jiān)持服藥的重要性及藥物的不良反應(yīng)交代不清,一旦藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí),患者就會(huì)對(duì)醫(yī)生的診治產(chǎn)生疑慮,對(duì)藥物產(chǎn)生畏懼心理,就會(huì)擅自停藥或改藥。另外,醫(yī)生對(duì)患者的飲食控制、服藥頻次、數(shù)量、時(shí)間等相關(guān)信息告知不全時(shí),常常會(huì)影響患者的遵醫(yī)行為。
有人研究表明,糖尿病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量取決于自我管理的好壞[3],為此,筆者建議應(yīng)做好以下工作:①加強(qiáng)社區(qū)健康教育:地方政府應(yīng)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生科普的投入,衛(wèi)生部門應(yīng)借助村委會(huì)、居委會(huì)平臺(tái),大力開展社區(qū)健康教育活動(dòng),提高居民的科學(xué)素養(yǎng)和保健意識(shí)?;顒?dòng)形式要豐富多彩,內(nèi)容要通俗易懂,便于農(nóng)村居民的理解、記憶、參與。大量的流行病學(xué)研究顯示,吸煙是糖尿病、冠心病、腦卒中等的主要危險(xiǎn)因素之一[4]。本調(diào)查對(duì)象中,男性患者中79例有長(zhǎng)期吸煙史,其中86例并發(fā)不同程度的心腦血管疾病。因此,在開展社區(qū)衛(wèi)生科普宣傳時(shí),加強(qiáng)宣傳吸煙對(duì)人類的危害性,強(qiáng)調(diào)控?zé)熜袨榈闹匾?,幫助人們建立科學(xué)健康的生活方式,減少糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。②建立良好醫(yī)患關(guān)系:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),提高服務(wù)質(zhì)量,耐心細(xì)致地向患者交代清楚用藥的細(xì)節(jié)和病情的演變,使患者對(duì)治療產(chǎn)生安全感。并針對(duì)老年患者記憶力差、健忘等特點(diǎn),在制定治療方案時(shí)要盡量簡(jiǎn)化,盡可能減少服藥次數(shù)和種類。根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)狀況,篩選療效確切、不良反應(yīng)小、相對(duì)廉價(jià)的藥物進(jìn)行治療,從而提高患者的治療依從性。同時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性,要使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病,治療必須持之以恒。③加強(qiáng)社區(qū)慢性病的管理:農(nóng)村地區(qū)的糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病,常在心腦血管疾病或其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此在給居民進(jìn)行健康檢查時(shí),將血糖檢測(cè)作為常規(guī)項(xiàng)目,減少漏診的可能。本調(diào)查中有不少患者伴有多種及不同程度的慢性并發(fā)癥,預(yù)后較差,這些患者應(yīng)列入重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。糖尿病的綜合治療和管理是一個(gè)長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的過程,糖尿病的健康教育是反復(fù)不斷進(jìn)行的工作,應(yīng)加強(qiáng)隨訪與反饋[5]。因此,在開展社區(qū)慢性病管理中應(yīng)把糖尿病列入社區(qū)重點(diǎn)管理的對(duì)象,通過全科團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)、熱線電話、建立個(gè)人健康檔案等形式,加強(qiáng)與患者的聯(lián)系,并通過電子信息化管理,加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè),減少遠(yuǎn)期大血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患者的生存質(zhì)量。④加大農(nóng)村醫(yī)療保障的力度:調(diào)查顯示,由并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用要占糖尿病患者終身醫(yī)療費(fèi)用的70%~80%[6]。政府應(yīng)加大農(nóng)村合作醫(yī)療的保障力度,提高農(nóng)村糖尿病患者的治療依從性,自覺進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè),對(duì)防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展十分重要。
作者:朱祖紅陸明霞徐芳單位:上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
目前,在無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳方面,以及在無償獻(xiàn)血科普知識(shí)的教育上,存在系統(tǒng)單一、普及面窄,持續(xù)性和受眾群還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到社會(huì)公眾對(duì)無償獻(xiàn)血的深入了解和自覺關(guān)注。南京紅十字血液中心經(jīng)過有益的嘗試,經(jīng)南京市科委立項(xiàng)建立了江蘇省第一家無償獻(xiàn)血科普教育示范基地暨無償獻(xiàn)血科普教育館。該館的建立突顯了弘揚(yáng)中華民族團(tuán)結(jié)、友愛、互助的傳統(tǒng)美德,傳遞了救死扶傷的人道主義精神,促進(jìn)了精神文明建設(shè),在幫助公眾認(rèn)識(shí)、了解無償獻(xiàn)血的同時(shí)也積極地促使其加入到無償獻(xiàn)血的行列。筆者認(rèn)為無償獻(xiàn)血科普教育館的建立在助推無償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展上有其積極的作用。
一、有助于消除公眾誤解,重建社會(huì)信任
近年來,網(wǎng)絡(luò)上流傳的“一個(gè)老中醫(yī)對(duì)獻(xiàn)血的忠告”、“血漿澆花”事件,以及“郭美美”事件,讓無償獻(xiàn)血事業(yè)在公眾中的信任度降至冰點(diǎn)。公眾的疑慮主要集中在以下三點(diǎn):一是有些人擔(dān)心獻(xiàn)血不安全,會(huì)被感染疾病;二是有些人認(rèn)為獻(xiàn)血會(huì)傷及“元?dú)狻保眢w健康會(huì)受影響;三是有些人認(rèn)為“獻(xiàn)血無償,用血有償”的規(guī)定是血站牟利的手段……,這些誤解暴露了長(zhǎng)期以來,我國(guó)科學(xué)知識(shí)與健康知識(shí)普及以及開展無償獻(xiàn)血公益性宣傳的低效與失靈。
無償獻(xiàn)血科普教育館通過有針對(duì)性地對(duì)適齡獻(xiàn)血人群和團(tuán)體進(jìn)行無償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳、專家答疑,以及現(xiàn)場(chǎng)參觀、深入體驗(yàn),正面有效地回應(yīng)公眾的質(zhì)疑,實(shí)現(xiàn)采血、供血以及保存血液等相關(guān)信息的公開透明,增加無償獻(xiàn)血事業(yè)的透明度和公眾的參與度,可以有效地緩和因血液供應(yīng)緊張?jiān)斐傻囊恍┥鐣?huì)對(duì)立情緒,消除社會(huì)公眾對(duì)無償獻(xiàn)血事業(yè)的誤解和疑惑。
二、有助于培育無償獻(xiàn)血的基礎(chǔ)人群,擴(kuò)充無償獻(xiàn)血的隊(duì)伍
國(guó)內(nèi)外多家機(jī)構(gòu)應(yīng)用KAP方法,即“知-信-行”理論,是從認(rèn)知到采取健康行為的一個(gè)成功理論,在對(duì)民眾及無償獻(xiàn)血者進(jìn)行調(diào)查研究認(rèn)為,在諸多影響獻(xiàn)血行為的因素中,民眾對(duì)無償獻(xiàn)血有關(guān)知識(shí)的了解對(duì)其是否決定參與無償獻(xiàn)血的行為,及其今后是否能夠成為固定無償獻(xiàn)血者存在著一定的影響。有資料明確顯示,接受過獻(xiàn)血宣傳的獻(xiàn)血者愿意再次獻(xiàn)血率明顯高于沒有接受獻(xiàn)血宣傳者。據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),規(guī)范的獻(xiàn)血健康教育前后,自愿獻(xiàn)血人數(shù)、再次獻(xiàn)血人數(shù)、一次獻(xiàn)血400毫升人數(shù)分別從20.16%上升到66.42%,1.23%上升到31.59%,0.32%上升到18.07%。
同時(shí),這些人,每一個(gè)都相當(dāng)于一個(gè)廣播站,他會(huì)宣傳影響身邊的親人、朋友、同事等,而一旦獻(xiàn)血宣傳活動(dòng)有效的開展,整個(gè)社會(huì)將會(huì)開始意識(shí)到獻(xiàn)血作為一種有意義的人道主義博愛延伸的重要性,越來越多的獻(xiàn)血者相互談?wù)摣I(xiàn)血經(jīng)歷,從而對(duì)獻(xiàn)血活動(dòng)產(chǎn)生巨大的推動(dòng)力,進(jìn)而形成“宣傳無償獻(xiàn)血——擴(kuò)充無償獻(xiàn)血基礎(chǔ)人群——更廣更深地進(jìn)行無償獻(xiàn)血宣傳——繼續(xù)擴(kuò)充無償獻(xiàn)血的基礎(chǔ)人群”的良性動(dòng)念循環(huán)。
三、有助于提高血液采集的合格率,減少血液資源的浪費(fèi)
通過無償獻(xiàn)血科普知識(shí)的宣傳,可以在公眾中進(jìn)行廣泛深入的防止艾滋病、性病等科學(xué)知識(shí)的宣傳教育,據(jù)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),規(guī)范的獻(xiàn)血健康教育后,由預(yù)前后獻(xiàn)血者體檢合格率從67.8%上升到86.86%;脂肪血的比例從5.80%下降到1.49%;主動(dòng)退出人數(shù)從1.86%上升到26.53%;延期獻(xiàn)血人數(shù)從36.03%下降到12.58%;不宜獻(xiàn)血人數(shù)從62.11%下降到60.60%。
無償獻(xiàn)血知識(shí)的科學(xué)普及能夠促使有意向的獻(xiàn)血者了解自己所獻(xiàn)的血液既能挽救病人的生命,又存在著傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn),使有高危行為者及其他不宜獻(xiàn)血或暫時(shí)不能獻(xiàn)血者主動(dòng)放棄或暫緩獻(xiàn)血,也能使有意向的獻(xiàn)血者了解獻(xiàn)血對(duì)身體健康的要求,進(jìn)而有助于提高血液采集的合格率,減少作為稀缺資源——血液的浪費(fèi)。
四、有助于青少年的德育教育,培育未來的無償獻(xiàn)血者
青少年,尤其是小學(xué)生,在獻(xiàn)血理念上是一張白紙,在中小學(xué)生中進(jìn)行無償獻(xiàn)血科普知識(shí)的教育宣傳,有利于在這張白紙上寫出純潔正確的內(nèi)容,讓他們從一開始接觸無償獻(xiàn)血接受的就是獻(xiàn)血助人的理念和動(dòng)機(jī),為培養(yǎng)未來的獻(xiàn)血者人群打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
同時(shí),道德素質(zhì)教育一直是我國(guó)教育事業(yè)的重要內(nèi)容,學(xué)生時(shí)代正處在世界觀、人生觀、價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期,他們接受、模仿新生事物的能力很強(qiáng),在這個(gè)階段學(xué)習(xí)無償獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí),也有助于引導(dǎo)青少年學(xué)生破除迷信、關(guān)愛生命,樹立團(tuán)結(jié)互助的意識(shí)。
在奇銳看來,當(dāng)前的“中醫(yī)熱”雖然來的突然,但并不奇怪。
首先,當(dāng)前的中醫(yī)熱是我國(guó)的醫(yī)療體制矛盾的爆發(fā)式反映。自1990年代醫(yī)療改革以來,因?yàn)檎畬?duì)于醫(yī)療市場(chǎng)了解不夠、投入不足,醫(yī)療市場(chǎng)走向了市場(chǎng)、政府雙失靈狀態(tài)。政府不愿意投入,醫(yī)療界借著市場(chǎng)化的大旗,嚴(yán)重逐利,時(shí)至今日,政府承認(rèn)醫(yī)療改革失敗,民間更認(rèn)為:醫(yī)療問題已成新三座大山??磦€(gè)感冒幾百塊,動(dòng)個(gè)手術(shù)上萬塊,得了重病被嚇?biāo)溃叩氖д`,對(duì)于政策制定者只是一個(gè)失誤,對(duì)于老百姓來說卻意味著血汗、金錢和健康的損失。
當(dāng)前醫(yī)療體制下,西醫(yī)為主,產(chǎn)生了大量的過度醫(yī)療和過度用藥情況,不但藥價(jià)虛高、費(fèi)用高昂,更兼效果不佳。老百姓在生活中深有感受,現(xiàn)有西醫(yī)性價(jià)比的低下。
生老病死是客觀規(guī)律,主流的醫(yī)療體系太貴、效果不佳,但老百姓總是要看病,這次中醫(yī)熱的出現(xiàn),這是根本原因。
其次,反思西醫(yī)獲得民間共鳴。中醫(yī)含有文化、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)等因子,這些年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們開始反思現(xiàn)代科學(xué)和制度的缺陷。這種情況下,傳統(tǒng)文化就會(huì)逐步復(fù)興,這是普遍的現(xiàn)象。比如,隨著現(xiàn)有醫(yī)療體制的反思,人們開始探討西醫(yī)“生物醫(yī)學(xué)”模式的缺陷,這種批判實(shí)質(zhì)上從恩格斯就開始了,但從來沒有像今天這樣被普通的老百姓所接受。
今天人們開始懷疑:純粹對(duì)抗的西醫(yī)學(xué)模式,是我們需要的嗎?重視微觀分析的西醫(yī)能夠解決所有的問題嗎?我們有必要陷入一種科學(xué)的迷信嗎?我們要的效果還是理論體系的完美?
這種反思,伴隨著老百姓的切身感受逐步從學(xué)術(shù)界,擴(kuò)散入民間。在新的傳播媒介和技術(shù)的支持下,終于造就了今天的中醫(yī)熱。
第三,互聯(lián)網(wǎng)功不可沒。我們探索《求醫(yī)不如求己》、《人體使用手冊(cè)》暢銷的背后,就會(huì)發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)體現(xiàn)出來的巨大作用。中里巴人在新浪開博后,連載《求醫(yī)不如求己》,一年多時(shí)間獲得了超過100萬的點(diǎn)擊,而互聯(lián)網(wǎng)上的早期傳播很快形成了口碑,將書籍的發(fā)行量快速放大。這提示我們一個(gè)新的傳播時(shí)代正在來臨,對(duì)于制藥企業(yè),則需要審慎的應(yīng)用。
1、對(duì)象和方法
1.1調(diào)查對(duì)象長(zhǎng)慶寧夏片區(qū)退休女工進(jìn)行婦科普查,年齡45-60歲。
1.2方法填寫自制表格,詢問婚姻史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、婦科疾病史。所有人全部進(jìn)行婦科雙合診、白帶常規(guī)檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(2006年為巴氏細(xì)胞學(xué)檢查,2007年改為TCT)、盆腔B超。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X2檢驗(yàn)。
2、結(jié)果
2006年退休職工普查率為86.96%(680/782),2007年普查率為91.2%(840/921)。2007年宮頸炎、陰道疾病及盆腔炎的檢出率均較2006年降低,而宮頸癌前病變的檢出率增高,見表1所示。2007年普查的840例退休職工中有520例連續(xù)2年進(jìn)行婦科病普查,對(duì)比兩年的普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)2007年白帶常規(guī)檢查的陽性率降低,宮頸糜爛程度減輕,兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.1),見表2所示。
3、討論
本研究顯示2007年退休職工對(duì)于普查的重視程度明顯增強(qiáng),退休職工因?yàn)槟挲g及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變,其被人關(guān)注程度大大減弱,其中有一部分人因年齡大,看病需要陪同而再三推后看病時(shí)間,從而延誤病情。礦區(qū)醫(yī)院醫(yī)療條件及服務(wù)理念的改進(jìn),可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任程度,增加就診率,從而提高疾病的檢出率及治愈率。而婦科病普查更是發(fā)現(xiàn)疾病的窗口需要重視,隨著油田礦區(qū)普查力度的加強(qiáng)及設(shè)施的改善,婦科病普查工作也將更加深入廣泛的進(jìn)行。
本研究發(fā)現(xiàn)由于2007年采用TCT代替宮頸巴氏涂片,宮頸癌前病變的檢出率提高。在普查中對(duì)于檢出不明確意義的橡皮樣病變以上病變者,均建議其行陰道鏡下活檢,這樣大大提高宮頸早期病變的檢出率,從而降低宮頸癌的發(fā)生。同時(shí),隨著宮頸癌防治工作在礦區(qū)醫(yī)院逐步加強(qiáng)及衛(wèi)生宣教工作的逐步深入,2007年宮頸炎、宮頸糜爛的檢出率明顯降低。而與之相反的是在2007年老年性陰道炎的發(fā)生率有所增高,因?yàn)樵撃挲g段婦女雌性激素水平降低,陰道粘膜皺襞薄,容易致老年性陰道炎,而這種疾病往往引不起患者的足夠重視,所以導(dǎo)致發(fā)病率增高。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫
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