臨床藥劑室實習(xí)精選(九篇)

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第1篇：臨床藥劑室實習(xí)范文

1臨床藥師的主要工作

①堅持下病房，及時解決用藥問題。在查房過程中，盡量掌握各種檢查及檢驗指標(biāo)的臨床意義，解答用藥咨詢，參加危重病人病例討論，及時處理用藥方面的問題。②解釋、指導(dǎo)某些輸液的配制。對某些藥物之間配伍不當(dāng)造成輸液變色、混濁、沉淀等問題，及時負(fù)責(zé)解釋、解決。探討臨床新藥配伍，指導(dǎo)護士的輸液，減少配伍禁忌，努力做到合理用藥。③收集藥物不良反應(yīng)并及時反饋給臨床。對個別患者用藥后產(chǎn)生的皮疹、腹痛及神經(jīng)、過敏癥狀及時收集，記錄上報并進行分析，提出改進意見。④定期抽查門診處方和病室病歷，進行回顧性分析。每季度參加院內(nèi)醫(yī)務(wù)科的醫(yī)療質(zhì)量崗檢，就各科用藥情況進行通報，對不合理用藥進行分析。⑤進行門診藥物咨詢，解答病人用藥疑問。當(dāng)時不能解答的，留下聯(lián)絡(luò)方式，回來后，積極查找資料，相互討論，再以電話或E-mail形式告知病人。門診處方上，印有臨床藥學(xué)室的咨詢電話，隨時接受病人的咨詢。定期整理咨詢記錄，然后再以藥訊的形式反饋給醫(yī)生，提高門診處方的合格率水平。⑥及時掌握藥品最新信息及國際用藥動態(tài)，國家藥品不良反應(yīng)信息，每季度編輯《醫(yī)院藥訊》，向醫(yī)生、護士介紹新藥知識，院內(nèi)用藥情況及近期藥敏實驗結(jié)果。

2查房及咨詢的具體案例分析

①檢查處方。男，53歲，上感Tab-SMZco0.5×100Sig:2.0bidpo分析：此病人為老年病人，用磺胺藥，用量與劑量都欠妥當(dāng)。復(fù)方新諾明，半衰期為10～12h，常用量為1d2次，并且應(yīng)首次加倍，用量一般不超過1周，1周以上建議測血象、腎功。因為磺胺藥主要經(jīng)肝臟代謝滅活，形成乙?；锖螅芙舛鹊?，易引起血尿、結(jié)晶尿及腎臟損害。另外，還有引起惡心、溶血性貧血、粒細(xì)胞減少，肝損害、腎損害和周圍神經(jīng)炎等副反應(yīng)[2]，對老年人更應(yīng)慎用。②查房。患者，男，36，肛周膿腫。用藥：頭孢哌酮/舒巴坦2.0qd分析：頭孢類僅頭孢曲松的生物半衰期稍長，半衰期為8h，一般感染可1日1次用藥。其他頭孢類如頭孢哌酮為時間依賴性抗菌藥，血漿半衰期僅為1h左右，1日1次，很難起到殺菌效果，反而增加耐藥性。故建議改為每日2次靜滴。③門診護理咨詢。1.0g益莎林，溶于10%葡萄糖溶液中，變黃。分析：選用輸液劑不恰當(dāng)。益莎林為注射用阿莫西林，阿莫西淋與葡萄糖輸液劑配伍，尤其是10%葡萄糖溶液pH值偏酸性，益莎林在酸性條件下易失活。因此，建議臨床更換液體，改善配伍，減少配伍禁忌的發(fā)生。④藥歷。病人，女，55，由于慢性乙病毒性肝炎住院治療。注射，支鏈氨基酸250mL和復(fù)方丹參12mL，共滴。分析：支鏈氨基酸為復(fù)方制劑,有3種氨基酸配制而成。250mL中，含纈氨酸3.15g;亮氨酸4.125g;異亮氨酸3.375g。均為疏水性氨基酸。恰當(dāng)?shù)陌被岜壤?，使其進入體內(nèi)后能糾正血漿中支鏈氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因腦內(nèi)芳香氨基酸濃度過高引起的肝昏迷。氨基酸作為蛋白質(zhì)的最小單位，分子結(jié)構(gòu)中含有氨基和羧基。一定的pH值使其具有一定的等當(dāng)點。此種復(fù)方制劑中3種氨基酸的等當(dāng)點分別為5.96、5.98、6.02。pH為5.5~7.5，滲透壓為382mOsm/L[3]。在其中加入別的溶液，尤其中藥制劑，極容易破壞支鏈氨基酸的恰當(dāng)?shù)膒H值與等當(dāng)點，使其沉淀或析出。加入別的溶液過多，還影響其中氨基酸的比例配比，使其作用減弱。所以氨基酸應(yīng)用時，一般單獨靜脈滴注，并注意水和電解質(zhì)平衡。復(fù)方丹參為一中藥制劑，主要成分為丹參、降香。其中含有多種脂溶性的丹參酮類，水溶性的原兒茶酚醛和兒茶酚的衍生物。其pH值應(yīng)為5~7之間。

第2篇：臨床藥劑室實習(xí)范文

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn) 人工流產(chǎn) 失敗原因

中圖分類號：473.71 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）12-0028-02

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕早已廣泛應(yīng)用于臨床。但文獻對藥物流產(chǎn)的效果報道不一, 臨床觀察發(fā)現(xiàn)由于存在個體差異及其他原因，仍有部分患者出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不全及無效。為了更好地掌握藥物流產(chǎn)的使用及提高完全流產(chǎn)率，本文試對可能導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗的原因進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2005年12月在我站門診要求藥物終止妊娠的健康婦女236例，年齡18～40歲，平均24.2歲，平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)時間≤49天，尿HCG（+）。婦科檢查：子宮大小不超過孕50天，B超見孕囊直徑10～30mm，無嚴(yán)重心、肝、腎疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌證。

1.2 用藥方法

第一天在家頓服米非司酮75mg，第二天同第一天服法，服用米非司酮前后2h禁食水。第三天同一時間在我站門診頓服米索前列醇600μg，留院觀察6～8h，如服用米索前列醇后3h，仍未排出孕囊，再加服米索前列醇600μg，對5h后仍未排出者行清宮術(shù)，以免發(fā)生藥物流產(chǎn)不全大出血[1]。

1.3 藥物流產(chǎn)失敗的標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1用藥后未排出絨毛和孕囊，或留站觀察過程中出血過多，而行清宮術(shù)。

1.3.2用藥10天后仍有陰道流血，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)仍有殘留物需行清宮手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

236例中藥物流產(chǎn)失敗31例，失敗率為13.1%。

2.1 年齡

236例中年齡≥35歲（平均38.23歲）79例，藥物流產(chǎn)失敗17例，失敗率為21.5%；

2.2 既往分娩方式

此研究中有剖宮產(chǎn)史者12例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為41.6%；自然分娩史者123例，藥物流產(chǎn)失敗16例，失敗率為13.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

2.3 孕囊直徑

B超測得孕囊直徑1cm以內(nèi)及1～2cm者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯低于孕囊直徑>2cm者（P

2.4 分娩與流產(chǎn)史

有自然分娩和流產(chǎn)史者的藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于無自然分娩史者，且隨著流產(chǎn)次數(shù)增加，藥物流產(chǎn)失敗率明顯增高（均P

2.5 子宮位置

后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者（P

2.6 經(jīng)期時間

經(jīng)期>5天者79例，失敗19例，失敗率為24.0%；經(jīng)期

2.7 孕齡

停經(jīng)35～39天者共72例，藥物流產(chǎn)失敗5例，失敗率為7.0%；停經(jīng)40～49天者164例，藥物流產(chǎn)失敗21例，失敗率為13.1%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，二者失敗率差異具有顯著性（P

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率已達86.9%，但仍有13.1%失敗。本組藥物流產(chǎn)失敗率為13.1%，分析其失敗原因有以下幾點：（1）年齡。年齡≥35歲者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于35歲以下者，年齡越大越易導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失??；（2）既往分娩方式。有剖宮產(chǎn)史者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于有自然流產(chǎn)史者。剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮瘢痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮的節(jié)律性收縮，使胚胎組織不能及時順利排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)，因此對有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)，一旦選擇應(yīng)密切注意其陰道流血的情況。（3）孕囊直徑。藥物流產(chǎn)中孕囊的大小與完全流產(chǎn)率的高低密切相關(guān)。孕囊直徑在1cm以內(nèi)及1～2cm時，藥物流產(chǎn)的成功率較高，而孕囊直徑>2cm時成功率相對較低。孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮劑量不足，或維持時間不夠，不能有效地抵消孕酮對靶組織的作用，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗，因此孕囊直徑>2cm，藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血，應(yīng)考慮清宮處理[2]。（4）孕產(chǎn)次數(shù)。有分娩史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于未產(chǎn)婦，流產(chǎn)次數(shù)越多，藥物流產(chǎn)失敗率越高。人工流產(chǎn)術(shù)后可引起子宮內(nèi)膜的機械性損傷，術(shù)后可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良致胎盤粘連，流產(chǎn)次數(shù)越多，造成子宮內(nèi)膜損傷感染的機會就越多，導(dǎo)致胎盤粘連的可能性就越大，再次妊娠行藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出，致不全流產(chǎn)。提示對有人工流產(chǎn)史尤其是流產(chǎn)次數(shù)多者，一旦選擇藥物流產(chǎn)應(yīng)特別注意陰道流血情況，及時清宮，并適量使用縮宮素。（5）子宮位置。藥物流產(chǎn)效果與宮置有一定的關(guān)系，后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者，其原因在于藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性地收縮而達到終止妊娠的目的。后傾及后傾后屈位子宮，其宮腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當(dāng)子宮節(jié)律性收縮時胚胎不易順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外，而造成后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率高于前傾位及水平位[3]。（6）經(jīng)期長短。正常經(jīng)期≥5天者藥物流產(chǎn)失敗率顯著高于

通過對導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗原因的分析，說明首先要加強育齡婦女的避孕意識；同時在使用藥物流產(chǎn)時，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，根據(jù)藥物流產(chǎn)常規(guī)觀察，如有陰道異常流血，應(yīng)及時清宮；在現(xiàn)階段藥物流產(chǎn)情況下，仍強調(diào)清宮術(shù)對藥物流產(chǎn)失敗者的必要性和及時性，以免發(fā)生不良后果。

參考文獻

[1] 張靜，盛迎倫，王曉霞等.米非司酮配終止早孕出血性清宮物的臨床病理觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，1998，13(2)：125～126.

[2] 千玉梅.藥物流產(chǎn)后出血原因分析[J].職業(yè)與健康，2004，20(10)：49.

第3篇：臨床藥劑室實習(xí)范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)婦產(chǎn)科；慢性盆腔炎；常用藥劑；臨床療效；使用技巧

在臨床上，慢性盆腔炎屬于婦產(chǎn)科中一種較為常見的病癥，多是因細(xì)菌感染所致，屬于中醫(yī)“腹痛”、“痛經(jīng)”及“帶下病”等范疇[1]。目前臨床在治療該疾病時多是選擇藥物進行，臨床效果相對理想[2]。為此，本研究擬結(jié)合我院1年間收治的84例慢性盆腔炎患者及其臨床資料進行討論，分析在西藥治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)常用藥劑治療的重要價值，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月份到2013年10月份到我院接受診治的84例慢性盆腔炎及其臨床相關(guān)資料，所有入選患者均與《婦產(chǎn)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)濕熱瘀阻證相符合，排除患有嚴(yán)重肝腎疾病、全身系統(tǒng)疾病者，以及處于妊娠期或哺乳期和不配合研究者[3]，均表示有不同程度的下腹疼痛，部分伴有分泌物異常、腰痛和經(jīng)期延長等癥狀；年齡范圍在23歲到47歲之間，平均年齡（31.3±4.5）歲；病程在2個月到3年不等，平均病程（17.3±5.3）個月；包括經(jīng)產(chǎn)婦51例，初產(chǎn)婦33例，按照入院先后順序，將其分為對照組和觀察組，兩組在年齡、病程等一般資料方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，存在可比意義。

1.2 方法

給予對照組患者西藥替硝唑（湖南金健藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，0.4g）治療，1d1次，1次0.4g，靜脈滴注；同時給予頭孢呋辛（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1.5g）靜脈滴注，1d1次，1次1.5g（加50ml注射用水），以3周為1療程；觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)常用藥劑治療，其中口服婦科千金片（株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.32g/片）1次6片，1d3次，于每月月經(jīng)干凈后口服；康婦消炎栓（葵花藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，2.8g/粒）1次1粒，1d1次，以3周為1療程。

1.3 療效評定

參照相關(guān)慢性盆腔炎臨床癥狀及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床癥狀重點觀察下腹疼痛、腰骶部疼痛、月經(jīng)失調(diào)情況、子宮有無壓痛、附件病變情況等幾項，1項1分，總分5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重；療效方面，若治療后患者臨床癥狀消失，停藥1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，視為痊愈；若臨床癥狀及體征有明顯改善，視為顯效；若臨床癥狀及體征基本好轉(zhuǎn)，視為有效；若治療后癥狀無變化或加重，視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究選擇SPSS16.0統(tǒng)計包軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)、計量材料分別選擇%、（x±s）形式顯示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗或t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀的比較

經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床癥狀均有不同程度的改善，但觀察組明顯要優(yōu)于治療前及對照組，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組臨床療效的比較

本次研究中，觀察組共有39例獲得有效治愈，總有效率為92.9%，明顯優(yōu)于對照組的30例71.4%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 結(jié)論

在婦科臨床上，產(chǎn)后或是經(jīng)期間有、多次會陰手術(shù)等是導(dǎo)致慢性盆腔炎的重要因素，從中醫(yī)學(xué)角度來講，導(dǎo)致慢性盆腔炎多是因患者經(jīng)期產(chǎn)后胞宮胞脈余濁未盡、空虛，以及房室不潔、體質(zhì)過弱或是過度勞累等，以致胞宮胞脈出現(xiàn)濕熱之邪、寒濕日久化熱，并與氣血結(jié)合郁積造成，治療多以清熱除濕、益氣化瘀及溫經(jīng)散寒為主[4]。結(jié)合本研究來看，我們所選擇的婦科千金片、康婦消炎栓均屬于中醫(yī)常用制劑，前者主要含黨參、金櫻根、雞血藤和當(dāng)歸等藥材，黨參有生津養(yǎng)血、補脾益肺之功效，金櫻根主治崩漏帶下，雞血藤可疏通經(jīng)絡(luò)、補血行血，當(dāng)歸有調(diào)經(jīng)止痛和活血化瘀效果，共奏益氣活血、溫經(jīng)散寒功效；并且根據(jù)我們多年總結(jié)得出，為避免月經(jīng)周期受到影響，服用該藥物需在月經(jīng)干凈后，或是月經(jīng)來潮前1周停用，且應(yīng)注意服藥期間不宜進食辛辣、油膩及生冷等食物。后者多是在紅藤敗醬草湯的加減上研制而成，有活血止痛、消熱解毒功效，用藥期間一般需要在患者大便排空及肛周清洗完畢后進行，并在栓劑得到潤濕后再塞入，一般需置于低溫通風(fēng)下存放。此外，通過聯(lián)用中藥制劑的方式，則可進一步穩(wěn)定患者的血藥濃度，且具有起效迅速、藥效持久等優(yōu)勢。結(jié)合本研究結(jié)果來看，經(jīng)中藥常用藥劑妥善治療后，觀察組療效明顯要高于對照組（P

經(jīng)本研究表明，在準(zhǔn)確把握用藥時間、劑量的情況下，給予慢性盆腔炎患者中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床常用藥劑治療，能夠有效提高臨床治療效果，控制患者病情，值得進一步在臨床上推廣和使用。

參考文獻

[1]高文研.淺談中醫(yī)治療慢性盆腔炎[J].中國保健營養(yǎng)，2012，3（12）：5434-5435.

[2]劉成藏.中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎的臨床療效探究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（9）：1056-1057.

[3]牛聰，楊美春，方剛.中醫(yī)外治法治療慢性盆腔炎研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志， 2013，29（5）：399-400.

第4篇：臨床藥劑室實習(xí)范文

目的：縣市級醫(yī)院年度致病菌及臨床用藥統(tǒng)計分析。方法：對我院2013年全年12個月的致病菌、痰培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)結(jié)果加以統(tǒng)計和分析。分析常見菌致病菌和特殊致病菌的敏感藥物、耐藥藥物。結(jié)論：常見菌致病菌和特殊致病菌對頭胞哌酮舒巴坦均敏感，對阿奇霉素、克林霉素普遍耐藥。

【關(guān)鍵詞】致病菌；頭胞哌酮舒巴坦；阿奇霉素；克林霉素

【中圖分類號】R446.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-202-03

筆者對我院2013年全年12個月的痰培養(yǎng)及分泌物培養(yǎng)結(jié)果加以統(tǒng)計和分析。在910份中，其中有意義痰標(biāo)本640份、有意義分泌物標(biāo)本130份，去除真菌和非致病菌等得到致病菌502份。這些致病菌中大都是臨床上常見的致病菌，但也有一少部分少見致病菌，且有逐漸增加趨勢，應(yīng)引起臨床醫(yī)生特別是呼吸科醫(yī)生的高度重視。通過對這些致病菌的藥物敏感試驗和耐藥試驗，可以分析出年度致病菌的年度百分比和對某些臨床藥物的敏感程度及耐藥程度。從分析得到的結(jié)果反過來可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生臨床用藥，特別是新入院病人還未及時檢查痰培養(yǎng)或結(jié)果未出以及無明顯痰液不能夠做痰培養(yǎng)者，或者病人拒絕痰培養(yǎng)者，迫使臨床醫(yī)生給予經(jīng)驗用藥讓病人盡早、盡快、最恰當(dāng)?shù)氖褂每股鼐徑獠∏?，縮短住院時間和減少不必要的醫(yī)藥費用，既縮短住院時間，又減少病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)綜述如下。

注：上表左側(cè)阿拉伯?dāng)?shù)字各代表如下：1-肺炎鏈球菌；2-泡囊短波單胞菌；3-類馬脲片球菌；4-梅氏弧菌；5-銅綠假單胞菌；6-表皮葡萄球菌；7-陰溝腸桿菌；8-銹色黃桿菌；9-肺炎克雷伯君；10-產(chǎn)酸克雷伯菌；11-大腸埃希菌；12-松鼠葡萄球菌；13-熒光假單胞菌；14-洋蔥伯克霍爾德菌；15-惡臭假單胞菌；16粘黃金桿菌；17-巴氏葡萄球菌；18-葡萄球菌；19-海豚葡萄球菌；20-緩慢葡萄球菌；21-路鄧葡萄球菌；22-創(chuàng)傷弧菌；23-氣球菌；24-產(chǎn)氣腸桿菌；25-金黃葡萄球菌；26-鳥腸球菌；27-人葡萄球菌；28-馬胃葡萄球菌；29-單胞菌；30-淋巴管巴斯德菌；31-腐生葡萄球菌；32-粘質(zhì)羅氏菌；33-山羊葡萄球菌；34-乳酸片球菌；35-雞葡萄球菌；36-檸檬酸桿菌；37-木糖氧化產(chǎn)堿桿菌；38-乙酸鈣不動桿菌；39-溶血葡萄球菌；40-黑氏勒米諾氏菌；41-糞腸球菌；42-尖棒桿菌；43-紫桿菌；44-淺綠色桿菌；45脲氣球菌；46-唐菖蒲伯克霍爾德氏菌；47-牛鏈球菌；48-嗜水氣單胞菌；49-布丘氏菌；50-中間葡萄球菌。

主要致病菌及部分特殊致病菌藥物敏感和耐藥結(jié)果如下：

第5篇：臨床藥劑室實習(xí)范文

【關(guān)鍵詞】用藥錯誤;原因;對策

用藥錯誤指藥物在使用中發(fā)生的可導(dǎo)致藥物的錯誤使用而可預(yù)防的事件。藥物治療是臨床工作中的重要措施，但用藥錯誤已成為普遍存在、嚴(yán)重影響甚至威脅到患者生命安全的重要問題[1]?？沙霈F(xiàn)在醫(yī)生處方、藥品名稱、藥物包裝與標(biāo)簽、藥物混合、藥物名稱、配方、發(fā)藥、監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等過程中。錯誤的用藥使患者的健康和生命受到嚴(yán)重威脅，也使醫(yī)院在聲譽、形象等方面受損，甚至影響護理人員的生命安全和醫(yī)療工作正常的運行。本文主要研究如何避免用藥錯誤和制定相應(yīng)對策是護理工作中及其重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2014年5月期間在我院接受治療的66例住院患者，對其用藥錯誤情況進行分析。66例患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對接受調(diào)查的66例患者的用藥錯誤情況進行匯總分析，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)原理在藥品配伍禁忌、藥品配置濃度、藥品養(yǎng)護、溶劑選擇及遵循三查七對等方面分析原因。并通過制定相關(guān)管理制度、加強護理工作人員的培訓(xùn)，盡量避免用藥錯誤的發(fā)生。將所得數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

通過對66例住院患者用藥錯誤情況的分析，發(fā)現(xiàn)用藥錯誤的主要原因為溶劑選擇不當(dāng)、藥品養(yǎng)護不當(dāng)導(dǎo)致質(zhì)量改變、錯誤的給藥技術(shù)、藥品濃度稀釋不當(dāng)、給藥途徑錯誤等，詳見表1。

表1 用藥錯誤原因分析

錯誤類型

內(nèi)容

例數(shù)

百分比（%）

患者錯誤

給藥前未核查病人信息

24

36.3

藥品變質(zhì)

存放藥品的濕度、溫度不當(dāng)，質(zhì)量改變。

12

18.2

給藥途徑

出現(xiàn)靜脈炎、藥物損傷

7

13.6

劑量錯誤

輸液溶液劑量核查未到位

15

22.7

處方錯誤

配伍禁忌。

5

7.6

其他

給藥時間、顏色改變等

3

4.5

合計

66

100.0

3 討論

3.1 護士用藥錯誤原因

3.11 藥品管理問題

臨床上表現(xiàn)為多種藥品放置混亂，一般基數(shù)藥與毒麻藥混放，藥品瓶的標(biāo)簽和內(nèi)裝藥品不符，藥品質(zhì)量過期，需要冷藏放置的未放入冷箱等藥品管理失誤導(dǎo)致用藥錯誤。

3.12 不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

護士缺乏責(zé)任心或者因病人多、工作忙、時間緊，盲目的執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，僅憑主管印象未能及時發(fā)現(xiàn)患者藥物用法或劑量的改變，錯抄漏抄醫(yī)囑，違反執(zhí)行口頭遺囑的規(guī)定等原因給患者帶來不良影響。漏做藥物過敏試驗，或做過藥敏試驗后未及時查看皮試結(jié)果，重新做皮試者耽誤搶救時機，或搶救時未及時執(zhí)行醫(yī)囑[2]。執(zhí)行醫(yī)囑的時間不嚴(yán)格，包括口服藥發(fā)藥時間提前或者延后，漏服、錯服、多服藥，甚至未遵醫(yī)囑患者擅自用藥等。

3.13 未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對的制度

嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度是臨床上避免出現(xiàn)護理缺陷的法寶。臨床上表現(xiàn)為用藥查對不嚴(yán)格，只查對床號，不查對姓名，或未認(rèn)真執(zhí)行PDA查對系統(tǒng)，導(dǎo)致液體或者口服藥使用錯誤。查對時只看藥品的包裝，不查藥名，查對時不認(rèn)真，藥品劑量查對不嚴(yán)格，藥品用法查對不嚴(yán)格、藥品濃度查對不嚴(yán)格，極易造成用藥錯誤[3]。

3.14 給藥途徑錯誤

未經(jīng)批準(zhǔn)或者不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑常常會引起不可挽回的嚴(yán)重影響甚至導(dǎo)致死亡。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，為了便于操作，臨床護士往往將應(yīng)靜脈點滴的藥物入壺，或加入其他藥液中，很有可能會導(dǎo)致輸液管路中出現(xiàn)沉淀或者絡(luò)合物，導(dǎo)致靜脈炎、栓塞甚至死亡等嚴(yán)重的后果。

3.15 給藥技術(shù)錯誤

由于藥品的包裝材料與制劑工藝的不同，對輸液器的操作方法及質(zhì)量要求也不同。對藥品本身理化性質(zhì)及輔料的化學(xué)性質(zhì)和藥品包裝材料的不了解，導(dǎo)致醫(yī)護人員在給藥過程中，不適當(dāng)或不正確的選擇藥品配制，進而導(dǎo)致用藥錯誤的發(fā)生[4]。

3.2 管理對策

3.21 樹立安全用藥意識

藥品是臨床治療疾病的重要方式，護士是藥物治療直接的執(zhí)行者，任何一個小的差錯都會造成無可挽回的后果。醫(yī)院應(yīng)加強法制教育，重視此類事件的發(fā)生，了解并分析事件發(fā)生的原因，建立行之有效的防范措施。樹立安全第一的意識，嚴(yán)于自律，全神貫注、認(rèn)真仔細(xì)地執(zhí)行醫(yī)囑，做好“三查七”，對為患者進行操作時不接打電話，仔細(xì)謹(jǐn)慎核對遺囑，謹(jǐn)慎用藥并做好溶劑選擇，加強相關(guān)規(guī)章制度及法律的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以增強護理工作者的自覺性和抵御風(fēng)險的能力[5]。

3.22 嚴(yán)格觀察藥物及處理不良反應(yīng)

嚴(yán)格進行藥物過敏試驗，做過藥敏試驗后及時查看皮試結(jié)果，避免重新做皮試而耽誤搶救時機[6]。院內(nèi)加強規(guī)范危及生命的藥物、過敏反應(yīng)不良反應(yīng)的處理程序，組織護理人員參加應(yīng)急預(yù)案的訓(xùn)練與考核。

3.23 做好藥品管理工作

科室內(nèi)的基數(shù)藥與毒麻藥及搶救車?yán)锏乃幤芳皶r清點，藥品批號與有效期標(biāo)記明顯，并按失效日期前后排列，按科室專業(yè)需要做好藥物準(zhǔn)備，需要冷藏藥品需在冰箱內(nèi)放置，確保藥物質(zhì)量與有效期。

4 總結(jié)

謹(jǐn)慎、正確的給藥是護士的神圣職責(zé)，一個小失誤可能會造成極其嚴(yán)重的后果，因此，護理工作人員應(yīng)嚴(yán)格核對醫(yī)囑、遵守查對制度、正確選擇用藥方式，盡量避免臨床用藥錯誤的事件發(fā)生。

參考文獻

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[4] 董彩虹.用藥錯誤護理不良事件原因分析及管理對策[J].臨床護理，2011，9（28）：160-161.

第6篇：臨床藥劑室實習(xí)范文

[關(guān)鍵詞] SAS；統(tǒng)計；自動報表

[中圖分類號] R969 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）04（a）-0150-04

數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析是臨床試驗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是臨床試驗結(jié)果科學(xué)、可靠的重要保證。目前國內(nèi)外大多數(shù)新藥臨床試驗數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計分析均借助統(tǒng)計軟件來完成，如SAS、SPSS、STATA等。對于多數(shù)非統(tǒng)計專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究人員，往往需要通過“復(fù)制”、“粘貼”等過程，將海量的統(tǒng)計分析結(jié)果導(dǎo)入到統(tǒng)計分析報告中，一方面耗費了大量的時間，另一方面，在“復(fù)制”、“粘貼”過程中也容易出現(xiàn)錯誤。因此，開發(fā)一種科學(xué)、實用的統(tǒng)計分析自動報表系統(tǒng)，是保證臨床試驗統(tǒng)計分析報表準(zhǔn)確、可靠的重要環(huán)節(jié)。

本研究擬以某Ⅰ期臨床試驗計量資料的統(tǒng)計分析為范例，應(yīng)用通俗易懂的語言，介紹統(tǒng)計分析自動報表的生成過程，以期為非統(tǒng)計專業(yè)的醫(yī)學(xué)研究人員提供一種簡便、可靠的自動報表分析方法。

1 統(tǒng)計分析自動報表的目的和內(nèi)容

通過上述六個基本步驟，實現(xiàn)了SAS統(tǒng)計分析的自動報表。

4 討論

藥物臨床試驗的質(zhì)量直接關(guān)系到人類的生命健康安全，而有效的藥物臨床試驗質(zhì)量控制是確保臨床試驗數(shù)據(jù)及結(jié)果的科學(xué)性、真實性和可靠性的關(guān)鍵手段[1]。目前我國的臨床試驗研究的質(zhì)量水平，尤其在質(zhì)量控制、質(zhì)量保證體系及計算機信息技術(shù)的應(yīng)用方面與國際藥物臨床試驗管理規(guī)范（GCP）要求仍有較大的差距[2]，其中，統(tǒng)計分析報表的準(zhǔn)確性和可靠性是既往存在的主要問題之一。

統(tǒng)計分析報表是臨床試驗過程的核心內(nèi)容之一，其記錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性將直接影響對臨床試驗結(jié)果的評價。該報表應(yīng)該依據(jù)研究內(nèi)容、目標(biāo)以及擬說明的關(guān)鍵科學(xué)問題，基于統(tǒng)計分析結(jié)果靈活制定。

目前多數(shù)臨床試驗的統(tǒng)計分析過程均借助統(tǒng)計軟件來完成，如SAS、SPSS、STATA等，獲得統(tǒng)計分析結(jié)果后，制定統(tǒng)計報表的過程目前主要采取兩種方式：一種是應(yīng)用“復(fù)制”、“粘貼”的方法手工完成，費時費力，且極易出現(xiàn)錯誤；另一種是通過編程自動生成，省時省力，錯誤率低，但編程過程較為復(fù)雜。

統(tǒng)計分析報表可用多種計算機語言進行編程，由于SAS統(tǒng)計軟件既提供了公認(rèn)的統(tǒng)計分析結(jié)果，也包含靈活的自動報表命令，因此，備受研究人員的青睞[3-4]。

盡管如此，應(yīng)用SAS軟件自動生成統(tǒng)計分析報表的編程同樣較為復(fù)雜，仍然需要一定的編程技巧。目前國內(nèi)期刊已經(jīng)發(fā)表了多篇與SAS自動報表相關(guān)的文章，如：許林勇等[5]調(diào)用SAS程序的int、floor等函數(shù)，merge等語句和proc mean/ttest、wilcoxon等過程生成相應(yīng)的統(tǒng)計分析報告表的宏命令；戎芬等[6]使用data_null_、report這兩個過程步和宏變量代替關(guān)鍵變量來自動生成統(tǒng)計表格；鄒建東[7]編制特定的SAS宏程序直接輸出臨床試驗四格表指標(biāo)統(tǒng)計分析報表；童新元等[8]通過調(diào)用宏程序，產(chǎn)生出協(xié)方差分析結(jié)果的SAS統(tǒng)計分析報表；薛鈞等[9]則使用宏程序進行臨床盲態(tài)數(shù)據(jù)核查；魏永越等[10]則強調(diào)了SAS ODS及RTF標(biāo)記語言在臨床試驗規(guī)范化統(tǒng)計報表輸出中的應(yīng)用。上述文章介紹并運用了SAS宏程序來實現(xiàn)統(tǒng)計分析的自動報表過程，但這些程序?qū)τ诜菍I(yè)或初接觸SAS的醫(yī)護工作人員來說理解起來比較困難，相比之下，筆者編制的這套計量資料SAS自動報表程序，易懂、易操作，特別適用于非統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的臨床科研人員或SAS初級編程人員。

[參考文獻]

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[8] 童新元，張高魁，姚晨.新藥臨床試驗中協(xié)方差分析的SAS統(tǒng)計報表[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2004，9（8）：958-960.

[9] 薛鈞，鄒建東，熊寧寧.臨床研究盲態(tài)數(shù)據(jù)核查常用的SAS宏程序[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2008，13（5）：535-540.

第7篇：臨床藥劑室實習(xí)范文

【關(guān)鍵詞】理論聯(lián)系實驗；基礎(chǔ)聯(lián)系臨床

病理學(xué)是以形態(tài)學(xué)為主的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是鏈接基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程。為貫徹我院“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)研結(jié)合發(fā)展道路”的辦學(xué)思想，堅持“以人為本，德育為先，應(yīng)用為主，服務(wù)社會”的辦學(xué)理念，以培養(yǎng)“技能型”、“應(yīng)用型”人才為目標(biāo)的指導(dǎo)思想。病理學(xué)應(yīng)該如何講授，其對于我院各系學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)和將來工作能夠發(fā)揮多大作用，扮演著什么樣的角色，這是需要我院每一位病理教師認(rèn)真思考的問題，也是需要認(rèn)真研究的課題。我本人從事病理學(xué)教學(xué)已經(jīng)30余載，認(rèn)真回顧這30多年的教學(xué)經(jīng)驗，我個人得出的結(jié)論是：理論聯(lián)系實驗，基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，為我院各系學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)和將來工作打好扎實的理論基礎(chǔ)。

一、 理論聯(lián)系實驗

病理學(xué)的許多理論本身就來自于大量的實驗、鏡檢、尸檢、和臨床，所以上好實驗課程是加強理論知識的理解的重要環(huán)節(jié)和手段。三十多年來，我個人從教學(xué)實踐中深深體會到：要上好病理課，必須改革病理教學(xué)方法，理論聯(lián)系實驗，加強實驗教學(xué)，現(xiàn)闡述如下：

（一）、建立完善的病理實驗室是加強實驗教學(xué)的基本條件：

我院病理實驗室籌建于1974年，三十多年來，在學(xué)院的大力支持下，使實驗室已具備完成病理實驗的基本條件，實驗課開出已達到98％以上?，F(xiàn)有標(biāo)本室一個，顯微鏡室二個，（準(zhǔn)備室一個），每室可容納40人上課。顯微鏡60臺，大體標(biāo)本50余種，200多瓶（其中大部分標(biāo)本是教師自己動手制作的），組織切片60余種，1，500多張，病理教學(xué)幻燈片一套及教學(xué)用光盤等等。良好的實驗條件和設(shè)備，為上好實驗課奠定了基礎(chǔ)。

（二）、通過實驗課教學(xué)進一步增強基礎(chǔ)理論的理解，是理論聯(lián)系實驗的目的之一。

病理學(xué)涉及多種疾病的病因、病變、臨床及轉(zhuǎn)歸，而我們的學(xué)生大多數(shù)來自中學(xué)，對其即缺乏感性認(rèn)識，又無理性了解，為教學(xué)帶來較大困難。為此，應(yīng)打破先理論后實驗的傳統(tǒng)教學(xué)方法，在實踐中增強基礎(chǔ)理論的了解。例如：在講授“檳榔肝”（慢性肝淤血的肉眼觀察）的概念時，我先讓同學(xué)們反復(fù)觀察大體標(biāo)本，在觀察中同學(xué)們見到慢性肝淤血之肝臟表面及切面均可見紅、黃相間的花紋狀外觀，很像中藥檳榔的切面（同時有檳榔片的標(biāo)本），因此稱為“檳榔肝”。然后帶著為什么肝臟會變成檳榔狀這個問題去觀察鏡下切片，很多同學(xué)通過顯微鏡切片觀察理解了紅的原因是因為肝竇擴張淤血；而黃的原因是因為肝臟發(fā)生了脂肪變性所致。這樣就基本掌握了肝淤血的病理變化，最后再讓同學(xué)們回答肝淤血的發(fā)病原因及可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)與肝淤血的結(jié)局。

又如：炎癥是病理教學(xué)中的一個重要內(nèi)容，為上好這一章節(jié)，我首先讓同學(xué)們觀看炎癥的教學(xué)電教片，觀察炎癥的臨床表現(xiàn)，即紅、腫、熱、痛、功能障礙等，然后再在理論課上以“癤腫”這個較為直觀的炎癥為例，深入講解炎癥的病理變化――變質(zhì)、滲出、增生。同學(xué)們就比較容易接受了。

再如：良、惡性腫瘤的鑒別是腫瘤章節(jié)的重點和難點。對此，我先讓同學(xué)們?nèi)ビ^察子宮平滑肌瘤與中央型肺癌有何不同，并寫出觀察后的實驗報告。以我校某大專班為例：全班67人，實驗報告成績優(yōu)秀的13人，占19.40％；良好的19人，占28.40％；及格的35人，占52.20％。然后教師根據(jù)同學(xué)們的實驗報告，從良、惡性腫瘤的分化程度、生長速度、生長方式、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及對機體的影響等方面進行全面總結(jié)，指出不足。這樣來學(xué)習(xí)，就較好地發(fā)揮了所有同學(xué)們的主動性，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題的能力。

（三）、經(jīng)求同學(xué)們意見，是上好實驗課的一種有效方法：

病理學(xué)實驗課由電教片，幻燈片，大體標(biāo)本，鏡下切片四部分組成。我在每班實驗課程進行一半時，都及時征求全班同學(xué)的意見，加以改進。如在征求某大專班的意見后發(fā)現(xiàn)：喜愛看錄像的同學(xué)占43.30％；愛看幻燈片的同學(xué)占26.90％而喜愛看標(biāo)本及切片的同學(xué)僅占14.90％，于是在以后的實驗教學(xué)中，我即增加了錄像和幻燈內(nèi)容，同時也對標(biāo)本、切片的教學(xué)進行了改革，這樣取得了較好的效果。

二、 基礎(chǔ)聯(lián)系臨床

我個人認(rèn)為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課即對臨床教學(xué)起到某些輔助作用，也為臨床教學(xué)和將來所從事的醫(yī)務(wù)工作提供理論依據(jù)。就病理學(xué)而言，主要是為臨床提供理論依據(jù)，進一步認(rèn)識疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，繼而徹底治愈疾病乃至于消滅疾病，提高人類健康水平。所以我覺得掌握病理學(xué)的基本理論固然重要，但是更重要的是能夠用這些理論去解釋臨床表現(xiàn)，這樣才能夠在疾病的防治上起到“釜底抽薪”的作用，進而治愈疾病。

比如就變性這一章節(jié)而言，一般說來，變性是一種可復(fù)性病變，當(dāng)病因解除可恢復(fù)正常，而繼續(xù)發(fā)展則會發(fā)生壞死。例如肝臟脂肪變性，即可以恢復(fù)正常也可以導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死進而發(fā)展成肝硬化。醫(yī)生的責(zé)任是讓患者消除病因和及時有效的治療使患者的肝臟盡快的恢復(fù)正常，防止肝細(xì)胞大量壞死而發(fā)展為肝硬化。就學(xué)生而言要對變性的恢復(fù)及發(fā)展有足夠的認(rèn)識，而不僅僅是背一些病理名詞和病理變化。

就再生一節(jié)而言，要學(xué)生們懂得無論是中樞神經(jīng)細(xì)胞還是周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遇受破壞則成為永久性缺失。所以說中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致神經(jīng)元破壞的疾病，比如腦出血等及周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞破壞的疾病比如脊髓灰質(zhì)炎等一般很難治愈，因此，預(yù)防就顯得格外重要。

就血栓形成和栓塞而言，由于血栓形成需要一個過程和一定的時間，而栓塞則往往突然發(fā)生，所以其導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)也不盡相同。如腦血栓：患者發(fā)病前曾有肢體發(fā)麻，運動不靈，言語不清，眩暈，視物模糊等征象，進而出現(xiàn)患肢活動無力或癱瘓，言語不清或失語等表現(xiàn)。而腦栓塞：患者往往起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達到高峰。

就炎癥這一即常見又重要的病理過程而言，既有對機體有利的方面，即對損傷因素的保護性反應(yīng)，如滲出過程中液體的滲出可以稀釋局部毒素和有害物質(zhì)，同時又帶來了抗體、補體和溶菌素等物質(zhì)，這些物質(zhì)有利于消滅病原體和中和毒素，而炎細(xì)胞的滲出就更加重要了，它們可以直接殺滅病原菌，又直接參與免疫反應(yīng)，使得感染得到有效的控制，而艾滋病由于機體免疫系統(tǒng)缺陷，抗感染能力減弱，繼發(fā)感染常常是患者死亡的重要原因。炎癥也可以引起組織細(xì)胞的損傷，例如變質(zhì)性炎癥導(dǎo)致的細(xì)胞的變性和壞死，化膿性炎癥的細(xì)胞壞死，過度的滲出及增生帶來的損傷等對機體是不利的。所以在臨床工作中，就各類炎癥而言，作為醫(yī)生，既要考慮到炎癥時對機體的有利因素，并使其很好的發(fā)揮作用，又要注意炎癥對機體的不利因素，控制這些不利因素給機體造成的損傷。

就腫瘤這一章節(jié)而言，我個人覺得作為教師，既要把腫瘤對機體的危害如實的傳授給學(xué)生，特別是惡性腫瘤，同時又要讓學(xué)生們懂得惡性腫瘤（癌癥）是可治之癥,如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，癌癥是可以得到很好的療效甚至可以徹底根治。即使是惡性腫瘤，其惡性度也不一樣，主要看腫瘤的分化和異型性，即高分化的腫瘤異型性小惡性程度低，比如老年人頭面部的基地細(xì)胞癌其預(yù)后就較好。反之，低分化的腫瘤異型性較大，惡性度較高，預(yù)后較高分化的腫瘤差。再有就是預(yù)防和治療癌前期疾病非常的重要。

就風(fēng)濕病而言，除了要講清楚其病因和機制之外，我覺得預(yù)防比治療更加重要，因為風(fēng)濕病累及心臟后引起的心瓣膜病，想根治就很困難了，所以預(yù)防溶血性鏈球菌感染防止其引發(fā)風(fēng)濕病及心瓣膜病就顯得特殊的重要。

就高血壓病而言，我首先讓學(xué)生們觀看高血壓病引起的心、腦、腎改變的臨床表現(xiàn)（電教片），即高血壓性心臟病、腦出血和原發(fā)性顆粒性固縮腎，讓學(xué)生們了解高血壓病對機體的嚴(yán)重危害。然后再講授本章節(jié)的內(nèi)容，特別是緩進型高血壓病分期，使同學(xué)們知道一期（即機能障礙期）高血壓時的表現(xiàn)和治療是多么的重要！而一旦發(fā)展為三期高血壓（內(nèi)臟病變期）對機體的危害又是多么的嚴(yán)重。

就動脈粥樣硬化而言，除要講清楚其病因和發(fā)病機制以外，主要講授冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，特別是心肌梗死。講授清楚所阻塞的冠狀血管部位的不同而導(dǎo)致其梗死的部位也不盡相同，如阻塞發(fā)生在前降支，左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3梗死多見。同時通過多媒體課件觀察心肌梗死的合并癥及后果。

慢性支氣管炎是東北地區(qū)的常見病和多方病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：咳、痰、喘每年持續(xù)3個月，連續(xù)兩年以上。這類病人臨床非常常見，特別是冬春季節(jié)，就病理學(xué)而言，主要是能解釋其癥狀出現(xiàn)的原因：由于支氣管粘膜受炎癥刺激和粘液分泌亢進而引起咳嗽、咳白色泡沫狀痰，由于支氣管痙攣、阻塞引起喘息。

大葉性肺炎歷來是病理學(xué)的重點，就病理臨床聯(lián)系而言，主要是要求學(xué)生用病理變化解釋臨床變現(xiàn)。比如說：在發(fā)病早期出現(xiàn)的聽診濕性音及x線呈片狀陰影，是由于肺泡腔內(nèi)有較多的漿液及少許中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所致。而在發(fā)病中出現(xiàn)的支氣管呼吸音及x線大片致密陰影是由于肺泡腔內(nèi)大量的纖維素及紅細(xì)胞或中性白細(xì)胞等滲出物至使肺組織實變所致。而患者咳鐵銹色痰的主要原因是滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后形成的含鐵血黃素。此外，由于大葉性肺炎的主要病變在肺泡腔內(nèi)，所以經(jīng)過及時有效的治療大多可以痊愈。

就消化性潰瘍而言，它具有典型的病理變化卻缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。其診斷需要一些輔助檢查，如x線鋇餐檢查等。主要表現(xiàn)為長期性、周期性上腹部疼痛，反酸，嘔吐，噯氣等非特異性表現(xiàn)，胃潰瘍一般表現(xiàn)在進食后半小時至兩小時左右疼痛主要原因是食物的刺激使得胃酸分泌增加，刺激潰瘍面和局部神經(jīng)末梢所致。而十二指腸潰瘍多出現(xiàn)在午夜或饑餓時疼痛，主要是迷走神經(jīng)功能亢進，胃酸分泌增多刺激病灶的結(jié)果。

就門脈性肝硬化而言，病理與臨床聯(lián)系本身就是這一章節(jié)的重點，包括門脈高壓癥的一系列表現(xiàn)和肝功能不全的表現(xiàn)，我個人覺得門脈高壓的原因，腹水形成的機制及側(cè)支循環(huán)的途徑和表現(xiàn)就更加重要一些。

就急性腎小球腎炎而言，主要病理變化是一種急性增生性炎癥。其主要的臨床表現(xiàn)為：高血壓、水中、和尿的改變。因腎炎導(dǎo)致的鈉水潴留而引起高血壓和水腫，由于腎小球的缺血和率過濾降低而引起少尿，由于腎小球毛細(xì)血管通透性增加和損傷而引起蛋白尿、管型尿和血尿等。由于急性腎小球腎炎目前認(rèn)為是一種免疫性炎癥又是一種自限性疾病，臨床缺乏有效的藥物治療，這樣要告訴學(xué)生們，防治其引起的高血壓腦病、充血性心力衰竭和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥非常重要，因為這些并發(fā)癥有可能危及生命。

第8篇：臨床藥劑室實習(xí)范文

“中風(fēng)”歷代醫(yī)學(xué)稱為“四大難證”之一。隨著物質(zhì)生活的不斷豐富，飲食不節(jié)，勞逸不當(dāng)，及環(huán)境影響使“中風(fēng)”成為目前的高發(fā)病。但是在現(xiàn)階段對中風(fēng)患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫(yī)辨證論治的樸素維物主義變?yōu)闄C械主義，此項目的目的是繼承和創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)，更好地為發(fā)揮中醫(yī)學(xué)服務(wù)人民，奉獻社會的特色優(yōu)勢。

技術(shù)力量：龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院是地處龍川縣北部，是一所技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療設(shè)備先進的二級綜合醫(yī)院。擁有先進的儀器，如經(jīng)顱多普勒、彩超、全自動生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強管理，協(xié)調(diào)發(fā)展，特別是成立中醫(yī)科后，有院長和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及相關(guān)（中西醫(yī)結(jié)合）人員加強和促進中醫(yī)建設(shè)，已完全有能力實施這一項目。

技術(shù)來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論。我院成立中醫(yī)科。以“中風(fēng)”病為攻堅課題，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上運用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實驗，已獲得初步經(jīng)驗并取得確切效果。

技術(shù)先進性：針對中風(fēng)腦出血患者運用活血化瘀藥所具有的抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創(chuàng)、實惠等特點。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復(fù)率。

實施方案

1、堅持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。以病人為服務(wù)中心，把救治中風(fēng)腦出血患者的重要責(zé)任作為立項的指導(dǎo)思想。

2、堅持中醫(yī)特色，立足中醫(yī)傳統(tǒng)理論的根基，著眼創(chuàng)新發(fā)展。

3、既要繼承中醫(yī)傳統(tǒng)特色，又要尊重現(xiàn)代科學(xué)和實驗依據(jù)。既要“四診合參”，也要現(xiàn)代設(shè)備的診查。此項目是“綜診合參”，是創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)辨證法。

4、發(fā)揮人力資源，組織中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)秀人才承擔(dān)項目，在管理上有領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，主要執(zhí)業(yè)人員承擔(dān)常務(wù)專項工作。

5、保證本項目的中醫(yī)臨床研究和實驗基金。建設(shè)和完善中醫(yī)藥救治腦出血患者的?？撇〈?，設(shè)置實驗室，提供現(xiàn)代診療設(shè)備。

6、項目計劃在2008年7月至2009年7月進行臨床病例的收集，分組治療，生存質(zhì)量的觀察與評價。2009年8月至2011年7月進行實驗數(shù)據(jù)的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結(jié)題。

腦出血屬中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)病范疇。中醫(yī)學(xué)有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫(yī)藥急診探索中，以繼承和創(chuàng)新的思維方法，并取得臨床實踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因為活血化瘀藥具有抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫(yī)特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府、神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強吞噬細(xì)胞的作用。促進顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對機體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險因素，從而改善了顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)，使中風(fēng)癥狀緩解。

在辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服，對提高中風(fēng)的急救成功率和治療康復(fù)率都具有重要的意義具體研究開發(fā)內(nèi)容和要重點解決的技術(shù)關(guān)鍵問題：

研究內(nèi)容

（一）中醫(yī)辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對象的選擇。2、病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、研究的分組。4、觀察指標(biāo)的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點解決的技術(shù)線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時間點。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。3、療效的綜合判斷，結(jié)合安全性指標(biāo)

項目的特色和創(chuàng)新之處：

目前有關(guān)活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對于臨床用藥的時間點也不是很明確。臨床研究結(jié)合實驗研究的文獻報道也比較少。本項目臨床結(jié)合實驗研究，同時選擇不同用藥時間進行對照研究，以尋求最佳用藥時間，并通過實驗研究進一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機理。本項目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據(jù)病癥的具體證型進行辨證論治基礎(chǔ)上加減運用，救治中風(fēng)屬腦溢血患者具有獨特的功效。研究不僅要達到省內(nèi)領(lǐng)先地位，而且此項目為我院的攻堅課題，突出中醫(yī)特色。學(xué)科經(jīng)濟指標(biāo)能提高到年增長率11%，經(jīng)濟效益能促進全院多增加六個百分點。更主要是能使大多數(shù)中風(fēng)腦溢血患者得到及時有效的救治，增進人民安康，提高我院的學(xué)術(shù)品位和聲譽。都能產(chǎn)生良好的社會經(jīng)濟效益。

（二）采用的方法、技術(shù)路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標(biāo)準(zhǔn)：

診斷依據(jù)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，所有病例符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的診斷；西醫(yī)診斷參照1995年全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷要點，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經(jīng)CT確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病48小時內(nèi)入院，有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查顱內(nèi)有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫(yī)診斷符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑者，出、凝血時間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識模糊）的患者均可納入治療觀察對象。 轉(zhuǎn)貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫(yī)綜合治療，A組、B組并于不同時間給予活血化瘀治療，A組于發(fā)病24-48小時內(nèi)、B組于發(fā)病1周時給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標(biāo)：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經(jīng)功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時間、三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標(biāo)準(zhǔn)：

療效標(biāo)準(zhǔn)擬定?；局斡荷窠?jīng)功能缺損程度評分減少91%-100%。

顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%-90%，病殘程度1-3級。進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%-45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進行頭顱CT檢查，分別于4周時進行頭顱CT復(fù)查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個月、6個月再進行神經(jīng)功能缺損評分。

本課題嚴(yán)格按照計劃完成了相應(yīng)的工作，論證了運用中醫(yī)辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風(fēng)腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

以中醫(yī)學(xué)瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導(dǎo)下，辨證論治，以突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)救治疑難重病的優(yōu)勢，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府和神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強吞噬細(xì)胞的作用。促進顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對機體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風(fēng)病的危險因素，從而改善顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)緩解。

第9篇：臨床藥劑室實習(xí)范文

[關(guān)鍵詞] 有機磷農(nóng)藥；載脂蛋白A1；清蛋白；C-反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R446 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（b）-0102-02

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）可造成全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）及多臟器損傷，在炎癥和損傷時機體內(nèi)急性時相反應(yīng)蛋白（APRP）會發(fā)生變化。為了解三種急性時相反應(yīng)蛋白：載脂蛋白A1（apoA1）、清蛋白（Alb）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）在AOPP中的變化，為臨床治療提供依據(jù)，筆者對52例AOPP患者上述三種APRP水平進行分析，并對臨床意義進行探討。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月～2011年7月住院的AOPP患者52例，其中，男19例，女33例；年齡16～55歲，平均（27.38±8.76）歲。其中，輕度中毒組20例，中度中毒組20例，重度中毒組12例，均為口服中毒患者。對照組（HC）30例，其中，男12例，女18例，年齡（32.64±13.87）歲，均為本院健康體檢者。

1.2 方法

52例AOPP患者入院后、30名健康對照者分別采集空腹靜脈血3 mL，待凝后分離血清，日產(chǎn)7600型自動生化分析儀免疫比濁法檢測血清apoA1、CRP水平，溴甲酚綠法檢測血清Alb，試劑均由北京九強生物技術(shù)股份有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對所測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清apoA1、Alb、CRP水平變化

AOPP患者血清apoA1、Alb較對照組有極顯著的降低（P < 0.01），CRP有極顯著的升高（P < 0.01）。詳見表1。

2.2 不同程度中毒組apoA1、Alb、CRP水平的變化

不同中毒組間比較，中、重度中毒組較輕度中毒組三項指標(biāo)差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），且重度中毒組較中度中毒組兩項指標(biāo)間差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），Alb水平進一步下降，CRP升高則更為顯著。詳見表2。

3 討論

有機磷農(nóng)藥是我國使用最廣、用量最大的一類農(nóng)藥，是我國居民導(dǎo)致急性中毒的主要化學(xué)藥物，AOPP可造成人體多種組織器官損傷，如大腦、心臟、肺臟及肌肉等[1]。尤其是重癥患者，其病死率高，且多死于多器官障礙綜合征（MODS）。本研究結(jié)果顯示，AOPP患者apoA1、Alb、CRP三種APRP均存在明顯變化，且與中毒程度相關(guān)。

AOPP患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂[2]，如總膽固醇、三酰甘油等水平明顯下降。目前還認(rèn)為，apoA1不僅在脂類代謝的調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用，它是一種具有抗炎作用的負(fù)向時相反應(yīng)蛋白，作用于炎癥過程中的多個環(huán)節(jié)而發(fā)揮抗炎保護作用[3]。由于有機磷農(nóng)藥中毒患者IL-6、TNF等細(xì)胞因子明顯增加，使肝細(xì)胞合成分泌載脂蛋白的能力受抑，導(dǎo)致apoA1水平下降，而apoA1降低使其對IL-6，TNF抑制作用減弱，這可能導(dǎo)致apoA1降低與IL-6、TNF增高間的惡性循環(huán)[4]。AOPP患者無論輕度還是中重度中毒組，apoA1水平均顯著性降低，且中、重度中毒組下降更為顯著，表明apoA1降低在廣度上參與了細(xì)胞因子對AOPP患者炎癥及臟器損害等的發(fā)生。

AOPP可以造成急性中毒性肝損害，肝臟合成蛋白能力降低，使Alb在肝臟中合成減少。由于AOPP造成的多臟器損害，使蛋白在腎臟及消化道的丟失，組織蛋白的滲漏、來源減少、消耗增加等，使得AOPP時血清Alb顯著降低。隨中毒程度的加重，組織損傷的增加，使得Alb水平下降進一步增加。因此，Alb檢測不僅可以反映AOPP患者中毒程度，且作為一種負(fù)相APRP，可靈敏反映機體的損傷。中毒越重，Alb下降越明顯。

CRP在健康人血清中濃度較低，在炎癥、組織損傷后CRP濃度迅速增加，有機磷進入機體后，造成機體SIRS，誘導(dǎo)肝臟合成CRP明顯增加。CRP的大量產(chǎn)生早期有利于機體對組織損傷和感染防御反應(yīng)，但長時間持續(xù)存在引起的失控性炎癥的高代謝反應(yīng)，將引起機體結(jié)構(gòu)蛋白的缺乏和蛋白營養(yǎng)不良，給機體帶來危害[5]。CRP是由IL-6、TNF等細(xì)胞因子誘導(dǎo)在肝細(xì)胞合成的一種靈敏急性時相蛋白。有關(guān)研究表明[6]，細(xì)胞因子參與調(diào)節(jié)肝臟急性期反應(yīng)蛋白的合成，說明這些炎性細(xì)胞因子的釋放不僅對機體的能量代謝產(chǎn)生重要影響，而且還具有加重機體急性反應(yīng)的作用。肝臟是全身代謝反應(yīng)最活躍的器官，在維持血漿蛋白的穩(wěn)定性方面具有重要作用。肝臟也是急性期蛋白合成的主要器官。CRP的變化是反映機體對組織損傷和感染的極為敏感的指標(biāo)[7]，持續(xù)高強度的急性期反應(yīng)將加重SIRS，導(dǎo)致MODS的發(fā)生，不利于患者的早期恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，AOPP患者CRP明顯高于對照組（P < 0.01），因而CRP的檢測不僅可作為判斷AOPP時SIRS及損傷的一個靈敏指標(biāo)，還與中毒程度有關(guān)，中毒越重，CRP升高越顯著。

總之，影響AOPP患者血清APRP的因素較為復(fù)雜。實驗證明，AOPP時血清三種急性時相反應(yīng)蛋白改變是SIRS、全身多臟器損傷的綜合表現(xiàn)，檢測上述指標(biāo)的變化，對病情判定、療效觀察均具有重要臨床意義。

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