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主要榮譽(yù)：獲2001～2002年度“上海市杰出技術(shù)能手”稱號；2004年獲“全國技術(shù)能手”稱號；2008年獲“中華技能大獎”；2008年獲國務(wù)院頒發(fā)政府特殊津貼；2011年獲“高技能人才楷?！狈Q號。
苗儉是上海市2012年技能大師工作室中唯一的一位女性。作為銑工和加工中心操作工雙工種高級技師，經(jīng)苗儉親手制造出的運(yùn)載火箭、戰(zhàn)術(shù)武器和載人飛船等的關(guān)鍵零部件超過上千件。苗儉在航天世界中，不斷超越自我，創(chuàng)造了不凡的業(yè)績。
堅(jiān)守在航天一線的女技師
苗儉多年來從事的工作是衛(wèi)星、火箭、導(dǎo)彈、飛船和航天飛行器等產(chǎn)品零組件的加工，產(chǎn)品精度要求高、任務(wù)急、難度大，容不得一點(diǎn)誤差。而航天技術(shù)在全世界屬于戰(zhàn)略級保密技術(shù)，沒有國外成熟技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)可以引進(jìn)。從銑工到數(shù)控機(jī)床，再到工藝編程，上海女孩苗儉在這個許多男性都不敢想象的鋼鐵制造世界里深深潛修了17年，她和很多男工人一樣親手操作幾百公斤重的超大零件，親力搬重達(dá)幾十公斤的機(jī)床壓板、墊塊、工裝夾具等，她練就極強(qiáng)的站功以應(yīng)對每天長達(dá)近10小時的站立式工作，她的高超技藝一定程度上代表著不斷更新?lián)Q代的最先進(jìn)的航天加工技術(shù)。
苗儉是一個認(rèn)準(zhǔn)目標(biāo)就會咬住不放的人，憑著對機(jī)械加工的執(zhí)著和不懈堅(jiān)持，憑著吃苦耐勞的精神、刻苦鉆研的毅力以及超強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，練就了復(fù)雜數(shù)控機(jī)床的操作能力和精湛技藝，擔(dān)當(dāng)重任、開創(chuàng)性地攻克了多個技術(shù)難關(guān)。
1995年苗儉成為唯一一名招進(jìn)航天804所的女性銑工。而后，苗儉在學(xué)習(xí)和工作中找到了興趣。最初的十年，苗儉為自己制定過兩個五年計(jì)劃，瞄準(zhǔn)提高技術(shù)等級、學(xué)歷提升等目標(biāo)。她在十年間，完成了上海機(jī)電職工大學(xué)“數(shù)控應(yīng)用技術(shù)”專業(yè)大專文憑，提交了入黨申請書，拿到數(shù)控高級工，獲得同濟(jì)大學(xué)機(jī)械專業(yè)本科學(xué)歷。
2005年，苗儉的身體出了狀況，嚴(yán)重的腰椎間盤突出和骨質(zhì)增生讓她幾乎站不起來，領(lǐng)導(dǎo)和家人都很擔(dān)心，但她還是拒絕從一線退下來，“我喜歡操縱數(shù)控設(shè)備，我跟它感情深厚，沒有人能接手這臺設(shè)備，讓我再帶幾個徒弟吧！” 就憑著這種不放棄和堅(jiān)持到底的精神，苗儉又挺過來了。
技能競賽中展現(xiàn)實(shí)力
中國航天技術(shù)的高速發(fā)展對她的技能不斷提出高標(biāo)準(zhǔn)、高要求，讓苗儉堅(jiān)持不懈地進(jìn)行一次又一次的自我突破和全面提升，更給她提供了施展才華和超越自己的航天大舞臺。對此，苗儉一直心懷一份深深的感恩，而她的耐心細(xì)致、平和堅(jiān)持的品性使她在機(jī)加工中有著獨(dú)特的優(yōu)勢。
在國家航天重點(diǎn)工程某型號重要部件的設(shè)計(jì)工裝中，苗儉讓高精度復(fù)合變曲面不銹鋼翼板的五點(diǎn)動平衡重量誤差從2克減小到1克，產(chǎn)品合格率從10%提高到100%。而她多年來克服了對于軟件的弱項(xiàng)，學(xué)習(xí)軟件編程操作，掌握多種CAD＼CAM軟件，開發(fā)運(yùn)用多款軟件系統(tǒng)，解決了國家航天“高新工程”中大型件的高精度加工，完成了“導(dǎo)彈翼板”、“頻率綜合器盒體”等復(fù)雜產(chǎn)品的機(jī)械加工，其中難度較大的大型件就有百
余項(xiàng)。
除了攻關(guān)上的成就感，讓苗儉一直最有自我超越激勵的是參加各種全國性的技能大賽。1998年在航天八院高級銑工比武中，年僅21歲的她獲得了高級銑工第一名的榮譽(yù)。此后越是大型競賽，苗儉的潛力和技能就越發(fā)揮得淋漓盡致。
2009年，航天803所組隊(duì)代表上海市參加全國第三屆職工職業(yè)技能大賽加工中心操作工決賽，各方的期望和壓力都很大。在松江進(jìn)行的封閉式集中訓(xùn)練中，每天早上的體能訓(xùn)練，白天8小時技能訓(xùn)練，晚上的業(yè)務(wù)知識、理論訓(xùn)練相當(dāng)緊張。苗儉的腰不好，不能睡軟床，便天天睡在床板上，早上起來和其他同事一樣訓(xùn)練、跑步。比賽時抽簽抽到西門子系統(tǒng)，對所有人都是全新考驗(yàn)，苗儉主動請纓：“我來承擔(dān)這個工作?！蓖ㄟ^短短一個月的勤學(xué)苦練，她的團(tuán)隊(duì)在比賽中獲得優(yōu)異成績?！八男睦硭刭|(zhì)很好，很自信，在各種平臺上通過各種比武把最好的自己展現(xiàn)出來，做到最極致?！边@是人力資源部部長錢錫全對苗儉的高度評價。
搭建強(qiáng)吸引力的圈子
苗儉的工作室以先進(jìn)數(shù)控加工專業(yè)為主要方向，麾下匯集高技能人才、工藝技術(shù)人員等方面的14名航天技術(shù)型能手，承擔(dān)著我國航天星、箭、彈、船、器控制系統(tǒng)的精密機(jī)械加工任務(wù)，以及航天領(lǐng)域的各種技術(shù)攻關(guān)、競賽比武和帶徒傳技等任務(wù)。這支平均年齡不到40歲的團(tuán)隊(duì)，是航天機(jī)加工技術(shù)技能人才的黃金團(tuán)隊(duì)。
工作室實(shí)行首席技師負(fù)責(zé)制，苗儉作為負(fù)責(zé)人，主持開展工作室各項(xiàng)工作。而今的工作室匯集了所里來自生產(chǎn)一線的技能能手，其中不乏和她一樣曾獲全國技術(shù)能手等榮譽(yù)的高手，工作室并非行政部門，沒有行政權(quán)力，苗儉以個人的影響力和領(lǐng)導(dǎo)力凝聚和吸引著技師們各顯神通，她說：“我不是領(lǐng)導(dǎo)，我是要讓大家覺得這是一個很好的圈子，讓大家都愿意往里鉆。”
在她的帶領(lǐng)下，工作室開展了衛(wèi)星鑄件支架多位旋轉(zhuǎn)式裝夾等工藝攻關(guān)項(xiàng)目，并把Studer數(shù)控磨床非圓磨削軟件應(yīng)用、側(cè)壓夾具的研究與制造、復(fù)合加工后殘余應(yīng)力對精密零件尺寸影響的探討等攻關(guān)項(xiàng)目撰寫成論文，起到技術(shù)積累和推廣的作用。另外，工作室按計(jì)劃正在緊鑼密鼓地開展星環(huán)式多孔位膨脹夾緊裝置研磨工裝、薄壁復(fù)雜結(jié)構(gòu)件精密加工技術(shù)研究等7項(xiàng)攻關(guān)項(xiàng)目的研發(fā)任務(wù)。
做徒弟心目中最完美的師傅
多年來最讓苗儉感觸和開心的是曾被最靦腆內(nèi)向的徒弟偷偷稱為“心中最完美的師傅”，她從2005年開始被聘為上海市青年高技能人才導(dǎo)師團(tuán)成員，現(xiàn)在工作室的重頭工作之一是幫助新生代的航天優(yōu)秀工人快速成長。
【關(guān)鍵詞】健康教育；胸腰椎骨折手術(shù)；應(yīng)用
【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0551-02
胸腰椎骨折是臨床上常見的骨折，受傷后患者的疼痛、臥床、生活方式改變、自理能力下降，甚至截癱等，由此引發(fā)的一系列心理問題，給患者康復(fù)和預(yù)后帶來一定的危害[1]。因此，有全面地進(jìn)行健康教育，可以提高生存質(zhì)量，有效預(yù)防并發(fā)癥。我們在日常護(hù)理工作中，根據(jù)病情變化合理安排、有針對性地制訂有個性化的健康教育是促進(jìn)患者疾病康復(fù)的重要條件。
1 臨床資料
2011年9月至2012年9月，我科共收治了此類患者169例，男106例63例，年齡15～70歲，平均46歲，手術(shù)者約占90%。我科對上述患者均實(shí)行了健康教育，預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的滿意度及生活質(zhì)量。
2 健康教育的幾種形式
2.1口頭講解。專業(yè)護(hù)士利用下病房、工休座談會等各種機(jī)會，用口述的方法根據(jù)具體病情對患者及家屬進(jìn)行教育，并定期組織能下床活動的患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，將與骨折有關(guān)的知識，講解給患者及家屬，達(dá)到健康教育的目的。
2.2 書面宣傳 將與骨折相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，入院宣教等制成板報(bào)或宣傳欄，將功能鍛煉等比較重要的內(nèi)容制成圖文并編成通俗易懂的手冊，提供給患者及家屬進(jìn)行閱讀，從而達(dá)到對病人及家屬宣教的目的。
2.3示范及演示操作 將自護(hù)知識、常見并發(fā)癥的防治方法、功能鍛煉的具體方法等不易掌握的知識，應(yīng)給患者予具體的示教與指導(dǎo)。向患者及家屬進(jìn)行示范性操作如：翻身、扣背、功能鍛煉等。
2.4現(xiàn)身說教 對患同種疾病的患者，利用已康復(fù)的典范進(jìn)行現(xiàn)身說教，介紹其康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，消除患
3 健康教育的內(nèi)容
3.1 入院宣教 病人從入院時，護(hù)士要熱情的接待每一個病人，向其介紹負(fù)責(zé)護(hù)士和主管醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境，讓病人感受到被重視、被接納，這樣不僅縮短了護(hù)患之間的距離，贏得了病人的信任，為疾病的健康教育，奠定了基礎(chǔ)。
3.2 心理護(hù)理 針對病人的種種擔(dān)心，護(hù)士一定要給予耐心的解釋，講解緊張、焦慮情緒會使血壓升高、心跳加快、延遲手術(shù)，甚至影響手術(shù)的效果。給病人及家屬講解手術(shù)的必要性及術(shù)式，介紹同類病人手術(shù)成功的實(shí)例，消除其恐懼感，以平穩(wěn)的心態(tài)接受治療。
3.3 術(shù)前檢查 向患者講解術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的，方法及注意事項(xiàng)。
3.4 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 術(shù)后病人因、姿勢的改變，或麻醉時藥物對骶神經(jīng)阻滯及術(shù)中對馬尾神經(jīng)的牽拉，加之疼痛，易引起排尿困難。因此，護(hù)士要指導(dǎo)病人術(shù)前練習(xí)在床上排尿，方法為聽流水聲、溫水沖洗會陰、熱水袋熱敷下腹部或按摩下腹部。在護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。
3.5 護(hù)理 向家屬講解保持正確的重要性，患部制動，搬動時平臺平放，滾動試翻身。強(qiáng)調(diào)患者軸型滾動翻身， 避免拖拉， 嚴(yán)禁脊柱扭曲、打彎，保持脊柱在一條直線上。
3.6 主要并發(fā)癥的預(yù)防
3.6.1. 壓瘡：臥氣墊床，定時翻身；保持床鋪清潔、干燥、無碎屑；定時按摩受壓部位，癱瘓肢體骨突處墊起，防止受壓；創(chuàng)面按外科換藥處理，配合TDP等照射，每日兩次，每次30分鐘。
3.6.2. 疼痛；遵醫(yī)囑給予止痛劑。在使用鎮(zhèn)痛泵的過程中，觀察有無惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。
3.6.3 腹脹，便秘的預(yù)防
應(yīng)以高熱量，高維生素，高纖維素食物為主。如：芹菜，韭菜香蕉，蜂蜜，蘋
果，梨等蔬菜水果.及全谷類食物和全麥面包，粗糧等。此外，患者還應(yīng)養(yǎng)成每日晨起定時排便的習(xí)慣，每日定時順時針方向用手掌按摩，揉擦和深壓腹部，以促進(jìn)胃腸蠕動，幫助消化.
3.6.4 尿潴留的預(yù)防
局部熱敷，引導(dǎo)、穴位按壓或?qū)?，留置尿管者，注意局部清潔，每日?次，每日飲水量2500ml以上，防止泌尿系感染。
3.7 飲食指導(dǎo)
鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。飲食宜清淡，富于營養(yǎng)為宜。忌食辛辣、刺激、發(fā)物，禁煙酒。肝腎虧虛：多食用滋肝補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨之品；氣滯血瘀者多食行氣活血之品
3.8 功能鍛煉指導(dǎo)
術(shù)前患者進(jìn)行深呼吸或咳嗽訓(xùn)練每日2-3次，每次5-10分鐘， 主、被動活動四肢各關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每日2次，每次5-10分鐘.術(shù)后（第1-2周）繼續(xù)進(jìn)行深呼吸或咳嗽訓(xùn)練2次，每次5-10分鐘。上肢肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)；腕肘關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)的屈伸；每日2-3次，每次5-10分鐘；雙下肢髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、屈伸；膝踝關(guān)節(jié)的屈伸；雙下肢的直腿抬高，每日2-3次，每次20--30分鐘。以上活動均以不疲勞，不疼痛為度，循序漸進(jìn)，3周開始適當(dāng)增加鍛煉的量，酌情進(jìn)行腰背肌鍛煉。
3.9出院健康指導(dǎo)
強(qiáng)化手術(shù)者術(shù)后第二天可坐起及下地行走，切開內(nèi)固定者3個月復(fù)查后下地行走。佩戴胸腰部支具者術(shù)后一個月可下地行走。繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉：增加自護(hù)知識，戒煙酒日常生活中注意保護(hù)腰部，減少勞損保持正確姿勢，少坐，多站，多躺。2～3個月之后復(fù)查，若有腰腿痛加重或不適及時就診。
4總結(jié)
健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動[2]，通過對本組胸腰椎手術(shù)患者由入院到出院進(jìn)行全面的健康教育，明顯調(diào)動了病人的主觀能動性，使病人能積極主動配合治療，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，增強(qiáng)病人對護(hù)士的信任感，從而更高的體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 胸部；計(jì)算機(jī)攝影（CR）
[中圖分類號]R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-087-02
The value of Computer Radiography(CR) for Chest X-ray Radiography
ZHOU Peng,GAO Xue-mei
(Sichuan Provincial Deyang Municipal People's Hospital,Deyang 618000,China)
[Abstract] Objective:To discuss the value of Computer Radiography(CR) for Chest X-ray Radiography.Methods:Retospective analysis was made on 100 cases of Chest X-ray film.Results: 100 patients with Chest X-ray film, 4 cases of lung cancer ,28 cases of pneumonia ,17 cases of pulmonary tuberculosis ,31 cases of rib bone fracture and 8 cases of pneumothorax were found by CR.Conclusion:CR is accurate and non-invasive means,especially cervical spondylosis of Chest X-ray Radiography.
[key words] Chest；Computer Radiography(CR)
胸部X線攝影是臨床檢查胸部疾病的主要檢查方法。本文回顧分析100例胸部CR攝影照片，報(bào)道如下：
1材料與方法
1.1一般資料
本組100例，其中，男性53例，女性47例。年齡4～84歲，平均年齡48歲。
1.2設(shè)備
采用東軟公司500 mA X線機(jī)。AGFA-CR系統(tǒng)及其配套資料輸入工作站、掃描主機(jī)（MUSICAADCSOLO）、影像后處理工作站、干式熱敏打印機(jī)（AGFADRYSTAR5300）、AGFA-CR暗盒（AGFACRMD4.0General）和AGFADRYSTARDT2B熱敏膠片。
1.3攝影條件
胸部正位攝影采用70～75 kV，20～25 mAs，距離150～180 cm；胸部側(cè)位采用85 kV，40 mAs，距離150 cm。并根據(jù)病人體質(zhì)、病情適當(dāng)增減攝影條件。
2結(jié)果
2.1攝片質(zhì)量
本組100例胸部攝影均采用正位和胸部正側(cè)位攝片，其中甲級片95張，占95.00％；乙級片5張，占5.00％。乙級片多為不正、圖像后處理窗寬、窗位選擇不當(dāng)及設(shè)備噪聲等所致。
2.2影像學(xué)發(fā)現(xiàn)
2.2.1肺癌4例，占4％，其中中央型肺癌2例，周圍型肺癌2例。表現(xiàn)為肺門區(qū)或肺內(nèi)占位性塊影。
2.2.2 肺炎28例，占28％。表現(xiàn)為肺紋影增強(qiáng)、模糊和肺內(nèi)不規(guī)則斑片影。
2.2.3 肺結(jié)核17例，占17％。表現(xiàn)為上肺野不規(guī)則斑片影、點(diǎn)結(jié)節(jié)影和不規(guī)則條索影與肺門相連。
2.2.4 肋骨骨折31例，占31％。其中右側(cè)肋骨骨折20例，左側(cè)肋骨骨折11例。
2.2.5 氣胸8例，占8％。表現(xiàn)為肺組織不同程度向內(nèi)下壓縮征象。
2.2.6 余12例胸部檢查未見明顯異常。
3討論
計(jì)算機(jī)攝影（CR）是將X線攝影的影像經(jīng)計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化處理得到數(shù)字化影像的一種檢查方法。它利用成像板記錄X線攝影的潛影，并將其送入CR掃描儀中讀取，最后產(chǎn)生能在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行后處理的數(shù)字化圖像[1]。CR自20世紀(jì)90年代引入臨床，實(shí)現(xiàn)了X線平片數(shù)字化，已經(jīng)成為被廣泛接受和成熟應(yīng)用的數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)[2]。CR系統(tǒng)寬容度較大，X線能量與激光發(fā)光強(qiáng)度之間的關(guān)系在1∶10范圍內(nèi)呈線性關(guān)系，這種關(guān)系使CR系統(tǒng)具有較高的敏感性和較寬的動態(tài)范圍，在允許的曝光范圍內(nèi)可獲得大量的有用信息和高質(zhì)量的照片影像[3]。普通X線攝影采用膠片-增感屏組合系統(tǒng)攝影，影像的最終顯示相當(dāng)大程度依賴于X線曝光量，而且不同組織的顯示需要不同的曝光量，當(dāng)攝影完成，其影像質(zhì)量難以改善。傳統(tǒng)的屏-片組合系統(tǒng)攝影，不能提供較厚部位的理想照片。CR系統(tǒng)因在低能量區(qū)，RMS值的變化近于直線樣遞減，在高能量區(qū)，RMS值的變化近于恒定值，幾乎不依賴X線能量，所以對較厚的攝影部位能夠滿足診斷要求[1]。CR較傳統(tǒng)X線攝影具有以下優(yōu)勢：CR攝影條件低，僅為傳統(tǒng)X線攝影的1/2～2/3；CR攝影條件的寬容度寬；數(shù)字化圖像可存儲于光盤或其他移動存儲器中，為圖像存儲和通信系統(tǒng)（PACS）的應(yīng)用創(chuàng)造了條件，為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
CR具有良好的軟組織對比度和強(qiáng)大的后處理功能（如局部放大、對比度反轉(zhuǎn)、影像邊緣增強(qiáng)、圖像旋轉(zhuǎn)、角度和長度測量等），使得胸部影像得以較為清晰的顯示，能有效地評估病人的情況。正是這些影像后處理功能的應(yīng)用，使得在傳統(tǒng)X線胸片所不能發(fā)現(xiàn)的異象（如心后重疊的影像學(xué)改變、血性胸腔積液高密度陰影遮蓋肋骨和肺內(nèi)病灶、膈下肋骨等），均可通過后處理功能得以顯示[4]。CR系統(tǒng)雖然較傳統(tǒng)屏-片系統(tǒng)有較大的寬容度，但攝影條件的高低對圖像質(zhì)量仍有很大的影響，對不同部位的攝影或不同的臨床要求，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臄z影條件。一味追求利用CR的寬容度和后處理功能技術(shù)而降低曝光條件的論點(diǎn)是不妥的，應(yīng)以最佳的圖像顯示和最低的輻射劑量相結(jié)合為原則[5]。
胸部X線平片上許多不同的解剖部位同時重疊顯影，密度變化范圍很大。傳統(tǒng)的屏-片系統(tǒng)需要不同的曝光條件來顯示不同的解剖部位，如肺野、支氣管、縱隔、心影、肋骨和軟組織等。胸部CR圖像通過后處理功能可顯示不同的解剖部位，這對密度變化范圍很大的胸部是非常有利的。后處理過程通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位來處理調(diào)整影像的對比度和密度，通過二者的聯(lián)合應(yīng)用，得到滿意的和適合診斷要求的胸部CR圖像；用邊緣強(qiáng)化功能來觀察胸部結(jié)構(gòu)、肋骨等；反轉(zhuǎn)影像功能是用透視相來觀察肺組織；測量功能可測出胸片中病灶的大小。國外石橘忠司報(bào)告，CR在胸部易于顯示與心影、膈肌重疊的病變，主動脈和縱隔輪廓清晰，也易于顯示氣管、支氣管、肺門血管和肺野血管；小田報(bào)告CR胸片較普通平片更易于發(fā)現(xiàn)5～10 mm結(jié)節(jié)性病灶；伊藤報(bào)告，結(jié)合CR處理前后的胸片能提高肺部細(xì)微間質(zhì)病變的檢出率。臨床上應(yīng)用胸片的目的是多樣的，為了適應(yīng)臨床對胸部攝影檢查目的和要求，CR系統(tǒng)可使用一種雙重顯示的方式，即用一張胸片顯示兩種不同后處理方式獲取的影像，這樣即可以減少曝光次數(shù)，又提高了影像層次及診斷能力，并節(jié)省膠片的使用。對肺炎的顯示：CR通過高對比處理顯示肺野，可見肺野高密度影，密度從病灶中心向周圍逐漸變淡；用CR黑/白翻轉(zhuǎn)技術(shù)處理后，可見病灶周圍淺淡滲出性病灶消失，而中心高密度區(qū)仍然存在，表示該病灶為滲出性病灶有部分實(shí)變，而非腫瘤性病灶；對肺結(jié)核的顯示：對肺尖的病灶，如結(jié)核或肺尖腫瘤較易與第一、二肋骨重疊而被遮蓋，CR影像經(jīng)高空間頻率處理及影像黑/白翻轉(zhuǎn)技術(shù)處理后，可見病灶周圍顯示肺尖有一邊緣不規(guī)則的極高密度的病灶，并沒有異常血管影，由此可為肺結(jié)核，有瘢痕纖維化和鈣化病灶形成，而非炎癥或腫瘤病灶；對胸膜病變的顯示：CR照片經(jīng)過低對比和強(qiáng)空間頻率處理后，肋骨影像模糊，使增厚的葉間胸膜清晰顯示出來；對肺癌的顯示：CR影像經(jīng)高對比處理及黑/白翻轉(zhuǎn)技術(shù)處理后，可見軟組織腫塊，界限清晰，邊緣毛糙，病灶中及周圍有血管聚集等征象。床旁胸部攝影的應(yīng)用：由于臨床重危病人拍片時不能很好地配合，曝光條件不易恰當(dāng)?shù)恼莆?。CR有較寬的曝光劑量寬容度和后處理功能，在適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件范圍內(nèi)通過層次處理和空間頻率處理，使胸部影像能較清晰地顯示，減少重照，對危重病人的及時診斷和治療有重要的臨床意義和價值。
[參考文獻(xiàn)]
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【摘要】目的 探討健康宣教在胸外科手術(shù)患者護(hù)理中的重要性；方法 收集2008年1月~2010年5月期間在我院進(jìn)行胸外手術(shù)治療的58例患者在手術(shù)過程中進(jìn)行健康宣教，記錄其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果 58例患者經(jīng)過指導(dǎo)治療，患者能戰(zhàn)勝術(shù)前恐懼、術(shù)后疼痛和排痰困難，恢復(fù)良好，痊愈出院；結(jié)論 科學(xué)合理的對胸外科手術(shù)患者進(jìn)行健康宣教，可增強(qiáng)患者及其家屬的對病情的認(rèn)知和信心，對患者的手術(shù)康復(fù)起到積極的作用，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】胸外科；健康宣教； 護(hù)理
Health mission in all 58 patients with thoracic surgeries application
The Snow White sentiment
(pulmonary hospital, guiyang, guizhou 550003), guizhou guiyang thoracic
[abstract] objective to investigate health mission in thoracic surgeries the importance of patient care; Methods to collect in January 2008 to 2010 in hospital for five months of surgical treatment of thoracic 58 patients during the operation, record its health mission of clinical nursing data were retrospectively analysis; Results 58 patients after guiding treatment, patients can overcome preoperative and postoperative pain and row fear, restore good, sputum difficult motality; Conclusion scientific and reasonable to patients with thoracic surgeries health mission, can strengthen patients and their families of the cognitive and confidence to illness to patients, surgical rehabilitation will play a positive role, worth clinical promotion.
[Keywords] chest surgery; Health mission; Nursing;
胸科術(shù)后病人有較多的炎性滲出物及呼吸道分泌物，如不能及時咳出，會引起肺不張，導(dǎo)致胸外科術(shù)后兩個主要并發(fā)癥――低氧血癥和高碳酸血癥；同時肺不張又極易引起肺部感染，為使病人更好配合醫(yī)療護(hù)理工作以及避免上述并發(fā)癥發(fā)生，筆者對胸科手術(shù)病人進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)后健康宣教。通過對2008年1月~2010年5月58例患者的調(diào)查，經(jīng)過指導(dǎo)治療，患者能戰(zhàn)勝術(shù)前恐懼、術(shù)后疼痛和排痰困難，恢復(fù)良好，痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
本組58例患者，男38例，女20例，年齡16歲―76歲，平均住院天數(shù)20天，術(shù)前均有不同程度的心理緊張。
2 健康宣教方法與實(shí)施
2.1 術(shù)前宣教
2.1.1 幫助患者適應(yīng)住院環(huán)境，患者入院后予熱情接待，向患者作自我介紹，介紹病房環(huán)境，主管醫(yī)生等。在寬松和諧的環(huán)境中收集患者的一般資料，使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境及增強(qiáng)對護(hù)士的信任感。
2.1.2 幫助患者正確對待自身疾病及治療過程，了解患者對所患疾病的認(rèn)識，以及對治療所持的態(tài)度，根據(jù)病人的具體情況分別給予相應(yīng)的知識宣教。如對有閱讀理解能力的病人，采取講述與發(fā)放文字資料，反之則以進(jìn)述教育為主，向患者宣教疾病的相關(guān)知識及手術(shù)治療的必要性，使病人能正確對待自身所患疾病，并能主動配合治療與護(hù)理。
2.1.3 幫助患者減輕不良的心理反應(yīng)，患者有通過手術(shù)治療獲得痊愈的期待心理，同時也存在著疑惑，缺乏信心的心理；有的則擔(dān)心手術(shù)引起的疼痛。面對患者不同的反應(yīng)，我們一是向患者介紹本院的醫(yī)療，護(hù)理技術(shù)水平；二是請術(shù)后恢復(fù)期的患者向術(shù)前患者講述他們的感受；通過耐心細(xì)致地解答患者提出的疑問，以及護(hù)士們在護(hù)理工作中的態(tài)度和行為，使患者感到我們對他們關(guān)愛是真誠、可信賴的。為此，本組患者均能以良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.1.4 幫助患者理解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的必要性以取得患者的配合，向患者講術(shù)前所進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查有助于了解機(jī)體的健康狀況；講解積極治療原發(fā)肺感染及其它呼吸道感染的目的；有吸煙者，講明吸煙與咳嗽、痰量的正比關(guān)系，勸其主動及早戒煙；以示范教育法教會患者有效的咳嗽、排痰、深呼吸、翻身、坐起，在床旁活動的方法，并說明這些活動對預(yù)防肺部并發(fā)癥的重要意義，鼓勵病人進(jìn)食、改善營養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血，增加對手術(shù)的耐受性。
2.2 術(shù)后健康宣教
2.2.1 術(shù)后減輕疼痛的方法：①首先讓患者了解疼痛原因，鼓勵病患者在心理上有戰(zhàn)勝疼痛的信心，盡量少用或不用止痛藥物；②多與患者交談或指導(dǎo)其有節(jié)律穩(wěn)定地在皮膚上作環(huán)形按摩或雙眼凝視一點(diǎn)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕術(shù)后疼痛；③多聽一些輕音樂，放松精神，以達(dá)到減輕疼痛的效果。
2.2.2 告知術(shù)后早期活動的重要性：①由于肢體的活動，肌肉的收縮與松馳，能促使靜脈向心回流和淋巴液的回流，避免這些體液在體內(nèi)的潴留，改善全身代謝，減少體內(nèi)組織間的水腫，包括切口周圍的水腫，因而可促使刀口愈合，疼痛減輕，促進(jìn)身體早日康復(fù)。②對呼吸系統(tǒng)的影響；術(shù)后經(jīng)常翻身、變換，半臥、坐起、起床活動，都能增加呼吸容量，有利于咳嗽、排痰、避免肺部感染，肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，改善呼吸功能。
2.2.3呼吸指導(dǎo) 本組病例術(shù)后常規(guī)給氧3L―4L/分。在麻醉清醒后給予半臥位，同時進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，每隔 2h行深呼吸10~20次，直到48~72h胸腔引流管拔出為止。病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者吹氣球以使更多的肺泡擴(kuò)張，增加肺通氣量。
2.2.4 術(shù)后排痰指導(dǎo) 向患者介紹術(shù)后排痰重要性。胸部手術(shù)后最重要的護(hù)理問題是排痰，它指接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸。排痰順利，創(chuàng)面愈合快，肺泡功能恢復(fù)快，促進(jìn)疾病恢復(fù)；而排痰障礙，呼吸道被炎性分泌物和痰液堆積，引起肺不張，導(dǎo)致低氧血癥，高碳酸血癥和肺部感染，嚴(yán)重影響預(yù)后甚致造成生命危險。排痰方法：訓(xùn)練病人排痰取坐位或半坐位，做深呼吸（以腹式呼吸為主，不少于10次，用手按往傷口）。護(hù)士刺激患者喉部，另一手從下往上依次拍擊背部，迫使患者將深部氣管內(nèi)的痰液及滲出物咳出，每日不少于2次，通過此方法，患者均能有效排痰及預(yù)防肺不張和肺部感染的發(fā)生。
2.3 出院前健康宣教 在患者出院前，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，囑咐患者仍應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽，才能促使肺功能進(jìn)一步恢復(fù)；注意口腔清潔，持續(xù)戒煙，預(yù)防呼吸道感染，進(jìn)食高熱量，高蛋白質(zhì)、高維生素易消化飲食，少食多餐，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)活動，避免過度勞累，如有不適應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
關(guān)鍵詞 結(jié)核性胸膜炎 結(jié)核抗體 診斷
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，近年來有增多趨勢。目前其臨床診斷主要依靠病史、體征、影像學(xué)技術(shù)、結(jié)核菌素皮試與胸水細(xì)菌學(xué)檢測［1］。近年來血清學(xué)方法檢測結(jié)核抗體倍受國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注［2］。斑點(diǎn)免疫金滲濾試驗(yàn)法（DIGFA）是繼免疫酶、免疫熒光和放射免疫三大標(biāo)記技術(shù)之后發(fā)展起來的以膠體金為標(biāo)記物的新技術(shù)，本文采用DIGFA法測定胸水和血清結(jié)核分支桿菌抗體IgG（TB-IgG），以探討其聯(lián)合檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值。
資料與方法
2008～2011年收治胸腔積液患者172例，其中結(jié)核性胸膜炎患者120例，男79例，女41例，年齡17～75歲。所有病例均經(jīng)過X線胸片檢查、痰查抗酸桿菌、淺表淋巴結(jié)活檢或涂片、培養(yǎng)，并經(jīng)抗結(jié)核治療3個月以上發(fā)現(xiàn)病灶有明顯吸收而確診。部分病例合并有不同類型的肺結(jié)核。癌性胸膜炎30例，均經(jīng)組織病理檢查證實(shí)。非結(jié)核性胸膜炎22例，包括膿胸13例，肺炎9例。
標(biāo)本檢測方法：檢測結(jié)核病TB-IgG用純化的結(jié)核分枝桿菌特異性膜蛋白抗原，利用斑點(diǎn)免疫金滲濾技術(shù)，用于人血清中結(jié)核分支桿菌抗體的檢測。試劑按說明書操作。患者入院后次日采空腹靜脈血2ml，并常規(guī)抽取患者胸水，將新鮮的血清和胸水標(biāo)本按試劑藥盒說明書規(guī)定的實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)操作。DIGFA判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)硝酸纖維膜上是否出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)即可判斷陰、陽結(jié)果從而判斷是否存在結(jié)核分枝桿菌抗體。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，α=0.05。
結(jié) 果
172例患者胸水及血清TB-IgG檢測結(jié)果，見表1。
120例結(jié)核性胸水、血清中TB-IgG的陽性率分別為86.6%、81.6%，特異性分別為90.7%，87.0%；胸水和（或）血清中TB-IgG診斷結(jié)核性胸膜炎敏感性86.6%（104/120）。而30例惡性胸水組患者的陽性率分別為10%、6%，22例非結(jié)核性胸膜炎組患者的陽性率分別為11%、5%。結(jié)核性胸膜炎組明顯高于癌性胸水組和非結(jié)核性胸膜炎組，差異有非常顯著性（P＜0.001），后兩組間無差別（P＞0.05）。
討 論
胸腔積液是胸膜疾病最常見的表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎其癥狀和體征表現(xiàn)為發(fā)熱，積液量＜0.3L時癥狀不明顯，若＞0.5L，患者漸感胸悶，局部叩診濁音，呼吸音減低，積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加劇，量積液時縱隔臟器受壓，心悸及呼吸困難加明顯，但依據(jù)臨床癥狀和體征不能區(qū)分由肺癌及心力衰竭所致的胸腔積液。胸腔積液量0.3～0.5L時，X線僅見肋膈角變鈍，更多積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影，平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。大量積液時整個患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)，但X線所見可確定有胸腔積液，但不能確診為結(jié)核性胸膜炎。
結(jié)核性胸膜炎胸水中找到結(jié)核菌或胸膜病理顯示結(jié)核性肉芽腫病變是診斷結(jié)核性胸膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)。胸水結(jié)核菌抗酸染色陽性率低易漏診，胸水結(jié)核菌培養(yǎng)時間特別長且麻煩［3］，胸膜活檢又具有一定的創(chuàng)傷性，不易普及推廣。而DIGFA法檢測結(jié)核分支桿菌抗體是一種快速血清免疫學(xué)診斷。其與酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）相比，特異性、敏感性幾乎相當(dāng)［4］，操作簡便，無需精密儀器；其次金標(biāo)記物比酶穩(wěn)定，凍干后可在室溫下保存，這兩點(diǎn)是ELISA無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。故認(rèn)為用DIGFA方法檢測胸水和血清結(jié)核分支桿菌抗體靈敏度高、特異性強(qiáng)、快速（2分鐘可出結(jié)果）、成本低廉［5］，可作為臨床上對結(jié)核性胸膜炎的一種輔助診斷手段，值得廣泛推廣應(yīng)用。
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摘要：目的：探討改進(jìn)后的醫(yī)護(hù)陪檢一體化服務(wù)在胸外科術(shù)前檢查中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇2012年1~6月胸外科收治的60例患者作為對照組，按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前檢查；將2013年1~6月胸外科收治的60例患者作為觀察組，實(shí)施改進(jìn)后醫(yī)護(hù)陪檢一體化服務(wù)。比較兩組患者的平均術(shù)前檢查日和滿意度。結(jié)果：實(shí)施改進(jìn)醫(yī)護(hù)陪檢一體化服務(wù)后，患者平均術(shù)前檢查日觀察組短于對照組，患者滿意度觀察組則高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改進(jìn)后的醫(yī)護(hù)陪檢一體化服務(wù)能有效縮短患者術(shù)前檢查日，提高患者滿意度，值得積極推廣。
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)護(hù)陪檢一體化；改進(jìn)；術(shù)前檢查；胸外科；滿意度
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.068
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，其服務(wù)是以患者的需求為起點(diǎn)，以患者的滿意為結(jié)果［1］。胸外科由于高齡患者多，陪護(hù)家屬不固定，術(shù)前檢查項(xiàng)目多，以往的做法是由醫(yī)師開出檢查單，護(hù)士口頭通知，陪檢人員預(yù)約。醫(yī)師、護(hù)士、陪檢人員分開工作，不利于術(shù)前檢查有序進(jìn)行，經(jīng)常導(dǎo)致患者及家屬不知曉全部項(xiàng)目，盲目等待，檢查項(xiàng)目順序錯誤等。為提高患者滿意度，縮短術(shù)前檢查日，加快手術(shù)進(jìn)程，2012年12月我院胸外科對實(shí)施手術(shù)患者醫(yī)護(hù)陪檢一體化服務(wù)進(jìn)行改進(jìn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)選擇2012年1~6月胸外科收治的60例患者為對照組，男31例，女29例；平均年齡（60±7.28）歲。隨機(jī)選擇2013年1~6月胸外科60例患者為觀察組，男28例，女32例；平均年齡（61±6.73）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸外科各類疾病的急診患者。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組按常規(guī)流程進(jìn)行檢查，觀察組則實(shí)施改進(jìn)后醫(yī)護(hù)陪檢一體化服務(wù)，具體如下：（1）制定胸外科術(shù)前檢查單，表單內(nèi)容包括檢查項(xiàng)目、預(yù)約時間、完成時間、檢查地點(diǎn)、注意事項(xiàng)。（2）根據(jù)表單制定出醫(yī)院平面圖，標(biāo)出具體檢查地點(diǎn)，張貼在每個病房醒目處。（3）成立醫(yī)護(hù)陪檢一體化服務(wù)小組，組織床位醫(yī)師、主班護(hù)士、陪檢人員學(xué)習(xí)并達(dá)成共識。（4）患者入院后，床位醫(yī)師根據(jù)患者病情開出電子醫(yī)囑和紙質(zhì)檢查單，主班護(hù)士核對后將需要檢查的項(xiàng)目在表單上打鉤，并將表單懸掛于患者床尾，同時告知患者及家屬。陪檢人員將紙質(zhì)單送出預(yù)約并將預(yù)約時間寫在表單上，根據(jù)順序陪同患者外出檢查，完成的檢查項(xiàng)目在表單上標(biāo)明。
1.3評價指標(biāo)（1）患者平均術(shù)前檢查日。由科室護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）患者滿意度。采用胸外科制定的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行資料收集，滿分100分。該問卷預(yù)實(shí)驗(yàn)顯示信度系數(shù)Cronbach′s α系數(shù)為0.87，效度系數(shù)為0.84。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3討論
“改進(jìn)后醫(yī)護(hù)陪檢一體化”首先強(qiáng)調(diào)的是以患者為中心，以患者需求為目的，以患者滿意為結(jié)果。胸外科患者入院后迫切希望早日手術(shù)，因此，及時為患者做好術(shù)前檢查能減少患者的焦慮。實(shí)行改進(jìn)醫(yī)護(hù)陪檢一體化服務(wù)后，患者及家屬對術(shù)前檢查的項(xiàng)目、時間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)一目了然，避免了術(shù)前盲目等待。床位醫(yī)師也了解了患者術(shù)前檢查的進(jìn)程，便于及時合理安排手術(shù)日期。醫(yī)護(hù)陪檢一體化服務(wù)降低了術(shù)前檢查日，為患者早日手術(shù)創(chuàng)造條件。
醫(yī)護(hù)陪檢一體化服務(wù)模式提高了患者滿意度。醫(yī)護(hù)及陪檢人員緊密配合，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，使患者及家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的高度重視，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)與患者之間的信任與和諧，有助于營造一個良好的醫(yī)患氛圍［2］，而且滿足了患者的健康教育需求及知情權(quán)，其滿意度必然不斷提升［3］，也為患者對醫(yī)護(hù)人員的信任打下基礎(chǔ)。
醫(yī)護(hù)陪檢一體化服務(wù)雖然在提高患者滿意度、縮短患者平均術(shù)前檢查日等方面取得了一定效果，但在實(shí)行過程中，由于陪檢人員的不固定及沒有經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，相關(guān)檢查科室的業(yè)務(wù)量大，仍然制約了術(shù)前檢查的進(jìn)程。因此，應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)檢查科室溝通聯(lián)系，固定科室陪檢人員并進(jìn)行培訓(xùn)，以便更好地為患者服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：結(jié)核性胸膜炎；胸腔積液；轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）
結(jié)核性胸膜炎是胸膜對結(jié)核菌高度變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生的胸膜炎癥，為最常見的胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎易發(fā)生胸膜纖維化，有 20% ～50%的結(jié)核性胸膜炎病例可發(fā)生胸膜纖維化[1]，主要表現(xiàn)為胸膜肥厚粘連，胸水包裹，影響患者的生存質(zhì)量。研究表明，胸膜纖維化發(fā)病過程中，細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)亦發(fā)揮著重要的作用，主要的細(xì)胞因子有轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、血小板源生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子、白細(xì)胞介素（IL-1 ）等[2]。 在所有的纖維化病變及胸腔積液中都發(fā)現(xiàn) TGF-β高水平的表達(dá)。本試驗(yàn)檢測分析結(jié)核性胸膜炎并發(fā)胸腔積液中的（TGF-β）水平變化，對于了解結(jié)核性胸膜炎并發(fā)胸腔積液具有重要意義，為臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
l資料與方法
1.1一般資料 收集我院50例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的胸水標(biāo)本作為實(shí)驗(yàn)組，男性30例，女性20例，年齡20～58歲。同期住院的15例非炎癥性胸腔積液良性疾病患者胸水標(biāo)本作為對照組，男性18例，女性7例，年齡22～63歲。
1.2方法 無菌操作下對75例患者行胸腔穿刺術(shù)，收集胸水標(biāo)本備檢。胸水標(biāo)本經(jīng)800轉(zhuǎn)/分離心5min后取上清液放人20℃冰箱存放：所有胸水上清液按說明書要求使用ABC-ELISA方法檢測TGF-β濃度（試劑盒購自武漢晶美生物科技有限公司）。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)使用x±s表示，使用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P
2 結(jié)果
采用EIISA法檢測結(jié)核性胸膜炎并發(fā)胸腔積液患者胸腔積液TGF-β濃度，并同步檢測健康人血清TGF-β濃度作對照。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理分析，結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中TGF-β濃度顯著高于健康對照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
本研究結(jié)果顯示，結(jié)核性滲出性胸膜炎患者胸水中TGF-β的含量明顯高于非炎癥性胸腔積液良性疾病患者，可以推測TGF-β可能參與了結(jié)核性滲出性胸膜炎胸膜積液的發(fā)生發(fā)展過程。
TGF-β生物學(xué)作用廣泛，其可通過多種途徑影響胸膜纖維化，目前對 TGF-β致胸膜纖維化機(jī)制的研究有以下幾個方面：①TGF-β作為成纖維細(xì)胞的趨化因子募集成纖維細(xì)胞進(jìn)入胸膜腔。 ②誘導(dǎo)胸膜間皮細(xì)胞膠原蛋白mRNA高表達(dá)，上調(diào)膠原蛋白合成[3]；刺激胸膜間皮細(xì)胞產(chǎn)生纖溶酶原激活物抑制劑，抑制纖維蛋白的溶解；刺激胸膜間皮細(xì)胞產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子，刺激胸膜血管新生[4]。 ③下調(diào)基質(zhì)蛋白水解酶抑制膠原蛋白的降解。 TGF-β抗體或 TGF-β誘導(dǎo)的天然抑制劑可減輕用博萊霉素引起的肺纖維化和胸膜纖維化[5]。
綜上所述，TGF-β可能參與了結(jié)核性胸腔積液的發(fā)生、發(fā)展過程，其具體作用機(jī)制需行深入研究加以證實(shí)。TGF-β抗體或 TGF-β誘導(dǎo)的天然抑制劑有望成為減輕結(jié)核性胸膜炎的胸膜纖維化的治療手段。
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【摘要】目的探討螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在胸部外傷檢查中的應(yīng)用價值。方法對62例胸部外傷患者急診行常規(guī)X線胸片及胸部低劑量CT掃描，比較兩種檢查方法的檢查效率及診斷價值。結(jié)果在常規(guī)X線檢查中，38例患者未發(fā)現(xiàn)明顯異常，24例患者發(fā)現(xiàn)肺部有挫裂傷，其中8例發(fā)現(xiàn)肋骨骨折合并有少量胸腔積液，2例合并氣胸，在低劑量CT掃描檢查中，21例患者無異常發(fā)現(xiàn)，41例患者發(fā)現(xiàn)肺部有不同程度肺挫裂傷，其中13例合并少量胸腔積液，8例發(fā)現(xiàn)骨折，12發(fā)現(xiàn)氣胸，兩種檢查均發(fā)現(xiàn)8例骨折。結(jié)論螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在胸外傷患者急診檢查診斷中的價值明顯優(yōu)于X線胸片，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】胸部；外傷；低劑量掃描；計(jì)算機(jī)斷層成像
胸部外傷患者急診常規(guī)行X線平片檢查由于受分辨率的制約，對于肺部隱蔽部位的創(chuàng)傷以及輕微創(chuàng)傷極易漏診，而CT具有很高的密度分辨力及無組織重疊等優(yōu)點(diǎn)，在肺部創(chuàng)傷的檢查中，較X線平片而言，極大地提高對胸部創(chuàng)傷性病變檢出的敏感性和特異性。但常規(guī)掃描由于劑量偏高，限制了其在日常檢查尤其是胸部外傷檢查中的廣泛運(yùn)用。低劑量CT掃描技術(shù)能有效地解決以上問題，本文對比分析了62例患者的X線胸片和低劑量CT檢查圖像，對螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在胸部外傷急診檢查中的應(yīng)用作一探討。
1材料與方法
1.1-般資料
選取經(jīng)胸部經(jīng)X線檢查和低劑量CT掃描的胸部外傷急診檢查患者62例，其中男40例，女22例；年齡27-75歲，平均51歲，均為急診入院檢查，為不同原因外傷致胸痛。
1.2檢查方法
胸部X線檢查為常規(guī)胸部正側(cè)位片及臥位片，CT低劑量掃描采用NeuVizDual螺旋CT機(jī)。患者取臥位，雙手抱頭，頭先進(jìn)，吸氣末屏氣掃描，其掃描參數(shù)正常組分別為：120KV、30mAs，旋轉(zhuǎn)速度1.0s/周，準(zhǔn)直器2x7mm，螺距因子1.25，重建層厚8.4mm。圖像矩陣512X512。將掃描所取得的圖像經(jīng)重建后分別調(diào)整窗寬、窗位至最佳狀態(tài)。
1.3分析與評價方法
比較兩種檢查方法診斷價值的評價指標(biāo)包括：發(fā)現(xiàn)病變的敏感性、顯示病變的準(zhǔn)確性、顯示胸部結(jié)構(gòu)的清晰度。比較兩種檢查方法檢查效率的評價指標(biāo)包括：圖像質(zhì)量、檢查方便性、檢查耗費(fèi)時間。
2.結(jié)果
本組病例所示62例患者中，常規(guī)X線檢查組與低劑量組CT檢查組存在顯著性差異，常規(guī)X線胸片檢出肺挫裂傷24例，少量胸腔積液8例，骨折8例，氣胸2例，而低劑量CT掃描檢出肺挫裂傷41例，胸腔積液13例，骨折8例，氣胸12例，其檢出率明顯高于前者，X線胸片檢查正常38例患者中，行低劑量掃描發(fā)現(xiàn)有17例有不同程度肺挫裂傷，分別位于左下肺脊柱旁、右肺上葉后段，5例合并少量胸腔積液，10例合并少量氣胸。
常規(guī)X線胸片只能隱約顯示主支氣管影，較清楚顯示肺野內(nèi)帶肺血管影，隱約顯示肺野中、外帶肺血管影，隱約分辨出縱隔器官形態(tài)、輪廓、間隙，隱約分辨出胸壁軟組織影。低劑量CT胸部掃描清楚分辨出胸壁下1--2cm以內(nèi)的肺血管—支氣管束以及肺小葉結(jié)構(gòu)；縱隔的圖像顆粒稍粗，其質(zhì)量不影響診斷，明顯比胸片清楚顯示出縱隔器官形態(tài)、輪廓。結(jié)構(gòu)以及縱隔器官間隙。胸壁圖像顆粒較粗，一般情況下圖像質(zhì)量不影響診斷，對肋骨骨結(jié)構(gòu)的顯示不如胸片。
本組病例患者常規(guī)X線胸片檢查均待洗片出來確定胸片可以滿足診斷時方可允許患者離開，因此每位患者檢查耗時約12分鐘，低劑量CT胸部掃描平均每例患者檢查耗時約3—4分鐘。
3討論
胸部低劑量CT掃描技術(shù)最早由Naidich于1990年提出并用于臨床[1]。由于受當(dāng)時CT成像質(zhì)量的影響，在發(fā)現(xiàn)病灶及定性診斷上均不能替代常規(guī)劑量掃描。近年來，CT技術(shù)不斷完善，使CT的圖像質(zhì)量較前有了很大的提高，從而為低劑量CT的廣泛應(yīng)用奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。在本組病例中，我們使用的低劑量CT掃描檢查，毫安秒已能從常規(guī)200mAs下降至30mAs，此時病人所受的輻射劑量從10.5mGy下降至1.6mGy，下降幅度超過80%。[2]本文首次探討CT低劑量掃描用于胸部外傷急診檢查。
本組資料表明，胸部低劑量CT掃描對肺部創(chuàng)傷的檢出敏感性及顯示病變的準(zhǔn)確性均顯高于常規(guī)X線胸片，低劑量CT掃描可以清晰顯示肺血管—支氣管束至胸膜下1—2cm處，清晰顯示肺小葉結(jié)構(gòu)，常規(guī)X線胸片僅能隱約顯示主支氣管及中內(nèi)帶肺野的肺血管影，低劑量CT掃描對縱隔器官的形態(tài)、輪廓、結(jié)構(gòu)及其周圍間隙均可清晰顯示，常規(guī)X線胸片僅能隱約顯示縱隔結(jié)構(gòu)；低劑量CT掃描對胸壁結(jié)構(gòu)的分辨力因受低劑量噪聲的影響，導(dǎo)致圖像顆粒較粗，一般情況下圖像質(zhì)量不影響診斷。在檢查效率方面，胸部低劑量CT檢查效率明顯優(yōu)于常規(guī)X線胸片檢查效率：前者患者檢查擺位方便、掃描條件自動設(shè)置、可以實(shí)時觀察圖像診斷，因此方便快捷、檢查時間短、檢查質(zhì)量高；后者檢查擺位復(fù)雜、檢查操作麻煩，因此檢查費(fèi)時，而且投照條件不易把握，容易發(fā)生圖像偏移，圖像質(zhì)量相對差，重照率高。
實(shí)踐表明，低劑量（30mAs）CT掃描技術(shù)在胸外傷患者中的急診價值體現(xiàn)在：與常規(guī)X線胸片比較，胸部低劑量CT掃描有利于檢出輕微病變和隱蔽部位病變，顯示病變特征、胸部結(jié)構(gòu)，檢查方便快捷，檢查質(zhì)量有保障，胸部低劑量CT檢查輻射當(dāng)量比常規(guī)胸部CT檢查大幅度降低，與胸部X線攝片的輻射當(dāng)量相當(dāng)，同時低劑量掃描大大降低CT球管損耗，延長了CT機(jī)使用壽命，節(jié)約了運(yùn)行成本，因之，螺旋CT低劑量掃描技術(shù)在胸外傷患者急診檢查診斷中的價值明顯優(yōu)于X線胸片，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 室間隔缺損
【摘要】 目的 評價經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）引導(dǎo)封堵器在介入治療室間隔缺損（VSD）中的應(yīng)用價值。方法 利用TTE選擇符合條件VSD15例進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)。在TTE和X線引導(dǎo)下，經(jīng)導(dǎo)管送封堵器到VSD處，用TTE經(jīng)多切面觀察封堵器的位置，合適時釋放封堵器并觀察手術(shù)效果。結(jié)果 14例VSD在超聲引導(dǎo)下封堵器封堵成功，1例封堵器放入后固定不理想而放棄手術(shù)。13例術(shù)后觀察無分流，1例有少量分流，次日復(fù)查分流消失。結(jié)論 TTE在封堵器封堵VSD術(shù)前病例選擇，封堵器大小的選擇，術(shù)中監(jiān)測及術(shù)后療效的評價都有較高的價值。
關(guān)鍵詞 經(jīng)胸超聲心動圖 封堵器 室間隔缺損
To evaluate the occlusion device in treatment of ventricular septal defect by transthoracic echocardiography
【Abstract】 Objective To evaluate the occlusion device in the treatment of Ventricular septal defect（VSD）by transthoracic echocardiography（TTE）.Methods 15cases were selected by TTE to undergo sealing operation through catheter.Under the guidance of TTE and X ray.The occlusion device was placed in site of VSD by catheter and observered from every aspect by TTE.If occlusion device was in right position，it was released from the catheter.The effects were studied after operation.Results 14cases succeeded in sealing the defects by the occlusion device through TTE.Because the occlusion device in one patient was not fixed properly，it was finally excluded.13cases had no shunt and1cases had a slight shunt，yet all shunt disappeared in next day.Conclusion TTE had a high value in selecting VSD patients and the size of the occlusion device and the effects after operation.
Key words transthoracic echocardiography occlusion device ventricular septal defect
經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）引導(dǎo)封堵器進(jìn)行室間隔缺損（VSD）封堵術(shù)是近年來治療先天性心臟病室間隔缺損的一種新方法 ［1～4］ ，與外科手術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小，治療時間短，患者容易接受等特點(diǎn) ［1，2］。2002年9月～2004年4月我們在超聲心動圖引導(dǎo)下封堵器治療室間隔缺損15例，取得好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 病例資料 選擇室間隔缺損患者15例，男6例，女9例，年齡2.5～16歲，平均6.4歲。所有病例均經(jīng)過TTE確診為先天性心臟病室間隔缺損，無其它畸形及右向左分流。
1.2 儀器與方法 使用HP SONOS1000和GE Vivid7型彩色超聲心動圖診斷儀，探頭頻率為2.0～4.3MHz的體表探頭。
1.2.1 術(shù)前 采用TTE檢查篩選，通過左室長軸切面、大動脈短軸切面、心尖部和胸骨旁五腔切面，在二維超聲（2-DE）彩色多普勒（CDFI）測量VSD的大小，明確VSD數(shù)量、形態(tài)和類型，所測量VSD直徑均為最大值。尤其注意缺損上下殘端的長度、軟硬度及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系（圖1、2）。
1.2.2 術(shù)中 在X線監(jiān)測下，行股動脈穿刺，經(jīng)股動脈插入導(dǎo)管進(jìn)入左心室，行左室造影（LVAG），并測量VSD直徑。行股靜脈穿刺，建立起股動脈主動脈左心室室間隔缺損口右心室右心房股靜脈通道，經(jīng)鞘管將封堵器送至VSD處。在TTE引導(dǎo)下依次釋放左心室側(cè)傘面、右心室側(cè)傘面，兩傘緊帖于室間隔兩側(cè)，經(jīng)多切面觀察封堵器的閉合效果、殘余分流及觀察周圍組織結(jié)構(gòu)未受影響，導(dǎo)管與封堵器分離（圖3）。
1.2.3 術(shù)后 進(jìn)行術(shù)后1周、1個月、3個月復(fù)查TTE觀察封堵器的位置，有無分流及周圍組織結(jié)構(gòu)是否受影響（圖4）。
2 結(jié)果
14例VSD病例在超聲引導(dǎo)下封堵器放置成功。1例患者封堵器置入不能固定，擇期手術(shù)。14例封堵成功的患者，手術(shù)過程中未出現(xiàn)并發(fā)癥。13例術(shù)后彩色多普勒顯示無殘余分流，1例有小于2mm的殘余分流，24h復(fù)查后殘余分流消失，1周、1個月及3個月行TTE復(fù)查均無并發(fā)癥、殘余分流，周圍組織結(jié)構(gòu)亦未受影響。
室間隔缺損的類型:膜部型7例、膜周型4例、嵴內(nèi)型2例、肌部1例。室間隔缺損的大小如表1所示，應(yīng)用二維超聲與彩色多普勒測量VSD直徑比較差異無顯著性（P>0.05）。二維超聲、彩色多普勒與左室造影測量VSD直徑比較差異有顯著性（P<0.05）。
3 討論
通過介入性室間隔封堵術(shù)治療VSD是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新方法。由于其操作簡單、治療時間短，且成功率高，并發(fā)癥低等特點(diǎn)，逐漸代替了有創(chuàng)傷而復(fù)雜的外科手術(shù)，因此表1 2-DF、CDFI及LVAG測量值比較 （略）在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。而TTE對VSD病例術(shù)前選擇、術(shù)中的引導(dǎo)和監(jiān)測、封堵器的置入成功與否及術(shù)后的療效評價都有較高的價值。手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)前適應(yīng)證的選擇，我們選擇的方法為:（1）病例均為左向右分流VSD，無其它畸形。（2）適應(yīng)手術(shù)的病例應(yīng)多切面觀察VSD邊緣大小、厚度和周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，VSD直徑取各切面所測最大值。肌部VSD由于距離二、三尖瓣較遠(yuǎn)，極少有并發(fā)癥出現(xiàn)，近心尖部VSD除外。對于膜部或膜周部的VSD，由于緊鄰三尖瓣及主動脈瓣，并且房室結(jié)及其分支位于膜部后上方，容易出現(xiàn)并發(fā)癥及房室傳導(dǎo)阻滯。VSD距三尖瓣根部≥1.5mm，距主動脈瓣≥1mm，室缺邊緣應(yīng)為硬緣。嵴上型多有并發(fā)癥出現(xiàn)，不作為封堵術(shù)病例。（3）VSD直徑國外通常標(biāo)準(zhǔn)<12mm ［3］ ，筆者最大為14mm。對于封堵器直徑的選擇，國外要求封堵器腰部直徑與伸展徑相同 ［4］ 。筆者選擇的方法是超聲所測VSD舒張期最大內(nèi)徑加0～4mm。如缺損距離瓣膜較近可選擇偏心封堵器。術(shù)中判斷封堵器的位置也是非常重要的。當(dāng)左心室傘面打開緊貼左室面時，要觀察對主動脈瓣功能的影響，TTE能夠在釋放封堵器之前檢出瓣膜返流，為手術(shù)者提供術(shù)中信息，避免醫(yī)源性瓣膜返流出現(xiàn)，TTE監(jiān)測應(yīng)持續(xù)封堵器安置成功后15min以 上。對于VSD最大直徑測量2-DE與彩色多普勒之間比較差異無顯著，2-DE、彩色多普勒與左室造影之間相比差異有顯著性（P<0.05）。雖然左室造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”對VSD直徑判斷及封堵器大小的選擇起著決定性作用。但是TTE對缺損周圍組織結(jié)構(gòu)判斷及術(shù)中對封堵器位置判斷都優(yōu)于左室造影。同時對術(shù)后療效的判斷有重要得價值。本組病例表明TTE引導(dǎo)封堵器治療室間隔缺損有很高的成功率，TTE在術(shù)前病例的選擇，術(shù)中監(jiān)測，封堵器型號的選擇及術(shù)后療效評價均有較高的價值。
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