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【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)務(wù)人員 中醫(yī)藥 培訓(xùn)
中圖分類號:R192 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)10-266-02
為響應(yīng)黨和政府發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的方針政策,切實有效解決農(nóng)村居民的看病問題,創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進市,吳江市從2006年開始,采取多種形式對全市基層醫(yī)療機構(gòu)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室)醫(yī)務(wù)人員急性中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn),覆蓋了全市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員(以下簡稱基層醫(yī)務(wù)人員)總數(shù)的95.6%。經(jīng)過培訓(xùn),基層醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和服務(wù)能力有了很大提高,中歐冠醫(yī)藥服務(wù)在農(nóng)村得到了推廣普及,滿足了農(nóng)村居民的中醫(yī)藥保健需求,深受群眾歡迎,政府也很滿意,同時基層醫(yī)療機構(gòu)也得到了發(fā)展。我市也分別于2008年和2010年成功創(chuàng)建江蘇省和全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進市,中醫(yī)藥事業(yè)有了突飛猛進的發(fā)展,也得到了國家中醫(yī)藥管理局領(lǐng)導(dǎo)的高度評價。具體做法如下:
1 加強專項工作領(lǐng)導(dǎo),建立健全培訓(xùn)組織機構(gòu)
吳江市把加強基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)作為全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點:把創(chuàng)建全國中醫(yī)藥工作先進市工作納入市政府實事工程,成立了由分管局長任組長,醫(yī)政中醫(yī)科科長任副組長,市中醫(yī)院、衛(wèi)生進修學(xué)校和各衛(wèi)生院負責(zé)人組成的“吳江市基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”,在市衛(wèi)生局設(shè)立辦公室,配備專、兼職人員,在市中醫(yī)院成立中醫(yī)指導(dǎo)科,從業(yè)務(wù)上指導(dǎo)全市此項工作的開展,各鎮(zhèn)衛(wèi)生院也成立了專門的領(lǐng)導(dǎo)小組,院長親自抓,分管院長具體抓,使全市形成了市衛(wèi)生局牽頭,各相關(guān)單位參與的全市中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)工作網(wǎng)絡(luò),為此項工作的具體落實提供了組織保障。
2 制定工作方案,確保培訓(xùn)系統(tǒng)進行
吳江市衛(wèi)生局根據(jù)各級衛(wèi)生行政部門有關(guān)基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)的要求,制訂了《吳江市基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)工作實施方案》,明確培訓(xùn)工作的重要性、目的、意義、方法、步驟和工作要求等,同時在市衛(wèi)生工作會議上將基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)工作提到重要位置,與各鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽定了目標(biāo)責(zé)任書,各鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照市衛(wèi)生局要求,結(jié)合各地各單位實際,分別制定了符合實際,切實可行,有操作性的中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)的計劃,納入醫(yī)院的中心工作。
3 加強基地建設(shè),完善工作制度
為切實落實培訓(xùn)任務(wù),市衛(wèi)生局確定市衛(wèi)生進修學(xué)校為理論教學(xué)基地,負責(zé)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的教學(xué)工作,在蘇州市衛(wèi)生局的支持下,確定蘇州和吳江兩級中醫(yī)醫(yī)院(以吳江為主)為實踐技能培訓(xùn)基地,主要分為基本技能培訓(xùn)和中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床實踐,市衛(wèi)生進修學(xué)校作為全市基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)的理論教學(xué)基地,充分發(fā)揮潛力,改善教學(xué)條件,添置了中醫(yī)培訓(xùn)所需的教學(xué)設(shè)備,為 中醫(yī)師資力量不足的問題,市衛(wèi)生局一方面從蘇州市中醫(yī)院聘請專家,另一方面從全市各醫(yī)療單位選拔了具有扎實理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗,并具備一定教學(xué)能力的中醫(yī)藥骨干,組成師資隊伍,制定了詳細周全的教學(xué)計劃和嚴(yán)格的教學(xué)管理規(guī)定,對學(xué)員實行全封閉管理,嚴(yán)格按照教學(xué)計劃和培訓(xùn)大綱要求開展教學(xué)工作,確保了培訓(xùn)質(zhì)量。
4 做好宣傳發(fā)動,提高參與培訓(xùn)人員積極性
為盡快組織全市基層醫(yī)務(wù)人員參加中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn),市衛(wèi)生局專門召開了全市基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)動員大會,下發(fā)了《關(guān)于加強基層中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)工作方案》等文件,布置各地培訓(xùn)工作的開展,各衛(wèi)生院也召開了有鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的動員會議,組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)校國家和各級衛(wèi)生行政部門有關(guān)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策和要求,宣傳中醫(yī)“吳門醫(yī)派”在吳江市的歷史,不斷增強醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)的積極性和主動性。
5 實行動態(tài)管理,完善工作機制
根據(jù)吳江市實際情況,從2000年起我市全面啟動了基層醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)工作,各鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本單位醫(yī)務(wù)人員和轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查摸底,登記造冊,有計劃地分期分批對醫(yī)務(wù)人員進行輪訓(xùn),通過報計劃,填寫登記表,建立醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)檔案,為基層醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育提供了動態(tài)管理依據(jù),完善了基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)機制。
6 強化工作意識,加強監(jiān)督管理
我區(qū)現(xiàn)有12個鄉(xiāng)鎮(zhèn),7個街道辦事處,總?cè)丝诩s43萬。其中城市人口約21萬,農(nóng)村人口約22萬。全區(qū)現(xiàn)有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)281家,其中區(qū)屬中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)1家(區(qū)中醫(yī)院),中心衛(wèi)生院4家(姚千鎮(zhèn)區(qū)二院、陳相鎮(zhèn)區(qū)三院、林盛鎮(zhèn)區(qū)四院、八一鎮(zhèn)區(qū)紅十字醫(yī)院),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家(十里河、佟溝、白清、永樂、沙河、紅菱、王剛、大溝、城郊)。民營醫(yī)療機構(gòu)40家。廠企醫(yī)療機構(gòu)28家,村衛(wèi)生室190家。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中設(shè)有中醫(yī)科室的6家,占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的46,有中醫(yī)藥人員25人。全區(qū)共有中醫(yī)藥人員200人,占醫(yī)藥人員的15.3。村衛(wèi)生室有能中會西的鄉(xiāng)醫(yī)29人。
區(qū)政府為推動中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,提高廣大人民群眾的健康水平,20__年決定申報創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(區(qū)),20__年被國家中醫(yī)藥管理局確定為“全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(區(qū))創(chuàng)建單位”。近年來,在創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(區(qū))工作中,區(qū)政府認(rèn)真貫徹落實“三個代表”重要思想,加強領(lǐng)導(dǎo),健全組織,科學(xué)規(guī)劃,突出重點,加強培訓(xùn),開展科研,強化管理,完善制度,定期檢查,嚴(yán)格考核,增大投入,扎實工作,加快了創(chuàng)建步伐,取得了非??上驳某煽儭V饕ぷ魇牵?/p>
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視,機構(gòu)健全,管理嚴(yán)格,為創(chuàng)建工作奠定了良好基礎(chǔ)
區(qū)政府為加強對創(chuàng)建工作的領(lǐng)導(dǎo),建立了各層組織機構(gòu),明確任務(wù),落實責(zé)任,全面落實創(chuàng)建工作任務(wù)。一是注重領(lǐng)導(dǎo),健全組織。區(qū)政府成立了由主管區(qū)長任組長,衛(wèi)生局、財政局、人事局、發(fā)展計劃局局長任副組長的區(qū)振興中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局中醫(yī)管理科。衛(wèi)生局組建了以局長為組長,分管中醫(yī)工作的副局長為副組長的中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,衛(wèi)生局專門成立了中醫(yī)指導(dǎo)科,由熟悉中醫(yī)藥政策、中醫(yī)管理知識和熟悉中醫(yī)工作情況的同志負責(zé)中醫(yī)藥工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)依照區(qū)政府的要求分別成立了創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。為創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(區(qū))提供了組織保證。二是明確目標(biāo),落實責(zé)任,定期檢查考核。區(qū)政府多次召開領(lǐng)導(dǎo)會議和專題會議,提高創(chuàng)建認(rèn)識,明確創(chuàng)建任務(wù)。區(qū)政府和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(區(qū))工作納入了區(qū)、鄉(xiāng)社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃,制定了切實可行的工作目標(biāo)。主管區(qū)長與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)長簽定責(zé)任狀,明確創(chuàng)建工作責(zé)任,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中醫(yī)藥工作進行專題考核,并把考核結(jié)果列入全年目標(biāo)考核責(zé)任制中。衛(wèi)生局制定了全區(qū)農(nóng)村中醫(yī)工作崗位目標(biāo)責(zé)任制管理及檢查、考核標(biāo)準(zhǔn)和辦法。對區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)每半年檢查一次,年終進行全面考核評比。發(fā)現(xiàn)問題及時采取對策,并提出改進意見,由衛(wèi)生局中醫(yī)指導(dǎo)科負責(zé)督辦落實。三是完善制度,嚴(yán)格管理。在創(chuàng)建過程中,建立完善了各項管理制度,并隨時進行監(jiān)督檢查。對各醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥工作實行質(zhì)量監(jiān)督,突出中醫(yī)病志、處方書寫質(zhì)量管理和中醫(yī)藥療效、技術(shù)操作規(guī)程以及中醫(yī)護理等的管理和監(jiān)督。嚴(yán)格了民營醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量考核,開展質(zhì)量千分考核活動,獎優(yōu)罰劣,提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平,凈化了中醫(yī)醫(yī)療市場,維護了人民群眾的切身利益,推動了創(chuàng)建工作的順利開展。
(二)重點突出,網(wǎng)絡(luò)完善,加快了創(chuàng)建工作的步伐
區(qū)政府在創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(區(qū))工作中,突出了工作重點,優(yōu)化中醫(yī)資源,強化了網(wǎng)絡(luò)建設(shè),取得了較好的效果。一是以區(qū)中醫(yī)院為龍頭,加快了中醫(yī)藥中心網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。目前,區(qū)中醫(yī)院的的中醫(yī)藥資源雄厚,現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房建筑面積2.2萬平方米,床位300張,床位使用率20__年為136.8。全院有中醫(yī)藥人員98人,占全院醫(yī)藥人員的65.58,中醫(yī)藥人員職稱結(jié)構(gòu)合理,有心腦血管疾病定位診斷、治療DSA成像系統(tǒng)等大型醫(yī)療設(shè)備,固定資產(chǎn)達到8000多萬元。中醫(yī)門診有一級臨床科室13個,二級科室15個,其血栓病科在全區(qū)醫(yī)療中發(fā)揮了重要作用。同時有先進的中藥制劑室,生產(chǎn) 中成藥達24個品種,并全部達到國家藥檢標(biāo)準(zhǔn),基本滿足了全院臨床及其廣大患者的需要。20__年以來,年均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室培訓(xùn)中醫(yī)藥人員20名,深入基層指導(dǎo)工作9次,培訓(xùn)人員300余人次,在創(chuàng)建工作中起到了龍頭作用。二是以中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點,注重了中聯(lián)網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)藥工作的開展和建設(shè)。中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有中醫(yī)藥人員25人,做到了定期有計劃地組織這些人員到區(qū)中醫(yī)院和上級中醫(yī)院學(xué)習(xí)、進修和培訓(xùn)。同時利用每月鄉(xiāng)醫(yī)例會傳授中醫(yī)理論及防病治病知識,并定期深入到村衛(wèi)生室指導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)開展中醫(yī)藥工作,發(fā)揮了中聯(lián)絡(luò)網(wǎng)的作用。三是以村衛(wèi)生室為重點,注重了基層網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。全區(qū)農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生室190個,有鄉(xiāng)村醫(yī)生220名,其中中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員29人。鄉(xiāng)村醫(yī)生均能用中西醫(yī)兩法防治疾病?,F(xiàn)在全區(qū)中醫(yī)工作基本上形成了”上建中心,中聯(lián)網(wǎng)絡(luò)。下打基礎(chǔ)“的格局,加快了創(chuàng)建工作的步伐。
(三)加強培訓(xùn),注重科研,推動了創(chuàng)建工作的進展
區(qū)政府特別重視中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和中醫(yī)隊伍整體素質(zhì)的提高,特別注重中醫(yī)藥科研、學(xué)術(shù)活動的開展。一是加強培訓(xùn),提高整體素質(zhì)。近年來,區(qū)中醫(yī)院共有40余名中醫(yī)藥骨干到上級醫(yī)院進修,大多數(shù)成為血栓病科等重點科室的中堅力量。與遼寧中醫(yī)學(xué)院聯(lián)合承辦研究生課程班,招收15名碩士生。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有計劃地強化中醫(yī)藥人員培訓(xùn)工作。區(qū)衛(wèi)生局組織編寫了《農(nóng)村常見病中醫(yī)治療手冊》、《針灸基礎(chǔ)知識培訓(xùn)教材》、《中草藥基本知識》等書籍,每年舉辦一次鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識培訓(xùn)班,累計培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生近600人次,覆蓋率達98。為規(guī)范醫(yī)療文件書寫,舉辦了《鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)、西醫(yī)門診病歷、處方及消毒隔離、預(yù)防感染培訓(xùn)班》,提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療文件書寫水平及對消毒隔離、預(yù)防感染的認(rèn)識程度。二是積極開展中醫(yī)藥科研學(xué)術(shù)活動。區(qū)中醫(yī)院積極開展以“三貼近”和“出人才、出論文、出專利”為原則的科技興院活動,20__年完成了國家“十五”重點攻關(guān)課題《中風(fēng)病急性期綜合治療方案研究》60例臨床觀察;與遼寧中醫(yī)學(xué)院合作,參與完成國家中醫(yī)藥管理局課題《彭氏眼針治療急性缺血性中風(fēng)的研究》已通過國家中醫(yī)藥管理局的課題驗收。20__年又申報了國家中醫(yī)藥管理局局級課題2項,分別是《化痰解毒法治療缺血性中風(fēng)急診期的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照的臨床研究》,《活血止血、瀉火解毒法治療腦出血急性期作用機理的實驗研究》;此外還申報省級課題2項,市級課題2項。申請專利2項,《眼癢立止水》、《復(fù)方股蘭丹預(yù)防和治療缺血性腦卒中》及實用型國家發(fā)展專利1項。為了進一步完善醫(yī)學(xué)、護理繼續(xù)教育體系,先后舉辦醫(yī)療、護理中醫(yī)藥科研學(xué)術(shù)活動15次。20__年在區(qū)中醫(yī)院學(xué)術(shù)報告廳召開了區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)交流會,共收到中醫(yī)論文30余篇,通過專家評審,有16篇論文獲獎。促進了我區(qū)中醫(yī)科研與學(xué)術(shù)交流。
(四)投入增大,政策優(yōu)惠,工作扎實,確保了創(chuàng)建工作的順利開展
區(qū)政府在創(chuàng)建工作中,逐年增加資金投入,先后制定了一系列向中醫(yī)傾斜的優(yōu)惠政策,確保了創(chuàng)建工作的開展。一是加大投入,搞好基礎(chǔ)建設(shè)。在房屋建設(shè)上,區(qū)中醫(yī)院完成了6936平方米的病房樓擴建及3133平方米急診綠色通道的建設(shè)任務(wù),新建熱水房、車庫、總務(wù)倉庫316平方米,并投入使用,使醫(yī)療用房總面積達到了2.2萬平方米;區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(區(qū)三院)3300平方米的門診大樓也投入了使用,院容院貌有了明顯改善。在醫(yī)療設(shè)備購置上,醫(yī)療機構(gòu)采取多渠道籌資的辦法,中醫(yī)院引進了心腦血管疾病定位診斷、治療DSA成像系統(tǒng)等大型醫(yī)療設(shè)備?,F(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備總值4361萬元,萬元以上設(shè)備165臺,使用率為85.2。區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院投入近300萬元購進大型設(shè)備16臺件,使診療技術(shù)有了進一步的提高。醫(yī)療設(shè)施的改善,擴大了醫(yī)療服務(wù)功能,提高了科學(xué)診治水平,滿足了人民群眾的醫(yī)療保健需求。同時也促進了衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟收入的穩(wěn)步增長,20__年各醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)總收入(不含財政撥款)1億8千萬元。比上年增加3千多萬元,增加21.2。固定資產(chǎn)總值近2億元,新增1千多萬元,增長9.2。二是堅持衛(wèi)生優(yōu)先的原則,制定扶持政策。區(qū)政府除了在資金投入上重點傾斜外,還制定了相關(guān)政策扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。開展城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對口支援農(nóng)村衛(wèi)生院工作,本著“重點突出、合理配對、定點幫扶、注重實效”的原則,將五所農(nóng)村衛(wèi)生院作為重點幫扶對象,確定城區(qū)醫(yī)院進行定點幫扶。目的是加強農(nóng)村中醫(yī)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn),提高農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力和水平,增強農(nóng)村衛(wèi)生院解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病的能力和急診急救能力。另外在醫(yī)療定點醫(yī)院設(shè)立,干診醫(yī)藥費報銷等方面,給予中醫(yī)院與綜合醫(yī)院同等待遇,促進了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
二、存在問題
區(qū)政府在創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(區(qū))工作中,做了大量的,富有成效的工作,加大了領(lǐng)導(dǎo)力度,健全了組織機構(gòu),加強了管理,開展了培訓(xùn)和學(xué)術(shù)活動,增加了資金投入,取得了很大的成績。但是也存在一些需要加強和改進的問題,主要是:
(一)農(nóng)村中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不健全、不完善。農(nóng)村中心衛(wèi)生院四家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院九家,只有六家設(shè)有中醫(yī)科,其余七家沒有中醫(yī)科,不符合創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人才缺乏。一是醫(yī)院經(jīng)濟效益不好留不住人才。二是醫(yī)院缺少資金無力引進人才。
(三)中醫(yī)藥培訓(xùn)工作有差距,部分醫(yī)院中醫(yī)“西醫(yī)化”。部分中醫(yī)技術(shù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠,理論素養(yǎng)不高,技術(shù)不精,不能很好地運用中醫(yī)辨證診治的方法為患者服務(wù),常常依賴“西醫(yī)”診療,導(dǎo)致中醫(yī)不中。
(四)創(chuàng)建農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(區(qū))的資金明顯不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室建設(shè)缺乏資金;醫(yī)院硬件建設(shè)和人才引進缺乏資金;致使部分農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)空白。
三、幾點建議
為深入貫徹落實黨的十六大精神和“三個代表”重要思想,加快我區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,滿足廣大人民群眾對中醫(yī)藥的意愿和要求,提高人民群眾的健康水平,促進我區(qū)經(jīng)濟的全面快速發(fā)展,實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)。為此,我們建議如下:
(一)進一步提高創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(區(qū))的認(rèn)識,加強組織領(lǐng)導(dǎo),完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。要進一步統(tǒng)一思想,加大領(lǐng)導(dǎo)力度,加大宣傳力度,加大政策傾斜力度。搞好區(qū)中醫(yī)院中心網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),充分發(fā)揮中醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健、業(yè)務(wù)指導(dǎo)的龍頭作用,以帶動全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展;搞好城鄉(xiāng)對口支援工作,加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè),加快中醫(yī)專?。▽?疲┙ㄔO(shè),開展好縱向的中醫(yī)藥技術(shù)合作,以發(fā)揮中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)樞紐作用,達到創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣(區(qū))的標(biāo)準(zhǔn)和要求;搞好村衛(wèi)生室的建設(shè),以滿足農(nóng)民群眾求醫(yī)治病的要求。
一、主要做法
(一)夯實基礎(chǔ),為開設(shè)專病專科創(chuàng)造良好環(huán)境。作為一家綜合性中醫(yī)院,首先應(yīng)具有一家醫(yī)院所必須的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)與完善的綜合服務(wù)功能,從醫(yī)療資源配置與醫(yī)療技術(shù)上為專病??平ㄔO(shè)搭建發(fā)展平臺,進而為提高專病??频母偁幩脚c學(xué)術(shù)水平提供強有力的支撐。我院在設(shè)置有中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科、外科、中醫(yī)兒科、西醫(yī)兒科、中醫(yī)婦科、西醫(yī)婦科、眼科、骨傷科、五官科、肛腸科、美容科、皮膚科、針灸科、推拿科、口腔科、康復(fù)科等科室的基礎(chǔ)上,實行24小時急診服務(wù),切實承擔(dān)了區(qū)域醫(yī)療救治與衛(wèi)生服務(wù)供給職能。并從抓基礎(chǔ)性醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療技術(shù)入手,通過實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控,強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與三基訓(xùn)練,改革醫(yī)療服務(wù)運行機制,實行院科二級負責(zé)制與三級醫(yī)生負責(zé)下的醫(yī)療組服務(wù)模式等各項舉措,醫(yī)院的綜合服務(wù)能力不斷增強,技術(shù)力量與醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高,為在激烈醫(yī)療市場競爭中搶占醫(yī)學(xué)制高點與進一步拓展專病??平ㄔO(shè)作好了充分準(zhǔn)備。
(二)積極引導(dǎo),鼓勵扶持技術(shù)骨干參與專病??平ㄔO(shè)。為在競爭中立于不敗之地,醫(yī)院以唯實的科學(xué)發(fā)展觀要求具有主治醫(yī)師職稱以上的臨床醫(yī)生,根據(jù)自身愛好與特長,正確把握發(fā)展方向,開設(shè)符合醫(yī)院實際與醫(yī)療市場需求的專病專科門診,并在政策、資金上給予傾斜。為鼓勵不斷提高專病專科學(xué)術(shù)水平與技術(shù)創(chuàng)新,醫(yī)院制定出臺了《**市中醫(yī)院重點專科、科研項目獎勵規(guī)定》,鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極申報更高層次的重點??婆c科研立項工作。目前,醫(yī)院已開設(shè)有四十余個專病???,并以每年新開設(shè)5-6個專病??崎T診的速度不斷遞增。其中一個??票幻麨槭≈攸c??疲粋€??票涣腥?*市級重點???,四個??票幻麨?*市醫(yī)療中心,五項科研被列入省級科研項目,一項科研被列入**市級科研項目,有二個??普谏陥笫〖壷攸c建設(shè)??疲捻椏蒲姓谏陥笫〖壙蒲许椖?,逐步形成了以重點專病??茷辇堫^,其它專病專科積極進取,蓬勃發(fā)展的良好局面。
(三)承前啟后,努力構(gòu)建符合專病??瓢l(fā)展需要的學(xué)術(shù)梯隊。現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展,人才是關(guān)鍵。同樣,專病專科的建設(shè)與發(fā)展也有賴于高素質(zhì)的學(xué)術(shù)隊伍。一方面,在人力資源管理上,我們主張以培植院內(nèi)中青年技術(shù)骨干為主與引進符合醫(yī)院實際需要的高層次專業(yè)人才為輔的發(fā)展思路,積極選送業(yè)務(wù)素質(zhì)好、有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)務(wù)人員外出進修學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項目,對一些短期內(nèi)醫(yī)療技術(shù)與學(xué)術(shù)水平難以獲得較快發(fā)展的學(xué)科建設(shè),以引進有真才實學(xué)的外來專家加以充實,并以人文化管理精神,加強協(xié)調(diào)與溝通,妥然處理好外來專家與本院專家以及外來專家間的業(yè)務(wù)開展、待遇安置等工作的平衡問題,發(fā)揮團隊精神,強化競爭意識,促進整體業(yè)務(wù)水平的不斷提高。另一方面,在專病??平ㄔO(shè)內(nèi)部管理上,我們突出學(xué)科與??茙ь^人地位,明確以帶頭人作為統(tǒng)率業(yè)務(wù)建設(shè)與科室管理的核心力量,醫(yī)院給予充分的人員配置與獎金分配權(quán)限,逐步形成了專病??脐犖槟挲g上老中青相結(jié)合、技術(shù)上主動傳幫帶與務(wù)實進取并存的良好格局。同時,為進一步穩(wěn)定人才隊伍,發(fā)揮優(yōu)秀人才作用,提高工作積極性與創(chuàng)新力,醫(yī)院實施了院內(nèi)“優(yōu)秀臨床骨干”評選,把工作質(zhì)量與業(yè)務(wù)開展情況作為一項重要的考評內(nèi)容,在體現(xiàn)“不重資歷重實績”的管理思想的同時,極大地激勵了醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵、加快專病專科建設(shè)、實現(xiàn)自我價值的積極性。
(四)發(fā)揮優(yōu)勢,不斷拓展專病??品?wù)領(lǐng)域。中醫(yī)是祖國瑰寶,堅持秉承與現(xiàn)代科技相結(jié)合,不斷開展中醫(yī)特色明顯的診療技術(shù),為人民群眾提供滿意的優(yōu)質(zhì)低價診療服務(wù)是我們的發(fā)展方向和最終目標(biāo),醫(yī)院在積極發(fā)揮中醫(yī)針灸、推拿、理療以及中醫(yī)藥在診治慢、疑、難、雜病等方面優(yōu)勢的前提下,先后開設(shè)了萎縮性胃炎???、中風(fēng)后遺癥、脈管病、糖尿病、風(fēng)濕病、坐骨神經(jīng)痛、針刺治療痛經(jīng)、子宮肌瘤、關(guān)節(jié)炎等專病???。為滿足現(xiàn)代人對養(yǎng)身保健的需求,開設(shè)了冬令進補、搭脈補藥門診。以物理、語言、作業(yè)療法與中醫(yī)藥調(diào)理為主要治療手段的康復(fù)醫(yī)學(xué)??埔舱诜e極籌建中。在現(xiàn)代先進科技設(shè)備引進上,醫(yī)院堅持社會效益與經(jīng)濟效益并重,添置了進口磁共振、全身CT、CR、X數(shù)字胃腸機、彩超、電子胃鏡等設(shè)施,為增強醫(yī)院診斷能力,提高醫(yī)院整體競爭水平提供了有力支持。同時,醫(yī)院根據(jù)等級醫(yī)院評審要求,繼續(xù)加強了中醫(yī)藥參與治療率以及有中醫(yī)藥診療特色的單病種管理的疾病數(shù)量與單病種規(guī)范管理工作,切實提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)人群覆蓋面。
二、幾點體會
(一)醫(yī)院的專病??平ㄔO(shè)與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展相互聯(lián)動。醫(yī)院通過專病??平ㄔO(shè)造就了一批學(xué)術(shù)上有專長、技術(shù)上有專攻的高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人員,由于明確了主攻方向,在強化進取精神的同時,在本領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位和享有較高知名度成為專病??漆t(yī)務(wù)人員的追求目標(biāo),極大地提高了自身的事業(yè)心與責(zé)任心,開拓進取,務(wù)實創(chuàng)新成為自覺行為,對促進醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)與發(fā)展起到了極為有利的作用。同時,醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展,綜合實力的增強,又為吸引更廣泛病源和更完善就醫(yī)環(huán)境與技術(shù)支撐提供了有力保障。
關(guān)鍵詞:中醫(yī)醫(yī)院;重點??疲还芾?/p>
Abstract:The key specialty construction is an important part of the construction and development in the hospitals of traditional Chinese Medicine.In second affiliated hospital of Tianjin university of TCM, based on the development goal of becoming a general hospital of TCM, the traditional Chinese Medicine and integrative Medicine are combined. The achievements of previous key specialties construction are summarized, and also the deficiencies and experiences, to clarify the necessity and significance of key specialty construction, and to provide references for sustainable development in hospitals of TCM.
Key words:Hospital of TCM;Key specialties;Management
中醫(yī)藥在中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中占有不可替代的作用[1]。但是,在中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中,中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展面臨較大困難,基礎(chǔ)設(shè)施與裝備落后、中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢不成體系、中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用少、中醫(yī)技術(shù)更新慢、產(chǎn)業(yè)競爭壓力大等問題[2],制約了中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。通過發(fā)展中醫(yī)重點??祈椖浚o密圍繞臨床診療實際,以中醫(yī)藥技術(shù)為抓手,突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,大力推動中醫(yī)醫(yī)院重點科室的建設(shè),以科室發(fā)展帶動醫(yī)院發(fā)展,達到改善??苹A(chǔ)設(shè)施,提高??迫藛T專業(yè)技術(shù)水平,發(fā)揮??戚椛洹⑹痉?、帶頭作用,進而帶動醫(yī)院其他科室建設(shè)和技術(shù)發(fā)展,從而促進醫(yī)院全面建設(shè),提高醫(yī)院整體水平,造福轄區(qū)內(nèi)百姓。
1我院臨床重點??疲▽2。┙ㄔO(shè)概況
我院重點??平ㄔO(shè)肇始于2006年,經(jīng)過近10年的努力,取得了豐碩的成果,但其發(fā)展仍存在不足之處。我院現(xiàn)有國家臨床重點專科3個(肺病科、腦病科、婦科);國家中醫(yī)藥管理局"十一五"重點???個(肺病科、腦病科、婦科);國家中醫(yī)藥管理局"十二五"重點??平ㄔO(shè)項目3個(脾胃病科、心血管科和外科),國家中醫(yī)藥管理局"十二五"重點專科培育項目2個(臨床藥學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)科);天津市重點中醫(yī)專科(專?。?個(外科、心血管科、糖尿病足專病、骨傷科、兒科、腫瘤科)。形成兩級并進、滾動發(fā)展的格局,以老資歷的國家重點??茙邮屑墝?萍捌胀剖业陌l(fā)展,給天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下簡稱"中醫(yī)二附院")的發(fā)展注入新活力,鼓勵普通科室申報重點???。
2我院臨床重點??疲▽2。┙ㄔO(shè)成果
經(jīng)過多年建設(shè)特別是近10年的飛速發(fā)展,中醫(yī)二附院堅持以??疲▽W(xué)科)建設(shè)為核心,以技術(shù)進步為動力,以規(guī)范管理為保障的工作思路,逐漸發(fā)展為以中醫(yī)為主,中西醫(yī)結(jié)合,醫(yī)療帶動,醫(yī)教研綜合發(fā)展的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。
2.1加強監(jiān)管,建立??乒芾眢w系 借助國家衛(wèi)生和計劃生育委員會與國家中醫(yī)藥管理局的政策支持,為更好的適應(yīng)社會發(fā)展的要求,醫(yī)院認(rèn)真抓好重點專科的建設(shè)工作,堅定不移落實任務(wù)內(nèi)容。首先,建立重點??平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組:院長任組長,醫(yī)療副院長任副組長,醫(yī)務(wù)部部長任辦公室主任,將重點專科建設(shè)作為醫(yī)院建設(shè)的中心任務(wù),本著精簡、高效的原則設(shè)立"重點??平ㄔO(shè)辦公室",辦公室掛靠在醫(yī)務(wù)部,負責(zé)重點??频慕ㄔO(shè)和管理工作,同時各??圃O(shè)立專科秘書,實現(xiàn)科室內(nèi)主任及專科秘書雙級協(xié)作制。其次,制定重點??平ㄔO(shè)管理制度及專項資金使用管理辦法,建立重點專科考核體系,重點專科按季度上報考核數(shù)據(jù),市級??瓢凑諊抑攸c??乒芾砗涂己藰?biāo)準(zhǔn)管理,使管理工作逐步規(guī)范化、制度化。
2.2注重培養(yǎng),形成??迫瞬盘蓐?人才是專科的發(fā)展關(guān)鍵,樹立"人才資源為??瓢l(fā)展核心資源"的思想[3],注重??迫瞬盘蓐牻ㄔO(shè)尤其是學(xué)術(shù)帶頭人的培養(yǎng),提高團隊整體素質(zhì)[4]。通過引進和培養(yǎng),我院現(xiàn)有碩、博士生導(dǎo)師70余人,教授、副教授26人,國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才11人,市級優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才8人,天津市名中醫(yī)6人、中青年名醫(yī)6人,享受政府特殊津貼專家8人,擔(dān)任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會專業(yè)委員會主任委員、副主任委員各1人,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會專業(yè)委員會副主任委員1人。通過引進博士、碩士研究生,外派進修、師帶徒、設(shè)立名中醫(yī)工作室、重點專科研究室及培訓(xùn)基地等多種渠道培養(yǎng)??迫瞬?,逐漸形成一支年齡結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)逐漸趨于合理的高素質(zhì)???金字塔型"人才隊伍,克服了以往人才隊伍不合理制約??瓢l(fā)展的難題,進一步提高了各??频暮诵母偁幜蛣趧由a(chǎn)率。
2.3加大投入,提高專科綜合實力 對于重點??频慕ㄔO(shè),中醫(yī)二附院本著"經(jīng)費優(yōu)先投入,人員優(yōu)先進修,設(shè)備優(yōu)先購買,科研優(yōu)先考慮"的原則培養(yǎng)。國家臨床重點??祈椖孔鳛閲夜残l(wèi)生部門的一項開創(chuàng)性工作,公共財政為我院每個國家級臨床重點專科投入300萬專項經(jīng)費,為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點??品謩e投入50萬專項經(jīng)費,為十二五重點??品謩e投入50萬專項經(jīng)費;天津市財政為第一批市級重點??仆度?0萬/科,為第二批市級重點專科投入5萬/科。醫(yī)院按1∶1的比例為各??破ヅ湎鄳?yīng)院內(nèi)支持經(jīng)費,按照專項資金專項使用的原則,支持和促進各重點專科建設(shè)和發(fā)展。
2.4規(guī)范管理,優(yōu)化??茖2≡\療方案 在重點??频膭?chuàng)建和建設(shè)過程中,我院依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局"中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南"及《國家中醫(yī)重點??平ㄔO(shè)要求(2013版)》的相關(guān)規(guī)定,以"從嚴(yán)要求、規(guī)范管理"的原則,以"打造一流學(xué)科、培養(yǎng)卓越人才"為宗旨,以"提高中醫(yī)臨床療效、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢"為總體目標(biāo),不斷加強??频南到y(tǒng)化、科學(xué)化管理。我院制定《重點??祈椖拷ㄔO(shè)管理辦法》,從組織結(jié)構(gòu)、申報實施、資金管理、督導(dǎo)檢查等多方面對??平ㄔO(shè)的管理予以規(guī)范,特別在資金使用上嚴(yán)格按照設(shè)備購置、學(xué)術(shù)交流、臨床研究3個方面予以執(zhí)行。
醫(yī)院重點??凭o密圍繞臨床實際,制定3個優(yōu)勢病種診療方案,在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上,結(jié)合本??频挠行е嗅t(yī)技術(shù)和方法,定期對優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案進行優(yōu)化完善,針對臨床工作中的疑點、難點加以攻關(guān),積極應(yīng)用中醫(yī)藥特色技術(shù)和療法,定期進行臨床療效總結(jié)分析。我院制定《重點??平ㄔO(shè)季報表》,要求重點??瓢醇径壬蠄髮?茖2〗ㄔO(shè)相關(guān)數(shù)據(jù),制定《三級醫(yī)師查房考核評分表》、《中醫(yī)診療技術(shù)臨床應(yīng)用考核評分表》、《中醫(yī)運行病案考核評分表》等考評體系,定期組織專家組下科室對???三級醫(yī)師查房"、"中醫(yī)病案質(zhì)量"、"優(yōu)勢病種診療方案臨床應(yīng)用"、"中醫(yī)診療技術(shù)實施"等專科建設(shè)重點內(nèi)容進行督導(dǎo)檢查,院務(wù)會通報成績并排名公示,借此強化監(jiān)督,規(guī)范管理。
2014年我院開展了"技術(shù)進步是核心競爭力"的主題研討活動,此次研討各??剖崂砹吮緦I(yè)學(xué)術(shù)、技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀及前沿進展,分析了本科室技術(shù)水平及在同領(lǐng)域的學(xué)術(shù)位置以及本科室專業(yè)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀,通過PPT形式進行匯報研討,以此相互借鑒、相互促進、共同提高。2015年年初,我院全部重點專科順利通過天津市中醫(yī)藥管理局的中期評審驗收。
2.5發(fā)揮優(yōu)勢,提高專科輻射能力 我院利用醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究方面的綜合優(yōu)勢,以重點??平ㄔO(shè)為契機,以帶動區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為己任,在天津市河北區(qū)衛(wèi)生局的大力支持下,在河北區(qū)開展中醫(yī)藥預(yù)防保健及康復(fù)與臨床服務(wù)能力建設(shè)。由我院46名醫(yī)療專家組成宣講團,定期到基層開展健康講座及義診,提供咨詢和指導(dǎo),對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師進行培訓(xùn)。制定高血脂危險人群、糖尿病前期人群、冠心病人群等12種疾病的預(yù)防指南,中風(fēng)病、面癱、肩凝癥的臨床路徑和診療方案。2014年全年,共開展社區(qū)講座及義診50場,發(fā)放宣傳手冊6000余本,建立社區(qū)醫(yī)院"治未病小屋"十個,建立體質(zhì)辨識檔案2000余份。形成衛(wèi)生局-三級醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的長期合作模式,提升了區(qū)域基層醫(yī)院的專業(yè)能力水平,搞好科研與醫(yī)療的協(xié)作,使綜合能力得到質(zhì)的提升,并初步建立起區(qū)域性中醫(yī)藥預(yù)防保健工作體系和管理聯(lián)動機制。在??平ㄔO(shè)的過程中,我院為河北區(qū)社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)了大批定向應(yīng)用型人才,提高了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平,為病人就診提供方便,體現(xiàn)了醫(yī)院公益,擴大了??频挠绊懀瑝汛罅藢?坡曌u,為重點??瓢l(fā)展注入新動力。
3重點??平ㄔO(shè)的重大意義
從重點??平ㄔO(shè)至今,我院建設(shè)和發(fā)展了一批具有中醫(yī)藥特色的國家臨床重點???、國家中醫(yī)藥管理局重點???、天津市重點專科。??频陌l(fā)展對我院學(xué)科的發(fā)展和綜合水平的提高起到巨大促進作用:通過重點專科的建設(shè),把醫(yī)院發(fā)展的重心轉(zhuǎn)移到以臨床診療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量為主題的內(nèi)涵建設(shè)上來,提高專科醫(yī)療技術(shù)水平,促進醫(yī)院軟實力建設(shè),突出中醫(yī)藥特色,從而形成了以診療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量為核心的良性醫(yī)院發(fā)展局面。
重點??频慕ㄔO(shè)項目是一項公益性衛(wèi)生服務(wù)項目,從國家層面和省、市級對醫(yī)院臨床??七M行系統(tǒng)評價,通過公立醫(yī)院臨床重點??频慕ㄔO(shè),形成一批各具特色的???,同時促進了各醫(yī)院技術(shù)人才梯隊建設(shè)[5]、資源設(shè)備合理分配、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃科學(xué)化、輻射帶動能力擴大化,形成百花齊放、中西醫(yī)相互促進的良好發(fā)展局面。
4重點??平ㄔO(shè)過程中存在的問題及展望
4.1問題 國家臨床重點??平ㄔO(shè)評估體系為三級指標(biāo)體系,各??企w系略有不同,所占比重略有差異,但所有??埔患壷笜?biāo)分為5項:基礎(chǔ)條件(占總分權(quán)重10%左右)、醫(yī)療技術(shù)隊伍(占總分權(quán)重20%左右)、醫(yī)療服務(wù)能力與水平(占總分權(quán)重35%左右)、醫(yī)療質(zhì)量狀況(占總分權(quán)重25%左右)、科研與教學(xué)(占總分權(quán)重10%左右)[6],其側(cè)重點為醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量,涉及如何評估臨床能力相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的客觀性、真實性,在此存在信息監(jiān)測不足等問題,距西方發(fā)達國家有較大差距;作為中醫(yī)醫(yī)院,重點??茩z查標(biāo)準(zhǔn)要求門診診療活動中,門診醫(yī)師收集完整的四診資料,診療方案體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維,中醫(yī)院存在大門診小病房的特點,巨大的門診壓力下難以完成規(guī)范的門診處方;國家重點專科經(jīng)費主要用于"設(shè)備購買"、"人才隊伍建設(shè)"和"技術(shù)推廣"三部分,按照文件要求,三部分所占權(quán)重分別為2/3,1/6,1/6,市級??茀⒄諊抑攸c??乒芾?,在實際??平ㄔO(shè)中發(fā)現(xiàn),各??聘骶咛攸c,例如:我院腦病科,為更好的完成??茖2〗ㄔO(shè),需大型診療設(shè)備配合??平ㄔO(shè),但在心內(nèi)科則不同,其建設(shè)則對新技術(shù)推廣有更多的要求,等等,各??频慕ㄔO(shè)呈現(xiàn)出不同特點、不同需求,對于此比例是否合理有待考究。
4.2展望 通過不斷的探索,在今后的??平ㄔO(shè)中,要逐步做到"評、改"聯(lián)動,數(shù)據(jù)可觀,大力推動衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)[6];進一步規(guī)范門診診療活動,做好專科專病建設(shè),增加人員投入,對門診做到提高質(zhì)量控制人均診療數(shù)量,切實做好專科專病的規(guī)范化治療;總結(jié)建設(shè)經(jīng)驗,不斷完善??平ㄔO(shè)考核指標(biāo)體系和機制。
重點專科建設(shè)項目還將持續(xù)推進,對中醫(yī)院發(fā)展建設(shè)來說既是機遇、又是挑戰(zhàn)。要想成頂尖綜合性中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的醫(yī)院,必須抓住這個機會,充分調(diào)動衛(wèi)生、教育兩方面的積極性,"教""衛(wèi)"合作,協(xié)同創(chuàng)新,統(tǒng)籌重點??平ㄔO(shè),不斷開展臨床新技術(shù)、項目,持續(xù)提高臨床診療技術(shù)水平,推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
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大家好!我來自接山衛(wèi)生院,演講的題目是《用心服務(wù),再創(chuàng)輝煌》。
時光如梭,歲月如歌......
時間追溯到XX年,接山衛(wèi)生院處在最低谷,破舊不堪,人心茫然。剛組建的衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子,審時度勢,力挽狂瀾, 樹立了“用心服務(wù)”新理念,確立了“以病人為中心,以質(zhì)量為核心,優(yōu)質(zhì)服務(wù),爭創(chuàng)一流”的行動指南。“用心服務(wù),爭創(chuàng)一流”八個鮮紅的大字,懸掛在衛(wèi)生院最耀眼的地方,銘刻在院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的心里。
接山衛(wèi)生院快速發(fā)展的號角響起了......
XX年春天,突如其來的“非典”,把我院所有醫(yī)護人員推向抗擊非典的前沿。我們“眾志成城、攻堅克難”,日夜把守在我縣抗擊非典的東大門;堅守6個月,勝利完成任務(wù)。用心服務(wù),第一次在抗擊非典的戰(zhàn)役中得到考驗!
接下來的幾年,我院發(fā)展邁出堅實的步伐。在院領(lǐng)導(dǎo)班子正確領(lǐng)導(dǎo),在干工作猶如“拼命三郎”、鐵人般的分工領(lǐng)導(dǎo)——劉院長的帶領(lǐng)下,接山一體化管理,創(chuàng)立了“三制、五統(tǒng)一”的獨特運行模式。一體化管理的成功實踐,為衛(wèi)生院發(fā)展,注入強勁活力。在整個過程中,劉院長費了多少心血、流了多少汗水,吃了多少苦頭,受了多少委屈。。。。。。其中:“擋頭”、“奪菜刀”、“杯酒爭千元”、“午夜突擊檢查”等等,一個個充滿傳奇的經(jīng)歷、摸爬滾打的場景,扣人心弦的往事,深深地感染著同事們。在他身上,集中體現(xiàn)了接山衛(wèi)生院追求卓越的堅定信念,展示了“用心服務(wù),爭創(chuàng)一流”的宗旨意識,彰顯了“愛崗敬業(yè),開拓創(chuàng)新”的精神風(fēng)貌!
XX年9月26日下午5點多,有一個突況,向我們襲來。起初,接山一中的兩名學(xué)生,來院就診,分別有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,僅僅過了幾分種,又送來10幾名學(xué)生,情況還有擴大的態(tài)勢,內(nèi)科醫(yī)生立刻報告院長。
突發(fā)事件就是命令!我院立即啟動應(yīng)急預(yù)案,院長第一時間向衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)匯報,請求緊急支援。與此同時,全院干部職工,馬上投入到急診急救、緊急輸液、后勤保障的快速反應(yīng)中來。6點02分,來院輸液觀察的學(xué)生超過了70人。可是,還有學(xué)生一撥又一撥向衛(wèi)生院涌來。很快,衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)率專家組,趕到衛(wèi)生院,科學(xué)決策,制定出合理處置方案。特別值得一提的是,護士站猶如一道美麗的風(fēng)景線:一排護士,整齊上陣,操作熟練,快捷到位。她們的名字深深的烙在我心里,感動至今,她們不就是接山衛(wèi)生院的“鏗鏘玫瑰”嗎?
梅花香自苦寒來,寶劍鋒從磨礪出!
時間指向凌晨3點30分,經(jīng)過全體參戰(zhàn)人員10多個小時緊張救治,所有學(xué)生的病情,已經(jīng)穩(wěn)定和好轉(zhuǎn),大家懸著的心,開始漸漸平靜下來。
有驚無險!所有參戰(zhàn)人員如釋重擔(dān)。勝利,屬于指揮有力的這支強大團隊!此次緊張戰(zhàn)役,又一次證明:關(guān)鍵時刻,我們接山衛(wèi)生院用得上,打得贏!
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,在衛(wèi)生局和鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,按照“和諧發(fā)展,重點突破”的工作思路,以新農(nóng)合政策為依托,以一體化管理為載體,重點抓好農(nóng)村衛(wèi)生工作,全力搞好公共衛(wèi)生服務(wù)。XX年1月1日,衛(wèi)生院實施基本藥物制度,老百姓得到真正意義上的實惠;11月,代表全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),成功創(chuàng)建“全國中醫(yī)藥先進單位”,中醫(yī)藥文化和適宜技術(shù)推廣,得到空前發(fā)展;今年3月,迎接省衛(wèi)生廳對公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核,受到專家組高度評價。
昨天的一切,已經(jīng)成為歷史„„ 雄關(guān)漫道真如鐵 ,而今邁步從頭越!
路,就在腳下延伸,我們每天都站在新的起點上,用心服務(wù),奮力前行!如今,接山衛(wèi)生院以“平安、和諧衛(wèi)生”為目標(biāo),大力實施行業(yè)形象提升工程, 以進一步提升人性化服務(wù)水平為抓手,一切以患者為中心展開工作,倡導(dǎo) “健康、溝通、溫馨、快樂”的服務(wù)內(nèi)涵。
摘要:翻轉(zhuǎn)課堂實現(xiàn)知識傳授和知識內(nèi)化兩個階段的翻轉(zhuǎn),可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和有效性,教師亦可隨時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)程度。本論文通過分析高等中醫(yī)藥院校生物化學(xué)課目前存在的問題與實施翻轉(zhuǎn)課堂的必要性,提出在生物化學(xué)課中實踐翻轉(zhuǎn)課堂的具體想法和實施步驟,以期為高等中醫(yī)藥院校生物化學(xué)教學(xué)提供參考。
關(guān)鍵詞:翻轉(zhuǎn)課堂;中醫(yī)藥院校;生物化學(xué)教學(xué)
中圖分類號:G642.4 文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)52-0211-03
翻轉(zhuǎn)課堂也稱顛倒課堂,譯自flipped classroom或inverted classroom,其將知識傳授和知識內(nèi)化過程進行顛倒安排,學(xué)生在課下自學(xué),老師由授課轉(zhuǎn)為進行引導(dǎo),從而改變了傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色,實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新。本論文通過圍繞翻轉(zhuǎn)課堂的起源與特點,分析高等中醫(yī)藥院校生物化學(xué)課目前存在的需求與實施翻轉(zhuǎn)課堂的必要性,以及如何分步驟實踐翻轉(zhuǎn)課堂,以期為高等中醫(yī)藥院校生物化學(xué)教學(xué)提供參考。
一、翻轉(zhuǎn)課堂的起源與特點
翻轉(zhuǎn)課堂,起源于美國科羅拉多州“林地公園”高中的兩位教師,他們制作了包含課件及講課聲音的視頻,讓學(xué)生首先在家觀看教學(xué)視頻,然后在課堂上完成作業(yè),教師針對學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的難點進行講解。這種教學(xué)模式受到了學(xué)生的廣泛歡迎。近十余年來,飛速發(fā)展的信息技術(shù)使翻轉(zhuǎn)課堂更加易于實現(xiàn),越來越多優(yōu)秀的開放教育資源也為翻轉(zhuǎn)課堂的開展提供了資源支持,這些都極大地推動了翻轉(zhuǎn)課堂的發(fā)展。目前,翻轉(zhuǎn)課堂已成為教育者普遍關(guān)注的熱點。
翻轉(zhuǎn)課堂主要實現(xiàn)的是知識傳授和知識內(nèi)化兩個階段的翻轉(zhuǎn)。在傳統(tǒng)教與學(xué)過程中,知識傳授主要是通過教師的課堂講授完成的,而知識內(nèi)化一般是學(xué)生在課后通過作業(yè)等形式完成的。而在翻轉(zhuǎn)課堂中,知識傳授過程則在課前已通過信息技術(shù)地運用得以完成,知識內(nèi)化則在課堂中經(jīng)老師的幫助與同學(xué)的協(xié)助而完成。
隨著教學(xué)過程的顛倒,翻轉(zhuǎn)后的課堂也與傳統(tǒng)課堂產(chǎn)生了明顯不同。①教師由傳統(tǒng)課堂中知識傳授者、課堂管理者的角色變?yōu)閷W(xué)習(xí)指導(dǎo)者和支援者。這意味著教師不再是課堂的中心,而需要圍繞學(xué)生的學(xué)習(xí)進行組織和幫助。學(xué)生也由傳統(tǒng)課堂中的被動接受者變?yōu)橹鲃友芯空?。在技術(shù)支持下的個性化學(xué)習(xí)中,學(xué)生可以自主掌握學(xué)習(xí)的步調(diào),并根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容反復(fù)地與同學(xué)、教師進行互動,最終完成知識的深入和擴展。②傳統(tǒng)課堂的教學(xué)形式主要是“課堂講解+課后作業(yè)”,而翻轉(zhuǎn)課堂則以“課前學(xué)習(xí)+課堂探究”為主要模式。在課堂內(nèi)容方面,傳統(tǒng)課堂時間主要是教師用來講解傳授知識的,而在翻轉(zhuǎn)課堂中,課堂時間主要是用來探究問題的。③在學(xué)習(xí)成果評價的方式方面,傳統(tǒng)課堂一般采用紙質(zhì)測試,而翻轉(zhuǎn)課堂則更容易實現(xiàn)多角度、多方式的評價。這些基于績效的評價方法,一方面會使課堂中的交互更加有效,另一方面,根據(jù)教師的評價反饋,學(xué)生能夠更好地了解自己的學(xué)習(xí)情況和控制自己的學(xué)習(xí)。
二、中醫(yī)藥院校生物化學(xué)課程采用翻轉(zhuǎn)課堂進行教學(xué)的必要性
(一)翻轉(zhuǎn)課堂可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動機,增加學(xué)習(xí)主動性
中醫(yī)藥院校學(xué)生大多更關(guān)注中醫(yī)類課程的學(xué)習(xí),普遍對西醫(yī)基礎(chǔ)課缺乏足夠的重視,這是由大學(xué)生學(xué)習(xí)特點決定的。大學(xué)生學(xué)習(xí)知識往往具有很明確的目的性,如果沒有認(rèn)識到和今后生活工作的密切關(guān)系,沒有認(rèn)識到其重要性,他們的學(xué)習(xí)動機往往不夠強烈。此外,以生物化學(xué)為代表的一些西醫(yī)基礎(chǔ)課都比較難,對學(xué)生心理造成一定的影響,沒有預(yù)期達到知識掌握目標(biāo)的信心,也是е卵生只以通過考試為目標(biāo),不以掌握知識為目標(biāo),從而學(xué)習(xí)動機下降的一個重要原因。
翻轉(zhuǎn)課堂通過微視頻等先進的教學(xué)手段,可以讓更多的學(xué)習(xí)主動權(quán)掌握在學(xué)生手里。生動的案例、各種各樣的教學(xué)場所的變化,不僅使得這種多媒體手段更易于被當(dāng)今的學(xué)生所接受,也比較容易結(jié)合一些游戲、情景模擬等方式讓學(xué)生體會到學(xué)習(xí)的重要性。此外,翻轉(zhuǎn)課堂中以知識單元或知識點為模塊進行學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)過程中或結(jié)束后都會伴有相應(yīng)的測驗方式。這些測驗是可以即時給出評判結(jié)果的,這樣學(xué)生就可以隨時檢驗自己掌握知識的程度,教師也方便利用現(xiàn)代化手段在上課前就掌握學(xué)生的自學(xué)程度以便調(diào)整上課的內(nèi)容。
(二)翻轉(zhuǎn)課堂可以增加課堂學(xué)習(xí)的有效性,拓展知識學(xué)習(xí)的深度和廣度
傳統(tǒng)生物化學(xué)課堂教學(xué)中,教師是以知識的傳授為重點的,教師關(guān)注的是能否在規(guī)定的時間內(nèi)將教學(xué)大綱要求的全部教學(xué)內(nèi)容都清晰地傳遞給學(xué)生。而至于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果怎樣,學(xué)會了多少,又有怎樣的反應(yīng)和思考只是作為教師的參考。這樣的課堂并不是以學(xué)生為主體的,也不是學(xué)生希望的課堂。因此,在中醫(yī)藥院校生物化學(xué)課堂上經(jīng)常會出現(xiàn)有些同學(xué)感覺已學(xué)會而無聊、另外一些同學(xué)則完全聽不懂的狀況。
翻轉(zhuǎn)課堂中已將基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)放在課前讓學(xué)生自主完成,每個學(xué)生可以根據(jù)自己的時間、自己接受知識的速度來調(diào)整觀看視頻的次數(shù)、做習(xí)題的次數(shù),直至完全掌握基本知識。從而產(chǎn)生更深層次的思考留待課堂中和教師、同學(xué)互動解決。這樣就可以避免學(xué)生之間在學(xué)習(xí)基本知識時產(chǎn)生的差異。課堂教學(xué)是以學(xué)生為主體的,圍繞學(xué)生課前學(xué)習(xí)中產(chǎn)生的問題進行討論和解決,教師只是起輔助和引導(dǎo)作用。通過學(xué)生間的討論、協(xié)作,就很容易使得學(xué)生課前學(xué)習(xí)到的基本知識進行內(nèi)化,并得到廣度和深度上的拓展,達到很好的教學(xué)效果。
(三)翻轉(zhuǎn)課堂中教師可以隨時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)程度,從而給予積極快捷的反饋
傳統(tǒng)課堂中,對于幾十人一個班而言的生物化學(xué)教學(xué)而言,教師掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)程度可以說只是一個美好的理想。教師只是從學(xué)生上課時的反應(yīng)、學(xué)生的課堂提問環(huán)節(jié),甚至只是幾次測驗成績中才可以得知學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。而這種不及時的掌握導(dǎo)致教師在教學(xué)過程中很難隨時調(diào)整自己的教學(xué)進度和教學(xué)計劃去適應(yīng)學(xué)生,當(dāng)然在學(xué)時有限的情況下,這種調(diào)整也基本不可能。另一方面,學(xué)生并不能從教師那里得到及時地反饋和指導(dǎo),這樣對知識點疑問的日積月累,就很容易最終導(dǎo)致學(xué)生對這門課程喪失信心,進而影響授課的整體效果。
目前的生物化學(xué)教學(xué)也普遍缺乏恰當(dāng)?shù)脑u價體系,盡管現(xiàn)在大部分中醫(yī)藥院校的生物化學(xué)課程評價體系已引入相當(dāng)比例的形成性成績,但這個成績的給出并不是嚴(yán)格意義上的形成性成績,而往往是根據(jù)學(xué)生出勤、平時課堂提問(由于學(xué)時有限,課堂授課時間非常緊張,一學(xué)期一個學(xué)生僅能得到1―2次被提問的機會,完全不能反映其平時對知識的掌握程度)、實驗,甚至幾次測驗成績給出的。這種評價體系給出的成績有時并不與學(xué)生學(xué)習(xí)課程付出的努力成正比,因此會嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和成就感。
翻轉(zhuǎn)課堂可以實現(xiàn)在每一個知識單元學(xué)習(xí)中對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行檢驗,并可以采取除了答題之外更加豐富的形式,來考查學(xué)生是否真的去思考了。例如,讓學(xué)生完成一個主題資料的搜集、整理和匯報等,這不僅使得學(xué)生能夠隨時掌握自己的學(xué)習(xí)情況,也使得老師可以方便地使用現(xiàn)代手段隨時關(guān)注到學(xué)生,并調(diào)整自己的教學(xué)內(nèi)容。對于評價體系方面,翻轉(zhuǎn)課堂除了計算機自動評價、教師評價之外,還可以提供同伴互評作業(yè)等多種評價模式,使形成性成績的給出更加合理。
三、在生物化學(xué)課中實踐翻轉(zhuǎn)課堂的具體想法和實施步驟
1.教師需要制訂教學(xué)目標(biāo),討論劃分知識單元。知識單元是比課堂中一學(xué)時更小的更獨立的單位,便于學(xué)生進行學(xué)習(xí),比如,這個知識單元中哪些是可以讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)的基本知識、基本概念,哪些是可以讓學(xué)生自學(xué)完就可以練習(xí)的基本習(xí)題。
2.組織課前教學(xué)材料。學(xué)生通過哪些形式可以更好地自主學(xué)習(xí)到這些知識?這就需要站在學(xué)生的角度來考慮問題,基礎(chǔ)怎么樣?喜歡什么樣的形式?以及要考慮到一些教育規(guī)律等等??梢允褂媒虒W(xué)視頻、教學(xué)課件、課本、網(wǎng)絡(luò)資源等多種形式,其中教學(xué)視頻是最受歡迎的一種形式。與以往的精品課程不同的是,翻轉(zhuǎn)課堂中每一段視頻都只針對一個具體的知識點,長度都不超過8分鐘,這樣有利于學(xué)生利用碎片時間進行學(xué)習(xí),也更容易提高短時間內(nèi)的注意力。這些教學(xué)視頻可以來源于網(wǎng)絡(luò),也可以更有針對性地根據(jù)教學(xué)目標(biāo)并充分考慮到教師與班級的差異性、學(xué)生接受程度差異性而設(shè)計。自主創(chuàng)建教學(xué)視頻在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)便捷的環(huán)境下,對于一般教師都已不在是不可能實現(xiàn)的任務(wù)。
3.制訂明確的自主學(xué)習(xí)任務(wù)單,并向?qū)W生課前任務(wù)。與以往教學(xué)中的預(yù)習(xí)不同,翻轉(zhuǎn)課堂中的課前任務(wù)具有更具體的可操作性,例如通過觀看一段教學(xué)視頻,解答幾道習(xí)題,思考什么問題等等。通過課前任務(wù)的布置,使每一個學(xué)生都能實現(xiàn)對基本知識的掌握。
4.課堂互動。課堂互動是尊重學(xué)生創(chuàng)造性的一個重要環(huán)節(jié),包含學(xué)生自己創(chuàng)建內(nèi)容、獨立解決問題、互動探究活動等。具體為教師在上課前獲得學(xué)生的自主學(xué)習(xí)效果、存在的主要問題等信息,將這些內(nèi)容作為課堂教學(xué)的中心內(nèi)容,來設(shè)計開展課堂教學(xué)活動。具體形式可以為學(xué)生展示、討論、學(xué)生共性問題的解答以及一些動手練習(xí)等形式。這個環(huán)節(jié)如果設(shè)計得好,將會大大調(diào)動和提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性,他們將“反客為主”,在橫向與縱向的多層次互動交流中,將知識要點理解得更透徹、更深入。
四、小結(jié)
翻轉(zhuǎn)課堂的革命性之處在于,在課前的自主學(xué)習(xí)時間里,生物化學(xué)這門課程中許多課堂上聽來枯燥乏味的知識點,在許多有趣的形式下,只需利用一些互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備,就變得輕而易舉、隨處可學(xué)。“家教”般的親切感,沒有課堂上老師的“壓迫”,不用擔(dān)心一次學(xué)不會就永遠錯過,還可以根據(jù)自己的需求進行選擇性學(xué)習(xí),這是許多人夢寐以求的學(xué)習(xí)方式。
課堂中則有更多地可能變成了面對面的互動時間,有學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生和教師之間的互動和個性化的接觸時間。老師變成了學(xué)生身邊的“教練”,不再是講臺上的“圣人”。學(xué)生的學(xué)習(xí)過程從被動地接受轉(zhuǎn)變成了主動地交流,這是課堂教學(xué)模式的真正變革。
因此,基于以上的思考和分析,個人認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂是一種值得引入到中醫(yī)藥院校的生物化學(xué)課程教學(xué)中來的一種新模式,并能夠解決許多長期存在的教學(xué)中的一些問題。
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這位眼光敏銳、思維縝密的說話人就是全國青聯(lián)常委、北京市青聯(lián)副主席、中國中醫(yī)科學(xué)院副院長、中藥資源中心主任、國家中醫(yī)藥管理局科技司副司長、第四次全國中藥資源普查試點工作專家指導(dǎo)組組長黃璐琦。此番天柱山之行,便是他帶隊進行實地普查。華燈初上,晚風(fēng)習(xí)習(xí)。黃璐琦利用兩次出差調(diào)研之間的短暫空閑,在位于北京東直門附近的中國中醫(yī)科學(xué)院中藥資源中心接受了記者的采訪。一身藍色的休閑衫,黑色西褲,顯得整潔精神。從創(chuàng)建新興學(xué)科“分子生藥學(xué)”到主持全國普查工作;從主持中藥研究所工作到組建中藥資源中心,在不足20平米、陳設(shè)樸素的辦公室里,他與記者對坐而談,話題從正在進行的第四次全國中藥資源普查開始。
中藥資源普查 使命義不容辭
建國以來,我國共開展過三次全國性的中藥資源普查,1960至1962年第一次以普查常用中藥為主;1969至1973年第二次,調(diào)查收集各地的中草藥資料;1983至1987年第三次,調(diào)查結(jié)果表明我國中藥資源種類達12807種。如今,原有數(shù)據(jù)已不足以支撐產(chǎn)業(yè)發(fā)展的科學(xué)決策,弄清中藥資源數(shù)量成為迫切而重要的問題。對此,黃璐琦飽含焦慮地談起中藥材市場的現(xiàn)狀:“近年來幾乎所有中藥材價格都在上漲,而且有的品種幅度驚人。比如三七,1960年代至1990年代,每公斤價格都恒定在六七十元人民幣,現(xiàn)在則高達四五百元。前段時間香港市場上蟲草賣到300元人民幣一克,比黃金還貴。不僅如此,我國中藥材市場這幾年出現(xiàn)的藥材質(zhì)量問題、造假現(xiàn)象,也跟中藥材資源家底不清有關(guān)。重點品種到底有多大產(chǎn)量,國內(nèi)哪些地方可以發(fā)展種植,銷售渠道如何建立?在這種情況下,組織第四次全國中藥資源普查勢在必行。”
經(jīng)過兩年翔實有序的規(guī)劃與籌備,2011年11月,第四次全國中藥資源普查正式啟動。身為專家組組長,黃璐琦思路順暢、通俗易懂地向記者闡述普點要完成的四項內(nèi)容:首先是探明563個重要中藥材品種資源總量;第二是進一步調(diào)查清楚中藥資源相關(guān)知識,比如要了解民間對一些藥材的特殊用法;第三確立一批中藥材培育基地。目前多種野生中藥材瀕危,想要很好解決資源稀缺問題,最終還得靠人工種植,要務(wù)是通過普查遴選種植基地;第四是建立動態(tài)監(jiān)督機制,保障信息通暢。“普查開始前,我和中藥資源中心成員、國內(nèi)有關(guān)學(xué)者和參與第三次資源普查的專家,共同制定50萬字的《全國中藥資源普查技術(shù)規(guī)范》,而后又將其精煉成一套便于攜帶的小冊子,其中附有紙質(zhì)表格,寫明要調(diào)查什么種類、樣方如何拉等要求,普查隊員在野外能隨時隨地查看。我們專家組還主持建立全國中藥資源普查數(shù)據(jù)庫,要求普查隊員在調(diào)查期間除填寫紙質(zhì)表格、實地對中藥材植株壓制標(biāo)本外,還要登錄網(wǎng)站即時在線填報資料?!?/p>
不憚勞苦,親力親為。普查啟動后,黃璐琦帶領(lǐng)專家組深入實地督導(dǎo)檢查,一年時間已到過全國40多個的普查縣?!百Y源普查最重要的是把好質(zhì)量關(guān)?!都夹g(shù)規(guī)范》在實際運用中還存在哪些不足,普查隊員在一線發(fā)現(xiàn)有價值的科學(xué)問題,我們都要及時調(diào)整修正,提煉總結(jié)?!蓖瑫r他自己也帶著科研任務(wù)下去做調(diào)查。談到身臨現(xiàn)場研究專業(yè)課題,黃璐琦興致盎然地打開iPad,請記者看他在工作途中有感所寫、圖文并茂的“普查筆記”:“這篇是我在今年3月21日到廣東省普寧市中藥材專業(yè)市場調(diào)研后寫的,里面記錄了很多感受。你看這里,‘當(dāng)參觀普寧中藥材專業(yè)市場,望著大屏幕上跳動閃爍的康美(普寧)中國中藥材價格指數(shù)時,我對一直以來思考的中藥材交易市場未來走向有了進一步思考和清晰認(rèn)識。’還有下面一段,‘在整個考察過程中,我對冬蟲夏草的產(chǎn)地鑒別和偽品等有了更深入的認(rèn)識……’,我認(rèn)為這些話題都值得好好研究?!?/p>
野外普查的艱難,有時不僅體現(xiàn)在餐風(fēng)露宿的辛苦上,更直觀與危險的是面對生與死的考驗。此次655個縣級普查點遍布全國22個省、市、自治區(qū),在野外工作的隊員達到上萬名,他們的安危冷暖,時時牽動著黃璐琦的心。對此,他坦言:“現(xiàn)在全國普查點分布圖深深印在我的腦海中,哪里發(fā)生自然災(zāi)害我就首先想到隊員生命會不會受到威脅,時刻繃緊一根弦,深感壓力重大?!本驮诮邮苡浾卟稍L的前一天,黃璐琦再次得知一路普查隊在趕赴調(diào)研蟲草途中一輛車掉下垂直高度達20米的山崖,一名隊員受傷陷入昏迷,所幸頭部沒問題,只是肋骨斷了。稍許停頓,若有所思,黃璐琦繼而講起親歷的一次遭遇:“2013年3月28日,我?guī)ш牱殖怂妮v車到湖南湘西保靖縣普查。途徑碗米水庫時,路很窄車隊小心前行,走著走著我突然發(fā)現(xiàn)緊跟的第二輛車不見了,趕快叫司機停車讓大家下來沿途往回找,后來看到那輛車側(cè)翻在路基上。車上四人都是參加過第三次普查的老師,有驚無險。如果車再前移或后錯一米翻倒就會直接掉進水庫,我當(dāng)時站在路邊跟普查隊員說,第一,這是上天在告示我們,這項工作是要用生命來換的,我們要格外重視安全;第二,精誠所至,終成大事?!?/p>
自2012年4月起,黃璐琦掛職國家中醫(yī)藥管理局任科技司副司長。然而,對于這個被業(yè)內(nèi)不少人看重的行政頭銜,幾乎不主動提起的他吐露心聲:“我的理想是做科研,掛職是為了協(xié)調(diào)行政資源來搞好普查工作?!逼詹榛I備期間,領(lǐng)導(dǎo)聽完他相關(guān)的情況匯報后,感覺到技術(shù)準(zhǔn)備非常充分,考慮到本次普查會涉及到諸多行政組織工作,讓他兼任科技司副司長,以便下基層開展工作時更好地調(diào)動行政資源。使命之驅(qū),義不容辭,黃璐琦希望在展望未來時能有一份完備與從容:“我深感普查工作責(zé)任重大,意義非凡。我們初步預(yù)計在‘十二五’期間將此次普查的四項重點工作全部做好,到那時當(dāng)我坐在辦公室里,通過全國中藥資源普查數(shù)據(jù)庫就可以了解中藥材的資源信息。比如國家遇到重大疫情時需要金銀花,資源動態(tài)信息監(jiān)測系統(tǒng)便能立刻顯示出當(dāng)時金銀花的采摘流通量、市場價格等關(guān)鍵基礎(chǔ)數(shù)據(jù),這對我國中醫(yī)藥發(fā)展、重大疫情防治、藥物監(jiān)控和儲備都具有戰(zhàn)略意義?!?/p>
創(chuàng)分子生藥學(xué) 勤鉆研感師恩
光陰似水,荏苒流年。出生于江西婺源中醫(yī)家庭的黃璐琦,與中藥學(xué)科似有與生俱來之緣?!拔以谀赣H的診所里長大,兒時玩得最多的玩具就是診室中的處方箋,偷吃最多的零食是藥房里的酵母片和山楂丸。有一件事讓我記憶清晰,周邊人家養(yǎng)的雞鬧疫情成群死掉后,我好奇學(xué)著大人樣子撕下處方紙寫下‘雞瘟藥’幾個字,開出人生中的第一張‘處方’,那時真以為這就能治病了?!闭f到童真童趣,黃璐琦至今仍舊忍不住開懷大笑。日積月累,耳濡目染,他從母親身上真切感受到醫(yī)者仁心。“小時候我每次跟母親去上班,一路不斷有人打招呼,很親近地喚幾聲‘金醫(yī)生,金醫(yī)生’。當(dāng)時患者會到我家來看病,不論是否認(rèn)識、何時進門,母親都會馬上放下手里的事專心問診。她的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)潛移默化地影響著我。”
1985年,黃璐琦考入江西中醫(yī)學(xué)院中藥系,子承母業(yè)投身中醫(yī)藥領(lǐng)域。本科畢業(yè)后,他考上全國中醫(yī)藥權(quán)威機構(gòu)中國中醫(yī)科學(xué)院,師從同仁堂傳人樂崇熙研究員攻讀碩士學(xué)位。讀研究生期間,黃璐琦對栝樓屬植物研究產(chǎn)生興趣。為調(diào)查國內(nèi)栝樓屬的藥用植物,他只身一人前往廣東、廣西、云南、貴州的深山老林實地考察,采集植物。一次,黃璐琦在貴州做野外調(diào)查,人生地不熟,錯過回去的車,他便獨自沿著公路徒步整整一夜。他還廣泛查閱英國、美國、澳大利亞、日本等國標(biāo)本,最終整理出世界范圍的栝樓屬植物名錄,并發(fā)現(xiàn)新種植物,使中國在這一領(lǐng)域的研究達到國際先進水平。
在深入進行栝樓屬方面的探索時,黃璐琦發(fā)現(xiàn)很多問題用傳統(tǒng)技法已難更好解決。而上世紀(jì)七八十年代,隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,分子病毒學(xué)、分子藥理學(xué)等一批從分子水平研究生物的學(xué)科開始建立,他因此想到分子水平的研究很可能為生藥學(xué)這門古老學(xué)科帶來新的生機。1996年,博士生黃璐琦以《展望分子生物技術(shù)在生藥學(xué)中的應(yīng)用》為題將自己長期的思考發(fā)表于《中國中藥雜志》,文中首次提出“分子生藥學(xué)”概念。又經(jīng)過近五年的實踐探索,黃璐琦帶領(lǐng)一批年輕學(xué)者編寫的重要著作《分子生藥學(xué)》出版。中國工程院院士肖培根,中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院名譽院長王永炎對他滿懷贊許。2002年,分子生藥學(xué)被國家中醫(yī)藥管理局確立為中藥生藥學(xué)重點學(xué)科。至今全國己有10所高等院校開設(shè)生藥學(xué)課程。2006年,黃璐琦被科技部任命為“973項目”首席科學(xué)家。
孜孜向?qū)W,何其樂也。時至今日,在研究所黃璐琦經(jīng)常是從事科研走得最晚的。只要不出差,他會忙碌到將近深夜時分。他27歲評副研究員,30歲成研究員。風(fēng)華正茂,青年得志。那時,黃璐琦便常思考與審視自己的人生方向。他認(rèn)為要有不滅的理想和堅定的信念,真心熱愛自己的事業(yè),便會覺得天地越發(fā)寬廣,足以奮斗一生。
一路走來,師恩難忘。面對今日取得的成績,黃璐琦時常感懷樂崇熙、樓之岑、誠靜容等導(dǎo)師在為學(xué)做人方面對自己產(chǎn)生的深刻影響。談起諸位先生,他滿懷敬意:“我至今記得研究生復(fù)試時,樂崇熙先生耐心教我改正南方口音,區(qū)分‘您’和‘你’,還有用餐規(guī)矩、說話禮儀,這都使我在自身完善方面?zhèn)涓惺苡?。而中國藥學(xué)會理事長、中國工程院院士樓之岑先生的治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和專業(yè)權(quán)威,令我高山仰止。一次我的師兄給當(dāng)時國內(nèi)最高水平的專業(yè)雜志《藥學(xué)學(xué)報》投稿,編輯意見是文章水平很高,但篇幅長。師兄把稿子拿給先生,先生提筆批注‘我們不能削足適履。生藥學(xué)教授 樓之岑’。而后返給編輯部,最終全文發(fā)表。從‘削足適履’這樣詞語的使用上,我能看出樓先生的不凡氣勢和深厚功底。他曾任世衛(wèi)組織顧問多年,后來我也作為顧問到加拿大參加世衛(wèi)組織會議。有一回討論間歇時,一位世衛(wèi)組織官員在聊天中得知我是樓先生的學(xué)生,特意叮囑‘要向老師好好學(xué)習(xí)’。這位官員回憶說,樓先生英文好、專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn),是絕對的權(quán)威。當(dāng)年在國際大會上,不同國家的科學(xué)家爭論得激烈,往往樓先生一發(fā)言,便令人信服。”
兩年前,有人認(rèn)為黃璐琦獲得第一個國家級獎項時尚不及而立之年,懷疑他冒用導(dǎo)師的科研成果。當(dāng)時樓之岑先生已去世,于是評委會派人找到中國藥用植物學(xué)主要奠基人誠靜容先生詢問,誠先生肯定地答復(fù)道:“那成果是他自己做的,我們沒有意見。我們只是指導(dǎo)指導(dǎo),他排名第一,我們是同意的。”黃璐琦每每回憶起此事,心中都充滿感激:“人的成長離不開老師,是這些先生用肩膀?qū)⑽彝衅饋?,加上自身的勤奮努力,使我走到今天的高度。我在為誠靜容先生主持百歲壽辰時講道:‘大德才有大壽。’我從她的言傳身教中領(lǐng)悟‘大德’,與世無爭但內(nèi)心卻清楚且堅定地追求自己的目標(biāo),一生錚錚不屈,胸襟磊落,最終成就不同凡響?!?/p>
置身青聯(lián)組織 情牽青年成長
春風(fēng)芳草,秋日丹楓。在黃璐琦心中,青春如畫,最美的色彩屬于青聯(lián)?!拔?9歲任中藥研究所所長,31歲開始擔(dān)任博導(dǎo),因為年輕,于是所里推選我從第九屆起加入全國青聯(lián),后來我又成為北京市青聯(lián)委員。10多來我和青聯(lián)組織建立了深厚的感情,青聯(lián)幫助、培養(yǎng)、支持了我,我感受到這個大家庭的溫暖,愿意盡力為大家服務(wù)。作為醫(yī)藥衛(wèi)生組的委員,我給自己定了任務(wù),利用經(jīng)常搞野外普查有些經(jīng)驗的優(yōu)勢,聯(lián)合同組醫(yī)藥企業(yè)委員,每年組織北京青聯(lián)醫(yī)藥衛(wèi)生組委員外出調(diào)研度假一次。這幾年我們先后去了四川南充、江西婺源和云南騰沖等地,每次人數(shù)約二三十人,時間一周左右,大家一起到戶外走一走,接近大自然,起到放松身心的作用?!?/p>
2010年11月,在北京市青聯(lián)十屆一次全會上,黃璐琦當(dāng)選北京市青聯(lián)副主席。談到這段經(jīng)歷,他神情舒展,露出會心的笑容:“我最初覺得奇怪,自己從事中醫(yī)中藥研究,即便在醫(yī)藥衛(wèi)生界別里也屬弱勢學(xué)科,但大家能認(rèn)可并推舉我作副主席,后來我分析這都是信任的緣故?!?/p>
一段青聯(lián)路,一生青年情。黃璐琦的實驗室集結(jié)了近30位不同學(xué)科背景、不同學(xué)歷、不同年齡段的成員,這種學(xué)術(shù)互補性極強的人員組合方式在中醫(yī)藥學(xué)界并不多見。說起團隊,他充滿著欣喜與活力:“古語云:天生我材必有用。對于我這個學(xué)科帶頭人來說,有教無類,雖然大家來自不同學(xué)科,但不少青年都是可造之材,我的職責(zé)就是致力于發(fā)掘團隊最大的潛力,搞好中醫(yī)藥科學(xué)研究,使個人有寬松的環(huán)境、堅定的理想、明確的方向。目前,這些學(xué)生中有不少都比我厲害,真可謂青勝于藍?!?/p>
關(guān)鍵詞:痔術(shù)后 肛緣水腫 治療方法 臨床效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.509
【中圖分類號】R2 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)02-0342-02
肛緣水腫,是混合痔手術(shù)后的一種較為常見的多發(fā)性并發(fā)癥[1],它對患者的生理和心理健康都會造成一定的痛苦,延長了患者的治療時間,嚴(yán)重的甚至還要進行第二次的手術(shù)治療[2]。因此,必須要加強對痔術(shù)后肛緣水腫的治療效果。本文抽取2009年08月~2013年08月以來,在我院接受住院治療的痔術(shù)后肛緣水腫患者66例,將他們依照自愿原則隨機分成平均的兩組,對對照組患者采用常規(guī)方法進行治療,對觀察組患者采用中藥熏洗方法進行治療,并就兩組患者的臨床治療情況和效果進行分析、統(tǒng)計和比較?,F(xiàn)將具體情況匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。隨機選擇自2009年08月~2013年08月以來,在我院中醫(yī)科接受住院治療的66例痔術(shù)后肛緣水腫患者?;颊吣挲g大約為19歲~73歲之間,平均年齡為45.8±6.7歲;女性患者有41例,男性患者有25例;痔瘡類型中,37例患者為嵌頓性混合痔,29例患者為環(huán)狀混合痔;水腫程度方面,I級患者20例,Ⅱ級患者22例,Ⅲ級患者24例。經(jīng)過臨床分析顯示,兩組患者在年齡、性別、病癥類型、手術(shù)方式、麻醉方式、水腫等級以及臨床表現(xiàn)等方面的比較均不具有顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法。
1.2.1 對照組。對患者采取常規(guī)方法進行臨床治療。具體方法為:給予患者1500ml 1∶5000的高錳酸鉀溶液進行熏洗,熏洗時先進行沸水熏蒸,后進行坐浴治療。15min~20min/次,2次/d,分早、晚各熏洗1次,連續(xù)治療7d(1個療程)[3]。
1.2.2 觀察組。對患者采取中藥熏洗方法進行臨床治療。具體方法為:給予患者自擬配方進行中藥熏洗,藥方為:白芷20g、黃柏15g、苦參15g、紅花13g、白芍12g、生川烏10g、連翹10g、蘇木10g、川芎10g。高溫煎制,每200ml一包。在熏洗時,要將1500ml沸水加入其中,并對患處進行熏蒸,當(dāng)水溫為37℃~40℃時,進行坐浴。15min~20min/次,2次/d,分早、晚各熏洗1次,連續(xù)治療7d(1個療程)[4]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS16.0軟件包對兩組痔術(shù)后肛緣水腫患者的臨床治療情況和效果進行數(shù)據(jù)比較分析和統(tǒng)計。當(dāng)比較差值P
2 結(jié)果
經(jīng)過臨床統(tǒng)計比較顯示,對照組(33例)患者中,痊愈患者16例(約占48.48%),顯效患者4例(約占12.12%),有效患者4例(約占12.12%),無效患者9例(約占27.27%),其臨床治療總有效率為72.73%(24/33);觀察組(33例)患者中,痊愈患者23例(約占69.70%),顯效患者6例(約占18.18%),有效患者3例(約占9.09%),無效患者1例(約占3.03%),其臨床治療總有效率為96.97%(32/33)。觀察組患者的臨床治療效果明顯好于對照組患者,組間各項比較均存在顯著差異性,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1 兩組患者的臨床療效比較
3 討論
肛緣水腫的主要發(fā)病原因包括有:手術(shù)原因、生理解剖原因等等,手術(shù)原因大多是因為在手術(shù)實施過程中對患者的局部淋巴管和靜脈造成了破壞,導(dǎo)致患者的淋巴液以及血液的回流出現(xiàn)障礙,從而造成組織液的增多,并最終形成局部的組織水腫。生理解剖原因則大多是因為手術(shù)的實施位置通常距離患者的齒線比較近,因此容易導(dǎo)致齒狀線的損傷。中藥熏洗法是通過在患者的患處或皮膚表層利用高溫加熱后的中藥材進行熏蒸和淋洗,并在藥溫后進行坐浴,以達到治療目的的一種中醫(yī)物理療法[5]。臨床研究分析顯示,本次66例痔術(shù)后肛緣水腫患者中,采用中藥熏洗治療患者的臨床總有效率為96.97%(痊愈23例,顯效6例,有效3例,無效1例),明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療患者的臨床總有效率(72.73%;痊愈16例,顯效4例,有效4例,無效9例),組間比較存在顯著性差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
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【關(guān)鍵詞】研究生 專業(yè)學(xué)位 討論會教學(xué)方法
【中圖分類號】 G 【文獻標(biāo)識碼】 A
【文章編號】0450-9889(2015)06C-0053-02
對專業(yè)學(xué)位研究生的教育,應(yīng)當(dāng)把教育的重點放在研究生綜合能力的培養(yǎng)上。既往的培養(yǎng),主要是在學(xué)校本部學(xué)習(xí)半年的理論課后,再進入臨床各相關(guān)科室輪轉(zhuǎn),輪轉(zhuǎn)過程中通常是協(xié)助住院醫(yī)師完成日常工作,在工作中積累臨床工作經(jīng)驗。然而,通過多年的觀察發(fā)現(xiàn),這樣的教學(xué)模式,研究生的成長較慢,往往滿足不了研究生的需求。如何更高效地全面培養(yǎng)研究生的綜合能力,結(jié)合國內(nèi)外資料及多年的教學(xué)經(jīng)驗及思考,筆者認(rèn)為討論會教學(xué)方法是一種比較好的教學(xué)模式。討論會教學(xué)方法是借鑒歐美專家學(xué)者常用的一種學(xué)術(shù)交流方式,是研究生為研究某問題與導(dǎo)師共同討論的一種學(xué)術(shù)交流形式,其核心是充分挖掘參與者(包括研究生和導(dǎo)師)的學(xué)習(xí)潛能,最大程度地進行多角度、多層次的師生互動,從而深化對某一主題的認(rèn)識,實現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果。對醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng),需要從以下三個方面來考慮。
一、科學(xué)研究和教學(xué)能力的培養(yǎng)
科學(xué)研究思維的培養(yǎng)在研究生教育中是重要也是必要的。如何在短時間內(nèi)形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S,逐步理順科研思路,比較有效的方法是開展以科室或課題組為單位的研究討論會。教學(xué)秘書可以每兩周組織一次小型的討論會,討論會由研究生根據(jù)自身研究的領(lǐng)域,輪流匯報與自身研究領(lǐng)域相關(guān)的內(nèi)容,匯報的形式最好以幻燈片進行報告,講解的時間通常以半小時為宜,匯報后可以由導(dǎo)師或者同學(xué)詢問一些關(guān)于匯報內(nèi)容的研究細節(jié),也可以是討論研究的下一步工作方向。教學(xué)秘書需要提前安排每個研究生主講的時間,讓研究生有充分的時間準(zhǔn)備。因為需要匯報與課題研究相關(guān)的內(nèi)容,所以主講的研究生在準(zhǔn)備講稿時需要查閱大量的相關(guān)文獻,再匯總、融會貫通等。在準(zhǔn)備資料的過程中,研究生就已經(jīng)在不知不覺中培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S能力。在準(zhǔn)備演講的幻燈片的過程中,研究生需要反復(fù)思考、演練如何能使得參會人員都能聽懂自己所講解的內(nèi)容,這個過程就是教學(xué)能力的培養(yǎng)過程。如此反復(fù)地訓(xùn)練,每個研究生輪流主講,一年的時間,研究生的表達能力、臨場應(yīng)變能力就會有巨大的提高。這種培養(yǎng)模式反映了教學(xué)與科研結(jié)合的理念,研究生在學(xué)習(xí)中分析、整理、歸納、討論,使教學(xué)從單純的學(xué)習(xí)知識提升到培養(yǎng)科研意識、發(fā)展科研能力的高度。
二、臨床分析和思維能力的培養(yǎng)
臨床思維是醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀和各項檢查指標(biāo),結(jié)合已有的理論知識,經(jīng)過大腦加工,得出診療方案的過程。臨床醫(yī)師診治疾病能力的強弱,取決于其臨床思維能力的強弱。專業(yè)學(xué)位研究生不僅需要掌握本學(xué)科堅實的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識,更需要具有較強的臨床分析和思維能力,能夠獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病。這需要通過不斷的臨床能力訓(xùn)練,才能掌握本學(xué)科本專業(yè)常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法,掌握常見診療操作技術(shù)。臨床能力的訓(xùn)練包括跟隨上級醫(yī)生查房并分析病情,病情的動態(tài)觀察,以及以科室為單位或以小組為單位的病例討論會。經(jīng)過筆者多年的臨床經(jīng)驗,其中以科室為單位或以小組為單位的病例討論會形式是很好的學(xué)習(xí)模式,能從多方面培養(yǎng)和提高研究生的臨床思維能力。病例討論時研究生需要清楚地了解理論知識,不清楚的可以找相關(guān)資料復(fù)習(xí),需要先進行詳細的病史采集,其次進行全面系統(tǒng)的體格檢查,綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索,然后結(jié)合實驗室和特殊檢查結(jié)果進行綜合分析和鑒別,把理論和實際結(jié)合起來,最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷,整個過程對促進和加強基礎(chǔ)理論知識的鞏固和運用能力具有很好的作用。有些病例看似簡單,但經(jīng)過討論卻能收到更好的效果,如帕金森病的治療,不僅僅是補充多巴胺的治療,青壯年早發(fā)型為什么盡量推遲使用美多巴,出現(xiàn)異動癥及開關(guān)現(xiàn)象時如何治療,出現(xiàn)精神癥狀時如何判斷是藥物引起還是疾病本身引起等,這些都需要討論分析。通過討論,研究生對該病就會有深刻的理解,效果是僅僅通過書本很難達到的。不僅如此,臨床病例討論在討論的過程中,在每位醫(yī)師和研究生的發(fā)言中,都能夠引導(dǎo)研究生思考,如何在現(xiàn)有的臨床資料下,一步步得出正確的結(jié)果,整個過程就是臨床思維過程。這個過程在引導(dǎo)研究生正確的思維方法的同時還能激發(fā)研究生的創(chuàng)造性思維,對研究生的想象力、思維的寬度和深度具有相當(dāng)大的促進作用。還可以激發(fā)同學(xué)熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)。
病例討論的內(nèi)容可以是經(jīng)典病例、疑難病例,也可以是危重病例和死亡病例,在科室或小組的討論中既可以探討成功的經(jīng)驗,也可以探討失敗的教訓(xùn),每位研究生均要參與,根據(jù)病例進行點評及講解,充足闡述自己的觀點,高年資的主任醫(yī)師在發(fā)言中一般是將基礎(chǔ)理論知識融入多年的臨床經(jīng)驗講解分析,整個分析講解的過程就是臨床思維的過程。例如對于重癥腦血管疾病等急重癥,每年均有很多相關(guān)的病例,但每個病例表現(xiàn)形式不同,其臨床的定向、定位、定性會不同,其治療也會有不同。通過對一些病例的討論,使研究生拓寬了臨床思維,能夠盡量避免臨床的誤診漏診,使以前認(rèn)為的危重疾病、疑難疾病不再危重、疑難。在病例的討論過程中既能加深對相關(guān)疾病基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)理解,也對該疾病有了感性的認(rèn)識,理論結(jié)合實際,印象深刻。
三、病歷書寫能力的培養(yǎng)
病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中對疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療法律文書,是診療過程的第一手資料,是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動執(zhí)行過程中記載的基礎(chǔ)資料,是醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。能直接反映醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)、學(xué)術(shù)水平、管理水平等;同時也是處理醫(yī)療糾紛、判定醫(yī)療事故責(zé)任的重要法律依據(jù);更是醫(yī)療、科研、教學(xué)的基礎(chǔ)資料。病歷書寫包括門診病歷和住院病歷,病歷是臨床實踐工作的總結(jié),在書寫病歷時一定要實事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。臨床專業(yè)研究生在臨床輪轉(zhuǎn)初期應(yīng)以住院病歷的書寫為主,住院病歷的書寫包括客觀資料的總結(jié)書寫:如主訴、病史、癥狀、體征、輔助檢查等,也包括主觀資料的書寫:如對客觀資料歸納、整理、綜合分析等。通過臨床病歷系統(tǒng)回顧可以從中汲取經(jīng)驗、教訓(xùn),改進診療工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。病例的書寫是培養(yǎng)研究生臨床思維能力的基本方法之一,也是考核檢驗研究生實際工作能力的客觀標(biāo)準(zhǔn)之一。通過病歷的書寫過程,可以使研究生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床的醫(yī)療實踐密切結(jié)合起來,鞏固所學(xué)知識,開闊視野,培養(yǎng)研究生的邏輯思維能力及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)。
在臨床中,開展以科室或小組為單位的病歷書寫討論會,無論是高年資醫(yī)師還是研究生都要發(fā)言,提出所提交討論的病歷是否能真實反映了病情的變化,病歷中是否有對疾病的認(rèn)識和診斷有錯誤或遺漏的地方,如有錯誤或遺漏的地方,還需提出改正的意見;病歷書寫的內(nèi)容是否包括了患者的病情變化情況、病人的情緒心理、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見以及所采取的診療措施及效果等。在討論疑難病例或危重病例的病歷書寫時,還可以先分析病例的病情,再討論病歷書寫情況是否完善。通過上述過程的訓(xùn)練,研究生基本都可以書寫出完整而規(guī)范的病歷,在書寫病歷的過程中,研究生的臨床思維能力會得到很好的訓(xùn)練,業(yè)務(wù)水平也會得到極大的提高。
綜上所述,將討論會教學(xué)方法運用在專業(yè)學(xué)位研究生教育中的各個層面,并貫穿始終,避免了單純講課、脫離臨床實踐教學(xué)的不足,使其能力的培養(yǎng)更接近于臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)。
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【基金項目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項目