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事實上,與其他聯(lián)網(wǎng)設(shè)備一樣,對于企圖侵犯數(shù)據(jù)的破壞者而言,打印機也是可以被伺機入侵的終端。
除了辦公室和寫字樓,在學(xué)校、醫(yī)院、工廠、金融機構(gòu)以及公共服務(wù)部門等場所,只要是有信息打印輸出和流轉(zhuǎn)的地方,就存在著對文印安全的需求。
幾個月前,惠普創(chuàng)意工作室(HP Studios)攜手美國影星克里斯汀?史萊特(Christian Slater),推出了聚焦辦公室信息安全的系列短片“狼”(The Wolf),在海內(nèi)外引起不小反響。短片中男主角利用未加防護的文印設(shè)備和電腦,直接侵入一家大型財務(wù)公司的IT系統(tǒng)并影響了關(guān)鍵談判的結(jié)果。近日,“The Wolf”第二季短片再度曝光。片中,黑客利用未加防護的打印機和電腦,在一家醫(yī)療軟件公司首席信息安全官Todd就診期間,輕松修改了系統(tǒng)中Todd的身份信息和診斷記錄,切斷了外界聯(lián)系,致使其公司的安全防御系統(tǒng)陷入癱瘓,上百萬病人的醫(yī)療數(shù)據(jù)被盜取。雖然是虛擬場景,但是這場由一張醫(yī)療診斷書引發(fā)的大規(guī)模信息安全危機,為更多行業(yè)的文印安全再一次敲響了警鐘。
文印安全迫在眉睫
事實上,影片中的案例毫不夸張。據(jù)調(diào)查,僅在2016年,全球就有超過400萬條信息記錄暴露在危險之中,相比兩年前增長了4倍。信息安全的形勢日益嚴(yán)峻,企業(yè)內(nèi)部的安全防護亟需提升。
調(diào)查顯示,企業(yè)的銷售和人力資源部門分別有高達93%和76%的信息安全風(fēng)險都源自缺乏安全防護的打印設(shè)備。缺乏安全防護措施的打印機,會在不知不覺中發(fā)生信息泄露,使信息安全陷入威脅之中。
隨著相關(guān)安全解決方案的推廣,越來越多的企業(yè)和機構(gòu)開始意識到,在辦公環(huán)境中,IT設(shè)備的安全對于公司的運營至關(guān)重要。行業(yè)客戶對安全的需求不斷提升,推動了包括惠普文印管理服務(wù)(MPS)在內(nèi)的管理解決方案的創(chuàng)新和發(fā)展。在全球范圍內(nèi),惠普文印管理服務(wù)(MPS)的客戶已經(jīng)覆蓋了金融、教育、文娛、醫(yī)療、制造、公共服務(wù)等領(lǐng)域,客戶數(shù)量也在持續(xù)增長。據(jù)IDC預(yù)測,亞太區(qū)(不含日本)安全服務(wù)市場規(guī)模將在未來四年間保持20.5%的年復(fù)合增長率,其中,安全管理服務(wù)細分市場的規(guī)模預(yù)計將在2020年增長到38.6億美元。很顯然,根據(jù)各行業(yè)的不同需求,為企業(yè)客戶提供定制化的安全解決方案,已成為未來安全管理服務(wù)的發(fā)展方向。
從醫(yī)療到制造
為文印安全保駕護航
惠普在安全管理方面具有豐富的技術(shù)積累和服務(wù)經(jīng)驗,致力于為客戶研發(fā)和提供文印安全解決方案。行業(yè)客戶借助惠普文印管理服務(wù)(MPS),部署和應(yīng)用一流的文印安全解決方案,從架構(gòu)層面加強文印安全防護水平,提升工作效率,降低整體運營成本。
如同“The Wolf”中所呈現(xiàn)的,醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常通過打印設(shè)備輸出包括病歷、檢查結(jié)果、處方在內(nèi)的重要信息。作為核心節(jié)點,打印設(shè)備的安全關(guān)系到醫(yī)師和患者的隱私,也直接影響到醫(yī)院的服務(wù)水平。
以美國Baptist Health公司為例,其旗下運營著7家醫(yī)院和300多家附屬機構(gòu),擁有近2000名專業(yè)醫(yī)生,采購了近3000臺惠普激光打印機和多功能復(fù)合機,日夜工作記錄和傳輸醫(yī)療信息。隨著文印安全問題逐漸成為行業(yè)焦點,Baptist Health公司亟需進一步加強醫(yī)療隱私保護,提升整體文印安全水平。
為此,惠普幫助該公司采用惠普智優(yōu)安全解決方案(HP Jet Advantage Security Manager),定制并部署了覆蓋所有聯(lián)網(wǎng)打印設(shè)備的統(tǒng)一安全策略。它能夠立即識別安全網(wǎng)絡(luò)內(nèi)新接入的打印設(shè)備,自動部署安全策略,保障設(shè)備安全。這一策略還通過移除默認密碼、設(shè)置多重密碼防護、禁用具有安全風(fēng)險的外部打印協(xié)議、標(biāo)準(zhǔn)化訪問等方式,從多個維度提升設(shè)備安全。在惠普的支持下,Baptist Health從架構(gòu)層面和設(shè)備端掌控了文印安全,為更安全放心的醫(yī)療服務(wù)提供了保障。
對于文印安全的需求不僅存在于醫(yī)療機構(gòu),在聚集科技和創(chuàng)新的硅谷,許多企業(yè)也在積極行動,提升文印安全。在一家領(lǐng)先的跨國科技制造企業(yè),每天有超過2000臺惠普激光打印機和頁寬打印機為全球各地的業(yè)務(wù)部門提供文印服務(wù)。在過去,文印安全的漏洞隨處可見,例如員工將重要文件遺漏在打印機托盤,或是聯(lián)網(wǎng)打印設(shè)備因缺乏安全防護措施,直接面臨入侵風(fēng)險。
近10年來,該企業(yè)與惠普保持長期和緊密的合作,通過文印管理服務(wù)來提升文印安全。惠普的專業(yè)工程師為其制定了一套完整的安全打印解決方案,幫助IT運維人員充分利用惠普智優(yōu)安全解決方案,統(tǒng)一規(guī)劃和管理企業(yè)內(nèi)的安全打印流程。此外,借助惠普訪問控制和安全拖打?。℉P Access Control Secure Pull Printing)功能,員工把文件發(fā)送到打印服務(wù)器后,可以在公司任意一網(wǎng)惠普打印設(shè)備上輸入PIN碼或者刷工卡驗證身份,實現(xiàn)就近即時打印,同時保障安全。
專家建議
架構(gòu)+設(shè)備兩手抓
從架構(gòu)層面對文印安全進行整體部署和管理,是企業(yè)提升文印安全水平的重點所在。對于IT團隊來說,如何更科學(xué)地部署和管理設(shè)備?對此,惠普的文印安全專家提出以下幾點關(guān)鍵建議:
1.每個設(shè)備節(jié)點都面臨著潛在風(fēng)險,必須將打印設(shè)備和PC設(shè)備的安全放在同等重要的位置;
2.網(wǎng)絡(luò)的安全取決于設(shè)備節(jié)點的安全,公司的每一網(wǎng)設(shè)備,都需要相應(yīng)的安全管理策略;
3.隨著越來越多的移動設(shè)備通過網(wǎng)絡(luò)與打印設(shè)備相連,相關(guān)的數(shù)據(jù)傳輸通路都需要嚴(yán)密保護;
4.IT運維人員可以借助設(shè)備自帶的安全管理設(shè)置,以及內(nèi)置行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)安全策略的管理工具來簡化管理流程、保障網(wǎng)絡(luò)安全;
5.打印設(shè)備應(yīng)當(dāng)接入安全威脅和事件監(jiān)測系統(tǒng),并通過安全信息和事件管理(SIEM)工具,及時監(jiān)測潛在的安全威脅。
防患未然,謹(jǐn)防文印之“狼”
設(shè)備安全也是文印安全中的重要一環(huán),配置了安全防護措施的設(shè)備能夠從接入端防患于未然。反之,如果像“The Wolf”短片中的打印設(shè)備那樣缺乏安全防護措施,則會讓“狼”輕易入侵、監(jiān)視和竊取數(shù)據(jù)。
作為在打印安全領(lǐng)域起步早、技術(shù)積累深厚的領(lǐng)先企業(yè),為提升打印設(shè)備的安全性,惠普很早就將文印安全作為重點,不斷革新產(chǎn)品和相關(guān)解決方案。而在這方面最新的動作,則是A3智能復(fù)合機的推出。
今年4月,惠普新一代A3智能復(fù)合機系列正式推出,除了在彩打成本方面的優(yōu)勢之外,多達30款A(yù)3彩色頁寬復(fù)合機和A3激光數(shù)碼復(fù)合機還配備了嵌入式安全防護功能,可以全面保護設(shè)備、文檔和數(shù)據(jù)的安全。該系列A3打印機支持PIN碼打印、白名單、實時入侵檢測、安全啟動、加密硬盤、訪問控制等安全解決方案,通^BIOS級別的安全防護有效監(jiān)測和阻止外部入侵,確保重要信息的安全。企業(yè)的信息安全,往往取決于整個IT架構(gòu)中最薄弱的一環(huán)。
衛(wèi)生部三好一滿意:
衛(wèi)生局:
根據(jù)衛(wèi)生部、省及市衛(wèi)生局《關(guān)于開展“三好一滿意”活動的實施方案》的要求,我市衛(wèi)生局結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生工作實際,制定下發(fā)了《全市衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動實施方案》,現(xiàn)將活動具體開展情況匯報如下:
活動開展以來,各單位均按照市和我市的部署,制定了本單位的實施方案,進行
了廣泛的宣傳發(fā)動,組織廣大干部職工認真學(xué)習(xí)文件精神,明確開展“三好一滿意”活動的目的意義、活動內(nèi)容和方法步驟。同時,各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對照本實施方案和《2011年工作方案》積極開展了自查自糾,廣泛征求意見和建議,重點查找在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面存在問題,并認真分析原因,加強整改,促進提高。
一、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,大力弘揚高尚醫(yī)德,嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律,努力做到“醫(yī)德好”。
醫(yī)者德為先,良好的醫(yī)德是和諧關(guān)系的前提。各醫(yī)療單位能根據(jù)活動要求,結(jié)合本單位實際情況,利用各種形式加強學(xué)習(xí)和教育,注重理論灌輸,培養(yǎng)良好的醫(yī)德意識。把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置,贏得患者和社會的信任,使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高。堅持廉潔行醫(yī),充分利用宣傳教育、群眾舉報等有效線索,對重點科室醫(yī)務(wù)人員,收受或變相索要紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的不良行為進行嚴(yán)肅查處,充分發(fā)揮懲治的警示和震懾作用,促進醫(yī)院院服務(wù)行為的規(guī)范和良好行業(yè)風(fēng)氣的形成。大力推進“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規(guī)范,加強培訓(xùn)教育,轉(zhuǎn)變醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)觀念,建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、社會評價等為主要內(nèi)容的績效考核體系,做到少花錢、看好病,使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實惠。
同時規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作,努力提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力,在醫(yī)院門診醒目位置設(shè)立意見箱,以便及時解決患者的困難。堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核,并與崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資等結(jié)合起來,不搞形式主義。各項措施的到位切實改善了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),受到了社會的好評。
二、改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)流程,不斷提升服務(wù)水平,努力做到“服務(wù)好”。
“服務(wù)好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)要堅持以人為本,牢固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念,切實增強服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度,改進服務(wù)模式,優(yōu)化服務(wù)流程,提升服務(wù)水平,努力為患者提供全程優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù)。
(一)改進服務(wù)態(tài)度,繼續(xù)堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念。廣大醫(yī)務(wù)人員在提高服務(wù)質(zhì)量的同時,對待每一位患者都要細心、耐心和真心。通過開展相關(guān)活動,加強了護患溝通、醫(yī)護溝通,提升了護理人員整體素質(zhì),為落實優(yōu)質(zhì)服務(wù),鍛煉護理隊伍奠定了堅實的基礎(chǔ)。積極實行雙休日及節(jié)假日門診、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)等利民措施,為群眾和患者提供了方便、廉價、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。努力做到服務(wù)態(tài)度良好,積極倡導(dǎo)服務(wù)文明用語,堅持杜絕服務(wù)禁語,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。切實增強人文關(guān)懷意識,大力倡導(dǎo)人性化服務(wù),處處體現(xiàn)人文關(guān)懷,努力提供溫情的服務(wù)和技巧。
(二)優(yōu)化服務(wù)流程,方便群眾看病就醫(yī),重點抓好醫(yī)院掛號、收費、藥房、門診等窗口,從制訂方便群眾就醫(yī)的業(yè)務(wù)流程、符合病人需求的工作制度入手,采取綜合措施,進一步優(yōu)化服務(wù)流程,改善服務(wù)設(shè)施,美化服務(wù)環(huán)境,方便病人就醫(yī),縮短病人等候時間。
(三)實行公開透明服務(wù),保障群眾看病就醫(yī)知情權(quán),加強醫(yī)院信息化建設(shè),通過多種途徑和渠道為群眾提供醫(yī)療機構(gòu)科室布局、科室特色、專家信息和出診時間、診療流程等醫(yī)療服務(wù)信息,方便群眾就醫(yī)選擇。定期向社會公開醫(yī)藥費用信息,努力提高收費公開透明度,使群眾看病就醫(yī)明白消費。
三、加強質(zhì)量管理,規(guī)范診療行為,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量,努力做到“質(zhì)量好”。
醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療服務(wù)的核心和靈魂。“三好一滿意”活動中提出“質(zhì)量好”,是對醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動的延續(xù)和提升,其內(nèi)容更為豐富,形式不斷創(chuàng)新。
(一)認真抓好醫(yī)療質(zhì)量安全各項制度落實,增強醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識。各醫(yī)療單位能夠以醫(yī)療質(zhì)量為核心,切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,繼續(xù)強化臨床專科能力建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。為促進醫(yī)護質(zhì)量進一步提高,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì),各單位每月進行一次以上院內(nèi)培訓(xùn),每季度進行一次業(yè)務(wù)考試,鞏固和提高了醫(yī)務(wù)人員的理論知識。
(二)加強醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備臨床應(yīng)用管理,保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,對違規(guī)行為堅決予以查處。醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立正確的人生觀和價值觀,樹立質(zhì)量第一的意識,把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、鉆研技術(shù)上。
(三)每月開展一次“處方點評”工作。
為提高處方書寫質(zhì)量、規(guī)范門診醫(yī)療行為、促進合理用藥,按照《處方管理辦法》的要求建立了處方點評制度,并請市人民醫(yī)院專家參與,對處方實行綜合評價。經(jīng)處方點評發(fā)現(xiàn)存在的常見問題主要是:不合理聯(lián)合使用抗生素、單張門急診處方超過5種藥物、處方診斷書寫不全等。發(fā)現(xiàn)問題后,及時跟當(dāng)事醫(yī)生進行溝通,指出不足,促其改正,若仍不改正,則全院通報批評進
行處罰。如今各醫(yī)院的處方點評工作已初見成效,處方質(zhì)量明顯提高,對促進合理用藥起到了積極的作用。對于這項工作,我們將繼續(xù)下去,不斷完善,使之規(guī)范化。
四、深入開展行風(fēng)評議,積極主動接受社會監(jiān)督,努力做到“群眾滿意”。
“群眾滿意“是我們的最終目標(biāo),也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。
(一)認真做好患者滿意度調(diào)查,贏得患者滿意。通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現(xiàn)場調(diào)查等形式,關(guān)注患者感受,聽取患者意見;對他們提出的意見或建議,積極落實整改,切實促進醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高,贏得患者滿意。
一、指導(dǎo)思想
以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心,以提升農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo),以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點,按照“?;?、強基層、建機制”的要求,改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制,優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體,使縣級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉,拓展縣級醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平,強化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力,構(gòu)建優(yōu)勢互補、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距,加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,解決基層群眾“看病難”問題。
二、工作目標(biāo)
按照“三個統(tǒng)一,五個不變”的要求,整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,深化運行機制改革,把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體,充分發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢,完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),加強縣鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生服務(wù)功能,實現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進、共同發(fā)展,達到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的,讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù),促進衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
三、工作模式
建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制,使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾,進一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實際,具體工作模式主要有:
(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院,實行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購與調(diào)配。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢,構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。
(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實施醫(yī)療信息一體化管理,建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫。患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時,通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實時傳送到縣級醫(yī)院影像會診中心,由縣級醫(yī)學(xué)專家根據(jù)影像資料即時做出診斷。同時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級醫(yī)院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結(jié)果,及時正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng),將在最短時間內(nèi)為患者提供有價值的遠程醫(yī)療會診意見,并做出快捷、及時的診斷決策,使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時,也能享受到縣級醫(yī)院專家的遠程醫(yī)療服務(wù),縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距,進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平,從而實現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。
(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行對口支援,主要內(nèi)容包括:充分利用婦幼保健院的專科優(yōu)勢,加強草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè);積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心,規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為,把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層婦幼保健的精品工程、示范工程;開展人員的雙向交流和培訓(xùn),把優(yōu)秀人才引向基層,并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員;把先進的技術(shù)引向基層,充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢,形成有效、緊密的技術(shù)支撐,建立雙向轉(zhuǎn)診機制,有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源,增強基層醫(yī)療服務(wù)能力。
四、工作任務(wù)
主要工作任務(wù)包括:
(一)優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源
被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理調(diào)配,一體化管理后,保持縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財政投入不減,達到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的。縣醫(yī)院、縣婦幼保健院只負責(zé)對相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),不參與其內(nèi)部管理。
(二)明確管理方式
一是“三個統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則,由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員,不受現(xiàn)階段人事制度影響,不辦理相關(guān)手續(xù)。實行崗位績效等級工資制,按需設(shè)崗,競聘上崗,按崗聘用,合同管理,分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財務(wù)財產(chǎn)統(tǒng)一管理??h鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)實行財務(wù)統(tǒng)一管理,獨立核算;資產(chǎn)統(tǒng)一登記,分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級醫(yī)院靈活調(diào)劑使用,原資產(chǎn)屬性不變。加強對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo),規(guī)范財務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理,做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核,按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。
二是“五個不變”。機構(gòu)設(shè)置和行政建制不變??h級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機構(gòu)設(shè)置和行政建制,鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能,縣級醫(yī)院負責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢,不斷擴展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機構(gòu),保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財政投入供給機制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)財政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付,可采取“財政撥付總額預(yù)算,工作崗位按需確定”的方式進行人員經(jīng)費動態(tài)管理。不允許縣級醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入資金。
三是“兩提高”。通過實施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革,提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益,使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)服務(wù),而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標(biāo)準(zhǔn),不斷提高就診人次,促進鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟效益不斷提升。
四是“三制”管理。即堅持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨立法人單位,院長實行公開招聘,由托管的縣級醫(yī)院提名,縣衛(wèi)生局考核任命,在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實行全員聘用,托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理。實行一體化管理的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則,分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案,建立科學(xué)有效的激勵機制,實行基礎(chǔ)工資加績效工資制度,根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前,鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進行資產(chǎn)登記造冊,保證國有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購、配送。
五、實施步驟
(一)調(diào)查研究階段。縣衛(wèi)生局對衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作進行調(diào)研,對參與試點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進行詳細調(diào)查摸底,進行分析研究,制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實施方案,為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展打好基礎(chǔ)。
(二)動員部署階段。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作動員會議,扎實安排部署此項工作,并由縣衛(wèi)生局組織人員對被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行資產(chǎn)清查,理順體制機制。
(三)組織實施階段??h衛(wèi)生局要及時召開會議宣布試點方案。試點醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作實施方案》,制定具體的實施細則及相關(guān)規(guī)章制度,明確職責(zé)分工,細化工作措施,認真組織實施。
(四)總結(jié)評估階段。對試點工作開展情況進行評估,開展群眾滿意度測評。各試點醫(yī)院要進行自評,及時進行總結(jié),認真查找和解決工作運行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題,達到“以評促管”的目的,從而進一步加強醫(yī)療技術(shù)隊伍管理,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,增強醫(yī)務(wù)人員的奉獻意識、責(zé)任意識、團隊意識,不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。
六、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。縣政府成立以副縣長為組長,縣衛(wèi)生局局長為副組長,縣發(fā)改、財政、食品藥監(jiān)、物價等部門及參與試點的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門、各試點醫(yī)院要充分認識開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作的重要意義,及時成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),切實加強對試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo),促進衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展。
(二)加大財政投入??h財政等部門要落實公立醫(yī)院政策性投入;將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費投入納入財政預(yù)算;加大對公立醫(yī)院項目建設(shè)的支持力度,促進醫(yī)院加快發(fā)展;落實公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入;安排專項資金,加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。
(三)健全各項制度。各試點醫(yī)院要加強制度建設(shè),制定并完善人事管理、財務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績效考核等方面的規(guī)章制度,引入約束機制和激勵機制,逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時,要認真分析查找在機制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題,及時予以整改完善,進一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,促進醫(yī)院高效規(guī)范運轉(zhuǎn)。
一、建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生品牌的目的
醫(yī)療衛(wèi)生品牌是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療市場中形成的個性、功能特點及相關(guān)的價值、品質(zhì)等。醫(yī)療衛(wèi)生品牌是患者對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)價值取向的總結(jié),也是一種品質(zhì)的呈現(xiàn),可以在患者和社會中找到一個立足點或占領(lǐng)一個有利的地位,形成吸引患者醫(yī)療行為的引導(dǎo)力。由于受主客觀眾多因素的影響,我們習(xí)慣按部就班的工作,缺乏品牌意識,主要表現(xiàn)在兩個方面:一是沒有注重特色品牌的創(chuàng)立。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)僅冠以市區(qū)名稱、鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱以便于管理,沒有注重醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設(shè)。二是缺乏“名氣”的經(jīng)營意識。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在建設(shè)和發(fā)展過程中或多或少都會形成各自的名氣,由于不是有目的地去珍視、維護、發(fā)揮、擴大“名氣”,而是隨波逐流,導(dǎo)致“名氣”自生自滅,蕩然無存。
分析醫(yī)療衛(wèi)生品牌形成的客觀動因,主要有三個方面:一是患者求醫(yī)過程是聯(lián)想和期望的過程。如果患者尋醫(yī)看病只是隨便找個醫(yī)院、醫(yī)生就診,他的心理感受也許很一般,但如果請名醫(yī)就診,也許會使他的聯(lián)想和品位豐富起來、情緒活躍起來,并有期望的滿足感。二是患者求醫(yī)過程有一種習(xí)慣和熟悉力。每個患者都有自己的醫(yī)療習(xí)慣和對熟悉環(huán)境的親和力,如果需要患者改變自己的習(xí)慣和熟悉力很難很難。三是患者求醫(yī)過程受從眾心理和社會主流選擇作用力的影響。某個醫(yī)生每天吸引幾十人就診,并非這個醫(yī)生每個患者的病都看得好,而是這個醫(yī)生的“名氣”招引著人們紛紛前來求醫(yī)。從這些方面我們可以看出,醫(yī)療衛(wèi)生品牌是醫(yī)療衛(wèi)生市場的制高點,是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的競爭力?!痢羺^(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作面對越來越突出的市場競爭和全區(qū)廣大人民群眾健康意識的不斷提高需求也不斷提高的現(xiàn)實,必須通過實施品牌戰(zhàn)略,一方面在全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成一批醫(yī)療衛(wèi)生品牌,增強全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的核心競爭力,全面提高服務(wù)治療,全面提高服務(wù)水平;另一方面是在全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成被職工認同的單位文化、核心價值觀,進一步增強職工的責(zé)任心和人道主義精神,從而全面提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的美譽度和群眾的滿意度,樹立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)良好的社會形象。
二、建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生品牌的主要內(nèi)容
結(jié)合××區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的實際,加強醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設(shè),要著重突出以下三個方面的內(nèi)容:
(一)大力建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)品牌。醫(yī)療技術(shù)品牌是醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平在群眾心目中的特殊而又美好的形象。建設(shè)醫(yī)療技術(shù)品牌,我們要在全系統(tǒng)認真實施名醫(yī)、名科、名院“三名工程”,全面培養(yǎng)技術(shù)人才,積極引進先進技術(shù),積極轉(zhuǎn)化先進技術(shù),全面增強技術(shù)競爭力。
區(qū)疾病預(yù)防控制中心要在技術(shù)品牌建設(shè)中,完善傳染病監(jiān)控、健康管理服務(wù)和公共衛(wèi)生監(jiān)控三大網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成的疾病預(yù)防控制體系;完成全區(qū)傳染病疫情報告、監(jiān)測、病原學(xué)檢測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和健康教育五個重點系統(tǒng)的規(guī)范化建設(shè);在傳染病控制、公共場所衛(wèi)生監(jiān)測、食品與飲水衛(wèi)生、艾滋病監(jiān)測等方面建立完善的監(jiān)測實驗室。并且通過各項工作的推進,在“三名工程”建設(shè)上打造出自己的技術(shù)品牌。
區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督大隊要在技術(shù)品牌建設(shè)中,以維護社會衛(wèi)生秩序、保護人民群眾健康權(quán)益為目的,以整合資源、加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍為手段,以改善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法裝備為重點,全面加強衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的綜合能力建設(shè);進一步完善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法模式和運行機制,建立職責(zé)明確、行為規(guī)范、執(zhí)法有力、保障到位的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系;在規(guī)范化醫(yī)療機構(gòu)管理、職業(yè)衛(wèi)生健康體檢、餐飲業(yè)規(guī)范化管理等方面打造出自己的技術(shù)品牌。
區(qū)婦幼保健院要在技術(shù)品牌建設(shè)中,堅持“以保健為中心,以保障生殖健康為目的,實現(xiàn)保健和臨床相結(jié)合,面向群體,面向基層和預(yù)防為主”的方針,加強全區(qū)婦幼保健體系建設(shè),健全各級婦幼保健機構(gòu)及人員的工作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn);積極推動婚前檢查和保健工作,拓展青春期、更年期、老年期等保健服務(wù);健全和完善產(chǎn)前診斷與出生缺陷干預(yù)服務(wù)體系,保證孕產(chǎn)婦身心健康,提高出生人口素質(zhì)。要在各項工作的推進中打造出區(qū)婦幼保健院的技術(shù)品牌。
區(qū)人民醫(yī)院要在技術(shù)品牌建設(shè)中,著力從四個方面下好功夫:一是抓好住院樓改造工程,提升綠地花草管護水平,優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。二是要更新一批常規(guī)醫(yī)療設(shè)備,淘汰陳舊落后的醫(yī)療設(shè)備,使基礎(chǔ)性的常規(guī)性的醫(yī)療設(shè)備能不斷滿足實際診療需要。三是要積極引進和轉(zhuǎn)化先進技術(shù),形成一個個醫(yī)療技術(shù)制高點,更好地滿足診療需要。四是創(chuàng)造人才培養(yǎng)和發(fā)展的良好機制和氛圍,讓人才能夠脫穎而出,讓人才能夠施展才干,讓人才能夠引領(lǐng)著廣大職工刻苦鉆研、奮發(fā)向上。要通過這些工作的開展,涌現(xiàn)出有較高水準(zhǔn)的名醫(yī)、名科。
街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在技術(shù)品牌建設(shè)中,切實以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點,按照開展基本醫(yī)療健康教育、預(yù)防、保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”的功能要求,積極開展衛(wèi)生信息管理、健康教育、傳染病預(yù)防控制、慢性病預(yù)防控制、精神衛(wèi)生服務(wù)、婦女保健、兒童保健、老年保健和康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練等具體工作,打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的名醫(yī)、名科、名中心(名站)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在技術(shù)品牌建設(shè)中,著力下好五個功夫:一是加強醫(yī)護規(guī)范化管理,通過規(guī)范化管理,逐步提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。二是逐步配齊常規(guī)的必要的醫(yī)療設(shè)備,為提高診療水平提供應(yīng)有的物質(zhì)條件。三是積極而得當(dāng)?shù)囊M醫(yī)療技術(shù),提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平,推動醫(yī)療技術(shù)全面發(fā)展。四是結(jié)合中醫(yī)藥進農(nóng)村等工作,積極培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)骨干,全面推進醫(yī)療技術(shù)隊伍建設(shè)。五是強化疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、婦幼保健等方面的主體責(zé)任,做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生工作。在全力推進各項工作的過程中,打造出一批具有濃厚鄉(xiāng)土氣息的名醫(yī)、名科、名院。
(二)大力建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品牌。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品牌是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過突出以博愛為核心的人文性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),建立以病人和城鄉(xiāng)居民為中心的服務(wù)理念,從而建設(shè)具有自身特色和競爭力的服務(wù)品牌。服務(wù)品牌的建立,不僅能使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為一眼眼甘泉,滋潤人的心田,形成競爭優(yōu)勢,還能促使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品牌,要從“知”和“行”兩方面入手:
從“知”上入手,就是要以提升醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的內(nèi)涵入手,很好的把握住服務(wù)的三個特性:一是主動性。主動意味著以病人或群眾要求為中心,一方面改善就醫(yī)或辦事環(huán)境,簡化手續(xù),縮短就診或辦事時間,優(yōu)化內(nèi)部運作流程,為患者或群眾提供便利的服務(wù)。另一方面,要主動提供特色性的服務(wù)。如醫(yī)療機構(gòu)對于新入院的病人,主管護士可及時送上一張“連心卡”,讓病人了解誰是他的主管護士、主管醫(yī)生、護士長和科主任,在很快適應(yīng)病人角色的同時,很快縮短心理距離。二是情感性。病人是特殊的群體,受病痛的影響,身心非常的疲憊與脆弱,承受能力也比較低。在就診過程中,醫(yī)院整體氣氛的友好、熱情、周到,會對病人的心理產(chǎn)生很大的積極影響,從而產(chǎn)生舒適感和信任感。三是超值性。就是為病人或群眾提供的服務(wù)超出他的預(yù)期,并且使他感覺到超過他付出的價值,從而深受感動。如醫(yī)療機構(gòu)可在節(jié)日或病人的生日,由醫(yī)生或護士拿著有院長簽名的賀卡來到病人床前祝賀;對出院的病人,護士可幫病人拿行李,送到電梯口或者醫(yī)院門口,再送上一句祝福的話等等,這樣的服務(wù)會對病人產(chǎn)生莫大的心理撫慰。
從“行”上入手,就是要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)品牌的構(gòu)成因素,從三個方面入手開展服務(wù)品牌建設(shè):一是強化全員職工的服務(wù)意識。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)品牌戰(zhàn)略需要通過每一個職工去具體實施。職工的服務(wù)意識、對服務(wù)的理解和服務(wù)的心理意愿是服務(wù)品牌形成的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強對職工的培訓(xùn)、教育,使職工充分理解什么叫服務(wù)品牌,為什么要實施服務(wù)品牌戰(zhàn)略,自己在這個過程中的職責(zé)、作用及正反兩方面的影響。二是建立主動服務(wù)、熱情服務(wù)和超值服務(wù)的規(guī)范和制度并嚴(yán)格執(zhí)行。要策劃醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)品牌建設(shè)的各種模式,再根據(jù)各種模式制定各個崗位,各個環(huán)節(jié)的服務(wù)規(guī)范及制度,引導(dǎo)、規(guī)范和保證全員職工身體力行建設(shè)服務(wù)品牌。三是樹立典型榜樣人物。典型榜樣人物的意義不僅在于為其他職工提供效仿的榜樣,更在于典型榜樣的行為將抽象的精神品格具體化,顯得生動鮮活。我們要開展“仁愛之士”、“愛心天使”、“服務(wù)之星”等服務(wù)典型的培養(yǎng)、評選,樹立典型榜樣,讓典型榜樣引路,感召全員職工建設(shè)服務(wù)品牌。
(三)大力建設(shè)衛(wèi)生文化品牌。衛(wèi)生文化具有鮮明的個性,它的核心是調(diào)動單位全體員工的積極性和創(chuàng)造性,實行自我管理。衛(wèi)生文化對內(nèi)是增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)凝聚力和向心力的重要方式,有著突出的導(dǎo)向功能、凝聚功能、激勵功能、約束功能、育人功能,可以促使廣大職工形成“博愛、精誠、勤勉、淳良、和諧、向上”的精神境界;對外則是展示醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形象的重要形式,可以通過外化的精神品格、價值觀念和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),展示醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的個性,樹立自己良好的社會形象。各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),要領(lǐng)導(dǎo)帶頭、全員參與衛(wèi)生文化建設(shè);要認真制定和完善方案、扎實推進衛(wèi)生文化建設(shè);要開展多種形式載體活動、豐富衛(wèi)生文化建設(shè)的內(nèi)容,建成各具特色的文化品牌,增強吸引力和競爭力。
三、建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生品牌的主要措施
我們建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生品牌迫在眉睫、勢在必行,必須采取強有力的措施予以推進。
(一)要提高認識,加強領(lǐng)導(dǎo)。全系統(tǒng)各級干部和廣大職工要在充分理解醫(yī)療衛(wèi)生品牌功能的基礎(chǔ)上提高對醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設(shè)重要性的認識。醫(yī)療衛(wèi)生品牌主要有以下功能:一是識別的功能。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)特色和水準(zhǔn)難以識別,而醫(yī)療衛(wèi)生品牌作為一種有形有神的線索,能夠向公眾向市場提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特色,從而有利于患者或群眾對服務(wù)特色的識別。二是增強吸引力的功能。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)品牌的形成,是一個長年累月的過程。醫(yī)療衛(wèi)生品牌形成之后,無論是吸引老的就醫(yī)患者還是吸引新的就醫(yī)患者都是十分有利的。三是促進內(nèi)部激勵的功能。好的品牌形象可以增強職工的自信心和自豪感,激勵職工樹立團隊意識,從而營造良好的工作氛圍和服務(wù)環(huán)境。充分理解了醫(yī)療衛(wèi)生品牌的主要功能后,就可以深刻認識到在醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日趨激烈的背景下,必須建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生品牌,提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)水平,增強競爭力和吸引力,才可能實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。為了加強對全系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo),區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),負責(zé)組織實施品牌建設(shè)工作。
(二)要制定方案,狠抓落實。品牌建設(shè)是一項系統(tǒng)工程。區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求,緊緊結(jié)合單位的實際,認真制定方案,切實抓好落實。制定實施方案,必須突出三個系統(tǒng)的建設(shè):
一是技術(shù)品牌系統(tǒng)。要想構(gòu)筑理想的技術(shù)品牌,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要著重從以下兩個方面進行思考:首先是把人才培養(yǎng)作為技術(shù)品牌建設(shè)的前提。在人才培養(yǎng)上,要實施“育人工程”、“名醫(yī)工程”,對每個職工都要進行專業(yè)知識、專業(yè)技能、基本素質(zhì)、行為方式等多方面的培訓(xùn)。然后是把創(chuàng)新作為技術(shù)品牌建設(shè)的保證。技術(shù)的引進、開發(fā)、轉(zhuǎn)化、利用是知識的創(chuàng)新,是技術(shù)品牌的重要保證,要通過吸收、消化、改進、創(chuàng)新,使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)能力提升為核心競爭力。
二是服務(wù)品牌系統(tǒng)。制定服務(wù)品牌建設(shè)計劃,要注意突出六個方面:第一要強化服務(wù)意識。要通過培訓(xùn)教育、強化服務(wù)措施、營造積極氛圍、強制實施等措施,強化職工積極的熱情的服務(wù)意識。第二,要提升服務(wù)內(nèi)涵。要通過落實服務(wù)規(guī)范、推行主動服務(wù)的措施來提升服務(wù)內(nèi)涵。第三,要加強內(nèi)部服務(wù)。后勤部門要把一線擺在“第一”的位置,為一線提供良好的強有力的服務(wù)。第四,要積極對待投訴。投訴是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的反光鏡,投訴也是患者的需求所在,投訴往往是難得的改進和發(fā)展的機會。因此,要疏通投訴渠道,為患者投訴提供便捷的渠道;要提高反饋速度,及時回應(yīng)患者,讓患者的希望盡可能成為現(xiàn)實。第五,要優(yōu)化服務(wù)流程。要以方便病人,消除存在問題為原則,優(yōu)化服務(wù)流程,更好地為患者服務(wù)。第六,要堅持持續(xù)改進策略。當(dāng)服務(wù)走向成熟之后,要不斷提升、不斷糾偏、不斷深化,不斷構(gòu)建一個持續(xù)改進的服務(wù)體系。
摘 要:隨著醫(yī)學(xué)的不斷進步與發(fā)展,檢驗、診斷及治療類醫(yī)療設(shè)備的研制與開發(fā)也在不斷進步。醫(yī)院擁有的大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量與先進性在一定程度上客觀反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平。大型醫(yī)療設(shè)備的正常運行是醫(yī)院高效運行的基礎(chǔ),可保證臨床工作正常開展、促進醫(yī)院科研水平提升。目前,大部分醫(yī)院對于大型醫(yī)療設(shè)備的管理和維護措施相對滯后。該文圍繞大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護的現(xiàn)狀展開,分析目前存在的問題,并提出切實可行的解決方案,供廣大醫(yī)院管理人員進行探討和借鑒。關(guān)鍵詞:醫(yī)院 大型醫(yī)療設(shè)備 管理 維護目前,醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量不斷增加,為醫(yī)療和科研工作的發(fā)展提供了保障,但如何確保此類設(shè)備的正常運行,對醫(yī)院管理者和設(shè)備管理部門提出了更高的要求。大型醫(yī)療設(shè)備長期高負荷運行,同時缺少合理的管理和維護措施,易導(dǎo)致故障頻發(fā),直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。本文圍繞大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護的現(xiàn)狀展開,分析目前存在的問題,并提出切實可行的解決方案,以期減少醫(yī)院在設(shè)備維護方面的財力消耗,保證醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。
1 大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護現(xiàn)狀1.1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理制度的合理性有待商榷(1)目前,大部分醫(yī)院對于醫(yī)療設(shè)備的管理制度仍停留在重采購、輕管理、輕維護的模式中,在對預(yù)算中的設(shè)備進行采購論證時,重點關(guān)注其功能、性能及價格,對于設(shè)備運行后的維護、維修服務(wù)內(nèi)容和條款不重視,導(dǎo)致設(shè)備在需要維護和維修時,醫(yī)院沒有足夠的話語權(quán)。(2)設(shè)備投入運行后,缺少相應(yīng)的管理制度對設(shè)備使用人員和工程師的日常巡檢和維護工作進行約束,設(shè)備通常處于長時間、高負荷的運行中,導(dǎo)致設(shè)備在發(fā)生故障后被動維修,降低了設(shè)備的使用效率,增加了醫(yī)院的運行成本。(3)管理和維護制度對于工程師的工作分配缺少合理性,目前大部分醫(yī)院仍以區(qū)域劃分工程師的工作范圍,但隨著醫(yī)療設(shè)備的種類不斷增加和細化,各類設(shè)備的工作原理千差萬別,日常維護、維修的方式方法也大不相同,以區(qū)域劃分工程師的工作范圍大大降低了工程師的工作效率,不利于保證設(shè)備良好的工作狀態(tài)。1.2 醫(yī)院管理者對于醫(yī)院自主維修力量的提升不夠重視(1)醫(yī)院從事設(shè)備維修的工程師人數(shù)過少:一家具有一定規(guī)模的三級甲等醫(yī)院,配備加速器、CT、磁共振、各種X線機等大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)十臺,各種檢驗、生化類醫(yī)療設(shè)備數(shù)百臺,還有數(shù)以千計的監(jiān)護儀、輸液泵等小型常規(guī)醫(yī)療設(shè)備,但從事設(shè)備維護和維修的工程師往往只有十幾人,甚至不超過十人,完全不足以保障全院醫(yī)療設(shè)備的管理、維護、維修工作的正常開展。(2)工程師在工作中,少有機會進行進一步的學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn):醫(yī)學(xué)工程部門一直被列為后勤保障部門,管理創(chuàng)新能力弱,主動服務(wù)意識不高,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程部門的科室地位旁落,管理話語權(quán)減弱[1],因此,醫(yī)院管理者往往容易忽視對設(shè)備維修工程師的培訓(xùn)工作,導(dǎo)致醫(yī)院自主維修水平停滯不前,無法適應(yīng)醫(yī)療設(shè)備快速發(fā)展的趨勢。(3)對設(shè)備維修工程師缺少合理的獎懲、績效機制:大部分設(shè)備維修工程師的薪資與其所承擔(dān)的工作不對等,承擔(dān)更多的管理或維護任務(wù)無法在工程師的業(yè)務(wù)收入上有所體現(xiàn),這也使不少工程師對工作存在消極情緒,不利于設(shè)備管理、維護工作的高效開展。1.3 國外廠家在大型醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的行業(yè)壟斷和技術(shù)封鎖加重例如,在各大進口廠家的大型放射類醫(yī)療設(shè)備的維修過程中,需要廠家工程師的賬號密碼登錄,再進行“密碼狗”的身份認證后方可進入設(shè)備的維修模式,進而查看設(shè)備的詳細報錯信息及故障代碼。這種維修模式使院方工程師難以在第一時間了解設(shè)備故障的具體情況,報修后只能被動等待,客觀上延長了設(shè)備的故障時間,也不利于醫(yī)院工程師維修技術(shù)的提升。另外,隨著技術(shù)的進步,現(xiàn)今大型醫(yī)療設(shè)備的集成化程度不斷提高,在設(shè)備維修過程中,確認設(shè)備的具體故障后,廠家多以整體配件的更換代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義的維修。例如,在某院某品牌CT的維修過程中,判斷故障為檢查床的升降電機皮帶斷裂,廠家提出的維修方案為整體更換升降電機,且舊件需由廠家收回,報價數(shù)萬元,但若能對皮帶單體進行替換,即使使用原廠配件,節(jié)省的維修費用也是相當(dāng)可觀的。舊件收回也使醫(yī)院工程師無法自主準(zhǔn)備配件,若再次出現(xiàn)相同故障,仍然只能以高昂的維修費整體更換原廠配件。1.4 大型醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)實力不足目前,我國醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速,產(chǎn)量也已躍居世界前列,但整體技術(shù)水平偏低[2]。我國醫(yī)療設(shè)備的專利申請方面,表現(xiàn)出技術(shù)創(chuàng)新較為活躍,但科技含量較低的特點。而絕大部分的大型醫(yī)療設(shè)備,特別是大型放射、放療類醫(yī)療設(shè)備,基本依靠國外公司的研發(fā)和制造。核心技術(shù)的缺失和制造工藝的落后使得自主維修進口大型醫(yī)療設(shè)備困難重重。因此,我國在保持中低端醫(yī)療設(shè)備發(fā)展水平的同時,應(yīng)進一步致力于大型醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)探索和創(chuàng)新,擺脫對進口醫(yī)療設(shè)備的依賴,謀求高端醫(yī)療設(shè)備的全程自主化研發(fā)和生產(chǎn)。醫(yī)療設(shè)備研發(fā)和制造水平的提升,將從根本上提高行業(yè)水準(zhǔn),帶動醫(yī)療設(shè)備管理和維護質(zhì)量的高速發(fā)展。
2 對策與措施2.1 完善醫(yī)療設(shè)備管理制度(1)在進行采購論證時,采購人員應(yīng)對擬采購設(shè)備進行充分的市場調(diào)研,對設(shè)備的各項參數(shù)和指標(biāo)嚴(yán)格把控;同時,應(yīng)讓維修工程師參與到設(shè)備調(diào)研中,對設(shè)備的運行和維護成本進行核算,提出合理化意見和建議,使制定的大型醫(yī)療設(shè)備管理和維護方案針對性更強,進而降低大型醫(yī)療設(shè)備的運行和維護支出[3]。(2)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備類型合理劃分工程師日常的維護、維修工作,尤其是各種大型醫(yī)療設(shè)備要有專職工程師負責(zé);相同、相似類型的醫(yī)療設(shè)備工作原理相近,進行日常巡檢和故障排查時可觸類旁通,工程師專注于同類型設(shè)備的維護和維修,有利于提高工作效率,降低設(shè)備故障率。(3)轉(zhuǎn)變設(shè)備管理模式,制度上強化大型醫(yī)療設(shè)備日常巡檢和預(yù)防性維護工作,配合合理的獎懲機制,保證制度的執(zhí)行力度;設(shè)備故障后的被動維修難以避免,但更需要主動對設(shè)備的工作狀態(tài)進行觀察、記錄,通過預(yù)防性維護減少故障的發(fā)生。例如,某院某臺血管造影機,由于長期在手術(shù)室使用,手術(shù)服和病員服常有棉纖維脫落,導(dǎo)致設(shè)備計算機散熱口堵塞,計算機多次在術(shù)中出現(xiàn)過熱保護、死機現(xiàn)象,致使手術(shù)中斷,影響醫(yī)療質(zhì)量,帶來醫(yī)療風(fēng)險,針對該情況,工程師每季度在手術(shù)空檔期對該設(shè)備進行預(yù)防性維護,拆卸機箱,清理散熱口和主板,此后近一年內(nèi),設(shè)備未發(fā)生相同故障??傊粘Q矙z和預(yù)防性維護有利于工程師掌握設(shè)備運行狀態(tài),將部分故障消除在萌芽階段;此外,配合合理的獎懲機制,一方面可提高工程師的工作積極性,另一方面可保證制度長期有效落實,從而降低設(shè)備的故障率和維修成本。2.2 重視人才隊伍建設(shè),全面提升自主維修能力(1)增加維修工程師配備,引入專業(yè)能力較強的維修人員:大型醫(yī)療設(shè)備集成化程度高,工作原理復(fù)雜,故障類型多,從零培養(yǎng)一位維修工程師,周期長、收益慢,而引入具有一定工作經(jīng)驗、專業(yè)能力強的維修工程師能在短時間內(nèi)提升維修效率、降低設(shè)備故障率、減少維修成本,同時可以帶動醫(yī)院自主維修力量的提升,有利于促進學(xué)科快速、可持續(xù)發(fā)展。(2)建立健全維修工程師的培訓(xùn)機制:定期組織、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),將豐富理論知識和提升實踐操作能力相結(jié)合,鼓勵維修工程師與同業(yè)者加強交流;隨著大型醫(yī)療設(shè)備的迅速發(fā)展,新概念、新技術(shù)層出不窮,維修工程師必須不斷學(xué)習(xí),才可能滿足醫(yī)療設(shè)備維護、維修的要求;在提升維修工程師業(yè)務(wù)能力的同時,逐漸減少對原廠維修的依賴,從根源上降低維修成本[4],促進醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的良性發(fā)展。(3)加強對醫(yī)療設(shè)備使用人員的管理和培訓(xùn):一些醫(yī)院不重視對設(shè)備使用人員的培訓(xùn),也是醫(yī)療設(shè)備不良事件和人為故障發(fā)生率不斷上升的原因之一[5];醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療設(shè)備使用人員培訓(xùn)制度,定期培訓(xùn),并對參加培訓(xùn)人員開展考核,確??己撕细袢藛T才可取得醫(yī)療設(shè)備使用資質(zhì)。2.3 充分利用信息技術(shù)推進醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和管理醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和實時更新有利于保存重要資料以供后續(xù)查閱[6],并為醫(yī)療設(shè)備全生命周期的管理提供依據(jù)。尤其是大型醫(yī)療設(shè)備,從采購、裝機到投入使用后的定期保養(yǎng)和故障維修,以單臺設(shè)備為單位建立檔案,可實時追蹤設(shè)備的使用狀態(tài)。目前,醫(yī)院多采用紙質(zhì)材料記錄醫(yī)療設(shè)備檔案,與當(dāng)前信息化發(fā)展趨勢和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的總體目標(biāo)尚有差距。據(jù)了解,現(xiàn)已有多家大型醫(yī)療設(shè)備公司和醫(yī)院信息平臺建設(shè)公司提供醫(yī)療設(shè)備的信息化管理系統(tǒng),用于錄入、記錄和更新醫(yī)療設(shè)備的各項信息,包括設(shè)備廠家、購置金額和購置時間、使用狀態(tài)、保養(yǎng)和維修記錄等。構(gòu)建完整全面的醫(yī)療設(shè)備信息化檔案,便于管理人員全面掌握醫(yī)療設(shè)備的基本信息和使用狀況,督促工程師按時進行巡查和檢修,保障醫(yī)療設(shè)備的高效利用,降低設(shè)備故障率。2.4 積極探索與第三方維修服務(wù)商的合作,推動市場合理競爭目前,第三方大型醫(yī)療設(shè)備維修商的出現(xiàn)已經(jīng)撼動了原廠維修的穩(wěn)固市場地位。第三方維修服務(wù)商憑借其合理的價格和高效的服務(wù),贏得了越來越多用戶的青睞[7]。盡管在設(shè)備發(fā)生重大故障時,原廠的維修服務(wù)仍有著不可替代的作用,但第三方維修服務(wù)商足以較好地處置和應(yīng)對大部分常規(guī)維修和日常保養(yǎng)工作。因此,積極探索與第三方維修服務(wù)商的合作,有利于醫(yī)院減少維修開支,推動醫(yī)療設(shè)備維修市場的合理競爭和可持續(xù)發(fā)展。
3 小結(jié)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進步,推動著大型醫(yī)療設(shè)備的不斷創(chuàng)新和更迭,大型醫(yī)療設(shè)備也為醫(yī)療和科研的進步鋪平了道路。設(shè)備在采購、管理和維護過程中存在著一些問題,針對這些問題,需及時總結(jié)和應(yīng)對,用合理的制度予以約束,建立一支專業(yè)的人才隊伍進行管理和維護,使其高效地服務(wù)于臨床工作,實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。參考文獻[1]夏蕾,曹德森,應(yīng)俊.大型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修保障目標(biāo)管理體系建設(shè)與實踐[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,32(9):141-144.[2]范德增.我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)療器械信息,2008,14(2):60-64.[3]徐杰.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題及對策[J].醫(yī)療裝備,2018,31(15):79-80.[4]陳嬛,劉珍才,汪興旺.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的思考和探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,9(2):52-54.[5]魏生峰.大型醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)的風(fēng)險與管理[J].中國設(shè)備工程,2020,4(16):56-57.[6]王峰,劉吉東.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理工作中存在問題及完善措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2020,17(20):21-23.[7]陳成效.大型醫(yī)療設(shè)備維修管理問題探析[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(5):91-93.
一、推進公立醫(yī)院改革
2013年是全面推進公立醫(yī)院改革之年。縣級公立醫(yī)院要學(xué)習(xí)、借鑒試點地區(qū)的成熟做法和經(jīng)驗,積極推進各項改革??h人民醫(yī)院作為試點醫(yī)院要重點在綜合改革上做文章。
1、改革公立醫(yī)院服務(wù)體系。根據(jù)省兩個指導(dǎo)意見精神,修訂完善全縣醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的數(shù)量、類別、規(guī)模、布局。鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu),促進非公立醫(yī)院健康發(fā)展。
2、改革公立醫(yī)院管理體制。根據(jù)政事分開、管辦分開、法人治理的原則,改革公立醫(yī)院管理體制,探索建立理事會、監(jiān)事會、執(zhí)行層為主體的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。積極推行產(chǎn)權(quán)明晰、責(zé)任明確、政事分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院制度。根據(jù)權(quán)責(zé)統(tǒng)一的原則,加強院長職業(yè)化培訓(xùn),規(guī)范實施院長負責(zé)制。
3、改革公立醫(yī)院運行機制。以逐步破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制為重點,積極協(xié)助推進公立醫(yī)院補償機制改革,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,突出抓好醫(yī)保支付方式改革,落實公立醫(yī)院各項財政投入政策。以全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為三大核心制度,推進公立醫(yī)院人事分配制度改革,建立能上能下、能進能出、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣的進人、管人、用人機制。
4、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。以公益性為導(dǎo)向,以質(zhì)量、安全、效率、服務(wù)、費用、對口支援、患者滿意度為主要內(nèi)容,開展公立醫(yī)院運行績效考核評價。規(guī)范開展大型醫(yī)院巡查,加強公立醫(yī)院經(jīng)濟運行監(jiān)管。根據(jù)實際情況需要,及時調(diào)整日常監(jiān)管重點,依法查處違法違規(guī)行為。
5、推進分工協(xié)作機制建設(shè)。建立健全城市醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制,從方便人民群眾看病就醫(yī)、構(gòu)建分級分工科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系、發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體效能出發(fā),與醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、城鄉(xiāng)對口支援、預(yù)約診療、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系等有機結(jié)合起來,推進分工協(xié)作機制的建立,確??沙掷m(xù)發(fā)展。
二、改善醫(yī)療護理服務(wù)
6、努力改善醫(yī)療服務(wù)。深入推進“三好一滿意”活動。全面落實改善醫(yī)療服務(wù)“省24條”。大力開展志愿者醫(yī)院服務(wù)。全縣3個二級醫(yī)院要規(guī)范開展預(yù)約診療服務(wù),專家門診就診患者預(yù)約率達到40%以上,出院病人復(fù)診預(yù)約率達到100%。以縣人民醫(yī)院急救醫(yī)療站和范水、射陽湖、曹甸3個鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院急救醫(yī)療點為依托,整合全縣相關(guān)醫(yī)院急救車輛和人員隊伍,統(tǒng)一調(diào)度使用,建立健全城鄉(xiāng)一體的院前急救醫(yī)療服務(wù)體系。
7、努力改善護理服務(wù)。提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵,以落實臨床護理人力配備、完善責(zé)任護士制度、規(guī)范開展分級護理服務(wù)為三大重點,深入實施“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”。以能力建設(shè)為中心,研究制定系統(tǒng)培訓(xùn)方案,繼續(xù)開展“年輕護士素質(zhì)提高行動”。開展護理服務(wù)技能競賽活動。完善表格式護理病歷。加強護理員隊伍建設(shè)。落實護理垂直管理、同工同酬、調(diào)整護理收費標(biāo)準(zhǔn)等改善護理服務(wù)的各項保障政策和措施??h人民醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房覆蓋率達到90%以上,其中A類病房達到5個以上;縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣第二人民醫(yī)院及鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房覆蓋率達到50%以上,其中A類病房至少1個;患者對護理服務(wù)的滿意度要爭取達到95%以上。
8、努力提升工作效率。要把縮短平均住院日作為當(dāng)前醫(yī)院工作的一項重點任務(wù)。要通過住院業(yè)務(wù)流程重組、急慢病分治、縮短術(shù)前和治療前檢查等待時間、患者住院前在門診完成相關(guān)檢查、雙向轉(zhuǎn)診等一切有效手段,并完善相關(guān)政策保障措施,努力縮短平均住院日。2013年,全縣各級醫(yī)院出院患者平均住院日要較上年下降不小于1.5天。
9、努力做好醫(yī)療救治工作。認真做好突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治各項準(zhǔn)備工作,加強急救醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)院發(fā)熱門診、腸道門診、急診科、感染性疾病科等規(guī)范化建設(shè),二級醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科要根據(jù)《省二、三級醫(yī)院急診科評價標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)》規(guī)范設(shè)置,加強院前急救、醫(yī)院急診科、ICU等相關(guān)專業(yè)的人員培訓(xùn),完善救治設(shè)備設(shè)施,完善醫(yī)療救治工作預(yù)案、方案和制度。密切關(guān)注手足口病、人感染性高致病性禽流感等重點疫情,及時有效、科學(xué)規(guī)范地組織實施醫(yī)療救治工作,努力提高救治成功率,降低病死率,切實保障廣大人民群眾的生命安全,維護社會穩(wěn)定。
10、努力控制醫(yī)療費用。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要把控制醫(yī)療費用作為落實社會責(zé)任、體現(xiàn)公益性的主要方面之一。落實“三合理”規(guī)范,嚴(yán)格控制醫(yī)院藥占比,力爭2013年再下降2個百分點以上。要建立臨床用藥和檢驗檢查監(jiān)控制度,各級醫(yī)院要明確醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限,二級醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例低于20%、抗菌藥物使用強度低于40DDD、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率大于30%,及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)療行為,并與醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤。規(guī)范信息統(tǒng)計上報制度,要通過各種行之有效的措施,力爭使2013年醫(yī)院平均門診人次診療費用和平均出院人次診療費用與上年持平,或增長幅度低于城市居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入增長幅度。
11、努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。以平安醫(yī)院創(chuàng)建為抓手,繼續(xù)深入開展“提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”、“白杯賽”、“三好一滿意”等活動。堅持預(yù)防為主,落實各項制度措施,完善醫(yī)療質(zhì)量安全事件評估和責(zé)任追究制度,努力預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。加強醫(yī)院人防、技防、設(shè)施防建設(shè)。完善醫(yī)患關(guān)系溝通協(xié)調(diào)組織,二級醫(yī)院和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院都要建立專門的醫(yī)患溝通部門,建立并完善以醫(yī)療風(fēng)險評估為重點的各項工作制度,加強醫(yī)患溝通的教育與培訓(xùn),有效開展醫(yī)患溝通,嚴(yán)格執(zhí)行告知制度,維護患方知情同意權(quán)。嚴(yán)格投訴管理,落實首訴負責(zé)制。協(xié)助相關(guān)部門大力推進醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織建設(shè),完善保障機制和工作機制。大力推進醫(yī)療責(zé)任保險制度建設(shè),全縣一級以上醫(yī)療機構(gòu)都要參加醫(yī)療責(zé)任保險。依法、及時、規(guī)范處置醫(yī)患糾紛,涉及賠償或補償金額超過萬元,必須引導(dǎo)到醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織或人民法院進行處理,堅決打擊“醫(yī)鬧”行為,切實維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
三、提升醫(yī)療服務(wù)能力
12、加強臨床??平ㄔO(shè)。推進各層級臨床重點??平ㄔO(shè),2013年,要建成市級臨床重點???個以上。制定縣級臨床重點??瓶荚u標(biāo)準(zhǔn)和方法,實行動態(tài)管理,不斷提高全縣臨床??平ㄔO(shè)水平。
13、加強醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)??h人民醫(yī)院要建成符合規(guī)范要求的電子病歷系統(tǒng),并規(guī)范運行,要充分發(fā)揮電子病歷應(yīng)用功能,重點完善臨床路徑管理、病案首頁自動生成、醫(yī)療核心制度執(zhí)行、臨床危急值和抗菌藥物使用管理等方面的自動報警功能等,規(guī)范前、后臺格式化。全面推進HIS上水平,完善預(yù)約掛號、HIS輔助決策、信息查詢、成本核算等方面的功能。
14、加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按標(biāo)準(zhǔn)推動縣級醫(yī)院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)發(fā)展。繼續(xù)推進省示范和市標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。二級醫(yī)院要努力完成標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的所有必備技術(shù)項目,以臨床重點專科建設(shè)、診療中心建設(shè)和新技術(shù)、新項目推廣應(yīng)用為三大抓手,全面提高我縣臨床醫(yī)療技術(shù)水平。積極協(xié)調(diào)有關(guān)方面,推進縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)為三級綜合醫(yī)院。促進優(yōu)秀人才和技術(shù)向縣級醫(yī)院流動,帶動縣級醫(yī)院技術(shù)建設(shè)上水平。縣婦幼保健院、縣第二人民醫(yī)院和博愛醫(yī)院要進一步加大等級醫(yī)院創(chuàng)建力度,不斷提升醫(yī)院綜合管理水平。
四、推進醫(yī)院精細化管理
2013年,選擇縣婦幼保健院和射陽湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院試點精細化管理,以效率為核心、以患者的需求和滿意為目標(biāo),建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程,來推動醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)。在試點的基礎(chǔ)上,總結(jié)經(jīng)驗,在適當(dāng)時機在全縣全面推廣,不斷提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
15、強化醫(yī)療核心制度落實。強化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的教育與培訓(xùn),繼續(xù)組織開展醫(yī)護人員“三基”考試。加強對住院運行病歷的監(jiān)控,繼續(xù)開展門診和住院病歷質(zhì)量檢查。以首診負責(zé)制、值班制度、會診制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等重點,繼續(xù)開展醫(yī)療核心制度明查暗訪。繼續(xù)開展住院病歷質(zhì)量飛行檢查。組織醫(yī)政管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況抽查活動。以落實醫(yī)療核心制度、提升常規(guī)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)水平為重點,完善考核評價機制。
16、強化臨床路徑管理。2013年,所有二級以上公立醫(yī)院都要開展臨床路徑管理,進入臨床路徑的??坪筒》N覆蓋衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)的臨床路徑,縣人民醫(yī)院臨床路徑管理病例數(shù)要占出院病人總數(shù)的8%以上,縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院要在上年基礎(chǔ)上增加實施臨床路徑管理的專業(yè)和病種。有條件的二級醫(yī)院可選擇病種,與臨床路徑管理相結(jié)合,制定單病種診療規(guī)范,積極推進疾病診療規(guī)范化。
17、強化醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和行為監(jiān)管。依據(jù)法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定,嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、變更、校驗。加強醫(yī)療機構(gòu)行為的經(jīng)常性、規(guī)范化監(jiān)管,嚴(yán)格不良行為記分管理。組織開展醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為集中式、拉網(wǎng)式檢查。以超范圍執(zhí)業(yè)、命名不規(guī)范等為重點,依法查處各級各類醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為。做好非法行醫(yī)查處工作。
18、強化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力審核、準(zhǔn)入工作,指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。落實手術(shù)分級管理規(guī)范,明確醫(yī)師分級手術(shù)權(quán)限,嚴(yán)格手術(shù)分級管理。加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理監(jiān)督檢查力度,依法嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。
19、強化醫(yī)師和護理隊伍管理。加強執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理,認真依法做好醫(yī)師資格考試、注冊、考核等管理工作。加大醫(yī)師定期考核制度的實施力度,研究制定細化、可操作的醫(yī)師工作業(yè)績、業(yè)務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的具體標(biāo)準(zhǔn)和實施辦法。加強美容主診醫(yī)師管理。加強進修、實習(xí)、見習(xí)醫(yī)師服務(wù)行為的管理。加強醫(yī)師會診管理。規(guī)范開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。加大醫(yī)師違規(guī)行為查處力度。以把好學(xué)歷關(guān)為重點,繼續(xù)加強護士注冊和執(zhí)業(yè)行為管理。加強護理管理隊伍建設(shè)。
20、強化醫(yī)院藥事管理。組織實施藥品管理法律法規(guī)和衛(wèi)生部醫(yī)院藥事管理相關(guān)規(guī)定,加強藥事管理組織體系建設(shè),加強培訓(xùn)教育,落實制度規(guī)范,規(guī)范采購和使用行為。深化抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治行動,二級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理關(guān)鍵指標(biāo)全面達標(biāo)。促進基本藥物在二級醫(yī)院的推廣應(yīng)用。切實加強特殊藥品管理,毒精麻特殊藥品規(guī)范使用率100%,縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院腫瘤科要積極爭創(chuàng)省級“癌痛規(guī)范化治療示范病房”。大力推進臨床藥師制。推進臨床合理用藥電子化監(jiān)測。以特殊藥品、抗菌藥物、基本藥物為重點加大醫(yī)院藥事工作監(jiān)督檢查力度。
21、強化醫(yī)院感染管理。加強院感管理隊伍建設(shè),落實院感專職人員管理辦法,穩(wěn)定院感隊伍,加強崗位培訓(xùn)、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、考察交流等多種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn),舉辦推進手衛(wèi)生宣傳文化月活動。加強高??剖以焊斜O(jiān)管,與醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作結(jié)合,加強對ICU、新生兒室、血液凈化室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等重點科室和部門的院感防控監(jiān)管。加強院感監(jiān)測工作,深入推進目標(biāo)性監(jiān)測,有序組織現(xiàn)患率調(diào)查。以醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、各類物品消毒滅菌情況、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實院感防控措施等情況,加大院感工作監(jiān)督檢查力度。
22、加強血液質(zhì)量安全管理。加強隊伍、技術(shù)和制度建設(shè),進一步完善血液質(zhì)量安全保證體系建設(shè),組織開展專項血液質(zhì)量安全檢查。發(fā)揮聯(lián)席會議制度的作用,大力促進無償獻血,創(chuàng)新無償獻血招募機制,強化五支隊伍建設(shè);協(xié)調(diào)相關(guān)部門,設(shè)置獻血屋1個。積極推進臨床互助獻血,2013年各級醫(yī)療機構(gòu)互助獻血率達到50%以上,成分血使用率99.5%以上。
五、推進衛(wèi)生科教創(chuàng)新
23、加強科技興衛(wèi)工作。積極開展科研立項申報,鼓勵臨床實用新技術(shù)項目的引進、開發(fā)和應(yīng)用,2013年全縣推廣適宜新技術(shù)不少于5項,獲市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎不少于2項,市科技獎不少于2項,縣科技獎不少于3項。積極配合做好衛(wèi)生科普等“三下鄉(xiāng)”工作。
24、加強人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強基層衛(wèi)技人員培訓(xùn),重點推進鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)骨干醫(yī)生到縣醫(yī)院“務(wù)實進修”和全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)安排到縣醫(yī)院進修學(xué)習(xí)不少于2人,每個二級醫(yī)院安排到上級醫(yī)院進修不少于3人。完成1名公立醫(yī)院院長培訓(xùn)、3名全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、50名以上骨干醫(yī)務(wù)人員的市級培訓(xùn)、30名以上基層醫(yī)務(wù)人員的縣級培訓(xùn)和100人以上的縣級急救知識技能培訓(xùn)等任務(wù),培訓(xùn)合格率100%。全縣培訓(xùn)不少于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員總數(shù)的三分之一,鄉(xiāng)村醫(yī)生每年培訓(xùn)不少于2次??h級醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)兒科醫(yī)師培訓(xùn)不少于15人次,時間不少于10天。
六、統(tǒng)籌推進其他相關(guān)工作
25、加強城鄉(xiāng)對口支援管理。突出對口支援重點,穩(wěn)定城鄉(xiāng)對口支援關(guān)系。細化對口支援任務(wù)和目標(biāo)要求,建立健全工作臺賬,指導(dǎo)各單位深化、細化、實化對口支援方案,確保對口支援工作的針對性、有效性。落實醫(yī)務(wù)人員提升職稱前到基層鍛煉等相關(guān)制度,確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少有1名上級醫(yī)院醫(yī)生服務(wù)。
26、加強“綠色生態(tài)醫(yī)院”創(chuàng)建。按照市政府關(guān)于“生態(tài)城市”創(chuàng)建目標(biāo)和任務(wù)要求,全縣所有一級以上醫(yī)療機構(gòu)污染防治設(shè)施健全,污水達標(biāo)排放,醫(yī)療廢物依法實行集中處置(包括村衛(wèi)生室)率達100%,“綠色生態(tài)醫(yī)院”已建成的要鞏固創(chuàng)建成果,其余一級醫(yī)院年內(nèi)要全部建成“綠色生態(tài)醫(yī)院”。
一、總體要求
認真貫徹落實關(guān)于安全生產(chǎn)的重要論述和重要指示精神,按照中央及省委、省、市衛(wèi)健委、縣委縣政府關(guān)于安全生產(chǎn)的決策部署,把人民生命財產(chǎn)安全擺到最重要的位置,強化紅線意識和底線思維,時刻繃緊安全生產(chǎn)這根弦,嚴(yán)格落實《地方黨政領(lǐng)導(dǎo)干部安全生產(chǎn)責(zé)任制規(guī)定》和我省《實施細則》要求,深刻吸取“3月7日市區(qū)酒店樓體坍塌事故”教訓(xùn),立足縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)安全生產(chǎn)實際,突出問題導(dǎo)向,深入排查治理安全生產(chǎn)隱患問題,有效管控各類安全風(fēng)險,嚴(yán)肅通報和追責(zé)問責(zé),堅決遏制重特大安全事故,確保全縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)安全生產(chǎn)形勢持續(xù)穩(wěn)定向好。
二、工作目標(biāo)
通過常態(tài)化開展隱患排查治理專項行動,摸清安全風(fēng)險和事故隱患,集中排查治理各類事故隱患和問題,有效管控各類安全風(fēng)險,做到所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)深入開展自查自糾,全縣各級各類衛(wèi)生健康單位全面開展專項行動,杜絕2020年生產(chǎn)安全事故發(fā)生,為我縣堅持高質(zhì)量發(fā)展落實趕超、全面實施“一二三”發(fā)展戰(zhàn)略創(chuàng)造更加安全、穩(wěn)定、和諧的環(huán)境。
三、排查整治范圍
在全縣各級各類衛(wèi)生健康單位全面深入開展安全生產(chǎn)隱患排查治理,重點對危險化學(xué)品、建筑施工、消防安全、特種設(shè)備、有限空間作業(yè)、水電油氣煤等重點環(huán)節(jié)、“三合一”、門急診、住院部等人員密集場所進行檢查。全面排查相關(guān)單位主體責(zé)任落實情況,特別是健全安全制度,落實安全投入,結(jié)合汛期、夏季高溫、冬季凍裂等安全生產(chǎn)特點及“兩會”、清明節(jié)、勞動節(jié)、國慶節(jié)、春節(jié)等重要時間節(jié)點,全面深入細致地排查治理安全隱患問題,做到排查出來的安全隱患問題100%制表列出清單、100%建立臺賬,100%制訂管控措施和整改方案,重大隱患100%落實整改責(zé)任、措施、資金、時限、預(yù)案。嚴(yán)格安全生產(chǎn)措施,堅決防范遏制各類生產(chǎn)安全事故發(fā)生。
四、檢查方式
隱患排查治理專項行動按照“衛(wèi)生健康單位自查、衛(wèi)生健康行政部門檢查”方式開展。衛(wèi)生健康單位要按照《縣衛(wèi)生健康系統(tǒng)安全生產(chǎn)隱患排查表》(附件2)和“4個100%”要求開展自查自糾;縣總院負責(zé)對所屬分院開展監(jiān)督檢查;縣衛(wèi)健局將組織督查、抽查。
(一)自查自糾階段。各醫(yī)療單位要組織全面開展自查自糾,進一步健全完善隱患排查治理制度,確保隱患排查治理責(zé)任落實到每個崗位、每個員工。要對照相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)程規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求,重點對本單位各個環(huán)節(jié)存在的安全生產(chǎn)隱患,以及安全生產(chǎn)組織體系、安全規(guī)章制度、安全責(zé)任落實、現(xiàn)場安全管理、安全風(fēng)險管控、應(yīng)急管理等方面存在的薄弱環(huán)節(jié),深入開展隱患排查治理,認真查找事故易發(fā)的重點場所、要害部位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對排查出的安全風(fēng)險和事故隱患,要建立問題清單、責(zé)任清單、銷號清單,找準(zhǔn)問題和短板,定準(zhǔn)對策措施,倒排時間表,做到“閉環(huán)”管理,及時治理糾正違法違規(guī)行為、消除事故隱患,做到底數(shù)清、情況明、責(zé)任到位、化解管控到位。
(二)全面推進階段。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要深入排查衛(wèi)生健康領(lǐng)域重大隱患,查找薄弱環(huán)節(jié),摸清安全風(fēng)險,細化隱患排查治理專項行動方案,按照“三個必須”的原則,堅持安全生產(chǎn)工作與日常業(yè)務(wù)工作同部署、同實施、同檢查,堅持安全生產(chǎn)工作抓日常、抓重點、抓長效。在衛(wèi)生健康單位自查自糾的基礎(chǔ)上,對衛(wèi)生健康行業(yè)開展隱患排查治理專項行動進行抽查,通過調(diào)研、走訪、抽查等各種形式,認真開展指導(dǎo)幫助,適時組織“回頭看”,督促相關(guān)單位隱患整改落實閉環(huán)管理。建立健全生產(chǎn)安全事故和重大隱患通報制度,強化整改落實。對發(fā)現(xiàn)的安全生產(chǎn)違法違規(guī)行為要落實“四個一律”“五個一批”要求,嚴(yán)格執(zhí)法,并及時予以公開曝光,對存在嚴(yán)重違法違規(guī)行的部門,納入安全生產(chǎn)不良記錄“黑名單”管理,納入年底績效考評,實行“一票否決”。各醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)干部要對照《省黨政領(lǐng)導(dǎo)干部安全生產(chǎn)責(zé)任制實施細則》規(guī)定,履職盡責(zé),擔(dān)當(dāng)作為,深入一線調(diào)研指導(dǎo),推動隱患排查治理專項行動深入開展,抓好統(tǒng)籌,推進隱患排查治理專項行動各項工作。
(三)鞏固提升階段。各有關(guān)單位進一步鞏固提升,深入開展隱患排查專項治理工作,牢牢守住安全底線,切實落實防范措施,反思問題不足,形成長效機制。縣衛(wèi)健局將結(jié)合年度安全生產(chǎn)大檢查,對各相關(guān)單位隱患排查專項行動開展情況進行督查,并適時對隱患排查工作開展“回頭看”,進行補缺補漏,確保重要節(jié)日、重大會議、關(guān)鍵時段不發(fā)生生產(chǎn)安全事故,有效遏制重特大事故發(fā)生。
五、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)??h衛(wèi)生健康系統(tǒng)隱患排查治理專項行動由縣衛(wèi)健局統(tǒng)一部署,縣衛(wèi)健局綜合監(jiān)督股具體組織、協(xié)調(diào),各醫(yī)療單位要各負其責(zé),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、推進本單位隱患排查治理專項行動。各醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責(zé)人要高度重視專項行動,親自過問、親自督促專項行動進展情況,協(xié)調(diào)解決行動過程中的難點問題。
(二)細化實施方案??h總院、疾控中心、監(jiān)督所要根據(jù)本單位安全生產(chǎn)實際,深入分析制約安全生產(chǎn)工作的突出問題和關(guān)鍵因素,堅持問題導(dǎo)向,抓緊制定隱患排查治理專項行動工作方案,細化要求,明確本地、本行業(yè)領(lǐng)域隱患排查治理的重點任務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)和要求,落實人力、物力和財力保障。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要制訂本單位自查自糾工作方案,明確組織機構(gòu)、責(zé)任人員、工作目標(biāo)、工作內(nèi)容、時間安排和保障措施。
(三)創(chuàng)新工作方式。一各醫(yī)療衛(wèi)生單位要切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),注重工作實效,杜絕、形式主義,工作中不搞“一刀切”,不搞“興師動眾”??h衛(wèi)健局綜合運用“兩隨機一公開”“四不兩直”“隨機走訪”等工作方法,重點深入存在薄弱環(huán)節(jié)、重大風(fēng)險、安全生產(chǎn)基礎(chǔ)差的醫(yī)療衛(wèi)生單位開展隱患排查治理。對安全生產(chǎn)基礎(chǔ)好、管理規(guī)范、多年沒有事故的醫(yī)療衛(wèi)生單位少檢查多提醒。二縣衛(wèi)健局要加強指導(dǎo)服務(wù),通過調(diào)研指導(dǎo)、專家服務(wù)等方式深入一線開展隱患排查治理,注重挖掘隱患排查治理專項行動中的典型經(jīng)驗做法,形成一批可示范推廣的典型經(jīng)驗做法。
一、醫(yī)院成本管理的內(nèi)容和方法
醫(yī)院成本是醫(yī)院由開展預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)及其輔助活動而發(fā)生的各項費用,包括人員經(jīng)費、耗用的藥品及衛(wèi)生材料費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用等?!搬t(yī)院成本管理”是指醫(yī)院通過成本核算和分析而提出成本控制措施、提升醫(yī)療成本效能的活動,由成本預(yù)測、成本決策、成本計劃、成本核算、成本分析、成本考核等一系列財務(wù)管理活動組成。通過成本管理工作,醫(yī)院在保證并提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下,利用各種管理方法和措施,按所預(yù)定的成本限額、成本計劃、成本費用開支標(biāo)準(zhǔn)予以開支,并對成本形成過程進行計算、控制、調(diào)節(jié)、監(jiān)督、分析,及時揭示實際成本與成本限額、成本計劃、成本開支標(biāo)準(zhǔn)的偏差,了解成本升降原因,采用有效的措施糾正、限制不必要的成本支出,控制不必要的成本支出,滿足醫(yī)院管理科學(xué)化、精細化的需求,從而提高醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算的管理水平。隨著經(jīng)營環(huán)境等因素的不斷變化,成本管理的觀念也在不斷地發(fā)生著轉(zhuǎn)變:由傳統(tǒng)的關(guān)注成本核算向注重成本控制轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的關(guān)注成本的經(jīng)營性控制向注重成本的規(guī)劃性控制轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的關(guān)注靜態(tài)成本管理向注重動態(tài)成本管理轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的關(guān)注產(chǎn)品的制造成本向注重總成本轉(zhuǎn)變,等等。作為醫(yī)院的財務(wù)管理工作者,應(yīng)該積極應(yīng)對社會、經(jīng)濟轉(zhuǎn)型發(fā)展的要求,及時更新成本管理理念,將新的、更適宜醫(yī)院發(fā)展的成本管理方法融入到醫(yī)院的日常運營管理中,以提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。成本管理方法有多種分類,比如實際成本法、標(biāo)準(zhǔn)成本法、變動成本法、本量利分析法、作業(yè)成本法、目標(biāo)成本法、戰(zhàn)略成本法等。醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的成本管理目標(biāo)和實際情況,將不同成本管理方法加以綜合運用。下面主要探討目標(biāo)成本法在醫(yī)院成本管理工作中的具體應(yīng)用。
二、目標(biāo)成本管理的概念、實施程序及與傳統(tǒng)成本管理的區(qū)別
(一)目標(biāo)成本法的概念和特點
“目標(biāo)成本”是指基于產(chǎn)品的競爭性市場價格,在滿足企業(yè)從該產(chǎn)品中取得必要利潤情況下所確定的產(chǎn)品或服務(wù)的最高期望成本。“目標(biāo)成本法”是確定目標(biāo)成本、以及圍繞目標(biāo)成本落實而展開的一系列成本控制活動的總稱,是“成本管理和利潤規(guī)劃的一種系統(tǒng)性管理程序”。目標(biāo)成本管理過程從產(chǎn)品開發(fā)的最初階段開始,貫穿產(chǎn)品生命周期始終,并將整個價值鏈納入其中;其特點,是改變了成本管理的出發(fā)點,即從生產(chǎn)現(xiàn)場轉(zhuǎn)移到產(chǎn)品設(shè)計與規(guī)劃上,從源頭抓起,具有大幅度降低成本的功效。
(二)目標(biāo)成本法的實施程序
在市場調(diào)查、產(chǎn)品特性分析的基礎(chǔ)上,確定目標(biāo)成本組建跨職能團隊并運用價值工程法(或價值分析法)等,將目標(biāo)成本嵌入產(chǎn)品設(shè)計、工程、外購材料等的過程控制之中,以使產(chǎn)品設(shè)計等符合目標(biāo)成本的要求將設(shè)計完的產(chǎn)品生產(chǎn)方案投入生產(chǎn)制造環(huán)節(jié)中,并通過制造環(huán)節(jié)的“持續(xù)改善策略”,進一步降低產(chǎn)品制造成本。
(三)目標(biāo)成本法與傳統(tǒng)成本管理的區(qū)別
目標(biāo)成本法的管理模式為“客戶收入-目標(biāo)利潤=目標(biāo)成本”,根據(jù)市場來確立定價和利潤;而傳統(tǒng)的成本法的管理模式為“客戶收入=產(chǎn)品價格+平均利潤”,將產(chǎn)品設(shè)計出來再加上公司的預(yù)計利潤從而確定產(chǎn)品的價格,這種定價不能反應(yīng)市場的需求。目標(biāo)成本法把降低成本的重點放在企業(yè)產(chǎn)品的研究、開發(fā)、規(guī)劃與設(shè)計階段,主要進行事前的規(guī)劃、控制;而傳統(tǒng)的成本核算方法主要是把注意力放在產(chǎn)品投產(chǎn)后的制造階段,進行事中和事后的控制與核算。目標(biāo)成本在產(chǎn)品設(shè)計之初,就將成本設(shè)定與控制放在首要位置,以保證成本控制不錯過關(guān)鍵時期。
三、目標(biāo)成本法在醫(yī)院成本管理工作中的運用
(一)醫(yī)院全成本核算層面的目標(biāo)成本法原理運用
在醫(yī)院全成本核算層面,主要運用目標(biāo)成本法的原理,首先進行市場調(diào)查,收集相同規(guī)模醫(yī)院(如資產(chǎn)總量、床位總數(shù)、年度門診住院人次等方面)的全成本支出數(shù),根據(jù)醫(yī)院3~5年中期規(guī)劃來分解年度的具體經(jīng)營目標(biāo)計劃,結(jié)合醫(yī)院年度事業(yè)發(fā)展、科教項目投入需要,決策出醫(yī)院年度目標(biāo)結(jié)余額,確定出醫(yī)院具有競爭性的年度目標(biāo)全成本金額。組建由醫(yī)院行政后勤、醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)及臨床科室參與的成本管理委員會,將醫(yī)院目標(biāo)全成本根據(jù)開支范圍分解為人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料及藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金、其他費用(包括辦公費、差旅費、會議費、培訓(xùn)費、印刷費、水費、電費、物業(yè)管理費等),剔除固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷等固定費用,對其余成本運用價值鏈分析法進行全過程分析,優(yōu)化醫(yī)院管理、醫(yī)療崗位設(shè)置,在符合醫(yī)院內(nèi)部控制制度規(guī)定的基礎(chǔ)上簡化行政管理審批流程、業(yè)務(wù)辦理流程,提高醫(yī)院內(nèi)部運行效率和醫(yī)療服務(wù)效率,實現(xiàn)醫(yī)院的目標(biāo)成本。
(二)目標(biāo)成本法在醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本核算層面的細化運用
如果將醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)視同企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營過程,那么醫(yī)院投入的是醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料及醫(yī)務(wù)人員的勞動等衛(wèi)生資源,產(chǎn)出的產(chǎn)品是診療活動。由于醫(yī)療服務(wù)項目收費和病種收費實行政府指導(dǎo)定價,將目標(biāo)成本法細化運用到醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本核算中時,首先,要確定醫(yī)療服務(wù)項目和單病種的收支結(jié)余目標(biāo)額。結(jié)余目標(biāo)額根據(jù)服務(wù)項目、單病種償付標(biāo)準(zhǔn)、財政補助標(biāo)準(zhǔn)、科室近年收支節(jié)約率并結(jié)合醫(yī)院年度收支結(jié)余計劃的分解數(shù)予以計算確定。其次,計算醫(yī)療服務(wù)項目、單病種的目標(biāo)成本。根據(jù)計算公式,目標(biāo)成本等于償付標(biāo)準(zhǔn)加上財政補助標(biāo)準(zhǔn)減去結(jié)余目標(biāo)額。最后,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目、單病種的目標(biāo)成本,分析與實際成本的差異;組建跨職能的團隊,對醫(yī)療方案、臨床路徑進行全流程作業(yè)分解,重新設(shè)計或優(yōu)化方案,調(diào)整目標(biāo)成本。第一,通過比較醫(yī)療服務(wù)項目、單病種的目標(biāo)成本與實際成本的差異,分析查找差異產(chǎn)生的環(huán)節(jié)、作業(yè)項目及原因。第二,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目或單病種涉及的部門,組建由臨床科室醫(yī)師、護士、該領(lǐng)域醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)療輔助科室、技術(shù)科室、行政管理人員、藥品生產(chǎn)廠家等參加的跨職能團隊,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)依據(jù),通過價值工程分析方法,在保證治療效果、提升患者滿意度的前提下優(yōu)化臨床路徑設(shè)計、優(yōu)化治療方案,壓縮成本;同時要注意與藥品、衛(wèi)生材料廠家的溝通、協(xié)商,一方面通過公開采購的方式降低成本,另一方面根據(jù)治療方案的需要,請廠家生產(chǎn)研制高效低價的藥品。優(yōu)化過程中重點考慮縮短平均住院床日、盡量減少高價藥品和高值衛(wèi)生材料的使用、減少不必要的檢查化驗次數(shù)、增加必要的服務(wù)項目,使流程更趨于合理、有效和節(jié)省。通過價值工程的多次往復(fù),消除其中不必要的作業(yè)、保留有效的作業(yè)、減少不增值的作業(yè)、強化增值的作業(yè),最終確定出覆蓋從藥品、衛(wèi)生材料的采購、門診診治、檢查、化驗、住院診治到出院結(jié)算等全流程、全范圍的最優(yōu)的目標(biāo)成本。第三,根據(jù)優(yōu)化確定的治療方案組織開展醫(yī)療服務(wù)工作,并在以后的工作過程中進行持續(xù)改進。目標(biāo)成本的制定工作是一個持續(xù)不斷的、循環(huán)往復(fù)的過程。一定時期的最優(yōu)臨床路徑和治療方案,會在未來隨著藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技技術(shù)的不斷更新,醫(yī)院管理水平的不斷提升而變得落后,會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)項目和單病種的目標(biāo)成本不再適應(yīng)醫(yī)院成本管理工作的需要,故在未來的期間,應(yīng)進行持續(xù)不斷的優(yōu)化。醫(yī)院應(yīng)將目標(biāo)成本的考核納入績效管理中,通過績效引導(dǎo)員工完成目標(biāo)成本管理工作的要求,并實現(xiàn)目標(biāo)成本的持續(xù)改善。成本管理是醫(yī)院財務(wù)管理工作的一個重要組成部分,在實際工作中,應(yīng)該與預(yù)算管理、績效管理緊密結(jié)合,通過實踐摸索,運用趨勢分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法,把握成本變動規(guī)律,建立一套科學(xué)完善的綜合管理體系,實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、精細化的要求。
參考文獻
[1]程薇,吳曼,候常敏,等.醫(yī)院成本管理[M].北京:經(jīng)濟科學(xué)出版社,2012:107-148.
[2]徐元元,田立啟,候常敏,等.醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理[M].北京:企業(yè)管理出版社,2014:284-320.
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌; 術(shù)中冰凍病理; 準(zhǔn)確性; 影響因素
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.32.033 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0061-02
乳腺癌屬于女性群體中的常見惡性腫瘤,該病癥發(fā)病率在近幾年已躍居我國女性癌癥發(fā)病首位[1]。一般而言,術(shù)中展開冰凍病理診斷方案,可在術(shù)中準(zhǔn)確判斷乳腺癌患者的病理類型以及疾病分級等情況,有助于臨床醫(yī)生準(zhǔn)確制定適合患者的最佳手術(shù)方案,因此怎樣提高乳腺癌術(shù)中冰凍病理診斷的準(zhǔn)確性意義重大。為評定乳腺癌術(shù)中展開冰凍病理診斷方案的影響性因素,本文選擇2015年1-7月進入筆者所在醫(yī)院實施專業(yè)手術(shù)治療的60例乳腺癌患者,并于其術(shù)中展_冰凍病理方案,重點評定冰凍病理方案以及常規(guī)石蠟切片方案間符合率,以期提升診斷工作準(zhǔn)確性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年1-7月進入筆者所在醫(yī)院實施專業(yè)手術(shù)治療的60例乳腺癌患者,所選患者都自主參與此次調(diào)查、探究活動,孕激素、雌激素的受體都顯示出陽性,絕經(jīng)時間超出10個月。主治醫(yī)生遵照權(quán)威乳腺癌診治標(biāo)準(zhǔn)實施病癥鑒別,并于術(shù)后得到確診。患者年齡28~85歲,平均55.55歲,患病2個月~1.5年,平均(9.00±3.04)個月。
1.2 方法
1.2.1 設(shè)備與試劑 本次研究所有設(shè)備與試劑有:(1)免疫組化一抗試劑;(2)抗原修復(fù)液(生產(chǎn)企業(yè):福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司;批號:13040202);(3)DAB染色液(批號:05269806001);(4)蘇木素染色液(批號:05266726001);全自動免疫組化染色機(生產(chǎn)企業(yè):美國VENTANA;型號:美國BENCHMARK XT);(5)脫水機(生產(chǎn)企業(yè):賽默飛世爾);(6)冷凍切片機(生產(chǎn)企業(yè):德國徠卡儀器有限公司;型號:LEICA CM 1950);(7)切片機(型號:輪轉(zhuǎn)RM2235);(8)包埋機(生產(chǎn)企業(yè):ZONWAY;型號:BMJ-C);(9)顯微鏡(生產(chǎn)企業(yè):OLYMPUS;型號:BX41、BX43、CX41)等。
1.2.2 手術(shù)方案 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、疾病性質(zhì)、疾病分級等信息,制定適合乳腺癌患者的手術(shù)方案,涉及乳腺癌改良根治手術(shù)以及保乳手術(shù)等:(1)若患者腫瘤組織的直徑不足3.0 cm,建議選擇保乳手術(shù)方案展開治療;(2)若患者腫瘤組織的直徑超過3.0 cm,予以輔化療后,其腫瘤組織面積明顯縮小,再對其生命體征進行客觀評估后,同樣可施以保乳手術(shù)方案治療。
1.2.3 冰凍病理方案 (1)提取受檢對象乳腺標(biāo)本組織,交予病理科后,病理醫(yī)師需用肉眼進行觀察,并對病灶組織尺寸信息進行記錄。(2)于顯微鏡下對病灶組織體積、病理類型以及疾病分級等項目進行檢查。在對病灶組織進行分類時,其分類標(biāo)準(zhǔn)參考WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類(2003)相關(guān)指標(biāo)[2]。(3)將患者基本信息制作為Excel表格形式,信息囊括組織分級;X線鉬靶的鈣化組織狀況;腫塊組織面積等。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 石蠟病理檢查結(jié)果
石蠟病理檢查發(fā)現(xiàn),60例患者中,其疾病等級如下:一級15例;二級26例:三級19例。腫塊組織直徑:>2 cm 45例;≤2 cm 15例。X線鉬靶的鈣化組織:15例患者出現(xiàn)彌漫性鈣化征象;45例患者未出現(xiàn)鈣化點,或少有鈣化征象。
2.2 冰凍診斷工作精確性的相關(guān)影響因素
較之石蠟病理檢查結(jié)果,冰凍病理檢查方案精準(zhǔn)性是81.67%(49/60),冰凍診斷工作精確性的相關(guān)影響因素見表1。由表1可知:(1)患者腫瘤組織疾病等級越高,其冰凍診斷的符合率也明顯偏高(P
3 討論
女性乳腺組織出現(xiàn)惡性腫瘤,屬于臨床中較為多見的病癥之一,該疾病發(fā)展至癌變階段,即為乳腺癌。由于乳腺癌是女性疾病中的重癥類型,極大地危害著女性患者的身心健康[3]。伴隨醫(yī)療診斷技術(shù)及手段的不斷進步,用以診斷乳腺癌的醫(yī)療技術(shù)方案逐漸增多,常見檢查措施為穿刺活檢,盡管該技術(shù)可對患者疾病信息進行判斷,但是卻會受到術(shù)者操作技術(shù)、乳腺組織細胞總數(shù)等因素的制約及影響,以至于假陽性現(xiàn)象發(fā)生,導(dǎo)致患者誤診[4]。當(dāng)前,國內(nèi)冰凍病理技術(shù)已基本達到完善條件,且已被用至臨床工作中,其精確度優(yōu)越于穿刺活檢,但是與石蠟病理方案相對照,其準(zhǔn)確率又有一定欠缺[5]。此研究施以冰凍病理方案檢查后,發(fā)現(xiàn)患者腫瘤組織疾病等級越高,其冰凍診斷的符合率也明顯偏高;患者腫塊組織面積越大或者送檢組織越為充分,其符合率會相對上升;快速切片操作程序精細度越高,病灶組織染色資料的清晰度越高,同時X線鉬靶的鈣化組織越少,選擇冰凍病理方案的符合率會顯著上升(P
為進一步提升冰凍病理方案精確度及符合率,乳腺癌手術(shù)操作程序中,建議醫(yī)師重視以下環(huán)節(jié):(1)對病灶組織進行提取時,需充分取出患者體內(nèi)腫塊組織,避免正常組織受損,確保腫塊組織面積的充分性,以便于醫(yī)師客觀判斷患者腫塊組織性質(zhì),查看其是否出現(xiàn)浸潤型生長跡象。此外,還能防止癌細胞成分溢出,導(dǎo)致癌細胞組織種植生長現(xiàn)象發(fā)生[6]。(2)優(yōu)化快速切片操作程序精細度,通過提升病灶組織染色資料的清晰度,便于醫(yī)師仔細閱片[7]。(3)若病理組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,建議對免疫組織化學(xué)染色技術(shù)進行合理利用,通過結(jié)合兩種診斷措施,從而提升檢查結(jié)果精確度[8]。
綜上所述,盡管術(shù)中冰凍病理檢查能準(zhǔn)確判斷乳腺癌患者疾病程度,但是與石蠟病理檢查結(jié)果進行對照,方案準(zhǔn)確率卻有一定欠缺。由此可見,總結(jié)影響術(shù)中冰凍病理診斷準(zhǔn)確性的主、客觀因素,已成為提高冰凍病理方案以及常規(guī)石蠟切片方案間符合率的重要手段,有推薦價值。
參考文獻
[1]王永勝,歐陽濤,吳炅,等.一步核酸擴增儀術(shù)中診斷乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前瞻性、多中心臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(16):1251-1254.
[2]張建華,呂偉,閆濤,等.乳腺腺體瓣轉(zhuǎn)移在早期乳腺癌保乳術(shù)中的臨床應(yīng)用[EB/OL].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013,8(4):403-404.
[3]王東旭,趙鐵曾,李廣微,等.鉬靶X線、彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌術(shù)前評估的價值[J].中國婦幼保健,2015,30(32):5668-5671.
[4]林曉榕,朱李玲,陳靜琦,等.一步核酸擴增法與病理法在乳腺癌前哨淋巴診斷效能比較的Meta分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(21):3491-3495.
[5]劉輝,王濤,周理乾,等.鉬靶X線、彩色多普勒超聲和磁共振檢查在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(2):196-197,205.
[6]賀才標(biāo),吳濤,朱婭萍,等.免疫細胞化學(xué)染色在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值及質(zhì)量控制[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(14):1923-1924,1927.
[7]何燕,章如松,魏雪,等.超聲快速石蠟與常規(guī)石蠟對FISH檢測乳腺癌HER-2基因擴增的影響[J].診斷病理學(xué)雜志,2014,21(8):524-525.