護(hù)理倫理的心得體會(huì)精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理倫理的心得體會(huì)范文

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病:輪狀病毒腸炎:護(hù)理

【中國(guó)分類號(hào)】：R725.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0176-01

輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉，多發(fā)生在秋冬季節(jié)，常見于6個(gè)月至2歲小兒①。其特點(diǎn)為：量多而頻，每日可達(dá)10次甚至更多，呈水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味。如不及時(shí)處理及加強(qiáng)護(hù)理，會(huì)造成患兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，加重患兒心臟負(fù)擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)心律不齊、血壓降低、心力衰竭甚至死亡。現(xiàn)將我科2010年7月―2010年12月收治的20例患有輪狀病毒腸炎的先心病患兒的病例護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.臨床資料和方法

1.1一般資料 本組共20例，年齡1-10月，其中室間隔缺損12例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例、法樂氏四聯(lián)癥2例、單心室1例、肺動(dòng)脈閉鎖1例。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 全部病例大便常規(guī)檢查均無(wú)紅細(xì)胞、膿球及寄生蟲，白細(xì)胞0-3／HP，脂肪球（＋～＋＋＋），大便培養(yǎng)陰性，大便輪狀病毒檢測(cè)均為陽(yáng)性。

1.3方法 對(duì)患兒進(jìn)行隔離護(hù)理、飲食護(hù)理、靜脈補(bǔ)液護(hù)理、口服補(bǔ)液鹽、蒙脫石散保留灌腸、皮膚護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理措施。

2.結(jié)果

本組20例患兒輪狀病毒腸炎痊愈時(shí)間為3-8 d，平均5.5 d。后復(fù)查20例患兒的大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、大便輪狀病毒檢測(cè)均為陰性。

3. 護(hù)理

3.1隔離護(hù)理 輪狀病毒腸炎經(jīng)糞-口傳播，也可通過呼吸道感染而致病，因此需按腸道傳染病隔離，做好床邊隔離。護(hù)理患兒前后要洗手并消毒。

3.2環(huán)境舒適 保持病室內(nèi)空氣清新，陽(yáng)光充足，調(diào)節(jié)室溫至18-22℃，濕度50-60，無(wú)對(duì)流風(fēng)，避免患兒著涼。

3.3飲食護(hù)理 原來母乳喂養(yǎng)的應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，和普通奶粉喂養(yǎng)的患兒一樣，改為去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)。如喂養(yǎng)不當(dāng)給予大量含雙糖的食物，如給予含乳糖的牛奶或人乳（乳糖是存在于哺乳動(dòng)物奶中唯一的雙糖）就容易造成消化不全，形成高滲環(huán)境加重腹瀉②。已添加輔食的患兒可給予米湯、發(fā)酵奶或奶-谷類混合物喂養(yǎng)，少量多餐，既可以保證足夠的熱量供給，又可以防止一次性喂食過多，加重腸道及心臟的負(fù)擔(dān)。

3.4 靜脈補(bǔ)液 補(bǔ)液之前應(yīng)先判斷患兒屬哪種性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）脫水及有無(wú)酸中毒，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)遵循“先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡”；“見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣”的原則。先心病患兒由于心功能差，在補(bǔ)液時(shí)應(yīng)控制好速度，防止在短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體造成患兒急性心力衰竭，所以建議使用微量泵輸注液體。

3.3口服補(bǔ)液鹽 近年來世界衛(wèi)生組織推薦用口服補(bǔ)液鹽給急性腹瀉患兒進(jìn)行口服補(bǔ)液療法，經(jīng)臨床應(yīng)用已取得良好療效③。但是由于口服補(bǔ)液鹽口感特殊，大部分患兒對(duì)其持抗拒態(tài)度，此時(shí)可以借助嬰幼兒專用針管式喂藥器。在喂藥過程中要注意觀察患兒的神志，以防先心病患兒?jiǎn)芸?、長(zhǎng)時(shí)間哭鬧導(dǎo)致缺氧發(fā)作、窒息甚至心跳驟停。

3.4蒙脫石散保留灌腸 蒙脫石散通過保留灌腸留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，既可以起到吸附毒素的作用，又可以阻止細(xì)菌、病毒對(duì)腸粘膜的損害。每次為患兒行保留灌腸、拔出肛管后應(yīng)將患兒臀部捏緊3-5分鐘，以防患兒將灌腸液由排出，影響治療效果。

3.5皮膚護(hù)理 由于大便頻繁，患兒的臀部常處于被大便腐蝕的狀態(tài)，容易發(fā)生周圍皮膚潰爛，嚴(yán)重者可引起潰瘍或感染。因此在患兒每次大便后應(yīng)用溫水擦洗臀部并用柔軟的干毛巾吸干，后用凡士林或5鞣酸軟膏涂抹于局部皮膚。

3.6健康教育

3.6.1指導(dǎo)合理喂養(yǎng) 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，母乳不僅溫度適宜，喂養(yǎng)方便，營(yíng)養(yǎng)也很全面；人工喂養(yǎng)者，乳品應(yīng)按照乳品的說明調(diào)制，輔食應(yīng)循序漸進(jìn)的添加，切勿一次性添加多種輔食。

3.6.2 飲食的衛(wèi)生 每日對(duì)患兒的奶具、食具定時(shí)行煮沸或蒸汽消毒，添加的輔食應(yīng)新鮮、衛(wèi)生。

4討論

輪狀病毒腸炎是秋冬季節(jié)嬰幼兒最常見的疾病之一。嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，加重患兒心臟負(fù)擔(dān)，而先心病患兒本身心功能就差，此時(shí)如不加強(qiáng)護(hù)理，不僅會(huì)延誤患兒先心病手術(shù)治療的時(shí)間，甚至導(dǎo)致患兒病情加重甚至死亡。因此有著嫻熟的技術(shù)、強(qiáng)烈的責(zé)任心、對(duì)患兒的一片愛心才能給先心病患兒帶來更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對(duì)先心病患兒的早日康復(fù)起到了不可估量的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:125-126.

第2篇：護(hù)理倫理的心得體會(huì)范文

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以病人為中心的整體護(hù)理工作的深入開展，全社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)的期望值逐步提高。特需病房屬于高級(jí)病房，其護(hù)理發(fā)展離不開配套高檔的硬件設(shè)施，更離不開醫(yī)療護(hù)理行為為主題的內(nèi)涵建設(shè)[1]，多元文化護(hù)理是現(xiàn)代社會(huì)條件下護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。而護(hù)士作為其中的一個(gè)服務(wù)主導(dǎo)者、實(shí)踐者，無(wú)疑擔(dān)負(fù)著較大責(zé)任，因此，需要不斷深化加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵的建設(shè)。本文著重談?wù)勎以禾匦璨》繉?shí)施多元文化性護(hù)理的心得體會(huì)。

多元文化性護(hù)理，主要護(hù)理措施包括：

1.病房環(huán)境

為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境和條件，包括寬敞、獨(dú)立、整潔的病房，完善的娛樂設(shè)施，先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，高水平醫(yī)療專家，一整套的醫(yī)療幾乎設(shè)

備，并根據(jù)患者的實(shí)際需求提供會(huì)客室；要保持病房的寬敞明亮、干凈整潔，每個(gè)病房?jī)?nèi)都要按照中心供氧、多功能病床、對(duì)講式呼叫機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。在病房的色彩搭配上也要充分體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)理念，可在窗臺(tái)上布置一些綠色植物，床單被套采用小碎花來點(diǎn)綴。

2.護(hù)理服務(wù)

2.1 創(chuàng)建全科性綜合病房，在綜合性護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)各科患者提供必要的護(hù)理和健康指導(dǎo)，注重個(gè)人治療的特殊性和個(gè)性差異，為患者提供特色服務(wù)。

2.2 開展五個(gè)“一”服務(wù)，既新患者入院后由護(hù)士長(zhǎng)到床邊進(jìn)行1次訪談；護(hù)士熱情接待送上1杯茶水；護(hù)士親自給新患者送上第1餐；患者住院期間如正逢生日、結(jié)婚紀(jì)念日、新年等節(jié)日，護(hù)士給予1次溫馨祝福；患者出院后1周內(nèi)，護(hù)士給予1次電話回訪和問候。

2.3 實(shí)行一體化服務(wù)，患者從人院到出院全程由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。包括評(píng)估掌握患者的基本情況，根據(jù)病情、生活習(xí)慣等來決定各項(xiàng)檢查、治療活動(dòng)的時(shí)間并全程陪同。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化和心理特點(diǎn)，多與患者交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療和護(hù)理工作，提高治療效果。在合理的前提下，最大限度的滿足患者個(gè)體的要求和習(xí)慣，充分體現(xiàn)個(gè)性化、人性化的護(hù)理理念。

2.4 使用多途徑的健康教育方式為患者提供健康教育，制訂了特需病房服務(wù)指南，采用櫥窗、生活方式溫馨提示牌、疾病宣教小冊(cè)子、微信平臺(tái)以及出院隨訪等方式為患者提供健康教育；強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，認(rèn)真傾聽、關(guān)注患者的需求，給予患者盡可能的幫助與支持。

2.5 人文氛圍：特需病房護(hù)理工作堅(jiān)持以人為本，營(yíng)造濃厚的人文氛圍，從患者角度出發(fā)，為患者的治療和日常生活添加靈活性和新鮮感；

3.開展多元文化護(hù)理培訓(xùn)

3.1 在護(hù)理服務(wù)中注重患者的社會(huì)性，注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)。護(hù)士除了要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還必須具有心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)、倫理學(xué)等方面的知識(shí)，通過學(xué)習(xí)和實(shí)踐了解各國(guó)、各民族患者的。

3.2 有計(jì)劃安排護(hù)士進(jìn)行各專科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，與所在科室護(hù)士長(zhǎng)商討安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師負(fù)責(zé)帶教，教授急救護(hù)理知識(shí)，?？菩轮R(shí)、新進(jìn)展，危重患者的病情觀察分析方法等。學(xué)習(xí)結(jié)束后，由培訓(xùn)科室給予評(píng)定和考核，回科室后安排其給本科室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)講課和結(jié)合病例進(jìn)行護(hù)理查房，增進(jìn)了護(hù)士間相互學(xué)習(xí)的氛圍，增強(qiáng)了帶教能力。

3.3 每月安排護(hù)士參加醫(yī)院組織的繼續(xù)教育講課，護(hù)士長(zhǎng)在安排好工作的前提下盡量保證護(hù)士的聽課學(xué)習(xí)時(shí)間；利用請(qǐng)進(jìn)來、走出去的方法，發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，請(qǐng)專家教授、講授新業(yè)務(wù)、新知識(shí)；利用本病房的本科、?？?、高年資以上護(hù)師的資源。安排她們給大家進(jìn)行教學(xué)講課、查房，相互促進(jìn)學(xué)習(xí)。

3.4 根據(jù)護(hù)士的特點(diǎn)、興趣，對(duì)不同能級(jí)的護(hù)士制訂了個(gè)性化培訓(xùn)目標(biāo)，從而激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，提高護(hù)理人員的工作積極性。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：護(hù)理倫理的心得體會(huì)范文

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；重度顱腦損傷；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（b）-0144-03

自原衛(wèi)生部提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就有滿意”的口號(hào)以來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于臨床各大重點(diǎn)疾病[1-3]。但是，迄今為止，關(guān)于該理念應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的研究報(bào)道所見甚少。本研究總結(jié)既往臨床工作中重度顱腦損傷患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找既往重度顱腦損傷患者護(hù)理缺陷，制定重度顱腦損傷護(hù)理流程，把“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”真正落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江省衢州市中心醫(yī)院2010年10月～2012年11月ICU收治的重度顱腦損傷患者103例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有明確的外傷史；②患者格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分為3～8分；③患者家屬要求積極治療，并好轉(zhuǎn)出院；④患者和患者家屬愿意積極配合護(hù)理人員的指導(dǎo)和安排，治療依從性高；⑤本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者非重度顱腦損傷；②患者為孕婦或者妊娠期婦女；③患者和患者家屬不愿意聽從主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)和安排。其中，男63例，女40例；年齡18～65歲，平均（41.64±12.59）歲。將患者分為A組（n = 46）和B組（n =57），A組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，B組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。兩組患者性別構(gòu)成和年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

A組患者給予常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)下的干預(yù)措施，進(jìn)行皮膚護(hù)理、預(yù)防下肢靜脈血栓形成、用藥護(hù)理、加強(qiáng)患者呼吸道的管理、防止患者誤吸和細(xì)菌移植等常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)。B組患者則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)之前，先對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)，組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念和具體實(shí)施細(xì)則，領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念精髓。具體措施如下：

1.2.1護(hù)理人員的配置 根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果來配置護(hù)理人員和實(shí)施護(hù)理對(duì)策，每隔4 h評(píng)估重度顱腦損傷患者的情況1次，按照APACHE Ⅱ評(píng)分總分將配置方案分為3檔次（分別代表患者不同病情嚴(yán)重程度），即1檔次：0～

1.2.2 制定個(gè)體化的出院護(hù)理處方 出院前1周，責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通，全面評(píng)估患者的情況，為患者制訂針對(duì)性的家庭護(hù)理康復(fù)措施，從患者仰臥、床邊坐起、坐位平衡、站起、坐下、站立平衡到步行。根據(jù)患者臥床與否和不同肌力分級(jí)選擇運(yùn)動(dòng)方式：①臥床期間患者肌力在1和2級(jí)時(shí)，進(jìn)行肌肉靜力性收縮或助力運(yùn)動(dòng)，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，逐漸增加助力，切不可盲目增加助力，而患者肌力恢復(fù)至3級(jí)時(shí)則調(diào)整康復(fù)方案，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，患者肌力恢復(fù)至4級(jí)后才開始行抗阻練習(xí)和床上轉(zhuǎn)移、起坐、頭和軀干的控制和坐位平衡練習(xí)注意避免發(fā)生直立性低血壓。②非臥床期間，患者進(jìn)行站立、扶拐行走練習(xí)。同時(shí)，加強(qiáng)患者日常生活能力訓(xùn)練，進(jìn)行手技巧性、靈活性和四肢精細(xì)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)一些簡(jiǎn)單實(shí)用的各種物品的使用方法，通過投球、撥珠算、進(jìn)食、洗臉、洗手、洗澡、上廁所、穿脫衣服和刷牙等反復(fù)訓(xùn)練患者日常生活活動(dòng)能力，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬根據(jù)Orem自理理論指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者具體情況給予不同的生活輔助器具，盡量限制健側(cè)肢體的替代功能，訓(xùn)練貫穿于患者出院后的日?；顒?dòng)中。③定期組織重度顱腦損傷專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，共同學(xué)習(xí)重度顱腦損傷患者日常生活護(hù)理方式和方法，組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目、VCD，使患者得到直觀形象的重度顱腦損傷防治知識(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放重度顱腦損傷知識(shí)宣傳資料，設(shè)立腦卒中咨詢熱線等途徑，提供交流平臺(tái)。同時(shí)，還可以舉辦重度顱腦損傷經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)患者和患者家屬間相互通訊、聯(lián)絡(luò)，或通過打電話、建立QQ群、發(fā)短信息交流經(jīng)驗(yàn)或心得體會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥和患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

B組患者ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

B組患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于A組[56.52%（26/46）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.184，P < 0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，因車禍、撞傷、擠壓和高空墜落等顱腦損傷的人數(shù)也明顯增多[4-7]。其中，重型顱腦損傷是最嚴(yán)重的損傷之一，具有病情兇險(xiǎn)、病情復(fù)雜多變、病死率高和后遺癥多等特點(diǎn)，患者治療效果直接與醫(yī)師的技術(shù)和護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的好壞息息相關(guān)[8-11]。為此，優(yōu)化重型顱腦損傷意義重大，能夠明顯改善患者的預(yù)后，減少患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

本研究總結(jié)既往臨床工作中重度顱腦損傷患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找既往重度顱腦損傷患者護(hù)理缺陷，制定重度顱腦損傷護(hù)理流程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組患者ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），B組患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[12-14]。考慮可能與以下因素有關(guān)：①優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展前先對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，這能夠加深全科護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作理念和精髓的理解，在臨床護(hù)理工作中，該理論和精髓貫穿于護(hù)理人員的臨床工作，找出護(hù)理人員臨床護(hù)理工作中的不足和缺陷，采取針對(duì)性護(hù)理措施針，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。②優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展后采用APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重型顱腦損傷進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果為重型顱腦損傷嚴(yán)重程度配置護(hù)理人員和實(shí)施護(hù)理對(duì)策，為患者提供整體的、連續(xù)的、個(gè)性化的的綜合護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員能夠意識(shí)到護(hù)理措施個(gè)體化的重要性，找出護(hù)理人員臨床護(hù)理工作中的不足和缺陷，采取針對(duì)性護(hù)理措施針，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。③優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施為患者制定個(gè)體化的出院護(hù)理處方，詳細(xì)指導(dǎo)患者臥床與否和不同肌力分級(jí)下的康復(fù)訓(xùn)練方式，同時(shí)，加強(qiáng)患者日常生活能力訓(xùn)練，進(jìn)行手技巧性、靈活性和四肢精細(xì)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者練習(xí)一些簡(jiǎn)單實(shí)用的各種物品的使用方法，通過投球、撥珠算、進(jìn)食、洗臉、洗手、洗澡、上廁所、穿脫衣服和刷牙等反復(fù)訓(xùn)練患者日常生活活動(dòng)能力，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。④優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施能夠做到定期組織重度顱腦損傷專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，共同學(xué)習(xí)重度顱腦損傷患者日常生活護(hù)理方式和方法，組織患者和患者家屬觀看電視節(jié)目、VCD，使患者得到直觀形象的重度顱腦損傷防治知識(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、發(fā)放重度顱腦損傷知識(shí)宣傳資料，設(shè)立腦卒中咨詢熱線等途徑，為患者和患者家屬掌握更多的重度顱腦損傷知識(shí)提供平臺(tái)，確保貫徹各項(xiàng)醫(yī)療措施落實(shí)到位。同時(shí)，還可以舉辦重度顱腦損傷經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，鼓勵(lì)患者和患者家屬間相互通訊、聯(lián)絡(luò)，或通過打電話、發(fā)短信息交流經(jīng)驗(yàn)或心得體會(huì)，相互促進(jìn)，共同提高，提高患者出院后護(hù)理質(zhì)量，提高患者家屬對(duì)護(hù)理人員提供的護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)能夠明顯減少重度顱腦損傷患者ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者家屬對(duì)ICU護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

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第4篇：護(hù)理倫理的心得體會(huì)范文

關(guān)鍵詞：護(hù)士；心身壓力；人文關(guān)懷

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院護(hù)理工作人員面臨的壓力源越來越多，承受的壓力也越來越大。護(hù)理工作者是醫(yī)院工作人員中的主要群體之一，其身心健康狀況對(duì)于改進(jìn)病患關(guān)系、改進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，起到很大作用。結(jié)合筆者10多年來的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)和一線護(hù)理工作心得體會(huì)就護(hù)士人文關(guān)懷的現(xiàn)狀綜述如下。

1.醫(yī)院或者醫(yī)療管理部門應(yīng)該為護(hù)理工作者營(yíng)造融洽的工作環(huán)境

1.1護(hù)理工作者應(yīng)該培養(yǎng)良好的人際關(guān)系

醫(yī)院管理者定期或不定期組織不同形式的活動(dòng)，如技術(shù)比賽、文藝演出、外出旅游等，使護(hù)理人員精神放松，增進(jìn)相互了解，促進(jìn)友好的人際關(guān)系。在護(hù)士的日常工作中，提倡互敬互愛,相互幫助，營(yíng)造團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍。

1.2醫(yī)院應(yīng)注重護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)

一方面，減少職業(yè)危害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用增加了醫(yī)療護(hù)理工作者不安全因素，如各種物理性、化學(xué)性、生物性危險(xiǎn)因素對(duì)護(hù)理工作者造成了一定的職業(yè)危害。醫(yī)院應(yīng)該在醒目處有護(hù)士注意勞動(dòng)安全的小提示。如預(yù)防針刺(安全處理針頭，遇到針刺時(shí)應(yīng)緊急處理)；預(yù)防噪聲(對(duì)器械、儀器、推車的活動(dòng)部件上劑，減少異常聲響，必要時(shí)考慮采用隔音設(shè)備[7])等。另一方面，開展法律講座。開展法律講座提高護(hù)士的法律意識(shí)，以便必要時(shí)保護(hù)自己的合法權(quán)益。護(hù)理部定期安排法律知識(shí)講座，組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)法律觀念[8]。讓護(hù)士學(xué)法、懂法、用法，用行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范、規(guī)章制度約束自己，用法律知識(shí)保護(hù)自己。

1.3增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制，危險(xiǎn)因素評(píng)估和自身防護(hù)等方面的意識(shí)。建議高等教育機(jī)構(gòu)將醫(yī)院感染管理及護(hù)理人員醫(yī)院感染防護(hù)的相關(guān)課程納入教學(xué)大綱，組織授課內(nèi)容。管理者應(yīng)做到以護(hù)士為中心，以關(guān)心和信任護(hù)士為前提，如關(guān)心她們的婚戀、家庭，并合理運(yùn)用激勵(lì)理論，做到精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并存。通過角色轉(zhuǎn)換，設(shè)身處地為護(hù)士解決工作和生活中的困難，充分理解并保護(hù)護(hù)士的自尊心。

2.醫(yī)管部門要加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)

由于護(hù)理人力緊缺，護(hù)士自身工作負(fù)荷太重，致使護(hù)理人員接受繼續(xù)教育和培養(yǎng)的機(jī)會(huì)較少，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)偏低而影響了醫(yī)院整體建設(shè)質(zhì)量。而財(cái)力的保證是護(hù)理人才培養(yǎng)的基本條件，醫(yī)院管理者要確保資金的投入。拓寬投資渠道，合理安排護(hù)理人才培養(yǎng)的資金投向。

各級(jí)醫(yī)管部門應(yīng)通過多種途徑的教育、宣傳，在護(hù)士中普及心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的心理健康意識(shí)，科學(xué)安排教育訓(xùn)練。繼續(xù)護(hù)理教育已越來越引起人們的重視，并已經(jīng)成為護(hù)士發(fā)展和提高的必經(jīng)之路。加強(qiáng)在職人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加夜大、函大和自學(xué)考試，提高學(xué)歷層次。

按年齡及寫作水平，老、中、青搭配成立小組提高護(hù)士科研及論文撰寫能力和興趣，以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極性。讓護(hù)士設(shè)立自身成長(zhǎng)目標(biāo)，鼓勵(lì)其利用業(yè)余時(shí)間繼續(xù)學(xué)習(xí)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文，參加各種護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)和學(xué)習(xí)，增加有益于工作和學(xué)科發(fā)展訊息的傳播。同時(shí)，確立護(hù)理工作的學(xué)術(shù)地位，為護(hù)理人才創(chuàng)造一個(gè)良好的工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，給予他們?cè)谧o(hù)理科研方面自由的空間，也在物質(zhì)和精神方面給予必要的保障。為人才培養(yǎng)創(chuàng)造必要條件，采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來的辦法，聘請(qǐng)專家做顧問，在實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理人才科研與創(chuàng)新意識(shí)。

3.醫(yī)院應(yīng)該建立合理的管理制度

3.1積極探索倒班制度，合理調(diào)整班次

夜班對(duì)護(hù)士身心健康的不利影響已成為護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的重要原因之一，也是引起護(hù)士健康狀況欠佳的原因之一。為此，國(guó)內(nèi)醫(yī)療管理學(xué)者對(duì)排班方法進(jìn)行了不少探討，實(shí)行“周夜班制”、“小循月?lián)Q夜班法”、“夜班周班制”、“專職夜班制”等夜班排班方法，獲得了初步成效，改善了護(hù)士的健康狀況。

3.2探索合理的激勵(lì)機(jī)制，合理分配獎(jiǎng)金

按不同班次、職稱之間獎(jiǎng)金拉開檔次，剔除不合理因素，真正體現(xiàn)護(hù)士的多勞多得分配原則，把護(hù)士的崗位勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量融進(jìn)分配中去。以提高各級(jí)、各班護(hù)士的工作積極性和護(hù)士繼續(xù)教育的熱情，最終提升整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.3科學(xué)定編，合理用人

人力資源不夠,護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，是護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的原因之一。據(jù)了解，目前我國(guó)大部分醫(yī)院護(hù)士編制不夠，未達(dá)到衛(wèi)生部1997和1998年制定的《三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)》中病床與護(hù)士比1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量。因此，應(yīng)分層使用不同學(xué)歷、不同職稱的護(hù)理人員，做到人盡其才，以緩解護(hù)士人力不足的矛盾。

同時(shí)，打破“論資排輩”的傳統(tǒng)觀念，建立公開、公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，選拔優(yōu)秀人才，調(diào)動(dòng)擴(kuò)大護(hù)士的積極性和工作熱情，增強(qiáng)科室的凝聚力及團(tuán)隊(duì)精神。還要大膽引進(jìn)其它科室綜合素質(zhì)高、管理能力強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)，適當(dāng)?shù)膷徫缓捅匾呢?zé)任能夠極大地激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造力。

3.5充分給予護(hù)理人員積極地人文關(guān)愛和支持

管理者的對(duì)于員工的人文關(guān)愛和支持是影響個(gè)人工作滿意感和心理健康的最有效的方式。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)經(jīng)常與護(hù)士溝通，加深對(duì)其了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)并給予表?yè)P(yáng),使護(hù)士感覺到管理者對(duì)她很重視，激發(fā)其工作積極性。醫(yī)院規(guī)定各科必須有40歲以上高年資護(hù)士名額，在制度上保護(hù)高年資護(hù)士的利益，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

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第5篇：護(hù)理倫理的心得體會(huì)范文

關(guān)鍵詞：健康傳播；醫(yī)患互動(dòng)；傳播方式；不對(duì)稱信息

中圖分類號(hào)：G206 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-8122（2014）11-0029-03

健康傳播作為傳播學(xué)的一個(gè)分支，是以維護(hù)和促進(jìn)人類健康為目的，運(yùn)用各種傳媒渠道及方式，制作、傳遞、交流、分享健康信息的過程，最早由Jackson在1992年提出。之后，Rogers和Everett M.在此基礎(chǔ)上予以發(fā)散補(bǔ)充，認(rèn)為“凡是人類傳播的類型涉及健康的內(nèi)容，就是健康傳播，它囊括四個(gè)不同的傳遞層次――個(gè)體傳播、人際傳播、組織傳播和大眾傳播。[1]”人際傳播作為其中最重要的一環(huán)，近年來引起不少學(xué)者的重視。

基于傳者之異，健康傳播中的人際傳播常見于兩類，一為民眾間經(jīng)驗(yàn)性的口耳相傳，二為醫(yī)患間專業(yè)化的對(duì)癥下藥。既有預(yù)防性的日常規(guī)避傳播，也有治療性的愈疾傳播。自發(fā)性經(jīng)驗(yàn)交流多見于親朋熟人之間，或聆聽前輩老者汲取過往經(jīng)驗(yàn)、民間偏方，或依托人脈關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，定位知情人士予以問詢。偶發(fā)性經(jīng)驗(yàn)交流多見于類患者群之間，如排隊(duì)候診時(shí)的零散互動(dòng)、住院治療中的心得體會(huì)、復(fù)診康健后的分享建議等。相比于民眾間交流的交互式、分散性特點(diǎn)，醫(yī)患對(duì)話則更具穩(wěn)定性，傳播過程雖亦交互，但話語(yǔ)主動(dòng)權(quán)始終掌握在醫(yī)生手中，病患表達(dá)什么實(shí)際由醫(yī)方提問所定。加之西醫(yī)漸趨主流，醫(yī)療器械、數(shù)據(jù)圖像等客觀存在一定程度上取代了病患的模糊表達(dá)，呈現(xiàn)出單向度特性。同時(shí)，病患也愈見迷信、依附于這類科學(xué)量度，借此種“醫(yī)學(xué)符號(hào)”斬獲安全感、說服力、可信度，更加深了醫(yī)患會(huì)話中權(quán)威性和接受度。

本文將主要圍繞醫(yī)患間的人際傳播問題展開論述，重點(diǎn)言說主流西醫(yī)診療中的醫(yī)患互動(dòng)交流，而不與傳統(tǒng)中醫(yī)診療進(jìn)行比較。這樣做的初衷在于西醫(yī)診斷并不以病人之感為主要判定依據(jù)，代之以客觀數(shù)據(jù)圖譜為宗，將機(jī)體分解為各結(jié)構(gòu)性部件，對(duì)癥施治，療效迅速。而中醫(yī)“望聞問切”，重視從患者個(gè)人陳述出發(fā)，以小見大，綜合調(diào)理全身機(jī)能，過程緩慢。隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求亦愈來愈高，既追求效率，又希冀關(guān)懷，西醫(yī)作為世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍，在技術(shù)創(chuàng)新方面占盡風(fēng)頭，然而，卻對(duì)醫(yī)患間的人際交往缺乏個(gè)性化重視，流于表面，導(dǎo)致病患個(gè)人敘事空間較小，無(wú)論從互動(dòng)頻率還是深入程度來看都存在局限性，這也是導(dǎo)致近年來醫(yī)療糾紛不斷的一個(gè)重要元素。因此，探討西醫(yī)病患人際溝通的特點(diǎn)、形式、存在問題等更具地域輻射性和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

一、醫(yī)患人際傳播方式的嬗變

鑒于健康傳播的特殊性質(zhì)，目前醫(yī)患之間的主要傳播形式還是采取面對(duì)面的直接傳播，通過直觀的目視、陳述、詢問進(jìn)行即時(shí)互動(dòng)。但間接傳播的功效也不容小覷，特別是近些年，隨著博客、微博等自媒體興起，越來越多的醫(yī)生選擇借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與患者進(jìn)行在線交流，提供諸如疾病的預(yù)防性措施及方法，網(wǎng)民的各類提問及初步判定診斷等醫(yī)療服務(wù)。具有良好的時(shí)效性、跨地域性和針對(duì)性，便于進(jìn)一步入院?jiǎn)栐\的選擇、預(yù)約。對(duì)某些難以啟齒的疾病而言，此種間接溝通能夠在解決自身問題的同時(shí)保持個(gè)人身份的隱私性，因此廣受推崇。同時(shí)，病患自身對(duì)醫(yī)者言說進(jìn)行轉(zhuǎn)發(fā)評(píng)論，又可在自身人脈網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行新一輪的人際傳播。

（一）直接傳播

傳統(tǒng)的醫(yī)患人際健康傳播通常發(fā)生在面診及健康教育講座等直接傳播情境中。面診慣用1V1模式，病患陳述何處不適，醫(yī)生詢問相關(guān)病史、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、具體癥狀等，在此期間醫(yī)生的引導(dǎo)提問無(wú)疑是整個(gè)對(duì)話的主導(dǎo)線索，信息的傳播以醫(yī)生所欲知為基點(diǎn)，雖注意保證患者參與其中，但病患的話語(yǔ)權(quán)還是遭到一定程度的。大體如此卻有一些特殊情況，如近些年醫(yī)療美容行業(yè)的興起，使得就醫(yī)診療目的不再單純基于去疾治病，還為了更好地雕琢修飾自己。此種情境下的醫(yī)患對(duì)話，令患方擁有很大程度的自主性，話語(yǔ)權(quán)得以提升，醫(yī)生則在綜合全面考察患方所需的基礎(chǔ)上盡可能予以配合。然而，歸根結(jié)底，由于受自身醫(yī)療知識(shí)所限，患方的設(shè)想也僅僅是設(shè)想，難以提出決定性言論，還需醫(yī)者運(yùn)用專業(yè)所學(xué)分析可行性，潤(rùn)色得出最佳方案，故病人主導(dǎo)也只能流于表象，仍需遵循醫(yī)者指定路徑接受檢查，很多提議也因不合己身而被否決，重新設(shè)定。薩斯等人曾“依據(jù)病人癥狀的嚴(yán)重程度將醫(yī)患交流化分為三種可能的模式：主動(dòng)――被動(dòng)模式、指導(dǎo)――合作模式、相互參與模式[2]”患者之主動(dòng)性雖依次遞增上升，但核心醫(yī)者之權(quán)威仍貫穿始終，信息之不對(duì)稱盡現(xiàn)于治療關(guān)系的方方面面。社區(qū)、醫(yī)院等特定場(chǎng)所舉辦的健康教育講座則慣用1Vn模式，主講傳播關(guān)于疾病預(yù)防、日常護(hù)理等方面的知識(shí)，占據(jù)絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)，受者可以根據(jù)自身需要及經(jīng)驗(yàn)背景，對(duì)所傳遞的信息進(jìn)行優(yōu)先、協(xié)商或?qū)故浇庾x，但受者自身想法難得彰顯，雖有短暫的互動(dòng)提問時(shí)間，但往往礙于群體力量，羞于表達(dá)，繼而淪為“沉默的大多數(shù)”。

這兩種形式中，醫(yī)者都是權(quán)威核心，對(duì)傳播進(jìn)程及結(jié)果的控制起決定作用?；颊叩慕邮?、信任程度一方面與自身學(xué)歷、收入地位等方面成負(fù)相關(guān)，另一方面又與醫(yī)者的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、頭銜地位、所處環(huán)境等方面呈正相關(guān)。綜合而言，人們自身綜合素質(zhì)指數(shù)越高，對(duì)診斷過程的干預(yù)性就越強(qiáng)，發(fā)問越多，反之即使心存疑惑，也會(huì)表現(xiàn)得順從聽話，為專業(yè)神圣感所折服。但大多數(shù)人對(duì)所謂“一流機(jī)構(gòu)、一流專家”仍持迷信態(tài)度，更樂于聽取接納其意見。

（二）間接傳播

伴隨媒介技術(shù)的不斷發(fā)展壯大，醫(yī)患互動(dòng)的方式得以不斷更新擴(kuò)充。常見的間接傳播方式有電話熱線咨詢預(yù)約；廣播問詢求診，以夜話用藥居多；電視健康訪談?lì)惞?jié)目，專家講解、主持人與現(xiàn)場(chǎng)觀眾提問，場(chǎng)外觀眾短信、微博、微信互動(dòng)等；網(wǎng)絡(luò)咨詢見于醫(yī)院所設(shè)官方在線服務(wù)網(wǎng)站，醫(yī)者開設(shè)答疑解問的實(shí)名專版，以個(gè)人或組織名義設(shè)立的健康科普信息平臺(tái)；報(bào)紙、雜志健康專欄中專家、病患的現(xiàn)身說法，互動(dòng)談話記錄；手機(jī)短信、電子郵件咨詢來往等。此類傳播形式中，醫(yī)者慣有的話語(yǔ)主動(dòng)權(quán)被顛覆，病患反成為主導(dǎo)談話的重要因素，診治的可聽、可見進(jìn)程均受患者意愿所控――選擇什么媒介，選擇同誰(shuí)交流，選擇何時(shí)開始、何時(shí)中斷，選擇答問還是沉默……還能基于同一問題向不同醫(yī)者同時(shí)段發(fā)問，再對(duì)其診斷結(jié)論進(jìn)行比較評(píng)估優(yōu)選，擇其善者而從之，大大縮短了人力、物力、財(cái)力、時(shí)間的花費(fèi)。

其優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在：1.便利性得以凸顯，特別是對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后地域的人來說，可以足不出戶，借助電話、網(wǎng)絡(luò)、私信等進(jìn)行預(yù)診咨詢，如有需要，可以提前預(yù)約相關(guān)專家，網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)節(jié)省時(shí)間；2.個(gè)人隱私得以最大限度的維護(hù)，廣播、電話、網(wǎng)絡(luò)、讀者來信等問診方式中患者均可匿名提問，對(duì)于疑患傳染性、生殖系統(tǒng)等類疾病而憂心忡忡，羞于直接去醫(yī)院檢查的病人而言，可以放下社會(huì)身份信息泄露等負(fù)擔(dān)，經(jīng)由媒介詳實(shí)訴說癥狀，進(jìn)行初步診斷，按需制定接下來該怎么做；3.時(shí)效性強(qiáng)，特別是在線服務(wù)，幾乎無(wú)須等待便可得到回復(fù)，對(duì)于一些意外情況處理優(yōu)勢(shì)顯著。同時(shí)，報(bào)紙、雜志、電視等專欄設(shè)置、溫馨提示都會(huì)根據(jù)不同時(shí)令氣候變化，流行病蔓延等時(shí)間為結(jié)點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的預(yù)防性健康知識(shí)傳播，加之此類媒體受眾群龐大，普通大眾也可在耳濡目染間積累習(xí)得許多健康常識(shí)，以備不時(shí)之需。同時(shí)，借助此類媒介可以較為全面了解醫(yī)院優(yōu)勢(shì)所在，特色重點(diǎn)科室及知名領(lǐng)域?qū)＜业脑攲?shí)信息，提前做好功課，避免抓瞎亂投醫(yī)。私信、短信等方式填補(bǔ)了以往“沒人難辦事”的困頓，跳過關(guān)系托關(guān)系的重重人情網(wǎng)，直接對(duì)話醫(yī)者，省時(shí)高效，這在過去是根本無(wú)法想象的。

二、信息交換中存在的問題

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)分科的日益細(xì)化，在為病患帶去更為高效、專業(yè)的便捷服務(wù)同時(shí)，也造成了診治過程愈見趨向影像器械的“符號(hào)化”審視，無(wú)形中壓縮了病體的主觀詳述內(nèi)容，將大量時(shí)間用于諸如各種體液提取，X光、B超、CT、核磁，血液、細(xì)菌檢查等項(xiàng)目的數(shù)據(jù)反饋上，過多專注于病癥本身，用工具理性代替宿體主感，無(wú)形中加深了醫(yī)患間隙。同時(shí)，愈來愈專業(yè)細(xì)化的分科體制，使得各科室醫(yī)者成為各所主臟器的把關(guān)人，不再雙管齊下，轉(zhuǎn)而各司其職，只關(guān)注所屬科室檢查范圍的病癥，因而患者常需輾轉(zhuǎn)于多個(gè)醫(yī)生之間，無(wú)法與其中之一保持穩(wěn)定的親密聯(lián)系，客觀上造成醫(yī)患間疏離。同時(shí)，人們往往將溝通視點(diǎn)都集中于醫(yī)生和患者這對(duì)概念體身上，而忽視了圍繞左右的其他個(gè)體，如醫(yī)生助手、病患家屬的重要作用。醫(yī)生助手的態(tài)度言行往往影響病患對(duì)醫(yī)生的印象初斷，病患家屬的信息提供則會(huì)有力地促進(jìn)談話深入和后續(xù)診治的成效，二者不可偏廢。

現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)?；沟脝栐\手續(xù)日趨繁雜，來訪人群數(shù)量眾多，醫(yī)生無(wú)暇專注于對(duì)某一個(gè)體的全面審查了解。但對(duì)每個(gè)前來問診的焦急病患而言，在與醫(yī)者互動(dòng)前都抱有個(gè)性化的情境預(yù)設(shè)和心理期望，希冀對(duì)方能夠感同身受、對(duì)自己格外重視，而現(xiàn)實(shí)的反差往往會(huì)令他們覺得很受傷。加之大眾媒體對(duì)醫(yī)療糾紛、無(wú)良現(xiàn)象的連番曝光轟炸，也使得不少患者對(duì)其形成刻板成見，誘發(fā)抵觸情緒，如此種種均在一定程度上造成了醫(yī)患關(guān)系的疏離，不利于兩者間的良性溝通，以致影響到終極治療效果。

缺乏共通的意義空間也是引發(fā)醫(yī)患間信息傳播不暢的主要障礙。醫(yī)學(xué)作為一項(xiàng)技術(shù)性、專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，往往會(huì)涉及許多日常生活鮮見的詞匯術(shù)語(yǔ)，沒有相關(guān)知識(shí)背景的患者初聞時(shí)常會(huì)感到云里霧里，不知所云，無(wú)法理解，又何談?wù)J同。醫(yī)者由于每日需接待大量病患，無(wú)暇一一細(xì)致講解，特別是一些系統(tǒng)性機(jī)理問題難以簡(jiǎn)明釋清，故有所取舍，重點(diǎn)交代大致治療進(jìn)度、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥與后果，加之自身表達(dá)能力所限，醫(yī)患間沒有建立起足夠的信任度，無(wú)法知無(wú)不言，言無(wú)不盡，有所顧慮繼而保留等原因，均對(duì)溝通環(huán)節(jié)造成破壞，致使信息交換出現(xiàn)斷層。

此外，“治療方法特點(diǎn)與復(fù)雜程度、動(dòng)機(jī)誤解、性別與文化差異、病人自身的角色沖突、管理動(dòng)機(jī)、不公平的社會(huì)交換、權(quán)威的矛盾[3]”亦是引發(fā)交流障礙不容忽視的問題所在。

三、實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)的技巧途徑

醫(yī)患間的良性溝通是促和諧，保診效的關(guān)鍵所在。雙方態(tài)度是保證溝通順暢的一個(gè)重要因素。當(dāng)醫(yī)者表現(xiàn)出親切、真誠(chéng)、專業(yè)、負(fù)責(zé)的關(guān)懷態(tài)度時(shí)，易疏散患者的緊張情緒，獲取信任和更多有益信息。相應(yīng)地，當(dāng)患者表現(xiàn)出信任、尊敬、合作的態(tài)度時(shí)，醫(yī)生也更樂于盡心細(xì)致觀診。

對(duì)患者來說，醫(yī)生的技術(shù)性觀照是一方面，其言行本身所傳遞的治療話語(yǔ)更是撫慰傷痛的一劑良藥。許多病變并非僅僅是生物機(jī)體作用，心理感知亦常常作祟。學(xué)會(huì)換位思考和傾聽，尊重、認(rèn)同、關(guān)切患者的焦急陳述并適時(shí)予以鼓勵(lì)引導(dǎo)，使患者感受到來自醫(yī)方的理解和重視。以開放式提問代替封閉式提問，多給患者預(yù)留發(fā)言空間。在全面了解病人的回憶性敘述后，還應(yīng)注意遣詞造句方式和病人文化背景的需要，盡可能通俗細(xì)致地講解病癥的來龍去脈和治療程序、注意事項(xiàng)。留意溝通對(duì)象的預(yù)想期望、實(shí)時(shí)感受及情緒變化。非語(yǔ)言符號(hào)的運(yùn)用也是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)不同患者的不同表現(xiàn)，醫(yī)生或可選擇微笑、點(diǎn)頭、拍肩等輕松舉止調(diào)節(jié)緊張氣氛，或可隨病患敘述時(shí)所現(xiàn)情緒合拍調(diào)整自我表情，感同身受。面對(duì)不同年齡、身份的人群，也應(yīng)及時(shí)變換選擇適當(dāng)方式。如：對(duì)兒童，多稱贊引導(dǎo)，但主要依據(jù)還是來自監(jiān)護(hù)人；對(duì)少年，多傾聽引導(dǎo)，其監(jiān)護(hù)人描述作為輔助參考；對(duì)老人，多耐心引導(dǎo)，不厭其反復(fù)嗦，予以尊重。同樣，面對(duì)不同信息需求，醫(yī)方也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整戰(zhàn)略。如面向網(wǎng)絡(luò)、電話等提前咨詢情況時(shí)，醫(yī)方應(yīng)實(shí)事求是介紹己身優(yōu)勢(shì)、特色和整體醫(yī)療水平，為患者提供參考價(jià)值較大的信息，杜絕夸大其詞，無(wú)中生有的虛假欺騙行為；面向前來診治的病患，醫(yī)方應(yīng)全面了解、檢查、陳述其病癥。本著對(duì)患者及其家屬負(fù)責(zé)的態(tài)度，重視當(dāng)事人過往經(jīng)歷及社會(huì)心理因素，對(duì)重癥患者可適度隱瞞信息，多給予鼓舞撫慰，帶動(dòng)家屬參與、協(xié)同治療，詳實(shí)分析利害，制定最佳方案。

對(duì)醫(yī)生來說，患者的積極配合也是非常重要的一環(huán)?；颊咴讷@取醫(yī)生指導(dǎo)前，需對(duì)對(duì)方保持充分信任與尊重，正所謂用人不疑，疑人不用。特別是對(duì)于那些涉及到個(gè)人隱私但對(duì)病癥治療有重要參考價(jià)值的問題，應(yīng)與醫(yī)方建立信任默契，放下包袱，坦誠(chéng)相露。這一點(diǎn)既是保證溝通順利展開的前提，也對(duì)后續(xù)判斷治療大有裨益。日常生活中一些患者認(rèn)為自己花錢買服務(wù)，醫(yī)者就應(yīng)將顧客奉為上帝，故而在診治過程中處處施以責(zé)難，干擾正常進(jìn)程；或外行充內(nèi)行，以己之想干預(yù)醫(yī)者治療，不斷置疑；或事前全權(quán)交由醫(yī)生負(fù)責(zé)，有問題后只會(huì)一味抱怨取鬧，而非商議如何解決……諸如此類的強(qiáng)勢(shì)言行，均會(huì)引起醫(yī)方反感，阻礙及時(shí)有效的信息傳遞。當(dāng)然，不加選擇的被動(dòng)順從亦是不可取的，對(duì)于自己困惑之處，患者應(yīng)大膽地向主治醫(yī)提出，明白此時(shí)的清醒既是對(duì)自己，也是對(duì)他人的負(fù)責(zé)。這一點(diǎn)上，文化水平越低的人，表現(xiàn)的越瞻前顧后、唯唯諾諾，聽不懂，不會(huì)問，更怕一不小心得罪醫(yī)生便是其心理寫照。陪同病患的家屬也應(yīng)積極配合醫(yī)生所需，提供適量背景信息，如患者自己遺漏的信息點(diǎn)、疾病史、過敏史、相關(guān)生活經(jīng)歷和文化忌諱等，及時(shí)反饋，以幫助醫(yī)生更好的認(rèn)識(shí)病人，因人而異安排治療。醫(yī)患間的良性傳播，不僅對(duì)當(dāng)事雙方大有裨益，大大提高治療成效，還能為“后來者”樹立典范，形成良性互動(dòng)循環(huán)。如醫(yī)生之間可就某些典型病例進(jìn)行臨床探討，互相學(xué)習(xí)借鑒，以便今后更好地服務(wù)患者。患者之間可以自身經(jīng)歷為鑒，與他人分享心得體會(huì)，并在自己的人際網(wǎng)絡(luò)中對(duì)醫(yī)者服務(wù)水平進(jìn)行擴(kuò)散傳播，指導(dǎo)更多人得良藥，享康健。此類蝴蝶效應(yīng)不容小覷，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系，推動(dòng)社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)整體前進(jìn)具有深遠(yuǎn)影響。

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