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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念; 手術(shù)室; 護(hù)理; 臨床效果
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)2-0090-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.2.051
隨著社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和興起,“以患者為中心”的服務(wù)原則逐漸貫徹于臨床和護(hù)理工作中?!耙曰颊邽橹行摹本褪侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上,處處為患者著想,任何醫(yī)療活動(dòng)都要把患者放在首位;緊緊圍繞患者的合理需求,提高服務(wù)質(zhì)量,控制服務(wù)成本,制定方便措施,簡(jiǎn)化工作流程,為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)[1]?!皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念”就是這種原則在臨床實(shí)踐中的具體體現(xiàn)?!皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念”是指以患者為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面到位落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平。近年來這種理念已經(jīng)受到了來自醫(yī)學(xué)界和廣大患者的關(guān)注[2-3]。本研究為了探討優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念對(duì)于提高手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值,選取筆者所在醫(yī)院2013年12月-2014年12月手術(shù)室收治的手術(shù)患者120例,對(duì)比觀察常規(guī)服務(wù)理念和優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年12月-2014年12月手術(shù)室收治的手術(shù)患者120例,年齡28~50歲,平均(32.5±3.2)歲,其中男30例,女90例。包括闌尾切除手術(shù)20例,骨科類手術(shù)40例,剖宮產(chǎn)手術(shù)60例。將這120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組,每組各60例,對(duì)照組患者為闌尾切除術(shù)和骨科類手術(shù),在進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)予以常規(guī)服務(wù)理念的護(hù)理,觀察組患者均為剖宮產(chǎn)手術(shù),在手術(shù)治療和常規(guī)服務(wù)理念的同時(shí)貫徹優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡65歲者;(2)患者合并其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病,如心、腦、腎等重要臟器的功能障礙或衰竭;(3)患有腫瘤正在進(jìn)行治療或已經(jīng)到達(dá)晚期者;(4)患有嚴(yán)重的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病,如癲癇、抑郁或躁狂而不能配合者;(5)有手術(shù)禁忌證者,如凝血功能障礙者;(6)患者本人不同意參加研究者。兩組患者的年齡、性別比例(男性比例)、身高、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)服務(wù)理念,主要包括:飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)的同時(shí),貫徹優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念,具體方法如下。(1)術(shù)前護(hù)理:主要包括告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)、給予一定的心理支持。術(shù)前注意事項(xiàng):為防止術(shù)中出現(xiàn)麻醉意外或窒息,患者應(yīng)在術(shù)前8~12 h開始禁食,術(shù)前4 h開始禁水,必要時(shí)可應(yīng)用胃腸減壓。對(duì)于闌尾切除手術(shù),對(duì)消化道要求更高,患者應(yīng)在術(shù)前1~2 d開始進(jìn)食流食,必要時(shí)可酌情在術(shù)前1 d或手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行灌腸清洗,并于術(shù)前2~3 d開始口服腸道制菌藥物,預(yù)防術(shù)后感染。此外,由于術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)不能下床走路,很多日常生理活動(dòng)需要在床上進(jìn)行,如進(jìn)食、大小便等,提前告知患者術(shù)前有意識(shí)地練習(xí)一下,提早適應(yīng)術(shù)后的生活,同時(shí)教會(huì)患者正確的咳嗽和咳痰方法,以免術(shù)后長(zhǎng)期臥床發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。術(shù)前2周應(yīng)該戒煙戒酒。給予心理支持:患者術(shù)前難免會(huì)有緊張不安、恐懼焦慮的負(fù)面情緒,并對(duì)手術(shù)的治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后有顧慮,這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該從專業(yè)角度出發(fā),幫助患者客觀分析病情,就手術(shù)施行的必要性。實(shí)施手術(shù)的效果、預(yù)后以及可能帶來的并發(fā)癥作簡(jiǎn)單明了的評(píng)估,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,能夠積極配合手術(shù)治療。包括手術(shù)知情同意書等各種醫(yī)療文件都應(yīng)簽署妥當(dāng)。(2)術(shù)中護(hù)理:患者被推入手術(shù)室后,由于環(huán)境的改變等因素難免會(huì)產(chǎn)生緊張情緒。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熱情迎接并主動(dòng)問候患者,打消患者的顧慮,緩慢平穩(wěn)地將患者安置在手術(shù)床上,調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度以患者感到舒適為準(zhǔn)[4]。麻醉時(shí)可以與患者聊天以轉(zhuǎn)移注意力更快達(dá)到麻醉效果;麻醉后完成后盡快行氣管插管和留置導(dǎo)尿管以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)過程中,密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告麻醉師和術(shù)者,做出及時(shí)準(zhǔn)確的處理。(3)術(shù)后護(hù)理:首先患者由于剛剛經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù),各種途徑導(dǎo)致的體內(nèi)液體大量丟失,加上麻醉的作用,術(shù)后不能立即進(jìn)食進(jìn)水,故此時(shí)患者應(yīng)該通過靜脈補(bǔ)液接受足夠的能量和液體直到恢復(fù)正常飲食。術(shù)后補(bǔ)液要注意補(bǔ)液量和速度,速度不宜過快,以免發(fā)生肺水腫和充血性心力衰竭,增加患者的痛苦。其次,注意患者導(dǎo)尿管和引流管的護(hù)理。由于麻醉的作用,患者術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管,要注意導(dǎo)尿管的清潔,防止發(fā)生泌尿系感染。對(duì)于手術(shù)部位留置的引流管,要經(jīng)常檢查引流管有無堵塞、扭曲或打結(jié)等,記錄引流物的量和顏色,換藥時(shí)注意引流管的固定,防止異物掉入阻塞等。最后,密切觀察患者的生命體征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、每小時(shí)尿量和24 h出入水量。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的術(shù)后感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度和住院天數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料均為連續(xù)性,先做正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者的術(shù)后感染發(fā)生率和住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
手術(shù)室是體現(xiàn)一所醫(yī)院水平的重要窗口,其醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量直接影響患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià),優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理時(shí),不僅能夠使患者更加積極地面對(duì)手術(shù),同時(shí)還能提高患者的護(hù)理滿意度,減少術(shù)后感染的發(fā)生率[5]。優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念作為一種全新的護(hù)理理念,通過加強(qiáng)對(duì)患者的細(xì)節(jié)護(hù)理,能夠提高患者的自我保健意識(shí),并明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的康復(fù)效果[6-7]。
本研究通過對(duì)比觀察優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念和常規(guī)服務(wù)理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理的臨床效果,結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)后感染發(fā)生率和住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2014)01-0089-01隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展和整體護(hù)理模式的進(jìn)行,人性化護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中被重視,并廣泛應(yīng)用予臨床,它是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性的、整體的、有效的護(hù)理模式。其目的是為病人營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境,使病人在就醫(yī)過程中感到方便、舒適和滿意。由于ICU是無陪護(hù)病房,患者住院期間的所有護(hù)理均由護(hù)理人員完成,醫(yī)護(hù)人員就成了患者的臨時(shí)親人。因此,讓家屬放心的惟一理由就是把患者當(dāng)成自己的親人來關(guān)愛,我院ICU自2009年起對(duì)患者實(shí)施人性化服務(wù),為其提供全方位的身心護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
1臨床資料:選取我科2013年9月在我科重癥監(jiān)護(hù)病房住院24小時(shí)以上患者110例,其中男70例,女40例,平均年齡60歲。
2護(hù)理方法:ICU是一個(gè)接納各種危重病人的特殊場(chǎng)所. ICU內(nèi)集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備,集中了危重的病人;護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者,又處于搶救病人的第一線;護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵。
2.1了解 ICU患者的心理問題 ,給予相應(yīng)的心理護(hù)理
緊張、焦慮和恐懼是ICU患者中最為普遍的一種情緒反應(yīng),疾病的突然變化、環(huán)境的改變以及周圍其他患者的死亡等都會(huì)讓患者產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒。加之ICU病房不允許家屬陪同,讓患者在陌生的環(huán)境中不由得會(huì)覺得恐懼。加強(qiáng)與患者的溝通,一方面,重視與患者的語(yǔ)言交流,對(duì)患者要語(yǔ)氣平和、貼心,禁用教訓(xùn)的語(yǔ)氣對(duì)待患者,使患者感到溫暖、安全和可信,減輕患者的壓力。另一方面,由于ICU患者的病情特性,絕大多數(shù)患者無法用語(yǔ)言交流,我們主要采用觀察、手語(yǔ)、寫字板等方式與患者交流,同時(shí)使用鼓勵(lì)的眼神、微笑的面容、皮膚的接觸與病人交流,起到意想不到的效果。從細(xì)節(jié)入手,營(yíng)造和諧溫馨的治療氛圍。
2.2對(duì)患者提供全補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理支持系統(tǒng)
受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后或各種疾病的嚴(yán)重狀態(tài)時(shí),患者往往因疾病導(dǎo)致自理能力暫時(shí)喪失,所有的自理需要完全依賴他人來滿足,而在這種復(fù)雜的疾病狀態(tài)和各種治療措施實(shí)施的情況下,沒有專業(yè)技術(shù)的家屬是不能完成照護(hù)任務(wù)的。ICU護(hù)理除了提供嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)外,還對(duì)患者提供全補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理支持系統(tǒng)。ICU每張病床配備了2.5-3名護(hù)士,是普通病房床位護(hù)士配比的5-7倍,以保證每位患者24小時(shí)都有專業(yè)護(hù)士提供專門的監(jiān)測(cè)與護(hù)理。ICU護(hù)士每日會(huì)為患者進(jìn)行床上擦浴、更衣、更換床單、口腔護(hù)理、定時(shí)翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體等基礎(chǔ)護(hù)理工作和吸痰以保持呼吸道通暢、鼻飼、做好各種管道護(hù)理以及呼吸機(jī)治療護(hù)理、連續(xù)性血液凈化處理等??谱o(hù)理工作,防止各種并發(fā)癥,為患者總體治療成功創(chuàng)造條件。
2.3定時(shí)探視,增強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)
ICU收治的危重癥患者因疾病破壞了機(jī)體的抵抗力,最容易產(chǎn)生并發(fā)癥和嚴(yán)重感染。ICU為保護(hù)患者避免發(fā)生交叉感染,訂制了嚴(yán)格的消毒隔離制度和探視制度。室內(nèi)空氣每日消毒,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU更換消毒工作衣,換清潔拖鞋入室。這一方面避免了院內(nèi)其它細(xì)菌的帶入,也避免了因地面走動(dòng)揚(yáng)起灰塵而沉浮在機(jī)器表面。在這個(gè)時(shí)期患者最需要的是靜養(yǎng),而不是過多的交談和訴說,定時(shí)探視制度既可使家屬有機(jī)會(huì)了解患者情況,也使家屬?gòu)姆敝氐呐阋构ぷ髦薪饷摮鰜怼W尲彝コ蓡T有機(jī)會(huì)對(duì)患者進(jìn)行安撫,使患者能有高質(zhì)量的家庭互動(dòng)及感受到彼此的關(guān)懷.[2]
2.4從細(xì)節(jié)做起,關(guān)愛病人
①每個(gè)床位周邊的隔簾盡量拉上,在能夠滿足治療的情況下盡量減少照明燈的亮度或使用,使患者處于安靜的"無干擾"狀態(tài);夜間可關(guān)閉照明燈,讓患者安靜休息。②盡量關(guān)小儀器的音量,不用的儀器及時(shí)關(guān)掉,護(hù)士的操作、說話、走路要輕,盡量減少ICU內(nèi)的噪音;③進(jìn)行操作要有條不紊,搶救病人要沉著冷靜,忙而不亂,給病人以信任和安全感。④操作或治療時(shí)向病人耐心解釋清楚,對(duì)無法語(yǔ)言交流的病人可進(jìn)行肢體安撫,適當(dāng)掩蓋病人的隱私部位,取得病人的信任、理解和配合?;颊咭M(jìn)行特殊檢查、大小便時(shí)注意遮蓋,減少病人的尷尬不適。不能因?yàn)椴∪说纳f減而忽視其尊嚴(yán)的重要性,我們護(hù)理人員有責(zé)任幫助患者維護(hù)自身尊嚴(yán)。
2.5 提高護(hù)士的工作熱情
ICU護(hù)士通常處于緊張繁忙的工作之中,面對(duì)不同心理反應(yīng)和需求的病人,有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)。護(hù)士任何異常的外部表情及動(dòng)作的變化,都對(duì)病人、家屬及同行有直接的感染作用。因此,為了增強(qiáng)病人的信心,創(chuàng)造愉快的工作環(huán)境及提高工作效率,要求ICU護(hù)士對(duì)自己的情緒和態(tài)度有自我調(diào)節(jié)和控制的能力,無論工作逆順,始終都能保持熱情飽滿、沉著穩(wěn)定的情緒。
效果
ICU病人因病情危重往往預(yù)后差、費(fèi)用高、不允許陪伴、對(duì)治療不信任等,醫(yī)護(hù)人員很少得到表?yè)P(yáng)。自從人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展,多次電話隨訪表?yè)P(yáng),綜合滿意度達(dá)96 %。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量顯著改善,搶救成功率逐步提高,明顯減少了醫(yī)療糾紛,樹立了良好的護(hù)理形象,提升了醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)度。
體會(huì)
人性化護(hù)理,使護(hù)士不再是"被動(dòng)而機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑"[3],護(hù)理人員轉(zhuǎn)換了護(hù)理觀念,學(xué)會(huì)了換位思考,充分理解人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵;工作中加強(qiáng)學(xué)習(xí),完善護(hù)理人員自身的知識(shí)結(jié)構(gòu),注重患者的心理感受。創(chuàng)優(yōu)無止境,服務(wù)無窮期。只有注重將人性化服務(wù)落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié),在不斷的探索和改進(jìn)中,ICU的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量才能與日俱增,才能使患者及家屬的滿意度提高。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式;護(hù)理;患者滿意度;護(hù)理質(zhì)量
伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步,現(xiàn)代人們的經(jīng)濟(jì)條件亦在不斷提高,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)水平也有了越來越高的要求,護(hù)理質(zhì)量更直接成為了決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力的要素。應(yīng)社會(huì)發(fā)展的切實(shí)需求,現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理方式隨之開始了不斷的革新,優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生,其指的是在標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理制度指導(dǎo)下,通過情感的投入與患者之間建立起良好的關(guān)系,所遵循的是以人為本的人性化護(hù)理原則。優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理模式的根本目的在于最大程度滿足患者的治療期望,并加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注來盡力達(dá)成患者的需求[1]。目前,關(guān)于優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理模式的研究已有諸多成果,本研究結(jié)合本院心血管科室患者現(xiàn)狀對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行改革,大力更新優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措,已經(jīng)在一年多的時(shí)間里取得了較為良好的成績(jī),并且患者的滿意度亦在不斷上升,醫(yī)患糾紛率也隨之有所下降。沿用至今,各個(gè)科室開始執(zhí)行,本院護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式正在逐步朝向個(gè)性化、多元化和規(guī)范化方向發(fā)展。
1.資料與方法
1.1一般資料
統(tǒng)計(jì)本院在2014年1月~2014年12月間收治的老年心血管患者共452名,患者年齡60~93歲,平均年齡79.56±6.32歲,住院時(shí)間為5~122天,平均住院天數(shù)18.82±3.74天。所有患者中男性301人、女性151人。與此同時(shí)選取2013年住院患者共419名作為對(duì)照組。兩組患者之間的住院時(shí)間、年齡和性別等均無明顯差異,具有良好的可對(duì)比性。
1.2方法
對(duì)醫(yī)療環(huán)境與就醫(yī)程序、護(hù)理治療、日常生活護(hù)理以及其他服務(wù)等模式進(jìn)行實(shí)施,以月為單位對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,據(jù)此對(duì)綜合護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式實(shí)施前后的患者滿意度情況進(jìn)行對(duì)比。
1.2.1護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式的原則
本次研究的開展,遵循以患者為中心的原則,通過人性化服務(wù)的實(shí)施來為患者提供更多的便利,包括在病區(qū)固定位置配備輪椅、雨傘、飲水點(diǎn)、吸管、針線包等老年人常用的生活用品。同時(shí),統(tǒng)一對(duì)待入院與離院患者,標(biāo)準(zhǔn)化接待流程,對(duì)患者進(jìn)行病情宣教,使患者提高對(duì)醫(yī)院的信任度。
1.2.2治療護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式
對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言關(guān)懷,同患者之間做深入交流,根據(jù)不同患者的不同身心健康狀況進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)。并在患者整個(gè)住院過程當(dāng)中,都以高度的工作積極性使患者感受到院方的親切。
1.2.3生活護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式
在每次進(jìn)入患者病房之前,都注意盡量不打擾患者,尤其是要保證患者的隱私不被侵犯,同時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。夜間查房時(shí)也以不打擾患者為主。另外,就是對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量的飲食護(hù)理。老年心血管患者尤其要以清淡飲食為主,少吃多餐,囑咐患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物。對(duì)一些生活難以自理并且家屬不在身邊的患者,由護(hù)士做好必要的生活護(hù)理工作,并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的藥物控制。同時(shí)為了改善患者的生活質(zhì)量,每日定期組織患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,并創(chuàng)設(shè)良好環(huán)境為患者提供更多交流空間。
2.結(jié)果
在優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式實(shí)施之前,統(tǒng)計(jì)出2013年該科室患者共計(jì)419名,其中表示滿意與非常滿意的患者共計(jì)382例,占91.17%;至2014年12月底,共有449名患者表示滿意或非常滿意,占99.34%。與其他科室進(jìn)行對(duì)比,該科室護(hù)理質(zhì)量有著明顯的提升。
3.討論
從本次研究結(jié)果當(dāng)中能夠看出,優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式的應(yīng)用,十分受到患者及家屬的好評(píng)。在整個(gè)過程中,以月為單位,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程監(jiān)督執(zhí)行,除了調(diào)查問卷之外,還不時(shí)同患者做積極的有效溝通,深入了解患者對(duì)護(hù)理的期望和意見,并督促護(hù)士不斷改進(jìn),并通過長(zhǎng)期執(zhí)行形成一種習(xí)慣,使患者感受到院方的真誠(chéng)。在為期一年的優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式開展下,患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度有了明顯的提高,充分體現(xiàn)了本院的服務(wù)理念,而與此同時(shí),護(hù)理質(zhì)量的提高除了帶來了較高的患者滿意度之外,還同時(shí)有效降低了醫(yī)患糾紛率[2~4]?;颊咴谧≡浩陂g感受到被理解和被尊重,家屬也更加放心,本院的社會(huì)形象也就因此進(jìn)一步被塑造。由此形成的良性循環(huán)也促進(jìn)了護(hù)士工作的積極性。在不斷實(shí)踐與改進(jìn)的推動(dòng)作用下,護(hù)士隊(duì)伍的綜合能力也在不斷提升,除了專業(yè)水平之外,各項(xiàng)技能的掌握情況均通過有效實(shí)踐而獲得了明顯的進(jìn)步,甚至推動(dòng)著護(hù)理學(xué)科的與時(shí)俱進(jìn)??傊?,本次研究得出的護(hù)理體會(huì)就是,對(duì)老年患者行優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式護(hù)理,能夠有效提升患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)患之間關(guān)系的和諧,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立良好的形象,提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理;老年人;腦梗塞
老年腦梗塞治療、護(hù)理任務(wù)繁重,傳統(tǒng)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以疾病為中心,一定程度上制約了護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式要求一切以患者為中心,滿足患者和家屬多方面需求。為促進(jìn)患者早日康復(fù)出院,塑造我院形象良好具有重大意義。我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式以來,取得良好臨床工作效果。為進(jìn)一步探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在老年腦梗塞患者的實(shí)際應(yīng)用效果,本文選擇2010年2月至2013年12月162例老年腦梗塞患者作為觀察對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年2月至2013年12月162例老年腦梗塞患者作為觀察對(duì)象,男98例,女64例,年齡61~87歲。隨機(jī)將患者分為護(hù)理組(81例)和對(duì)照組(81例),護(hù)理組男42例,女39例,年齡62~87歲。對(duì)照組男56例,女25例,年齡61~85歲。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病因病情等方面差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。
1.2護(hù)理方法、
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法,加強(qiáng)護(hù)理人員巡視力度,了解并掌握患者飲食情況、睡眠情況,并做好對(duì)應(yīng)護(hù)理工作;護(hù)理組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),根據(jù)老年患者心理需求和情感需求,確定護(hù)理目標(biāo)和模式。將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到日常服務(wù)中,在提供專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)上,加強(qiáng)護(hù)理人員與患者、家屬的溝通和交流,努力為病人提供最佳護(hù)理模式,主要內(nèi)容包括:心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、病情觀察、以及用藥治療等多個(gè)方面。(1)健康教育。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際病情及時(shí)與患者、家屬進(jìn)行溝通,對(duì)患者和家屬提出的問題,要予以耐心解釋,做好疾病宣傳和教育工作;同時(shí)做好用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等工作,充分保障患者飲食安全和睡眠質(zhì)量;護(hù)理人員要先與醫(yī)師溝通,確定無錯(cuò)誤時(shí)再執(zhí)行醫(yī)囑;(2)心理輔導(dǎo)。腦梗塞發(fā)病急、病情兇險(xiǎn),給老年患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要不斷鼓勵(lì)急癥患者,表明目前相關(guān)疾病先進(jìn)治療手段,并告知患者緊張和恐懼對(duì)病情緩解毫無益處。同時(shí)盡量爭(zhēng)取家屬的理解和配合,使患者情緒得到穩(wěn)定,積極配合治療,提高治療成功率;(3)舒適環(huán)境護(hù)理。定期對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),強(qiáng)化護(hù)理人員自身護(hù)理理念。改進(jìn)護(hù)理行為,改善就醫(yī)環(huán)境,集中管理需要消毒隔離的醫(yī)療器械,保證老年腦梗塞患者合理應(yīng)用抗生素。重視日常查房,及時(shí)為患者更換衣物和床單,保持病房干凈整潔。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件中,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,當(dāng)P
2.結(jié)果
通過兩種不同護(hù)理模式,護(hù)理組總滿意率為97.5%,明顯高于對(duì)照組患(71.6%)。兩組患者滿意程度存在明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比
組別
n
非常滿意(n/%)
比較滿意(n/%)
滿意(n/%)
不滿意(n/%)
總滿意率(%)
護(hù)理組
81
35(43.2)
26(32.1)
18(22.2)
2(2.5)
97.5
對(duì)照組
81
20(24.7)
10(12.3)
28(34.6)
23(28.4)
71.6
3.討論
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求一切以患者為核心,滿足患者、家屬多方面需求,是近幾年護(hù)理學(xué)領(lǐng)域新型的護(hù)理模式之一[1],它的順利實(shí)施,是臨床醫(yī)療活動(dòng)安全開展的保障。
3.1完善輔助系統(tǒng)
首先,改善基礎(chǔ)設(shè)施,淘汰陳舊護(hù)理工具,進(jìn)一步滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作需求;其次,成立醫(yī)師工作站,醫(yī)囑由醫(yī)師親自錄入,護(hù)理人員負(fù)責(zé)核對(duì)并執(zhí)行;另外,醫(yī)療器械等物品在接收和下送時(shí),由專人負(fù)責(zé)。
3.2開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理
將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員身上,提供全面化、精細(xì)化服務(wù)。根據(jù)患者、家屬實(shí)際情況(如理解能力、文化程度等),護(hù)理人員通常會(huì)采取比較通俗易懂的溝通方式向患者開展健康教育。保持病區(qū)良好衛(wèi)生環(huán)境,并保證新鮮空氣流通。嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)消毒、隔離要求。
3.3突出“人性化”護(hù)理服務(wù)特征
臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn),老年腦梗塞患者普遍自尊心較強(qiáng)、失落感較重,同時(shí)希望得到照顧和尊重。在開展護(hù)理服務(wù)時(shí)要將“以人為本”理念深入到各個(gè)環(huán)節(jié),根據(jù)服務(wù)對(duì)象不同需求,強(qiáng)化人性化服務(wù)[2]。老年患者常會(huì)因?yàn)橥诵?、喪偶和自身急性疾病等因素產(chǎn)生孤獨(dú)感和焦慮感,制定相應(yīng)護(hù)理措施,倡導(dǎo)尊老敬老新風(fēng)尚;在工作中護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)、溫馨服務(wù),將舒適帶給患者,把尊嚴(yán)留給患者,我們也將收獲微笑和感動(dòng)。
3.4更新護(hù)理服務(wù)理念
廣大護(hù)理人員轉(zhuǎn)變服務(wù)理念是開展人性化服務(wù)的前提和保障,護(hù)理人員必須具備完善的知識(shí)結(jié)構(gòu),同時(shí)兼具人文主義關(guān)懷精神[3]。經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)禮儀規(guī)范、心理護(hù)理學(xué)、良好溝通等相關(guān)護(hù)理知識(shí),深入了解人性化護(hù)理服務(wù)內(nèi)在涵義。為進(jìn)一步提升護(hù)理人員人性化護(hù)理服務(wù)理念、意識(shí)以及自身綜合素質(zhì),我科制定了相關(guān)護(hù)理人員文明用語(yǔ)和行為規(guī)范,使每個(gè)護(hù)理人員能夠從老年患者特殊角度思考護(hù)理問題。并從細(xì)節(jié)處給予每位老年腦梗塞患者人文主義關(guān)懷,為建立和諧友愛護(hù)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
在實(shí)際工作不斷強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作內(nèi)涵,提升護(hù)理水平,加強(qiáng)和完善護(hù)理模式,對(duì)規(guī)范護(hù)理行為、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、提升護(hù)理滿意程度具有推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn):
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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)06-0023-02
我國(guó)是世界老齡化發(fā)展最快的國(guó)家之一,老齡人口增加對(duì)護(hù)理專業(yè)的挑戰(zhàn)與需要日趨顯著。隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,人民生活水平的不斷提高,實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理已是我國(guó)護(hù)理改革的必然趨勢(shì),當(dāng)代護(hù)理更著重于病人對(duì)疾病的心理與身體的反應(yīng),家屬對(duì)問題的反應(yīng)以及對(duì)病人產(chǎn)生的影響,這就要求我們護(hù)士不但要有熟練的技術(shù)操作,扎實(shí)的理論基礎(chǔ),較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí),更需要有一顆愛心,隨時(shí)解除病人生理上、心理上的痛苦,把工作重點(diǎn)放在以病人為中心,提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)上,使我們?cè)诠ぷ髦懈荏w現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念。
眾所周知的馬斯洛的人的基本需要已從當(dāng)初單純的生理需要上升到尊重與被尊重自我實(shí)現(xiàn)的需求,這就對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求,在我院每位病人入院后都有專門的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),從入院介紹開始,就送上一句親切問候,介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士認(rèn)識(shí),使病人能夠盡快進(jìn)入角色,消除緊張、陌生、恐懼的心理,盡快適應(yīng)新環(huán)境,積極配合做好治療。
1 在護(hù)理方式上應(yīng)用護(hù)理程序
制定護(hù)理計(jì)劃,根據(jù)不同患者的不同個(gè)性需求做好評(píng)估,進(jìn)行護(hù)理健康教育,需要我們付出更多的心血和精力,我深刻的體會(huì)就是在我們完成基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時(shí),要不斷深入病房,到患者身邊去,和他們密切的接觸,充分發(fā)揮病人的主動(dòng)性和能動(dòng)性,耐心傾聽他們的訴說,但一定要注意溝通交流技巧。
1.1 溝通是人與人之間信息的傳遞。護(hù)患溝通有助于我們了解患者的身心狀況并為患者提供正確的信息,幫助患者減輕痛苦,創(chuàng)造良好的心理狀態(tài),從而提高治療效果。優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系,有助于護(hù)理人員收集病情資料,對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。臨床上常用的溝通方式有:a.非語(yǔ)言溝通 指通過人的目光、表情、動(dòng)作和空間距離來進(jìn)行人與人之間信息交往。非語(yǔ)言溝通能表達(dá)語(yǔ)言無法表達(dá)的意思,有助于提高溝通效果,增加和諧護(hù)患關(guān)系。面帶微笑是進(jìn)行護(hù)患溝通的第一步,可消除患者的陌生感,縮短護(hù)患之間的距離,增加對(duì)護(hù)士的信任感;其次眼睛是心靈的窗戶,護(hù)士可以用眼神來表達(dá)對(duì)病人的同情,使患者產(chǎn)生一種安全感,給病人帶來良好的心境;再次,適當(dāng)?shù)挠|摸可以使不安的患者平靜下來。例如:對(duì)發(fā)熱的患者,不時(shí)用手去摸摸他的額頭,可以使患者安靜,有安全感。b.語(yǔ)言溝通 主要方法是交談,護(hù)士所用語(yǔ)言應(yīng)是親切、溫暖、善意、有禮貌,要注意說話的態(tài)度、語(yǔ)氣、方式來創(chuàng)造和諧的氣氛,通過溝通掌握患者不同個(gè)性及心理特征,對(duì)不同個(gè)性的人用不同方式。c.其他形式溝通 護(hù)士高超的護(hù)理操作水平可換取患者的信任,如輸液一針見血,置胃管一次成功等。建立和維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系,利用護(hù)患溝通方式滿足患者的需要,從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
1.2 隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,我們把健康教育重點(diǎn)用于臨床,這樣就必須溝通,使患者從入院到出院的各個(gè)階段都得到了系統(tǒng)的健康指導(dǎo),患者對(duì)我們建立了充分的信任,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,也促進(jìn)患者對(duì)行為的改變,護(hù)患之間有效的溝通可以促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理工作的開展,對(duì)患者的康復(fù)起到事半功倍的作用。
1.3交談是言語(yǔ)交流的一種特定形式,是有目的、有計(jì)劃、有意義的交流。交談可分為:a 正式交談 事先通知患者,有目的和治療的交流;護(hù)士自身素質(zhì)要舉止端莊,言語(yǔ)和藹,真誠(chéng)坦率,熱情大方,通過護(hù)士言行喚起患者樂觀情緒,生的欲望,增強(qiáng)同疾病作斗爭(zhēng)的信心,護(hù)士也從中受到尊敬;發(fā)揮病人的主動(dòng)性,多傾聽,少干擾,進(jìn)一步分析病情,找出護(hù)理問題的實(shí)質(zhì);防止不恰當(dāng)許諾和保證,其結(jié)果會(huì)使患者失望,對(duì)護(hù)士失去信任,從而交談失敗。總結(jié):護(hù)患共同總結(jié)病人提出的一些疑難問題,通過總結(jié)可使患者認(rèn)識(shí)自己現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題,加以防范。在護(hù)理工作中時(shí)常出現(xiàn)護(hù)患雙方交談失敗,對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度不滿意,有時(shí)出現(xiàn)的護(hù)患糾紛,絕大多數(shù)是由于不顧患者想法造成的,所以護(hù)士盡量避免以自我為中心的溝通,要在雙方愉快和諧的氣氛中進(jìn)行,幫助患者戰(zhàn)勝疾病,恢復(fù)身心健康早日回歸社會(huì)。b 非正式交談 在日常護(hù)理工作中,與患者隨便自然地交談。例如早晨巡視病房時(shí),可順便詢問患者夜間睡眠情況,有何不適,有何需求,檢查皮膚受壓情況并指導(dǎo)患者及其家屬做好正確的功能訓(xùn)練。在做護(hù)理技術(shù)操作時(shí),與患者交談可分散其注意力,減輕患者的不適感。非正式交談在臨床護(hù)理中發(fā)揮其效果是護(hù)患溝通最簡(jiǎn)單易行的一種不可少的交談方法。c 特殊交談 老年患者隨著年齡的增長(zhǎng),五官軀干及四肢,感覺器官功能逐漸下降,常出現(xiàn)聽力下降、視力下降、語(yǔ)言遲鈍,行動(dòng)緩慢,記憶力下降,平衡感覺及肢體協(xié)調(diào)功能下降,同時(shí)部分病人還伴有不同程度的全身性疾病,如心臟病、高血壓、糖尿病、腦梗塞、骨質(zhì)疏松、老年性癡呆、精神分裂癥等,如護(hù)理不當(dāng),病人可發(fā)生跌倒、墜床、碰傷、燙傷、誤服誤飲、認(rèn)錯(cuò)床位等意外差錯(cuò),直接影響住院病人的安全,給病人及家屬帶來痛苦及經(jīng)濟(jì)損失,嚴(yán)重者給社會(huì)、醫(yī)院、家庭帶來負(fù)擔(dān)。因此我們組織全科護(hù)士學(xué)習(xí),努力提高護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)和責(zé)任心,把入院病人的評(píng)估結(jié)果列入交班內(nèi)容。生活不能自理或半自理的病人應(yīng)加強(qiáng)巡視,主動(dòng)詢問病人的需要,協(xié)助病人入廁、進(jìn)餐、服藥。創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境,加強(qiáng)協(xié)調(diào),保證病區(qū)環(huán)境安全設(shè)施的完好,各班護(hù)士做好檢查,保持病區(qū)地面干燥無障礙物,床頭、呼叫器、廁所及浴室防滑墊、坐式馬桶扶手要完好。做好心理護(hù)理:針對(duì)老年人不服老,不愿麻煩別人的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),反復(fù)提醒患者及陪護(hù)人員注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)巡視。同時(shí)在護(hù)理工作中應(yīng)注意觀察并掌握老年病人的生活規(guī)律和習(xí)慣,善于發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予幫助。
2 護(hù)理時(shí)應(yīng)做到:
詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及安全設(shè)施,指導(dǎo)病人掌握病區(qū)安全設(shè)施的使用方法。使病人知道發(fā)生意外時(shí)如何求救。
2.1對(duì)病人進(jìn)行安全教育,囑咐病人做事動(dòng)作宜慢,如便后起身、上下床、低頭彎腰拾東西等均不宜動(dòng)作過快,在走動(dòng)前先站穩(wěn)站直后再起步,勿穿過長(zhǎng)過寬的衣服,穿脫衣服和鞋襪時(shí)最好坐著。
2.2補(bǔ)液時(shí)根據(jù)病情以及補(bǔ)液的量,藥物的性質(zhì),嚴(yán)格控制滴速,加強(qiáng)巡視,及時(shí)更換補(bǔ)液,主動(dòng)詢問病人需要,給與幫助解決。
2.3伴有高血壓,糖尿病,心臟病,生活能自理或半自理的病人,此類病人除易發(fā)生碰傷,跌傷外,護(hù)理時(shí)掌握病人的病情,用藥情況,應(yīng)用降糖,降壓,利尿劑等藥物時(shí)注意用藥后的反應(yīng)。加強(qiáng)巡視,當(dāng)病人主訴有不適感覺或觀察到病人有異常變化時(shí),在保證病人安全的情況下,立即報(bào)告醫(yī)師,積極配合醫(yī)師處理。對(duì)伴有糖尿病的病人,按醫(yī)囑按時(shí)檢測(cè)血糖,指導(dǎo)并協(xié)助病人正確使用降糖藥,關(guān)心病人的飲食情況,提醒病人勿擅自加餐,保持血糖穩(wěn)定,如出現(xiàn)饑餓感出冷汗,應(yīng)及時(shí)進(jìn)食餅干面包等食物,以防低血糖發(fā)生。
1.1一般資料
選取自2013年1月~2014年1月我院所收治的80例老年性腦梗塞患者作為研究對(duì)象,男50例,女30例,年齡60~80歲,平均年齡(61.5±6.5)歲,全部患者均滿足由世界衛(wèi)生組織中心所制定的腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將80例患者分為對(duì)照組和研究組,各40例,兩組患者一般資料比較,為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理。研究組基于常規(guī)護(hù)理應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),其主要如下:
1)心理護(hù)理:將病房作為單位實(shí)施健康教育,將腦梗塞發(fā)病機(jī)制、原因以及疾病轉(zhuǎn)歸等有關(guān)內(nèi)容講解給患者以及其家屬聽,消除患者不良心理和情緒,使其明白不良心理、營(yíng)養(yǎng)支持以及早期康復(fù)治療等對(duì)于康復(fù)所產(chǎn)生的影響。
2)予以優(yōu)質(zhì)的康復(fù)訓(xùn)練:加強(qiáng)肢體功能、語(yǔ)言功能以及吞咽功能訓(xùn)練,在肢體訓(xùn)練中,可采取搖、按、搓或者拿等方法來刺激,基于患者病情,實(shí)施翻身、站立、坐起以及行走等一系列訓(xùn)練;定期對(duì)患者面部肌肉進(jìn)行按摩,指導(dǎo)其實(shí)施張閉頜、吹氣和鼓腮等,在患者進(jìn)食時(shí),應(yīng)協(xié)助其采取半臥位,并指導(dǎo)其用健側(cè)牙齒來咀嚼,用手進(jìn)行喉部的推動(dòng),以幫助患者吞咽;在語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí),因先從簡(jiǎn)單的單次和短句開始,結(jié)合動(dòng)作、手勢(shì)或者表情等形式來表達(dá),堅(jiān)持訓(xùn)練。此外,還需加強(qiáng)和患者之間的溝通,完善護(hù)理服務(wù)制度,加強(qiáng)出院指導(dǎo)和用藥指導(dǎo),予以患者情感支持以及精神鼓勵(lì),以加速其的康復(fù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,組間數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,且患者日常生活能力評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理;老年人;糖尿病;低血糖
【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)11-0248-01
低血糖是老年糖尿病治療過程中較常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一,隨著老年糖尿病患病率的上升,口服降糖藥物和胰島素在老年糖尿病患者中廣泛應(yīng)用,老年低血糖癥也有所增加?,F(xiàn)將我院自2011年7月根據(jù)衛(wèi)生部精神開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程護(hù)理26例老年糖尿病并發(fā)低血糖反應(yīng),取得良好效果?,F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1. 1一般資料:本組26例患者均為2型糖尿病,符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男16例,女10例,年齡60-82歲,病程1―18年。
1.2并發(fā)癥情況:并發(fā)高血壓者12例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2例,周圍神經(jīng)病變6例,眼病4例,腎病2例。
1.3誘發(fā)因素:使用胰島素或口服降糖藥后未及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐量減少者14例,用藥過量或聯(lián)合用藥不合理2例,肝、 腎功能損害未及時(shí)調(diào)整藥物劑量6例,患感染性疾病,感染控制后未及時(shí)調(diào)整藥物劑量2例,增加體力活動(dòng)未及時(shí)調(diào)整藥物劑量1例,飲酒后1例。
1.4用藥情況:單用口服降糖藥物治療4例,單用胰島素治療12例,胰島素聯(lián)合1種及1種以上口服降糖藥10例。
1.5臨床表現(xiàn):低血糖的臨床表現(xiàn)多樣而不典型,因血糖的濃度、血糖降低的速度、低血糖持續(xù)時(shí)間及機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)性而不同。輕微的低血糖反應(yīng)僅有饑餓感;中度低血糖反應(yīng)出現(xiàn)頭暈、出冷汗、心慌、面色蒼白、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)等;嚴(yán)重低血糖反應(yīng)則出現(xiàn)精神行為異常、嗜睡、抽搐、呼吸困難、昏迷。本組26例中輕中度20例,占76.9%;嚴(yán)重低血糖反應(yīng)的4例,占15.4%;無癥狀2例,占7.6%。
1.6治療方法:患者出現(xiàn)上述低血糖癥時(shí),立即用血糖儀測(cè)定指尖末梢血糖,診斷明確后,輕癥患者口服含糖類食物或口服高滲葡萄糖液,病情均很快緩解。病情較重者立即靜脈注射50%葡萄糖注射液40-100 ml,如仍未見效,可再重復(fù)注射上述劑量直至患者清醒,繼以5%―10%葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴,維持血糖于正?;蚵愿哂谡#?],病情平穩(wěn)后停用。
2 結(jié)果
通過示范工程的開展,基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí),本組24例在3d內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定,臨床癥狀消失,2例出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,記憶力下降,無死亡病例。
3體會(huì)
3.1 不斷豐富和拓展對(duì)患者的護(hù)理服務(wù),在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù):項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者需求,提供全程化、無縫隙護(hù)理,促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。飲食治療的護(hù)理是對(duì)糖尿病病人最基本的護(hù)理措施,糖尿病患者飲食治療總原則是控制總熱量,但是“控制總熱量”的意思并不是僅控制主食,而對(duì)其他食物不加限制。事實(shí)上糖尿病患者的飲食中,各種營(yíng)養(yǎng)成分應(yīng)當(dāng)具有一定比例的。其中碳水化合物應(yīng)占55-60%,脂肪占25-30%,蛋白質(zhì)占15-20%如果對(duì)肉、菜等副食不加限制,則可能導(dǎo)致進(jìn)食的總熱量超標(biāo),造成糖尿病病情難以得到控制。
3.2 將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中,在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí),加強(qiáng)患者自我管理意識(shí)。老年糖尿病低血糖的發(fā)生是完全可以預(yù)防的。老年患者應(yīng)放松血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)[2];飲食要規(guī)律,要定時(shí)定量,準(zhǔn)備好要進(jìn)食的食物才能應(yīng)用降糖藥物;攝取各種不同的食物以獲得所需的維生素和礦物質(zhì);少吃高脂食物,限制含糖高的食物,控制鹽量,食用含高纖維素的食物,保持飲食量和運(yùn)動(dòng)量平衡;避免空腹或過量飲酒;片面控制飲食往往會(huì)造成進(jìn)食量嚴(yán)重減少,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙,體力下降,容易發(fā)生低血糖,遇有食欲不振,嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí),應(yīng)注意調(diào)整降糖藥物的劑量,經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖的變化,以防低血糖的發(fā)生。合并高血壓、冠心病、腎病等慢性并發(fā)癥,不宜接受過分嚴(yán)格控制血糖的治療方案,以空腹血糖控制在7-9mmol/L,餐后2小時(shí)血糖控制在9-11mmol/L為宜[3]。肝腎功能不全時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,調(diào)整藥量?;几腥拘约膊r(shí),感染控制后也應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥量。老年人自我保護(hù)能力差,嚴(yán)禁患者隨便增加降糖藥物,聯(lián)合應(yīng)用多種藥物時(shí),一定要注意藥物的相互作用對(duì)血糖的影響,因此,糖尿病低血糖注重預(yù)防是十分重要的。
3.2 現(xiàn)代護(hù)理理念是以患者為中心,全方位為患者服務(wù)[4]。老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)特點(diǎn):①患者年齡偏大,病程長(zhǎng);②低血糖好發(fā)于夜晚、凌晨及餐前,不易發(fā)現(xiàn);③多并發(fā)有心腦等臟器疾?。虎芘R床表現(xiàn)多樣而不典型,交感神經(jīng)過度興奮癥狀輕,腦功能障礙癥狀多見。診治上應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖明確診斷、早期補(bǔ)足糖分,減少腦組織的損害,迅速緩解癥狀。輕癥患者口服糖果,重癥意識(shí)障礙者須采用靜脈補(bǔ)充葡萄糖、增加體內(nèi)糖的形成及抑制胰島素分泌。用藥時(shí)注意:糖尿病治療要個(gè)體化,嚴(yán)格掌握降糖藥物的適應(yīng)證。積極做好預(yù)防工作,加強(qiáng)對(duì)糖尿病知識(shí)的健康教育。
參考文獻(xiàn)
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[3]糖癥的發(fā)病特點(diǎn)與預(yù)防C17. 侯桂梅,張曉.老年糖尿病低血中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(8):666一667
【關(guān)鍵詞】 青少年;護(hù)理;精神疾病 文章編號(hào):1004-7484(2013)-02-0748-01
強(qiáng)迫癥為精神疾病中比較常見的疾病,患者多會(huì)有強(qiáng)迫的動(dòng)作或觀念,反復(fù)進(jìn)行一種行為[1]。患者主觀可以認(rèn)知此行為不正確,但卻不能進(jìn)行控制,致使這一行為反復(fù)發(fā)生。患者自身越想進(jìn)行行為的控制,自身就越加痛苦,致使疾病無法痊愈,其社會(huì)能力亦嚴(yán)重受到損害。強(qiáng)迫癥的患者通常在青壯年起病,男女差異不大。青少年易患此疾病,其主要表現(xiàn)為兒時(shí)膽小謹(jǐn)慎、優(yōu)柔寡斷、少年老成、缺乏生活情趣、追求完美、固執(zhí)、愛鉆牛角尖、隨機(jī)應(yīng)變能力弱、刻板、接受新環(huán)境和新人物的能力慢。還有一方面在于家庭因素,如家庭中長(zhǎng)期出現(xiàn)粗暴,或?qū)W生的壓力過大,這些因素都會(huì)導(dǎo)致青少年出現(xiàn)精神緊張等心理,長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生此疾病。青少年強(qiáng)迫癥患者的護(hù)理重于治療,現(xiàn)將我科收治的青少年強(qiáng)迫癥患者的采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體會(huì)報(bào)道如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 自2011年1月至2012年1月我科收治的48例青少年強(qiáng)迫癥的患者,男性患者20例,女性患者28例,年齡在14歲至24歲之間,平均年齡15.6歲。其中在讀初中的有12例,在讀高中的有18例,在讀大專的有10例,在讀大學(xué)的有8例。
1.2 形成原因 社會(huì)心理因素是引起強(qiáng)迫癥最重要的誘發(fā)因素,由于生活和學(xué)習(xí)環(huán)境的變遷,負(fù)擔(dān)加重,處境困難,擔(dān)心學(xué)習(xí)和生活中的不足,對(duì)自己要求過高和過分的嚴(yán)格,有擔(dān)心自己不能做到令家人和老師滿意而產(chǎn)生的緊張心理,從而形成強(qiáng)迫癥。
1.3 性格特征 病前患者性格行為拘謹(jǐn),優(yōu)柔寡斷,做事小心謹(jǐn)慎,而且過分注意細(xì)節(jié),凡事要求十全十美,過于刻板缺少靈活性。青少年強(qiáng)迫癥的患者會(huì)出現(xiàn)一些差異性的表現(xiàn),如①?gòu)?qiáng)迫性想象:患者頭腦中會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的想法,自己都會(huì)覺得荒唐可笑,但是自己無法控制;②青少年強(qiáng)迫癥的患者會(huì)對(duì)自然界或者生物界人所共知的事情反復(fù)追問;③強(qiáng)迫性追憶;在進(jìn)行某個(gè)需要全力以赴完成的任務(wù)時(shí),患者會(huì)莫名其妙地出現(xiàn)某件事或者某句話的反復(fù)記憶;④強(qiáng)迫性洗滌:認(rèn)為周圍充滿細(xì)菌,接觸完某種物品時(shí)就急于洗手,反反復(fù)復(fù)地洗,而且洗滌時(shí)間較長(zhǎng)。
2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體會(huì)
2.1 心理護(hù)理 對(duì)于青少年強(qiáng)迫癥的患者除進(jìn)行藥物治療以外,應(yīng)及時(shí)給與心理支持和心理護(hù)理,提高患者自身認(rèn)識(shí)疾病的水平,改善疾病的高要求及完美主義精神,從而提高患者的生活質(zhì)量,減輕其社會(huì)功能缺損程度[2]。增強(qiáng)患者的治療信心,當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí),及時(shí)給與患者鼓勵(lì)與肯定,讓患者看到治愈的希望和光明,樹立對(duì)疾病康復(fù)的積極樂觀態(tài)度。
2.2 安全護(hù)理 為患者改變病房的環(huán)境,消除不安全的因素,患者活動(dòng)的場(chǎng)所應(yīng)安靜、寬敞、舒適、整潔[3]。醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)巡視,如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)的問題應(yīng)及時(shí)處理,防止放生危險(xiǎn)。為患者發(fā)放的口服藥不能由患者自行保管,每次服藥都要保證患者服藥到口后方可離開,提高服藥的依從性,減少用藥的不安全因素,防止患者因誤服,加服藥物而引起的機(jī)體損害,嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)自殺危及生命。
2.3 睡眠護(hù)理 護(hù)士每天進(jìn)行查房時(shí)注意詢問患者的睡眠情況,聽取患者的主訴,對(duì)于難入睡、夜間易醒、早醒、失眠的患者,要采取一系列有助于睡眠的措施。例如:日間帶領(lǐng)患者參加一些娛樂活動(dòng),做些適合青少年的游戲,或者進(jìn)行體育鍛煉,使患者產(chǎn)生勞累感,指導(dǎo)患者在睡前泡腳,睡前喝牛奶,創(chuàng)造有助于睡眠的有利條件,夜間病室保持安靜,不要有強(qiáng)光刺激,為患者制造良好的休息環(huán)境。
2.4 皮膚的護(hù)理 由于患者會(huì)有強(qiáng)迫洗滌的異常行為,因此護(hù)士每日做好詳細(xì)、認(rèn)真評(píng)估患者的皮膚健康狀況。要為患者提供刺激性小、溫和的洗滌液,洗滌后要在雙手上涂護(hù)手霜進(jìn)行皮膚保護(hù)。避免患者解除離水源較近的地方進(jìn)行活動(dòng),以減少患者洗滌的次數(shù)或者時(shí)間。
2.5 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者家屬為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、高維生素的食物,如:雞蛋、瘦肉、奶制品、豆制品、新鮮蔬菜與水果。這種飲食不僅有助于青少年成長(zhǎng),而且能提高機(jī)體免疫力和皮膚的抵抗能力。強(qiáng)迫癥有助于治療的輔食物有香蕉和菠菜等,可以指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)囟嗉邮秤谩?/p>
2.6 健康指導(dǎo) 對(duì)于患者及家屬加強(qiáng)有關(guān)強(qiáng)迫癥的相關(guān)知識(shí)的教育宣傳,幫助患者自己找出自身性格上的弱點(diǎn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的生活,避免生活中的不良刺激發(fā)生,保持情緒穩(wěn)定,囑其保持良好的心態(tài)和生活環(huán)境[4],為患者提高出院后的生活質(zhì)量,指導(dǎo)患者及家屬在出院后準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行服藥,不得隨意增減藥量或者進(jìn)行漏服多服藥物,指導(dǎo)家屬密切觀察患者用藥后的反應(yīng)及副作用,如有異常情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生,對(duì)于藥物出現(xiàn)的反應(yīng)要及時(shí)處理。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 老年性腦梗死; 應(yīng)用
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2015)34-0100-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.34.045
腦梗死主要是由于腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙、缺血、缺氧所引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化[1]。腦梗死多見于老年人群,且存在突發(fā)性、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、預(yù)后差以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2]。因此,采取有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要。本文通過選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的65例老年性腦梗死患者作為研究對(duì)象,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)于患者,得到了患者的一致好評(píng),現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例老年性腦梗死患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組30例患者,男19例,女11例,年齡60~82歲,平均(72.36±6.83)歲。觀察組30例患者,男17例,女13例,年齡61~79歲,平均(71.17±6.55)歲。兩組患者均符合全國(guó)第二次腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),且通過頭顱CT證實(shí)為腦梗死。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
護(hù)理人員給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理,給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),具體表現(xiàn)為:(1)護(hù)理人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,如意識(shí)、生命體征、尿量以及肌張力。同時(shí)要對(duì)接受靜脈滴注治療的患者控制滴速和補(bǔ)液總量,以防止患者因滴速過快或過慢導(dǎo)致病情惡化[3]。(2)由于腦梗死患者多為老年人群,老年人群通常喜歡安靜的環(huán)境,因此,護(hù)理人員要為患者營(yíng)造舒適、安靜的住院環(huán)境,令患者充分感受到來自“家”的溫馨,并隨時(shí)保持室內(nèi)溫度為18 ℃~21 ℃,相對(duì)濕度保持在60%左右,且病房?jī)?nèi)的空氣要隨時(shí)保持流通性,每天按時(shí)做好病房?jī)?nèi)的清潔衛(wèi)生和消毒工作。舒適安逸的環(huán)境能夠給患者帶來美好的心情,一定程度提高了治療效果[4]。(3)大部分老年患者都對(duì)腦梗死疾病不夠了解,只能被動(dòng)的接受治療,缺乏自我調(diào)理的能力。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教,詳細(xì)的為患者講解腦梗死的病因、癥狀、治療手段、護(hù)理方案以及預(yù)后等知識(shí),定期召開醫(yī)患座談會(huì),讓醫(yī)生和患者面對(duì)面的交流,解答患者提出來的疑難問題,對(duì)患者的不良生活習(xí)慣要予以糾正,促進(jìn)疾病的早日痊愈。(4)部分老年患者缺乏自行進(jìn)食的能力,護(hù)理人員要為其留置胃管鼻飼流食進(jìn)食,進(jìn)食速度不宜過快,食物也主要以低脂、低鹽、高蛋白、高維生素的流質(zhì)食品為主,盡量少吃多餐,每次進(jìn)食量最好不要超過200 ml。需要長(zhǎng)期臥床的患者,由于自身胃腸蠕動(dòng)較慢,為避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象,護(hù)理人員應(yīng)叮囑其每日多吃蔬菜、水果等粗纖維食物,并在飲食、飲水時(shí),不能著急,并盡量采取半臥位狀態(tài),目的在于預(yù)防出現(xiàn)嗆咳、窒息的現(xiàn)象[5]。(5)患者生命體征穩(wěn)定后,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉,以達(dá)到促進(jìn)血液流通、防止病情惡化的目的。如慢走、太極等。為了令患者持之以恒,護(hù)理人員應(yīng)告知患者運(yùn)動(dòng)鍛煉帶來的好處,使其明白堅(jiān)持鍛煉是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。對(duì)失語(yǔ)的患者,可每日進(jìn)行兩次的語(yǔ)言訓(xùn)練,如對(duì)話、讀報(bào)等,必要時(shí)還可給予單詞發(fā)音的訓(xùn)練。(6)良好的心理護(hù)理能對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸起直接作用。大部分是老年腦梗死患者,非常容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、孤獨(dú)、煩躁等負(fù)面情緒,所以護(hù)理人員應(yīng)首先提高自身的素質(zhì),隨時(shí)保持耐心、愛心、責(zé)任心,并通過微笑式服務(wù),與患者建立良好的溝通,并讓患者能感受到你的尊重、體貼、關(guān)心、鼓勵(lì)等正面情緒,同時(shí)多訴說一些成功案例,以求增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心,提高患者對(duì)醫(yī)療的依從性。
1.3 觀察指標(biāo)
為了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能否對(duì)老年性腦梗死患者起到幫助作用,以及老年性腦梗死患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是否滿意。筆者所在醫(yī)院自制滿意度調(diào)查卷,對(duì)患者實(shí)行問卷調(diào)查,共發(fā)放60份,收回60份,回收率為100%。滿意度分為滿意、一般滿意及不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組患者的護(hù)理滿意度為100%,明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(字2=6.6667,P
3 討論
腦梗死屬于內(nèi)科疾病,由于該病具有治愈難、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高以及死亡率高等特點(diǎn),嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生命安全。腦梗死患者多見于老年人群,老年患者的身體各方面動(dòng)能已經(jīng)在逐步退化,就目前的醫(yī)療水平很難滿足老年患者的需要,例如:醫(yī)護(hù)人員年輕化居多、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)偏低等。老年性腦梗死患者在治療的過程中,會(huì)出現(xiàn)自身思想不清晰、行為動(dòng)作有一定的限制以及諸多心理不良情緒等,這些癥狀直接影響到了護(hù)理人員的工作,增加了護(hù)理的難度以及風(fēng)險(xiǎn)性。因此,采取有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要。本文通過選取筆者所在醫(yī)院收治的60例老年性腦梗死患者進(jìn)行調(diào)查分析,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察組患者的護(hù)理滿意度為100%,明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P
綜上所述,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于老年腦梗死患者,不僅能改善護(hù)理工作的局限性,提高護(hù)患之間的信任度,改善緊張的醫(yī)患關(guān)系,使患者對(duì)治療產(chǎn)生依從性,對(duì)治療效果有一定程度的提高,值得臨床廣泛運(yùn)用。
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