臨床醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)范文

英文名稱：Practical Clinical Medicine

主管單位：南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院

主辦單位：江西醫(yī)學(xué)院

出版周期：月刊

出版地址：江西省南昌市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1009-8194

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：36-1242/R

郵發(fā)代號(hào)：44-119

發(fā)行范圍：

創(chuàng)刊時(shí)間：2000

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)范文

    伴隨著世界經(jīng)濟(jì)與學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在現(xiàn)當(dāng)代取得了一系列舉世矚目的成就,就臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)工作而言,已成為現(xiàn)代醫(yī)院診療工中不可或缺的重要組成部分。隨著現(xiàn)代醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,如何有效地對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量進(jìn)行控制已直接影響到臨床的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,同時(shí)也間接影響到最終地臨床治療效果。由于在整個(gè)標(biāo)本采集的過(guò)程中免疫檢驗(yàn)標(biāo)本從采集到結(jié)果的檢驗(yàn)需經(jīng)歷的環(huán)節(jié)較多,這就對(duì)臨床醫(yī)師對(duì)患者的生理、病理情況以及爭(zhēng)端方法的熟悉程度及綜合技能提出了很高的要求;

    2 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的建立與發(fā)展

    臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)自建立至今已經(jīng)歷了一百個(gè)春秋。自從19世紀(jì)80年代后期開(kāi)始,隨著很多學(xué)者專家開(kāi)始從免疫動(dòng)物或者攜帶有傳染病病毒的患者血清中發(fā)現(xiàn)有能夠治愈患者疾病的特異性結(jié)合病原體或其一系列的衍生產(chǎn)物的物質(zhì),而這些物質(zhì)及為我們現(xiàn)在所熟識(shí)的抗體。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念來(lái)講,將能夠引起人體體內(nèi)產(chǎn)生抗體的物質(zhì)統(tǒng)稱為抗原。正是由于抗原以及抗體的發(fā)現(xiàn),才促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家學(xué)者開(kāi)始對(duì)人類或動(dòng)物體外抗原刺激體內(nèi)反應(yīng)產(chǎn)生抗體這一現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究。隨著免疫學(xué)理論以及分子生物學(xué)還有其它以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為依托的新興臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)繼能夠有日新月異的發(fā)展。

    3 提高臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量的方法

    3.1標(biāo)本采集與設(shè)備管理的優(yōu)化

    作為檢驗(yàn)分析前對(duì)質(zhì)量控制的要求來(lái)說(shuō),檢驗(yàn)人員首先需要做到對(duì)標(biāo)本的采集和保存工作;密切注意整個(gè)樣本采集過(guò)程中的樣本采集的時(shí)間、止血帶的使用時(shí)間和方法、采血的姿勢(shì)、抗凝劑和穩(wěn)定劑的選用情況。免疫檢驗(yàn)工作,首先要求檢驗(yàn)人員注意對(duì)整個(gè)標(biāo)本的采集和處理工作。不同的采樣試驗(yàn)對(duì)所采集的標(biāo)本的要求有所不同。對(duì)于大多數(shù)以病人血清為標(biāo)本的免疫檢驗(yàn)而言,采集血清的時(shí)間應(yīng)在清晨被采集者未進(jìn)食前為宜,保持針筒的干燥性,抽血完成后需要馬上除去針頭并將所采集到的血液注入到干燥的試管內(nèi),注意在整個(gè)注血過(guò)程中采樣人員的注血速度不宜過(guò)快,不能對(duì)所采樣本進(jìn)行振搖等一系列不允許的動(dòng)作,以防溶血。在將整個(gè)血清分離完成后,應(yīng)及時(shí)送往檢測(cè),如需要求對(duì)所采試樣進(jìn)行保存的話,可將試樣置于冰箱內(nèi)冷藏,不宜速凍,以防止因?yàn)榉磸?fù)凍融而對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良的影響。作為對(duì)測(cè)定的血清標(biāo)本的收集過(guò)程來(lái)說(shuō),激素類和治療藥物的使用要特別注意收集時(shí)間的變化以及檢驗(yàn)人員的變化對(duì)整個(gè)測(cè)定結(jié)果的影響;其次,在采購(gòu)人員對(duì)于相關(guān)儀器設(shè)備及試劑的選擇方面也同樣對(duì)整個(gè)測(cè)量結(jié)果有著十分大的影響;作為整個(gè)檢驗(yàn)的執(zhí)行者來(lái)說(shuō)儀器設(shè)備性能的好壞將直接對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的精確度造成非常大的影響。在整個(gè)檢測(cè)結(jié)束后要注意地成套儀器的保養(yǎng)和維護(hù)工作,工作人員要經(jīng)常對(duì)溫度計(jì)、水浴箱、酶標(biāo)儀、稀釋棒、恒溫箱、吸量管、分光光度計(jì)等臨床免疫檢驗(yàn)的儀器設(shè)備進(jìn)行核定、校正以及檢查等工作,從而確保儀器設(shè)備的使用性能,減少實(shí)驗(yàn)過(guò)程中因?yàn)閮x器所引起的誤差,繼而來(lái)保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的目的,最終為意識(shí)的治療及患者的康復(fù)提供最有用的保障。對(duì)于當(dāng)今品魚(yú)龍混雜,質(zhì)量不一的試劑市場(chǎng)來(lái)說(shuō),慎重選擇且經(jīng)常對(duì)試劑性能進(jìn)行有關(guān)試劑的檢定工作是保證檢驗(yàn)成功的重要因素。

    3.2 提高技術(shù)人員的素質(zhì)

    人是整個(gè)免疫檢驗(yàn)過(guò)程中的主體,是整個(gè)免疫檢驗(yàn)過(guò)程中最積極、表現(xiàn)最為活躍的因素。在免疫檢驗(yàn)過(guò)程工作的所有環(huán)節(jié),都需要靠人來(lái)對(duì)整個(gè)試驗(yàn)進(jìn)行操作和把握,最終實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)臨床免疫檢驗(yàn)質(zhì)量控制的目標(biāo)。因此,在整個(gè)臨床免疫檢測(cè)過(guò)程中檢驗(yàn)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力會(huì)對(duì)整個(gè)免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量和結(jié)果產(chǎn)生重大的影響。因此,就要求臨床免疫檢驗(yàn)的工作人員要每天按時(shí)對(duì)相關(guān)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行消毒、搞好實(shí)驗(yàn)室的衛(wèi)生;做好相關(guān)實(shí)驗(yàn)儀器的定期檢查工作:如冰箱、恒溫箱、水浴箱、酶標(biāo)儀、熒光顯微鏡等,做好對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)儀器的記錄使用情況,并如實(shí)填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告,按規(guī)定進(jìn)行免疫檢驗(yàn)的質(zhì)控工作,并分析情況做好記錄,簽字等工作。

    4 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)與生物技術(shù)

    以現(xiàn)代新型科學(xué)技術(shù)為依托的臨床醫(yī)學(xué)免疫檢驗(yàn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,對(duì)現(xiàn)代免疫學(xué)研究的發(fā)展起了非常大的推動(dòng)作用飛,其結(jié)果又在更深的層次以及更為廣范的領(lǐng)域內(nèi)促進(jìn)了現(xiàn)代高新生物醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,能夠使諸如細(xì)胞工程技術(shù)以及基因工程技術(shù)為代表的現(xiàn)代高科技技術(shù)得到更廣泛應(yīng)用。近年來(lái)伴隨著疫苗、基因工程抗體治療以及重組細(xì)胞因子研制為主的生物工程制品產(chǎn)業(yè)有了蓬勃的發(fā)展,極大地推動(dòng)了現(xiàn)代免疫學(xué)防治的開(kāi)展,對(duì)許多傳染性疾病的傳播起到了強(qiáng)有力的遏制作用,從而為挽救更多的生命做出了巨大的貢獻(xiàn)。

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)范文

    傳統(tǒng)中醫(yī)師診斷疾病通常使用四診法,即望、聞、問(wèn)、切,這種辯證論治的方法是我國(guó)中醫(yī)治療疾病的核心,而檢測(cè)技術(shù)則是引進(jìn)于西方,尚若將西醫(yī)師提供的報(bào)告單作為中醫(yī)師診斷的依據(jù),那么所得出的診斷結(jié)果就偏離了中醫(yī)對(duì)疾病的了解,而且既然使用西醫(yī)的診斷,那么中醫(yī)師就不再是中醫(yī)師了,因?yàn)闄z測(cè)是西醫(yī)診療手段之一,進(jìn)而導(dǎo)致診斷偏離了中醫(yī)的本質(zhì)。許多不知道其中原由的病患也說(shuō)到:“我們之所以選擇中醫(yī)治療就是不想去做這樣那樣的檢查,如果中醫(yī)也這樣做,我們何必多此一舉呢?”[1]但不可否認(rèn)的是,臨床檢測(cè)結(jié)果的確可以幫助中醫(yī)分析患者患病機(jī)理因。通常中醫(yī)僅憑四診法并不能認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)生的根源,四診法雖然具備了中醫(yī)整體性與宏觀性的特點(diǎn),但其為患者診斷得到的信息只是一個(gè)模糊的框架,同時(shí)結(jié)果還帶有中醫(yī)師的不確定性以及主觀性,使得疾病與本質(zhì)的關(guān)系未能明確理清。基于上述這種情況,尚若可以利用西方檢測(cè)技術(shù),可以讓中醫(yī)師客觀全面的掌握病患患病機(jī)理,然后對(duì)癥下藥,幫助病患盡早康復(fù)。比如常見(jiàn)的腰痛,臨床診斷結(jié)果有腎結(jié)石、脊柱疾病等[2]。僅憑四診法是否能夠區(qū)分疾病的本質(zhì)?如貧血,通常貧血的臨床特征只有氣短、面色蒼白等,中醫(yī)僅稱其為“血虛”,然就貧血類型而言,就可分為失血性貧血、缺鐵性貧血等,只通過(guò)望、聞、問(wèn)、切是無(wú)法真正區(qū)別開(kāi)的。而利用西方的檢測(cè)技術(shù)不僅可以準(zhǔn)確的了解病患的患病機(jī)理,還便于醫(yī)師對(duì)癥下藥,使患者盡早得到康復(fù)。同時(shí)對(duì)于中醫(yī)上的氣虛、陽(yáng)虛、陰虛以及身體器官功能狀態(tài)如肝上火等情況,臨床檢測(cè)技術(shù)不僅可以使患者病因更加明確,還可以為中醫(yī)師提供指導(dǎo)用藥的依據(jù)。

    2中醫(yī)診斷現(xiàn)代化發(fā)展

    縱觀中醫(yī)診斷的發(fā)展,早在50年前,中醫(yī)就開(kāi)始利用西方檢測(cè)技術(shù)來(lái)為中醫(yī)診斷提供患者患病機(jī)理的信息。因此可以說(shuō),現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)是中醫(yī)四診法的補(bǔ)充和延伸。從運(yùn)用檢測(cè)技術(shù)的情況分析來(lái)看,檢測(cè)技術(shù)主要在以下兩個(gè)方面得以應(yīng)用。一是檢測(cè)技術(shù)為中醫(yī)師提供患者病因信息。通?；颊咂鞴俟δ艿母淖兓蚧謴?fù),都需要西方檢測(cè)技術(shù)去進(jìn)一步證實(shí),如肝功能異常者,其在經(jīng)過(guò)一系列中醫(yī)療程治療后,肝功能恢復(fù)明顯,在這個(gè)階段中,肝中的蛋白質(zhì)代謝、肝纖維化指標(biāo)等明顯變化為中醫(yī)治療的療效提供確切證明[3]。又如自身免疫性疾病—系統(tǒng)性紅斑狼瘡,西醫(yī)師在治療時(shí),多讓患者使用抗生劑,但效果并不明顯。而中醫(yī)在此方面的診療原則是活血化瘀以及清熱解毒,效果顯著,在這個(gè)時(shí)候,檢測(cè)技術(shù)則可以為患者各項(xiàng)指標(biāo)如血沉等進(jìn)行檢查,為中醫(yī)診療效果提供確切依據(jù)。中西醫(yī)本質(zhì)是不同的,而且診斷方式也有所不同,但雖不同宗同源,其目的卻高度一致的,那就是使患者盡早康復(fù)。

    3臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)和中醫(yī)診斷的應(yīng)用要求

    中醫(yī)如何利用檢測(cè)技術(shù)來(lái)為其補(bǔ)充與延伸呢?檢測(cè)技術(shù)雖然僅僅只能為中醫(yī)的診斷提供患者病因的基本信息,但可以從以下幾個(gè)角度來(lái)看待檢測(cè)技術(shù)在中醫(yī)中的應(yīng)用效果。

    3.1中醫(yī)不能一貫遵從傳統(tǒng),將人體層次的掌握局限在機(jī)體整體上,中醫(yī)也應(yīng)當(dāng)深入到骨髓中去,把觀察的層次延伸到人體各器官中去。換言之,就是根據(jù)傳統(tǒng)的由身體器官功能改變而對(duì)外表現(xiàn)的信息,進(jìn)而找出身體器官活動(dòng),轉(zhuǎn)變到由外向內(nèi)觀察,這是中醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì),而在這個(gè)由外向內(nèi)觀察的過(guò)程中,檢測(cè)技術(shù)為其發(fā)展搭建了橋梁[4];

    3.2中醫(yī)診斷結(jié)果具有模糊性,其沒(méi)有對(duì)定性定量的范圍進(jìn)行認(rèn)定,這是中醫(yī)發(fā)展的一道障礙,而現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)則是鏟除這道障礙的有力匕首。中醫(yī)診斷既要延續(xù)傳統(tǒng)的辨證論治,又要利用檢測(cè)技術(shù)為中醫(yī)診療結(jié)果提供明確的效果依據(jù),只有這樣,中醫(yī)才能對(duì)自身內(nèi)容進(jìn)行完善與補(bǔ)充。

    綜上所述,中醫(yī)有著自己理論指導(dǎo)與想法,在延續(xù)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí),還需要的本身內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充與完善。尤其是對(duì)緊急診療而言,因中醫(yī)的診斷具有不確定性,往往在應(yīng)對(duì)急診時(shí)無(wú)法發(fā)揮中醫(yī)的作用。如在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理急診情況時(shí),需要醫(yī)師熟練掌握肝的形態(tài)、盲腸的位置、胃的大小等各個(gè)器官的情況,而反觀中醫(yī)對(duì)器官的了解,還局限于內(nèi)經(jīng)。

第4篇：臨床醫(yī)學(xué)范文

1、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程主要有人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等。

2、本專業(yè)培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。

3、本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，受到人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練．具有對(duì)人類疾病的病因、發(fā)病機(jī)制作出分類鑒別的能力。

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第5篇：臨床醫(yī)學(xué)范文

臨床醫(yī)學(xué)教育有兩個(gè)重要屬性：師承關(guān)系和實(shí)踐教學(xué)，且二者緊密相關(guān)。實(shí)踐教學(xué)是師承關(guān)系建立的主要目的，而師承關(guān)系又是實(shí)踐教育的重要方法和保障。良好師承關(guān)系的實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生不僅能從老師那里學(xué)到知識(shí)和技能，更重要的是能夠?qū)W到做人的真諦、高度的職業(yè)認(rèn)同感和堅(jiān)定的專業(yè)取向，而后者無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作者們所共同追求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。在我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，學(xué)醫(yī)就是跟著師傅做學(xué)徒。這種跟師帶徒的教學(xué)方法對(duì)我國(guó)延綿數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地傳承和發(fā)展無(wú)疑起到了重要作用。當(dāng)然，這種傳統(tǒng)的跟師帶徒教學(xué)也有明顯的局限性，也正是因?yàn)槠渚窒扌裕S著西方教育方法地傳入和發(fā)展，我國(guó)本科臨床醫(yī)學(xué)教育中這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法逐漸為西方教育的班建制和學(xué)分制所取代。在我國(guó)現(xiàn)代本科臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中師承關(guān)系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關(guān)系的消失，使得學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中得到“面對(duì)面”和“手把手”的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，應(yīng)該說(shuō)這是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育水平難以提高的癥結(jié)所在。

2導(dǎo)師制的起源和作用

導(dǎo)師制是十五世紀(jì)初起源于英國(guó)牛津大學(xué)的一種獨(dú)特的教育方法和人才培養(yǎng)模式，至今仍然是牛津大學(xué)本科教學(xué)的核心和基礎(chǔ)。牛津大學(xué)導(dǎo)師制的施行方法是：在新生入學(xué)報(bào)到后，學(xué)院就給其指定一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的品行、學(xué)習(xí)和生活；其最大特點(diǎn)：要求在師生之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”的關(guān)系，師生關(guān)系密切。導(dǎo)師與學(xué)生之間實(shí)行的是一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)別輔導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生的個(gè)性差異，因材施教，導(dǎo)師可以隨時(shí)了解學(xué)生各方面的情況。牛津大學(xué)的導(dǎo)師制先后被世界各地的名牌大學(xué)學(xué)習(xí)效仿，成為目前大學(xué)的一種特殊的教育模式。導(dǎo)師制的主要目的和作用：①學(xué)生有專門的老師指導(dǎo)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心、主動(dòng)性和積極性；②增強(qiáng)了導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的責(zé)任感；③導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)是全方位、多方面地，包括幫助解決學(xué)生的個(gè)人問(wèn)題、思想問(wèn)題、生活問(wèn)題等，導(dǎo)師是學(xué)生的良師益友；④有利于培養(yǎng)師生之間的感情，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的感情；⑤為學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)和研究的興趣，因人而教，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)發(fā)潛能、展現(xiàn)才能，為專業(yè)人才地培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑥指導(dǎo)學(xué)生未來(lái)的專業(yè)取向；⑦使學(xué)生在全面發(fā)展的同時(shí)又能兼顧個(gè)人的興趣和愛(ài)好；⑧有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)導(dǎo)師的專業(yè)特長(zhǎng)。這種師承關(guān)系，在醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中尤為重要，并能在學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)起到指導(dǎo)作用[3]。

3導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法的關(guān)系

目前在醫(yī)學(xué)教育中十分流行的“問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法”（problem-basedlearning，PBL）的主要組織基礎(chǔ)就是導(dǎo)師制。在臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)過(guò)程中，將學(xué)生分成5~10人的學(xué)習(xí)小組，建立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，增加了學(xué)生和導(dǎo)師之間的溝通機(jī)會(huì)，學(xué)生可以隨時(shí)提出問(wèn)題討論，尋求答案。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，以問(wèn)題和案例為主，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，導(dǎo)師可以針對(duì)不同的學(xué)生，采取不同的指導(dǎo)方法，因人施教，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，形成了新的教學(xué)模式[4]。在PBL教學(xué)環(huán)境中，教師已不再是傳統(tǒng)意義上單純的知識(shí)傳授者，教師必須要完成從單純知識(shí)傳授者到討論的組織者、引導(dǎo)者及職業(yè)取向的指導(dǎo)者這種導(dǎo)師角色轉(zhuǎn)變[5-6]。然而，國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段PBL的主要教學(xué)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)理論，主要教學(xué)方式是小組討論，而實(shí)踐PBL教學(xué)如何進(jìn)行，目前報(bào)道較少。筆者認(rèn)為，可以從臨床實(shí)踐教學(xué)推行導(dǎo)師制的教學(xué)過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善新的教學(xué)方法。

4我國(guó)現(xiàn)階段本科生導(dǎo)師制現(xiàn)狀

在我國(guó)，導(dǎo)師制主要是針對(duì)研究生教育。2002年北京大學(xué)、浙江大學(xué)全面實(shí)行本科生導(dǎo)師制。目前，全國(guó)各地高校的導(dǎo)師制教學(xué)方案紛紛出臺(tái)，本科生導(dǎo)師制逐步在國(guó)內(nèi)高校開(kāi)始推行。許多醫(yī)學(xué)院校根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用性和實(shí)踐性的特點(diǎn)也開(kāi)始試行導(dǎo)師制。然而，這些導(dǎo)師制多在學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段實(shí)施[7-9]，目的是幫助學(xué)生能夠盡快適應(yīng)大學(xué)的生活和學(xué)習(xí)。采用導(dǎo)師制來(lái)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，讓學(xué)生在導(dǎo)師制的教學(xué)平臺(tái)上通過(guò)臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)堅(jiān)定的專業(yè)志向、掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和過(guò)硬的實(shí)踐技能，是目前實(shí)踐教學(xué)方法改革研究的一個(gè)重要方面[10-13]。

第6篇：臨床醫(yī)學(xué)范文

1．1成立教師課題組

本次PBL教學(xué)與雙語(yǔ)教學(xué)由教師課題組成員承擔(dān)，均來(lái)自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。教師組成員包括呼吸內(nèi)科教授3名(來(lái)自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州市呼吸疾病研究所)，心血管內(nèi)科教授1名(來(lái)自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科)，教學(xué)管理人員1名(來(lái)自廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)管理科)。教師組成立后，首先由教學(xué)管理人員提供近3年的雙語(yǔ)教學(xué)學(xué)生評(píng)價(jià)，然后進(jìn)行師資培訓(xùn)，主要包括雙語(yǔ)授課方法以及關(guān)于PBL的教學(xué)理念與技巧的培訓(xùn)。1名呼吸內(nèi)科教授根據(jù)教學(xué)大綱承擔(dān)授課任務(wù)(含PBL教與授課)與病例設(shè)計(jì)，另有1名呼吸內(nèi)科教授根據(jù)教學(xué)大綱承擔(dān)出題任務(wù)，教師組內(nèi)其他教授協(xié)助資料收集整理校對(duì)等工作，教學(xué)管理人員協(xié)助規(guī)范教學(xué)流程。

1．2教學(xué)目的

根據(jù)教學(xué)大綱，肺心病的教學(xué)目的是:了解慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)的基本病情，熟悉其失代償期的臨床特點(diǎn)，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。其教學(xué)要求是:①掌握肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則;②肺心病代償期和失代償期的臨床特點(diǎn)。③肺心病的概念和主要發(fā)病機(jī)制。熟悉:①肺心病失代償期的治療;②肺心病緩解期的治療和健康教育。

1．3學(xué)生分組

參加本次教學(xué)研究的學(xué)生來(lái)自廣州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系2007級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科，共234名，分為兩大組，臨床一組122人，臨床二組112人。臨床一組122人，分為4個(gè)小組，每組30－31名學(xué)生。

1．4課程教學(xué)設(shè)計(jì)

臨床一組采用課堂雙語(yǔ)講授并融合PBL教學(xué)理念，教師組成員除了學(xué)習(xí)PBL的教學(xué)理念與技巧外，還要針對(duì)教學(xué)大綱，結(jié)合肺心病的教學(xué)目的，設(shè)計(jì)病例，病例設(shè)計(jì)要求逐層深入。在正式開(kāi)課前，每個(gè)小組選派1名代表提前1周與教師組見(jiàn)面，授課教師根據(jù)教學(xué)大綱細(xì)化重點(diǎn)理論問(wèn)題，同時(shí)提供病例，確定好授課流程，根據(jù)課時(shí)情況確定好各小組討論時(shí)間及教師講授時(shí)間與點(diǎn)評(píng)時(shí)間。教師組成員要求臨床一組學(xué)生針對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)備工作:肺心病的發(fā)病機(jī)制、病理及病理生理;產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓的原因;肺心病是心臟病變特點(diǎn);由肺、心功能不全而引起全身多系統(tǒng)病變的特點(diǎn)是什么;肺心病代償期和失代償期的臨床特點(diǎn);肺心病的診斷方法;長(zhǎng)期家庭氧療的適應(yīng)癥等。并結(jié)合病例進(jìn)行具體分析。學(xué)生代表組織各小組學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)、查閱文獻(xiàn)、集體小組病例討論，各組學(xué)生代表匯總集體意見(jiàn)，最后在課堂上發(fā)言，發(fā)言內(nèi)容涵蓋一定的英語(yǔ)詞匯。臨床二組則進(jìn)行傳統(tǒng)的課堂雙語(yǔ)講授方式。

1．5課程實(shí)施過(guò)程

開(kāi)課后，臨床一組授課過(guò)程為:首先由各小組學(xué)生代表上臺(tái)發(fā)言，根據(jù)具體病例分析，回答學(xué)習(xí)主題中的問(wèn)題，由臺(tái)下的學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)及討論，同小組學(xué)生予以補(bǔ)充，該階段主要以生生互動(dòng)及自主性學(xué)習(xí)為主、教師引導(dǎo)為輔。最后在設(shè)定時(shí)間內(nèi)由教師對(duì)肺心病理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的和重點(diǎn)內(nèi)容講解以及點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生不足及有待改進(jìn)的方面。臨床二組則進(jìn)行傳統(tǒng)的課堂雙語(yǔ)講授方式。兩個(gè)大組均在課前及課后進(jìn)行雙語(yǔ)病例題測(cè)試，兩大組的測(cè)試題不同，共15道病例單項(xiàng)選擇題，每題1分，其中英文病例選擇題為3題。測(cè)試方向主要分為肺心病病理基礎(chǔ)以及小病例的診斷、治療及處理。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用方差齊性檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各大組課前及課后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0．05(雙側(cè))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論:

《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》提到醫(yī)學(xué)院所訂的課程計(jì)劃及教授方法應(yīng)該確保學(xué)生能對(duì)自己學(xué)習(xí)過(guò)程負(fù)責(zé)，并為他們終身自學(xué)打下基礎(chǔ)［3］。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力問(wèn)題備受關(guān)注，鑒于“以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(Problem-basedLearning，PBL)”教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問(wèn)題的能力方面有著良好效果和自身優(yōu)勢(shì)，已被國(guó)內(nèi)外愈來(lái)愈多的學(xué)校所認(rèn)同或采納。但也有教育研究者指出，PBL教學(xué)方法因取消了基礎(chǔ)理論講授，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)可能欠扎實(shí)［1］?；谶@種理論，本研究以肺心病雙語(yǔ)教學(xué)為實(shí)踐平臺(tái)，探討不同教學(xué)模式的教學(xué)效果。研究結(jié)果顯示:第一，兩種教學(xué)模式，均可使學(xué)生成績(jī)有明顯提高，差異呈顯著性(P＜0．000)，臨床一組授課后測(cè)試分?jǐn)?shù)為8．4754±2．11728(滿分15分)，臨床二組為9．2679±2．07074(滿分15分)，提示教師按照教學(xué)大綱對(duì)課程進(jìn)行講授，而測(cè)試題又符合教學(xué)大綱要求，聽(tīng)課的學(xué)生均可以較好的完成病例選擇測(cè)試題;第二，兩組授課前分?jǐn)?shù)比較顯示臨床一組的成績(jī)較臨床二組低，差異呈顯著性(P＜0．009)。這點(diǎn)應(yīng)引起教師的重視。有報(bào)道認(rèn)為，應(yīng)用PBL教學(xué)方式的學(xué)生，在學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)能力方面都顯著優(yōu)于采用其他教學(xué)方式的學(xué)生［4］;而且從本研究的課程設(shè)計(jì)來(lái)說(shuō)，臨床一組提前1周開(kāi)始對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)，集體討論，而臨床二組并未強(qiáng)調(diào)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。從測(cè)試題的方向來(lái)看，主要分為肺心病病理基礎(chǔ)以及小病例的診斷、治療及處理，只要理解理論基礎(chǔ)的重點(diǎn)，選擇正確的選項(xiàng)并不難。但測(cè)試結(jié)果表明，授課前臨床一組成績(jī)較臨床二組不但不高，而且低于臨床二組。

說(shuō)明課前1周有指引的自學(xué)(預(yù)習(xí))并未更好地使臨床一組的學(xué)生正確理解肺心病基礎(chǔ)理論要點(diǎn)。換言之，這樣的測(cè)試結(jié)果要從兩方面來(lái)看，一方面，學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中掌握疾病重點(diǎn)知識(shí)的能力不足，學(xué)生常常喜歡在考試前等教師來(lái)劃重點(diǎn)也是從另一個(gè)側(cè)面反映了這一點(diǎn);另一方面，教師實(shí)施給予的指引也需要改善，師資力量有待進(jìn)一步加強(qiáng)。該方面的研究結(jié)果與周瑞等人報(bào)道一致，他們認(rèn)為PBL教學(xué)適用于具備一定基礎(chǔ)知識(shí)的畢業(yè)后工作的醫(yī)生，對(duì)于學(xué)生而言，面對(duì)眾多資料，常常存在“該學(xué)多少和該學(xué)哪些”的困惑，導(dǎo)致課前學(xué)習(xí)效率并不高［2，5］。另外，本研究還對(duì)臨床一組和臨床二組授課后測(cè)試分?jǐn)?shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果提示臨床一組的成績(jī)低于臨床二組，差異呈顯著性(P＜0．004);同時(shí)，臨床一組與臨床二組在授課前后的成績(jī)提高方面并無(wú)顯著性差異(P=0．964)，說(shuō)明融入PBL理念的傳統(tǒng)雙語(yǔ)授課模式并不優(yōu)于傳統(tǒng)雙語(yǔ)授課。換言之，在課堂上，如果完全是教師講授，時(shí)間充裕，理論內(nèi)容分析更為透徹，更有助于學(xué)生對(duì)理論的理解。結(jié)合兩組授課前成績(jī)比較結(jié)果，可以認(rèn)為，學(xué)生面對(duì)初學(xué)的臨床理論知識(shí)時(shí)，并不能通過(guò)自學(xué)很好的掌握疾病理論要點(diǎn)，仍然需要教師進(jìn)行透徹的理論講解，才有助于學(xué)生打好扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，提高學(xué)習(xí)效率。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1－2］。因此，隨著PBL教學(xué)的不斷推進(jìn)，其應(yīng)用方式也得到不斷完善。例如在英國(guó)的一些醫(yī)學(xué)院校，開(kāi)始選擇以傳統(tǒng)講授式教學(xué)為主，小班式PBL教學(xué)為輔的新型教學(xué)方式［2］。

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)范文

1病理學(xué)課程改革的指導(dǎo)思想

1．1學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)態(tài)度的培養(yǎng)

病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁多，我們以往的教學(xué)方式是以教師為中心，采用“滿堂灌”和“注入式”的方法完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生沒(méi)有太多的積極性［4］。為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，我們將每個(gè)實(shí)驗(yàn)室學(xué)生分組，分組完成小組講課和綜合考試，讓學(xué)生參與講課和病例討論的教學(xué)活動(dòng)中，增加師生的交流合作，通過(guò)綜合考核、學(xué)生小組講課培養(yǎng)和提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)、互助協(xié)助等職業(yè)素質(zhì)能力。

1．2綜合能力培養(yǎng)

實(shí)驗(yàn)考核是檢驗(yàn)學(xué)生實(shí)踐能力的一項(xiàng)重要手段，是評(píng)測(cè)實(shí)驗(yàn)效果的重要舉措［5］。我們?cè)诓±韺W(xué)實(shí)驗(yàn)課中設(shè)置靈活多樣的教學(xué)考核模式，嘗試培養(yǎng)具備敏銳的臨床思維能力，良好的協(xié)助精神、語(yǔ)言表達(dá)和人際交往能力，初步的文獻(xiàn)檢索能力和撰寫(xiě)論文能力，終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)生。

2病理學(xué)課程改革實(shí)施方案

2．1修訂原有病理學(xué)教學(xué)大綱關(guān)于成績(jī)的組成方式原有組成方式:期評(píng)成績(jī)由段考成績(jī)30%、期考成績(jī)50%、標(biāo)本考試10%、平時(shí)成績(jī)10%組成。修訂后組成方式:階段性測(cè)驗(yàn)10%+標(biāo)本和切片考試10%+學(xué)生小組講課10%+綜合考試10%+期末考試60%。

2．1．1學(xué)生以小組為單位參加病理學(xué)實(shí)驗(yàn)安排的教學(xué)實(shí)踐

學(xué)生按照學(xué)號(hào)分成6組，每組7－8人，推選小組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和安排小組成員的任務(wù)，包括學(xué)生小組講課(小組制作PPT課件并向?qū)嶒?yàn)室同學(xué)講解所學(xué)章節(jié)知識(shí)、輔導(dǎo)同學(xué)學(xué)習(xí)切片和標(biāo)本)和綜合考試(小組尸檢病例討論分析并撰寫(xiě)尸檢報(bào)告、相關(guān)疾病新近研究進(jìn)展的綜述撰寫(xiě))。學(xué)生小組講課由該實(shí)驗(yàn)課的任課老師和實(shí)驗(yàn)室學(xué)生共同評(píng)分，尸檢報(bào)告及相關(guān)疾病綜述由老師批改評(píng)分，各占病理學(xué)期評(píng)成績(jī)構(gòu)成的10%。

2．1．2階段性測(cè)驗(yàn)

安排4次病理實(shí)驗(yàn)課節(jié)段性網(wǎng)上抽題小測(cè)驗(yàn)，檢查學(xué)生對(duì)各個(gè)章節(jié)病理學(xué)基本知識(shí)的掌握和理解程度。通過(guò)網(wǎng)上考試系統(tǒng)進(jìn)行批改，占病理學(xué)期評(píng)成績(jī)構(gòu)成的10%。

2．1．3標(biāo)本和切片考試

病理教研室收集整理典型教學(xué)標(biāo)本和切片資料制作數(shù)字化病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，通過(guò)系統(tǒng)抽題完成2009級(jí)和2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科1145人次的網(wǎng)上無(wú)紙化標(biāo)本和切片抽題考試。試卷由教師進(jìn)行網(wǎng)上閱卷批改，占病理學(xué)期評(píng)成績(jī)構(gòu)成的10%。

2．1．4期末考試

按人民衛(wèi)生出版社第七版《病理學(xué)》章節(jié)要求，結(jié)合授課教師強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行出題，客觀題占65%，主觀題以臨床病例分析為主，重在考核學(xué)生運(yùn)用基礎(chǔ)病理學(xué)知識(shí)判別臨床病例的能力。

2．2實(shí)施步驟

設(shè)計(jì)制作網(wǎng)上標(biāo)本切片考試系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)試題庫(kù)、實(shí)驗(yàn)測(cè)評(píng)系統(tǒng)和期評(píng)評(píng)分系統(tǒng)。根據(jù)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和改革的需要，病理教研室老師設(shè)計(jì)、制作了網(wǎng)上數(shù)字化三維立體標(biāo)本和數(shù)字切片系統(tǒng)(收集整理病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，用于輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)和網(wǎng)上標(biāo)本和切片無(wú)紙化考試)和病理學(xué)網(wǎng)上實(shí)驗(yàn)測(cè)評(píng)系統(tǒng)(用于學(xué)生小組講課的評(píng)分，如表1)

2．2．1開(kāi)放病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室

每周一、三、五晚上19:00－21:00開(kāi)放病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，安排病理學(xué)教師答疑、輔導(dǎo)學(xué)生小講課的備課、尸檢病例分析，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室提供給學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本和切片自學(xué)。2．2．2收集臨床尸檢病例的病理資料收集和完善6例尸檢報(bào)告，包括臨床病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及病理檢查等，并提供典型病變的標(biāo)本圖片和各個(gè)臟器的顯微鏡下圖片，讓學(xué)生自主觀察、結(jié)合病史資料進(jìn)行小組內(nèi)討論，查詢課外資料，最后作出病理診斷并撰寫(xiě)完成尸檢報(bào)告。

2．2．3學(xué)生臨床實(shí)踐

安排2009級(jí)和2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科的學(xué)生到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科參加臨床病理科工作實(shí)踐，共80人次，分為8個(gè)組，每組見(jiàn)習(xí)2周。通過(guò)參加病理大體標(biāo)本取材、切片制作和病理診斷，同學(xué)們不僅學(xué)到了病理診斷技術(shù)的操作技能，也進(jìn)一步明確了學(xué)習(xí)病理學(xué)的意義，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，學(xué)會(huì)將所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床專業(yè)技能，極大地提高了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性。

2．3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)期末和期評(píng)成績(jī)分析

2．3．1平時(shí)成績(jī)學(xué)生小組講課評(píng)分區(qū)間為77．5－88．7分，平均分為83．5分;尸檢報(bào)告平均分為82．3分;網(wǎng)上小測(cè)驗(yàn)平均分為61．5分;網(wǎng)上標(biāo)本和切片考試平均分為89分。以上平時(shí)成績(jī)反映了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的積極性和主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)的認(rèn)真態(tài)度，通過(guò)小組講課和小組討論尸檢病例、查閱文獻(xiàn)，鍛煉提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和自學(xué)積極性，有利于培養(yǎng)科研思維能力。但是，學(xué)生的網(wǎng)上小測(cè)驗(yàn)平均分較低也提示我們?cè)诓±砝碚摵蛯?shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師可以通過(guò)豐富多彩的教學(xué)方式加強(qiáng)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，也要督促學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握病理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及其臨床應(yīng)用。2．3．2期末成績(jī)2009級(jí)和2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生病理學(xué)期末考試成績(jī)優(yōu)秀率為47．7%，及格率為94．52%，不及格率為5．48%。

2．3．3期評(píng)成績(jī)

按照期評(píng)成績(jī)=學(xué)生小組講課(10%)+尸檢報(bào)告(10%)+網(wǎng)上小測(cè)驗(yàn)(10%)+網(wǎng)上標(biāo)本和切片考試(10%)+期末理論考試(60%)計(jì)算，2009級(jí)和2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生病理學(xué)期評(píng)成績(jī)優(yōu)秀率為48．4%，及格率為94．68%，不及格率為5．32%。臨床本科專業(yè)學(xué)生的病理學(xué)期末與期評(píng)成績(jī)相符，說(shuō)明期評(píng)成績(jī)組成能充分反映學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)和進(jìn)行臨床應(yīng)用的能力。

3調(diào)研總結(jié)，不斷完善病理學(xué)課程改革方案

病理教研室老師對(duì)病理學(xué)課程改革的成果進(jìn)行分析總結(jié)，認(rèn)為臨床專業(yè)的病理學(xué)課程改革取得的效果是顯著的，不僅促進(jìn)了學(xué)生素質(zhì)、技能和能力的培養(yǎng)，增加了師生之間的交流，也進(jìn)一步完善了病理學(xué)教研室軟件系統(tǒng)的建設(shè)。與此同時(shí)，還通過(guò)組織期中師生座談會(huì)、期末學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查和組織學(xué)生調(diào)研等方式收集同學(xué)對(duì)病理學(xué)教學(xué)和考核模式改革的建議，進(jìn)行教與學(xué)的溝通。參與課程改革的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的同學(xué)，對(duì)于病理教研室組織的靈活多樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)良好。在病理學(xué)教學(xué)改革過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)一些不足并進(jìn)行不斷改進(jìn)。在2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生病理學(xué)課程改革的實(shí)施過(guò)程中存在以下問(wèn)題:實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)多樣化，實(shí)驗(yàn)課時(shí)相對(duì)不足;病理形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的部分網(wǎng)絡(luò)設(shè)備老化，不能滿足網(wǎng)絡(luò)化考試的要求;考核模式改革實(shí)施后，增加了教師的工作量。

第8篇：臨床醫(yī)學(xué)范文

DM是數(shù)據(jù)庫(kù)知識(shí)發(fā)現(xiàn)（knowledgediscoveryindatabase，KDD）不可缺少的一部分，而KDD是將未加工的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為有用信息的整個(gè)過(guò)程（圖1），包括一系列轉(zhuǎn)換步驟，從數(shù)據(jù)的預(yù)處理到DM的后處理［1］。其最早是在1989年舉行的第11屆美國(guó)人工智能協(xié)會(huì)（americanassociationforartificialintelli－gence，AAAI）學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的，是近年來(lái)隨著人工智能和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的一門新興技術(shù)［4］，其開(kāi)發(fā)與研究應(yīng)用是建立在先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、超大規(guī)模數(shù)據(jù)庫(kù)的出現(xiàn)、對(duì)巨大量數(shù)據(jù)的快速訪問(wèn)、對(duì)這些數(shù)據(jù)應(yīng)用精深的統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算的能力這4個(gè)必要條件基礎(chǔ)上的，以數(shù)據(jù)庫(kù)、人工智能和數(shù)理統(tǒng)計(jì)三大技術(shù)為支柱［5］。

2DM的基本模式及在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

DM的任務(wù)通常有兩大類：預(yù)測(cè)任務(wù)和描述任務(wù)。預(yù)測(cè)任務(wù)主要是根據(jù)其他屬性的值，預(yù)測(cè)特定屬性的值，主要有分類（classificaion）和回歸（regression）2種模式。描述任務(wù)的目標(biāo)是導(dǎo)出概括數(shù)據(jù)中潛在聯(lián)系的模式（相關(guān)、趨勢(shì)、聚類、軌跡和異常），主要有關(guān)聯(lián)分析、聚類分析、異常檢測(cè)3種模式［1］。

2．1預(yù)測(cè)建模（predictivemodeling）

涉及以說(shuō)明變量函數(shù)的方式為目標(biāo)變量建立模型。有2種模式：分類和回歸。分類是用于預(yù)測(cè)離散的目標(biāo)變量。在臨床醫(yī)學(xué)中，疾病的診斷和鑒別診斷就是典型的分類過(guò)程。Melgani和Bazi［6］以美國(guó)麻省理工學(xué)院的心律失常數(shù)據(jù)庫(kù)的心電圖為原始數(shù)據(jù)，采用不同分類模型，對(duì)心電圖的5種異常波形和正常波形進(jìn)行分類?；貧w是用于預(yù)測(cè)連續(xù)的目標(biāo)變量?；貧w可廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究中如醫(yī)療診斷與預(yù)后的判別、多因素疾病的病因研究等。Burke等［7］采用各種回歸模式對(duì)影響乳腺癌患者預(yù)后的因素進(jìn)行回歸分析。

2．2關(guān)聯(lián)分析（associationanalysis）

用來(lái)描述數(shù)據(jù)中強(qiáng)關(guān)聯(lián)特征的模式，用于發(fā)現(xiàn)隱藏在大型數(shù)據(jù)集中的令人感興趣的聯(lián)系。所發(fā)現(xiàn)的模式通常用蘊(yùn)函規(guī)則或特征子集的形式表示。關(guān)聯(lián)分析主要應(yīng)用于DNA序列間相似搜索與比較、識(shí)別同時(shí)出現(xiàn)的基因序列、在患者生理參數(shù)分析中的應(yīng)用、疾病相關(guān)因素分析等［5］。有學(xué)者對(duì)37000例腎病患者進(jìn)行了追蹤觀察，監(jiān)測(cè)腎小球過(guò)濾率、尿蛋白水平和貧血狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以上3種生理指標(biāo)中的任何一項(xiàng)異常都伴隨著心臟病發(fā)病率的上升，這種腎病與心臟病“關(guān)聯(lián)”的現(xiàn)象可發(fā)生在腎病的早期階段［8］。

2．3聚類分析（clusteranalysis）

旨在發(fā)現(xiàn)緊密相關(guān)的觀測(cè)值組群，使得與屬于不同簇的觀測(cè)值相比，屬于同一簇的觀測(cè)值相互之間盡可能類似。聚類分析在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要用于DNA分析、醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)自動(dòng)分析以及多種生理參數(shù)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)分析、中醫(yī)診斷和方劑研究、疾病危險(xiǎn)因素等方面［5］。羅禮溥和郭憲國(guó)［9］利用聚類分析對(duì)云南省25縣（市）現(xiàn)有的112種醫(yī)學(xué)革螨的動(dòng)物地理區(qū)劃進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)云南省醫(yī)學(xué)革螨的分布明顯地受到自然地理區(qū)位和特定的自然景觀所制約。

2．4異常檢測(cè)（anomalydetection）

用來(lái)識(shí)別其特征明顯不同于其他數(shù)據(jù)的觀測(cè)值。這樣的觀測(cè)值稱為異常點(diǎn)（anomaly）或離群點(diǎn)（outlier）。異常檢測(cè)的目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)真正的異常點(diǎn)，避免錯(cuò)誤地將正常對(duì)象標(biāo)注為異常點(diǎn)。換言之，一個(gè)好的異常檢測(cè)器必須具有高檢測(cè)率和低誤報(bào)率，其主要應(yīng)用于檢測(cè)欺詐、網(wǎng)絡(luò)攻擊、疾病的不尋常模式等［2］。

3DM的方法及研究趨勢(shì)

在DM算法的理論基礎(chǔ)上，DM常用方法：（1）生物學(xué)方法包括人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、遺傳算法等；（2）信息論方法包括決策樹(shù)等；（3）集合論方法包括粗糙集理論、近鄰算法等：（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；（5）可視化技術(shù)等方法。DM經(jīng)過(guò)十幾年的蓬勃發(fā)展，很多基本算法已較為成熟，在其基礎(chǔ)上進(jìn)行更加高效的改進(jìn)和算法提高顯得比較困難，如傳統(tǒng)的頻繁模式和關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘在近幾年的國(guó)際著名會(huì)議和期刊上已不再作為重要的研究主題［10］。近年來(lái)眾多國(guó)內(nèi)外知名學(xué)者相繼探討DM的最新方向。Yang和Wu［11］匯總形成了DM領(lǐng)域十大挑戰(zhàn)性問(wèn)題報(bào)告；Agrawa等［12］探討了DM的現(xiàn)狀并展望了未來(lái)的發(fā)展方向，Piatetsky－shapiro等［13］討論了DM新的挑戰(zhàn)性問(wèn)題，并主要探討在生物信息學(xué)（bioinformatics）、多媒體挖掘（multimediamining）、鏈接挖掘（1inkmining）、文本挖掘（textmining）和網(wǎng)絡(luò)挖掘（webmining）等領(lǐng)域所遇到的挑戰(zhàn)。與國(guó)外相比，DM在國(guó)內(nèi)的研究和應(yīng)用始于20世紀(jì)90年代初，主要是對(duì)DM方法的介紹和推廣，20世紀(jì)90年代后期和21世紀(jì)初進(jìn)入蓬勃發(fā)展階段，當(dāng)前DM已成為大型企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)決策時(shí)所必須采用的方法，證券和金融部門已將DM作為今后重點(diǎn)應(yīng)用的技術(shù)之一。有學(xué)者以HIS和LIS數(shù)據(jù)庫(kù)信息為數(shù)據(jù)源，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)為工具，概率論為依據(jù)，對(duì)常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果和質(zhì)譜指紋圖數(shù)據(jù)進(jìn)行DM并應(yīng)用于臨床實(shí)踐［14－16］。

4臨床醫(yī)學(xué)DM的特點(diǎn)

DM作用于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)跟挖掘其他類型的數(shù)據(jù)庫(kù)相比較，具有其自己的特點(diǎn)。以電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、病歷參數(shù)、化驗(yàn)結(jié)果等臨床數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)建立的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)是一個(gè)復(fù)雜類型數(shù)據(jù)庫(kù)，這些臨床信息具有隱私性、多樣性、不完整性、冗余性、異質(zhì)性和缺乏數(shù)學(xué)性質(zhì)等自身的特殊性和復(fù)雜性，使得醫(yī)學(xué)DM與常規(guī)DM之間存在較大差異。醫(yī)學(xué)DM方法包括統(tǒng)計(jì)方法、機(jī)器學(xué)習(xí)方法、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法和數(shù)據(jù)庫(kù)方法等。將這些不同的挖掘方法應(yīng)用到疾病的診斷、治療和預(yù)后分析以及醫(yī)療管理等各個(gè)領(lǐng)域，從疾病的診治、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策研究與醫(yī)療資源利用評(píng)價(jià)等方面去獲取諸如概念、規(guī)律、模式等相關(guān)知識(shí)；用于對(duì)疾病進(jìn)行分類、分級(jí)、篩選危險(xiǎn)因素、決定治療方案和開(kāi)藥數(shù)量等［5］。

第9篇：臨床醫(yī)學(xué)范文

1．現(xiàn)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制存在的問(wèn)題

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士導(dǎo)師負(fù)責(zé)制自實(shí)施以來(lái)，研究生培養(yǎng)質(zhì)量總體有普遍提升。但是，由于發(fā)展時(shí)間較短及新近開(kāi)展的教育改革，現(xiàn)行的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制凸顯出不少問(wèn)題和漏洞，值得深思。1.1導(dǎo)師素質(zhì)參差不齊主要有兩方面的表現(xiàn)：一方面，現(xiàn)在大部分老師被聘為導(dǎo)師之后，就終身享有相應(yīng)的待遇，這就導(dǎo)致有部分年輕教師為爭(zhēng)當(dāng)導(dǎo)師，積極爭(zhēng)取課題、爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)，積極為研究生開(kāi)設(shè)學(xué)位課程，工作干勁十足。但被聘為導(dǎo)師之后，則不思進(jìn)取，導(dǎo)致自己知識(shí)面狹窄，對(duì)研究生科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的指導(dǎo)也缺乏建設(shè)性。另一方面，臨床導(dǎo)師是由臨床醫(yī)生來(lái)承擔(dān)的。他們?cè)谶M(jìn)行繁重的醫(yī)療工作的同時(shí)還要承擔(dān)指導(dǎo)幫帶研究生的工作，比較牽扯精力，因此，很多人就會(huì)采取逃避、敷衍、應(yīng)付的態(tài)度[5]。同時(shí)，有些臨床醫(yī)生雖然臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富，但是在教學(xué)規(guī)律探索與教學(xué)方法研究方面經(jīng)驗(yàn)不夠，從而不能很好幫助研究生提高科研和實(shí)踐能力。1.2師生關(guān)系“非正?；贬t(yī)學(xué)生的基本臨床素養(yǎng)包括基本技能、臨床思維、溝通能力等，每一種素養(yǎng)的良好養(yǎng)成除了學(xué)生自身努力外，與導(dǎo)師的教育和影響密切相關(guān)，前提就是學(xué)生切身處于導(dǎo)師的指導(dǎo)之下。最新施行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士的培養(yǎng)模式是臨床輪轉(zhuǎn)，學(xué)生需要在不同的科室中學(xué)習(xí)，導(dǎo)致大部分時(shí)間不在自己導(dǎo)師所在科室，無(wú)法得到自己導(dǎo)師的有效指導(dǎo)[6]。雖然醫(yī)院就此采取了相應(yīng)措施，每科都安排了具有導(dǎo)師資格的老師作為學(xué)習(xí)帶教老師。但通過(guò)調(diào)研我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分同學(xué)反映在某些科室中處于“無(wú)師可導(dǎo)”狀態(tài)，這嚴(yán)重有悖有導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的初衷，對(duì)于學(xué)生發(fā)展極為不利。這是目前存在亟需解決的問(wèn)題。1.3導(dǎo)師“導(dǎo)而無(wú)方”首先，重指使輕指導(dǎo)。有的導(dǎo)師將學(xué)生當(dāng)做廉價(jià)勞動(dòng)力卻不加指導(dǎo)[7]。學(xué)生在管理病人、書(shū)寫(xiě)病歷中可以認(rèn)證書(shū)本理論、積累臨床經(jīng)驗(yàn)，是臨床學(xué)習(xí)的主要途徑。但由于剛?cè)肱R床，存在很多不規(guī)范甚至是錯(cuò)誤的地方，比如問(wèn)診、查體、病歷書(shū)寫(xiě)等基本功，如果導(dǎo)師不給予糾正和規(guī)范，學(xué)生很難形成扎實(shí)的臨床功底。其次，重教書(shū)輕育人。“導(dǎo)師”區(qū)別于“老師”、“教師”很重要的一點(diǎn)就是導(dǎo)師不僅是學(xué)生學(xué)習(xí)上的傳道授業(yè)解惑者，更是學(xué)生人生道路上的領(lǐng)路人。醫(yī)生肩負(fù)著治病救人的光榮使命，而作為醫(yī)學(xué)研究生的導(dǎo)師，更應(yīng)該有著懸壺濟(jì)世的高尚品質(zhì)，如果導(dǎo)師平時(shí)在育人方面做的工作多，那么，學(xué)生的這些高尚品質(zhì)也會(huì)逐步培養(yǎng)起來(lái)。但是，有的導(dǎo)師卻不注重這方面的工作，最終導(dǎo)致學(xué)生責(zé)任意識(shí)淡薄，一個(gè)技術(shù)出眾的臨床醫(yī)師如果沒(méi)有好的醫(yī)德和品行，就不能算得上是一個(gè)合格的優(yōu)秀人才，不僅不利于自身的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)造成影響[6]。

2.完善導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的措施

2.1注重導(dǎo)師內(nèi)在素養(yǎng)任何學(xué)科，導(dǎo)師素質(zhì)是保證學(xué)生質(zhì)量的靈魂所在，醫(yī)學(xué)教育亦不例外。只有學(xué)術(shù)造詣深，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)風(fēng)正派，思想品德高尚的醫(yī)學(xué)教育者，才能給研究生在研究過(guò)程中以實(shí)質(zhì)性的指導(dǎo)，并把自己縝密的思維方法、勇往直前的探索精神、良好的職業(yè)道德潛移默化地傳授給學(xué)生，才有可能培養(yǎng)出功底扎實(shí)、素質(zhì)全面的醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才[7]。在導(dǎo)師負(fù)責(zé)制中，“責(zé)”為根，“導(dǎo)”為本，責(zé)任心是指導(dǎo)的前提。學(xué)術(shù)造詣、臨床能力等硬件條件是遴選導(dǎo)師可以量化的指標(biāo)，但責(zé)任心則為內(nèi)在素養(yǎng)，也是真正反映導(dǎo)師水平所在，只有真正對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)的導(dǎo)師才能做到誨人不倦。這需要考核者長(zhǎng)期細(xì)致的考察，遴選出細(xì)致、負(fù)責(zé)，有益于學(xué)生者。2.2導(dǎo)師形式多元化在新的改革形式下，學(xué)生被隨機(jī)分配到不同科室，面對(duì)的是不同的導(dǎo)師。導(dǎo)師已不能局限于某一個(gè)人，這就要求各科室之間應(yīng)相互配合，在學(xué)校及醫(yī)院相關(guān)總體統(tǒng)籌下，打破傳統(tǒng)固定導(dǎo)師觀。可以借鑒兄弟院校經(jīng)驗(yàn)，首先每個(gè)科室應(yīng)制定出自己對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)細(xì)則，包括培養(yǎng)目標(biāo)、考核要求等。比如臨床科室，可以將本科的常見(jiàn)病、多發(fā)病及急癥的相關(guān)掌握要求整理出來(lái)。選拔出合格導(dǎo)師，根據(jù)培養(yǎng)細(xì)則等，為學(xué)生制定詳細(xì)的切實(shí)可行的個(gè)人科室細(xì)化培養(yǎng)方案，并落實(shí)到每個(gè)科室導(dǎo)師手中。相關(guān)科室的帶教醫(yī)師可作為研究生的導(dǎo)師組成員，從而全面指導(dǎo)培養(yǎng)研究生的臨床工作。[8]這樣不僅可以避免“無(wú)師可導(dǎo)”現(xiàn)象的發(fā)生，而且符合醫(yī)學(xué)學(xué)醫(yī)規(guī)律，即各學(xué)科融會(huì)貫通。2.3強(qiáng)化質(zhì)量評(píng)估質(zhì)量評(píng)估不能限于形式主義，要真正能反映出學(xué)生成長(zhǎng)水平，即導(dǎo)師成果。依據(jù)6大核心基本能力建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)知識(shí)、病人診治、人際溝通、職業(yè)精神素養(yǎng)、基于實(shí)踐學(xué)習(xí)與改進(jìn)、基于大系統(tǒng)實(shí)踐,對(duì)研究生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[8]。最主要的是制定量化且細(xì)化的統(tǒng)一的考核規(guī)范。評(píng)估時(shí)間不應(yīng)僅出科之時(shí)，可以對(duì)每位研究生的入科、出科總體水平用量化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定,對(duì)照，不僅對(duì)研究生臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)很好的總結(jié),也是對(duì)導(dǎo)師帶教水平的評(píng)價(jià)?？梢哉f(shuō)，導(dǎo)師是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)路上的第一盞啟明燈，關(guān)乎未來(lái)成長(zhǎng)的優(yōu)劣，每個(gè)醫(yī)學(xué)生都是國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的希望所在。導(dǎo)師應(yīng)做到真正為人師表。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制是針對(duì)當(dāng)前中國(guó)醫(yī)學(xué)教育面臨的問(wèn)題及醫(yī)學(xué)生自身的特點(diǎn)提出的研究生培養(yǎng)制度。因醫(yī)學(xué)教育改革的不斷推進(jìn)，任何制度不會(huì)是一成不變，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制亦面臨挑戰(zhàn)，在破舊立新的過(guò)程中，將這一制度更加完善。

作者：宋春莉 滕博 刁鴻英 單位：吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院