醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施范文

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療質(zhì)量；管理；措施

中圖分類號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）24-0145-02

0 引言

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的永恒主題。新時(shí)期，如何滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出的更高要求，是衛(wèi)生管理者急需解決的重要課題[1]。

1 醫(yī)療質(zhì)量管理中現(xiàn)存問題

1.1 醫(yī)療管理制度落實(shí)不充分

交接班制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難死亡病例討論制度等沒有完全落實(shí)。如交接班沒有認(rèn)真做到床邊交接，上級(jí)醫(yī)師不認(rèn)真履行職責(zé)，不按時(shí)查房，對(duì)下級(jí)醫(yī)師要求不嚴(yán)格，對(duì)于疑難死亡病例討論，人員不齊，討論不深刻，流于形式，沒有深入剖析原因。

1.2 診療常規(guī)與臨床路徑?jīng)]有完全實(shí)施

臨床路徑的發(fā)展已有近20年的歷史。目前，國(guó)外對(duì)臨床路徑的研究與應(yīng)用基本處于成熟階段[2]。我國(guó)從1996年開始應(yīng)用，但由于全國(guó)各個(gè)區(qū)域發(fā)展水平的不同，實(shí)施程度也不盡相同。開展的范圍小，病種單一。另外醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑的實(shí)施總體積極性不高、參與意識(shí)不強(qiáng)。

1.3 醫(yī)療、教學(xué)、科研沒有并行發(fā)展

醫(yī)療教學(xué)科研是可以相互促進(jìn)，共同發(fā)展的，但一方面醫(yī)院沒有一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的計(jì)劃使三者共進(jìn)，走可持續(xù)發(fā)展路線，另一方面沒有設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員

主觀能動(dòng)性，造成部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)于教學(xué)與科研有排斥心理。

1.4 醫(yī)療質(zhì)量管理意識(shí)有待提高

部分醫(yī)務(wù)工作者缺乏質(zhì)量意識(shí)，認(rèn)為質(zhì)量管理是質(zhì)控部門的事，“事不關(guān)己高高掛起”，不能把質(zhì)量觀念貫徹于日常工作；另一部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)提高質(zhì)量就是大量運(yùn)用新技術(shù)新業(yè)務(wù)，而忽視了患者的需求，沒有體現(xiàn)以患者為中心及人文關(guān)懷的理念。

2 醫(yī)療質(zhì)量管理的強(qiáng)化措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理核心制度，是醫(yī)療質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)

醫(yī)療管理核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重病人搶救制度、會(huì)診制度、醫(yī)患談話制度、交接班制度等。嚴(yán)格落實(shí)上述各項(xiàng)規(guī)章制度，是提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的中心環(huán)節(jié)和重要保障。

2.1.1 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度

三級(jí)查房制度是醫(yī)院質(zhì)量管理和質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要方式和手段，落實(shí)三級(jí)查房制度，提高三級(jí)查房的質(zhì)量，使三級(jí)醫(yī)師分工明確又相互協(xié)作?？浦魅危ㄖ魅吾t(yī)師），首先要以身作則、言傳身教、認(rèn)真指導(dǎo)、嚴(yán)格要求、無私傳授。首先要嚴(yán)格要求自己，以身作則，在診療技術(shù)上精益求精；二應(yīng)言傳身教，深入病房，全面掌握全科病人病情，有計(jì)劃進(jìn)行查房，對(duì)疑難重癥根據(jù)病情隨時(shí)查房，及時(shí)主持對(duì)急危重癥進(jìn)行搶救，主持疑難病例的病例討論，審查制定病人的中西醫(yī)診療計(jì)劃，決定重大治療方案及特殊檢查；三應(yīng)認(rèn)真指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展診療工作，對(duì)醫(yī)療組長(zhǎng)、住院醫(yī)師嚴(yán)格要求，做到層層把關(guān)。醫(yī)療組長(zhǎng)（主治醫(yī)師或在副高以上主任醫(yī)師），在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診療工作，帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師搶救疑難危重病人，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通，防止醫(yī)療隱患的發(fā)生，對(duì)各種醫(yī)療文書及時(shí)進(jìn)行修改及完善，對(duì)國(guó)內(nèi)外與本病相關(guān)的最新進(jìn)展，包括新技術(shù)、新療法等能夠適當(dāng)進(jìn)行介紹。住院醫(yī)師，要求其不斷提高專業(yè)水平，認(rèn)真加強(qiáng)三基訓(xùn)練。嚴(yán)格要求其除了對(duì)病人進(jìn)行例行的晨間查房、午后查房外，多與病人不斷進(jìn)行交流溝通，耐心聽取病人傾訴。及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情變化，反饋病人意見。查房后嚴(yán)格按照綜合意見在主治醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行中西醫(yī)診療實(shí)踐，并負(fù)責(zé)及時(shí)完成各種醫(yī)療文書的記錄工作及向患者做好解釋工作。認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度能夠解決疑難或危重病的診治問題、保證醫(yī)療方案的實(shí)施、為病人提供最佳治療方案、體現(xiàn)專業(yè)水平和特色、不斷提高各級(jí)醫(yī)師診療技術(shù)、不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量、不斷提高病人滿意度。增強(qiáng)學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)正確的臨床思維，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行疑難病例討論制度

堅(jiān)持每周進(jìn)行一次疑難病例討論，由科主任親自主持，要求全科醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員參加，內(nèi)容包括疑難病例的診斷與鑒別診斷、下一步診療計(jì)劃等內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)在疑難病治療中的優(yōu)勢(shì)。要求各級(jí)醫(yī)師都要在討論前了解病情，充分準(zhǔn)備，在討論中要踴躍發(fā)言，無論對(duì)錯(cuò)，善于思考，勇于表達(dá)自己的意見。

2.1.3 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

堅(jiān)持早晨、晚上兩次交班時(shí)，詳細(xì)交接所有危重病人的心率、血壓、體溫等重要生命數(shù)據(jù)，對(duì)于一些特殊用藥，如硝普鈉、硝酸甘油等的滴速也應(yīng)詳細(xì)規(guī)范交班，及時(shí)記錄，特殊及危重患者要求上級(jí)醫(yī)師親自交班，保證了醫(yī)療工作的順承性，有效杜絕了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

2.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患談話制度

為了強(qiáng)化病人對(duì)疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)，以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的。主管醫(yī)生對(duì)住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)行不少于3次的談話。第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案，可能要做的進(jìn)一步特殊檢查，有關(guān)檢查的目的、危險(xiǎn)程度，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。第二次談話內(nèi)容為疾病診治的進(jìn)展情況及病情變化的情況，對(duì)危重病人病情變化要做到隨時(shí)交代，并詳細(xì)記錄于病案內(nèi)，必要時(shí)病人及家屬簽字。第三次談話內(nèi)容是出院后病人的注意事項(xiàng)以及復(fù)診和隨診時(shí)間等。

2.1.5 嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度

院內(nèi)科間會(huì)診申請(qǐng)必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅(jiān)持同級(jí)對(duì)同級(jí)的原則，派出的會(huì)診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔(dān)任，會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，并于24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診。其他科會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)，要求經(jīng)治醫(yī)師全程陪同，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)會(huì)診醫(yī)師的尊重。

2.2 制定并實(shí)施診療常規(guī)與臨床路徑，是保證醫(yī)療質(zhì)量的成功經(jīng)驗(yàn)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益法制化，人們對(duì)社會(huì)各行各業(yè)規(guī)范化要求、對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的法制化的要求越來越高，隨著國(guó)家醫(yī)療體制的改革，國(guó)家衛(wèi)生部提出“用低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，要求提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與降低醫(yī)療服務(wù)成本并重。因此制定出一套規(guī)范化，高質(zhì)量，低費(fèi)用的診療常規(guī)及最佳診療方案成為當(dāng)務(wù)之急。為確保臨床路徑的實(shí)施，首先應(yīng)制訂了如下相關(guān)制度：專人負(fù)責(zé)臨床路徑；所有輪轉(zhuǎn)醫(yī)生及實(shí)習(xí)醫(yī)生入科時(shí)進(jìn)行臨床路徑相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；出科時(shí)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的考核；每周一早會(huì)，各住院醫(yī)生匯報(bào)上一周臨床路徑執(zhí)行情況，主治醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)補(bǔ)充；每月對(duì)臨床路徑情況進(jìn)行一次小結(jié)并對(duì)臨床變異情況進(jìn)行分析；主任進(jìn)行檢查及督促。臨床路徑的實(shí)施，使病患入院后一經(jīng)確診，就進(jìn)入規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案。臨床路徑不但系統(tǒng)規(guī)范了檢查項(xiàng)目，也系統(tǒng)規(guī)范了治療內(nèi)容，患者平均住院天數(shù)較同期有所減少，住院費(fèi)用也有所下降，臨床路徑的實(shí)施既規(guī)范了診療行為、提高療效，又縮短了住院天數(shù)、降低了醫(yī)療費(fèi)用、減少資源浪費(fèi)。臨床路徑的實(shí)施，使住院醫(yī)生能更快、更規(guī)范的掌握慢性腎衰的診療過程，及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行診治，提高醫(yī)療質(zhì)量。最大限度地減少人為因素對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響，消除安全隱患，保障醫(yī)療安全。

2.3 醫(yī)療為中心，醫(yī)療教學(xué)科研并進(jìn)，是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的保障

臨床是科研課題的源泉，科研是提高臨床醫(yī)療水平的手段和方法，教學(xué)為科研和臨床提供了源源不斷的人才，可見醫(yī)教研是三位一體的，故應(yīng)提出“醫(yī)療為中心，醫(yī)教研并進(jìn)”的理念，充分發(fā)揮醫(yī)教研相互促進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量可持續(xù)提高。

在教學(xué)方面建立健全住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，從臨床專業(yè)知識(shí)、技術(shù)技能、診治思維進(jìn)行正規(guī)培訓(xùn)；開展知識(shí)更新性的繼續(xù)教育，結(jié)合本專業(yè)發(fā)展方向和技術(shù)特點(diǎn)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家來院交流講學(xué)；參加全國(guó)性及地區(qū)性學(xué)術(shù)會(huì)議等多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，以發(fā)展和培養(yǎng)臨床技術(shù)骨干；充分發(fā)揮名老中醫(yī)的指導(dǎo)作用醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量的提高。

在科研方面，強(qiáng)調(diào)發(fā)揚(yáng)“繼承與創(chuàng)新”并重的醫(yī)院文化特征，選準(zhǔn)中醫(yī)的切入點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)，做到“人有我有，人無我也有”，在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展。

2.4 發(fā)揚(yáng)仁愛精神、創(chuàng)建和諧科室，是醫(yī)療質(zhì)量管理的新內(nèi)涵

21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”，并以其超嚴(yán)格的質(zhì)量要求為標(biāo)志。對(duì)企業(yè)而言，質(zhì)量超嚴(yán)意味著產(chǎn)品質(zhì)量的“零缺陷”。由于醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的特殊性，醫(yī)療質(zhì)量的“零缺陷”就是要保證“質(zhì)量問題投訴率為零”，實(shí)現(xiàn)“提供給患者的服務(wù)必須是百分之百的優(yōu)質(zhì)服務(wù)”目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理提出了新的更高的要求。醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)務(wù)人員首先必需要有愛心，樹立仁愛觀，同情、愛護(hù)患者，這是自古就有的行業(yè)操守。加強(qiáng)醫(yī)院兄弟科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮每個(gè)人的積極性，形成群體意識(shí)，全院一盤棋，建立和諧科室，也是醫(yī)療質(zhì)量管理新內(nèi)涵。要求所有醫(yī)護(hù)人員，愛單位、愛同事，珍惜工作崗位，珍惜同事們的協(xié)作和幫助，只有同事之間互相關(guān)心、互相愛護(hù)，單位才能和諧，只有感情和諧了，技術(shù)合作才能和諧，才能充分發(fā)揮整個(gè)單位的綜合技術(shù)水平，更好地為人民服務(wù)。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)的靈魂和基礎(chǔ)，惟有進(jìn)一步革新醫(yī)療質(zhì)量管理的策略，才能確保某醫(yī)院在未來的發(fā)展中繼續(xù)保持在行業(yè)領(lǐng)先地位[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]石巖，華勇，楊立成.更新觀念 探索醫(yī)療質(zhì)量管理的新思路[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，1（16）：17-19.

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施范文

【摘要】

通過對(duì)醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的具體實(shí)踐，探討環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系、方式方法和內(nèi)容，對(duì)加強(qiáng)綜合性醫(yī)院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作具有一定的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量質(zhì)量管理

【Abstract】The medical link quality management is an important part of medical quality management in modern hospital, throughout the whole process of medical activities. It is the key to improve the quality of medical care. By specifically practicing, the essay discusses the organization, methods and contents of medical link quality management. It has successful experiences of others to go by in strengthening the medical link quality management in comprehensive hospital.?

【Key words】 Medical quality, Link quality, Quality management?

【Author′s address】Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of science And Technology, Wuhan City, Hubei province, 430030 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.049

同濟(jì)醫(yī)院作為一所具有110余年悠久歷史，集醫(yī)療、教學(xué)、科研和培干為一體的大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院，一直高度重視醫(yī)療質(zhì)量管理，尤其是環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理。每年均確立明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，多年來先后提出了“醫(yī)療質(zhì)量年”，“加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力”，“細(xì)節(jié)管理” 等質(zhì)量管理主題，在實(shí)踐中中也逐漸形成了一套具有自身特色的環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方法。

1健全環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理體系?

1.1環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理的五層結(jié)構(gòu)?

環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等全部醫(yī)療過程??［1］?,需要所有相關(guān)部門和人員的參與，共同進(jìn)行管理。我院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理分為五層結(jié)構(gòu)，質(zhì)量決策層由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及各相關(guān)專業(yè)委員會(huì)組成，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院總體質(zhì)量管理目標(biāo)、方案、計(jì)劃、措施的制定、體系建設(shè)及重大問題決策；指揮協(xié)調(diào)層由醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部等職能部門組成，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的制定、落實(shí)，督促考核及結(jié)果使用；質(zhì)量控制層由醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)院感染管理科、文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)辦公室等組成，負(fù)責(zé)具體組織、實(shí)施環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、考核和評(píng)價(jià)等工作；科室層由科室醫(yī)療副主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員等組成科室質(zhì)控組構(gòu)成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，確保醫(yī)療質(zhì)量，杜絕安全隱患；操作層包括各醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，是決定醫(yī)療質(zhì)量的主要因素，通過醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員的自我控制，是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的基本點(diǎn)。?

1.2完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度?

主要包括國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范；各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和我院組織編寫的臨床診療叢書；結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際現(xiàn)況，系統(tǒng)制定醫(yī)療質(zhì)量管理的制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)等，如醫(yī)療管理制度及醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)匯編、病歷書寫質(zhì)量要求及相關(guān)規(guī)章制度匯編、醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案及管理制度匯編、病歷書寫質(zhì)量要求及相關(guān)規(guī)章制度匯編。?

2規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理手段?

制定系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，從質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量策劃、質(zhì)量保證、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)方面規(guī)范環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理方式方法，綜合采用關(guān)鍵性環(huán)節(jié)、流程和重點(diǎn)對(duì)象的管理，全面檢查、抽樣檢查、現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合，電子系統(tǒng)自動(dòng)控制與人工實(shí)時(shí)抽查相結(jié)合等方式落實(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。

3環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理主要做法?

3.1流程優(yōu)化再造?

梳理醫(yī)療流程，查找影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的因素，進(jìn)行流程優(yōu)化再造，提高工作效率。醫(yī)院聘請(qǐng)專業(yè)公司對(duì)門診流程進(jìn)行全面診斷，并根據(jù)建議進(jìn)行流程優(yōu)化和再造，全面升級(jí)門診醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，加強(qiáng)公共區(qū)域?qū)пt(yī)導(dǎo)診服務(wù)，增加大廳引導(dǎo)地標(biāo)，開通門診醫(yī)師工作站，實(shí)施分診叫號(hào)系統(tǒng)，努力做到小細(xì)節(jié)、小流程、大促進(jìn)。?

3.2關(guān)鍵流程、環(huán)節(jié)監(jiān)管?

醫(yī)院重點(diǎn)針對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵流程及薄弱環(huán)節(jié)，如急危重癥患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、特殊有創(chuàng)診療操作等和醫(yī)療安全的高?？剖?，如急診科、手術(shù)室、血液凈化中心、消化內(nèi)鏡中心、導(dǎo)管室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒病房等制定管理標(biāo)準(zhǔn)和措施，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，有效保障醫(yī)療安全。此外，醫(yī)院在全國(guó)創(chuàng)造性地實(shí)施手術(shù)總監(jiān)制，成立專門的手術(shù)總監(jiān)部，重點(diǎn)加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，嚴(yán)格首臺(tái)手術(shù)劃刀時(shí)間和急診手術(shù)醫(yī)師到位時(shí)間，切實(shí)保障手術(shù)安全。同時(shí)，醫(yī)院感染管理部門一直將新生兒科、血液凈化中心、消化內(nèi)鏡中心、手術(shù)室等作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，每月進(jìn)行監(jiān)管。?

3.3臨床路徑管理及單病種質(zhì)控?

醫(yī)院結(jié)合電子病歷系統(tǒng)積極推進(jìn)臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，對(duì)納入臨床路徑管理的病種實(shí)行電子化管理，將每日醫(yī)囑自動(dòng)整合到電子醫(yī)囑系統(tǒng)，有效地減少了醫(yī)務(wù)人員的記錄工作量，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨床路徑管理的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員診療行為，減少診療活動(dòng)的隨意性??［2-3］?，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時(shí)，醫(yī)療管理部門通過電子病歷系統(tǒng)對(duì)臨床路徑和單病種的相關(guān)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行匯總分析，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)管，保障實(shí)效。 ?

3.4強(qiáng)化醫(yī)療安全管理?

建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理制度，前移醫(yī)療安全管理工作重心，重在預(yù)防。堅(jiān)持重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防范，提前發(fā)現(xiàn)、處置可能誘發(fā)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)要素，努力減少或消除醫(yī)療安全隱患。加強(qiáng)醫(yī)療不良事件的上報(bào)和處理，建立醫(yī)療安全不良事件上報(bào)管理系統(tǒng)、非正常二次手術(shù)報(bào)備系統(tǒng)、重大手術(shù)審批系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子報(bào)備與書面報(bào)備雙保險(xiǎn)。?

3.5標(biāo)準(zhǔn)化管理?

引進(jìn)JCI咨詢，系統(tǒng)梳理醫(yī)院管理及醫(yī)療管理的各個(gè)流程環(huán)節(jié)。引入德國(guó)KTQ質(zhì)量認(rèn)證理念，開展認(rèn)證評(píng)審，將其與“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院評(píng)審”及“創(chuàng)建國(guó)際一流醫(yī)院”等相結(jié)合，按照PDCA基本理念，從“以病人為中心”、“以員工為導(dǎo)向”、“安全”、“溝通與信息管理”、“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)”、“質(zhì)量管理”等六個(gè)方面完善醫(yī)院質(zhì)量體系建設(shè)，經(jīng)過德國(guó)專家前后兩輪嚴(yán)格的評(píng)審，我院醫(yī)療質(zhì)量、病人安全與員工個(gè)體發(fā)展得到德國(guó)同行的高度認(rèn)可，順利通過KTQ評(píng)審，成為亞洲第一家。同時(shí)在各個(gè)?？拼罅ν菩行袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證和操作流程，檢驗(yàn)科是全國(guó)第一家全面通過ISO15189認(rèn)證的醫(yī)院，積極參加室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目歸口管理。?

3.6強(qiáng)化科內(nèi)質(zhì)控?

健全科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織，規(guī)范醫(yī)療組配置，實(shí)行醫(yī)療組長(zhǎng)授權(quán)管理；編制科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作手冊(cè)，明確科內(nèi)質(zhì)控的具體工作要求和內(nèi)容；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療副主任和科室質(zhì)控員的考核，考核結(jié)果與科室、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療主任每月績(jī)效考核掛鉤；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)細(xì)化到?？啤⑨t(yī)療組及個(gè)人，每月公布科內(nèi)質(zhì)控管理工作完成情況。?

3.7定期現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)督查?

醫(yī)務(wù)處定期到臨床醫(yī)技科室檢查醫(yī)療核心制度落實(shí)情況，查看科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作手冊(cè)、醫(yī)生交接班記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本、臨床危急值登記本等，每周組織人員檢查醫(yī)生值班情況，院感人員定期下病區(qū)抽查Ⅰ類切口手術(shù)的用藥和感染情況等，各部門對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)督查發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行通報(bào)、溝通、表彰或懲處，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)整改落實(shí)。?

3.8充分利用信息化監(jiān)管手段?

建立電子病歷自動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)，每月對(duì)所有運(yùn)行病歷進(jìn)行批量自動(dòng)評(píng)分；建立以電子病歷為核心的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管信息化平臺(tái)建設(shè)，完善結(jié)構(gòu)化病歷模板的建設(shè)，規(guī)范文書格式，自動(dòng)提醒醫(yī)生病歷書寫錯(cuò)誤、流程邏輯控制、手術(shù)申請(qǐng)前必須有術(shù)前小結(jié)或討論、知情同意等，杜絕矛盾錯(cuò)誤；重點(diǎn)做好手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)、臨床危急值自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)、住院超過30天管理系統(tǒng)、院內(nèi)會(huì)診管理系統(tǒng)、醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)。傅雅麗等??［4］? 通過信息化質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)了116個(gè)質(zhì)控點(diǎn)的實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)全程監(jiān)控，達(dá)到了事前預(yù)警、檢查缺陷、統(tǒng)計(jì)分析等目的，對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展起到積極的作用，值得我們借鑒。?

4成效與體會(huì)?

我院通過上述措施加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療環(huán)節(jié)、醫(yī)療行為過程的控制，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療秩序逐步改善，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。2013年上半年各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯改善，病床周轉(zhuǎn)次同期增長(zhǎng)0?72次，平均住院日同期縮短1?06天，住院CT檢查時(shí)間同期縮短1?09天，住院MRI檢查時(shí)間同期縮短1?19天，出院患者診斷符合率同期提高0?4%，甲級(jí)病歷率同期提高1?03%，患者滿意度同期增長(zhǎng)0?53%，而且每百床醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)持續(xù)下降，醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力逐步提升。?

同時(shí)，雖然上述舉措是做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的有效方法，但是在實(shí)際工作中，應(yīng)注重與具體實(shí)踐相結(jié)合，根據(jù)實(shí)際情況變化作持續(xù)改進(jìn)。如如何充分發(fā)揮信息化建設(shè)優(yōu)勢(shì)，不斷進(jìn)行流程優(yōu)化再造，建立適合醫(yī)院實(shí)際情況的、完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系；如何做到日?，F(xiàn)場(chǎng)檢查和信息化實(shí)時(shí)監(jiān)控相結(jié)合，努力做到從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理轉(zhuǎn)變，從事后管理向事前管理轉(zhuǎn)變，彌補(bǔ)現(xiàn)有環(huán)節(jié)質(zhì)量控制手段的局限，提高整體醫(yī)療質(zhì)量水平??［5］?。隨著醫(yī)療資源的不斷擴(kuò)張和醫(yī)療需求市場(chǎng)的急速改變，做好環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量離不開醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心與指導(dǎo)，離不開醫(yī)院各職能部門的支持與配合，同時(shí)需要持續(xù)強(qiáng)化職工培訓(xùn)、規(guī)范醫(yī)療行為，需要各級(jí)員工共同參與，也即必須抓住關(guān)鍵制度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵科室和關(guān)鍵人員，才能提升醫(yī)療質(zhì)量??［6］?,在工作中不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案，完善考評(píng)細(xì)則和制度建設(shè)，才能真正實(shí)現(xiàn)患者安全的目標(biāo)。只有不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制的內(nèi)涵建設(shè)，豐富和改進(jìn)相關(guān)制度及內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，才能從根本上切實(shí)有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)，和諧醫(yī)患關(guān)系??［7］?。?

參考文獻(xiàn)?

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［5］李玉明,張瑞軍,韓晨光.軍隊(duì)醫(yī)院環(huán)節(jié)管理實(shí)踐［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2008，15(11):1059-1060.?

第3篇：醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量 醫(yī)院 提升

醫(yī)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心工作，醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量水平的高低在一定程度決定了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平高低，并對(duì)醫(yī)院的口碑造成很大影響。為進(jìn)一步提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量水平，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“以患者為中心”的原則，展開多位一體的管理工作，如檢查、分析、評(píng)價(jià)、整改，綜合提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量，促使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平提升，為醫(yī)院樹立良好的口碑形象。本文主要就醫(yī)院如何提高其醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理水平展開研究，具體如下。完善組織明確職責(zé)，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量工作的開展以明確職責(zé)任務(wù)、建立完善的組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，具體如下。

健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：管理委員會(huì)由醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、臨床醫(yī)技科室及等專家組成員所組成，并由院長(zhǎng)統(tǒng)一帶領(lǐng)，開展醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理工作[1]。由院長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)整個(gè)醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督：(1)質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)相關(guān)準(zhǔn)則、法律條例等，并結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際需求，制定完善的質(zhì)量監(jiān)督、評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)，從而使該院整體醫(yī)務(wù)質(zhì)量水平不斷獲得提升；(2)對(duì)各科室予以指導(dǎo)并檢查，確保其所制定的質(zhì)量管理方案具有較高的可行性，并對(duì)醫(yī)療管理目標(biāo)充分落實(shí)，制定完善的激勵(lì)及獎(jiǎng)懲機(jī)制；(3)對(duì)醫(yī)務(wù)人員展開質(zhì)量管理教育，提高其治療意識(shí)水平，分別針對(duì)實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員及職工等制定質(zhì)量管理教育及崗前培訓(xùn)制度；(4)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量問題定期進(jìn)行分析和探討，發(fā)生質(zhì)量問題后第一時(shí)間反饋至院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門，并就如何提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量給出相應(yīng)對(duì)策；(5)每季度進(jìn)行一次座談會(huì)，主要就醫(yī)院醫(yī)務(wù)治療管理中存在的問題進(jìn)行探討，并對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)；(6)成立專門的質(zhì)量委員會(huì)辦公室，主要負(fù)責(zé)對(duì)委員會(huì)議定事項(xiàng)進(jìn)行執(zhí)行，并承辦一些日常的工作[2]。

明確機(jī)關(guān)職能部門職責(zé)：(1)對(duì)各科室質(zhì)量管理任務(wù)進(jìn)行檢查并督促，落實(shí)對(duì)該部門治療管理工作，檢查日常工作，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；(2)組織質(zhì)量管理委員會(huì)定期落實(shí)質(zhì)量管理，并就質(zhì)量管理方面使用《綜合目標(biāo)責(zé)任制考評(píng)辦法》進(jìn)行考評(píng)；(3)對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量管理制度建立健全，并定期開展質(zhì)量講評(píng)工作，實(shí)施專項(xiàng)質(zhì)量管理[3]。

建立醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理小組：加強(qiáng)終末醫(yī)務(wù)治療、加強(qiáng)科室基礎(chǔ)質(zhì)量及加強(qiáng)醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量等工作，確保每個(gè)科室都能夠建立完善的基層質(zhì)量體系。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組主要成員包括科室業(yè)務(wù)骨干、護(hù)士長(zhǎng)、副主任及科室主任等，作為醫(yī)療治療管理首要負(fù)責(zé)人，科室主任需落實(shí)如幾個(gè)方面：(1)經(jīng)管理委員會(huì)指導(dǎo)，檢查該科室質(zhì)量問題；(2)嚴(yán)格管控該科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，尤其要保證各項(xiàng)操作規(guī)范、診療常規(guī)、制度規(guī)章及安全因素等有效落實(shí)；(3)根據(jù)檢查結(jié)果制定獎(jiǎng)懲措施，以起到督促和警示作用；(4)就該科室醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理具體情況定期為質(zhì)量控制委員會(huì)做匯總報(bào)告，并對(duì)質(zhì)量控制中所存在問題提出意見指導(dǎo)；(5)定期開展科室質(zhì)量控制會(huì)議，著重針對(duì)醫(yī)務(wù)質(zhì)量方面問題進(jìn)行探討，并做好會(huì)議記錄；(6)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量科室每月自查1次，并將安全分析報(bào)告向上級(jí)匯報(bào)[4]。檢查督促，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量檢查督促主要為了醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理工作更好地開展，是保證醫(yī)務(wù)質(zhì)量的重要手段，年度檢查方式主要有這四種：環(huán)節(jié)監(jiān)控、終末監(jiān)控、院級(jí)監(jiān)控及科級(jí)監(jiān)控，并制定出完善的各級(jí)監(jiān)控計(jì)劃，做好組織管理工作。

科級(jí)監(jiān)督：根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)不同，將科級(jí)監(jiān)控劃分為：每周監(jiān)控和每月監(jiān)控兩種：(1)每周監(jiān)控也叫作“科內(nèi)常態(tài)檢查”，每周定期檢查一回，檢查人員主要為科室小組質(zhì)控人員，同時(shí)記錄好質(zhì)量自查結(jié)果，著重針對(duì)崗位責(zé)任人及單位質(zhì)量目標(biāo)展開控制及管理工作，并對(duì)科室內(nèi)部情況每周考評(píng)一次，將考評(píng)結(jié)果如實(shí)記錄，重點(diǎn)檢查對(duì)象：有創(chuàng)診療操作、圍手術(shù)期患者管理、危重患者管理、醫(yī)療文書完成情況等[5];(2)每個(gè)月監(jiān)控也叫作“定點(diǎn)監(jiān)控”，每個(gè)月展開1次，主要由科室進(jìn)行自檢，并將醫(yī)務(wù)質(zhì)量自檢結(jié)果整理到《醫(yī)療質(zhì)量科室自查表》。

院級(jí)監(jiān)控：根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)不同，劃分為每個(gè)月監(jiān)控和每季監(jiān)控[6]。(1)每個(gè)月監(jiān)控：每個(gè)月由質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)進(jìn)行一次監(jiān)控，主要針對(duì)目標(biāo)為：核心制度監(jiān)控、合理用藥、臨床用血管理、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、病案質(zhì)量、健康教育及院內(nèi)感染等。并統(tǒng)一評(píng)價(jià)及匯總科級(jí)監(jiān)控情況。嚴(yán)格監(jiān)控單病種質(zhì)量和醫(yī)療缺陷。定期進(jìn)行督查。對(duì)科室運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)按月統(tǒng)計(jì)，包括床位使用情況、床位周轉(zhuǎn)率等。并以輔診科室責(zé)任制具體執(zhí)行方法予以落實(shí)下來。(2)每季監(jiān)控：由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度進(jìn)行一次質(zhì)量考核工作，并針對(duì)該院在醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理中存在的問題提出針對(duì)性意見，并綜合評(píng)價(jià)各科級(jí)質(zhì)量監(jiān)控情況。另外，針對(duì)已歸檔病歷及門診病歷，由該院質(zhì)量委員會(huì)成員負(fù)責(zé)進(jìn)行核查評(píng)級(jí)。

環(huán)節(jié)監(jiān)控：通過進(jìn)行科室日常檢查及醫(yī)務(wù)處檢查，密切監(jiān)控整個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)。完善制度，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)療管理質(zhì)量委員會(huì)以及醫(yī)務(wù)處起草方案等進(jìn)一步修正醫(yī)務(wù)管理工作制度，比如進(jìn)一步修正《醫(yī)務(wù)質(zhì)量檢查制度》《醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理委員會(huì)制度》《規(guī)范化診療制度》等，以保證修正后的制度在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量工作方面起到輔助作用。組織學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量院內(nèi)學(xué)習(xí)計(jì)劃由該院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行制定，并通過外派參加學(xué)術(shù)研討或聘請(qǐng)專家到本院開展講座等途徑，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容有醫(yī)務(wù)治療管理、醫(yī)務(wù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等。習(xí)慣培養(yǎng)，提高醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量良好的習(xí)慣對(duì)提高醫(yī)務(wù)質(zhì)量水平有著重要意義，近幾年隨著編制調(diào)整，醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)也發(fā)生較大變化，很多醫(yī)院也都開始采取各種措施來加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生醫(yī)療習(xí)慣的培養(yǎng)。

加強(qiáng)溝通技巧培養(yǎng)：在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的局面下，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，對(duì)提高醫(yī)務(wù)質(zhì)量具有重要作用，同時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者也是十分必要的。有效溝通可使醫(yī)患雙方均能受益，有助于患者護(hù)理滿意度提高，進(jìn)而使醫(yī)患之間建立良好的氛圍，降低醫(yī)務(wù)工作中出錯(cuò)率，避免引發(fā)醫(yī)患糾紛問題。醫(yī)院可通過案例分析法或外聘專家來為年輕技師就溝通技巧方面展開培養(yǎng)。

組織病例書寫評(píng)比：病例書寫主要為客觀記錄整個(gè)診療活動(dòng)過程，為提高醫(yī)師對(duì)病例規(guī)范書寫的意識(shí)水平，進(jìn)而提高其醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，醫(yī)院可定期組織開展病例書寫評(píng)比活動(dòng)，具體方式為主治醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫首次病程錄，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫大病歷，從而有效提高病例書寫規(guī)范性和書寫質(zhì)量。

制定手寫病例制度：隨著信息化系統(tǒng)的應(yīng)用，較傳統(tǒng)的手寫病歷法，電子病歷具有快捷、方便等優(yōu)勢(shì)，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多年輕醫(yī)生在制作電子病歷時(shí)，存在明顯復(fù)制粘貼行為，這種方法并不利于其臨床思維的形成及書寫能力的養(yǎng)成。因此為避免出現(xiàn)這一類行為，醫(yī)院在推出電子病歷系統(tǒng)的同時(shí)，還應(yīng)該要求資質(zhì)較低的醫(yī)師手寫病歷，并將手寫病歷納入到對(duì)低資質(zhì)醫(yī)生考核范圍內(nèi)，以促使年輕醫(yī)生書寫病歷水平提高。

強(qiáng)化內(nèi)科講評(píng)制度：各科室均推出年度講評(píng)制度，并就該院醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理方面潛在問題、薄弱環(huán)節(jié)，以及診療操作規(guī)章及人員責(zé)任落實(shí)情況等進(jìn)行綜合分析，并對(duì)存在問題制定下一步執(zhí)行方案。另外，該院還要定期檢查，匯總分析科內(nèi)講評(píng)情況，提出相應(yīng)意見指導(dǎo)，以督促其加強(qiáng)整改。

落實(shí)規(guī)范化三級(jí)醫(yī)師查房制度：在對(duì)疾病診療過程中，醫(yī)師查房是必不可少的重要環(huán)節(jié)，其有利于對(duì)患者病情狀況及時(shí)掌握，并及時(shí)為患者提供所需的護(hù)理服務(wù)及診治措施。而其中三級(jí)查房屬于最重要最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，其對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量及保障醫(yī)療工作的安全性有著重要意義。醫(yī)院針對(duì)當(dāng)前三級(jí)查房工作方面存在的不足，對(duì)三級(jí)醫(yī)生查房規(guī)范進(jìn)一步修訂完善，并加強(qiáng)落實(shí)，從而使得醫(yī)療習(xí)慣進(jìn)一步規(guī)范化。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量在很大程度上影響著該院醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院口碑形象及患者生命健康造成重要影響。對(duì)此醫(yī)院需制定完善的醫(yī)務(wù)管理制度，明確各科室人員責(zé)任，對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行督查，并保證各科室醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，組織醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)，進(jìn)而全方位地落實(shí)好每一個(gè)醫(yī)務(wù)環(huán)節(jié)，使得醫(yī)務(wù)管理質(zhì)量得到綜合提升，保證醫(yī)院為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施范文

關(guān)鍵詞： 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； CCU; 急救儀器

冠心病重證監(jiān)護(hù)病區(qū)又稱CCU(Coronary Care Unit)，意為冠心病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)單位，是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和復(fù)雜的監(jiān)護(hù)技術(shù)，專門為各種心血管疾病及相關(guān)急危重癥患者監(jiān)護(hù)生命指征、提供生命支持和強(qiáng)有力治療的特殊病區(qū)。因此急救儀器的管理及使用是危重病人搶救工作的重要保證，也是搶救成功的關(guān)鍵。過去我科對(duì)急救儀器的管理不夠重視，分工不明確，急救設(shè)備的故障往往是在操作過程中發(fā)現(xiàn)，這直接影響到了搶救的效果以及降低了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論［1］。我科自2005年以來，應(yīng)用CQI對(duì)急救儀器進(jìn)行管理、監(jiān)督和評(píng)價(jià)，提高了搶救成功率，也保證了急救儀器的完好率。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：重證監(jiān)護(hù)病床10張；急救儀器：呼吸機(jī)3臺(tái)，除顫儀1臺(tái)，心電圖機(jī)1臺(tái)，PHILIPS中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（1機(jī)帶10臺(tái)床邊監(jiān)護(hù)儀），中央吸引器10臺(tái)；護(hù)理人員16人，均為女性， 學(xué)歷：中專5人，大專10人，本科1人。

1.2 CQI實(shí)施步驟

1.2.1 組織計(jì)劃：成立由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，設(shè)備管理護(hù)士為組長(zhǎng)，科內(nèi)其他護(hù)士為組員的改進(jìn)小組。書寫CQI計(jì)劃表，包括負(fù)責(zé)人、小組人員名單、問題名稱、原因分析、預(yù)期目標(biāo)、實(shí)施方案和評(píng)價(jià)，進(jìn)行過程性，持續(xù)性，預(yù)防性的全面管理。

1.2.2 制定急救儀器質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：急救儀器定人，定位，定期檢測(cè)；確保醫(yī)療安全及搶救成功率；儀器完好率達(dá)100%。

1.2.3 收集資料，確定存在的問題：在儀器使用過程及檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)其主要問題有：護(hù)士操作不熟悉；各種儀器使用后未處于完好狀態(tài)；呼吸機(jī)使用過程中出現(xiàn)不送氣，低壓報(bào)警難以消除，呼吸機(jī)使用不規(guī)范；除顫儀使用率低，操作不熟練，心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)波型模糊不清，心率血壓不準(zhǔn)，SO2檢測(cè)不當(dāng)；儀器使用過程中出現(xiàn)報(bào)警，護(hù)士不能及時(shí)到床邊處理等。

1.2.4 分析問題產(chǎn)生的原因：對(duì)急救儀器管理重視不夠，缺乏對(duì)急救儀器重要性的認(rèn)識(shí)；缺乏具體的急救儀器管理方案；技術(shù)人員對(duì)儀器保養(yǎng)主動(dòng)性不夠，缺少主動(dòng)上門與我科設(shè)備管理護(hù)士共同進(jìn)行設(shè)備檢測(cè)；操作人員對(duì)儀器的操作程度及注意事項(xiàng)掌握不熟練；操作人員對(duì)儀器故障的識(shí)別與排除能力不夠；部分儀器設(shè)備老化或不配套引起的設(shè)備故障問題；對(duì)急救儀器使用后的消毒，裝置不當(dāng)。

1.2.5 制定預(yù)期目標(biāo)：通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使我科全體護(hù)士認(rèn)識(shí)了對(duì)急救儀器管理的重要性，急救儀器使用完好率100%，提高了搶救效率。護(hù)士對(duì)急救儀器的操作技術(shù)明顯提高，使我科的滿意度調(diào)查明顯提高。

1.2.6 整改措施：實(shí)行在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由設(shè)備管理護(hù)士，全體護(hù)士參與的管理制度。制定具體急救儀器管理方案。召開護(hù)士會(huì)議，在每月護(hù)士大會(huì)中討論急救儀器存在的問題，處理方案，提高對(duì)急救儀器管理的重要性；在每月護(hù)士大會(huì)時(shí)，對(duì)急救儀器的操作規(guī)程，主要包括呼吸機(jī)的使用，心電圖的使用，心電監(jiān)護(hù)儀的使用，除顫儀的使用，吸引器的使用，搶救車的應(yīng)用；注意事項(xiàng)，故障排除，消毒等進(jìn)行講解。每次針對(duì)一個(gè)儀器講解，以次循環(huán)往復(fù)。每月進(jìn)行理論考試，每季進(jìn)行操作考試；設(shè)急救儀器管理登記本，每周與技術(shù)人員檢測(cè)一次，并登記。儀器設(shè)備故障隨時(shí)記錄及時(shí)處理；設(shè)急救儀器在搶救中運(yùn)用的反饋本，以便更快的正確使用急救儀器；將各種搶救設(shè)備操作規(guī)程，使用注意事項(xiàng)，掌握故障的排除等形成文字，制訂成冊(cè)，供大家學(xué)習(xí)；正確使用急救儀器外借制度。

1.2.7 效果評(píng)價(jià)：包括護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)檢查評(píng)價(jià)，護(hù)士自我評(píng)價(jià)及護(hù)士間評(píng)價(jià)。護(hù)理部每月大檢查，每周不定時(shí)巡視病房，指出存在問題并進(jìn)行改進(jìn)；護(hù)士長(zhǎng)每天不定時(shí)檢查急救儀器的定位、設(shè)備完整情況、消毒情況、以及護(hù)士操作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)；設(shè)備管理護(hù)士每周登記過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)；在與技術(shù)人員的合作過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)；在急救時(shí)儀器的應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋；每月護(hù)士大會(huì)進(jìn)行工作小結(jié)、討論，肯定改進(jìn)后優(yōu)點(diǎn)，找出下一步需要改進(jìn)的問題，及時(shí)修正目標(biāo)、措施，保證CQI順利實(shí)施。

2 結(jié)果

1年來我科通過CQI在搶救儀器質(zhì)量管理中的應(yīng)用，搶救成功率從91.6%上升到98.5%，保證了醫(yī)療安全。護(hù)理人員對(duì)急救儀器的認(rèn)識(shí)明顯增強(qiáng)，熟練掌握急救儀器操作技術(shù)從88.6%上升到97.8%，使急救儀器使用完好率由92%上升到99.6%，患者對(duì)護(hù)理人員的綜合滿意率由95%上升到100%，投訴率為0。

3 討論

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，要求在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，以患者的需求作為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)的針對(duì)具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量［2］。CCU是醫(yī)院中必不可少的病區(qū)，擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和監(jiān)護(hù)技術(shù)，經(jīng)常收治心肌梗塞、心臟介入術(shù)后、中風(fēng)昏迷病人，病情急、重、危，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行救治。急救儀器的使用往往影響著整個(gè)急救過程，運(yùn)用這一理論指導(dǎo)和規(guī)范急救儀器的管理，有效進(jìn)行警戒性缺陷控制，使問題得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)［3］。持續(xù)質(zhì)量管理實(shí)施后，有固定的設(shè)備管理護(hù)士，制定了具體的急救儀器管理方案，使急救儀器定人、定位、定期檢測(cè)。護(hù)士對(duì)急救儀器的操作技術(shù)明顯提高，杜絕了急救中急救儀器不能使用的現(xiàn)象，提高了搶救成功率。設(shè)備技術(shù)人員主動(dòng)性明顯提高，并進(jìn)行操作指導(dǎo)。CQI方法的應(yīng)用，使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化［4］。通過對(duì)急救儀器管理和落實(shí)，培養(yǎng)了護(hù)士急救意識(shí)，提高了業(yè)務(wù)操作水平，為危重病人的搶救爭(zhēng)取了時(shí)間，提高了滿意率。

CCU建立臨床急救儀器持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)體系，有利于急救儀器的管理和使用，提高了搶救成功率。CQI是護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)永恒目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；醫(yī)療質(zhì)量管理；精細(xì)化管理

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1672-4208（2013）11-0030-02

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的廣泛開展，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)有了較大的發(fā)展，已初見成效，但是其醫(yī)療質(zhì)量管理存在著諸多問題，如規(guī)章制度較為滯后、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)缺少必要的標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理體系和評(píng)價(jià)體系需要進(jìn)一步建立和完善等。上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心始終把醫(yī)療質(zhì)量管理作為重點(diǎn)工作開展，采取了一系列措施，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 健全組織

醫(yī)療質(zhì)量的管理首先需要一個(gè)完善的組織體系，我中心目前采取的管理體系是“1+3+7”條塊結(jié)合管理模式，即1：中心主要領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)；3：3個(gè)職能科室具體負(fù)責(zé)；7：7個(gè)質(zhì)量管理委員會(huì)主抓。中心主任是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一負(fù)責(zé)人，以主任為首的中心領(lǐng)導(dǎo)全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，具體包括醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)體系和各項(xiàng)管理制度的制定與完善。2008年衛(wèi)生部頒布了《患者安全管理十大目標(biāo)》，在主任牽頭下，制定了《大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者安全目標(biāo)管理工作方案》，并結(jié)合臨床工作實(shí)際，細(xì)化了衛(wèi)生部的安全管理目標(biāo)，最終制定并形成了符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者安全管理目標(biāo)；2011年起，全面實(shí)施精細(xì)化管理，從以往的常規(guī)管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，以中心的效率為核心，以患者的需求和滿意為目標(biāo)，建立了科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，使中心的醫(yī)療質(zhì)量有了很大的提升。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，黨政辦負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)方面的工作，具體包括醫(yī)療質(zhì)量督促、檢查、監(jiān)控、考評(píng)、反饋、追蹤、調(diào)查、分析、解決質(zhì)量問題，對(duì)照規(guī)定落實(shí)獎(jiǎng)懲。中心重點(diǎn)科室和重點(diǎn)條線成立質(zhì)量管理委員會(huì)，由中心主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任委員會(huì)主任，職能科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、臨床骨干擔(dān)任委員的組織機(jī)構(gòu)，目前成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、臨床用血管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、院內(nèi)感染管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)，各委員會(huì)根據(jù)工作職責(zé)開展工作。如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每月召開工作例會(huì)，由醫(yī)務(wù)科牽頭，會(huì)議探討當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題、難點(diǎn)，商討解決方案，同時(shí)每月編輯《醫(yī)政工作簡(jiǎn)報(bào)》，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)委員會(huì)工作開展情況，向職工反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題、整改措施等。

2 制定制度

整個(gè)醫(yī)療過程是由各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)組成，每一個(gè)質(zhì)量環(huán)節(jié)都直接影響或者決定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此醫(yī)療質(zhì)量管理必須有一套完善的制度體系，用以規(guī)范醫(yī)療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量。我中心在衛(wèi)生法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門的要求，結(jié)合中心的實(shí)際工作需要，制定了醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，包括《醫(yī)療質(zhì)量管理制度》、《醫(yī)療核心制度》、《護(hù)理規(guī)章制度》、《門診規(guī)章制度》、《診療環(huán)節(jié)規(guī)章制度》、《搶救流程制度》及臨時(shí)制定規(guī)章制度等。隨著日常診療工作不斷出現(xiàn)新問題、新情況，對(duì)規(guī)章制度定期進(jìn)行修改與完善，原則上每年進(jìn)行一次規(guī)章制度的集中修改，根據(jù)上一年的工作情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；有一些特殊情況，及時(shí)在規(guī)章制度中進(jìn)行完善，確保其可行性和可操作性。2011年6月，上海市衛(wèi)生局下發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》，我中心在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合以上通知要求，修改并完善了符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際情況的抗菌藥物管理規(guī)章制度，包括《抗菌藥物合理使用管理制度》、《抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)管制度》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度》、《抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度》、《抗菌藥物合理使用檢查、通報(bào)、誡勉談話、處罰制度》、《抗菌藥物使用指標(biāo)控制制度》，通過制度的及時(shí)修改與完善，切實(shí)提高了抗菌藥物臨床運(yùn)用水平。規(guī)章制度的制定是為了服務(wù)于臨床，規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，我中心采取多種形式進(jìn)行規(guī)章制度的宣傳、培訓(xùn)、考核工作，包括利用中層干部工作會(huì)議宣傳規(guī)章制度的重要性、利用醫(yī)務(wù)職工大會(huì)開展規(guī)章制度的培訓(xùn)工作、加大規(guī)章制度的考核工作，確保規(guī)章制度在每位職工的心中，形成人人遵守規(guī)章制度，人人規(guī)范診療行為，讓制度成為一種文化、一種自覺行為。

3 完善監(jiān)控

醫(yī)療管理規(guī)章制度只有落實(shí)到日常臨床工作中，才能體現(xiàn)出其價(jià)值，中心通過建立完善的監(jiān)控體系，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量工作制度、規(guī)章制度、診療護(hù)理技術(shù)規(guī)范，我中心還制定了一套完善的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。包括病區(qū)、門診、醫(yī)技輔助科室醫(yī)療質(zhì)量綜合考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合工作需要，制定專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，如抗菌藥物合理運(yùn)用考核標(biāo)準(zhǔn)、臨床合理用血考核標(biāo)準(zhǔn)、病案質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等。我中心目前制定了三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系，即科室自查、職能科室督查、中心領(lǐng)導(dǎo)抽查；同時(shí)各級(jí)質(zhì)控組織根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了全程、動(dòng)態(tài)監(jiān)控與考評(píng)，主要突出重點(diǎn)、抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，全面檢查和專項(xiàng)檢查相結(jié)合，使檢查制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化。

4 實(shí)施評(píng)價(jià)

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施范文

一、工作目標(biāo)

（一）規(guī)范醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)行為，提高對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的質(zhì)量管理水平。

（二）規(guī)范醫(yī)療單位的使用行為，提高高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的使用質(zhì)量，降低使用風(fēng)險(xiǎn)。

（三）推進(jìn)醫(yī)療器械安全風(fēng)險(xiǎn)因素分級(jí)管理，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的分析預(yù)測(cè)，防范重大醫(yī)療器械安全事故的發(fā)生。

通過此次專項(xiàng)檢查，加大對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為的查處力度，規(guī)范此類產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)、使用行為；結(jié)合近幾年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械監(jiān)督檢查的實(shí)際情況，摸清并掌握我市高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)、使用現(xiàn)狀，保證醫(yī)療器械產(chǎn)品質(zhì)量在經(jīng)營(yíng)和使用環(huán)節(jié)的有效控制，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用械意識(shí)；查找監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，為進(jìn)一步加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品監(jiān)管提供思路和措施。

二、檢查范圍

（一）轄區(qū)內(nèi)所有經(jīng)營(yíng)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的經(jīng)營(yíng)企業(yè)。

（二）有關(guān)使用高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的單位，包括一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他使用單位。

本次檢查高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品包括：列入我省特殊管理的植（介）入醫(yī)療器械；體外診斷試劑；一次性使用無菌醫(yī)療器械。

三、檢查方法及內(nèi)容

（一）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)，按照《省醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證管理辦法實(shí)施細(xì)則》及其《補(bǔ)充規(guī)定》、《體外診斷試劑經(jīng)營(yíng)企業(yè)（批發(fā)）驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的要求，重點(diǎn)檢查：企業(yè)合法性、產(chǎn)品合法性、購(gòu)銷渠道合法性、購(gòu)銷記錄的規(guī)范性及企業(yè)內(nèi)部質(zhì)量管理關(guān)鍵點(diǎn)等。企業(yè)內(nèi)部質(zhì)量管理關(guān)鍵點(diǎn)的檢查包括：質(zhì)量管理人員及內(nèi)審員是否在職在崗；體外診斷試劑及植（介）入醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是否正常使用；質(zhì)量跟蹤、產(chǎn)品追溯、不良事件報(bào)告制度是否健全并執(zhí)行等。

（二）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》及有關(guān)文件規(guī)定，重點(diǎn)檢查：使用的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品是否合法合格；采購(gòu)渠道是否合法；產(chǎn)品是否有購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、使用記錄；是否保持高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品使用的可追溯性；是否建立不良事件報(bào)告制度并有效執(zhí)行。針對(duì)使用風(fēng)險(xiǎn)高、價(jià)值高、來源途徑復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的使用情況進(jìn)行調(diào)研，摸清存在的問題，研究制定相應(yīng)對(duì)策，探索醫(yī)療器械使用環(huán)節(jié)規(guī)范化管理的措施。

（三）對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查，可結(jié)合《省藥品安全風(fēng)險(xiǎn)因素分級(jí)管理評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)及使用部分的標(biāo)準(zhǔn)要求開展工作，將此次專項(xiàng)檢查與醫(yī)療器械安全風(fēng)險(xiǎn)因素分級(jí)管理工作密切結(jié)合，增強(qiáng)監(jiān)管效能。

四、工作安排

專項(xiàng)檢查自2012年3月下旬開始，至9月底結(jié)束，分三個(gè)階段進(jìn)行。

（一）組織實(shí)施階段(2012年3月25日至7月25日)：各藥械監(jiān)管隊(duì)按照方案組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)的專項(xiàng)檢查。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的檢查率應(yīng)達(dá)100﹪，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在檢查整改的基礎(chǔ)上，對(duì)其使用的重點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行跟蹤檢查。

（二）整改復(fù)查階段(2012年7月26日至9月20日)：對(duì)于專項(xiàng)檢不符合要求的經(jīng)營(yíng)企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，限期整改，并組織人員予以復(fù)查。經(jīng)限期整改仍達(dá)不到要求的單位，各藥械監(jiān)管隊(duì)依法做出處理。

（三）檢查總結(jié)階段(2012年9月21日至9月25日)：各藥械監(jiān)管隊(duì)要對(duì)轄區(qū)內(nèi)的專項(xiàng)檢查工作進(jìn)行匯總，總結(jié)并分析存在的問題，提出進(jìn)一步做好高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械監(jiān)管工作的具體意見。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)專項(xiàng)檢查的組織領(lǐng)導(dǎo)。局成立以分管局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在藥品醫(yī)療器械科，具體負(fù)責(zé)專項(xiàng)檢查工作。各藥械監(jiān)管隊(duì)也要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)分工，落實(shí)責(zé)任，結(jié)合醫(yī)療器械安全風(fēng)險(xiǎn)因素分級(jí)管理工作及日常監(jiān)管工作等一并開展好本次專項(xiàng)檢查活動(dòng)。

（二）加大監(jiān)管力度，依法嚴(yán)肅查處檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，嚴(yán)厲打擊經(jīng)銷使用無證、不合格、淘汰的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的行為。加強(qiáng)藥械監(jiān)管隊(duì)間協(xié)作配合，跨縣（市、區(qū)）案件及時(shí)移送，跨市案件及時(shí)報(bào)送市局再移送，重大案件及時(shí)上報(bào)市局。

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施范文

【摘要】 目的 探討ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用。方法 采用2000年版ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)體系，于2003年開始運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理，改進(jìn)原護(hù)理質(zhì)量管理的制度和方法，建立健全有效的文件化護(hù)理質(zhì)量管理新體系。結(jié)果 編寫的質(zhì)量管理文件簡(jiǎn)捷、直觀、實(shí)用性和可操作性強(qiáng)，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)論 ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)用于護(hù)理質(zhì)量管理是完全可行的和必要的，能更新質(zhì)量觀念，提升服務(wù)層次，全面提高護(hù)理管理水平。

【關(guān)鍵詞】 ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)；標(biāo)準(zhǔn)化文件體系；質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理管理

ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(International Standardization Organization)在總結(jié)世界發(fā)達(dá)國(guó)家先進(jìn)質(zhì)量管理和質(zhì)量保證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上編制的一套實(shí)用而有效的管理標(biāo)準(zhǔn)。1987年頒布以來廣泛用于工業(yè)、企業(yè)及服務(wù)行業(yè)。到20世紀(jì)90年代初期，美國(guó)、新加坡等醫(yī)療管理和技術(shù)領(lǐng)先的國(guó)家有不少醫(yī)院應(yīng)用ISO9000管理體系并通過ISO9000的質(zhì)量認(rèn)證。護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部份，護(hù)理質(zhì)量高低直接影響到醫(yī)院的總體水平。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，全面質(zhì)量管理、質(zhì)量保證是護(hù)理質(zhì)量管理的主旋律［1］。為了使護(hù)理系統(tǒng)的質(zhì)量管理達(dá)到規(guī)范化、科學(xué)化，我院自2003年以來采用2000年版的ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理改進(jìn)原護(hù)理質(zhì)量管理方法，建立文件化的護(hù)理質(zhì)量管理，新體系，實(shí)施更科學(xué)、合理的質(zhì)量管理方法，使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到全新的層次，促進(jìn)醫(yī)院總體工作建設(shè)和發(fā)展，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1.健全組織加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

成立由分管護(hù)理工作副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理部人員為主要成員的質(zhì)量管理組織，其職責(zé)是制定推行ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)管理體系的工作方案和培訓(xùn)員工。由院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任親自培訓(xùn)全院護(hù)理人員，營(yíng)造人人知曉ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)、指導(dǎo)思想、運(yùn)用于護(hù)理質(zhì)量管理的目的意義及必要性；形成全院護(hù)理人員積極參與，領(lǐng)導(dǎo)和各部門重視的良好氛圍。確立“以質(zhì)量為核心，以服務(wù)為重心，以病人為中心的人性化服務(wù)”的護(hù)理質(zhì)量方針。

2.制定并實(shí)施護(hù)理服務(wù)規(guī)范和流程

首先，進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過程分析，制定護(hù)理服務(wù)規(guī)范和流程。通過問卷、病房工休會(huì)、個(gè)別訪談等形式對(duì)門診、?。ǔ觯┰翰∪?、陪護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員定期收集公眾對(duì)醫(yī)院的意見和建議，分析識(shí)別護(hù)理服務(wù)對(duì)象的愿望和要求，確定護(hù)理服務(wù)過程的標(biāo)準(zhǔn)和程序。如《護(hù)理環(huán)節(jié)規(guī)范化服務(wù)措施、工作流程》等，將護(hù)理工作落實(shí)到每個(gè)服務(wù)細(xì)節(jié)，注重服務(wù)過程中的交接與連續(xù)性，保證無縫隙的服務(wù)。隨后，成立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)及護(hù)理質(zhì)量保證組織的領(lǐng)導(dǎo)下開展質(zhì)量控制工作。編寫適宜有效的護(hù)理質(zhì)量管理文件：①制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，作為護(hù)理質(zhì)量管理的最高指導(dǎo)性文件。②制訂《護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查評(píng)分細(xì)則》。根據(jù)衛(wèi)生部、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳管理規(guī)范及文獻(xiàn)資料，結(jié)合具體實(shí)際制定我院護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則，并在運(yùn)用中不斷完善和改進(jìn)，如2005年以前檢查項(xiàng)目基本按照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳的管理規(guī)范統(tǒng)一的項(xiàng)目，隨著衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的不斷深入，新增護(hù)理安全管理、護(hù)理健康教育、護(hù)理文件書寫終末質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)禮儀等項(xiàng)目，更全面客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。③編寫護(hù)理系統(tǒng)通用和專用作業(yè)指導(dǎo)書。包括11項(xiàng)核心制度及46項(xiàng)護(hù)理工作制度，明確各部門、各崗位職責(zé)；修訂《疾病護(hù)理常規(guī)》；編寫《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》、《護(hù)理安全管理》、《護(hù)理健康教育》、《手術(shù)室管理》、《消毒供應(yīng)室管理》等工具書，指導(dǎo)護(hù)理人員科學(xué)合理、規(guī)范有效地為病人服務(wù)。④編寫護(hù)理程序文件。如制定合理便捷的病人入院、出院、用藥、治療、特殊檢查、圍手術(shù)期規(guī)范的服務(wù)流程和重要護(hù)理操作前后告知程序等護(hù)理服務(wù)流程。

3.體系運(yùn)行的具體措施

(1)實(shí)行定期檢查和隨機(jī)檢查相結(jié)合的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制。三級(jí)質(zhì)量控制組織嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制方案，按照質(zhì)量管理目標(biāo)，認(rèn)真履行職責(zé)。檢點(diǎn)放在新入院、手術(shù)前后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人的環(huán)節(jié)管理上。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，采取現(xiàn)場(chǎng)口頭點(diǎn)評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議集中分析評(píng)價(jià)、一式兩份的《護(hù)理質(zhì)量糾錯(cuò)報(bào)告書》、《質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)》等方式反饋，并追蹤驗(yàn)證，以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果為依據(jù)，促進(jìn)整改，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目的。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度、服務(wù)措施，開展人性化整體護(hù)理。實(shí)施五個(gè)零、六個(gè)一、七個(gè)多的“567”工程和十個(gè)第一服務(wù)程序。通過競(jìng)聘上崗，選聘專科理論知識(shí)豐富，溝通能力強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，重點(diǎn)為病人做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育及出院病人的隨訪工作。

(3)規(guī)范護(hù)理文件書寫。新設(shè)計(jì)表格式護(hù)理記錄單，把觀察項(xiàng)目細(xì)化和具體化，既方便書寫，不易遺漏又能使護(hù)理記錄體現(xiàn)客觀、真實(shí)，動(dòng)態(tài)反映病人病情變化及護(hù)理治療

基金項(xiàng)目：百色地市科技局立項(xiàng)課題(百地科字［2002］05號(hào))

作者簡(jiǎn)介：黃芳艷（1962-），女（壯族），廣西靖西縣人，副主任護(hù)師。

全過程，減輕護(hù)士書寫負(fù)擔(dān)。

(4)強(qiáng)化護(hù)理安全教育及管理。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行院科三級(jí)安全知識(shí)教育和培訓(xùn)，提高安全生產(chǎn)意識(shí)，工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理各項(xiàng)措施，同時(shí)醫(yī)院為護(hù)理安全提供基礎(chǔ)保障。

(5)完善激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)人員積極性。開展崗位技能競(jìng)賽，設(shè)護(hù)理質(zhì)量評(píng)比優(yōu)勝獎(jiǎng)、優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)、遵紀(jì)守規(guī)模范護(hù)士、病人最滿意護(hù)士、優(yōu)秀隨訪員、最佳微笑護(hù)士、最佳禮儀護(hù)士等。分別在院部和護(hù)理部年終總結(jié)大會(huì)上表彰，激發(fā)護(hù)士們爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)、比學(xué)趕幫的工作熱情。

4.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)根據(jù)衛(wèi)生部1989年頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)體系、衛(wèi)生部2005年頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(試行)》、衛(wèi)生廳2005年下發(fā)的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》中的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo):a病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度；b基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率；c特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率；d三基理論考試合格率；e護(hù)理技術(shù)操作合格率；f護(hù)理文件書寫合格率；g急救物品完好率；h醫(yī)療器械消毒滅菌合格率；i一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率；j每百床年護(hù)理一般差錯(cuò)、嚴(yán)差錯(cuò)發(fā)生率；k護(hù)理事故發(fā)生率；l護(hù)士在職培訓(xùn)率；m每年省級(jí)以上刊物；n護(hù)理科研立項(xiàng)；o護(hù)理投訴。

(2)同行評(píng)價(jià)。

(3)專家評(píng)價(jià)。結(jié)

果

1.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成逐年增長(zhǎng)，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高 2003～2007年度護(hù)理質(zhì)量完成情況逐年提高，其中急救物品完好率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率均為100%;臨床實(shí)習(xí)生綜合考評(píng)合格率100%；護(hù)理事故發(fā)生率為0。見表1。

2.同行評(píng)價(jià) 我院護(hù)理質(zhì)量管理模式受到同行的認(rèn)可，2003年至今有區(qū)內(nèi)及滇、黔、桂周邊醫(yī)院共100多名護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干到我院參觀交流。

3.專家評(píng)價(jià) 先后在接受“百姓放心醫(yī)院”第三主題、抗非典工作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、創(chuàng)全國(guó)精神文明先進(jìn)單位、醫(yī)院管理年活動(dòng)等檢查中，護(hù)理工作均得到專家高度評(píng)價(jià)。我院連續(xù)獲衛(wèi)生廳三個(gè)周期醫(yī)院管理年先進(jìn)集體，護(hù)理管理工作成績(jī)突出。表1 2003～2007年度護(hù)理質(zhì)量完成情況

討

論

醫(yī)院的顧客是病人，“療效高、服務(wù)好、費(fèi)用低”是病人對(duì)醫(yī)院的永恒要求。當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)面臨更激烈的競(jìng)爭(zhēng)，而質(zhì)量是競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)，服務(wù)是生存和發(fā)展的保證。要使整體護(hù)理工作深入持久開展，就必須進(jìn)行質(zhì)量管理和質(zhì)量保證活動(dòng)。ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)是世界質(zhì)量管理與質(zhì)量保證方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是全面質(zhì)量的發(fā)展與系統(tǒng)化完善，是將眾多特殊管理升華為科學(xué)的“一般管理規(guī)律”［2］，其指導(dǎo)思想和特點(diǎn)與整體護(hù)理的服務(wù)理念是一致的，它不僅為護(hù)理系統(tǒng)的質(zhì)量管理提供了指導(dǎo)，而且還提供了實(shí)施質(zhì)量管理的具體方法和程序，它強(qiáng)調(diào)“以顧客為中心、以預(yù)防為主”，使影響服務(wù)質(zhì)量的技術(shù)、管理及人的因素始終處于受控制狀態(tài)。經(jīng)過五年管理實(shí)踐，我們認(rèn)為ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)用于護(hù)理質(zhì)量管理是完全可行的和必要的，與劉其文等［3］的研究結(jié)果相吻合。

1.規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是衡量護(hù)理質(zhì)量的準(zhǔn)則，是護(hù)理管理的依據(jù)，護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是進(jìn)行全面質(zhì)量管理的重要依據(jù)，反映護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵。ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)提供標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理制度，強(qiáng)調(diào)以顧客（病人）為中心，以滿足顧客需求為目標(biāo)。2003年以來，我們?cè)趯?shí)踐中不斷修正完善，建立方針明確、符合現(xiàn)階段病人實(shí)際需求和醫(yī)院具體情況的文件化質(zhì)量管理體系，有效地實(shí)施質(zhì)量控制，各項(xiàng)工作做到目標(biāo)明確，有計(jì)劃，有檢查、有可追溯的反饋機(jī)制，層層落實(shí)，重在實(shí)效。例如要保持急救物品完好率達(dá)100%，涉及醫(yī)生、護(hù)士、設(shè)備維修、藥品供應(yīng)、后勤保障等，管理中我們發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)在于搶救病人結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員不及時(shí)檢查補(bǔ)充，設(shè)備有問題時(shí)客觀原因短期內(nèi)不能或無法及時(shí)維修等，任何一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)都有可能影響，因此，班班交接專管護(hù)士定期檢查護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)檢查和每周定期檢查的三重責(zé)任必須落實(shí)到位，而且物品和基本設(shè)備要有備份。又如消毒供應(yīng)室工作中從物品回收、分類、清洗、消毒到包裝、滅菌、核查每一個(gè)動(dòng)作均一絲不茍，嚴(yán)防死守才能保證醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)100%。為了保障護(hù)理安全我們以護(hù)理缺陷管理為切入點(diǎn)，在常規(guī)安全管理的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的措施:①對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為辨識(shí)病人的又一個(gè)手段。②對(duì)病區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用定期核查，對(duì)10%氯化鉀、細(xì)胞毒性等高危藥品單獨(dú)存放，作醒目的標(biāo)識(shí)，消除安全隱患。③對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)因素、有管道等不安全病人進(jìn)行專項(xiàng)督查。④執(zhí)行嚴(yán)重護(hù)理缺陷的一票否決制，即凡有嚴(yán)重差錯(cuò)以上或一般差錯(cuò)涉及醫(yī)療糾紛，有投訴查實(shí)等，當(dāng)事科室、當(dāng)事人、當(dāng)事科室的護(hù)士長(zhǎng)均不能參加年度任何評(píng)先評(píng)優(yōu)。⑤各護(hù)理單元與護(hù)理部簽訂護(hù)理安全責(zé)任狀，明確護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任，護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理安全第一責(zé)任人，全體護(hù)士為護(hù)理安全直接責(zé)任人，以確保臨床科室重視護(hù)理質(zhì)量、重視護(hù)理安全，努力做到護(hù)理工作零缺陷，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理事故發(fā)生率為零，未發(fā)生過因護(hù)理工作問題導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。觀察結(jié)果顯示我院每百床年護(hù)理差錯(cuò)率逐步下降；其它各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)完成逐年升高，急救物品完好率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、 一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率均為100%。說明護(hù)理質(zhì)量在持續(xù)改進(jìn)中穩(wěn)步提高。

2.更新質(zhì)量觀念，提升服務(wù)層次 隨著我國(guó)工業(yè)化、城市化步伐地飛速前進(jìn)和人們對(duì)生命質(zhì)量要求的提高，服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理的要求從硬服務(wù)（治好?。┫蜍浄?wù)轉(zhuǎn)變，即不僅治好病，而且還希望得到重視、尊重和人文關(guān)懷。護(hù)理部開展三基三嚴(yán)、多元化、規(guī)范化、內(nèi)容豐富多彩的培訓(xùn)，創(chuàng)造條件讓護(hù)士參加在職教育，提高學(xué)歷層次，到2007年護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)98.58%，大專以上人員占全院護(hù)理人員的77.14%，三基理論和護(hù)理技術(shù)操作成績(jī)優(yōu)秀，在接受衛(wèi)生廳三個(gè)周期醫(yī)院管理年督查及檢查驗(yàn)收中有120人次護(hù)士參加三基理論考試，一人成績(jī)78分，其余119人成績(jī)均在80以上，最高成績(jī)98分；26人次參加護(hù)理技能操作考試，一人成績(jī)87分，其余25人成績(jī)均在90以上，最高成績(jī)96分。護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)不斷提升，綜合能力不斷提高，為提高護(hù)理質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)我們優(yōu)化服務(wù)流程，以提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為突破口，不僅關(guān)注門診、住院病人，還對(duì)出院后病人進(jìn)行電話、書信或上門隨訪，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭、社區(qū)。全院護(hù)理人員更新觀念，“以人為本、以病人為中心，一切為了病人，為了病人的一切”不再是一句口號(hào)而是行動(dòng)的指南， “100-1＝0”的質(zhì)量公式深入人心。我院病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度為98.03%～99.70%，比部頒標(biāo)準(zhǔn)分別高出8.03～9.70個(gè)百分點(diǎn)；基礎(chǔ)護(hù)理全院平均94.50～96.7分，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理全院平均分95.06～97.90分均超出了部頒標(biāo)準(zhǔn)。為病人提供安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、舒適、文明、親情化、個(gè)性化、超值化服的技術(shù)和情感多層面的全程優(yōu)質(zhì)無縫隙服務(wù)，滿足病人明確的、隱含的需求。

3.強(qiáng)化質(zhì)量管理職能，全面提高護(hù)理管理水平 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是護(hù)理管理職能的核心內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理管理制度應(yīng)充分反映專業(yè)護(hù)理特點(diǎn)，其簡(jiǎn)明扼要、有可操作性、有效實(shí)用性是減少護(hù)理質(zhì)量偏倚的基本保證［4］。通過借鑒ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮三級(jí)護(hù)理管理組織職能，構(gòu)建群眾基礎(chǔ)好，專業(yè)知識(shí)牢固，綜合素質(zhì)較高，工作能力強(qiáng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作的護(hù)理管理隊(duì)伍，創(chuàng)新工作機(jī)制，管理到位、監(jiān)督有力， 使護(hù)理質(zhì)量管理達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，提高科學(xué)化護(hù)理管理水平，卓有成效地的開展工作。到我院參觀交流的護(hù)理同行認(rèn)為我院管理模式能結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際，具有鮮明的區(qū)域特色，編寫的質(zhì)量管理文件簡(jiǎn)捷、直觀、實(shí)用性和可操作性強(qiáng)，特別對(duì)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院有積極意義。幾年來我院先后接受衛(wèi)生廳進(jìn)行的醫(yī)院管理年檢查、全國(guó)精神文明創(chuàng)建等檢查，專家們對(duì)我院的護(hù)理管理工作給予充分的肯定。我們體會(huì)是：①病人的滿意就是護(hù)理質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)。②充足的護(hù)理人力資源和護(hù)士整體素質(zhì)提高是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。③全員參與、崗位自我管理和控制是提高質(zhì)量的手段。④護(hù)理安全是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。⑤強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)成員積極性，能發(fā)揮管理的最佳效能。⑥ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。值得注意的是，護(hù)理科研工作相對(duì)滯后是制約我院護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主要因素，護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)仍是今后努力方向。

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第8篇：醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施范文

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0453-01

“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)已開展了五年，在這五年的醫(yī)院管理年活動(dòng)中，醫(yī)院質(zhì)量控制管理在醫(yī)院管理中起到了較重要的作用。為搞好醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)院全面管理，我院成立了質(zhì)量控制管理辦公室、建立了三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)控制，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 明確質(zhì)量控制辦職責(zé)、完善三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系

質(zhì)量控制為醫(yī)院管理的核心，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)及控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的良性循環(huán)上升，我院在醫(yī)院管理年活動(dòng)伊始就成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、并在此為核心的基礎(chǔ)上建立了三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系。質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)療質(zhì)量控制的前提和保證。我院組成的三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系為：一級(jí)質(zhì)控組織：由院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院質(zhì)量控制管理委員會(huì)。具體職責(zé)為：⑴制定全院質(zhì)量控制方案制度；⑵調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量控制定期考核標(biāo)準(zhǔn)；⑶督促指導(dǎo)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)開展工作；⑷根據(jù)醫(yī)療缺陷討論結(jié)果，評(píng)價(jià)，制訂整改措施并予以落實(shí)；⑸定期分析醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改意見，督促落實(shí)。二級(jí)質(zhì)控組織：成立質(zhì)量控制辦公室。主要職責(zé)：⑴在質(zhì)量管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，突出目標(biāo)，完善考核辦法；⑵充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、反饋、控制、監(jiān)督、推廣作用，促進(jìn)各項(xiàng)工作落實(shí)；⑶組織對(duì)全院全面質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查研究與分析，強(qiáng)化內(nèi)部質(zhì)量體系自檢與監(jiān)督，協(xié)同相關(guān)職能部門加強(qiáng)考核工作；⑷將工作中存在的問題客觀分析評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋，提出建議，跟蹤落實(shí)。⑸負(fù)責(zé)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)。三級(jí)質(zhì)控組織：為科室的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及一名高年資醫(yī)生或（和）護(hù)士組成。主要職責(zé)：⑴制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和考評(píng)制度，對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控；⑵及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題；⑶參與醫(yī)院組織系統(tǒng)性的督查、互查；⑷接受質(zhì)量反饋信息，提出整改意見，督促落實(shí)。

2 建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理

標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療工作是科學(xué)管理的重要支柱，是醫(yī)療質(zhì)量控制管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量控制必須有明確的目標(biāo)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因此質(zhì)控辦根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)及三級(jí)醫(yī)院管理醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)要求制訂醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)包括病歷質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、院感質(zhì)量等一系列的考核標(biāo)準(zhǔn)。只有建立了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，才能對(duì)各醫(yī)療環(huán)節(jié)、各醫(yī)療過程進(jìn)行量化考核,才能落實(shí)改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，以提高工作效率，達(dá)到質(zhì)量控制目的。另外在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制的過程中，我們注重結(jié)合實(shí)際情況、根據(jù)實(shí)效及時(shí)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)加以修改、補(bǔ)充，使標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據(jù)“三優(yōu)”及“醫(yī)院管理年”的標(biāo)準(zhǔn)和要求結(jié)合本院的實(shí)際情況制定了《醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等。

3 制訂質(zhì)量控制工作計(jì)劃、明確實(shí)施措施

質(zhì)量控制管理應(yīng)有具體的工作計(jì)劃和明確的實(shí)施措施，只有這樣才能依照計(jì)劃?rùn)z查、評(píng)價(jià)，才能肯定成績(jī)、發(fā)現(xiàn)問題，提供信息，及時(shí)反饋信息，有針對(duì)性加強(qiáng)管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。檢查包括對(duì)醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細(xì)的醫(yī)療質(zhì)量控制檢查計(jì)劃，具體的實(shí)施措施，采取質(zhì)控辦督導(dǎo)檢查與科室自查相結(jié)合的方法，每次檢查結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。我院基本上是每周組織一次醫(yī)療查房和二次質(zhì)控查房，每季度對(duì)門診病歷及處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及評(píng)比一次；每季度對(duì)住院病歷質(zhì)量進(jìn)行分析一次；每月一次醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫(yī)療文書和護(hù)理文書評(píng)比。確立每次檢查的側(cè)重點(diǎn)：比如在檢查中側(cè)重對(duì)醫(yī)療文書、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療核心制度落實(shí)、臨床輸血工作評(píng)價(jià)、抗菌藥物的使用原則及護(hù)理文書、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)患溝通等檢查。

4 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)、改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重效果評(píng)價(jià)及信息反饋、落實(shí)獎(jiǎng)懲制度

對(duì)照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，我們采取質(zhì)控辦督導(dǎo)檢查與科室自查相結(jié)合的方法，改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，特別是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療各個(gè)中間環(huán)節(jié)的控制，做到層層分解、層層落實(shí)，逐級(jí)負(fù)責(zé)，月月有檢查、有分析、有評(píng)價(jià)、有改進(jìn)措施及追蹤反饋。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部堅(jiān)持每月召開1次質(zhì)量分析討論會(huì)，對(duì)現(xiàn)存的及潛在的質(zhì)量、安全問題進(jìn)行分析討論，并限期整改；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理缺陷、醫(yī)療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓(xùn)，不斷改進(jìn)。在開展管理年活動(dòng)以來，質(zhì)控辦會(huì)同相關(guān)科室，在主管院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，每周進(jìn)行質(zhì)量控制查房和醫(yī)療查房，對(duì)臨床各科的醫(yī)療質(zhì)量予以全面分析，重點(diǎn)是對(duì)現(xiàn)正病歷的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查、分析、評(píng)估及總結(jié)成績(jī)、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。全院對(duì)照《湖北省醫(yī)院管理年活動(dòng)督導(dǎo)檢查評(píng)分表》及《湖北省醫(yī)院管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。反饋形式有：⑴當(dāng)面反饋，及時(shí)交流，及時(shí)糾正；⑵全院反饋：對(duì)普遍存在的問題以《醫(yī)療查房情況匯總》、《質(zhì)量控制簡(jiǎn)報(bào)》等形式予以反饋，并制定整改措施、監(jiān)督落實(shí)、實(shí)施獎(jiǎng)懲。

5 醫(yī)院質(zhì)量控制管理長(zhǎng)效機(jī)制建立、醫(yī)療質(zhì)量提高顯著、醫(yī)療安全明顯加強(qiáng)、醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)工作良性運(yùn)行

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量管理方案及措施范文

關(guān)鍵詞：臨床路徑 管理 病歷書寫 質(zhì)量提高

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0221-01

近幾年，臨床路徑的作為一種新型的醫(yī)療管理模式在我國(guó)醫(yī)院管理中得到很大的推廣，它是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。如何做好臨床路徑管理病歷的書寫已成為醫(yī)院管理人員最關(guān)心的問題之一。

1 臨床路徑病歷書寫的意義

臨床路徑的病歷書寫是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑病歷書寫而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑病歷書寫即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用不同的病歷書寫方案。采用臨床路徑的病歷書寫方法后，可以避免在傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費(fèi)用、預(yù)后等等的可評(píng)估性。

臨床路徑病歷書寫是通過設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點(diǎn)問題探討、獨(dú)立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，它規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。

日常的臨床病歷記錄是指對(duì)患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少一次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少兩天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少三天記錄一次病程記錄。

2 提高臨床路徑病歷書寫質(zhì)量的方案

醫(yī)療病歷是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的一種記錄，也是一種重要的法律憑證，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)療病歷就是會(huì)起到很大的作用。國(guó)家衛(wèi)生部根據(jù)實(shí)際需要，制定了全國(guó)統(tǒng)一的病歷格式，各省的衛(wèi)生廳又做了一些細(xì)則的補(bǔ)充。具體方案落實(shí)的醫(yī)院，應(yīng)該從以下幾個(gè)方面提高臨床徑病歷的書寫質(zhì)量。

2.1 增強(qiáng)醫(yī)師的責(zé)任感。在醫(yī)院中有少數(shù)的醫(yī)生認(rèn)為只要把手術(shù)做得漂亮、把病人的病看好就可以，病歷的書寫好壞不是很重要，對(duì)病歷的書寫抱有敷衍應(yīng)付、草草了事的態(tài)度。主要以手術(shù)科室為主，大多數(shù)醫(yī)師存在著重臨床輕病歷書寫的思想，把病歷書寫的責(zé)任推給實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生，只負(fù)責(zé)簽名不做任何修改。產(chǎn)生這個(gè)問題的主要原因是科室主任對(duì)病歷的質(zhì)量要求不嚴(yán)，上級(jí)醫(yī)師不認(rèn)真簽審，盲目簽字，甚至?xí)写炞趾湍M簽字的現(xiàn)象發(fā)生。

因此，醫(yī)院要嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《病歷管理規(guī)范》對(duì)醫(yī)師進(jìn)行管理，醫(yī)師本身也應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)新規(guī)定內(nèi)容的了解，從根本上認(rèn)識(shí)到病歷書寫的重要性。

2.2 做好醫(yī)師上崗前的培訓(xùn)。要對(duì)新分配來的住院醫(yī)師、實(shí)行生、進(jìn)修生做好上崗之前的培訓(xùn)工作，要求其認(rèn)真學(xué)習(xí)電子病歷的操作流程，并學(xué)習(xí)臨床病歷的書寫模式和要求。主要的部分是病歷的首頁正確填寫、入院病志的填寫，其中包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。

醫(yī)師在病歷書寫過程中要把握住具體的要求和注意事項(xiàng)，經(jīng)過考核合格者方可上崗，同時(shí)，還要加強(qiáng)臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，基本技能的掌握，不斷提升文字表達(dá)能力，以達(dá)到增強(qiáng)臨床病歷的書寫質(zhì)量。

2.3 依法書寫臨床病歷。臨床病歷的書寫內(nèi)容主要包括文字、符號(hào)、切片、圖表、影像等資料，是醫(yī)療事故中的重要的認(rèn)定依據(jù)，法院會(huì)根據(jù)醫(yī)療病歷來推斷醫(yī)療事故及醫(yī)療事故中的責(zé)任落實(shí)。

隨著我國(guó)法制制度的不斷健全，人民群眾對(duì)自我保護(hù)的法律意識(shí)也逐漸增加，對(duì)健康的重視和醫(yī)療效果的期望也越來越高。真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)的病歷對(duì)病人的病情確診和采取及時(shí)的治療措施起到了關(guān)鍵性的作用。

2.4 建立臨床路徑管理病歷書寫質(zhì)量管理機(jī)制。國(guó)家衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程和臨床路徑表單，制定病歷書寫的重點(diǎn)內(nèi)容，并以此作為病案書寫質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一規(guī)范各醫(yī)院做法，對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的病歷書寫和醫(yī)療文書管理提出明確要求，從而使病歷書寫更加規(guī)范。同時(shí)，在現(xiàn)有臨床病歷書寫制度中增強(qiáng)路徑圖表地位、作用做出相應(yīng)規(guī)定。

醫(yī)院應(yīng)建立病歷質(zhì)量管理辦公室和相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，形成分級(jí)管理制度。把臨床路徑管理病歷書寫質(zhì)量的責(zé)任落實(shí)到質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組、各病區(qū)主任、各病區(qū)質(zhì)量員、各醫(yī)師的人頭上。

2.5 制度病歷獎(jiǎng)罰制度。

2.5.1 建立標(biāo)準(zhǔn)的病歷格式，對(duì)病歷書寫的規(guī)范性提出要求，使病歷的質(zhì)量得到有效的提高。同時(shí)，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)臨床路徑的病歷書寫進(jìn)行抽查，通過這種不定期的抽查形式，考核病歷書寫質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題。

2.5.2 適時(shí)的舉辦臨床病歷書寫比賽，把優(yōu)秀的病歷拿出來展評(píng)，以便于其他醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.5.3 為了有效的提高臨床病歷的書寫質(zhì)量，醫(yī)院可以在病案室安排專門的病歷質(zhì)量審查人員進(jìn)行病歷的審查工作。

2.5.4 在每個(gè)月固定時(shí)間把各科室的臨床病歷書寫情況進(jìn)行公布，并在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施檢查、評(píng)審，每個(gè)季度分別召開關(guān)于質(zhì)控的會(huì)議。

3 結(jié)束語

在我國(guó)應(yīng)用臨床路徑已經(jīng)成為一種發(fā)展趨勢(shì)，臨床路徑病歷書寫質(zhì)量的管理道路任重而道遠(yuǎn)，實(shí)施臨床路徑病歷書寫，可以加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、部門之間的交流，提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制。同時(shí)，改善病人教育，提高病人及家屬參與治療過程的主動(dòng)性。因此，提高臨床路徑病歷書寫質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然和重要的選擇。

參考文獻(xiàn)

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