接兵家訪總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：接兵家訪總結(jié)范文

摘 要：目的：探討阿托品試驗對疑有病竇綜合征（SSS）者的臨床應(yīng)用價值。方法：對76例疑有SSS的竇性心動過緩者作阿托品試驗，陽性者作食管心房調(diào)搏。結(jié)果：76例中66例最快心率＜90次/min，陽性率86.8%；66例經(jīng)食管心房調(diào)搏提示SSS 60例，符合率91%。結(jié)論：阿托品試驗可選用于疑有SSS之竇性心動過緩者，方法簡便易行，可提高對SSS的檢出率。

關(guān)鍵詞： 阿托品； 試 驗； 病竇綜合征； 陽 性； 食管心房調(diào)搏

Value of Atropine Test:On Diagnosing the Sick Sinus Syndrome

Abstract：Objective: To discuss the clinical value of Atropine test on the suspected Sick Sinus Syndrome (SSS) cases. Method: Have Atropine tests on 76 suspected SSS sufferers who have Sinus bradycardia. And then have transesophageal atrial pacing (TAP) on the positive ones. Result:Among the 76 cases, there are 66 ones whose fastest heart rates are less than 90 times/min. That is 86.8 percent of them are positive. And according to the TAP, it is indicated that there are totally 60 SSS sufferers in those 66 cases. The percentage of conformity is 91%. Conclusion: It is better to choose the suspected SSS sufferers that have Sinus bradycardia for doing Atropine test so that to raise the percentage of diagnoses. It is a simple and practical method for application.

Key words： Atropine； Test； Sick Sinus Syndrome； Positive； Transesophageal atrial pacing

SSS包括多種竇房結(jié)異常［1］，竇性心動過緩為其中較常見的一種，習稱 “病竇綜合征一型”，約占SSS的75%～80%［2］；臨床上并不少見，尤其在老年人中。本組報告76例竇性心動過緩(疑有SSS)者進行阿托品試驗，以提高SSS檢出率。

1 資料與方法

1.1 本組76例中男36例、女40例，年齡56～65（平均58）歲。最低心率為36～49次/min。臨床診斷：冠心病30例（39%）；高心病24例（32%）；心肌炎14例（18%）；風心病8例（10.5%）。

1.2 方法參照《內(nèi)科診斷試驗手冊》［3］：① 試驗前停用影響心率的藥物（如普萘洛爾、阿托品等）2～3d。② 臥位，描記Ⅱ?qū)碾妶D作為對照。③ 阿托品2mg(0.02～0.04mg/kg),加2ml生理鹽水稀釋。靜脈快速注射。④ 分別于注藥后1、3、5、10、20、25、30min描記心電圖，計算竇性心率并觀察心律的變化。

1.3 判定標準：陽性：①全部觀察時間內(nèi)心率＜90次/min；②出現(xiàn)交接性逸搏心律，或原為交接性心律持續(xù)存在者；③出現(xiàn)房顫或房室傳導(dǎo)阻滯；陰性：①全部觀察時間內(nèi)心率＞90次/min；②首次使用阿托品1mg靜注為陰性者次日可用2mg，若＞90次/min或超過對照時心率的25%以上者。

2 結(jié) 果

阿托品試驗過程中最快心率均＜90次/min者66例，陽性率為86.8%。陽性者中冠心病28例(42%)；高心病20例(30%)；心肌炎12例（18%）；風心病6例（9.1%）。66例阿托品試驗陽性者均到上一級醫(yī)院行食管心房調(diào)搏檢查，結(jié)果提示SSS 60例，符合率91%。冠心病28例（47%）；高心病16例（27%）；心肌炎12例（20%）；風心病4例（6.7%）。

3 討 論

自主神經(jīng)系統(tǒng)對竇房結(jié)的自律性有明顯影響。迷走神經(jīng)張力過高可致使竇性心率減慢，因此疑有SSS的心率過緩患者，應(yīng)排除迷走神經(jīng)的影響［3］。阿托品是抗膽堿藥，能解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制。對懷疑SSS而需作進一步檢查時，可作為鑒別SSS的最常用方法之一。該法的基本原理為，在竇房結(jié)區(qū)有豐富的腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)末梢支配［4］，腎上腺素能刺激加速竇性發(fā)放率，乙酰膽堿通過激活起搏細胞內(nèi)毒蕈堿樣M2受體，轉(zhuǎn)而激活特殊的G蛋白（Gk），后者激活鉀通道［Ik(Ach)］而調(diào)變發(fā)放頻率［5］。作為乙酰膽堿受體阻滯劑（M樣作用為主）的阿托品，能夠阻斷乙酰膽堿對心肌的負性變頻作用，腎上腺素的支配相對占優(yōu)勢，引起心臟自律性增高，傳導(dǎo)加快，心肌收縮力增強。因此，正常人心率應(yīng)顯著增快。SSS者因竇房結(jié)及其傳導(dǎo)經(jīng)路均發(fā)生病變，對腎上腺素的作用不敏感，故心率增幅較小，常＜90次/min，稱為“阿托品試驗陽性”。阿托品試驗成為診斷SSS的一個可靠指標，臨床應(yīng)用價值較大［6］。國內(nèi)外報道阿托品試驗的陽性率為78%～95%［7］,本組試驗結(jié)果陽性率為86.8%，66例陽性者經(jīng)食管心房調(diào)搏檢查提示SSS 60例，符合率91%。阿托品試驗的敏感性為89%，特異性為80%［6］。

單項阿托品試驗陰性，不能完全排除SSS，確系SSS者也可呈假陰性；阿托品試驗陽性，也不一定全是SSS，有報道10名運動員阿托品試驗后，5名心率＜80次/min，而均無心臟病證據(jù)存在［6］。但陽性者在3～4年隨訪中出現(xiàn)更嚴重的竇房結(jié)功能障礙，明顯高于陰性者?？偟闹v，假陰性多于假陽性。

阿托品試驗操作簡便易行，經(jīng)濟、安全，心電圖又具有無創(chuàng)、操作簡單、便捷、重復(fù)性好、價廉、人為因素影響小等優(yōu)點，尤其適應(yīng)確有基礎(chǔ)心臟病而又受當?shù)蒯t(yī)療條件或經(jīng)濟狀況限制的患者（特別是基層醫(yī)院、經(jīng)濟落后地區(qū)），可以推廣應(yīng)用該項試驗技術(shù)。臨床上可以選用竇性心動過緩（疑有SSS者）作此項試驗作為篩選，如無SSS可能者（先作簡單仰臥起坐即可提高心率者），可不必要作此試驗。

阿托品試驗的禁忌癥有青光眼、前列腺肥大者，高溫季節(jié)避免試用。

參考文獻：

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第2篇：接兵家訪總結(jié)范文

【關(guān)鍵詞】 小兒手足口?。痪C合護理；臨床治療

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.194

手足口病具有一定的傳染性， 發(fā)病人群集中為嬰幼兒， 本病具有一定的傳染性， 發(fā)病季節(jié)方面無特異性， 但也有研究中認為本病以夏季、秋季高發(fā)[1]。本病初期大多數(shù)患兒癥狀比較輕微， 主要可表現(xiàn)為手部、足部、臀部、或口腔部為的皮疹、皰疹病變。有部分癥狀嚴重的患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎或心肌炎[2， 3]。病情進展快的患兒有死亡的可能性。為了挽救患兒生命， 達到有效的防控與康復(fù)效果， 有關(guān)研究中認為必須將臨床治療與綜合護理相結(jié)合。本文擬分析綜合護理結(jié)合臨床治療對小兒手足口病的防控與康復(fù)效果， 本研究中將2013年5月～2015年1月住院部所收治的手足口病患兒60例作為研究對象， 隨機分組下展開對照研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中將2013年5月～2015年1月期間， 住院部所收治的手足口病患兒60例作為研究對象， 通過數(shù)字隨機表方法分為對照組和實驗組， 各30例。對照組患兒中男15例， 女15例；患兒年齡6個月～6歲， 平均年齡（3.5±0.9）個月；病程1～5 d， 平均病程（3.4±0.5）d。實驗組患兒中男18例， 女12例；患兒年齡6個月～6歲；平均年齡（3.6±0.7）個月；病程1～6 d， 平均病程（3.2±0.6）d。兩組患兒性別、年齡、患病程度等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒治療方法一致， 均按照10.0～15.0 mg/（kg?d）劑量使用利巴韋林， 分2～3次給藥， 同時配合進行降溫以及飲水等物理治療。針對存在細菌感染癥狀的患者， 加用6.25～12.50 mg劑量頭孢拉定顆粒治療， 3～4次/d。同時采取不同護理方案。

1. 2. 1 對照組患兒采取常規(guī)護理方法， 包括遵醫(yī)囑規(guī)范用藥， 適當?shù)沫h(huán)境護理、飲食干預(yù)、密切觀察患兒生命體征等。

1. 2. 2 實驗組患兒采取綜合護理方法， 具體包括：①針對發(fā)熱癥狀的護理?；純撼霈F(xiàn)該癥狀后可以鼓勵患兒多飲水， 定時用溫水擦洗全身。若物理降溫效果較差， 可同時用藥物降溫， 推薦用藥為尼美舒利， 或?qū)⑾淄雌兴楹笮斜Ａ艄嗄c治療， 加強病房巡視， 觀察患兒降溫效果；②針對口腔癥狀的護理。口腔癥狀以黏膜損害為主， 建議多攝入水分， 保持口腔清潔， 每次進食前、后均需要用生理鹽水清潔口腔， 若有口腔潰瘍癥狀的患兒可使用西瓜霜噴霧劑進行局部噴霧治療， 以促進潰瘍面的愈合；③針對皮膚癥狀的護理。護理過程中需要確?；純旱囊路?、被褥的清潔。天氣好時可以將其拿到太陽下暴曬， 以達到消毒的效果。同時， 需要定期幫助患兒修剪指甲， 針對皮疹或皰疹癥狀嚴重的患兒， 可適當限制肢體活動， 以面造成創(chuàng)面被抓破的問題。

1. 3 觀察指標 對比兩組患兒接受治療與護理后各種并發(fā)癥的發(fā)生情況以及臨床癥狀的改善時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 實驗組患兒治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%（4/30）， 明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 實驗組患兒退熱時間為（1.8±0.3）d， 皮疹或皰疹消退時間為（2.4±0.5）d， 均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 小結(jié)

臨床研究中認為， 大部分老百姓對手足口病的了解不完善， 一旦兒童出現(xiàn)本病， 則容易產(chǎn)生恐慌心理， 因此， 及時就醫(yī)治療， 并采取有效的治療與綜合護理方案是幫助患者改善相關(guān)癥狀， 促進疾病轉(zhuǎn)歸的重要手段。同時， 在疾病治療期間也需要做好對患兒家長的宣教工作， 提高家屬對手足口病的正確認識， 在小兒出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽等癥狀時（特別是在合并出現(xiàn)口腔潰瘍、皮疹、皰疹等癥狀時）應(yīng)當及時就醫(yī)診治， 避免病情被延誤。

綜上所述， 在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)之上實施綜合護理干預(yù)， 對手足口病患兒有良好確切的治療效果， 防控、康復(fù)價值突出， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 馬紅云.小兒手足口病的護理.中國實用護理雜志， 2011， 27（29）： 40-41.

[2] 彭莉， 陳淑珍， 周蓓， 等.危重癥手足口病患兒的護理.護士進修雜志， 2011， 26（7）：621-622.