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為全面提高我院全體干部職工的安全生產(chǎn)意識,進(jìn)一步筑牢安全防線,增強(qiáng)員工的安全防范意識。按照大檢查的要求我院立即組織召開了安全大會,傳達(dá)縣衛(wèi)計(jì)局安全指示精神,現(xiàn)將我院2018年度安全生產(chǎn)大檢查工作總結(jié)如下:
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),提高認(rèn)識
按照縣衛(wèi)計(jì)局文件精神要求,成立了院長為組長的院“安全生產(chǎn)大檢查”活動領(lǐng)導(dǎo)小組,明確了領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé),領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)了本院“安全生產(chǎn)大檢查”活動,及時(shí)解決安全生產(chǎn)大檢查活動中存在的突出問題,扎實(shí)推進(jìn)了本次活動工作。
二、突出重點(diǎn),落實(shí)整改
各科室均能根據(jù)大檢查范圍、內(nèi)容,全面、徹底的組織開展大排查,不留死角。并根據(jù)查找出的問題,制定整改方案,提出整改措施,同時(shí)限期進(jìn)行了整改,扎扎實(shí)實(shí)的把整改措施落實(shí)到位,在邊檢查邊整改的同時(shí),不斷優(yōu)化了醫(yī)院安全生產(chǎn)環(huán)境,促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。
三、開展安全生產(chǎn)大檢查
1、為有效開展醫(yī)療安全生產(chǎn)工作,醫(yī)院成立了院長上官書章為組長的醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組,制訂了一系列醫(yī)療安全生產(chǎn)管理制度,制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》明確了各類安全事故處置預(yù)案。
2、制定了醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,及時(shí)總結(jié)評價(jià),嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制,并針對問題認(rèn)真開展持續(xù)改進(jìn)工作。
3 、開展了醫(yī)療安全教育工作。適時(shí)組織職工開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn)工作,不斷強(qiáng)化質(zhì)量安全意識。
4、完善了醫(yī)療事故糾紛防范處理機(jī)制,對醫(yī)療安全隱患進(jìn)行了及時(shí)排查,及時(shí)處理化解了醫(yī)患矛盾。
5、大檢查過程中,發(fā)現(xiàn)安全隱患2條,分別為:
(1)未對滅火器進(jìn)行安全檢查
(2)四樓天臺雜物堆積,存在安全隱患
上述安全隱患,在7月31日進(jìn)行整改,并將整改情況報(bào)衛(wèi)計(jì)局。
四、院內(nèi)感染預(yù)防進(jìn)一步得到落實(shí)
我院成立醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物處理領(lǐng)導(dǎo)小組,依照相關(guān)規(guī)定做好對一次性注射器的毀型、浸泡和焚燒處理,并做好登記。加強(qiáng)了傳染病管理工作。嚴(yán)格按照《傳染病防治法》規(guī)定,認(rèn)真做好重點(diǎn)傳染病防治工作。
五、加強(qiáng)值班,做好防火防盜工作實(shí)行24小時(shí)值班制度。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院感染管理;實(shí)踐;成效
【中圖分類號】R173【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)03-0445-02
醫(yī)院感染管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,是綜合評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。我院一直把預(yù)防醫(yī)院感染、降低醫(yī)院感染率作為醫(yī)院工作重心,充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理科的職能,加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,使醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作得到持續(xù)改進(jìn),建立起較為完善的管理與控制機(jī)制?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的實(shí)踐
1.1 建立健全醫(yī)院感染管理三級組織體系
1.1.1 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求,我院成立了由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理監(jiān)控小組組成的三級管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院感染管理委員會由主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任主任委員,成員由多學(xué)科多部門的負(fù)責(zé)人組成,保證醫(yī)院感染委員會的業(yè)務(wù)權(quán)威性,較好地發(fā)揮行政指揮感染監(jiān)測、控制的職權(quán)。
1.1.2 在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,醫(yī)院感染管理科認(rèn)真做好日常管理工作。定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行指導(dǎo)、督查,發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施,及時(shí)反饋到各科室。對全院醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)分析,在醫(yī)院季度指標(biāo)分析會上通報(bào),對于未按標(biāo)準(zhǔn)完成的科室和個(gè)人,按醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行。參與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì),從醫(yī)院感染控制的角度上提出有意義的建議。
1.1.3 臨床科室監(jiān)控小組。監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染的統(tǒng)計(jì)及消毒隔離等工作。每月進(jìn)行常規(guī)檢查,落實(shí)整改措施。通過層層管理,齊心協(xié)力,有效地把好控制醫(yī)院感染關(guān)。
1.2 制定并完善各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范:根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī),結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況,進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、《突發(fā)事件醫(yī)院感染管理預(yù)案》,做到管理有制度,落實(shí)有措施,考核有標(biāo)準(zhǔn),使我院的醫(yī)院感染管理工作逐步規(guī)范化。
1.3 開展醫(yī)院感染全面監(jiān)測與統(tǒng)計(jì)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的各種隱患,確保醫(yī)療安全。
1.3.1 病例監(jiān)測:為了真實(shí)反映醫(yī)院感染病例發(fā)生率和漏報(bào)率,我們對醫(yī)院感染發(fā)生情況采取雙向統(tǒng)計(jì)辦法,一是在每份病例中附一張《醫(yī)院感染病例登記表》,要求主治醫(yī)師在患者出院時(shí)填寫;二是醫(yī)院感染管理科人員不定期的深入臨床一線,調(diào)查了解感染情況和查閱病歷,同時(shí)調(diào)閱檢驗(yàn)科相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果,采取前瞻性調(diào)查和回顧性調(diào)查相結(jié)合的監(jiān)測方法,發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系,以確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠,同時(shí)還能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染病例報(bào)告意識的提高。
1.3.2 環(huán)境微生物和消毒滅菌效果監(jiān)測:由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé),定期對全院各病區(qū)、重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、供應(yīng)室壓力滅菌及環(huán)氧乙烷滅菌器的滅菌效果等進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)超標(biāo),及時(shí)反饋,限期整改并進(jìn)行復(fù)查,合格后方可使用。對使用中的紫外線燈要求進(jìn)行使用時(shí)間累計(jì),同時(shí)定期進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測,不合格的燈管及時(shí)更換,保證空氣消毒質(zhì)量。
1.3.3 醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測:主要監(jiān)測對象分兩個(gè)部分,一是側(cè)重不同。ICU的介入裝置相關(guān)性感染,如尿路導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染、中央靜脈插管相關(guān)性血源感染、氣管插管性肺炎。二是臨床科室出現(xiàn)局部聚集性病例,進(jìn)行相關(guān)因素的監(jiān)測,以明確病因。
1.4 抗菌藥物的合理使用:醫(yī)務(wù)科定期組織臨床科室學(xué)習(xí)《合理使用抗生素原則》,強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,力爭先做藥敏試驗(yàn),嚴(yán)格把握抗生素的聯(lián)合用藥,避免耐藥菌株的產(chǎn)生和二重感染。對用藥的副作用及時(shí)予以通報(bào)。定期培訓(xùn),聘請專家授課。由藥劑科根據(jù)醫(yī)藥信息及臨床用藥情況編寫《藥訊》,總結(jié)每季度陽性菌耐藥統(tǒng)計(jì)分析、藥品不良反應(yīng)、藥品安全最新信息、藥物警戒及藥“聞”回顧等欄目,為臨床用藥提供指導(dǎo)。
1.5 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理:醫(yī)院嚴(yán)格控制一次性醫(yī)療用品的進(jìn)貨渠道,統(tǒng)一由器械科購入。按照一次性醫(yī)療用品采購驗(yàn)收制度,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),索證齊全及時(shí)。醫(yī)院規(guī)定只有器械科有購入權(quán),各科均無采購資格。醫(yī)院感染管理科定期到臨床科室進(jìn)行一次性醫(yī)療用品的檢查,杜絕偽劣產(chǎn)品和無證產(chǎn)品的購入,保障醫(yī)療安全。同時(shí),醫(yī)院感染管理科備有產(chǎn)品證件的復(fù)印件,備查。
1.6 醫(yī)療廢棄物的管理:醫(yī)院廢物的處置是否規(guī)范,是反映醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志,它需要多個(gè)部門的相互配合,需要全員參與。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員以及清潔人員的培訓(xùn),將醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類放置,設(shè)不同標(biāo)識的垃圾袋,生活垃圾為黑色垃圾袋,醫(yī)療垃圾袋采用黃色,設(shè)專人收取、運(yùn)送、焚燒,并做好記錄,做到日產(chǎn)日清。加強(qiáng)管理,杜絕醫(yī)療垃圾流入社會,以免造成傳染病暴發(fā)流行。
1.7 加強(qiáng)培訓(xùn),提高全院工作人員預(yù)防控制醫(yī)院感染的意識:培訓(xùn)對象分成三個(gè)部分,一是醫(yī)務(wù)人員,二是崗前人員,三是清潔人員。針對不同人群,采用不同的培訓(xùn)方式。認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、預(yù)防及控制措施。方式為組織定期科內(nèi)學(xué)習(xí)、觀看錄像、定期考試等;針對崗前人員,邀請醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科的有關(guān)老師授課,授課對象為來我院進(jìn)修人員及實(shí)習(xí)人員等,考試合格后方可上崗。對于清潔人員,進(jìn)行相關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染知識的定期培訓(xùn),各科加強(qiáng)管理。
2 成效
2.1 降低了醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報(bào)率和I級手術(shù)切口感染率。醫(yī)院感染發(fā)病率逐年下降;I級手術(shù)切口感染率由1.6%降到0.5%;醫(yī)院感染漏報(bào)率由23.6%降到13.5%。
2.2 提高了無菌物品監(jiān)測合格率、環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測合格率、醫(yī)院感染知識知曉率。無菌物品監(jiān)測合格率由97.4%提高到現(xiàn)在的100%;環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測合格率由92.5%提高到現(xiàn)在的97.4%;2011年醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識考試、考核總體合格率94.1%,較去年有明顯提高。
加強(qiáng)醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)。我們將醫(yī)院感染監(jiān)測、控制與研究相結(jié)合,根據(jù)我市目前醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,探索出提高醫(yī)院感染管理水平的有效方法,提高了醫(yī)療質(zhì)量,效果顯著。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染;基層醫(yī)院;控制與管理
【中國分類號】 R256 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1044-5511(2012)02-0310-01
醫(yī)院感染不但對醫(yī)院的整理醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響,還顯著增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)[1]。為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生,衛(wèi)生部將醫(yī)院感染控制工作列為對醫(yī)院管理工作考核的必要部分,而且患者法律意識及自我保護(hù)意識逐漸增強(qiáng),因醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛也越來越多[2,3]。因此,加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制與管理勢在必行。我院是一所縣級“二甲”綜合性醫(yī)院,擁有300張病床、21個(gè)臨床及醫(yī)技科室,醫(yī)院感染控制與管理工作的開展尤為重要。自2007年我院建立感染管理科,專職從事醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作以來,我院醫(yī)院感染控制與管理工作情況得到有效改善。為進(jìn)一步保障全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高、患者就醫(yī)的安全性以及醫(yī)院管理工作的規(guī)范化,筆者就本院醫(yī)院感染控制與管理中常見問題及其防治對策總結(jié)、分析如下:
1 常見問題
1.1 感染控制意識不強(qiáng) 我院雖已建立健全的感染管理科,但一線臨床科室的大部分醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染控制觀念不強(qiáng),對進(jìn)行醫(yī)院感染控制的目的及其意義認(rèn)識不足,認(rèn)為不是本部門職責(zé),常導(dǎo)致無協(xié)作意識、上報(bào)不及時(shí)等問題的發(fā)生。
1.2 基礎(chǔ)設(shè)施較為簡陋 部分科室布局不合理,存在建筑老化、衛(wèi)生條件及狀況差等問題,造成醫(yī)院感染控制效果差、效率低。
1.3 控制醫(yī)院感染相關(guān)制度未得到嚴(yán)格執(zhí)行 ①消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán),如醫(yī)務(wù)人員不能正確使用化學(xué)消毒劑、手衛(wèi)生規(guī)范依從性差、環(huán)境不濕式清掃,終末消毒落實(shí)不到位等[4];②抗生素的應(yīng)用的不合理,如存在多聯(lián)、長期、大劑量或不對癥使用等情況;③醫(yī)療廢棄物處理不規(guī)范,如生活垃圾和醫(yī)療垃圾區(qū)分不嚴(yán)格、未進(jìn)行分類處理、回收及交接內(nèi)容登記不詳。
1.4 護(hù)工、保潔員及后勤人員缺乏預(yù)防與控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識護(hù)工及保潔人員文化水平普遍不高,缺少必要的衛(wèi)生常識,往往只重視消毒滅菌,而易忽視清洗質(zhì)量,而他們從事的又是環(huán)境的清掃、床單位的消毒、各種醫(yī)療生活垃圾的處理等消毒處置工作。
2 防范措施
2.1 構(gòu)建管理體系、加強(qiáng)執(zhí)行力度 ①進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科管理體系的建設(shè),根據(jù)國家醫(yī)院感染管理的相關(guān)法規(guī),建立由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染控制科、科室感染控制小組組成的醫(yī)院感染三級管理體系,以加強(qiáng)對全院、科室、病區(qū)醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)測及督導(dǎo);②對各科室醫(yī)院感染控制工作定人定崗、明確職責(zé),做到組織落實(shí)、責(zé)任到人,定期檢測科室感染控制工作,并納入醫(yī)療質(zhì)量考評體系,考核結(jié)果與獎(jiǎng)罰措施掛鉤,以促進(jìn)了醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)到位。
2.2 全面提高全院工作人員感染控制意識 ①增加醫(yī)院感染管理科專職人員對先進(jìn)醫(yī)療單位醫(yī)院感染工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)與交流;②定期、分批次為全院工作人員開展醫(yī)院感染知識的專題講座與培訓(xùn),印制發(fā)放《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等醫(yī)院感染知識手冊,采取多渠道、多形式、多層次、全方位的手段,以增強(qiáng)全院上下對醫(yī)院感染控制的意識;③對文化水平較低、衛(wèi)生知識匱乏的護(hù)工及保潔人員單獨(dú)開展感染控制相關(guān)知識培訓(xùn),使其認(rèn)識到其工作對醫(yī)院感染控制的重要性。
2.3 健全感染管理制度及技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染管理工作是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作,必須有切實(shí)可行的管理制度和技術(shù)規(guī)范來制約,才能使醫(yī)護(hù)工作人員在工作中有法可依、有章可循[5,6]。①嚴(yán)格控制院內(nèi)消毒滅菌質(zhì)量,如加強(qiáng)紫外線消毒的管理以保證醫(yī)院科室內(nèi)空氣的消毒質(zhì)量,加強(qiáng)高壓滅菌的管理以保證無菌用品的供應(yīng)質(zhì)量,統(tǒng)一監(jiān)測和管理全院消毒劑的配制方法、使用濃度、更換時(shí)間及使用注意事項(xiàng);②加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理,嚴(yán)格按照抗生素的使用原則,制定給藥途徑、次數(shù)、時(shí)間及其使用劑量,并及時(shí)觀察抗生素使用效果,避免濫用、產(chǎn)生耐藥菌株、二重感染等現(xiàn)象的發(fā)生;③制定嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作規(guī)范,對一線臨床醫(yī)護(hù)人員做到跟班檢查,觀察其是否符合無菌操作程序,尤其是在急救情況下是否符合要求;④加強(qiáng)監(jiān)測,感染管理科專職人員應(yīng)時(shí)刻掌握全院上下的醫(yī)院感染動態(tài),并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)病率、感染發(fā)生部位及構(gòu)成比,以分析原因、提出針對性預(yù)防措施,對科室感染控制中存在的問題,也應(yīng)積極尋找原因,并制定整改措施,監(jiān)督其定期整改,并做好醫(yī)院感染管理法規(guī)、管理新技術(shù)及新方法的宣傳與培訓(xùn)。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療廢物;集中處置中心;規(guī)范化管理
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如果處置不當(dāng),不僅會對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成職業(yè)傷害,還會造成社會環(huán)境污染和疾病的傳播,對人民群眾的身體健康構(gòu)成潛在的威脅。 2003年國務(wù)院頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,條例指出國家推行醫(yī)療廢物集中無害化處置。我市于2006年12月份建立了醫(yī)療廢物集中處置中心,負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處置工作?,F(xiàn)將我院在醫(yī)療廢物集中處置工作中存在的問題及管理措施總結(jié)報(bào)道如下。
1存在的問題
1.1醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范醫(yī)療廢物未嚴(yán)格按要求分類,收集損傷性廢物的利器盒盛裝過滿沒有及時(shí)更換,利器盒不加蓋,可能造成工作人員銳器傷。損傷性醫(yī)療廢物混入感染性醫(yī)療廢物,導(dǎo)致包裝袋破損醫(yī)療廢物泄漏,專職運(yùn)送人員意外暴露的危險(xiǎn),并給醫(yī)療廢物集中處置中心最后處置工作帶來不便。包裝袋過滿>3/4,標(biāo)識不清,封袋不嚴(yán);生活垃圾混入醫(yī)療廢物,不符合醫(yī)療廢物減量化原則;對傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾沒有嚴(yán)格按照感染性醫(yī)療廢物處置,造成環(huán)境污染。
1.2交接轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)不完善專職轉(zhuǎn)運(yùn)人員每天轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后轉(zhuǎn)運(yùn)工具未做到及時(shí)清潔消毒。交接記錄不完整。產(chǎn)生地未做到日產(chǎn)日清。有時(shí)與處置中心不當(dāng)面登記交接,未做到共同填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單。
2管理措施
2.1建立完整的管理體系,制定完善的管理制度為了使醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范化、制度化,根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《六安市醫(yī)療廢物管理規(guī)定》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求,結(jié)合我院的實(shí)際情況,成立了以法人代表為第一責(zé)任人,業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、總務(wù)科和臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工,負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物處置工作。制定了《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、處置工作流程》、《醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故處理預(yù)案》和質(zhì)量考核指標(biāo),使醫(yī)療廢物處置工作做到職責(zé)分明,有據(jù)可依,有章可循。
2.2加強(qiáng)培訓(xùn)采取全院組織和科室組織等多種形式,分層次有重點(diǎn)的進(jìn)行全員培訓(xùn),提高各類人員對醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)識和規(guī)范管理的法律意識。
2.2.1醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)國家和部門頒布的有關(guān)醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)和醫(yī)院制定的醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)安全防護(hù)及緊急處理措施,要求掌握醫(yī)療廢物的分類、收集和管理流程。
2.2.2衛(wèi)生保潔員和專職運(yùn)送人員的培訓(xùn)保潔人員文化程度低,清潔衛(wèi)生理念和自我保護(hù)意識差,要加大培訓(xùn)力度。培訓(xùn)重點(diǎn):醫(yī)療廢物處置流程,清潔、消毒知識和職業(yè)安全防護(hù),強(qiáng)調(diào)當(dāng)面交接的重要性;禁止出賣醫(yī)療廢物的行為,確保醫(yī)療廢物處置的安全有序。保潔人員流動性大,科室隨時(shí)做好新進(jìn)人員的培訓(xùn)。
2.2.3新上崗人員的培訓(xùn)實(shí)習(xí)、新入人員均進(jìn)行崗前培訓(xùn)。在學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律、法規(guī)、管理工作制度和流程的同時(shí),現(xiàn)場指導(dǎo)分類、收集的要求和如何做好自我保護(hù),考核合格后上崗。
2.3加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置流程的規(guī)范化管理
2.3.1臨床科室產(chǎn)生地的管理將《醫(yī)療廢物分類目錄》和處置流程張貼在各科室處置間,要求科室在產(chǎn)生地將醫(yī)療廢物按照感染性、損傷性、病理性、化學(xué)性、藥物性就地進(jìn)行分類,及時(shí)分別放置于醫(yī)院統(tǒng)一購置的符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》的具有防滲漏性能的專用包裝袋和利器盒,醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4滿時(shí)及時(shí)有效的封口,系上統(tǒng)一制作的標(biāo)識卡,卡上注明:醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特殊說明,由專職運(yùn)送人員負(fù)責(zé)收集,做到日產(chǎn)日清。加強(qiáng)傳染病患者或疑似傳染病患者生活垃圾的管理,用雙層包裝袋按照感染性醫(yī)療廢物處理。加強(qiáng)對患者及陪屬的教育和引導(dǎo),防止生活垃圾混入醫(yī)療廢物,造成不必要的資源浪費(fèi)。
2.3.2轉(zhuǎn)運(yùn)、暫貯、移交的管理醫(yī)院修建了符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)療廢物暫存房,標(biāo)有醒目的"醫(yī)療廢物警示標(biāo)識"和"禁止吸煙、飲食" 的 警示標(biāo)識。配備了相應(yīng)的清潔消毒設(shè)施和病理性廢物低溫儲存柜。為專職運(yùn)送人員配備了口罩、帽子、工作服、橡膠手套和膠鞋等防護(hù)用品。專職運(yùn)送人員每天兩次按照規(guī)定的時(shí)間、路線下科室用密閉的專用醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)箱將分類包裝好的醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存房。同時(shí)和科室交接人員填寫好交接登記,登記內(nèi)容包括:產(chǎn)生科室、廢物種類、數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向和經(jīng)手人簽名。運(yùn)送人員在運(yùn)送時(shí)必須查看包裝袋的標(biāo)識、封口,不得把不符合包裝要求的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到暫存房,沿途不得泄漏、撒落。運(yùn)送人員負(fù)責(zé)每天向醫(yī)療廢物處置中心移交分類包裝好的醫(yī)療廢物,同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度,當(dāng)面填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單,交接雙方簽字留存?zhèn)洳?。每天移交結(jié)束,運(yùn)送人員對暫存房和轉(zhuǎn)運(yùn)工具進(jìn)行清潔消毒。
2.3.3加強(qiáng)督查持續(xù)改進(jìn)實(shí)行院科兩級管理,醫(yī)院感染管理辦公室和總務(wù)科負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療廢物處置工作的監(jiān)督管理,重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)。科室由科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識,監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員因?yàn)椴涣剂?xí)慣及便利導(dǎo)致的錯(cuò)誤或疏忽。對發(fā)現(xiàn)的問題,組織討論分析原因,提出整改措施,監(jiān)督整改到位。
3討論
醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物的危害性和醫(yī)療廢物管理的重要性認(rèn)識不足,從而對醫(yī)療廢物管理不重視;醫(yī)務(wù)人員對于醫(yī)療廢物管理知識的欠缺也直接影響醫(yī)療廢物管理質(zhì)量[2]。醫(yī)療廢物規(guī)范處置是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù),是保障患者及醫(yī)務(wù)人員健康的重要工作。有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害,醫(yī)護(hù)人員必須明確自己在醫(yī)療廢物管理中的責(zé)任義務(wù)和權(quán)利[3],在工作中將醫(yī)療廢物規(guī)范處置作為自覺行為。完整的管理體系、完善的管理制度和處置流程,領(lǐng)導(dǎo)重視,加強(qiáng)培訓(xùn),人人參與是醫(yī)療廢物規(guī)范管理的保障。我院通過加強(qiáng)醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范化管理,明顯改善了醫(yī)院的環(huán)境,避免了對社會環(huán)境和公眾健康的危害,減少了疾病的傳播,為有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物引起的醫(yī)院感染和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)傷害提供了保障。
參考文獻(xiàn):
[1]中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[M].北京:中華人民共和國國務(wù)院,2003:6-7.
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;感染;控制;管理
Controlandmanagementmeasuresforinfectioninoperatingroom
XieZichen
【Abstract】Objective:Toinvestigatemanagementforinfectioninoperatingroom.Methods:Theimplementsofinfectionscontrolinoperatingroomandlayoutwereanalyzed.Results:Infectioncontrolinoperatingroomisweak.Conclusion:Needtobestrengthenedtheinfectioncontrol.
【Keywords】Operatingroom;Infection;Control;Management
【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0394-02
手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)及搶救患者生命的重要場所,也是醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室。嚴(yán)格的手術(shù)室管理是切斷感染途徑、避免圍手術(shù)期感染[1]、促進(jìn)患者的預(yù)后的重要環(huán)節(jié),嚴(yán)重感染將威脅患者的生命財(cái)產(chǎn)安全。因此,手術(shù)室感染的控制與管理不僅是手術(shù)成功的關(guān)鍵,也是醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)。
1調(diào)查對象
隨機(jī)選取**市12所醫(yī)院手術(shù)室作為研究對象,包括三甲4所,三乙2所,二甲4所,二乙2所。
2方法
采用根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查[2]。問卷包括手術(shù)室建筑布局、醫(yī)院感染相關(guān)制度的制定和落實(shí)、醫(yī)療廢物處置、器械清洗及手衛(wèi)生。
3結(jié)果
3.1二甲以下醫(yī)院手術(shù)室布局不合理、感染控制和消毒隔離制度不健全二甲以下醫(yī)院非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分不明確,且之間沒有明顯的標(biāo)示;4所醫(yī)院沒有污物間。僅有2所醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)院感染控制小組。
3.2手術(shù)室醫(yī)療廢物處置不合理10所醫(yī)院的醫(yī)療廢物處理未正確分類,存放手術(shù)器械、容器及包裝不符合要求。
3.3器械清洗不符合規(guī)范有9所醫(yī)院未進(jìn)行防銹、除銹處理,5所醫(yī)院沒有專門的清洗設(shè)備,有2所醫(yī)院未對管腔器械進(jìn)行隱血實(shí)驗(yàn)檢測。
4控制手術(shù)室感染的主要措施
4.1合理建筑布局手術(shù)室的建筑布局設(shè)應(yīng)與其他病區(qū)隔開,并有標(biāo)準(zhǔn)的3條通道和3區(qū),不同區(qū)域采取的隔離措施不同;手術(shù)間每間只設(shè)1張手術(shù)臺,每臺手術(shù)參加及參觀人數(shù)不得超過6~8人[2]。消毒供應(yīng)室應(yīng)建在接近手術(shù)室、產(chǎn)房及臨床科室,相對獨(dú)立。
4.2逐步建立和完善醫(yī)院感染控制管理體系醫(yī)院應(yīng)成立感染管理委員會;同時(shí)在各科室建立科室感染管理小組,以此保證感染控制工作的連續(xù)性,達(dá)到有效落實(shí)的效果。
4.3完善與感染控制有關(guān)的各項(xiàng)規(guī)章制度醫(yī)院感染病例漏報(bào)在醫(yī)院中時(shí)有發(fā)生[3]。制定并實(shí)施醫(yī)院感染病例漏報(bào)通知單,可以增加醫(yī)護(hù)人員對感染重要性的認(rèn)識及時(shí)上報(bào)的意識,進(jìn)而降低醫(yī)院感染漏報(bào)率。通過制定醫(yī)院感染控制評價(jià)與信息反饋表可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)控活動中問題、找出原因并及時(shí)找出解決問題的方法,再制定相應(yīng)的整改措施。醫(yī)院可以制定抗菌藥物使用及藥敏送檢統(tǒng)計(jì)調(diào)查表[3],并定期將此表上交至感染管理科。
4.4實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)形式的多樣化全面普及醫(yī)院感染知識,人人具備預(yù)防和控制醫(yī)院感染意識,是有效控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要保證[3]。根據(jù)各部門、各學(xué)科工作側(cè)重點(diǎn)來采取不同類型的學(xué)習(xí)方法掌握感染控制知識,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題并匯總、整理網(wǎng)站并下發(fā)每個(gè)科室,使每位醫(yī)務(wù)人員都具備熟練應(yīng)用感染預(yù)防及控制技能,不斷提高全員預(yù)防和控制感染的水平。
4.5按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾因醫(yī)療垃圾含有大量的病菌和病毒,處理不當(dāng)不僅會給環(huán)境帶來嚴(yán)重污染,而且會給人類健康帶來極大的威脅,因此要嚴(yán)格醫(yī)療廢棄物的管理。
參考文獻(xiàn)
[1]陳偉麗,陳秀卿,馬柏英.基層醫(yī)院手術(shù)室感染管理現(xiàn)狀及對策[J].北京衛(wèi)生,2011,33(6):512-513.
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報(bào)告一
為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,防范各類事故的發(fā)生,保障人民生命及財(cái)產(chǎn)安全,我院按照醫(yī)療質(zhì)量管理年活動方案的要求,對我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進(jìn)行了認(rèn)真自查,現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下:
一、自查情況
通過自查,共查處問題5條,制定整改措施5條,其中近期需要解決的4條,逐步解決的1條。
1、衛(wèi)生院人員缺少,一身兼多職,造成無證上崗現(xiàn)象較為突出。
2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度,在實(shí)際工作中,門診日志、處方書寫、病例書寫、技術(shù)操作不夠規(guī)范。
3、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,有時(shí)出現(xiàn)無交接班記錄。
4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。
5三基三嚴(yán)的培訓(xùn)時(shí)間不足,力度不夠強(qiáng)。
二、整改措施
1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前,暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員來帶好無證人員上崗,保證醫(yī)療安全。
2、針對個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí),認(rèn)真執(zhí)行崗位職責(zé)制度、13項(xiàng)醫(yī)療核心制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)范等,以確保醫(yī)療護(hù)理安全。
3、針對個(gè)別醫(yī)務(wù)人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費(fèi),對其進(jìn)行警告并按照院規(guī)進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。
4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴(yán)重缺員的情況下,克服困難、加大力度,增加人員,同時(shí)進(jìn)一步完善防保軟件,建立健全合格的表簿卡冊。
5、針對三基三嚴(yán)的培訓(xùn)時(shí)間不足,力度不強(qiáng)的問題。首先要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識、制定計(jì)劃、狠抓三基三嚴(yán)培訓(xùn),認(rèn)真組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識,提高業(yè)務(wù)水平,注重人才培養(yǎng)。
三、成立組織
為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作,成立領(lǐng)導(dǎo)小組:
組長:
副組長:成員:辦公室下設(shè)醫(yī)務(wù)科。主任:
電話:
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報(bào)告二
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度檢驗(yàn)的通知》,我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?,F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,嚴(yán)密組織
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收到《關(guān)于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度檢驗(yàn)的通知》后,中心領(lǐng)導(dǎo)非常重視,并召開了會議,對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上,成立了由王厚增任組長、馬虹任副組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工,嚴(yán)格對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作,取得了明顯效果。
二、自查基本情況
(一)機(jī)構(gòu)自查情況:單位全稱為李滄區(qū)湘潭路街道海醫(yī)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,性質(zhì)為非營利性,位于李滄區(qū)重慶中路932-5-9號;法人代表:王厚增;主要負(fù)責(zé)人:馬虹。具有李滄區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號:,有效期限至201X年12月31日。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理,從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借?,F(xiàn)有觀察床位3張,診療科目有預(yù)防保健、全科診療科、婦科、外科、內(nèi)科、口腔科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科;業(yè)務(wù)用房面積1000平方米。
核準(zhǔn)科目:我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未以任何形式醫(yī)療廣告,嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)項(xiàng)目開展對外活動,未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍,并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度,所有下屬科室均無對內(nèi)對外承包或出租情況,從未片面追求經(jīng)濟(jì)利益而違法開展過胎兒性別的鑒定和終止妊娠手術(shù)。
(二)人員自查情況:我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有主任醫(yī)師一名,副主任醫(yī)師一名,主治醫(yī)師2名,醫(yī)師3名,執(zhí)業(yè)藥劑師1名,檢驗(yàn)師1名,護(hù)士6名,會計(jì)員1名。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè);所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗,并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。
(三)提高服務(wù)質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。
(四)院內(nèi)交叉感染管理情況:成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由王厚增、馬虹、黃杰等組成,領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。
(五)固體醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識,污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了五防醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由潔誠醫(yī)療垃圾處理站收集,進(jìn)行無害化消毒,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn),并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。
(七)疫情管理報(bào)告情況:我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度,規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范,疫情報(bào)告每月開展一次自查處理,無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況:經(jīng)查我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經(jīng)費(fèi)不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展,專業(yè)性發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定以此次年度檢驗(yàn)為契機(jī),在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實(shí),開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報(bào)告三
醫(yī)療安全隱患整改自查報(bào)告我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于醫(yī)療安全隱患整改活動的要求,認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動精神,根據(jù)要求對醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動。通過整改活動開展以來,現(xiàn)將我院整改時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下:
1、存在的問題:
(一)醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題
1.門診科室存在的問題
根據(jù)門急、診科室的管理要求,我院門急診科沒有單獨(dú)設(shè)立,沒有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高,存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高,不能夠?qū)σ恍┏R娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用,對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密,科室人員之間協(xié)作不夠。
醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范,要素不全,劑量用法不詳,抗生素應(yīng)用不規(guī)范,存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單,不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位,部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范,急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范,書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位,部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。
2.護(hù)理部存在的問題
各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。以前的各項(xiàng)護(hù)理制度是以門診制度管理為起點(diǎn)建立起來的,自從住院部大樓投入使用以來,原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求,現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。
護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定,實(shí)施相關(guān)護(hù)理管理工作,未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護(hù)理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系,各崗位職責(zé)不明確,工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全,沒有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士管理制度。對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求,未能建立健全護(hù)士級別、績效考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn),病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí),流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文書,護(hù)理文書書寫不規(guī)范,書寫質(zhì)量不高。各種登記不全,如消毒記錄、留觀記錄,急危重病人的搶救記錄,交接班記錄等。
無菌技術(shù)觀念不強(qiáng),操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范,一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差,存在交叉感染隱患,被套、床單陳舊,玻璃不干凈,清洗不及時(shí)。
3.藥房工作中存在的問題
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位,帳務(wù)記錄不規(guī)范,管理有隱患。藥品管理工作不到位,過期失效蟲蛀藥品仍存在。
醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠,處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán),時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng),時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
(二)服務(wù)態(tài)度方面存在的問題
門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好,患者時(shí)有反應(yīng),服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差,醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴},服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。
護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高,未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級護(hù)理措施不到位,對住院病人的護(hù)理停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高,服務(wù)態(tài)度差,患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠,三查七對制度執(zhí)行不到位,存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位,對患者的觀察不到位,護(hù)士不能夠主動報(bào)告一些護(hù)理不良事件。
3.藥房工作人員
服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好,未能建立起以病人為中心的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷,態(tài)度差,存在和病人吵架情況,患者反應(yīng)強(qiáng)烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)管理;手術(shù)室;護(hù)理
細(xì)節(jié)管理是指在一定的環(huán)境中,圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施,將每一個(gè)管理環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)化精確化,不忽略細(xì)節(jié)上的問題。手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療效果和患者的安全。在工作中忽視細(xì)節(jié),造成遺漏,一旦發(fā)生事故則后患無窮。2013年12月-2014年6月,寧夏人民醫(yī)院手術(shù)室將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用在安全管理中,取得較好的效果,現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下。
1 術(shù)前細(xì)節(jié)管理
1.1 做好術(shù)前訪視工作
手術(shù)患者對術(shù)前訪視需要100%。術(shù)前一天到病房,查閱患者病例,了解患者的具體情況,并面帶微笑自我介紹,正確運(yùn)用溝通技巧,為患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)麻醉方式、介紹同類手術(shù)成功的病例等,以減輕患者的緊張、焦慮、恐懼心理。與患者溝通時(shí)要注意細(xì)節(jié),了解不同患者各異的心理狀態(tài),選擇合適的語速、語調(diào)及聲調(diào);合適的時(shí)間及相關(guān)話題進(jìn)行有效溝通,讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
1.2 安全接送、搬運(yùn)患者
手術(shù)患者墜床也是手術(shù)室安全隱患之一。評估手術(shù)患者,提高安全防范意識,防范于未然。注意檢查平車、輪椅應(yīng)完好、靈活、無損壞,安全帶備用狀態(tài),接送時(shí)使用安全帶保護(hù),正確搬運(yùn),嬰幼兒、語言不通、躁動或意識不清者,時(shí)刻應(yīng)有人在旁守護(hù)、約束,防止患者墜床、摔傷。
1.3 規(guī)范手術(shù)室制度及操作流程
手術(shù)病人接送流程、特殊病人防護(hù)、患者約束方法,各種擺放,墜床、意外事故應(yīng)急和處理,批量傷員救治、麻醉突發(fā)事件搶救等。注重年輕護(hù)士的培訓(xùn),成立質(zhì)控小組,由護(hù)士長、高級職稱護(hù)師、高年資護(hù)士組成,成員必須精通業(yè)務(wù),熟悉質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),不定期考核護(hù)理文件、儀器設(shè)備、院感監(jiān)控和臨床帶教工作。發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷和漏洞,通過工作中存在的問題,組織大家分析、討論,提出整改措施,在今后工作中及時(shí)反饋整改效果。對發(fā)現(xiàn)問題,積極主動排除安全隱患的護(hù)士給予肯定、表揚(yáng)和績效獎(jiǎng)勵(lì)。
1.4 加強(qiáng)物品、儀器設(shè)備的管理
物品放置有序,定期檢查制定儀器設(shè)備使用的操作規(guī)程及保養(yǎng)使用檔案,做到定點(diǎn)放置專人保管定期檢修,隨時(shí)處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)特別是新進(jìn)人員和低年資護(hù)士,能熟練掌握儀器設(shè)備的使用及常見報(bào)警的處理,保證手術(shù)的正常進(jìn)行。
1.5 避免手術(shù)感染
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范,認(rèn)真落實(shí)清潔衛(wèi)生制度和消毒隔離制度,按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求,嚴(yán)格醫(yī)療垃圾分類管理等。做到手術(shù)間空氣潔凈度達(dá)標(biāo),手衛(wèi)生及手消毒,手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等合格。
2 術(shù)中細(xì)節(jié)管理
2.1 人性化細(xì)節(jié)護(hù)理
手術(shù)室室溫適宜,減少不必要的暴露,注意保暖。術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。清醒的手術(shù)患者給予一定的解釋,及時(shí)詢問患者有無在使用吸引器、電刀等會緊張不適,解除患者恐懼心理。觀察患者的生命體征及意識,防止皮膚損傷等。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)及查對制度
在開、關(guān)胸腹腔前均應(yīng)共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、棉片、刀片等物品數(shù)目,每遍2次,并詳細(xì)記錄。復(fù)核保證與手術(shù)前的物品數(shù)目相符,才可關(guān)胸腹腔,嚴(yán)防異物遺留體內(nèi)。認(rèn)真執(zhí)行查對,防接錯(cuò)、做錯(cuò)手術(shù)部位、建立手術(shù)室醫(yī)囑本,按醫(yī)囑給藥并簽名。制定常用藥物配制標(biāo)準(zhǔn)卡以方便護(hù)士配制和確保劑量準(zhǔn)確,便于使用前查對;術(shù)中復(fù)誦使用藥品,防止用錯(cuò)藥,并保留安瓿。血液加溫至34℃左右為宜。不同輸注對象的血液應(yīng)分開加溫,避免在同一容器內(nèi)實(shí)施多個(gè)病人血液加溫,避免一起加溫后取錯(cuò)血。術(shù)中取下的標(biāo)本需經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)是否留取,不可自行處理或丟棄,由巡回護(hù)士放入備好的標(biāo)本袋內(nèi),在標(biāo)簽上寫清患者的姓名、床號、住院號、標(biāo)本名稱,將手術(shù)標(biāo)本登記并簽名,及時(shí)送病理科。
2.3 規(guī)范護(hù)理文件書寫
準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí),無涂改,器械護(hù)士、巡回護(hù)士自行簽名,不允許代簽名。加強(qiáng)對護(hù)士專業(yè)理論與??萍夹g(shù)規(guī)范化培訓(xùn),提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量,提高年輕護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)控即采取防范措施,促進(jìn)低年資護(hù)士的專業(yè)水平。
3 術(shù)后細(xì)節(jié)管理
術(shù)后訪視患者,關(guān)心患者術(shù)后恢復(fù)情況,展示了手術(shù)室護(hù)士良好形象,拉近了手術(shù)室護(hù)士與患者的距離,增強(qiáng)患者對手術(shù)室護(hù)士的信任,提高患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。
我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,手術(shù)種類多且繁雜,護(hù)理人員又短缺,因此護(hù)士長工作繁忙,既要參加手術(shù)又要管理全科工作,難免有忽視的方面。現(xiàn)今對手術(shù)室質(zhì)量管理模式進(jìn)行了改革,有原先的護(hù)士長一人統(tǒng)一抓管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的質(zhì)控小組管理,提高了管理效率,降低了管理成本,對各級護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)了全面考核,現(xiàn)將具體做法介紹如下:
1 做法
1.1 成立質(zhì)控小組
組建五個(gè)質(zhì)控小組,即:消毒隔離組、急救藥品急救器材組、術(shù)中護(hù)理記錄單書寫組、護(hù)理安全組、護(hù)理質(zhì)量管理組。由主管護(hù)師和高年資護(hù)師4~6 名組成,護(hù)士長對整個(gè)手術(shù)室的質(zhì)控管理總負(fù)責(zé),質(zhì)控小組對本組的質(zhì)量控制管理負(fù)責(zé),形成一個(gè)質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)由護(hù)士長、質(zhì)控小組的二級管理。
1.2 明確各小組管理檢查內(nèi)容
1.2.1 消毒隔離組
考核各消毒包內(nèi)外有無化學(xué)指示帶或卡,標(biāo)記是否醒目,有無過期,包布應(yīng)清潔無污漬、包扎符合要求。消毒包存放柜應(yīng)干凈、干燥,消毒包和未消毒包分室放置。無菌包開啟后是否注明開啟時(shí)間。消毒罐是否每周消毒兩次、各類物品是否按其性質(zhì)消毒滅菌。各類消毒液濃度是否符合要求,定期檢測,定期更換。內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌符合要求。特殊感染手術(shù)后消毒處理符合要求。手術(shù)床上的床單應(yīng)一用一更換,床單元整齊。術(shù)后手術(shù)間及時(shí)打掃整理,無污漬。地面用消毒液每天拖一次,拖把分開使用,標(biāo)記醒目,定點(diǎn)放置。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,無菌切口感染率<0.5﹪有消毒隔離制度并嚴(yán)格執(zhí)行,空氣、物品、手、內(nèi)鏡培養(yǎng)1 次/月。嚴(yán)格執(zhí)行一人一管一用一滅菌制度。一次性物品使用后毀形、處理符合要求。垃圾分類放置。
1.2.2 急救藥品急救器材組
搶救藥品、器材是否做到六定。各種急救器材保養(yǎng)妥善,配備齊全,性能良好。根據(jù)規(guī)范化科室建設(shè)要求備有急救包,符合要求。手術(shù)室護(hù)理人員都應(yīng)熟悉各種搶救器材的性能及操作方法。藥品無過期、沉淀、變質(zhì),不同劑量、劑型混放時(shí)應(yīng)有醒目標(biāo)記。備用吸引器干燥存放,性能良好,非一次性使用管道定期周消。使用中的吸引器儲液瓶及時(shí)傾倒消毒。濕化瓶周期消毒到位,使用中的濕化瓶每日消毒、更換濕化液。中心吸引器性能完好,每次手術(shù)前巡回護(hù)士能認(rèn)真檢查。
1.2.3 術(shù)中護(hù)理記錄單書寫組
楣欄齊全,字跡清晰、整齊,記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、各項(xiàng)記錄無遺漏。術(shù)中增添紗布、縫針、刀片、器械及時(shí)記錄。使用植入性材料要在備注欄內(nèi)詳細(xì)注明名稱、廠家、規(guī)格、數(shù)目,并貼好條形碼。簽名規(guī)范、修改規(guī)范。
1.2.4 護(hù)理安全組
有護(hù)理安全管理制度,護(hù)士知曉率100﹪術(shù)前、術(shù)后護(hù)送交接到位,腕帶信息核對到位。對兒童、老年、昏迷、躁動、心理障礙患者保護(hù)措施到位,不發(fā)生墜床、燙傷、燒傷、壓傷。三查七對執(zhí)行到位,每月召開缺陷分析會,定期進(jìn)行安全教育,不發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。各種器材賬物相符,定期清點(diǎn)。有常規(guī)器械包數(shù)目本,包內(nèi)物品種類、數(shù)目與賬本相符。護(hù)士熟悉常規(guī)器械包種類和數(shù)目。??破鞑姆謩e放置,專人管理,定期清點(diǎn),定期保養(yǎng)。急救器材齊全,性能良好。植入性材料使用填寫登記表,貼好條形碼。有氣體安全管理制度、標(biāo)本送檢管理制度,并執(zhí)行到位。各項(xiàng)設(shè)施定期檢查,確保完好。
1.2.5 護(hù)理質(zhì)量管理組
在安全管理、消毒隔離、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、服務(wù)規(guī)范、器械管理這五個(gè)方面去考核。安全管理考核內(nèi)容:①規(guī)章制度齊全,核心作用制度護(hù)士知曉率100﹪。②術(shù)前、術(shù)后護(hù)送交接到位。③術(shù)中三查七對執(zhí)行到位。④標(biāo)本送檢管理按制度執(zhí)行。⑤術(shù)中無難免并發(fā)癥。⑥氣體源管理按制度執(zhí)行。
⑦手術(shù)記錄單書寫符合要求。⑧每月有缺陷分析記錄,定期有安全教育。消毒隔離考核內(nèi)容:①無菌包管理符合要求。②執(zhí)行無菌操作規(guī)范。③空氣、物品、手、內(nèi)鏡培養(yǎng)1 次/月。④內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌按規(guī)范執(zhí)行。⑤特殊感染手術(shù)后預(yù)消毒到位。⑥垃圾分類明確規(guī)范。業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核內(nèi)容:①有各級人員培訓(xùn)計(jì)劃,并落實(shí)到位。②有三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核計(jì)劃,并落實(shí)到位。③有繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃,并落實(shí)到位。④有實(shí)習(xí)同學(xué)帶教計(jì)劃,并落實(shí)到位。⑤??撇僮骱细衤?00﹪(合格分≥90)。服務(wù)規(guī)范考核內(nèi)容:①在崗在位,不閑聊。②急診手術(shù)接通知單后15 分鐘準(zhǔn)備就緒。③擇期手術(shù)訪視率≥95%。④術(shù)中溝通到位率≥98%。⑤術(shù)后病人滿意率≥90%。器械管理考核內(nèi)容:①有常規(guī)器械包數(shù)目本,包內(nèi)物品品種、數(shù)目與賬本相符。②護(hù)士熟悉常規(guī)器械包種類與數(shù)目。③器械敷料專人管理,定期保養(yǎng)、無積灰。④器械應(yīng)急完好,責(zé)任到人。⑤植入性材料嚴(yán)格把關(guān),有章可循。⑥儀器設(shè)備專人保管,使用后登記。
1.3 實(shí)施
首先護(hù)士長在全科中選拔優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)理人員,她們即要有扎實(shí)的??评碚撝R和過硬的技術(shù)操作技能,而且要有一定的責(zé)任心及洞察分析能力,能敢于指正,不徇私舞弊。然后護(hù)士長對選的全體質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)量管理及質(zhì)控理念的培訓(xùn),明確標(biāo)準(zhǔn),掌握方法,質(zhì)控小組每月按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對自己負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組的護(hù)理質(zhì)量全面考核,分析原因,提出整改措施。每月底再由護(hù)士長匯總組織召開全科的護(hù)理質(zhì)量分析會,各小組匯報(bào)考核結(jié)果,指出問題存在的原因和整改措施,護(hù)士長對各小組工作進(jìn)行評價(jià),讓全體護(hù)理人員都知道本月發(fā)生的事件,從而吸取教訓(xùn),提醒今后的工作。質(zhì)控小組在下月進(jìn)行質(zhì)控時(shí)不僅要對本月進(jìn)行質(zhì)控,而且要對上月發(fā)生的問題進(jìn)行追蹤質(zhì)控,并在月底分析會上總結(jié)指出且應(yīng)在指控本上有所體現(xiàn)。對管理好和工作好的小組和同志給予表揚(yáng)鼓勵(lì),但對連續(xù)發(fā)生的差錯(cuò)要追蹤責(zé)任人,并與獎(jiǎng)金和年初的聘任掛鉤。對差錯(cuò)易發(fā)生環(huán)節(jié)應(yīng)集全體人員智慧,積極討論和分析,舉一反三,指出有效的防范和整改措施,及時(shí)修正考核標(biāo)準(zhǔn),確保質(zhì)量控制管理的持續(xù)改進(jìn)。
2 結(jié)果
實(shí)施了這一質(zhì)控模式,大大提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,特別是服務(wù)態(tài)度,規(guī)章制度的執(zhí)行力,護(hù)理帶教,溝通技巧,工作主動性和責(zé)任心,自身修養(yǎng)等方面有明顯改善,如手術(shù)室無菌包合格率達(dá)100%,無菌手術(shù)切口感染率小于0.05%,空氣、醫(yī)務(wù)人員手、手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量在各種檢查中全部合格,鞏固了護(hù)士的基礎(chǔ)理論和??评碚撝R,提高了技術(shù)操作水平,特別是??婆浜系氖炀毘潭却鬄樘岣撸玫搅耸中g(shù)醫(yī)生的一致好評,手術(shù)間布置規(guī)范統(tǒng)一,杜絕了過去物品用后隨意放置使用時(shí)找不到卻無法確定責(zé)任人的現(xiàn)象,降低了質(zhì)控管理難度,提高了管理效率,使質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)得到了管理,更有效地防范了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生,加強(qiáng)了護(hù)理安全。
3 體會
3.1 實(shí)施質(zhì)量控制,提高了護(hù)理質(zhì)量
科室每位護(hù)士都參與到護(hù)理質(zhì)量管理中,提高了護(hù)士的質(zhì)量管理意識,問題意識,改進(jìn)意識及全員參與質(zhì)量管理的意識,充分調(diào)動她們的積極性和主動性。同時(shí)通過質(zhì)控小組每月的檢查,將存在的問題作詳細(xì)記錄,使其他護(hù)士及時(shí)了解自己在護(hù)理質(zhì)量方面存在的缺點(diǎn)與不足,然后在以后的護(hù)理工作中會采取更有效的改進(jìn)措施。這樣就會使護(hù)理工作時(shí)刻處于一個(gè)受控的狀態(tài)。不斷完善各項(xiàng)質(zhì)控管理措施,使每位護(hù)士在工作中有章可循,各項(xiàng)規(guī)范要求養(yǎng)成了護(hù)士良好的工作習(xí)慣,會使護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)完成護(hù)理工作,不斷提高自己的護(hù)理質(zhì)量,最后使得手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理不斷的完善加強(qiáng),是護(hù)理工作逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化的道路。
3.2 強(qiáng)化了護(hù)理人員的質(zhì)量意識和參與意識
護(hù)士在參與管理后,發(fā)揮了她們在質(zhì)控中的骨干作用,也促進(jìn)了她們加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。同時(shí)請她們負(fù)責(zé)培養(yǎng)幫助年輕護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平,進(jìn)行傳幫帶,能互相促進(jìn),互相監(jiān)督,對存在的問題及時(shí)指正,加強(qiáng)護(hù)士的主觀能動性及協(xié)作精神,促進(jìn)了護(hù)護(hù)關(guān)系。同時(shí)也減輕了護(hù)士長部分繁重事務(wù)。通過實(shí)施用護(hù)士參與管理質(zhì)量控制的方法,激發(fā)了護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性,增加了護(hù)士的成就感,有利于護(hù)士的成長與提高,改變了管理者和被管理者的關(guān)系,增加了管理透明度,將質(zhì)量的重點(diǎn)放在查找護(hù)理缺陷,分析原因和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)上,從而使護(hù)理質(zhì)量得到提高。
3.3 提高了病人的滿意度
科室質(zhì)控組在實(shí)施質(zhì)量控制過程中,注重質(zhì)量的自我控制,保證了各項(xiàng)制度及護(hù)理措施的有效落實(shí)。在工作中將病人的滿意度來衡量護(hù)士工作的標(biāo)準(zhǔn),能使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心,時(shí)刻將病人是否得到最佳護(hù)理作為工作指標(biāo),工作中主動與病人溝通,提供人性化的服務(wù),從而使病人的滿意度提高。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 針灸科;醫(yī)院感染;醫(yī)院管理
【中圖分類號】R118 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2015)12-0162-02
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療水平的迅速提高,醫(yī)院感染已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域備受關(guān)注的問題之一,它直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量, 也充分體現(xiàn)醫(yī)院管理水平[1-2] 。但中醫(yī)醫(yī)院由于各種原因,醫(yī)院感染管理水平相對比較薄弱,隨著針灸技術(shù)的日趨成熟,針灸臨床應(yīng)用廣范,接受針灸治療的人群遍布全世界,規(guī)范針灸科管理,遵循無菌技術(shù)操作原則就尤為重要。筆者以烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院為例,探討針灸科存在的醫(yī)院感染問題,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 針灸科醫(yī)院感染管理控制現(xiàn)狀
目前中醫(yī)醫(yī)院針灸科還存在著一些影響醫(yī)院感染管理水平的現(xiàn)狀,主要有以下幾點(diǎn)。
1.1 科室管理者對感染控制認(rèn)識不足,重視程度不夠 針灸針刺治療為有創(chuàng)治療,受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的影響,針灸醫(yī)師的無菌觀念及消毒隔離意識相對淡薄,中醫(yī)院校學(xué)生在校期間缺乏相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和無菌技術(shù)操作訓(xùn)練。從事針灸治療的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理控制認(rèn)識不足,使針灸科成為醫(yī)院感染控制工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
1.2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低 醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生的相關(guān)知識,加之病人多,診療工作多樣化,工作繁忙,忽視了手部衛(wèi)生,造成手衛(wèi)生依從性差,存在交叉感染的危險(xiǎn)。
1.3 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán) 針灸醫(yī)師在為病人進(jìn)行針灸時(shí)不能嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒要求,一根棉簽消毒多處皮膚;拔火罐時(shí)火罐沒做到一人一用一洗一消,梅花針不能做到一人一用一滅菌,診療床單未及時(shí)更換等。
1.4 醫(yī)療廢物管理不到位 存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝,感染性廢物與損傷性廢物混放,損傷性廢物未用銳器盒盛放,醫(yī)療廢物裝的太滿、封口不嚴(yán)、標(biāo)示不清,交接登記不規(guī)范。
1.5 職業(yè)防護(hù)不到位 診療醫(yī)師操作時(shí)不戴帽子、口罩,發(fā)生職業(yè)暴露后沒有及時(shí)進(jìn)行局部處理,不按要求上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室,沒有及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查和預(yù)防用藥,增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。
1.6 醫(yī)院感染控制知識缺乏 醫(yī)院雖然開展了院感知識培訓(xùn),但缺乏針對性、專業(yè)性培訓(xùn),加之工作量大、人員少,科室人員不積極參加醫(yī)院組織的專業(yè)培訓(xùn),不能及時(shí)掌握相關(guān)的防控知識。
1.7 日常的監(jiān)督檢查工作沒有形成常態(tài)化,醫(yī)院感染管理辦公室雖然制定了考核標(biāo)準(zhǔn)但缺乏針對性和可操作性,未按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真考核。
2 對策
2.1 制訂規(guī)章制度、操作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 建立健全科室醫(yī)院感染管理體系,成立科室醫(yī)院感染管理小組,設(shè)置專職人員,制定科室工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃,負(fù)責(zé)本科室制度、流程的落實(shí)和對醫(yī)院感染控制工作的監(jiān)督自查。
2.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí),洗手是一種最經(jīng)濟(jì)、最基本、簡便易行的有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染病原體的重要手段[3],首先改善手衛(wèi)生設(shè)施,更換感應(yīng)水龍頭,配備干手設(shè)施,采用洗手液洗手,配備快速手消毒劑液,同時(shí)注意剪指甲,避免戴首飾、涂指甲油。其次加強(qiáng)針灸科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳、培訓(xùn)、考核,使醫(yī)務(wù)人員掌握洗手、手消毒的指征、方法,并在工作中加強(qiáng)落實(shí),從而達(dá)到提高手衛(wèi)生依從性的目的。
2.3 嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度
2.3.1 加強(qiáng)空氣消毒 每日診療前開窗通風(fēng)30min,加強(qiáng)空氣流通,每日循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒一次,每次1小時(shí),注意循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)的清洗,保持消毒機(jī)葉片的清潔。
2.3.2 加強(qiáng)物體表面、地面的消毒 診室內(nèi)物體表面、地面未被污染時(shí)每日清潔兩次,如被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)應(yīng)先用吸濕材料擦拭,再用250~500mg /L含氯消毒劑作用15~30min后在進(jìn)行清潔。
2.3.3 保持診療床床單、枕套的清潔 常規(guī)每周更換一次,如有污染隨時(shí)更換,給每一位就診患者發(fā)放一次性床單,病人自己保管以便治療時(shí)使用,防止交叉感染,一個(gè)療程結(jié)束后按感染性廢物處理。
2.3.4 制定可重復(fù)使用物品的清洗、消毒流程 如火罐的清洗消毒流程。在現(xiàn)有條件下改建清洗間,安裝四個(gè)清洗消毒池,配備專職人員,培訓(xùn)后上崗,負(fù)責(zé)針灸科的消毒隔離、清洗消毒工作。購置專用的消毒干燥柜,便于消毒后火罐的及時(shí)干燥和儲存,嚴(yán)格做到一人一用一消毒,嚴(yán)防交叉感染。
2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 一次性針灸針必須做到一人一穴一針一用,嚴(yán)禁一次性針灸針重復(fù)使用。加強(qiáng)一次性物品的管理,定期檢查有效期,過期不得使用。穴位注射用一次性注射器做到一人一針。嚴(yán)格皮膚消毒,消毒棉簽一個(gè)部位一用,開啟后標(biāo)明開啟時(shí)間,使用時(shí)間不能超過24小時(shí)。小包裝的皮膚消毒劑開啟后注明開啟時(shí)間,有效期為7天。增加梅花針、三棱針的數(shù)量,保證周轉(zhuǎn),必須做到一人一針一用一滅菌。
2.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物是被世界公認(rèn)的頂級危險(xiǎn)物[4]。制定適合本部門的醫(yī)療廢物管理制度及處理操作流程,配備醫(yī)療廢物存放柜,嚴(yán)禁醫(yī)療廢物裸放,嚴(yán)格按要求分類收集,文字示意、警示標(biāo)識醒目。使用規(guī)范的醫(yī)療廢物專用包裝,容器加蓋存放。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的交接登記,做好雙簽字,資料保留三年。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物混入生活垃圾里。
2.6 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù),做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)院制訂了職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露報(bào)告制度及預(yù)防職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施等, 能有效保障醫(yī)護(hù)人員在工作中能得到及時(shí)、正確的防護(hù)指導(dǎo)及處理方法, 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù),保障醫(yī)護(hù)人員及病人的安全。
2.7 加強(qiáng)教育與培訓(xùn)工作 由于醫(yī)院感染處于不斷發(fā)展變化和完善的階段,近年來不斷有新的法律法規(guī)出臺,均需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)[5],根據(jù)針灸科工作特點(diǎn)開展形式多樣的??婆嘤?xùn)工作,除了常規(guī)的消毒隔離知識、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類、職業(yè)防護(hù)等知識的培訓(xùn)外,增加針灸科醫(yī)院感染案例分析的培訓(xùn),通過培訓(xùn)增加醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識,自覺遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作原則。
2.8 修訂考核標(biāo)準(zhǔn)加大督查力度 醫(yī)院感染管理辦公室根據(jù)針灸室的工作特點(diǎn)制定考核標(biāo)準(zhǔn),采取定期督查及隨機(jī)檢查相結(jié)合的形式,督促各項(xiàng)工作的落實(shí),在督查過程中及時(shí)反饋存在的問題并制定整改措施及時(shí)整改。
參考文獻(xiàn)
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