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二0二0年制
目 錄
1.醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員及職責(zé)……………………(1)
2.醫(yī)療廢物管理責(zé)任制……… …………………………(3)
3.醫(yī)療廢物管理制度………………………………………(4)
4.醫(yī)療廢物分類收集制度…… …………………………(6)
5.醫(yī)療廢物分類收集方法及工作要求……………………(7)
6.醫(yī)療廢物交接登記制度…… …………………………(10)
7.醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存制度………………………………(11)
8.醫(yī)療廢物管理專職人員職責(zé)…………………………(12)
9.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)的工作人員職責(zé)…………………(13)
10.醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的工作人員職責(zé)……………………(14)
11.醫(yī)療廢物處理相關(guān)工作人員要求……………………(15)
12.醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護(hù)制度…………………………(16)
13.醫(yī)療廢物管理人員及相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度………(17)
14.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案…………………………………………………………(19)
15.醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置流程……………………(20)
******************醫(yī)療廢物管理制度
醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員及職責(zé)
一、醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員
組 長(zhǎng):*********
副組長(zhǎng):馬仲科
組 員:安志翔 李寧 付娟莉 何志慧 黃虎
下設(shè)辦公室,付娟莉同志兼任辦公室主任,院感科全面負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理,督促全院醫(yī)療廢物的分類收集、負(fù)責(zé)每天定時(shí)集中運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存并與定西市第一人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置中心的人員進(jìn)行醫(yī)療廢物交接、登記及醫(yī)療廢物暫存室的清潔、消毒工作,保存相關(guān)資料3年。
注:科室及相關(guān)崗位負(fù)責(zé)人如有調(diào)動(dòng)或更換,由相應(yīng)負(fù)責(zé)人員替代。
二、醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)
1、根據(jù)國(guó)家對(duì)醫(yī)療廢物管理的有關(guān)政策規(guī)定,制定全院醫(yī)療廢物處理的規(guī)章制度和管理辦法,對(duì)管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題采取有力措施,及時(shí)糾正。
2、規(guī)范醫(yī)療廢物的管理,建立分類、收集、暫存制度和相關(guān)的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的暫存設(shè)施,對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,進(jìn)行統(tǒng)一檢查、登記、備案。
3、醫(yī)院法定代表人為醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人,對(duì)全院的醫(yī)療廢物管理實(shí)施統(tǒng)一的管理和監(jiān)督。
4、院感科具體負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理各項(xiàng)規(guī)章制度的制定、技術(shù)指導(dǎo)、全員培訓(xùn)和考核、人員防護(hù)以及有關(guān)工作的監(jiān)督和檢查。
5、組員負(fù)責(zé)各科室相關(guān)制度落實(shí)的日常監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo),包括醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄、運(yùn)送、貯存及貯存設(shè)施日常管理等工作。
6、建立會(huì)議制度,每年召開兩次醫(yī)療廢物管理小組會(huì)議,定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)療廢物管理方面的重大事項(xiàng),遇有緊急問題隨時(shí)召開會(huì)議。
醫(yī)療廢物管理責(zé)任制
1、醫(yī)療廢物管理實(shí)行管理責(zé)任制,醫(yī)院法定代表人為第一責(zé)任人。
2、醫(yī)院感染管理科為醫(yī)療廢物管理主要負(fù)責(zé)部門,院感科主任為醫(yī)療廢物管理主要負(fù)責(zé)人。切實(shí)履行職責(zé),制定相關(guān)管理制度、工作要求、組織培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)查考核,確保醫(yī)療廢物的安全管理。
3、各科主任或者護(hù)士長(zhǎng)或者指定負(fù)責(zé)人為科室責(zé)任人,負(fù)責(zé)落實(shí)并執(zhí)行醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求,履行工作職責(zé),預(yù)防、控制和杜絕醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的發(fā)生,并對(duì)意外發(fā)生能作出應(yīng)急反應(yīng)。
4、醫(yī)、護(hù)、藥、技、員工等均為醫(yī)療廢物管理的執(zhí)行者、維護(hù)者。自覺依法執(zhí)行和維護(hù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和各項(xiàng)相關(guān)管理制度。違規(guī)者將受到法律制裁。
5、醫(yī)療廢物處理專職人員必須嚴(yán)格履行職責(zé),依法執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、制度和實(shí)施辦法,無(wú)故造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的發(fā)生,將承擔(dān)法律責(zé)任。
醫(yī)療廢物管理制度
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為加強(qiáng)我院的醫(yī)療廢物的安全管理,切斷病源性的傳播途徑,有效地保護(hù)環(huán)境,保障人體健康,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求,進(jìn)一步修訂、完善我院醫(yī)療廢物管理制度。
1、各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地負(fù)責(zé)人為本部門醫(yī)療廢物管理責(zé)任人,要經(jīng)常性組織本科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物管理政策與法規(guī),增強(qiáng)管理意識(shí),落實(shí)部門醫(yī)療廢物管理職責(zé)。
2、各科室對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集,感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物要置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。
3、盛裝醫(yī)療廢物前,認(rèn)真檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無(wú)破損、滲漏。盛裝醫(yī)療垃圾達(dá)到包裝袋或容器的3/4時(shí),應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝袋或容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密,以防在運(yùn)送過(guò)程中遺撒。
4、醫(yī)療廢物管理專職人員每天負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集的醫(yī)療廢物按規(guī)定時(shí)間、路線運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存室、并加鎖防盜。
5、收集運(yùn)送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護(hù),避免與醫(yī)療廢物直接接觸,同時(shí)防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。
6、醫(yī)療廢物暫存室管理由醫(yī)療廢物管理專職人員負(fù)責(zé),對(duì)暫存室及室內(nèi)設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。并做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。
7、醫(yī)療廢物暫存室管理負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行登記,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、交接時(shí)間、處理方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目,登記資料至少保存三年。
8、醫(yī)院感染管理科主任要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督,定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào),特殊情況隨時(shí)報(bào)告。
醫(yī)療廢物分類收集制度
1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標(biāo)識(shí)的黃色專用醫(yī)療廢物包裝袋或利器盒盛裝封閉,病理性廢物必須防腐處理后用黃色專用醫(yī)療廢物包裝袋盛裝封閉。
2、感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
3、化學(xué)性廢物中,批量報(bào)廢的化學(xué)試劑要交專門機(jī)構(gòu)處理。
4、批量報(bào)廢含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械要交專門機(jī)構(gòu)處理。
5、在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝袋或者利器盒進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。
6、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性廢物,必須首先在微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集處理。
7、隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝物,并及時(shí)封閉。其產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物,根據(jù)消毒要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒后才能排入污水處理系統(tǒng)。
8、放入黃色專用醫(yī)療廢物包裝袋或利器盒內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
9、盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或利器盒的3/4時(shí),必須進(jìn)行緊實(shí)嚴(yán)密的封口。
10、必須使用有警示標(biāo)識(shí)的包裝物或容器。如果其外表面被感染性廢物污染時(shí),應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒或增加一層包裝。
11、禁止在非收集、非暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物或生活垃圾。
醫(yī)療廢物分類收集方法及工作要求
一、醫(yī)療廢物分類收集方法
(一)感染性廢物:攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。
1、可無(wú)害化再生利用的回收類的醫(yī)療廢物,如:一次性輸液袋(瓶)、非抽血類及非疫苗接種類的注射器等,使用后即時(shí)毀形,置防滲漏的黃色塑料袋內(nèi)封扎,并掛放警示標(biāo)簽“可回收醫(yī)療廢物”,送交醫(yī)院指定地點(diǎn)暫時(shí)貯存,并過(guò)稱登記。
2、對(duì)被病人血液、體液、排泄物污染的固體物品及隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按感染性廢物處置,直接置于黃色塑料袋內(nèi)封扎后并掛放警示標(biāo)簽“感染性廢物”,送交醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn),過(guò)稱登記。
3、少量的藥物性廢物可納入感染性廢物中置黃色塑料袋內(nèi)封扎并注明“藥物性廢物”送交醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn),過(guò)稱登記。
4、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集處理,并作特別說(shuō)明。
5、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色塑料袋及時(shí)封扎并掛放警示標(biāo)簽,注明“感染性廢物”及特別說(shuō)明等,送交醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn),過(guò)稱登記。
(二)病理性廢物:診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和病理蠟塊等。
1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官;病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等,置于防滲漏的容器內(nèi)或雙層黃色包裝袋密封送交醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn),特殊處理:將其浸泡于福爾馬林液中固定或冷藏。
2、定期包裝打包封扎過(guò)稱登記。
(三)損傷性廢物:能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。
銳器醫(yī)療廢物使用后置于防滲漏耐刺的利器盒內(nèi),即密封容器后送交醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn),過(guò)稱登記。
(四)藥物性廢物:過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。
1、少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,并標(biāo)簽注明“藥物性廢物”,按感染性廢物處置。
2、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的處置,依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(五)化學(xué)性廢物:具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。
1、化學(xué)性廢物中批量的化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置 。
2、批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí),應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。
二、醫(yī)療廢物收集要求
1、以上放入包裝袋或者利器盒內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
2、盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者利器盒的3/4時(shí),應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
3、醫(yī)院應(yīng)有統(tǒng)一的醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明規(guī)定。
4、包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí),應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
5、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí),在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)錄系中文標(biāo)簽,中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。
6、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí),應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。
7、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí),應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散,并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。每天運(yùn)送工作結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。
8、醫(yī)院醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)分類收集各科室送交的醫(yī)療廢物,并負(fù)責(zé)過(guò)稱登記。
醫(yī)療廢物交接登記制度
為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理,嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物、禁止丟棄及將醫(yī)療廢物混入其他廢物或生活垃圾,特實(shí)行醫(yī)療廢物交接登記制度:
1、各科室(醫(yī)療廢物產(chǎn)生地)對(duì)科室分類收集的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類登記,,并與醫(yī)療廢物管理專職人員(負(fù)責(zé)集中運(yùn)送)進(jìn)行交接(內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、交接時(shí)間等),雙方簽名。
2、醫(yī)療廢物管理專職人員與醫(yī)療廢物集中處置單位(定西市第二人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置中心)人員進(jìn)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單轉(zhuǎn)運(yùn)交接,做好交接記錄,雙方簽名。
3、暫存間工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾收集不合理或者包裝破損、滲漏,有權(quán)拒絕接受。
4、醫(yī)療廢物各種登記資料至少保存三年。
5、任何單位和個(gè)人禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。
醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存制度
1、醫(yī)療廢物暫存室由醫(yī)療廢物管理專職人員管理,不準(zhǔn)非工作人員接觸醫(yī)療廢物。
2、袋裝的醫(yī)療廢物必須裝入暫時(shí)儲(chǔ)存室內(nèi)的專用收集箱內(nèi),不得露天存放。
3、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存時(shí)間原則上不得超過(guò)兩天。
4、儲(chǔ)存室要有嚴(yán)密的封閉措施,有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施。
5、暫存點(diǎn)內(nèi)必須防滲漏和防雨水沖刷、避免陽(yáng)光直射。
6、室外設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和禁止吸煙飲食的警示標(biāo)識(shí)。
7、室內(nèi)要每日進(jìn)行清潔和消毒,可用含氯消毒劑噴霧、擦拭。
醫(yī)療廢物管理專職人員職責(zé)
1、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查產(chǎn)生地醫(yī)療廢物分類收集、暫時(shí)儲(chǔ)存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。
2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。
3、負(fù)責(zé)每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存室,并做好交接。
4、收集運(yùn)送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護(hù),避免與醫(yī)療廢物直接接觸,同時(shí)防止包裝物或容器的流失或破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。
5、負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作。
6、負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理,相關(guān)資料保存至少3年以上,更換管理人員時(shí)有交接手續(xù)。
7、負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題。
醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)的工作人員職責(zé)
1、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度。嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療垃圾,不得混放。
2、在診療過(guò)程中處理醫(yī)療廢物時(shí)嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理要求分類、收集、處置。
3、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色專用包裝袋封裝按感染性廢物處置,并及時(shí)送醫(yī)療廢物暫存室。
4、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí),應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
5、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
6、在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽,內(nèi)容包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室或部門、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。
7、每天與醫(yī)療廢物集中收集轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行認(rèn)真交接,雙方簽名。待交接結(jié)束后及時(shí)對(duì)科室臨時(shí)醫(yī)療廢物暫存桶進(jìn)行清潔和消毒處理。
8、禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)依法處理。
醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的工作人員職責(zé)
1、醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)的工作人員上崗前,必須穿戴個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品(工作服、帽子、口罩、手套等)后方可開始工作,掌握醫(yī)療廢物分類收集運(yùn)送暫存的正確方法和操作程序。
2、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,分別收集和接收產(chǎn)生地點(diǎn)的醫(yī)療廢物過(guò)秤,按科室逐類登記,并分類存放,掛放警示標(biāo)志。
3、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物收集分類登記,登記內(nèi)容包括廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目,登記資料至少保存3年。
4、警示標(biāo)簽:分感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物,并注明產(chǎn)生科室或部門、收集日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。
5、不得露天存放醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。
6、禁止在醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)“吸煙”、“飲食”等。
7、嚴(yán)格辦理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交手續(xù),依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
8、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后,對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔處理。
9、每天做好個(gè)人衛(wèi)生處置,勤洗手、勤更衣、勤洗澡、勤消毒。
10、禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將依法處理。
醫(yī)療廢物處理相關(guān)工作人員要求
1、掌握國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定,熟悉醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和工作要求。
2、掌握醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序。
3、掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)等知識(shí)。
4、掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過(guò)程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施。
5、掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況的緊急處理措施。
醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護(hù)制度
1、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定,熟悉我院制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度,工作流程、各項(xiàng)工作要求及安全防護(hù)知識(shí)。
2、嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序執(zhí)行。收集、運(yùn)送暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物的人員要有嚴(yán)格的防護(hù)措施,要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩。
3、防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。每次運(yùn)送或貯存結(jié)束后立即進(jìn)行手清洗和消毒。
4、要掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過(guò)程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施。
5、醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存處禁止吸煙及飲食,防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。
6、每日對(duì)運(yùn)送設(shè)施進(jìn)行清洗消毒,對(duì)暫時(shí)貯存處進(jìn)行清潔消毒處理。7、在收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物過(guò)程中,要防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況的發(fā)生。要掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。
8、定期對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品,定期進(jìn)行健康檢查,必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種,防止其受到健康損害。
9、醫(yī)院感染管理科經(jīng)常對(duì)衛(wèi)生安全防護(hù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)等工作。
醫(yī)療廢物管理人員及相關(guān)工作人員培訓(xùn)制度
一、培訓(xùn)目的
通過(guò)培訓(xùn)提高全體醫(yī)護(hù)員工對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)環(huán)保意識(shí)和自身防護(hù)意識(shí),從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境所產(chǎn)生的危害,進(jìn)一步保障人類健康。
二、培訓(xùn)對(duì)象
1、醫(yī)療廢物管理的專職人員
2、全院各科室醫(yī)、護(hù)、藥、技、工勤等全體人員
3、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、新上崗人員
三、主要培訓(xùn)內(nèi)容
1、醫(yī)療廢物管理的重要性和必要性;
2、國(guó)家相關(guān)法規(guī)及醫(yī)療廢物管理規(guī)定;
3、醫(yī)療廢物管理專職人員職責(zé)與責(zé)任;
4、醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求;
5、醫(yī)療廢物交接及登記制度;
6、醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存過(guò)程中工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全自身防護(hù)措施;
7、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)報(bào)告處理制度及意外事故緊急處理措施。
四、培訓(xùn)方式
1、下發(fā)有關(guān)國(guó)家法規(guī)及醫(yī)療廢物管理規(guī)定和本院醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度,供全院醫(yī)護(hù)員工自學(xué)或部門負(fù)責(zé)人組織學(xué)習(xí)。
2、分期、分批、分層次、分別采用多種形式對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)與考核。
3、結(jié)合實(shí)際工作對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理工作程序邏輯和操作方法的指導(dǎo)和演示。
發(fā)生醫(yī)療廢棄物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)
的應(yīng)急預(yù)案
一、總則
1、目的:為了防止醫(yī)療廢物在處置過(guò)程中發(fā)生流失、泄露、擴(kuò)散而導(dǎo)致傳染病播散或污染環(huán)境的事故,提高我院醫(yī)療廢物專職工作人員的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)要求,結(jié)合我院實(shí)際,制定本預(yù)案。
2、使用范圍:本預(yù)案適用于發(fā)生在我院院內(nèi)感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散時(shí)的應(yīng)急處置。藥物性、化學(xué)性醫(yī)療廢物的意外事故按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長(zhǎng):*********
副組長(zhǎng):*********
組 員:由院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、設(shè)備科主要負(fù)責(zé)人組成
職 責(zé):負(fù)責(zé)對(duì)事故處理的組織、指揮和協(xié)調(diào)工作。成立事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組、安全保衛(wèi)組、醫(yī)療救護(hù)組、現(xiàn)場(chǎng)處理組、后勤保障組
具體分工:
1、事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組(院感科):負(fù)責(zé)勘察事故現(xiàn)場(chǎng),組織人力對(duì)流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度等情況進(jìn)行評(píng)估并做好調(diào)查記錄。
2、安全保衛(wèi)組(總務(wù)科):負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)秩序維護(hù),及時(shí)疏導(dǎo)事故現(xiàn)場(chǎng)圍觀人群,保障安全,防止事態(tài)擴(kuò)大并負(fù)責(zé)應(yīng)急所需后勤物資的保障。
3、醫(yī)療救護(hù)組(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部):負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)人員的醫(yī)療救護(hù)工作。
4、現(xiàn)場(chǎng)處理組(院感科、護(hù)理部):對(duì)現(xiàn)場(chǎng)消毒處理工作及個(gè)人防護(hù)工作進(jìn)行指導(dǎo),并組織人員對(duì)泄露現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒處理。
5、后勤保障組(總務(wù)科、設(shè)備科、藥劑科):負(fù)責(zé)應(yīng)急處理所需個(gè)人防護(hù)用品、消毒器械、藥品的保障。
三、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故報(bào)告程序
1、醫(yī)院任何工作人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)應(yīng)立即上報(bào)院感科,節(jié)假日及夜間時(shí)間報(bào)告總值班。
2、院感科或總值班接到報(bào)告后,立即向醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告,同時(shí)對(duì)污染現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封鎖。
3、應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)立即向現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組、醫(yī)療救護(hù)組、安全保衛(wèi)組、現(xiàn)場(chǎng)處理組、后勤保障組組長(zhǎng)進(jìn)行通報(bào),同時(shí)啟動(dòng)本預(yù)案。
4、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散等意外事故時(shí),醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向市衛(wèi)生局及環(huán)保局報(bào)告。
(1) 一般情況下應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告;
(2) 因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害,需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí),應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告;
(3) 因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害,需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí),應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。
四、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故預(yù)防及緊急處理措施
1、全體工作人員均有義務(wù)監(jiān)督醫(yī)療廢物的管理,當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)應(yīng)立即上報(bào)。
2、事故現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。
3、如有人員傷亡,醫(yī)療救護(hù)組立即對(duì)傷員進(jìn)行急救。
4、現(xiàn)場(chǎng)處理組采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?,?duì)泄漏及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處理,封鎖污染區(qū)域,以防污染擴(kuò)大。
5、對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行消毒處理時(shí),應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響,消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行,對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。
6、工作人員應(yīng)當(dāng)做好安全防護(hù)后進(jìn)行工作。
7、若發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播事件有可能發(fā)生時(shí),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及有關(guān)的規(guī)定報(bào)告,并采取相應(yīng)措施。
五、總結(jié)與獎(jiǎng)懲
調(diào)查處理工作結(jié)束后,領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查,并采取有效的防范措施,預(yù)防類似事件發(fā)生,同時(shí)將調(diào)查處理結(jié)果向衛(wèi)生局報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括:
1、事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò);
2、流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物類型、數(shù)量,意外事故發(fā)生的可能原因;
3、事故造成的危害和影響;
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;醫(yī)療廢物管理;醫(yī)院感染
隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施,醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理越來(lái)越引起臨床重視,加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理是預(yù)防和控制院內(nèi)感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環(huán)節(jié)。
2004年1月我院手術(shù)室以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為指南,嚴(yán)格手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理,進(jìn)行了科學(xué)分類、專人管理。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí),規(guī)范護(hù)理行為,手術(shù)室工作人員的銳器傷明顯減少,傳染病感染率為零,有效預(yù)防了院內(nèi)感染,取得了成效,現(xiàn)將管理體會(huì)介紹如下:
1建立健全手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度
根據(jù)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》制定手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度及相關(guān)獎(jiǎng)懲制度,制定各級(jí)護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則。清潔衛(wèi)生員的工作要求等。
2加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)
組織全體護(hù)理人員認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及部門規(guī)章,提高防護(hù)意識(shí),讓手術(shù)室全體人員具備如何處理、分類和收集醫(yī)療廢物的知識(shí)、自覺依法行事。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié),采取有目的、有計(jì)劃的選派人員參加有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)班,做到人人自覺履行在醫(yī)療廢物管理中護(hù)理人員的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。
3保潔人員的培訓(xùn),注重加大對(duì)保潔人員的培訓(xùn)及考核力度
保潔人員由于文化水平低,又不懂得醫(yī)院感染知識(shí),對(duì)醫(yī)療廢物的危害性不了解,致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運(yùn)送處理,致各類垃圾的混放,垃圾袋、箱密封不嚴(yán)、垃圾袋重復(fù)使用、垃圾桶不及時(shí)保潔等問題的出現(xiàn),增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化。我們定期組織保潔員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,提高他們的環(huán)保意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí),要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處理過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求,指派專人對(duì)保潔的工作進(jìn)行示范指導(dǎo),并對(duì)手術(shù)室每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督,嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置、及時(shí)清運(yùn)。每月對(duì)保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試,并與其經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,獎(jiǎng)懲并舉,使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循,措施得力、監(jiān)管到位、獎(jiǎng)罰分明。
4嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理,專人負(fù)責(zé),由一名主管護(hù)士作為院感質(zhì)控員
生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置,對(duì)一次性醫(yī)療廢物、專人發(fā)放、專人按數(shù)回收、集中消毒毀形、送院感進(jìn)行焚燒,避免流入社會(huì),污染環(huán)境和回流市場(chǎng),引起醫(yī)源性感染,造成社會(huì)公害。
5醫(yī)療廢物的科學(xué)分類與正確處理
5.1銳利廢物的處理:每一手術(shù)間放置一個(gè)銳器盒,該盒必須具有不損漏,能防刺穿,不會(huì)出現(xiàn)破裂,易于焚燒等性能。
主要用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭,動(dòng)靜脈留置針、手術(shù)刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物,手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士封口,送至污物存放間指定容器,最后由院感科統(tǒng)一回收處理。
5.2非銳利廢物的處理:將非銳利廢物分類放置,即未被血液,體液污染(包括一次性無(wú)菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置,生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術(shù)間分別設(shè)置大小合適的垃圾桶,根據(jù)要求,桶內(nèi)放置不同顏色的塑料袋,當(dāng)裝滿3/4時(shí)立即封口扎緊送至污物存放間,由院感科統(tǒng)一回收處理。
5.3一次性用品的回收處理
5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理:一次性注射器使用后取下針頭,針頭放入利器盒內(nèi),針管充滿消毒液,浸泡在5%的84消毒液,作用時(shí)間30分鐘,如為肝炎病毒、結(jié)核桿菌、性病等病人的用物,浸泡濃度1﹪,作用時(shí)間為30分鐘,消毒后放入黃色垃圾袋內(nèi),而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形,然后放入黃色垃圾袋內(nèi),由院感科統(tǒng)一回收處理,吸引瓶?jī)?nèi)盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶?jī)?nèi),作用時(shí)間30分鐘,然后倒入專門指定下水道。
5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后,引流液倒在指定下水道,廢棄物放入黃色垃圾袋內(nèi),由院感科回收處理,如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內(nèi)。
5.3.3感染手術(shù)敷料的處理:我們通常用一次性敷料,用后裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi),扎緊并注明感染手術(shù)敷料,由院感科回收統(tǒng)一送處理場(chǎng)焚燒。血紗布,鹽水墊用0.5﹪84液浸泡后裝入黃色垃圾袋內(nèi),統(tǒng)一送處理場(chǎng)焚燒。
5.4死嬰、殘肢等廢棄的手術(shù)標(biāo)本處理:我們?cè)跇?biāo)本存放間里設(shè)置盛裝特制紙箱并貼上標(biāo)簽,標(biāo)簽上注明種類、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、日期、巡回及洗手護(hù)士的姓名,手術(shù)切下來(lái)的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內(nèi),如為感染標(biāo)本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死,然后按要求置于特制紙箱內(nèi),保潔員及時(shí)送醫(yī)院廢物處理中心,交付給專管人員,并雙方簽名,注明科類、數(shù)量,交接時(shí)間。
6體會(huì)
6.1制度健全、措施完善,使手術(shù)室各級(jí)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循,有據(jù)可依,各級(jí)醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按要求進(jìn)行醫(yī)用廢物分類放置和處理,使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)。
6.2提高了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、環(huán)保意識(shí),將手術(shù)室醫(yī)療廢物的相關(guān)知識(shí)及醫(yī)療感染知識(shí)作為年終考核的主要內(nèi)容, 使各級(jí)護(hù)理人員都認(rèn)識(shí)到管理好手術(shù)室醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室感染的關(guān)鍵。
提高了手術(shù)室各級(jí)人員工作中的不良習(xí)慣,使手術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)范化,并采取逐級(jí)帶教方式,使手術(shù)室各級(jí)人員都熟練掌握并經(jīng)常檢查督促,逐步做到按規(guī)定處理手術(shù)室廢物。
6.4手術(shù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的重要部門,手術(shù)室醫(yī)用廢物的管理,是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié),對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的、有效的管理,才能保證手術(shù)順利進(jìn)行,由于我們加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理,增強(qiáng)了手術(shù)室工作人員的自身防護(hù)意識(shí),減少了銳器刺傷的發(fā)生,防止了傳染性疾病的傳播,一年來(lái)未發(fā)生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無(wú)菌手術(shù)感染率,提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)??偩轴t(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定,期刊論文,中國(guó)護(hù)理管理,2004(1)
[2]任小英、鄧敏,護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對(duì)策,期刊論文,中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003(3)
第一條為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,制定本辦法。
第二條各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。
第三條衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。
縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作實(shí)施監(jiān)督。
第二章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理職責(zé)
第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人,切實(shí)履行職責(zé),確保醫(yī)療廢物的安全管理。
第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定,制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物各產(chǎn)生地點(diǎn)對(duì)醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求;
(二)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地點(diǎn)、暫時(shí)貯存地點(diǎn)的工作制度及從產(chǎn)生地點(diǎn)運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)的工作要求;
(三)醫(yī)療廢物在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)送及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位的有關(guān)交接、登記的規(guī)定;
(四)醫(yī)療廢物管理過(guò)程中的特殊操作程序及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的緊急處理措施;
(五)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存過(guò)程中有關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。
第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專(兼)職人員,履行以下職責(zé):
(一)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)
構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況;
(二)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)
構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作;
(三)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作;
(四)負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作;
(五)負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理;
(六)負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問題。
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí),應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定采取相應(yīng)緊急處理措施,并在48小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。調(diào)查處理工作結(jié)束后,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將調(diào)查處理結(jié)果向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門每月匯總逐級(jí)上報(bào)至當(dāng)?shù)厥〖?jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門。
省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門每半年匯總后報(bào)衛(wèi)生部。
第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致1人以上死亡或者3人以上健康損害,需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí),應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告,并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定,采取相應(yīng)緊急處理措施。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致3人以上死亡或者10人以上健康損害,需要對(duì)致病人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援的重大事故時(shí),應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告,并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定,采取相應(yīng)緊急處理措施。
縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)逐級(jí)向省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。
省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門接到報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)在6小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生部報(bào)告。
發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故,或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí),應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告,并采取相應(yīng)措施。
第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中所需要的專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和緊急處理知識(shí)等,制定相關(guān)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。
第三章分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存
第十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》,對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理。
第十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下要求,及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物:
(一)根據(jù)醫(yī)療廢物的類別,將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi);
(二)在盛裝醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查,確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷;
(三)感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化
學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明;
(四)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物
的管理,依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;
(五)化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專
門機(jī)構(gòu)處置;
(六)批量的含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí),
應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置;
(七)醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理,然后按感染性廢物收集處理;
(八)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性
的排泄物,應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒,達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng);
(九)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物,并及時(shí)密封;
(十)放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損
傷性廢物不得取出。
第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。
第十三條盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí),應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。
第十四條包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí),應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。
第十五條盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí),在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)當(dāng)系中文標(biāo)簽,中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。
第十六條運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。
第十七條運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前,應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。
第十八條運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí),應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴(kuò)散,并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。
第十九條運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、
易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。
每天運(yùn)送工作結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。
第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備,不得露天存放醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。
第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求:
(一)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所,方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入;
(二)有嚴(yán)密的封閉措施,設(shè)專(兼)職人員管理,防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物;
(三)有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施;
(四)防止?jié)B漏和雨水沖刷;
(五)易于清潔和消毒;
(六)避免陽(yáng)光直射;
(七)設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。
第二十二條暫時(shí)貯存病理性廢物,應(yīng)當(dāng)具備低溫貯存或者防腐
條件。
第二十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級(jí)以上人
民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置,依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
第二十四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記,登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。
第二十五條醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后,應(yīng)當(dāng)對(duì)暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒處理。
第二十六條禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。
第二十七條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護(hù)主管部門的要求,自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的,應(yīng)當(dāng)符合以下基本要求:
(一)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物
應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理;
(二)能夠焚燒的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒;
(三)不能焚燒的,應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。
第二十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí),應(yīng)當(dāng)按照以下要求及時(shí)采取緊急處理措施:
(一)確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度;
(二)組織有關(guān)人員盡快按照應(yīng)急方案,對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理;
(三)對(duì)被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí),應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其它現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境的影響;
(四)采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?,?duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置,必要時(shí)封鎖污染區(qū)域,以防擴(kuò)大污染;
(五)對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí),消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行,對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒;
(六)工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。
處理工作結(jié)束后,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查,并采取有效的防范措施預(yù)防類似事件的發(fā)生。
第四章人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)
第二十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行培訓(xùn),提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)。對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員,進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。
第三十條醫(yī)療廢物相關(guān)工作人員和管理人員應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求:
(一)掌握國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)
定,熟悉本機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)工作要求;
(二)掌握醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法
和操作程序;
(三)掌握醫(yī)療廢物分類中的安全知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生
安全防護(hù)等知識(shí);
(四)掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過(guò)程
中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施;
(五)掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。
第三十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險(xiǎn)大小的不同,采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施,為機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品,定期進(jìn)行健康檢查,必要時(shí),對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種,防止其受到健康損害。
第三十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員在工作中發(fā)生被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害時(shí),應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施,并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。
第五章監(jiān)督管理
第三十三條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的規(guī)定,對(duì)所轄區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期監(jiān)督檢查和不定期抽查。
第三十四條對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查和抽查的主要內(nèi)容是:
(一)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況;
(二)醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置的工作
狀況;
(三)有關(guān)醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄;
(四)醫(yī)療廢物管理工作中,相關(guān)人員的安全防護(hù)工作;
(五)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的上報(bào)及調(diào)查
處理情況;
(六)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。
第三十五條衛(wèi)生行政主管部門在監(jiān)督檢查或者抽查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)
療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在隱患時(shí),應(yīng)當(dāng)責(zé)令立即消除隱患。
第三十六條縣級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
發(fā)生違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法規(guī)定的行為依法進(jìn)行查處。
第三十七條發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致傳染病傳播事故,或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí),衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第四十條的規(guī)定及時(shí)采取相應(yīng)措施。
第三十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政主管部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證等工作,應(yīng)當(dāng)予以配合,不得拒絕和阻礙,不得提供虛假材料。
第六章罰則
第三十九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正、給予警告;逾期不改正的,處以2000元以上5000以下的罰款:
(一)未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度,或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專(兼)職人員的;
(二)未對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以
及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)的;
(三)未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的;
(四)未對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施的;
(五)未對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒
的;
(六)自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),未定期對(duì)
醫(yī)療廢物處置設(shè)施的衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià),或者未將檢測(cè)、評(píng)價(jià)效果存檔、報(bào)告的。
第四十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正、給予警告,可以并處5000元以下的罰款;逾期不改正的,處5000元以上3萬(wàn)元以下的罰款:
(一)醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施或者設(shè)備不符合衛(wèi)生要求的;
(二)未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的;
(三)使用的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具不符合要求的。
第四十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定,有下列情形之一的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告,并處5000元以上1萬(wàn)以下的罰款;逾期不改正的,處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款;造成傳染病傳播的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)丟棄醫(yī)療廢物和在非貯存地點(diǎn)傾倒、
堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的;
(二)將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營(yíng)許可證的單位或者個(gè)人的;
(三)未按照條例及本辦法的規(guī)定對(duì)污水、傳染病病人和疑似傳染病病人的排泄物進(jìn)行嚴(yán)格消毒,或者未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn),排入污水處理系統(tǒng)的;
(四)對(duì)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的。
第四十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物的,依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第五十三條處罰。
第四十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí),未采取緊急處理措施,或者未及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正,給予警告,并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款;造成傳染病傳播的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第四十四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由,阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù),拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng),或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正,給予警告;拒不改正的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;觸犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》,構(gòu)成違反治安管理行為的,由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第四十五條不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的要求處置醫(yī)療廢物的,由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正,給予警告;逾期不改的,處1000元以上5000元以下的罰款;造成傳染病傳播的,由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第四十六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定,導(dǎo)致傳染病傳播,給他人造成損害的,依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。
第七章附則
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室(部)管理;質(zhì)量安全;控制
手術(shù)室(部)是由若干手術(shù)間及為手術(shù)服務(wù)的輔助區(qū)域組成,是手術(shù)患者獲得手術(shù)部位感染的重要環(huán)節(jié)。在手術(shù)過(guò)程中患者面臨以下危險(xiǎn)因素,自身基礎(chǔ)疾病、手術(shù)麻醉插管、留置導(dǎo)尿、皮膚和組織完整性被破壞、失血、手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格、皮膚消毒不符合要求等,針對(duì)以上危險(xiǎn)因素,預(yù)防手術(shù)部位感染必須加強(qiáng)手術(shù)室(部)的管理。
1手術(shù)室(部)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制
1.1完善監(jiān)督管理體系成立科室醫(yī)院感染管理小組,科主任、護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人,制定和落實(shí)相應(yīng)制度、職責(zé)。由專人負(fù)責(zé)控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作,定期對(duì)手術(shù)室(部)的工作進(jìn)行檢查,對(duì)本科室的感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度,并就發(fā)現(xiàn)的問題,及時(shí)采取有效措施進(jìn)行整改。
1.2布局合理手術(shù)室(部)嚴(yán)格按照潔污分開的原則,明確分區(qū),設(shè)限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。標(biāo)識(shí)明顯,避免交叉污染。
1.3環(huán)境衛(wèi)生管理要求每日手術(shù)前用清水濕拭擦拭各種設(shè)施、物體表面及地面。術(shù)畢對(duì)物體表面、地面先用消毒劑擦拭,再用清水擦拭,保持干燥;如局部被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí),先清除污染物后再用合適的消毒劑消毒后清水擦拭;未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。設(shè)立每周衛(wèi)生日,對(duì)天花板、墻面、地面、物體表面進(jìn)行全面清潔和消毒,尤其是通風(fēng)系統(tǒng)(空調(diào))的出風(fēng)口、進(jìn)風(fēng)口;不同區(qū)域清潔、消毒的抹布、拖布應(yīng)分開使用。
1.4手術(shù)室(部)工作人員管理限制進(jìn)入手術(shù)室人員的數(shù)量,無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入,教學(xué)和觀摩手術(shù)人員也應(yīng)限制在一定范圍,并服從手術(shù)室(部)管理人員的安排,在手術(shù)室(部)內(nèi)不得串手術(shù)間。進(jìn)入手術(shù)室后按規(guī)定著裝,進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用衣、褲及拖鞋,戴好帽子、口罩,頭發(fā)和口鼻不能外露,參與手術(shù)者應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。
1.5手術(shù)器械的清洗、消毒及滅菌手術(shù)器械屬于高度危險(xiǎn)品,必須滅菌處理。滅菌前務(wù)必清洗干凈,手術(shù)器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵,因此整個(gè)洗滌過(guò)程必須嚴(yán)格遵循洗滌程序,按照回收、分類、浸泡、洗滌、漂洗、干燥等步驟認(rèn)真落實(shí),同時(shí)在打包前認(rèn)真檢查器械清洗是否徹底,清洗不徹底的物品不得包裝,應(yīng)重新進(jìn)行清洗;根據(jù)滅菌方法的不同,選擇合適的包裝材料或容器,包外與包內(nèi)放置化學(xué)指示卡,對(duì)影響滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行可追溯記錄;清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料保存期≥半年,滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)資料保存≥3年。
1.6一次性醫(yī)療用品的管理一次性使用無(wú)菌用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu),包裝符合要求,有滅菌方法、批號(hào)、有效期標(biāo)識(shí),生產(chǎn)批號(hào)等,必須除去外包裝放置于無(wú)菌區(qū)內(nèi),不能與有菌物品混放,滅菌物品必須在有效期范圍內(nèi)使用。
2定期檢測(cè)手術(shù)室清潔消毒效果
除日常檢查外,定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè),同時(shí)對(duì)使用中消毒劑、滅菌劑等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。如遇醫(yī)院感染爆發(fā),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)及致病微生物的檢測(cè),查找原因及時(shí)整改。
3加強(qiáng)職業(yè)安全教育提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)
在手術(shù)過(guò)程中手術(shù)患者可能作為傳染源將病原體傳染給手術(shù)室(部)工作人員,傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸傳播,最重要的是經(jīng)過(guò)血液傳播,因此手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育和職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn),還需配備必要的防護(hù)用品和設(shè)施。如發(fā)生職業(yè)暴露,根據(jù)具體暴露的情況及時(shí)采取應(yīng)急措施:①用肥皂水和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。②如有傷口,應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓,避免擠壓傷口的局部,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。③受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如用75%乙醇溶液或者0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒,并包扎傷口。④進(jìn)行血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測(cè)。⑤立即向科室、感染管理部門報(bào)告,并填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表,評(píng)估損害程度,以便進(jìn)一步處理。
4醫(yī)療廢物管理
做好換藥室日常清潔消毒工作,如遇污染及時(shí)清洗消毒。保證每日按時(shí)按量空氣紫外線照射1次,人員管理:凡進(jìn)入換藥室的工作人員必須正確戴好帽子、口罩,工作衣整潔。患呼吸道感染或手部有皮膚損傷的醫(yī)生應(yīng)暫停為患者作換藥操作。非工作人員不得進(jìn)入換藥室。不允許把幾個(gè)需換藥患者的所需換藥物品一次性拿到病房逐個(gè)換藥而造成無(wú)菌換藥包在各病房之間巡回放置。只許按換藥原則先拿一個(gè)患者的換藥物品,操作完畢后及時(shí)正確回收換藥后廢棄物,經(jīng)認(rèn)真洗手后方可再拿取另一個(gè)換藥患者的所需物品進(jìn)行操作,杜絕在連續(xù)換藥過(guò)程中可能造成的交叉感染現(xiàn)象。器械管理:應(yīng)嚴(yán)格按照器械清洗流程,選用合格的消毒劑、加酶器械清洗液、除銹防銹劑、器械專用油;配備器械刷和必備的容器等。及時(shí)徹底清潔器械,不殘留血漬及污垢、異物等,及時(shí)淘汰老化破損的器械。按照清洗-消毒-滅菌的程序,凡進(jìn)入人體組織無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平;凡接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具必須達(dá)到消毒水平;各種用于注射、穿刺采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械和器具必須一用一滅菌;一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定,一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用。
換藥盤包布應(yīng)保證一用一洗,潔凈完整。絕不允許在包布上使用別針、大頭針等遺留孔隙而造成污染。視條件提倡使用一次性醫(yī)療用品。應(yīng)盡快改變由各科自行清洗、包裝器械的狀態(tài),應(yīng)集中由供應(yīng)室經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的人員清洗和消毒滅菌,為節(jié)約資源、減少醫(yī)院感染、保證醫(yī)療安全創(chuàng)造條件。廢棄物管理:從臨床回收的針頭、刀片、縫合針、穿刺針及廢棄的鋼針等銳器,妥善放置在換藥室的硬質(zhì)利器盒中,防止工作人員被割傷。廢消毒劑的包裝、用于重復(fù)使用器械的去污、除銹的原包裝、廢麻醉藥等均屬化學(xué)性廢棄物也應(yīng)放置在有明顯標(biāo)識(shí)的放滲漏的“化學(xué)性廢棄物”的黃色垃圾袋內(nèi)。清洗器械產(chǎn)生的污水、廢水應(yīng)統(tǒng)一排入醫(yī)院污水處理中心進(jìn)行無(wú)害化處理。換藥室產(chǎn)生的各類醫(yī)療廢棄物應(yīng)做到日產(chǎn)日清,使用有效封口方式,每個(gè)包裝袋外有警示標(biāo)識(shí),注明類別、單位、日期等。嚴(yán)禁與生活垃圾和其他廢物混裝。盡快由城市污物站集中焚燒處理。
職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生管理:洗手不徹底或戴一副手套為多例患者換藥,增加了耐青霉素金黃色葡萄球菌的傳播機(jī)會(huì)。我科3個(gè)病區(qū)都有換藥室,都安裝了流動(dòng)水洗手池及肘式或感應(yīng)式水龍頭,每個(gè)洗手池上方張貼了“六步洗手圖”,配備了具有吸附力強(qiáng)的吸鐵懸掛肥皂裝置,保持肥皂干燥。廢止公用毛巾,做到一人一巾,保持清潔,按時(shí)消毒。掌握洗手指征,規(guī)范洗手或手消毒。還購(gòu)進(jìn)了經(jīng)濟(jì)實(shí)用無(wú)害的快速手消毒劑,為在連續(xù)換藥中保持手衛(wèi)生提供了保障[1]。換藥人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等噴濺時(shí),應(yīng)戴一次性外科口罩,防護(hù)眼鏡或面罩,穿隔離衣或圍裙。防止銳器傷。如被銳器刺傷后,接觸到含病毒濃度的血液、體液時(shí),只需0.004mL就足以被感染[2],因此操作時(shí)要牢固樹立自我防護(hù)意識(shí),一旦刺傷要及時(shí)消毒,正確用藥,認(rèn)真登記隨訪。完善監(jiān)測(cè)確保安全感染監(jiān)測(cè)是預(yù)防醫(yī)院感染的主要工作之一,應(yīng)做到監(jiān)測(cè)有制度、有計(jì)劃、有實(shí)施、有評(píng)估,循序漸進(jìn),不斷完善。絕不能為檢查而監(jiān)測(cè),更不能為應(yīng)付檢查而強(qiáng)拼硬湊監(jiān)測(cè)資料,應(yīng)讓監(jiān)測(cè)為臨床服務(wù)、為控制感染導(dǎo)航。應(yīng)按要求對(duì)紫外線的日常使用、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、紫外線燈的消毒去塵;消毒液的更換、濃度監(jiān)測(cè);空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及使用中消毒液細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)等進(jìn)行認(rèn)真正確的執(zhí)行和記錄,使各項(xiàng)指標(biāo)合格。每月按要求對(duì)消毒滅菌物品進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè),保證消毒滅菌合格率達(dá)到100%。如發(fā)現(xiàn)某項(xiàng)監(jiān)測(cè)不合格要及時(shí)反饋,查找原因,杜絕疏漏,糾正不足,直至合格。
兩個(gè)多月花26萬(wàn)
西安雁塔祈康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院用多種“獨(dú)家秘方”治療,29歲的女子病情卻越來(lái)越重她將自己治病經(jīng)歷發(fā)到朋友圈,醫(yī)院退2萬(wàn)元“封口”
今年29歲的女子李青(化名),2014年研究生畢業(yè)后在西安一家公司上班。去年4月查出患了尿毒癥。
5月11日,夜幕下的李青,一個(gè)人靜靜站在窗前發(fā)呆,手里拿著一大疊看病的藥單,那是她在百度搜索到的西安雁塔祈康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱祈康醫(yī)院)開出的,住院治療及出院后復(fù)查共花費(fèi)約30萬(wàn)元,錢花了不少,病情卻越來(lái)越重了。
病急亂投醫(yī)
通過(guò)百度搜索查找治療方式
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,尿毒癥是腎功能喪失后,機(jī)體內(nèi)部生化過(guò)程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征,不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。尿毒癥實(shí)際上是指人體不能通過(guò)腎臟產(chǎn)生尿液,將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分排出體外。
去年4月1日,李青在省人民醫(yī)院查出尿毒癥,需要透析,但在省人民醫(yī)院排隊(duì)透析的人太多,無(wú)奈之下,一家人通過(guò)百度搜索相關(guān)知識(shí)和治療方式,排在百度第一位的西安雁塔祈康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱祈康醫(yī)院)吸引了他們,他們宣傳治療尿毒癥有新突破,不用透析不用換腎。李青全家人在看這個(gè)醫(yī)院的介紹時(shí),網(wǎng)頁(yè)彈出一個(gè)對(duì)話窗口,在輸入相關(guān)信息后,網(wǎng)上醫(yī)生進(jìn)行了簡(jiǎn)單解答,隨后有一名自稱是主治醫(yī)生的人打來(lái)電話。
李青和家人像抓住救命稻草一樣,于去年4月6日下午6時(shí),趕到祈康醫(yī)院。當(dāng)時(shí)該醫(yī)院是下班時(shí)間,透析一次需600元,加班費(fèi)300,其他輔材200元。從此,李青就在這家醫(yī)院開始住院治療。
今年5月11日,李青在家里拿著的一大堆藥單顯示,從去年4月6日開始治療,1周3次透析,每次600元,每周1800元;每天一次醫(yī)院獨(dú)家秘方免疫平衡治療法1800元,每周一萬(wàn)多元;醫(yī)院獨(dú)家秘方吸附治療每次7000元,每月2次;醫(yī)院獨(dú)家秘方打造血干細(xì)胞,1個(gè)單元16000元,需要打6個(gè)單元,合計(jì)9.6萬(wàn)元,再加上相關(guān)的材料費(fèi)共計(jì)10萬(wàn)元。醫(yī)院告訴李青,造血干細(xì)胞,需要從北京空運(yùn)過(guò)來(lái),錢要提前匯到北京去,所以只能交現(xiàn)金,沒給她開具任何票據(jù)。
到了去年6月1日,李青家里實(shí)在無(wú)法支付這個(gè)費(fèi)用,提出出院,醫(yī)院又給她開了4萬(wàn)元的獨(dú)家秘方中藥。李青住院兩個(gè)多月花掉26萬(wàn)元,加上后來(lái)復(fù)查,李青在祈康醫(yī)院共花掉約30萬(wàn)元。
病情加重
造血干細(xì)胞療法幾乎沒起作用
李青說(shuō),去年6月1日她出院時(shí),主治醫(yī)生趙某對(duì)她說(shuō),她打了造血干細(xì)胞,半年后就不用透析了。
從此她就天天盼著半年的時(shí)間快點(diǎn)過(guò)去。然而,她的病情卻越來(lái)越嚴(yán)重,只好到其他醫(yī)院進(jìn)行檢查。西安一家公立大醫(yī)院的醫(yī)生說(shuō),她的身體比較弱,必須每周透析兩次。這位醫(yī)生說(shuō),像她這么年輕,尿毒癥的病情不應(yīng)該這么重,而且尿毒癥患者不可能脫離透析治療,通過(guò)打造血干細(xì)胞這種方式,很難起到作用。
聽到這話,李青哭了幾天。隨后李青找到祈康醫(yī)院,質(zhì)問花這么多錢為何沒效果。趙醫(yī)生說(shuō),治這種病在他們醫(yī)院還有花50多萬(wàn)的,30萬(wàn)根本不算啥。
看到李青不愿再在祈康醫(yī)院治療,醫(yī)生還專門做家屬工作,說(shuō)有病就要治療,希望家人再借些錢給李青治病。
李青的哥哥說(shuō),去年6月,醫(yī)生讓他們配合繼續(xù)住院,說(shuō)白了就是要再掏錢。
魏則西事件后
醫(yī)院聯(lián)系患者協(xié)商退還部分費(fèi)用
今年5月初,魏則西事件(西安電子科技大學(xué)2012級(jí)學(xué)生,患滑膜肉瘤。在百度搜索“武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院”后,在該院進(jìn)行了生物免疫療法花了20多萬(wàn)元,但病情迅速惡化。今年3月30日,魏則西在網(wǎng)上記錄了自己求醫(yī)的經(jīng)歷引發(fā)廣泛關(guān)注。4月12日22歲的魏則西去世)發(fā)生后,莆田系醫(yī)院的做法,讓李青想起自己的治療經(jīng)過(guò),在李青尿毒癥的病友群里,大家將自己如何治療、如何加錢的情況進(jìn)行交流后,李青把她的治病經(jīng)過(guò)發(fā)到朋友圈。讓她沒想到的是,早已不跟她聯(lián)系的主治醫(yī)生趙某開始主動(dòng)打來(lái)電話,先問了身體情況,并讓她不要在網(wǎng)上發(fā)在醫(yī)院治療的事情了。趙某還主動(dòng)提出:如果中藥沒有吃完,他可協(xié)調(diào)醫(yī)院退2萬(wàn)元。
李青質(zhì)疑,這2萬(wàn)元為何早不退,而是她在朋友圈把治療經(jīng)過(guò)說(shuō)了后才提出退?對(duì)于質(zhì)問,趙某說(shuō)可以到醫(yī)院談。
5月7日,李青的哥哥到醫(yī)院談判。跟他談判的兩名醫(yī)生,主要是試他的口氣,也沒談出什么結(jié)果。
5月10日,趙醫(yī)生再次給李青打電話稱,如果還有其他要求可再提。
5月11日下午,華商報(bào)記者正在采訪李青時(shí),祈康醫(yī)院一名姓宋的醫(yī)生打來(lái)電話,當(dāng)李青接電話時(shí),對(duì)方卻是她的主治醫(yī)生趙某。記者通過(guò)手機(jī)免提聽到:
李青:趙醫(yī)生,怎么是你,這不是宋醫(yī)生的電話嗎?
趙醫(yī)生:是宋醫(yī)生的電話,我用我的電話給你打了幾次你都不接。
李青:我出院都一年了,你從來(lái)沒有給我打過(guò)電話,為什么現(xiàn)在就不停地打電話?
趙醫(yī)生:你別激動(dòng),有事好商量,你抽空到醫(yī)院里來(lái),咱們當(dāng)面聊聊,想想解決的辦法。
李青:我準(zhǔn)備將我的事情向媒體反映,向當(dāng)?shù)蒯t(yī)政部門反映、向法院反映。
趙醫(yī)生:你別這樣,醫(yī)院不是答應(yīng)給你退2萬(wàn)元了,有事好商量。
李青:這2萬(wàn)元是什么錢,是封口費(fèi)?還是補(bǔ)償費(fèi)?事情都過(guò)去一年了,醫(yī)院為什么要給我退這部分錢?
5月16日,李青和家人去了祈康醫(yī)院,李青向醫(yī)院索要她在治病時(shí)打造血干細(xì)胞時(shí)花的10萬(wàn)元現(xiàn)金的票據(jù),但對(duì)方堅(jiān)決不給。同時(shí),醫(yī)院一再叮嚀,此事不要向媒體反映,更不要向衛(wèi)生部門反映。
當(dāng)日下午,醫(yī)院給李青出了一份困難援助協(xié)議,大體意思是,由于患者自費(fèi),家庭困難,醫(yī)院對(duì)此十分同情,經(jīng)協(xié)商將患者在腎內(nèi)科住院治療期間部分費(fèi)用退還,另外出于人道安慰,一共給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)2萬(wàn)元。補(bǔ)償后,患者及家屬不能再有任何異議,不得以任何理由向祈康醫(yī)院提出任何訴求。此協(xié)議簽字后立即生效,雙方不得再以任何理由任何方式出現(xiàn)爭(zhēng)議。對(duì)于這份協(xié)議,院方稱現(xiàn)在因?yàn)槲簞t西事件風(fēng)聲比較緊,口頭向李青及家人講,以后不再提起造血干細(xì)胞的事情。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室; 醫(yī)務(wù)人員; 乙肝病毒; 職業(yè)暴露
乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、艾滋病毒(HIV)是危及醫(yī)務(wù)人員生命健康最常見的血源性病原體,其中HBV感染率最高,近年已受到人們的廣泛關(guān)注。本研究旨在對(duì)手術(shù)室人員發(fā)生HBV職業(yè)暴露現(xiàn)狀、防護(hù)措施方面進(jìn)行系統(tǒng)全面的分析,以引起相關(guān)人員的重視,增強(qiáng)防護(hù)意識(shí),提高防護(hù)能力,確保醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
1 HBV職業(yè)暴露發(fā)生情況
乙型肝炎是由乙型病毒(HBV)經(jīng)血液-體液傳播的一種傳染性疾病,其傳染性很強(qiáng),針刺傷時(shí)只需0.004 ml帶有HBV的血液就足以使受傷者感染[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道,全球疾病負(fù)擔(dān)中,40%的HBV和HCV感染源于職業(yè)暴露。手術(shù)室由于環(huán)境相對(duì)封閉,是各種病原體集聚地,手術(shù)室人員由于工作緊張、節(jié)奏快,傳遞使用銳器頻繁,并且長(zhǎng)期接觸開放性患者的血液、體液等,另外,病原體的不確定性和缺乏疫苗接種,增加了醫(yī)務(wù)人員感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)水平。有專家指出,醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性疾病的危險(xiǎn)程度取決于它在人群中的流行率。根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查,乙型肝炎總感染率高達(dá)60%左右,乙肝患者和乙肝攜帶者大約有1.3億人。其中,大部分合并外科疾病需要進(jìn)行手術(shù)治療。因此手術(shù)室是HBV職業(yè)暴露的高危場(chǎng)所,與其他血源性病原體一樣,HBV職業(yè)暴露的高危群是手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)生及其他手術(shù)室人員,其中以護(hù)士和醫(yī)生為重[2-4],職業(yè)暴露率為61.05%~100%,感染率為92.7%[5-18]。美國(guó)疾病控制中心(Centers for Disease Control,CDC)研究表明,針頭意外損傷是職業(yè)性HBV感染的重要原因。特別是經(jīng)污染的銳器傷后發(fā)生血液-體液的傳播的危險(xiǎn)性高[19]。工齡、職稱、職業(yè)、學(xué)歷在HBV職業(yè)暴露方面具有明顯的差異性,工齡、職稱及學(xué)歷越低,受傷的幾率越高,5年以上工齡組的手術(shù)室人員HBV職業(yè)暴露的發(fā)生率低于5年以下工齡組的發(fā)生率。
2 HBV職業(yè)暴露主要途徑
2.1 銳器傷 手術(shù)室人員發(fā)生HBV感染主要是通過(guò)血液-體液感染,由污染的銳器損傷皮膚、黏膜是主要的暴露感染方式[20]。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年約有100萬(wàn)意外針刺傷,而這一數(shù)字僅為實(shí)際發(fā)生的1/3[21]。孫伯英等[22]對(duì)9所醫(yī)院不同專業(yè)護(hù)士1291例銳器傷調(diào)查研究顯示:手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率為88.16%,其他病房護(hù)士71.24%~78%。手術(shù)室人員接觸銳器頻繁,若操作不當(dāng)可意外被含有HBV污染的銳器刺傷,多見于手術(shù)利器傳遞交接不當(dāng),手術(shù)縫合未借助輔工具,針頭用后至丟棄之間放置保管不當(dāng),雙手針頭套回針帽等環(huán)節(jié)中發(fā)生的刺傷。WHO報(bào)道,手術(shù)室人員職業(yè)暴露中以針刺傷發(fā)生率最高(43%),尤其是手術(shù)縫針的刺傷,其次是刀割傷(30%)、安瓿傷和其他利器的損傷(27%),特別是手術(shù)縫針的損傷為重[23]。銳器傷構(gòu)成了危及手術(shù)室人員HBV職業(yè)暴露的一個(gè)重要傷害。
2.2 接觸未完整的皮膚或黏膜 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有創(chuàng)性的操作時(shí)所戴的手套被穿破,是暴露于患者血液或體液的重要方式[24]。在一些大型手術(shù)中,由于難度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),故手套破損的概率會(huì)更高,有時(shí)達(dá)50%以上[25],甚至在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)手套破損的現(xiàn)象,也未及時(shí)更換。這些為發(fā)生HBV感染創(chuàng)造了良好的機(jī)會(huì)。
3 影響因素分析
3.1 自我防護(hù)意識(shí)不足 表現(xiàn)為對(duì)乙肝的基本知識(shí)、安全防護(hù)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施認(rèn)識(shí)不足。表現(xiàn)為工作中存在僥幸心理、工作粗心大意,對(duì)HBV傳播知識(shí)、防護(hù)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)、操作程序、銳器傷后的處理流程及上報(bào)程序認(rèn)識(shí)不足,從而導(dǎo)致HBV感染發(fā)生。
3.2 貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施不到位 研究表明可能接觸病人血液、體液的操作中戴手套的頻率低(7.7%)[26],甚至在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生手套破損現(xiàn)象,也未及時(shí)更換。研究表明被血液污染的鋼針穿破一層乳膠手套或聚乙烯手套后,醫(yī)護(hù)人員接觸到的血量比未戴手套時(shí)可能減少50%以上[27]。在一些急癥手術(shù)中,由于時(shí)間緊迫,手術(shù)患者血液性疾病生化檢查未完善,醫(yī)務(wù)人員為了搶救患者的生命,常常忽視自身的防護(hù),術(shù)前、術(shù)后未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù),造成間接感染。
3.3 手術(shù)中未完全實(shí)施安全操作規(guī)程 如一些工作年限低的醫(yī)務(wù)人員,在手術(shù)配合中由于操作不熟練,經(jīng)驗(yàn)缺乏,手術(shù)中醫(yī)療器械的擺放不合理,傳遞和使用縫針、鉗、手術(shù)刀方法不正確,直接徒手傳遞利器;在手術(shù)縫合中直接用手來(lái)進(jìn)行牽引和打結(jié);巡回護(hù)士在工作中也存在許多不安全的行為如雙手回套針帽,徒手分離注射器、針頭,無(wú)紗布包裹掰斷安瓿等。
3.4 醫(yī)院管理缺陷 手術(shù)后的物品、空氣、地面的終末消毒未按照特殊感染手術(shù)處理。研究表明,術(shù)后消毒及終末消毒是防止乙肝病毒傳播的關(guān)鍵[28]。但是調(diào)查顯示,醫(yī)院手術(shù)室各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)合格率不高,衛(wèi)生條件較差的手術(shù)室加大了醫(yī)務(wù)人員的乙肝病毒感染機(jī)會(huì),所以醫(yī)院加大對(duì)手術(shù)室內(nèi)的衛(wèi)生條件及消毒、通風(fēng)、采光等管理力度是非常必要的。另外,職業(yè)暴露后監(jiān)測(cè)機(jī)制存在不足,雖然已制訂了職業(yè)防護(hù)制度,有銳利傷上報(bào)制度,銳利傷發(fā)生后的處理流程等,并對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行了全員培訓(xùn),但對(duì)制度的執(zhí)行情況缺乏有效監(jiān)督,特別是疫苗的接種及接種后的監(jiān)督管理。有調(diào)查顯示,約50%醫(yī)務(wù)人員未接種乙肝疫苗。
3.5 身體疲勞與心理因素 手術(shù)室內(nèi)工作人員長(zhǎng)期處于思想高度集中、精神過(guò)度緊張、工作不定時(shí)、經(jīng)常搶救以及加班加點(diǎn)的環(huán)境中,工作性質(zhì)是細(xì)致的腦力與體力勞動(dòng)相結(jié)合,從而使手術(shù)室內(nèi)工作人員長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)或疾病狀態(tài)。
4 防護(hù)措施的建議
4.1 加強(qiáng)教育培訓(xùn) 有研究證明,實(shí)施職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)教育是明顯降低醫(yī)務(wù)人員銳器傷的最有效措施[29-31]。美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(CDC)已將持續(xù)的職業(yè)安全教育作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給美國(guó)所有醫(yī)院,并要求管理部門給予以極大的支持。手術(shù)室人員對(duì)HBV職業(yè)感染認(rèn)識(shí)不足、職業(yè)防范意識(shí)不強(qiáng),其中最重要的方面是缺乏持續(xù)的、多元化的醫(yī)學(xué)教育和在職培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)積極組織手術(shù)室人員特別是新上崗人員、輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生進(jìn)行每年不少于一次的有關(guān)職業(yè)暴露培訓(xùn)和在職教育,每季度進(jìn)行一次關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),并定期進(jìn)行考核評(píng)價(jià)??剖夜芾碚呃贸繒?huì)、交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)積極融入一些HBV防護(hù)的知識(shí),積極組織討論、案例分析、辯論的方式鞏固防護(hù)知識(shí)的記憶和分享經(jīng)驗(yàn),調(diào)動(dòng)主動(dòng)參與的積極性,提高安全防護(hù)意識(shí)。
4.2 規(guī)范手術(shù)操作 規(guī)定手術(shù)器械的擺置,傳遞銳器時(shí),推薦使用“hand-free”操作技術(shù),即所有銳器物品均放置于硬質(zhì)容器內(nèi)(如彎盤)傳遞,避免手術(shù)中因銳器的傳遞不當(dāng)導(dǎo)致的傷害,這也是國(guó)外廣泛推廣一種傳遞技術(shù);傳遞時(shí)注意力要高度集中,嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,損傷后傷口規(guī)范處理和補(bǔ)救措施可減少乙肝病毒的感染;手術(shù)刀片安裝及拆卸必須使用持針器,手術(shù)縫合時(shí)借助輔的器械,抽血、注射時(shí)戴雙層手套,禁止回套針帽,使用后銳器立即丟棄到專門的銳器盒內(nèi),這些安全的操作規(guī)程在2009年9月1我國(guó)頒布實(shí)施的《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》已有明顯的提示。
4.3 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,強(qiáng)化醫(yī)院消毒隔離 在對(duì)患者進(jìn)行任何操作時(shí),均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。進(jìn)入手術(shù)間內(nèi)要穿隔離衣,戴防護(hù)目鏡及雙層手套,接觸患者體內(nèi)物質(zhì)時(shí),應(yīng)穿不透水的圍裙,手術(shù)中盡量使用一次性物品。肝炎患者設(shè)置單獨(dú)手術(shù)間,手術(shù)間門上做好感染標(biāo)記,提醒醫(yī)務(wù)人員注意安全防護(hù)。手術(shù)后的一次性醫(yī)療廢物使用雙層黃色塑料袋進(jìn)行封口,并做好感染標(biāo)記,送到專門地點(diǎn)進(jìn)行焚燒處理。手術(shù)間其他物品、地面、空氣嚴(yán)格按照感染性手術(shù)進(jìn)行終末消毒處理。
4.4 建立完善的監(jiān)督和管理體制 國(guó)家和當(dāng)?shù)卣M快出臺(tái)有關(guān)HBV職業(yè)暴露的政策和法規(guī),將登記和報(bào)告制度、針刺傷發(fā)生的防范、應(yīng)急處理措施等列為預(yù)防醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。強(qiáng)化醫(yī)院管理,對(duì)于急癥的患者,檢查結(jié)果未完善時(shí),一律按照HBsAg陽(yáng)性來(lái)對(duì)待。并選擇合適的手術(shù)人員參加手術(shù),孕婦、乙肝抗體陰性、皮膚(手)破損者,盡量避免參加手術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的登記報(bào)告制度,手術(shù)室人員一旦發(fā)生針刺傷立即進(jìn)行處理并盡早報(bào)告相關(guān)部門評(píng)估發(fā)生情況并及時(shí)預(yù)防用藥。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),HBV暴露后采取的措施越及時(shí),感染的幾率就越低,其中乙肝疫苗被公認(rèn)為防止乙肝感染最為有效的途徑,有效率為96%~99%,它同時(shí)對(duì)丁肝有防護(hù)作用。
4.5 營(yíng)造良好的安全文化氛圍 國(guó)外研究表明,具有濃厚安全文化氛圍的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所報(bào)告的銳器傷數(shù)量要低于安全文化氛圍薄弱的機(jī)構(gòu)。安全文化氛圍可以塑造安全的人格特征,對(duì)個(gè)體的行為具有積極的驅(qū)動(dòng)與調(diào)控作用。通過(guò)在手術(shù)間醒目位置張貼安全防護(hù)的宣傳資料、舉辦安全教育活動(dòng)、互相督導(dǎo)、同伴教育的方式,營(yíng)造安全的行為環(huán)境,充分發(fā)揮軟文化的潛移默化的作用。
HBV職業(yè)暴露防護(hù)工作任重而道遠(yuǎn),需要衛(wèi)生行政部門和醫(yī)務(wù)人員的共同努力。醫(yī)務(wù)人員對(duì)此必須高度重視:創(chuàng)建HBV職業(yè)暴露教育培訓(xùn)課程體系,完善醫(yī)院的監(jiān)督和管理體制,營(yíng)造安全的文化氛圍。這些是減少手術(shù)室人員職業(yè)傷害的重要保證。
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