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我院是一所三級甲等綜合型醫(yī)院,多年來,我院不斷新增了國內(nèi)外先進的醫(yī)療設(shè)備,并且公開招聘博士研究生等高學歷人才。配備有豐富臨床經(jīng)驗的帶教老師,由于我院是教學醫(yī)院,承擔著各大醫(yī)學院校學生的教學與實習任務。相繼開展了各種醫(yī)學繼續(xù)教育項目,定期舉行各種醫(yī)學學術(shù)講座,每年參加培訓學習人員7000余人次。工作人員除了參加本院的學術(shù)講座,還參加其他醫(yī)院舉辦的各類省市級繼續(xù)醫(yī)學教育講座,形成了一種開放式、交互式、多功能的繼續(xù)醫(yī)學教育模式。
2我院繼續(xù)教育存在的問題
2.1領(lǐng)導管理方法及學員學習態(tài)度上存在缺陷
我院在繼續(xù)醫(yī)學教育中取得了進步,但同時也存在一些問題。如:在學習方法上,人員缺乏積極主動性,需要被動點名簽到,缺乏對學習新技術(shù)的熱情;領(lǐng)導缺少對繼續(xù)醫(yī)學教育科學系統(tǒng)的管理方法,對于學習效果沒能及時評價總結(jié);學術(shù)講座中缺少反映新型科學、新業(yè)務理論知識、新技術(shù)進展等方面的內(nèi)容;部分科室領(lǐng)導不能合理安排科室人員輪流外出進修,參觀學習,導致本科室的工作沒有創(chuàng)新;部分學員只是為了獲取學分,流于形式,沒有真正去理解學習內(nèi)容,沒有深刻體會繼續(xù)醫(yī)學教育的意義以及重要性。
2.2工作壓力大影響學習熱情
隨著醫(yī)療設(shè)備的更新,高精尖技術(shù)人才的引進,我院收治的患者逐年增多,臨床工作負荷過大。許多醫(yī)護人員身心疲憊,缺乏精力去參加業(yè)務學習;部分認識到繼續(xù)學習重要性的工作人員,主觀想接受新知識培訓但由于工作脫離不開,不能夠如期參加。
2.3存在虛假學分現(xiàn)象
影響學習效果存在虛假學分。每次舉辦學術(shù)講座的參加人員都較多,人員管理存在不足,不能逐一檢查確認是否為本人簽字或刷卡。部分學員找人替代簽到或刷卡,使得學習成為一種形式;也有一部分學員去參加僅為了學分,而沒有用心去學習,人在心不在,沒有學習質(zhì)量。
3繼續(xù)教育是臨床學科建設(shè)的需要
現(xiàn)今醫(yī)學科學不斷的涌現(xiàn)出新的分支學科,交叉學科,以及邊緣學科。有資料表明,學生在學校學到的知識,僅占工作時應用知識的5%~10%,90%以上的知識是通過邊工作邊學習掌握的。一些應用科學知識每3~5年就更新,許多領(lǐng)域知識的消蝕每年高達15%~20%,有人形容醫(yī)學知識的半衰期不超過10年。現(xiàn)在是人才競爭的年代,只有不斷學習才能夠提高自己不被淘汰。繼續(xù)醫(yī)學教育是指醫(yī)學院校畢業(yè)以后在臨床實際工作中終身性的知識更新教育,是我國醫(yī)學教育體系的重要組成部分。也是現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)迅猛發(fā)展的必然產(chǎn)物,現(xiàn)階段是生命科學高度發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的時代,知識更新日新月異,不斷要求醫(yī)療工作人員自覺地接受繼續(xù)醫(yī)學教育,參加本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的新知識與新技術(shù)的學習,不斷提升充實自己,以適應社會發(fā)展和臨床實際工作的需要。專業(yè)技術(shù)隊伍的領(lǐng)導者不但要掌握本專業(yè)的醫(yī)學基礎(chǔ)理論知識,更要掌握邊緣學科相關(guān)知識,加以融會貫通。擁有豐富的臨床專業(yè)技術(shù)經(jīng)驗,在科室人員進行科研及創(chuàng)新時能夠做一個引導者、指導者,所以要求領(lǐng)導者和團隊都要不斷的進行繼續(xù)醫(yī)學教育學習,只有不斷學習新知識、新技術(shù)才能滿足臨床學科建設(shè)的需要。
4繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性和必要性
隨著時代的進步,知識經(jīng)濟逐漸占據(jù)主導地位,只有加大加強對教育的投入,才能使知識經(jīng)濟立于不敗之地。所以要求我們不只是完成在校內(nèi)的學習,更要重視以在職培訓為主的各種形式的繼續(xù)醫(yī)學教育。知識經(jīng)濟要求對人的教育是終身教育,繼續(xù)醫(yī)學教育是一項龐大的工程,具有艱巨的使命和任務,給“活到老學到老”這一中國古老命題予以了深刻底蘊。完成學校基礎(chǔ)教育的醫(yī)學生到臨床一線工作,基本能夠完成一般病人的診查工作,但往往具有局限性,缺少對醫(yī)學發(fā)展規(guī)律的認知。醫(yī)學技術(shù)不斷進步,許多新疾病、新型病毒的出現(xiàn),要求我們醫(yī)務工作者必須采用新的思維觀念、新的治療手段。時刻關(guān)注知識更新,來解決不斷出現(xiàn)的醫(yī)療難題。因此要求我們必須不斷在學習中提高技術(shù)及業(yè)務水平。繼續(xù)醫(yī)學教育對促進醫(yī)學科技的進步是極為重要的,也是提高醫(yī)學專業(yè)人員業(yè)務素質(zhì)與能力,豐富基礎(chǔ)知識的重要途徑。
5繼續(xù)醫(yī)學教育是培養(yǎng)
臨床高素質(zhì)人才的重要途徑繼續(xù)醫(yī)學教育的目的是塑造一批高素質(zhì)、高技術(shù)水平、綜合業(yè)務知識過硬的醫(yī)學團隊,給患者帶來高質(zhì)量、高層次的治療和服務。隨著時代的進步,要求醫(yī)務人員不斷提高個人綜合素質(zhì)。因此,要求教育思想及教育方法必須及時更新改變,把過去依賴單一的學校教育轉(zhuǎn)變?yōu)殡A段性、分專業(yè)的終身性的學習過程。并且在繼續(xù)教育中轉(zhuǎn)變思想,將過去的單一的理論知識學習轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅厮刭|(zhì)教育和創(chuàng)新開發(fā)新技術(shù)能力為主的新型教育模式,集綜合素質(zhì)教育與業(yè)務技術(shù)培訓為一體,理論結(jié)合實際,提高醫(yī)務人員認識和解決疑難問題能力?,F(xiàn)階段,隨著科學技術(shù)的進步,迫切需要能夠參與新技術(shù)挑戰(zhàn)的人才,能夠參與競爭、主動適應積極推進,甚至勇于參與變革的新人。因此要求醫(yī)務人員必須具有扎實的知識,精湛的技能,豐富的生命科學理論與信息科學知識,掌握醫(yī)學科學發(fā)展方向?,F(xiàn)代醫(yī)學飛快發(fā)展,新的診斷與治療手段層出不窮,只有在工作中不斷繼續(xù)學習才能滿足廣大人民對醫(yī)務工作者的期待與要求。完善我們的醫(yī)療隊伍,在技術(shù)與服務上不斷進步,才能讓患者滿意與放心。
6結(jié)論
在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中,臨床醫(yī)學在整個過程中得到了較為廣泛的發(fā)展,通過臨床試驗的相關(guān)研究,在一定程度上改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學理念,使臨床醫(yī)學的基本模式發(fā)生了一定的變化。因此,對于循證醫(yī)學而言,其基本內(nèi)涵主要是指通過臨床經(jīng)驗的推理及總結(jié),使相關(guān)經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為以RCT以及系統(tǒng)評價等模式的新型發(fā)展方向,從而實現(xiàn)了循證醫(yī)學的基本模式。因此,在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中循證醫(yī)學是醫(yī)療工作者的基本思想,通過臨床實踐、個人經(jīng)驗以及患者實際情況的充分融合,可以實現(xiàn)醫(yī)療決策的核心內(nèi)容。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中其主要的內(nèi)容并不是對傳統(tǒng)的醫(yī)療理論知識進行否定,而是對傳統(tǒng)醫(yī)學的進一步發(fā)展,循證醫(yī)學關(guān)注更多的是廣大人民群眾的身體狀況以及患者的生活質(zhì)量,通過對相關(guān)病情的優(yōu)化提高社會的經(jīng)濟效益。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中,通過對臨床醫(yī)學實踐的不斷總結(jié),形成最佳的醫(yī)學證明以及優(yōu)秀的治療方案,同時也是科學性醫(yī)療事業(yè)的集中性體現(xiàn)。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中,取代傳統(tǒng)的醫(yī)學模式是臨業(yè)發(fā)展的必要趨勢。在傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中灌輸性的思維模式嚴重制約著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,這種模式也與循證醫(yī)學的發(fā)展理念存在著一定的差異性,在臨床醫(yī)學的發(fā)展過程中其整個模式?jīng)Q定了繼續(xù)教育的根本目標以及教學的方法。因此,在現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中應該逐漸改變傳統(tǒng)的教學模式,而在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中也對相關(guān)的醫(yī)療工作者提出了更高的要求,在醫(yī)療工作過程中要不斷提高自己的學習能力以及知識的運用能力,從而掌握循證醫(yī)學的基本教育方法。因此在循證醫(yī)學的教學過程中,一定要及時改變發(fā)展的觀念。首先,將傳統(tǒng)的傳播臨床知識轉(zhuǎn)變?yōu)榛镜慕虒W模式,從而使接受培訓的醫(yī)療工作者可以在掌握基本知識的同時合理地運用知識,成為主動的學習者;其次,相關(guān)的學習人員要改變傳統(tǒng)的學習方法,掌握科學性的知識,在有限的時間內(nèi)掌握新型的發(fā)展觀念,同時也將這種基本的理念合理地運用在臨床工作過程中,實現(xiàn)教學內(nèi)容的優(yōu)化;再次,相關(guān)的工作人員要改變被動型的學習模式,在繼續(xù)教育的過程中一定要形成主動性的學習模式,從而實現(xiàn)積極學習的目的,也在一定程度上提高了醫(yī)療工作者的創(chuàng)造性思維;最后,將這種短期性的學習模式變成終身性的學習模式,從而通過循證醫(yī)學在繼續(xù)教育過程中的應用提高醫(yī)療人員的思維模式,在根本意義上實現(xiàn)終身學習的基本模式。
2醫(yī)學繼續(xù)教育的發(fā)展現(xiàn)狀及其重要意義
2.1醫(yī)學繼續(xù)教育學院的基本發(fā)展現(xiàn)狀
對于醫(yī)學繼續(xù)教育學院而言,其基本的體系模式是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展過程中十分重要的內(nèi)容,主要可以分為補足型的教育模式、提高型的教育模式以及研究型的教育模式三種。其中補足型的教學模式主要是針對沒有具備完整性學歷資格以及專業(yè)護理技術(shù)的人員而言,通過這種教學模式使相關(guān)培訓人員提高自己的學歷以及專業(yè)技能。而對于提高型的教育模式而言,主要是對以及具備專業(yè)學歷的人員而言,通過對專業(yè)技術(shù)的不斷提高,使相關(guān)醫(yī)護人員成為工作過程中的技術(shù)骨干,從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供更多適用型人才。在研究型教育模式的實施過程中,主要是對具有豐富性臨床經(jīng)驗的工作人員而言。但是在我國現(xiàn)階段的繼續(xù)教育的過程中,相關(guān)的教學理念還存在著一定的差異性,在教學的過程中其基本的模式也有待改善。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的逐漸發(fā)展,為了使相關(guān)的工作人員可以順應時代的發(fā)展,就應該充分融合循證醫(yī)學中的基本原則,從而在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供充分的保證。
2.2醫(yī)學繼續(xù)教育學院引進循證醫(yī)學的重要意義
在現(xiàn)階段醫(yī)學繼續(xù)教育學院的發(fā)展過程中,應該引進循證醫(yī)學基本理念的主要原因是,在臨床醫(yī)學的實踐過程中,相關(guān)的醫(yī)護人員在病理分析的過程中要充分的融合臨床資料,但是在整個過程中由于資料資源相對較為匱乏,在資料管理的過程中缺乏嚴謹性的文獻評價模式,因此,對于這種現(xiàn)象只有通過循證醫(yī)學的相關(guān)理念才可以解決相關(guān)問題。在循證醫(yī)學的發(fā)展過程中,可以通過健康性的醫(yī)療決策提供正確的發(fā)展方向,提高臨床醫(yī)師對基礎(chǔ)醫(yī)療行為的認識,更完整的實現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)療評價體系。從而在一定程度上減少了醫(yī)療工作者的工作時間,提高了整體性的工作效率,而在這些優(yōu)勢的發(fā)展過程中,其基本的模式會在一定程度上對傳統(tǒng)的醫(yī)學發(fā)展模式產(chǎn)生一定的沖擊性,因此,就需要相關(guān)的工作人員在學習的過程中掌握基本的技巧,從而為我國醫(yī)學繼續(xù)教育的發(fā)展提供更為優(yōu)化的發(fā)展方向。
3循證醫(yī)學在醫(yī)學繼續(xù)教育中的基本發(fā)展方向
3.1建立科學性的循證醫(yī)學項目
通過對循證醫(yī)學的項目分析,在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中為了實現(xiàn)更科學的發(fā)展方向,相關(guān)的醫(yī)學領(lǐng)域就應該大力開展循證醫(yī)學的教育模式,通過對相關(guān)內(nèi)容的實踐以及推廣設(shè)置專門性的課程教學模式,從而在根本意義上為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展輸送更多適用型的人才。
3.2優(yōu)化循證醫(yī)學教育中的師資力量
對于循證醫(yī)學的師資力量的優(yōu)化而言,是一項相對較為重要的任務形式,相關(guān)的專業(yè)教師是通過多年的臨床經(jīng)驗所總結(jié)的知識精華,其基本的臨床技巧是十分寶貴的,而在教學過程中要充分融入循證醫(yī)學,是一項相對較為困難的教學模式。因此,在教學過程中就應該針對不同的問題進行系統(tǒng)性的分析,對于缺少循證醫(yī)學治療經(jīng)驗的教師而言,在教學過程中可以充分融入相關(guān)的定義定理,而對于有豐富循證醫(yī)學臨床經(jīng)驗的教師而言,在課程內(nèi)容的講解過程中應該融入基本的思維模式,從而使接受培訓的相關(guān)人員可以全面的了解循證醫(yī)學的內(nèi)容,為整個內(nèi)容的學習提供了充分的保證。
3.3建立科學性的教學模式
在繼續(xù)學院的教學工作實施的過程中,要優(yōu)化相關(guān)的教學內(nèi)容,其相關(guān)內(nèi)容的建立一定要依照循證醫(yī)學中的相關(guān)內(nèi)容。首先應該豐富內(nèi)容編寫人員的知識理念,通過對循證醫(yī)學內(nèi)容的優(yōu)化編寫基本的課程內(nèi)容,在內(nèi)容的編寫過程中一定要充分結(jié)合循證醫(yī)學中的臨床經(jīng)驗,通過理論與實踐的充分結(jié)合,為教育模式的改革及發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
3.4建立合理性的教學系統(tǒng)
對于循證醫(yī)學的基本發(fā)展方向而言,在教育內(nèi)容的改革過程中,首先應該對整個循證醫(yī)學的內(nèi)容有所了解,找到整個發(fā)展理念與傳統(tǒng)教學模式存在的差異性,從而為整個教育內(nèi)容的發(fā)展提供更充分的教學理念。而在初級人員的繼續(xù)教學的過程中,要使培訓人員掌握基本的循證醫(yī)學程序,可以簡單地掌握基本的循證醫(yī)學的內(nèi)容;對于研究性的培訓人員而言,要使相關(guān)的培訓人員掌握內(nèi)容的基本研究方法,從而為整個課程內(nèi)容的發(fā)展提供充分的保證。
4循證醫(yī)學在繼續(xù)醫(yī)學教育實施工程中應注意的問題
4.1不能完全否定傳統(tǒng)的醫(yī)學觀點
在繼續(xù)學院的教學過程中,可以將整個經(jīng)驗醫(yī)學視為科學性的醫(yī)學經(jīng)驗。在教學的過程中不能將傳統(tǒng)的醫(yī)學研究全盤否定,要讓培訓人員在學習的過程中掌握基本的學習方法,通過對優(yōu)化知識的分析,提高自己知識的總結(jié)能力,從而使醫(yī)療工作人員的創(chuàng)新性思維得到全面的發(fā)展。與此同時,在循證醫(yī)學的實施過程中,應該以整個核心內(nèi)容為基礎(chǔ),通過對臨床案例的分析解決相關(guān)的醫(yī)療問題,而不是在課程內(nèi)容的講解過程中隨機的進行對照試驗,從而在根本意義上實現(xiàn)繼續(xù)教學的科學性發(fā)展。
4.2形成開放性的思維模式
在醫(yī)學繼續(xù)學院的教學過程中,對于循證醫(yī)學的引入并不是一項難以實踐的醫(yī)學體系,因此,在實踐教學的過程中要清楚地認識到整個教育內(nèi)容的有效性,從而及時發(fā)現(xiàn)新的發(fā)展方向,為整個醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展提供正確性的發(fā)展方向,將循證醫(yī)學中的相關(guān)知識合理的運用在整個實踐過程中。與此同時,對于循證醫(yī)學的內(nèi)容而言,其基本的形式是一項相對較為開放性的教學系統(tǒng),這就要求相關(guān)的工作人員在知識的運用過程中要順應時代的變化,對于基本的發(fā)展方向及時作出調(diào)整,打破傳統(tǒng)知識運用過程中的思維局限性,在根本意義上為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供正確的發(fā)展方向。
1.口腔急診科醫(yī)師應具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學科的知識和臨床技能,在??漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任。口腔急診醫(yī)學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫(yī)學體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的共性,也要有口腔急診醫(yī)學所具有的個性,因此它應來源于急診醫(yī)學和口腔臨床各學科??谇会t(yī)學是臨床醫(yī)學的分支,口腔急診醫(yī)學也是口腔臨床醫(yī)學的分支和組成部分。
2.口腔急診醫(yī)學與其關(guān)聯(lián)學科
急診醫(yī)學與口腔急診醫(yī)學:首都醫(yī)科大學成立了急診醫(yī)學系,中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學也會順應醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求應運而生??谇患痹\醫(yī)學也應是全身急診醫(yī)學的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等??谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學和急診科的重要內(nèi)容??谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病??谇火つげ〖卑Y:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等??谇恍迯图卑Y:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復,臨時修復也能使他們感到滿意。口腔急診涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫(yī)學的發(fā)展。將口腔醫(yī)學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學和急診醫(yī)學相結(jié)合,形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學體系[2]。
口腔急診醫(yī)學教育體制的建設(shè)
口腔急診醫(yī)學不僅要面向口腔醫(yī)學五年制學生,還應培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學的高層次人才,如培養(yǎng)相應的碩士研究生和博士研究生??谇患痹\醫(yī)學的誕生是社會需求和醫(yī)學及口腔醫(yī)學臨床綜合學科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫(yī)學的進一步發(fā)展??谇患痹\醫(yī)學教育應納入口腔醫(yī)學五年制常規(guī)教學內(nèi)容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學教科書,各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓,讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學專業(yè),使口腔急診醫(yī)學專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學的二級學科。建立口腔急診醫(yī)學教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫(yī)學生畢業(yè)后迅速適應綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的專家教授做碩士、博士生導師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學教學人員,同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學醫(yī)務人員??谇会t(yī)學院系有必要將口腔急診醫(yī)學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護航。
口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展
口腔急診醫(yī)學的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學的興起,口腔界的各級領(lǐng)導可以考慮為口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1.口腔急診醫(yī)學專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學專欄。為口腔急診醫(yī)學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2.口腔急診專業(yè)學組建立的必要性口腔急診醫(yī)學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業(yè)委員會應設(shè)立口腔急診醫(yī)學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫(yī)學專業(yè)委員會,開展口腔急診醫(yī)學學術(shù)交流活動,發(fā)展口腔急診醫(yī)學事業(yè)。
1•1全球面臨的挑戰(zhàn)隨著人口增長、年齡老化、新技術(shù)和新藥物的應用、人類健康需求層次的提高,使醫(yī)療費用以高于國民生產(chǎn)總值的速度增長,國家衛(wèi)生總費用已超過了社會經(jīng)濟的承受能力。而高新技術(shù)、高檔設(shè)備、高價藥品的層出不窮,更加劇了有限衛(wèi)生資源與無限增長的衛(wèi)生需求之間這一全球性的矛盾。如何在保證或提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下,促進醫(yī)務人員臨床醫(yī)療決策的科學化,合理應用現(xiàn)有的醫(yī)學技術(shù)如藥物、診斷和治療措施等,充分發(fā)揮有限衛(wèi)生資源的效率,控制醫(yī)療費用上漲,已迫在眉睫。而要形成醫(yī)務人員良好的醫(yī)療實踐行為,最有效的方法是從醫(yī)學生的醫(yī)學教育抓起。為此,我們將面臨新的挑戰(zhàn),即如何使醫(yī)學教育適應21世紀的需要。
1•2信息時代的挑戰(zhàn)在當今知識爆炸的時代,臨床醫(yī)學研究突飛猛進,日新月異。據(jù)估計,1992年全世界每年約有200萬篇生物醫(yī)學文獻發(fā)表在2萬多種生物醫(yī)學雜志上,年增長率約為6•7%。一個內(nèi)科醫(yī)師需要每天不間斷地閱讀19篇本專業(yè)的文獻才能基本掌握本學科的新進展、新研究結(jié)果。因此,如何在信息的海洋中既系統(tǒng)、全面而又快速、有效地獲取所需要的醫(yī)學文獻,掌握快速閱讀和正確評價臨床醫(yī)學文獻的基本原則和方法,并將設(shè)計科學、結(jié)果真實和可靠的文獻用于臨床醫(yī)療、科研和醫(yī)學教育實踐,是臨床醫(yī)務工作者、科研人員和醫(yī)學生必備的基本技能。
1•3知識更新1956年,哈佛大學醫(yī)學院院長Burwell教授曾說過:醫(yī)學生在校期間所接受的知識中,有一半在10年內(nèi)將證明是錯誤的,而糟糕的是,沒有一位教師知道,哪一半是錯誤的。這就形象地說明,隨著時間的飛逝,我們現(xiàn)有的知識和臨床技能正在逐漸過時。Ransey等發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生掌握新知識的情況與從醫(yī)學院畢業(yè)的年限呈顯著負相關(guān)關(guān)系。加拿大的一項研究發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)師能否合理選擇高血壓藥物取決于從醫(yī)學院畢業(yè)的年限,而不是根據(jù)患者靶器官損害的嚴重程度進行醫(yī)療決策。為了更新知識和提高臨床技能,臨床醫(yī)師常常參加一些繼續(xù)教育(continuingmedicaleducation,CME)項目的培訓。系統(tǒng)評價(systematicreview,SR)有關(guān)醫(yī)學繼續(xù)教育項目的隨機對照試驗卻發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的、灌輸式CME項目雖能短時期內(nèi)增加知識,卻既不能改變臨床醫(yī)師的長期臨床實踐行為,也不能改善疾病的最終結(jié)局。因此,如何使醫(yī)學生在校期間學會主動更新過時的知識,成為一名終身的自我教育者,急需改變傳統(tǒng)的、灌輸式醫(yī)學教育模式。
1•4我國現(xiàn)有醫(yī)學教育存在的問題我國高等學校教學工作長期存在教學內(nèi)容陳舊、教學方法過死、人才培養(yǎng)模式單一與社會用人單位接口過窄的問題。我國培養(yǎng)的大學生基礎(chǔ)理論和基本訓練較好,但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足是很大的弱點。因此,改革教學方法,加強創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng),加強學生在教學活動中的主導地位,培養(yǎng)學生主動學習的意識和能力,是我國高校教學改革的重要任務。循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine,EBM)的哲學思想起源于19世紀中葉,強調(diào)任何醫(yī)療決策的制定應遵循和應用科學證據(jù)。在疾病的診斷和治療過程中,應將個人的專業(yè)知識與現(xiàn)有的最好研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合起來進行綜合考慮,為每個病員作出最佳的醫(yī)療決策,這是對傳統(tǒng)醫(yī)學模式(即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗、直覺進行醫(yī)療決策)的挑戰(zhàn)。從醫(yī)學教育的角度看,循證醫(yī)學不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式,它以解決臨床問題為出發(fā)點,提出一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有最好證據(jù)、評價和綜合分析所得證據(jù)及正確應用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法,培養(yǎng)醫(yī)學生主動學習和解決問題的能力,樹立正確、科學的醫(yī)學觀,為規(guī)范今后的臨床實踐行為打下基礎(chǔ)。在醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的原則和方法,幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者學會掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法和技巧,在臨床醫(yī)療決策中將現(xiàn)有的最好臨床研究證據(jù)融入到臨床判斷中,將極大地提高疾病的診治水平,改變目前醫(yī)學教育的局面。
221世紀醫(yī)學教育的方向—循證醫(yī)學教育和再教育
1982年McMaster大學率先對住院醫(yī)師進行了以“病人問題為中心的自學課程培訓(problem-based,self-directedlearningprogram)”,其基本思想和方法就是當今循證醫(yī)學實踐的初型。目前,許多發(fā)達國家都在改進本科生、研究生和繼續(xù)教育課程的教學目的和方法,強調(diào)循證醫(yī)療和以問題為基礎(chǔ)的自我教育式的學習方式,其基本步驟如下:第1步:從臨床實踐中,提出有關(guān)疾病預防、診斷、預后、治療、病因方面的問題;第2步:檢索相關(guān)的、現(xiàn)有的最好研究證據(jù);第3步:根據(jù)臨床流行病學和循證醫(yī)學評價文獻的原則,嚴格評價研究證據(jù)的真實性、臨床重要性;第4步:應用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識、病人的選擇解決臨床問題,指導醫(yī)療決策;第5步:評價實踐后的效果和效率,進一步提高。
2•1如何在醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學
2•1•1新入校的醫(yī)學生循證醫(yī)學教育的對象主要為臨床醫(yī)學生,但對新入校的醫(yī)學生,應盡早開設(shè)此課程,介紹循證醫(yī)學的理念和原則,讓學生從思想上認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺陷和循證醫(yī)學的優(yōu)勢,引導學生認識事物發(fā)展的雙重性,既不能盲目肯定,也不能盲目否定前人的實踐經(jīng)驗,為避免可能形成的不良觀念和行為模式,規(guī)范醫(yī)學生的職業(yè)行為打下基礎(chǔ)。
2•1•2臨床前期的醫(yī)學生(preclinicalstudent)臨床前期的醫(yī)學生,應教會他們必備的基本技能,包括如何正確閱讀、評價醫(yī)學文獻和如何快速、有效地查尋相關(guān)文獻資料,重點是為他們在臨床實踐循證醫(yī)學打下基礎(chǔ)。應先講授相關(guān)理論和原則,再結(jié)合真實或模擬的病例進行實踐和討論。例如,根據(jù)患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果,提出需要解決的具體問題,指導學生采用正確的檢索策略,查尋有關(guān)的文獻資料,對所檢出的文獻認真閱讀和嚴格評價,以明確文獻的真實性、臨床重要性和推廣應用價值。未進入臨床的醫(yī)學生由于缺乏臨床經(jīng)驗,在上百人的課堂上組織有效的討論有一定的難度,討論病例由教師提供,分小組進行討論。
2•1•3進入臨床的醫(yī)學生和各級臨床醫(yī)師臨床實踐每天都會面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預后的問題,而問題的解決常常是通過被動接受同事或上級醫(yī)生提供的知識和信息,或從教科書上查尋答案,以這種被動方式獲得知識雖然方便,卻可能不可靠或已過時。講課、查房、??撇±懻摷按蟛榉渴菍嵙暽?、進修生和各級臨床醫(yī)師接受繼續(xù)教育的主要形式之一,但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。采用以問題為基礎(chǔ)的自我教育方式,可變被動為主動,充分調(diào)動學員的主動性和積極性以解決臨床實際問題。其基本方法為:由主管病人的醫(yī)師報告在醫(yī)療實踐中遇到的疑難病例、提出需要解決的問題、提供查尋的最新研究證據(jù),大家一起討論、評價研究證據(jù)的真實性和實用性,最后結(jié)合主管的病例制定診斷、治療決策,指導實施、全程監(jiān)測和后效評價。教師或上級醫(yī)師的作用在于指導各級醫(yī)師采用正確的檢索策略和途徑系統(tǒng)、全面地查尋研究證據(jù),正確評價文獻的真實性和臨床價值,如何將文獻的結(jié)果與具體病人的病情相結(jié)合以解決臨床實際問題。
2•2如何有效地進行循證醫(yī)學教學要有效地開展循證醫(yī)學的教學,必須與日常的臨床實踐緊密相連,否則讓人感覺只是學術(shù)上的海市蜃樓,可望而不可及。為此:(1)教授循證醫(yī)學的教師必須有豐富的臨床經(jīng)驗和掌握查尋、閱讀文獻的技能,具有滿腔的熱情;(2)選擇的評價資料應該是學生經(jīng)常遇到的和重要的臨床問題,特別是有爭議且目前尚未統(tǒng)一認識的問題,這樣有利于使學生深刻認識進行文獻評價的實用性和重要性,啟發(fā)學生學習的積極性和主觀能動性;(3)文獻評價的原則應盡可能簡明、扼要,不要讓學生望而生畏,如診斷性試驗的評價,應重點強調(diào)研究對象是否包括了各型病例和可能混淆的病例,如輕、中、重度患者,治療和未治療的患者等?診斷性試驗是否與金標準進行了盲法和獨立的比較?(4)創(chuàng)造必要的條件,使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。例如:除了常用的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫Medline和中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫外,應提供目前世界上經(jīng)過評價的文獻數(shù)據(jù)庫(cochranelibrary、bestevidence)或相關(guān)的雜志(evidence-basedmedicine、clinicalevidence)、書籍(evidence-basedcardiology)等,以幫助教師和學生快速、有效地查尋信息;(5)注意將現(xiàn)有的最佳證據(jù)用于臨床決策,指導醫(yī)療實踐,并后效評價效果,總結(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓,從中發(fā)現(xiàn)存在的差距或不足,用以指導進一步的實踐。
3循證醫(yī)學教育的實踐與展望
自1982年McMaster大學將循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育,已引起全世界的廣泛關(guān)注。許多國家已將他們的經(jīng)驗引入自己的醫(yī)學教育中,特別是研究生、住院醫(yī)生培訓和醫(yī)學繼續(xù)教育。美國20%以上的大學開設(shè)了循證醫(yī)學課程。巴西為本科生、護士、臨床和社區(qū)醫(yī)務人員開設(shè)了循證醫(yī)學培訓課程,培養(yǎng)循證醫(yī)學碩士、博士,從事高層研究、教學和管理。澳大利亞已將循證醫(yī)學作為臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)學科之一,已納入醫(yī)學生必修課程。意大利、英國、荷蘭等國家也已對全科醫(yī)師進行循證醫(yī)學培訓。四川大學于1999年率先對醫(yī)學生、研究生、臨床醫(yī)務人員、中華醫(yī)學系列雜志的編輯、衛(wèi)生部、省市衛(wèi)生廳局、計生委和中管局的管理干部等進行了循證醫(yī)學、衛(wèi)生技術(shù)評估等相關(guān)知識的培訓。
1我國法醫(yī)學人才培養(yǎng)歷史與現(xiàn)狀
建國后我國法醫(yī)工作者的培養(yǎng)大致可分為兩個階段,第一階段是1951~1956年間法醫(yī)高級師資人才及司法系統(tǒng)法醫(yī)工作者的培養(yǎng),為各高等醫(yī)學院校開設(shè)法醫(yī)必修課培養(yǎng)了法醫(yī)高級師資人才和全國各地公、檢、法系統(tǒng)培養(yǎng)法醫(yī)300多名。第二階段是1983年原國家教委聯(lián)合公、檢、法、司、衛(wèi)等部門出臺《關(guān)于加強我國高等法醫(yī)學教育的初步意見》,確立了我國首創(chuàng)的法醫(yī)學本科教育模式并延續(xù)至今,學制一般為5年[1-2]。1999年高教改革后,法醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模日益擴大,形成了以學士、碩士和博士學歷教育為主,以本科教育為基礎(chǔ)的法醫(yī)學人才培養(yǎng)體制。
據(jù)粗略估算,1985到2008年間全國共培養(yǎng)法醫(yī)約15000人[3]。設(shè)立法醫(yī)專業(yè)的院校日益增加,目前僅西南地區(qū)開設(shè)法醫(yī)學本科專業(yè)的大學除早期的四川大學、昆明醫(yī)科大學外,川北醫(yī)學院、遵義醫(yī)學院、貴州醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學相繼招收法醫(yī)本科學生。我國現(xiàn)行的法醫(yī)學本科人才培養(yǎng)模式深受醫(yī)學生培養(yǎng)模式的影響,沒有充分關(guān)注其與臨床醫(yī)學教育的不同特點。從國家層面來看,設(shè)立法醫(yī)學專業(yè)的要求較低,缺乏統(tǒng)一的法醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)標準,缺少統(tǒng)一的教學大綱,各個學校開設(shè)的課程和講授內(nèi)容差別較大。教學條件參差不齊,部分院校雖然招收了法醫(yī)學專業(yè)學生,但缺少相應的專業(yè)實驗室、解剖室等,使得在學期間不能系統(tǒng)的進行法醫(yī)學專業(yè)教育。從師資隊伍來看,從事法醫(yī)學教育的高校教師一般缺乏在公安檢察機關(guān)法醫(yī)職位上工作的經(jīng)歷和機會,多數(shù)僅能在附設(shè)的鑒定機構(gòu)從事法醫(yī)檢案工作,與公安檢察機關(guān)的法醫(yī)工作要求差距較大,而僵化的人事制度和“單位人”觀念又影響了實務部門法醫(yī)從事法醫(yī)學人才培養(yǎng)的積極性,造成了教學與實踐存在脫節(jié)現(xiàn)象。
2困境與挑戰(zhàn)
2.1法治社會對法醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量提出更高要求我國當前法醫(yī)學從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)狀具有特定的歷史原因。不少法醫(yī)是由臨床醫(yī)生經(jīng)過短期法醫(yī)學培訓的轉(zhuǎn)崗人員,沒有經(jīng)過系統(tǒng)的法醫(yī)專業(yè)教育,大多缺少法醫(yī)學的專業(yè)理念和嚴密的邏輯思維。歷史形成的“短而快”的法醫(yī)學人才培養(yǎng)模式與國外法醫(yī)的精英教育模式的差異又決定了法醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的差距。作為“科學法官”,法醫(yī)工作責任重大,知識面涉及廣,難度較高,實踐性較強,法醫(yī)的知識能力素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展就顯得尤為重要[4]。法醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)不能只重專業(yè)而忽視人文素養(yǎng)的教育,其不僅要具備精深的法醫(yī)學專業(yè)知識,還需要熟悉法學、邏輯學、社會學知識,了解過錯和因果關(guān)系、疾病和損傷參與度,掌握法醫(yī)鑒定相關(guān)法律法規(guī),才能切實為依法治國服好務。
2.2法醫(yī)業(yè)務對法醫(yī)學人才培養(yǎng)模式提出新挑戰(zhàn)我國法醫(yī)學本科教育學制為五年,專業(yè)基礎(chǔ)課程主要為醫(yī)學類課程,幾乎涵蓋了臨床醫(yī)學專業(yè)的全部內(nèi)容,專業(yè)課程主要有法醫(yī)病理學、臨床法醫(yī)學、法醫(yī)毒物分析、法醫(yī)精神病學、法醫(yī)法學、刑事科學技術(shù)等。實踐學習分為臨床實習與臨案實習兩部分,時間一般為一年。如此龐雜的學習內(nèi)容決定了法醫(yī)學本科教學“全而淺”的特點。研究生教育對科研要求較高,實踐技能要求因培養(yǎng)學校和導師而有所差異。多數(shù)法醫(yī)學研究生畢業(yè)前難以確定具體工作崗位,因此法醫(yī)研究生教育也存在難以與工作崗位對接的問題。從專業(yè)的廣度、深度和崗位契合度來講,國內(nèi)法醫(yī)培養(yǎng)模式尚差強人意。隨著司法鑒定體制的改革,法醫(yī)鑒定的合法性、中立性與科學性日益得到社會的認同和群眾的認可,法醫(yī)業(yè)務量和工作范圍有日益擴大的趨勢。如各類傷害案件、酒駕入刑、性犯罪、醫(yī)療損害鑒定、職業(yè)病鑒定、環(huán)境污染致害、賠償醫(yī)學等,這就要求法醫(yī)不僅要具備精深的法醫(yī)學專業(yè)知識,還要學習一切與鑒定有關(guān)的科學知識。如從事醫(yī)療糾紛鑒定的法醫(yī)必須具備較高水平的醫(yī)學專業(yè)知識甚至有臨床工作經(jīng)驗。為了保證法醫(yī)的工作質(zhì)量,就需要建立符合崗位要求的繼續(xù)教育制度,提供系統(tǒng)持續(xù)的教育培訓平臺。
2.3公務員考試制度對法醫(yī)學教育提出新考驗公安機關(guān)是招收公職法醫(yī)的主要用人單位,其招錄條件要求較之普通公務員更高,公安機關(guān)的法醫(yī)在工作中也要履行警察職責,因此要成為公安機關(guān)的法醫(yī)還要同時具備警察的身體素質(zhì)和基本知識。這些因為公務員考試制度帶來的變化對現(xiàn)行法醫(yī)學教育提出了新的考驗。
2.4法醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)多元化對法醫(yī)學教育提出新問題公職法醫(yī)職位增長緩慢,人員更替周期長,而各地法醫(yī)院校招生規(guī)模日益擴大,很多法醫(yī)學生不得不另謀出路,轉(zhuǎn)向社會鑒定機構(gòu)、保險企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)等單位就業(yè),就業(yè)呈現(xiàn)多元化現(xiàn)象。這種現(xiàn)象一方面可以視為就業(yè)形勢嚴峻情況下的法醫(yī)學生自我調(diào)整就業(yè)的替代選擇,另一方面也可看做是法治社會對法醫(yī)學人才的新需求和法醫(yī)學生就業(yè)的新方向。是繼續(xù)按照傳統(tǒng)模式教學還是順應學生需要進行改革,對所有法醫(yī)院校都是新考驗。
3應對與改革
3.1調(diào)整課程設(shè)置改進教學方法法醫(yī)不僅是技術(shù)工作者,也是社會工作者。法醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)不能只重專業(yè)技術(shù)而忽視職業(yè)道德與人文素質(zhì)的培養(yǎng)。應當調(diào)整課程設(shè)置,強化學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。整合現(xiàn)有醫(yī)學專業(yè)課程,縮短基礎(chǔ)知識教學時間,增加法律、公安偵查等課程,延長臨床實習和臨案實習時間。改革現(xiàn)有法醫(yī)學專業(yè)課程教學模式,改進教學方法,利用綜合實戰(zhàn)性強的案例教學和PBL教學法。適當增加有關(guān)公務員考試方面的就業(yè)指導課程,引導學生選擇適合自身特點的就業(yè)渠道和就業(yè)崗位。
3.2支持法醫(yī)院校設(shè)置鑒定機構(gòu)提供實踐教育平臺凡開設(shè)法醫(yī)學專業(yè)的院校必須設(shè)立法醫(yī)學鑒定機構(gòu),發(fā)揮高校人才優(yōu)勢,服務法治社會建設(shè),并以此作為基本實踐教學平臺,接受法醫(yī)學學生實習,完成法醫(yī)學實踐教學任務。
3.3整合高校與地方法醫(yī)學教學資源通過實踐導師制、特聘教師制,在當?shù)毓矙z察機關(guān)和鑒定機構(gòu)聘請實踐經(jīng)驗豐富、理論水平較高的法醫(yī)承擔教學任務。建立校地合作機制,地方公安檢察機關(guān)聘請高校法醫(yī)教師到地方法醫(yī)崗位任職或定期工作。充分利用當?shù)匕冈礂l件進行實例教學,提高教師法醫(yī)業(yè)務水平。通過資源共享,改善法醫(yī)學實踐教學條件,提高師資水平,促進教學質(zhì)量提高。
3.4促進醫(yī)師與法醫(yī)師教育融合互通法醫(yī)學是一門醫(yī)、法交融的交叉學科,法醫(yī)學水平較高的發(fā)達國家的法醫(yī)大多需經(jīng)臨床醫(yī)學學習并取得醫(yī)師資格,而后進入法醫(yī)學研究生課程并取得博士學位,此后還要積累一定工作經(jīng)驗、取得相應成績,達到法醫(yī)學會認定標準才可以獲得法醫(yī)鑒定人資格[5]。2006年衛(wèi)生部取消法醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師報考資格前,法醫(yī)畢業(yè)生可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,法醫(yī)師和醫(yī)師職業(yè)是融合互通的。法醫(yī)學與醫(yī)學之間千絲萬縷的聯(lián)系注定法醫(yī)學要汲取醫(yī)學尤其是臨床醫(yī)學的養(yǎng)分才能成長壯大,這使得法醫(yī)師與醫(yī)師職業(yè)之間的融合互通成為必要。如果國家能建立合適的激勵機制吸引有法醫(yī)學教育背景的執(zhí)業(yè)醫(yī)師再次回歸到法醫(yī)崗位,我國法醫(yī)學水平必將更上一個臺階。
3.5建立多方聯(lián)動的在職法醫(yī)繼續(xù)教育制度目前的法醫(yī)繼續(xù)教育,一般由工作單位按照工作需要進行安排,多由司法行政部門組織講座和會議,或者是派出到大學法醫(yī)學院和鑒定機構(gòu)學習,教育形式單一[6]。建議建立由國家主管部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、法醫(yī)學會具體組織,高等法醫(yī)院校、公安局和檢察院系統(tǒng)、社會鑒定機構(gòu)多向交融的繼續(xù)教育培訓制度,并與高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院之間建立醫(yī)學繼續(xù)教育培訓制度,對取得法醫(yī)從業(yè)資格的在崗法醫(yī)進行繼續(xù)教育培訓,實現(xiàn)法醫(yī)、鑒定人、臨床醫(yī)師之間的良性互動。新入職法醫(yī)崗位的本科生繼續(xù)教育可以借鑒臨床醫(yī)學生“5+3”培養(yǎng)模式,定向增設(shè)法醫(yī)學專業(yè)碩士學位,用于培養(yǎng)新入職法醫(yī)畢業(yè)生,以實踐能力培養(yǎng)為主。獲得碩士學位者職務評聘優(yōu)先,遠期可考慮與法醫(yī)從業(yè)資格掛鉤。
3.6改革法醫(yī)招錄制度、避免教育資源浪費按照我國現(xiàn)行法律,國家招錄的公職法醫(yī)僅限于公安和檢察機關(guān)刑事技術(shù)隊伍之中,入職必須參加公務員考試。此舉沒有考慮法醫(yī)工作的高度專業(yè)性,用衡量普通公務員崗位的考察標準衡量法醫(yī)職位顯然是一種巨大的人才浪費和資源浪費。建議在公務員考試公共科目的基礎(chǔ)上,借鑒發(fā)達國家的專業(yè)職位公務員招錄制度,增加專業(yè)考試和實踐操作考試,并調(diào)整考試科目的計分權(quán)重比例,真正體現(xiàn)學以致用、人盡其才的用人理念,杜絕教育和人力資源的巨大浪費。
3.7加大扶持力度、提高學生職業(yè)競爭力法醫(yī)職業(yè)的特殊性和教育資源的稀缺性以及法治社會對法醫(yī)鑒定的期望,要求職業(yè)法醫(yī)應屬高素養(yǎng)的社會精英。教育主管部門應做好招生指導、控制招生規(guī)模,合理布局,避免出現(xiàn)多數(shù)畢業(yè)生無對口崗位的情況。教育主管部門與行業(yè)主管部門應協(xié)調(diào)配合,對法醫(yī)學專業(yè)給予額外扶持,如增加獎助學金數(shù)額、入職法醫(yī)崗者返還學費等,以保持法醫(yī)學專業(yè)學生的穩(wěn)定性,鼓勵其從事法醫(yī)職業(yè)。對于進入法醫(yī)崗位的畢業(yè)生,應如前所述加強畢業(yè)后繼續(xù)教育,以培養(yǎng)法醫(yī)精英為目標。另一方面,因公務員考試制度等諸多因素,并非所有畢業(yè)生都能夠進入公職法醫(yī)崗位,因此應更加注重素質(zhì)教育,提高學生職業(yè)競爭力,以應對法醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)多元化帶來的社會適應性問題。
4結(jié)語
依法治國視野下的法醫(yī)學人才培養(yǎng)體制改革應當正視法治社會對法醫(yī)學人才的更高要求和期待,努力改變不適合培養(yǎng)高素質(zhì)法醫(yī)學人才的現(xiàn)有體制,整合行業(yè)和教育資源,促進師資流動和教育資源的合理配置利用,改變教育模式。在保持和提升現(xiàn)有以本科教育為基石的法醫(yī)學本科教育質(zhì)量的基礎(chǔ)上,保持本科教育的適度規(guī)模,借鑒臨床醫(yī)學生“5+3”培養(yǎng)模式,構(gòu)建在職法醫(yī)能力與學歷提升相結(jié)合的教育模式,對在職法醫(yī)走精英化培養(yǎng)之路,才能提高我國法醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量,為國家培養(yǎng)符合依法治國要求的高素質(zhì)法醫(yī)學人才。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 藥師;臨床醫(yī)學教育;緊迫性和對策
在治療手段不斷更新和藥物種類紛繁的今天, 臨床藥學更要求醫(yī)院藥師必須能夠指導臨床正確選擇和合理應用藥物, 以提高臨床治療水平, 但藥師的知識層次和知識結(jié)構(gòu)以及他們的工作環(huán)境阻礙了醫(yī)院臨床藥學事業(yè)的發(fā)展, 使醫(yī)院臨床藥學的工作質(zhì)量、學科水平提高緩慢。因此, 加強藥師臨床藥學培養(yǎng)和再教育, 充分發(fā)揮醫(yī)院藥師的專業(yè)知識和技能, 提高醫(yī)院藥學人員的素質(zhì)和整體水平是關(guān)系到醫(yī)院臨床藥學發(fā)展的一個緊迫課題, 將這項工作抓好, 就會提高醫(yī)院藥學的工作質(zhì)量, 促進醫(yī)院藥學的發(fā)展, 更好地為臨床醫(yī)療服務[1]。
1 醫(yī)院臨床藥學的現(xiàn)狀及存在的問題
1. 1 醫(yī)院藥師人才結(jié)構(gòu)不合理, 缺乏高級技術(shù)人才。改革開放以來, 我國教育事業(yè)蓬勃發(fā)展, 高等醫(yī)藥院校增多, 越來越多的藥學人才走向社會, 一批高素質(zhì)、高學歷的藥學人才也逐漸走向醫(yī)院, 但必須看到, 就整體而言, 由于我國醫(yī)學院校普偏存在, 而藥學院校和在校人數(shù)相對較少, 以致長期以來, 醫(yī)院缺乏相應的藥學人才。醫(yī)院藥師編制所占比例在多數(shù)醫(yī)院達不到衛(wèi)生部規(guī)定的比例要求。盡管近年來有所改善, 但從全國管理模式來看, 醫(yī)院藥劑科仍然以供應型為主, 其主要業(yè)務大多仍停留在管理藥品及照醫(yī)生處方調(diào)配、發(fā)放藥品等。長此以往, 藥師對所學知識逐漸遺忘, 對新知識、新技術(shù)的鉆研和學習熱情下降, 不能充分發(fā)揮所學知識和能力, 導致人才得不到充分利用和發(fā)展, 更產(chǎn)生不了具有較高業(yè)務技術(shù)水平、又能把握學科發(fā)展方向的學科帶頭人, 使藥師這一寶貴的人才資源受到極大的浪費, 醫(yī)院難以有較高的技術(shù)力量來開展臨床藥學。
1. 2 臨床藥學是在藥學與臨床醫(yī)學的相互滲透中不斷發(fā)展起來的。但臨床藥學在各醫(yī)療單位似乎并不為人所矚目, 有些醫(yī)院雖然設(shè)有臨床藥學, 購置臨床藥學監(jiān)測所需的儀器, 如高效液相色譜儀等, 最多監(jiān)測一下血藥濃度, 與真正的臨床藥學要求相差甚遠。絕大多數(shù)人認為, 藥師的工作主要是調(diào)配處方, 而為患者在正確時機選擇正確的藥物是臨床醫(yī)師的責任, 藥師在治療上根本沒有發(fā)言權(quán)。在救治患者的過程中, 用藥不當會導致治療困難甚至產(chǎn)生嚴重后果, 如抗菌素不合理使用等。
1. 3 藥師深入臨床, 參與研討不夠。其次, 藥學人員深入臨床會面臨臨床基礎(chǔ)知識缺乏, 知識面深度及廣度不夠, 往往不能立刻回答出臨床醫(yī)師提出的各種問題, 與臨床醫(yī)師交流不多, 工作處于被動狀態(tài)。
2 藥師加強臨床藥學教育的緊迫性
改革開放以來, 中國的經(jīng)濟逐漸融入世界經(jīng)濟一體中, 國外制藥公司相繼進入中國, 越來越多獨資、合資及國產(chǎn)的新藥進入醫(yī)院, 我國藥品80%在醫(yī)院銷售, 20%在社會藥店銷售。臨床醫(yī)生在處理日常工作的同時, 還需要不斷學習新的診療知識, 他們不可能也沒有更多的時間學習有關(guān)藥學方面的知識, 醫(yī)院不合理用藥甚至濫用藥物仍然存在, 這就要求醫(yī)院藥師提高自身素質(zhì), 充分發(fā)揮自己的知識和能力去解決臨床藥物應用中所出現(xiàn)的問題, 監(jiān)督藥物使用, 提高合理用藥水平, 減少藥源性疾病。藥師必須走出藥房, 深入臨床, 協(xié)助醫(yī)師制定藥物治療方案, 提供藥物信息, 開展藥物濃度監(jiān)測等。臨床藥學的開展更加需要藥師提高業(yè)務素質(zhì), 要充分發(fā)揮藥物治療的顧問作用, 這就對每個藥師來說都會面臨許多的困難, 所以藥師進行繼續(xù)教育, 具有一定的緊迫性。
3 藥師繼續(xù)教育的對策
提高藥師的業(yè)務素質(zhì), 注重藥師的培養(yǎng), 是醫(yī)院開展臨床藥學的前提保證。醫(yī)院藥學教育具有終身性, 實用性。對藥師的繼續(xù)教育形式必然是多種多樣的。
3. 1 由于醫(yī)院藥師工作繁重而人員數(shù)量相對不足, 因此脫產(chǎn)學習有一定困難, 藥師必須在工作之余, 主動加強藥學專業(yè)基礎(chǔ)理論知識學習, 閱覽醫(yī)藥書籍及文獻雜志, 對重要資料進行收集、整理。醫(yī)院選派骨干藥師參加短期輪訓或半脫產(chǎn)學習, 組織重點人員到上級醫(yī)院進修, 積極參加國內(nèi)國際的學術(shù)交流會、專題技術(shù)講座及醫(yī)藥院校、藥學會舉辦的各種形式的學習班, 了解國內(nèi)外臨床藥學發(fā)展動態(tài), 新技術(shù)、新設(shè)備在臨床藥學的應用。有目的、有針對性地組織參加多層次、多類型的繼續(xù)教育形式, 使藥師開闊眼界, 激勵進取精神。
3. 2 積極深入臨床, 參與會診。深入臨床參與和指導合理用藥是臨床藥師的主要工作任務。高級藥學人員應經(jīng)常下臨床, 中級藥學人員應定點、定時深入臨床, 參加查房, 會診, 并積極參與危重病人的搶救工作, 接受醫(yī)、護、患者的用藥咨詢, 指導合理用藥, 加強藥品的經(jīng)濟利用, 促進用藥醫(yī)療質(zhì)量的提高。藥師通過深入臨床, 參與會診, 積累治療成功的經(jīng)驗, 與醫(yī)務人員一起正確選用藥物, 使業(yè)務素質(zhì)得到較大的提高。
綜上所述, 我國的臨床藥學起步較晚, 要加強藥師臨床藥學教育, 首選各級領(lǐng)導必須重視臨床藥學, 為藥師參加各種形式的繼續(xù)教育創(chuàng)造條件。同時藥師要以一定的學術(shù)水平和事業(yè)心為前提, 積累藥物治療成功經(jīng)驗, 通過自己所掌握的藥學知識及比較系統(tǒng)的藥物情報, 負責臨床藥物咨詢, 做好醫(yī)師的重要參謀, 從而使藥物治療更加合理, 不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水平??傊?要充分意識到臨床藥師繼續(xù)教育的緊迫性, 藥師要形成自己的專長, 在醫(yī)療實踐中獨當一面, 只要我們做出成績, 會得到醫(yī)院的重視和社會承認, 提高藥師在醫(yī)院的地位, 促進醫(yī)院藥學事業(yè)蓬勃發(fā)展。
體外循環(huán)分會已在全國范圍內(nèi)選取心臟手術(shù)較多的醫(yī)療單位,體外循環(huán)經(jīng)驗相對豐富的心臟中心,設(shè)立了四個體外循環(huán)專業(yè)人才培訓基地,分別為:阜外基地、安貞基地、上海體外循環(huán)培訓基地和廣東體外循環(huán)培訓基地。主要負責接收全國范圍內(nèi)各家醫(yī)療單位選送的欲從事體外循環(huán)工作的醫(yī)務人員進行相關(guān)專業(yè)的理論知識和臨床操作技術(shù)培訓工作,通常培訓期限為一年。培訓期滿結(jié)束,并通過中國體外循環(huán)學會組織的體外循環(huán)理論和操作考核,合格后頒發(fā)體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)合格證。另外,培訓基地也與學習進修人員建立了深厚的友誼,可隨時為其提供技術(shù)援助。我國目前僅阜外醫(yī)院和安貞醫(yī)院具有獨立的體外循環(huán)科,科室人員可以定期進行科內(nèi)業(yè)務水平學習,進行臨床經(jīng)驗交流。目前,北京安貞醫(yī)院主要是以早會的形式進行,參加人員主要是本科室人員、進修醫(yī)師、臨床見習和實習醫(yī)學生等,每周一次,每次持續(xù)約30min。科室每人分配不同的內(nèi)容,主要是圍繞體外循環(huán)相關(guān)專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和學科進展等問題開展,并強調(diào)學習形式的系統(tǒng)性和完整性。積極鼓勵灌注師將臨床實踐工作、學習中遇到的難點和熱點問題進行開展專題講座,全科群體群智,共同討論,尋求最佳的解決方案,逐漸使灌注流程標準化和統(tǒng)一化,盡可能減少體外循環(huán)臨床工作中的變異性,提高灌注質(zhì)量。
2定期舉辦學習班或?qū)W術(shù)會議
目前,阜外心血管病醫(yī)院體外循環(huán)科在這方面起到了較好的榜樣和模范帶頭作用,已成功舉辦了多期全國性的體外循環(huán)相關(guān)技術(shù)學習班,內(nèi)容不僅涉及基礎(chǔ)理論、基本知識和基本操作等方面,而且積極推廣新技術(shù)、新儀器和設(shè)備。北京安貞醫(yī)院每2年舉辦一次五洲心血管病國際會議,自2012年在體外循環(huán)科人員的共同努力和爭取下,會議增設(shè)體外循環(huán)與機械循環(huán)輔助論壇部分,內(nèi)容涉及體外循環(huán)、主動脈內(nèi)氣囊反搏、ECMO和心室輔助裝置相關(guān)理論與操作技術(shù)等內(nèi)容,均受到參會人員的一致好評。近年來上海、天津、重慶、廣東、福建、山東和武漢等地的體外循環(huán)分會也成功舉辦了一些全國性的學術(shù)會議,大大方便了體外循環(huán)同行們的交流與學習。積極鼓勵有條件的醫(yī)療單位體外循環(huán)從業(yè)人員,盡可能的參加國內(nèi)外學術(shù)會議,進行學習和交流,以了解體外循環(huán)學科領(lǐng)域的新技術(shù)、新理論和新觀念,更新知識,提升自身業(yè)務水平。目前對體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓形式和內(nèi)容深度仍顯不足,因此,很有必要繼續(xù)嘗試開展新的繼續(xù)教育與培訓形式,積極提高繼續(xù)教育與培訓的實效性。另外,體外循環(huán)繼續(xù)教育與培訓的內(nèi)容應不斷深化,如對體外循環(huán)日常工作期間遇到的各種意外情況及其處理培訓也應常態(tài)化,這方面內(nèi)容可采用模擬培訓方式進行[5]。
3繼續(xù)教育與培訓新方向
歐美國家對于體外循環(huán)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓開始較早,且已較為規(guī)范。美國體外循環(huán)技術(shù)協(xié)會自成立以來,一直關(guān)注體外循環(huán)灌注師的培養(yǎng)與繼續(xù)教育。克利夫蘭臨床醫(yī)學中心早在1963年就成立第一個體外循環(huán)灌注培訓機構(gòu),隨后1968年在俄亥俄州大學開始正式大學教育的體外循環(huán)灌注師培訓課程。此后,美國心血管灌注委員會制定了灌注師年度審核標準[6]。筆者認為可以借鑒歐美國家體外循環(huán)從業(yè)人員的繼續(xù)教育與培訓成功的經(jīng)驗,明確繼續(xù)教育目標,積極探索新形式,完善繼續(xù)教育與培訓效果的考核機制,積極促進我國體外循環(huán)事業(yè)的長遠發(fā)展。
3.1明確目標
近年來體外循環(huán)灌注質(zhì)量一直是國內(nèi)外體外循環(huán)學界關(guān)注的熱點問題,也是本屆體外循環(huán)分會工作的重點之一。有學者提出建立一個權(quán)威體外循環(huán)專業(yè)技術(shù)水平評估系統(tǒng)和繼續(xù)教育與培訓系統(tǒng)來控制體外循環(huán)工作質(zhì)量。而標準化、規(guī)范化的體外循環(huán)相關(guān)操作與處理是提高灌注質(zhì)量的重要保障。因此,對體外循環(huán)專業(yè)從業(yè)人員進行繼續(xù)教育與培訓的目的是標準化體外循環(huán)操作流程,減少體外循環(huán)期間人為產(chǎn)生的各種變異,以安全實施體外循環(huán)工作為基本前提,盡可能提高灌注質(zhì)量。從質(zhì)量和數(shù)量上培養(yǎng)合格的體外循環(huán)專業(yè)人才,滿足我國心臟外科飛速發(fā)展所需。筆者建議體外循環(huán)專業(yè)人員在進行每次操作時,務必做到完善術(shù)前患者相關(guān)資料檢查單、仔細檢查灌注裝置應用情況、詳細進行灌注記錄,確保體外循環(huán)工作的有序進行。
3.2積極開辟新途徑
對于經(jīng)濟欠佳的醫(yī)療單位,可以鼓勵灌注師利用網(wǎng)絡(luò)資源,積極進行自主學習,以促進自身業(yè)務水平的提高。緩解在職人員工作和學習的矛盾,在網(wǎng)絡(luò)上進行答題,交流和討論,查閱資料,以及分享心得體會等,提升知識層次。因此,灌注師人員的繼續(xù)教育可以充分利用網(wǎng)絡(luò)培訓這一途徑,根據(jù)體外循環(huán)專業(yè)人員的職能特點,提供學習參考資料,安排適宜的網(wǎng)絡(luò)教學。
3.3完善考核機制
當今出現(xiàn)了一個令人震撼的觀點“強國出自圖書館和實驗室”。這對從事圖書館專業(yè)的人員來說是極大的鼓舞和鞭策,也是歷史賦予的新使命。醫(yī)院圖書館是醫(yī)院的重要組成部分,面對醫(yī)學科學技術(shù)的瞬息萬變、醫(yī)學人才輩出的現(xiàn)實,作為傳遞醫(yī)學信息、提供參考咨詢服務的圖書館如何抓住機遇加快發(fā)展,不至于被信息時代的大潮所淘汰,這是每個醫(yī)院圖書情報人員都應認真思考的問題。筆者從醫(yī)院圖書館情報人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、繼續(xù)教育的必要性及再教育形式方法等三個方面進行討論,力圖探求醫(yī)院圖書情報人員人才培養(yǎng)的有效途徑。
1 醫(yī)院圖書館情報人員的結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀
1.1 圖書情報專科人才缺乏
多年來醫(yī)學情報??埔陨袭厴I(yè)生一直供不應求,近幾年部分學校開設(shè)了醫(yī)學信息專業(yè),但由于專業(yè)設(shè)置規(guī)模小,畢業(yè)生生源不足,杯水車薪,遠遠不能滿足醫(yī)院圖書情報工作的需要。
1.2 其他專業(yè)改行多
臨床醫(yī)學、護理、計算機、外語等其它學科的專業(yè)人員由于種種原因改行從事圖書情報工作。他們不是圖書情報基礎(chǔ)知識欠缺,就是缺少醫(yī)學知識,其知識結(jié)構(gòu)難以適應現(xiàn)代醫(yī)學圖書情報發(fā)展的需求。
1.3 “五大”生培養(yǎng)的缺陷 目前在醫(yī)院圖書館工作有的是“五大”(電大、函大、自考、夜大、刊大)畢業(yè)生,由于受教學條件、時間及課程設(shè)置的限制,他們的學習效果都有一定的缺陷,跟不上形勢發(fā)展的需要。
1.4 無學歷人員充數(shù)
目前在各級醫(yī)院都有無學歷,或?qū)W歷不高的人員,由于工作需要調(diào)入圖書館,部分通過自身努力,能承擔一定技術(shù)性的工作,而有的只能做一些簡單的借閱工作,遠遠達不到醫(yī)學圖情工作要求。
1.5 對圖書情報人員培訓意識不足
長期以來無論是決策者還是讀者,對醫(yī)院圖書館在臨床診療、科研教學能起到什么作用缺乏足夠的認識,甚至一無所知。認為圖書館只見投入不見產(chǎn)出,于是重臨床輕知識信息,致使圖書館沒有明確的發(fā)展方向和目標,缺乏應有的重視,圖書情報人員的培訓問題難以提到議事日程上,因此出現(xiàn)圖書情報人員知識退化、老化。
2 開展醫(yī)院圖書館情報人員繼續(xù)教育的必要性
2.1 醫(yī)學圖書情報人員素質(zhì)教育的需要
繼續(xù)教育被譽為是“彌合昨天和明天世界差距的橋梁”,當今的圖書館是一個以信息傳遞為先導的社會機構(gòu),是一個多功能的信息傳播中心,要實現(xiàn)圖書館現(xiàn)代化服務,必須有高素質(zhì)復合型的人才。目前從醫(yī)院圖書館的現(xiàn)狀看,真正能承擔高層次信息處理的人寥若晨星,因此,全面提高醫(yī)學圖書館情報人員的綜合素質(zhì)勢在必行。醫(yī)學信息情報人員必須熱愛圖書館事業(yè),具有為讀者服務的思想,愛崗敬業(yè),勇于創(chuàng)新,默默奉獻,具有較強的事業(yè)心和責任感,高尚的職業(yè)道德和團結(jié)協(xié)作的觀念。
2.2 醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的需要
作為專業(yè)性很強的醫(yī)學圖書館要想在醫(yī)學信息技術(shù)日新月異的今天站穩(wěn)腳跟,就必須依賴高素質(zhì)、高水平的人才。情報用戶迫切需要醫(yī)學信息來發(fā)展醫(yī)學技術(shù),用以解決臨床、科研中遇到的實際問題,從而參與醫(yī)療市場競爭。醫(yī)院圖書館不僅是藏書樓,還是醫(yī)學信息交流的中心,應該提供全方位信息服務,因此,對醫(yī)學圖書情報人員的培養(yǎng)和再教育顯得尤為重要,刻不容緩。
2.3 圖書館事業(yè)自身發(fā)展的需要 情報信息不能適應知識經(jīng)濟時代的需要,就不能推動我國醫(yī)學圖書情報事業(yè)的發(fā)展[1]。圖書館為迎接信息浪潮的挑戰(zhàn),各館都在積極地引進高科技設(shè)備,并在不同程度上實現(xiàn)了圖書館數(shù)字化、多媒體、網(wǎng)絡(luò)化。傳統(tǒng)的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)已遠遠不能適應現(xiàn)代圖書館的技能和服務水平的要求,一個人不可能在正規(guī)教育中學到所有尖端的知識,只有通過繼續(xù)教育來認識新事物,掌握新知識,以此來適應發(fā)展的需要,另外,不斷出現(xiàn)的新興學科、交叉學科、邊緣學科給分類咨詢檢索工作帶來困難,這也需要通過繼續(xù)教育的途徑來加以解決。
2.4 多學科復合型人才培養(yǎng)的需要
隨著計算機、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在圖書館的應用,對圖書館工作人員的要求也越來越高,不僅需要專業(yè)知識、業(yè)務知識,同時還需要具備計算機、通訊、網(wǎng)絡(luò)知識和外語知識,需要一專多能的復合型人才,醫(yī)學圖書情報人員必須掌握醫(yī)學、圖書館學、外語、計算機網(wǎng)絡(luò)等多項知識,只有這樣才能當好醫(yī)務人員的信息領(lǐng)航員和信息向?qū)АR@得這些知識只有通過再教育,不斷學習才能成為掌握多學科現(xiàn)代化圖書館人才。
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3 醫(yī)院圖書情報人員繼續(xù)教育的形式及方法
3.1 有的放矢、對不同類型的人員采取不同形式的繼續(xù)教育
繼續(xù)教育是正規(guī)教育的補充,是一種不受時間、空間限制,只需較少的物力、財力就能獲取較大效益的舉措,是切實提高在職人員綜合素質(zhì)的有力保證,是一種行之有效的成功之路[2]。圖書情報人員面對的主要對象是臨床醫(yī)務工作者和科研人員,要針對圖書情報人員所學專業(yè)、文化程度,對他們采取不同層次、不同形式的醫(yī)學專業(yè)知識、圖書館學專業(yè)知識的補課,包括學歷教育、在職培訓等,不斷提高他們的知識水平和文化層次。
3.2 加強拔尖學科人才的培養(yǎng)
圖書館本身就是名符其實的文化機構(gòu),對醫(yī)院圖書情報人員的文化程度應當有較高的要求,根據(jù)醫(yī)院圖書情報人員的知識需要,對好學上進、年富力強,具有培養(yǎng)前途且有實際工作經(jīng)驗的人員應積極鼓勵,引導幫助并為他們牽線搭橋,讓他們報讀醫(yī)學信息專業(yè)的碩士、博士,獲取醫(yī)學、圖書館學的雙重學歷,這種學歷教育,將使他們能成為醫(yī)學情報專業(yè)的拔尖人才,帶動整個學科向前發(fā)展。
3.3 強化在職培訓
根據(jù)實際需要采取不同的教育形式,如舉辦各種專業(yè)知識培訓班、進修、自學、專題講座等,也可以發(fā)揮館際協(xié)作作用,館內(nèi)不具備的知識,可請其他館的人員來傳授,以達到再教育、再學習之目的。在條件許可的情況下,有計劃地派出人員外出進修學習或參觀考察,以拓展思想,開闊眼界,取人之長,補已之短,全面提高館員的素質(zhì)。同時,要加強外語的培訓,因為要想搞好情報咨詢、查新等專題服務,沒有很好的外語知識是難以勝任本職工作的。
3.4 拓寬圖情人員接受繼續(xù)教育的渠道
參加由權(quán)威機構(gòu)組織的專業(yè)研討會,是情報人員獲取大量信息和與同行交流工作經(jīng)驗的良機,通過參加學術(shù)科研活動以提高情報人員的學術(shù)科研水平,通過論文交流促進知識深化和管理水平的提高。遠程教育是互聯(lián)網(wǎng)上出現(xiàn)的一種新型教學培訓的形式,其教程內(nèi)容豐富,教學手段新穎靈活。圖書情報人員可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,直接在網(wǎng)上搜索適合自己的培訓教程,根據(jù)自己的需求靈活地選擇有針對性的內(nèi)容,這樣既可以學習理論知識,又可以使自己的網(wǎng)絡(luò)操作技能得到進一步的提高[3]。
3.5 計算機管理及網(wǎng)絡(luò)知識的培訓
信息時代的圖書館不再是一個獨立的個體化藏書機構(gòu),而是一個高智能、多媒體、數(shù)字型、集成化的電子信息系統(tǒng)。信息技術(shù)的進步,網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的建立給圖書館的發(fā)展帶來生機,推動了圖書館事業(yè)向電子化、網(wǎng)絡(luò)化、國際化發(fā)展,信息資源是醫(yī)療機構(gòu)取勝的法寶之一[4]。因此,必須對醫(yī)院圖書情報人員進行計算機技能的培訓,強化網(wǎng)絡(luò)共享意識,熟練地掌握計算機知識和操作技巧。
總之,加強圖書館繼續(xù)教育是培養(yǎng)人才的一個重要環(huán)節(jié),只有不斷學習,不斷鉆研,才能適應現(xiàn)代信息服務的要求,才能為醫(yī)院的醫(yī)、教、研發(fā)展提供最新、最準確的醫(yī)學信息[5]。開展繼續(xù)再教育的途徑很多,只要我們認清形勢,找出差距,從實際出發(fā),將繼續(xù)教育貫穿于整個職業(yè)生涯過程中,使每一位醫(yī)學圖書情報人員,不斷接受繼續(xù)教育。這不僅是圖書情報人員的一種權(quán)利,也是一種義務,醫(yī)學圖書情報人員要自覺地成為一名終生學習者,繼續(xù)教育就會收到良好的效果。
參考文獻
[1] 顧培芬,劉靜.談網(wǎng)絡(luò)時代醫(yī)學圖書情報人員的繼續(xù)教育[J].醫(yī)學信息,2004(10):650.
[2] 楊文蘭,冷榮新.知識經(jīng)濟時代圖書館員應具備的素質(zhì)[J].山東圖書館季刊,2001(2):118-120.
[3] 羅雪晴.關(guān)于21世紀圖書館員繼續(xù)教育問題的思考[J].科技情報開發(fā)與經(jīng)濟,2004(6):14-15.
我院在進行成人“專升本”臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革總體設(shè)計時,把制定科學的人才培養(yǎng)目標和畢業(yè)生所要達到的業(yè)務規(guī)格作為搞好專業(yè)教學改革的根本來抓,初步提出了成人“專升本”臨床醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)目標要求。培養(yǎng)目標具體為:
(1)在牢固掌握臨床醫(yī)學必需的基礎(chǔ)理論知識和基本技能的基礎(chǔ)上,達到普通高校本科專業(yè)規(guī)定的業(yè)務培養(yǎng)要求。具有獨立獲取新知識、新理論、新技術(shù)的能力;并具有主動提出問題、分析問題和解決問題的能力;具有獨立思考和醫(yī)學科學研究的能力;具有終身學習的意識,在醫(yī)學領(lǐng)域具有扎實的基本理論知識和熟練的專業(yè)技能,具有綜合、分析、解決實際問題的能力,具有較強的科研創(chuàng)新能力,能把握醫(yī)學科技的發(fā)展方向。
(2)具有參與和管理社區(qū)衛(wèi)生保健工作的能力,具有健康促進、疾病預防、常見病診療和康復服務的技能。
(3)疾病的防治與診療水平。掌握與熟悉實際臨床工作所必需的醫(yī)學基本理論知識和人文社會科學基本理論知識;人類疾病病因、病理分類鑒別的理論和技能;常見病、多發(fā)病和地方病的診治技能;衛(wèi)生防疫的基本知識和技能;具有臨床醫(yī)學科學研究理論與方法。
二、設(shè)置全面的可行的綜合課程體系模塊與教學內(nèi)容是搞好專業(yè)教學改革的核心
經(jīng)過充分調(diào)研和廣泛論證,對課程體系與教學內(nèi)容進行全面改革。從對我院425名臨床專升本學生調(diào)查問卷中得出,臨床專升本學生73%來自地、市級以下醫(yī)院及高、中等醫(yī)學院校,有不少學員已是業(yè)務骨干。因此在培養(yǎng)計劃上要充分突出成教特色,堅持人文精神與科學素養(yǎng)相統(tǒng)一的原則,堅持創(chuàng)新能力和實踐能力相統(tǒng)一的原則,融傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體,順應醫(yī)學科學發(fā)展和生命科學發(fā)展的趨勢,適應新的醫(yī)學模式。根據(jù)21世紀對臨床醫(yī)學專業(yè)人才的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的基本要求,突破單一學科知識的系統(tǒng)性、完整性,樹立知識結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)和素質(zhì)結(jié)構(gòu)完整體系和系統(tǒng)性觀點,促進課程設(shè)置的整體化。
通過調(diào)查結(jié)果看出,專升本學生對人文素質(zhì)教育有較強的要求,在專升本教育期間把人文素質(zhì)教育這一課補上,同時強化培養(yǎng)目標觀念,強化學科意識,對各科目教學內(nèi)容進行必要的重組、刪減、融合,突出“專升本”的繼續(xù)教育特點,使學生學到新理論、新知識、新技術(shù)、新方法,獲得新信息。我院開創(chuàng)并設(shè)計的該課程體系目前已得到全國數(shù)十家醫(yī)學院認可,并在校內(nèi)進行教學改革實驗。我院已試行幾屆,目前已畢業(yè)學生5屆,學生在臨床課階段,分為大內(nèi)科學專業(yè)組、大外科學專業(yè)組,有針對性地進行臨床教學,讓學員在有限的時間內(nèi)獲得更多與本專業(yè)相關(guān)的新知識、新理論、從而使所學知識更好地運用到工作中去,體現(xiàn)成人教育繼續(xù)教育的優(yōu)越性。具有課程體系模塊與教學內(nèi)容學時分配如下:
(1)主干學科:基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學。
(2)主要課程:人文社會醫(yī)學導論、英語、計算機應用、遺傳與生殖科學、臨床應用解剖學、人體機能學、病原生物學與免疫學基礎(chǔ)、預防醫(yī)學、臨床病理生理學、臨床藥理學、臨床診斷學、現(xiàn)代臨床診療技術(shù)、大外科學、大內(nèi)科學、臨床科研方法學。
(3)課程設(shè)置及授課時數(shù):總學時1548,理論1336學時,實踐212學時,理論:實踐=1:0.16?!皩I尽迸R床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課程由21門課程分為兩大模塊:一為綜合素質(zhì)課程模塊:共5門(政治理論專題講座、人文社會醫(yī)學導論、英語、計算機應用、臨床科研方法學)468學時,實踐45學時,理論:實踐=1:0.11。二為專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊:共7門(遺傳與生殖科學、臨床應用解剖學、人體機能學、病原生物學與免疫學基礎(chǔ)、預防醫(yī)學、臨床病理生理學、臨床藥理學)522學時,占總學時的33.7%,理論400學時,實踐122學時,理論與實踐比=1:0.30。
三、不斷加強師資和實踐教學環(huán)節(jié)建設(shè)是搞好專業(yè)教學改革的保障
要培養(yǎng)高質(zhì)量的人才,必須建立一支適應成人教育教學特點及課程體系特點的教師隊伍。具體措施如下:
(1)對于已在教學、科研、醫(yī)療工作中嶄露頭角的優(yōu)秀青年教師,要加速扶植,嚴格訓練,使之迅速成為教師隊伍中的骨干和學術(shù)帶頭人。重點資助優(yōu)秀青年教師,使他們盡快取得教學科研成果,扶植他們出版專著等。對在教學、科研第一線擔任重要任務的青年教師,對有重大貢獻者,要重酬重獎。
(2)為教師創(chuàng)造條件,爭取申請各種成人教育科研項目,鼓勵從事成人教育“專升本”臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系、教學方法、教學手段的改革與研究,并給予獎勵和經(jīng)費支持。資助教師所從事成人教育教學改革研究發(fā)表的所有論文版面費,并給與相應獎勵。
(3)課程結(jié)束后對教師進行測評,根據(jù)測評結(jié)果對教師提出改進意見,不能及時改進教學的建議更換教師,保持成人教育“專升本”臨床醫(yī)學專業(yè)教師隊伍動態(tài)穩(wěn)定,不斷篩選。把在教學、科研工作實踐中,真正政治思想品德優(yōu)良,業(yè)績突出的優(yōu)秀教師培養(yǎng)成既能教學、科研,又對成人教育有獨特見解,適應成人教育特點的一流專家、學者。
(4)建立優(yōu)秀教師實績檔案,將每年測評結(jié)果、等級原始材料載入檔案,并進行跟蹤培養(yǎng)。
建立成人教育專兼職教師隊伍,實行動態(tài)穩(wěn)定,是優(yōu)化結(jié)構(gòu)、激勵骨干、提高水平的重要舉措,是具有戰(zhàn)略意義的措施,是切實加強成人教育師資隊伍建設(shè)的當務之急。