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【關(guān)鍵詞】高血壓患者健康教育
高血壓是慢性終身性疾病,它不僅是造成中風(fēng)與心臟病發(fā)作的主要危險因素,而且也是引起充血性心力衰竭、阻塞性周圍血管性疾病、動脈瘤和腎功能衰竭的病因。高血壓治療的目標(biāo)是良好地控制患者的血壓、血脂、血糖,幫助患者建立健康的生活方式,以預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)展,降低病死率和心臟血管疾病的發(fā)病事件及致殘率等。根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),凡平靜狀態(tài)下血壓≥140/90mmHg(18.7/12.0kPa)為高血壓。在我國具有“三高”和“三低”的特點[1],即發(fā)病率高,死亡率高,致殘率高;病人知曉率低,服藥率低,控制率低。而大多數(shù)高血壓患者對該病的健康知識和危險因素認(rèn)識不足。因此,對高血壓患者進(jìn)行健康教育是做好高血壓防治的關(guān)鍵,使他們了解高血壓的防治知識,通過了解高血壓的基礎(chǔ)知識,從而在生活上改變不良的嗜好,積極采取有利于健康的飲食起居,訓(xùn)練自我控制能力,避免各種導(dǎo)致緊張的因素,定期復(fù)查,以促進(jìn)健康進(jìn)。近年來,我們對50例病情控制出院的高血壓病人進(jìn)行健康教育及家庭保健指導(dǎo),隨訪40例院外生活質(zhì)量良好,取得了一定成效。
1 高血壓的危險因素
1.1 不控制體重超重與肥胖是高血壓的首要的獨立因素。發(fā)生高血壓的危險性與體重增加成正比。
1.2 高鈉鹽飲食健康成人的鈉鹽是導(dǎo)致高血壓病的重要原因,與腦中風(fēng)、心臟病和腎臟功能衰竭有關(guān)。
1.3 飲酒與吸煙飲酒作為高血壓的危險因素已被大量流行病學(xué)研究證實。大量吸煙則出現(xiàn)心臟病及心臟病致死大為增加。
1.4 緊張刺激若行為過于強(qiáng)烈持久或反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能性和器質(zhì)性病理改變。
2健康教育內(nèi)容
2.1 高血壓疾病知識有關(guān)高血病的知識包括:高血壓的概念,診斷標(biāo)準(zhǔn),早期信號,發(fā)病原因,發(fā)病后果,如何預(yù)防,急救知識等。
2.2 用藥知識指導(dǎo)患者選擇正確的藥物并講明堅持用藥的意義和注意事項,注意過程中不能驟然停藥或自行減量,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)。
2.3 飲食指導(dǎo) 高血壓病患者的飲食主要是要堅持低鹽低脂飲食,控制鈉鹽的攝入,避免進(jìn)食牛、羊、豬油和富含膽固醇的魚子、蟹黃及動物內(nèi)臟。宜食用脫脂或低脂牛奶,少吃蛋黃。肉類以禽類、瘦肉、魚肉和其他水產(chǎn)品為主,宜食用黃豆制品如豆?jié){、豆腐等。食用油宜用豆油,避免油炸、辛辣、刺激性食品。忌暴飲暴食,宜少量多餐。增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝入。應(yīng)低鹽低脂飲食,多吃新鮮蔬菜和水果,也應(yīng)選擇鮮奶、淡水魚、牛羊肉等食物。不應(yīng)吃動物內(nèi)臟、鹽腌制品等[2]。指導(dǎo)病人禁煙限酒,晚飯后不應(yīng)飲濃茶和咖啡。
2.4 行為方式
2.4.1 休息做到勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,規(guī)律的生活。做到“三個半分鐘”:醒來不要馬上起床,先躺半分鐘,然后再坐半分鐘;兩條腿垂坐在床沿再等半分鐘。還要做到三個“半小時”:早晨活動半小時,中午午睡半小時,晚上散步半小時。
2.4.2 情緒 生氣、憤怒可誘發(fā)高血壓,故保持情緒穩(wěn)定,心理平衡,心胸開闊,情緒隨和,對高血壓的穩(wěn)定很有益。我們通過心理疏導(dǎo),放松治療,培養(yǎng)興趣,催眠,暗示等指導(dǎo)病人保持樂觀情緒,從而達(dá)到控制高血壓的目的。
2.4.3 適當(dāng)有氧運(yùn)動高血壓患者生活應(yīng)有規(guī)律,合理安排休息與活動,保持充足睡眠,建議每天至少30分鐘的有氧鍛煉,以騎自行車、做健身操、快步行走、打太極拳為宜,避免舉重、俯臥起坐等力量型活動及比賽。鍛煉應(yīng)持之以恒,勞逸結(jié)合,并通過運(yùn)動與飲食控制體重。
2.5 避免其他誘因調(diào)整生活節(jié)奏,生活環(huán)境應(yīng)安靜,避免噪音刺激和引起精神過度興奮的活動,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,保持大便通暢。不宜過熱水洗澡和蒸汽浴,室溫不宜過高過低,避免受冷刺激。同時避免劇烈運(yùn)動,以防回心血量驟增而發(fā)生腦血管意外。
2.6 教會病人或家屬測量血壓,并做到四定:定,定時間,定部位,定期到醫(yī)院復(fù)查。
3心理支持
高血壓病患者隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生,患者以及家庭在心理和經(jīng)濟(jì)上造成很大壓力,因此要耐心疏導(dǎo)患者。高血壓病是慢性終身性疾病,如果得不到悉心照料,血壓控制不好,其后果是非常嚴(yán)重的。家庭是他們養(yǎng)病的重要場所,因此家屬的理解、支持和照顧對高血壓病患者病情控制起著非常重要的作用,家屬對高血壓病相關(guān)知識的掌握及其護(hù)理行為對患者的預(yù)后可產(chǎn)生極大的影響。作為患者的家屬或親友應(yīng)理解、同情、尊重和關(guān)心患者。認(rèn)真傾聽患者心聲,生活上給予關(guān)懷,了解他們的需要,積極解決問題,,使其感受到自身價值和家庭社會的溫暖,以良好的心境來配合治療。
臨床實踐證明:醫(yī)護(hù)人員通過多種形式反復(fù)宣教能有效糾正患者不良行為生活習(xí)慣,提高患者自我保健能力和主動性,獲得家屬的支持,充分發(fā)揮高鼓勵并創(chuàng)造條件和機(jī)會使他能更多地參與各種社交活動血壓患者配合醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性,從而提高患者的生活質(zhì)量。由此可見,健康教育對提高高血壓相關(guān)知識的知曉率,改善其健康行為和降低血壓,穩(wěn)定降壓和預(yù)防并發(fā)癥有著顯著的效果。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:高血壓 健康教育 護(hù)理
【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602(2015)06-0050-02
健康教育是傳授健康知識,培養(yǎng)健康行為的一項社會活動。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變,大多數(shù)患者不能滿足一般的生活護(hù)理,而需要的是健康知識,更想了解自己的健康狀況和健康行為,以及疾病愈合及愈合后的問題。高血壓病病程長,病程進(jìn)展程度不一,大部分是良性緩慢過程,但對心、腦、腎是一個很重要的致病因素。積極預(yù)防、治療可制止和逆轉(zhuǎn)高血壓病對靶器官損害,可以改變高血壓病患者行為的認(rèn)識,所以健康教育尤為重要,可以延緩病情的進(jìn)展。根據(jù)患者個體情況,我們在護(hù)理上針對性制定適合高血壓病患者的健康教育計劃,有效的進(jìn)行健康宣教,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
2010年10月~2014年10月共管理高血壓病患者1051例,男711例,女350例,年齡35~75歲,一級高血壓290例,二級高血壓312例,血壓控制在正常范圍內(nèi)402例,接近正常47例。
2 方法.內(nèi)容
2.1 在臨床工作中,要求護(hù)士必須掌握高血壓病的定義.、病因、臨床分級、家族、年齡、職業(yè).、環(huán)境.、吸煙等與高血壓的關(guān)系,以及治療高血壓的藥物,傳播者及指導(dǎo)者,只有熟練掌握有關(guān)高血壓病知識及治療方法,積極的對患者進(jìn)行有效的健康教育,才能發(fā)揮護(hù)士在高血壓治療中的作用,從而提高臨床治療效果。
2.2 制定健康宣教計劃 針對個體制定健康教育計劃,印發(fā)成小冊子,每人1冊,提高患者對疾病的認(rèn)識。
2.3 入院健康教育 要求主班護(hù)士熱情接待患者,介紹主管醫(yī)生.護(hù)士的姓名,病區(qū)環(huán)境,設(shè)施環(huán)境,設(shè)施作息時間,并提供科室健康教育資料,簡單介紹疾病的一般知識,讓患者感覺到溫馨和安全。
2.4 以誠相待,解除恐懼.焦慮心理 我們對待患者如親人般誠懇,為患者建立良好的第一印象,耐心聽取他們的主訴,給予充分的同情和理解,盡可能滿足他們的合理需求,使患者感到有一種親切感,安全感,增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.5穩(wěn)定情緒 當(dāng)患者情緒上受到刺激時,血壓則升高;相反,血壓則低。在護(hù)理過程中要及時調(diào)節(jié)患者的情緒,高血壓患者一般對自己的血壓數(shù)值非常敏感,一旦發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高情緒往往不穩(wěn)定,但患者情緒直接影響著藥物的吸收、分布、代謝和排泄等五個環(huán)節(jié)。患者愉快、樂觀,藥物易發(fā)揮治療作用;煩躁,不思飲食,難以入睡,不然影響藥物療效,使血壓難以下降,甚至更趨升高。要運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式理論宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治病的道理。
2.6 環(huán)境的調(diào)節(jié) 建立安靜舒適的病室環(huán)境,做好晨晚間護(hù)理,保持病床單位的整潔,使患者處于安靜舒適的狀態(tài),可以最大限度的減少心理緊張的刺激。環(huán)境和自身的調(diào)節(jié)對積極抵御消極心理和穩(wěn)定血壓能產(chǎn)生良好的效果。
2.7 健康教育 向患者及家屬講述高血壓疾病相關(guān)知識,使患者清楚高血壓病是終生疾病定血壓能產(chǎn)生良好的效果。 定血壓能產(chǎn)生良好的效果。 定血壓能產(chǎn)生良好的效果。
2.8 飲食指導(dǎo) 飲食宜低鹽.、低脂。食鹽的攝入量與高血壓發(fā)病率成正比,過多攝入脂肪,是高血壓病的一個危險因素,因此成人食鹽量不超過5~6g/d,勿暴飲暴食,指導(dǎo)患者少吃或應(yīng)吃動物內(nèi)臟、脂肪、腦髓、貝類等,適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),如:牛奶、魚類、瘦肉等。多吃粗糧、雜糧及蔬菜水果,食用含鉀鈣豐富的食物,如:西紅柿、橘子、蝦類等。多吃降壓、降脂的食物。
2.9 用藥指導(dǎo) 大部分患者對高血壓疾病知識缺乏,存在認(rèn)識上的誤區(qū)。認(rèn)為無癥狀為血壓正常,血壓高時吃藥,血壓正常就停藥。因此在護(hù)理活動中,護(hù)理人員要加強(qiáng)宣教,提高患者對高血壓疾病的認(rèn)識,幫助患者樹立正確的健康觀念,促進(jìn)血壓的有效控制。高血壓病其病因復(fù)雜,每個人對藥物的反應(yīng)性,適應(yīng)性和耐受力又各不相同,各種降壓藥的性能各異。因此,應(yīng)糾正患者對高血壓病的認(rèn)識誤區(qū),指導(dǎo)其進(jìn)行“個體話”用藥。講清藥物的不良反應(yīng),如雙氫克尿噻的主要不良反應(yīng)是水、電解質(zhì)紊亂、低血鉀,表現(xiàn)為全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、長期服用還可以引起血尿酸、血糖增高、血膽固醇增高,所以要定期監(jiān)測,指導(dǎo)患者和家屬正確測量血壓并做好記錄。讓患者了解低血壓的臨床癥狀,如全身乏力、頭昏、心慌、出汗、惡心、嘔吐等。不得擅自停藥、改藥,以免引起血壓突變。高血壓病患者的血壓除受患者情緒、環(huán)境、氣候變化的影響外,還因所用藥物而波動,掌握合理的服藥時間,要根據(jù)藥物類型和劑型選擇。如短效降壓藥3次/天,第一次服藥時間應(yīng)在清晨醒后即服,不應(yīng)等到早餐后或更晚服用,最后一次應(yīng)在下午6時之前,也就是在血壓高峰出現(xiàn)前0.5~1小時給藥效果最好。不要在睡前或更晚時服用降壓藥;長效控.緩釋制劑1次/天,應(yīng)清晨醒后即服用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),這種服用方法對防止上午血壓升高有重要的意義,既能使白天的血壓的到良好的控制,有不使夜間的血壓過度下降,起到穩(wěn)定24小時血壓的目的。
2.10 運(yùn)動指導(dǎo) 體力活動是獨立的降壓因素。根據(jù)高血壓患者的年齡,軀體狀態(tài)等具體情況,選擇合適的運(yùn)動方式。如散步、游泳、氣功、太極拳等有氧活動。尤以簡便散步開始為好,隨后逐漸增加每次運(yùn)動的時間,遵從運(yùn)動的三步驟:即5 ~ 10 min熱身運(yùn)動后開始適當(dāng)運(yùn)動;5~10min涼身運(yùn)動后停止運(yùn)動(熱身及涼身運(yùn)動是指輕微的四肢準(zhǔn)備活動)。每周運(yùn)動≥3次,30min/次。初開始運(yùn)動者可以從1次/周做起,15 ~ 20 min/次,適應(yīng)后在斟酌增加運(yùn)動次數(shù)和時間。
2.11 生活方式指導(dǎo) 吸煙,酗酒,過度疲勞,情緒激動等都會影響血壓升高,所以,正確指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證充分的休息和睡眠。
3 體會
通過對1051例高血壓患者的健康教育指導(dǎo),使患者更加了解高血壓病的基本知識,預(yù)防措施,注意事項,解除了心理壓力,提高了自我保護(hù)能力和健康知識水平,樹立了良好的行為規(guī)范,達(dá)到了最理想的護(hù)理效果。積極預(yù)防治療可制止和逆轉(zhuǎn)高血壓病對靶器官損害,所以健康教育尤為重要,可以改變高血壓病患者錯誤認(rèn)識,可以延緩病情的進(jìn)展。加大高血壓病健康知識的宣傳力度,要求患者定時、定量、低鹽、低脂、高維生素飲食加強(qiáng)體育鍛煉,從而提高血壓病患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
高血壓是在非藥物情況下測量收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。在我國隨著人們生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的變化,高血壓的患病率呈明顯上升趨勢。高血壓是造成心、腦、腎等疾病的主要原因之一,探討高血壓的致病因素,對高血壓患者給予健康教育干預(yù),對降低發(fā)病率有十分重要意義。筆者總結(jié)近年來,高血壓健康教育研究方面的新進(jìn)展,旨在提高對高血壓健康教育重要性的認(rèn)識,探討新的預(yù)防治療及教育模式和思路,推進(jìn)高血壓病防治和健康教育水平的發(fā)展,讓更多的高血壓患者從預(yù)防治療和健康教育中得到益處。
1 高血壓病的社區(qū)預(yù)防治療
高血壓病是一種以體循環(huán)動脈血壓增高為主的臨床癥狀群,是多種心、腦血管疾病的重要病因及危險因素,影響重要臟器,如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一[1]。預(yù)防高血壓應(yīng)從年輕人開始,預(yù)防重于治療。
1.1 首先對存在引起患病的危險因素,但未發(fā)生高血壓的人群采取有效的預(yù)防措施,如戒煙、限酒、加強(qiáng)體育鍛煉,合理膳食,控制或減少發(fā)生高血壓的因素,以減少發(fā)病率。
1.2 找出將來可能要發(fā)生高血壓的人,即高危人群,在血壓沒有升高前進(jìn)行預(yù)防。對整個社會人群進(jìn)行預(yù)防,尤其是有明顯高血壓家族史者,或有發(fā)生高血壓傾向的人,如肥胖者。
1.3 盡量滿足患者的要求,主動與患者交流溝通,獲得患者的信任,鼓勵患者說出自己的不安和痛苦,解除顧慮和緊張情緒,介紹一些治愈的病例幫助患者樹立治療的信心,主動配合治療。
1.4 引導(dǎo)患者把注意力從自身疾病轉(zhuǎn)移到其他事情中去,通過培養(yǎng)良好的興趣愛好,如聽音樂、釣魚、散步、打太極拳等,使患者在生活中逐漸淡忘疾病的煩惱和痛苦,最終緩解負(fù)面情緒。通過對身體和心理的雙向調(diào)節(jié)達(dá)到控制血壓和降壓的作用。
1.5 服藥的依從性是提高原發(fā)性高血壓治療率和在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率最有效的方法,也是改善生活質(zhì)量即大幅度降低腦卒中發(fā)病率和死亡率最有效和最經(jīng)濟(jì)的手段。
因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中,對居民及患者進(jìn)行高血壓病的健康教育,強(qiáng)化自我保健知識,使居民逐步掌握預(yù)防為主,防治結(jié)合的健康知識,對維護(hù)人民身體健康具有重要意義。
2 高血壓病的健康教育意義目的及模式
2.1 高血壓病健康教育的意義。高血壓病是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病。高血壓病通過改變飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保持良好情緒等得到很好的防治,對已經(jīng)發(fā)病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者的生存質(zhì)量。因此,無論對醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防治的基本知識,也是患者配合治療的一種途徑,是其它一切治療的基礎(chǔ)。
2.2 高血壓病健康教育的目的。
2.2.1 使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識,更好地配合社區(qū)健康教育工作的開展。
2.2.2 對于患高血壓的患者,使其發(fā)揮主觀能動性,保證長期正規(guī)合理的治療,取得滿意的治療效果。
2.2.3 避免發(fā)生高血壓病急性合并癥,如腦出血等。因此要定期監(jiān)測血壓、血脂,調(diào)整用藥種類及藥量。
2.2.4 使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時,不要隨便搬動病人,應(yīng)撥打120急救電話,并使患頭偏向一側(cè),頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物阻塞呼吸道,使患者窒息死亡。
2.3 健康教育的模式。
2.3.1 健康教育是通過有目的、有計劃、有組織、有評價、有系統(tǒng)地進(jìn)行全民性的社會教育活動,將有關(guān)衛(wèi)生保健知識傳播給人們,幫助人們了解自己的健康狀況,認(rèn)識危害健康的因素,使人們改變不良的生活習(xí)慣和行為,自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,減低或消除影響健康的危險因素,從而預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量[2]。
2.3.2 社會干預(yù)是控制高血壓最有效的方法,健康教育是控制和預(yù)防高血壓病的重要手段,但對于高血壓病的健康教育迄今沒有一種公認(rèn)的模式。為探討社區(qū)高血壓病患者最有效的教育方法,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年1月至2012年3月做輸液治療的120例高血壓患者應(yīng)用臨床路徑實施健康教育,效果滿意。方法:對照組采用傳統(tǒng)的方法,具體講解內(nèi)容由醫(yī)生準(zhǔn)備,現(xiàn)場發(fā)揮。按照臨床路徑進(jìn)行健康教育,制定高血壓病患者的健康教育路徑表,健康教育質(zhì)量考核教育評分標(biāo)準(zhǔn);健康教育路徑的實施,根據(jù)患者的需求,按路徑表時間,反復(fù)講解,評估,教育,評價,直到達(dá)到最終目標(biāo)??偨Y(jié)認(rèn)為,建立健康教育路徑表實際上就是對患者進(jìn)行健康教育的時間表和計劃表,利用患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做治療期間進(jìn)行健康教育,時間集中,健康教育不間斷,大大提高了健康教育效果。
3 健康教育對治療高血壓病的影響
高血壓屬于慢性終生性疾病,需要終身治療,以保證高血壓控制在一個良好的水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生是治療的最終目標(biāo)。健康教育可幫助患者有意識地改變一些不良的生活習(xí)慣,提高對疾病的認(rèn)識,積極配合治療,從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高了高血壓病的綜合治療效果。
3.1 觀察健康教育后患者的血壓、血脂、體重變化。
3.2 觀察患者的飲食習(xí)慣、休息、鍛煉、良好的心態(tài)培養(yǎng)情況。
3.3 觀察患者堅持服藥、治療、門診隨訪情況。
3.4 對觀察到的資料進(jìn)行分析,得出結(jié)論,指導(dǎo)健康教育更有效進(jìn)行。
4 小結(jié)
高血壓病已成為嚴(yán)重危害生命和生活質(zhì)量的疾病。健康教育的落實還需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者三方面長期不懈的努力。在全人類中提倡和維護(hù)科學(xué)合理的膳食結(jié)構(gòu),鼓勵群眾積極參與各項體育鍛煉。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),早期發(fā)現(xiàn)隱性高血壓患者實施有效的預(yù)防措施,使高血壓患病率大幅下降。對已經(jīng)患有高血壓的人群采取有效的治療措施。防止高血壓病的加重和變異,提高人們的生活、生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
高血壓是常見的心血管疾病,又是人類死亡主要疾病如冠心病、腦血管疾病等的重要危險因素.研究表明對高血壓的早期預(yù)防和穩(wěn)定治療及健康的生活方式,可使75%的高血壓及并發(fā)癥得到預(yù)防和控制.因此,提高對高血壓病的認(rèn)識,對早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義.
1 早期預(yù)防
高血壓病是冠心病最主要的危險因素之一.防治高血壓,對預(yù)防冠心病,減少冠心病死亡率具有重要意義.具體方法如下:
1.1開展群眾性的防病治病工作,進(jìn)行集體的定期健康檢查,對有高血壓病家族史而本人血壓曾有過增高記錄者,定期隨訪觀察,則有利于對本病的早期發(fā)現(xiàn)和及早治療.
1.2制定及發(fā)展有益于高血壓控制的公共衛(wèi)生政策:(1)防止兒童和青年中出現(xiàn)高血壓危險:健康教應(yīng)包括兒童及家長.(2)提倡有益于預(yù)防高血壓的飲食習(xí)慣.(3)促進(jìn)食品工業(yè)生產(chǎn)低鹽、低脂肪的食品.(4)食品營養(yǎng)標(biāo)簽政策(食品要注明脂肪和鹽的含量).(5)促進(jìn)開展有規(guī)律的體育鍛煉:提供體育活動的場所和條件.
1.3開展全國性的高血壓防治健康教育:通過政府部門、健康教育的專業(yè)機(jī)構(gòu)、非政府的學(xué)術(shù)組織團(tuán)體、和各種社區(qū)高血壓防治計劃開展高血壓及與高血壓有關(guān)的健康教育.
2健康的生活方式
心腦血管病常是由于不良生活方式引起或觸發(fā)的,城市高血壓高于農(nóng)村.以及近年來我國高血壓的明顯增多,充分提示生活方式是影響高血壓的重要因素,改善生活方式(非藥物治療)為高血壓預(yù)防提供了希望.
2.1減少體重:超重與血壓升高密切有關(guān),尤其軀干與腹部脂肪增加(向心性肥胖)與高血壓,高血脂、糖尿病、冠心病死亡均有關(guān),超重者減肥后可明顯降壓,體重每下降10kg,收縮壓可以降低5~20mmHg.減輕體重不僅可以降低血壓,還能夠消除和減輕其他危險因素(如糖尿病、高脂血癥、左室肥厚).減肥的速度因人而異,首次最好達(dá)到減重5kg,以后再根據(jù)全身反應(yīng)和體重情況,決定進(jìn)一步減肥的速度和目標(biāo).
2.2采用合理膳食
2.2.1減少鈉鹽的攝入,改變膳食結(jié)構(gòu):高鈉攝入可使血壓升高,而低鈉飲食可使血壓降低[1].因此應(yīng)少食鹽,每日食鹽量5~6g為宜.
2.2.2減少脂肪的攝入.研究發(fā)現(xiàn),素食者的血壓低于葷食者,因而高血壓病患者多吃水果、蔬菜、減少飽和脂肪的攝入可降低血壓.研究表明多吃蔬菜、少吃脂肪,可使收縮壓下降8~14mmHg.
2.2.3注意補(bǔ)充鉀和鈣:我國膳食一般低鉀、低鈣,不利于血壓的控制.可多吃一些含鉀、鈣多的食物,如綠葉蔬菜、鮮奶、豆制品等.
2.2.4限制飲酒:少量飲酒對血壓無影響,但大量飲酒會使血壓升高,因此高血壓病人最好不飲酒或少量飲酒.飲酒與血壓水平及高血壓病患病率之間有關(guān)聯(lián).患有高血壓者應(yīng)堅決戒酒,因為酗酒會明顯增加腦卒中發(fā)生的機(jī)會.
2.3戒煙:因為煙中的尼古丁和焦油不僅可使血壓出現(xiàn)一過性升高,甚至還有增加腦中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險.吸煙還會降低對降壓藥的敏感性,使患者不得不增加降壓藥物的劑量.研究表明,戒煙半年,心血管危險時間的發(fā)生率就會改善.因此,不論吸煙多久現(xiàn)在戒煙都不晚,馬上戒煙,馬上開始受益.
2.4加強(qiáng)體育鍛煉:運(yùn)動可以治療高血壓,對于輕度高血壓者,經(jīng)常從事一定體育鍛煉(如練氣功和打太極拳)有助于血壓恢復(fù)正常,但對于重度高血壓患者或已有靶器官損害表現(xiàn)的Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者,應(yīng)避免競技運(yùn)動,特別是等長運(yùn)動[2].
2.5減輕精神壓力保持心理平衡:長期處于緊張狀態(tài),或心理、性格異常,情緒經(jīng)常處于不良狀態(tài)者,不僅容易發(fā)生高血壓病,而且血壓往往較難控制在正常范圍內(nèi).因此要格外注意勞逸結(jié)合,也可請求心理醫(yī)生幫助.對于已經(jīng)確診為高血壓病,并開始接受降壓藥物治療的患者,仍然需要采用健康的生活方式,健康的生活方式不僅可以作為輔助治療的手段,也可以協(xié)助患者減少對藥物的依賴.
3 小結(jié)
健康的生活方式可使高血壓病的發(fā)病率減少55%;早期防治高血壓病可使高血壓病的并發(fā)癥減少50%.因此,采用健康的生活方式和對高血壓及早預(yù)防,約3/4的高血壓病及其引發(fā)的慢性病可以預(yù)防和控制.我國許多高血壓病病人不知道自己血壓高,在確認(rèn)高血壓病病人中,有3/4的人沒有堅持藥物治療,更沒有采取其他方法治療.因此,必須加強(qiáng)對高血壓病的健康教育,普及高血壓的知識,做到防治兼顧,尤其是注重于預(yù)防.自覺改變行為危險因素,努力提高高血壓病的知曉率、治療率和控制率,降低高血壓人群的血壓水平和高血壓發(fā)生率.
參考文獻(xiàn):
品管圈(quality control circle,QCC)是指工作性質(zhì)相似、相近或者性質(zhì)互補(bǔ)的基層工作人員自發(fā)組成的以持續(xù)性改善質(zhì)量管理為目標(biāo)的組織形式[1]。研究表明,品管圈在醫(yī)院護(hù)理等醫(yī)療活動中的應(yīng)用能顯著提高工作人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,從而提高工作質(zhì)量[2-3]。我院將品管圈活動應(yīng)用于患者健康教育,取得了滿意效果?,F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2013年11月~2013年12月我院心內(nèi)科收治的34例高血壓病患者設(shè)為對照組,采用傳統(tǒng)方法對其進(jìn)行健康教育;將2014年1月~2014年2月我院心內(nèi)科收治的34例高血壓病患者設(shè)為觀察組,成立品管圈對患者進(jìn)行健康教育。兩組患者的性別、年齡、病情、降壓藥使用劑量、頻次無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方 法
1.2.1 培訓(xùn) 自開展品管圈活動以來,我院對心內(nèi)科護(hù)理人員分批進(jìn)行品管圈知識培訓(xùn),采取全員培訓(xùn)與個別培訓(xùn)相互補(bǔ)充、理論與實踐相結(jié)合的培訓(xùn)方式。并且,在培訓(xùn)期末對護(hù)理人員的知識水平與實踐技能進(jìn)行考核。
1.2.2 成立品管圈組織,確立主題 成立品管圈QC小組,設(shè)立組長1名(由護(hù)士長擔(dān)任),輔導(dǎo)員1名,記錄員1名,組員8名,確立主題為“品管圈活動在高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用”。
1.2.3 組織討論,找出傳統(tǒng)健康教育存在的問題 健康教育是為了促使人們自愿采取有利于生命健康的行為與生活方式,從而預(yù)防疾病、增進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量而進(jìn)行的一項社會活動。但是傳統(tǒng)的健康教育中存在很多問題:護(hù)理人員觀念滯后,對護(hù)理健康教育認(rèn)識不足;護(hù)理人員素質(zhì)不高;護(hù)理健康教育形式單一、程序化,缺乏有針對性的個體健康教育;主觀認(rèn)識錯誤:認(rèn)為健康教育只是責(zé)任護(hù)士應(yīng)該做的事;沒有正確估計患者及家屬對健康教育的需求以及他們的承受能力;健康教育知識缺乏,臨床護(hù)士進(jìn)行健康教育時,除了具備基礎(chǔ)的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理知識外,還應(yīng)掌握相應(yīng)的邊緣學(xué)科的理論知識[4]。
1.2.4 護(hù)理措施 患者的健康教育包括入院健康教育、檢查健康教育、治療健康教育、生活健康教育、出院健康教育。對照組:入院時由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院指導(dǎo)、健康教育,出院時對患者進(jìn)行出院用藥教育。觀察組:①入院健康教育:熱情主動地向患者介紹病區(qū)環(huán)境,使患者盡快熟悉環(huán)境,減少陌生感,產(chǎn)生對醫(yī)院和科室的信任感。同時,通過多種途徑了解患者患病以來的血壓波動情況、用藥情況,并且針對高血壓病的危害向患者做健康宣教。②檢查健康教育:向患者解釋檢查的項目及目的,查看并告知患者檢查結(jié)果,進(jìn)行相關(guān)的宣教。③治療健康教育:為患者打印服藥單,簡單注明藥物作用,提醒患者按時服藥,嚴(yán)格做到服藥到口。對于發(fā)藥時碰巧不在的患者,放置溫馨提醒牌,叮囑患者回病房后及時來取藥。向患者講解藥物的治療作用、副作用,對于患者、家屬的疑問,在第一時間給予準(zhǔn)確解答。④生活健康教育:根據(jù)真實的病例,為患者講解不良的生活習(xí)慣對高血壓病造成的嚴(yán)重后果,提醒患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,如規(guī)律作息時間、清淡飲食、戒煙戒酒、加強(qiáng)鍛煉、保持平和的心境,避免因情緒波動引起血壓升高[4]。征得患者及家屬的同意,可以為患者制定健康營養(yǎng)、口味清淡的套餐,避免患者攝入過多的鈉鹽,導(dǎo)致血壓升高。鼓勵患者多到戶外運(yùn)動,這樣可以促進(jìn)血液循環(huán),有助于患者的身心健康。⑤出院健康教育:接到出院通知后,整理病歷,做好出院用藥教育。
1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0對降壓藥使用人次、血壓進(jìn)行檢驗,計數(shù)資料采用兩獨立樣本t檢驗,計量資料采用χ2檢驗,P
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者血壓控制情況比較 觀察組的血壓控制情況顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表1 兩組患者平均血壓
2.2 兩組患者住院天數(shù)比較 觀察組患者的住院時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
表2 兩組患者住院時間
3 討 論
3.1 品管圈活動提高了護(hù)士分析問題、解決問題的能力 傳統(tǒng)的管理模式是主管負(fù)責(zé)提出解決對策,基層人員負(fù)責(zé)執(zhí)行。通過組建品管圈,遇到問題時一改以往靠主管負(fù)責(zé)解決的管理模式,而是讓員工自覺地參與進(jìn)來,使他們享有更多的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[4]。開展品管圈活動后,組織成員對健康教育中存在的問題進(jìn)行分析,自主制定改進(jìn)措施,使他們有被尊重、被認(rèn)可、自我實現(xiàn)的成就感,從而激發(fā)工作熱情,積極主動地做好本職工作,提高工作質(zhì)量。同時,通過定期討論,提高了大家的組織協(xié)調(diào)能力,提高了護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力,增強(qiáng)了團(tuán)隊凝聚力和個體信心。
1月-2014年1月單純接受藥物治療的123例高血壓及121例糖尿病患者為對照組,選取2014年2月-2015年2月接受藥物治療并給予系統(tǒng)化健康教育的124例高血壓及122例糖尿病患者為觀察組,對比分析兩組的管理效果。結(jié)果:觀察組的高血壓及糖尿病規(guī)范化管理率、達(dá)標(biāo)率均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】 健康教育; 高血壓; 糖尿病
中圖分類號 R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)26-0161-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.26.091
高血壓和糖尿病是臨床上的常見病和多發(fā)病,隨著人們生活水平的提高,生活方式不斷變化,高血壓和糖尿病的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。高血壓及糖尿病均為慢性病,但病程長,并發(fā)癥多,致殘率及死亡率高,對人們的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響。本文選取不同時間段內(nèi)的高血壓及糖尿病患者為研究對象,對健康教育在社區(qū)高血壓及糖尿病患者管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價,并將研究過程和研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以筆者所在社區(qū)常住居民為研究對象,選取2013年
1月-2014年1月單純接受藥物治療的123例高血壓及121例糖尿病患者為對照組,選取2014年2月-2015年2月接受藥物治療并給予系統(tǒng)化健康教育的124例高血壓及122例糖尿病患者為觀察組。對照組中,男145例,女99例;年齡36~67歲,平均(45.67±2.21)歲;病程1~10年,平均(5.12±1.01)年。觀察組中,男148例,女98例;年齡35~68歲,平均(45.78±2.33)歲;病程1~11年,平均(5.34±1.51)年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)高血壓治療,根據(jù)患者的具體病情,給予其針對性的降壓藥物治療,降壓藥物主要包括:鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑等。給予常規(guī)糖尿病治療,給予患者胰島素、口服降糖藥物等。在治療過程中,對患者的血壓及血糖變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測,并及時調(diào)整治療藥物及服用劑量。
1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化的健康教育,積極開展關(guān)于糖尿病及高血壓的健康知識講座。根據(jù)實際情況,每1周或2周舉辦1次義診活動,為高血壓及糖尿病患者進(jìn)行健康體檢。在體檢過程中,經(jīng)患者同意,收集其基本資料和疾病資料,根據(jù)收集資料建立居民健康檔案,定期進(jìn)行電話隨訪,并記錄患者的病情改善情況,同時給予針對性的用藥和健康指導(dǎo)。在回訪中,詢問患者目前的身體健康狀況、血糖情況以及血壓的改善情況,了解患者近期的服藥情況,指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式,合理控制飲食,戒煙忌酒,加強(qiáng)體育鍛煉。針對健康常識了解少的患者,指導(dǎo)其到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行身體健康教育,并進(jìn)行健康知識咨詢。對患者進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)。適度的運(yùn)動和鍛煉可緩解患者的不良情緒,轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力,改善血液微循環(huán),有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力。以患者的身體特征、疾病特征為主要依據(jù),為每位患者制定針對性的、科學(xué)的運(yùn)動計劃。同時,指導(dǎo)患者自行控制運(yùn)動時間及運(yùn)動量,充分遵循循序漸進(jìn)的原則,避免在溫度不穩(wěn)定的情況下運(yùn)動。此外,向患者介紹不良心理因素可增加疾病復(fù)發(fā)率,指導(dǎo)患者保持良好的、積極樂觀的心態(tài)。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
(1)對兩組患者的規(guī)范化管理率、達(dá)標(biāo)率進(jìn)行觀察和對比分析。規(guī)范化管理率主要包括服藥依從性、合理生活方式的依從性以及血壓/血糖的控制情況。若患者可做到上述三點,且符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),則可評估自我管理為規(guī)范管理。(2)使用文獻(xiàn)[2]中的SF-36量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價,評價內(nèi)容主要包括:軀體功能狀態(tài)、自覺狀態(tài)、日常生活、心理情緒狀態(tài)和社會功能??偡譃?00分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者高血壓規(guī)范化管理率、達(dá)標(biāo)率比較
觀察組做到高血壓規(guī)范化管理的有118例,占95.16%,達(dá)標(biāo)107例,占86.29%;對照組做到高血壓規(guī)范化管理的有67例,占54.47%,達(dá)標(biāo)41例,占33.33%;兩組患者高血壓規(guī)范化管理率和達(dá)標(biāo)率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組患者糖尿病規(guī)范化管理率、達(dá)標(biāo)率比較
觀察組做到糖尿病規(guī)范化管理的有116例,占95.08%,達(dá)標(biāo)97例,占79.51%;對照組做到糖尿病規(guī)范化管理的有62例,占51.24%,達(dá)標(biāo)39例,占32.23%;兩組患者糖尿病規(guī)范化管理率和達(dá)標(biāo)率比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較
觀察組的軀體功能狀態(tài)、自覺狀態(tài)、日常生活、心理情緒狀態(tài)和社會功能均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
高血壓及糖尿病是發(fā)病率最高的慢性疾病,也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心臟病的獨立危險因素,多發(fā)病于中老年人群。近年來,隨著人們生活方式的變化,高血壓及糖尿病的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化,對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[3-4]。多數(shù)患者對自身疾病知識了解少、用藥依從性小、治療期間情緒波動大,影響臨床治療效果。此外,由于高血壓患者的病程長、且具有反復(fù)發(fā)作的特點,患者極易滋生焦慮、抑郁等不良情緒,對治療造成阻礙。社區(qū)管理是近年來逐漸興起的慢性病防治措施,在社區(qū)范圍內(nèi)開展關(guān)于高血壓及糖尿病的健康教育工作,一方面可增強(qiáng)社區(qū)居民對疾病相關(guān)知識的了解,提高自我防范意識,改善不良的生活習(xí)慣[4-6]。本研究證實了這一點:觀察組的高血壓及糖尿病規(guī)范化管理率、達(dá)標(biāo)率均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
綜上所述,健康教育在社區(qū)高血壓及糖尿病患者管理中具有較好的應(yīng)用效果,更有利于患者疾病資料的收集,同時可提高管理有效率,改善患者的生活質(zhì)量,具有臨床應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
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[2]范麗麗,張大創(chuàng),董云鵬,等.使用智能肱動脈血壓計管理高血壓的臨床嘗試[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(5):99-101.
[3]夏利華,龍理良,尹亦清,等.衡陽市社區(qū)高血壓合并糖尿病患者個體化健康教育效果評價[J].中國健康教育,2014,30(11):1001-1004.
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[5]許敏銳,強(qiáng)德仁,周義紅,等.農(nóng)村社區(qū)高血壓和糖尿病自我管理效果評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2014,22(6):717-720.
[6]梁佩韶,鄭志宏,王彩霞.社區(qū)分層護(hù)理模式結(jié)合藥物治療老年人2型糖尿病的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(8):71-74.
關(guān)鍵詞: 亞健康狀態(tài);脾胃病;辨證論治
亞健康狀態(tài)是近年來國際醫(yī)學(xué)界提出的新概念。目前醫(yī)學(xué)界對此概念有不同的理解。中醫(yī)學(xué)已開展了亞健康狀態(tài)的相關(guān)研究,但較多文獻(xiàn)只是籠統(tǒng)地把亞健康狀態(tài)分為幾種中醫(yī)證型進(jìn)行辨治,卻很少將其作為某一系統(tǒng)的病前狀態(tài)去具體地細(xì)化研究。這樣研究就不可能深入,也就不能取得較為滿意的成果。針對中醫(yī)亞健康研究的困惑,筆者從剖析亞健康狀態(tài)相關(guān)概念入手,并以消化系統(tǒng)(中醫(yī)脾胃)亞健康狀態(tài)為例,探討中醫(yī)亞健康狀態(tài)的辨治思路。
1對亞健康狀態(tài)的思考
11對亞健康狀態(tài)概念的理解20 世紀(jì)70 年代末,醫(yī)學(xué)界依據(jù)疾病譜的改變,將過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式,發(fā)展為生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。20 世紀(jì)80 年代中期,西方學(xué)者在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式觀點基礎(chǔ)上提出了健康和疾病之間存在著“第三狀態(tài)”,即亞健康狀態(tài)的觀點。前蘇聯(lián)學(xué)者N·布赫曼教授最先將其稱為第三狀態(tài),我國學(xué)者王育學(xué)[1]首先提出“亞健康”這一名詞。亞健康狀態(tài)就是不健康但又沒有疾病的狀態(tài),是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài),是一個動態(tài)過程,又是一個獨立的階段。這一觀點已被眾多學(xué)者所認(rèn)可。
因亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài),故若要確切理解此概念,則應(yīng)先界定健康和疾病的概念。1979 年世界衛(wèi)生組織(WHO)曾經(jīng)把健康定義如下:健康不僅是沒有疾病或病痛,而且是一種軀體上、精神上以及社會上的完全良好狀態(tài)?!巴耆己谩边@種提法,是把健康概念絕對化了。這種“完全良好狀態(tài)”在現(xiàn)實生活中是不可能存在的,只能成為人們的一種美好愿望和理想。實際上,并不存在普遍適用的“絕對”的健康標(biāo)準(zhǔn)。此外,所謂“社會上的完全良好狀態(tài)”的含義也不夠具體,缺乏明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)。因此“健康”的定義只是一個相對概念。之后有人把WHO對健康所下的定義修改、補(bǔ)充如下:健康不僅是沒有疾病或病痛,而且是一種軀體上、精神上以及社會上的良好狀態(tài);這種良好狀態(tài)有賴于機(jī)體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與功能的協(xié)調(diào),有賴于多種調(diào)節(jié)環(huán)境穩(wěn)定的維持。一個健康的人必須具有在他本人所處的環(huán)境中進(jìn)行有效的活動和工作的能力,并且能夠與環(huán)境保持協(xié)調(diào)關(guān)系[2]。由此可知,并沒有普遍適用的健康標(biāo)準(zhǔn);在不同的群體,不同的個體,或者個體在不同的年齡階段,健康的程度或水平,可以各不相同。
關(guān)于疾病的概念,根據(jù)目前的認(rèn)識可將其概括如下:疾病是機(jī)體在內(nèi)外環(huán)境中一定致病因素的作用下,因穩(wěn)態(tài)(homeostasis)破壞而發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂和生命活動的障礙。在多數(shù)疾病中,機(jī)體對致病因素所引起的損害發(fā)生一系列防御性的抗損害反應(yīng)。內(nèi)環(huán)境的紊亂、損害和抗損害反應(yīng),表現(xiàn)為疾病過程中各種復(fù)雜的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的病理性變化,這些變化又可使機(jī)體各器官系統(tǒng)之間以及機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙,從而可以引起各種癥狀、體征和社會行為的異常,特別是對環(huán)境的適應(yīng)能力和勞動能力的減弱甚至喪失。應(yīng)當(dāng)指出,不是所有的疾病都有癥狀、體征和社會行為的異常。例如,早期的動脈粥樣硬化、早期結(jié)核病,甚至早期癌癥,都可能沒有相應(yīng)的癥狀和體征。這些早期疾病,只有在仔細(xì)地檢查時才被發(fā)現(xiàn)。隨著科學(xué)的發(fā)展,疾病的內(nèi)涵也在不斷地充實。
由上可知,健康和疾病的概念是在不斷發(fā)展著的,尤其是疾病的內(nèi)涵,隨著科技的不斷發(fā)展和新檢測手段的不斷出現(xiàn)還在進(jìn)一步擴(kuò)展中。因此,健康和疾病的概念具有相對性,由此則亞健康狀態(tài)的內(nèi)涵和外延也具有相對性。亞健康狀態(tài)的內(nèi)涵豐富,外延廣泛??梢哉f,健康概念的范圍有多大,亞健康狀態(tài)的涵蓋范圍就有多大;疾病和病癥譜涉及領(lǐng)域有多寬,亞健康狀態(tài)譜的涉及范圍就有多寬。因此,對亞健康的界定必須以發(fā)展的眼光來審視。
12對目前有關(guān)亞健康狀態(tài)幾種觀點的思考
目前對亞健康狀態(tài)的理解可歸納為以下幾種觀點:(1)低質(zhì)狀態(tài)論:有學(xué)者[3-4]認(rèn)為,所謂亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài),機(jī)體雖無明確的疾病,但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應(yīng)的感覺和癥狀,從而呈現(xiàn)活力和對外界適應(yīng)力降低的一種病理生理狀態(tài)。這種觀點揭示了亞健康的本質(zhì),體現(xiàn)了亞健康的共性,但個性化的闡釋不夠,范圍籠統(tǒng)而不深入,臨床研究不易操作。(2)個別系統(tǒng)功能紊亂論:有學(xué)者[5]認(rèn)為亞健康狀態(tài)是由于心理、社會、生物諸因素導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)失衡和功能紊亂而致。這種觀點已觸及到相關(guān)的系統(tǒng),范圍較為具體但不全面。(3)綜合征論:此種觀點[6-7]是把國際上相對正式命名的綜合征等同于亞健康狀態(tài)。如更年期綜合征、慢性疲勞綜合征、不定陳述綜合征等。此種觀點臨床易于把握,但內(nèi)涵不足,有以偏概全之嫌。(4)中醫(yī)“未病學(xué)”論:此觀點[8-9]把中醫(yī)“治未病”思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“亞健康狀態(tài)”聯(lián)系起來。中醫(yī)學(xué)中的“未病”不能等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“亞健康”, 但二者在內(nèi)容上存在著層次上的涵蓋。“亞健康”是“未病”四態(tài)(健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、欲病未病態(tài)、傳變未病態(tài))的重要組成部分。此觀點對中醫(yī)治則的確立有較強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義,但在具體辨證方面又顯簡單化和概念化,研究不夠深入。
筆者認(rèn)為,上述觀點各有優(yōu)點,但亦均有不足。亞健康狀態(tài)、健康和疾病統(tǒng)屬同一內(nèi)涵,研究亞健康狀態(tài)就如研究疾病一樣,應(yīng)具體化,避免抽象化、概念化,要體現(xiàn)亞健康狀態(tài)的動態(tài)化特點,避免對其進(jìn)行機(jī)械地靜止地研究;應(yīng)意識到人體不同系統(tǒng)的不同疾病具有其各自的病前狀態(tài)或潛狀態(tài),也就是各有其不同的亞健康狀態(tài)表現(xiàn)。只有這樣,研究才能有的放矢。而目前的研究現(xiàn)狀恰恰忽視了這一點。同樣,中醫(yī)學(xué)對亞健康狀態(tài)的研究,很多文獻(xiàn)亦只是籠統(tǒng)地把亞健康狀態(tài)分為幾種中醫(yī)證型進(jìn)行辨治,即使是做一些量表的研究(很有必要),也只是把亞健康作為一個系統(tǒng)去研究,卻很少把它作為某一系統(tǒng)的病前狀態(tài)去具體地研究細(xì)化。這樣研究就不可能深入,也就不能取得較為滿意的成果。這也是目前中醫(yī)界在研究亞健康方面遇到的一些困惑。多數(shù)文獻(xiàn)及相關(guān)亞健康的學(xué)術(shù)會議停留在探討“亞健康狀態(tài)”的概念上,真正解決有關(guān)亞健康狀態(tài)的實質(zhì)性問題的學(xué)術(shù)文章卻乏善可陳。事實上,在臨床工作當(dāng)中,有較多的功能性疾病(輕微)均可包含在亞健康范圍之內(nèi)。各個系統(tǒng)的病前狀態(tài)(亞健康狀態(tài))按中醫(yī)辨證分型,則各有其獨特的臨床表現(xiàn)。故結(jié)合人體各系統(tǒng)來研究亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證治,辨病與辨證相結(jié)合,對提高臨床療效更具有實際意義。以下試以消化系統(tǒng)(中醫(yī)脾胃)亞健康狀態(tài)為例來闡述此觀點。
[關(guān)鍵詞] 亞健康 產(chǎn)業(yè) 現(xiàn)狀 趨勢
隨著社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)及人民生活水平的提高,人類對健康內(nèi)涵認(rèn)識的不斷深化,現(xiàn)代健康觀對健康衡量的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不僅僅局限于軀體健全無病,更要求用整體健康(身體、心理、社會適應(yīng)及道德等)的觀點來認(rèn)識和了解健康。只有這樣,人們才能享受真正的健康。
根據(jù)人體的健康狀況,一般可以把人群劃分為健康人群、疾病人群、健康向疾病轉(zhuǎn)化過程和疾病向健康轉(zhuǎn)化過程中的人群。前蘇聯(lián)專家布赫曼教授提出:人體既不是健康,也不是患病的中間狀態(tài),可稱之為第三狀態(tài)或亞健康狀態(tài),健康向疾病轉(zhuǎn)化過程和疾病向健康轉(zhuǎn)化康復(fù)過程中的人群就屬于亞健康狀態(tài)人群。世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示:人中真正健康人的只占5%,被診斷病的不足2O%,其余75%以上的人都處在亞健康狀態(tài)。而今,亞健康狀態(tài)已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是人體健康的“頭號大敵”。在21世紀(jì),人類衛(wèi)生醫(yī)療工作將實行預(yù)防性健康策略,重點就是要防治亞健康狀態(tài)。隨著對亞健康研究的不斷深入,人類的生活方式和社會醫(yī)療體系正在發(fā)生巨大的變化,亞健康產(chǎn)業(yè)由此便應(yīng)運(yùn)而生且極具潛力。
一、亞健康產(chǎn)業(yè)存在的意義
1.科技進(jìn)步是亞健康產(chǎn)業(yè)誕生的現(xiàn)實基礎(chǔ)
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,不僅傳統(tǒng)的基礎(chǔ)學(xué)科有了重大的發(fā)展,如生理學(xué)、解剖學(xué)、細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)都已進(jìn)入到分子層面,分子生物學(xué)和基因工程已經(jīng)能描繪出人類基因的圖譜,科學(xué)家已從遺傳物質(zhì)上探尋生命和生老病死的奧秘。而且隨著新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,相關(guān)的應(yīng)用學(xué)科和產(chǎn)品也會不斷產(chǎn)生和發(fā)展,基礎(chǔ)科學(xué)和應(yīng)用科學(xué)的發(fā)展為亞健康產(chǎn)業(yè)的誕生創(chuàng)造了一個基礎(chǔ),新醫(yī)學(xué)模式又給了亞健康產(chǎn)業(yè)在整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)體系中一個明確定位。
2.人類對延年益壽的追求是亞健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動力
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制下,醫(yī)學(xué)并不關(guān)心人類長壽的愿望。雖然醫(yī)學(xué)成功地延長了人類平均壽命,但醫(yī)學(xué)始終一直關(guān)注的是“疾病”,而在新的醫(yī)學(xué)模式中,將不僅關(guān)注人類的長壽愿望,而且關(guān)注人類的生命質(zhì)量。新的醫(yī)療體制里亞健康產(chǎn)業(yè)將占有重要地位。亞健康治療是從現(xiàn)代疾病未發(fā)或初發(fā)之際開始預(yù)防和治療,而這一醫(yī)療模式導(dǎo)致最終結(jié)果就是減少或推遲慢性疾病,提高生命質(zhì)量,就是延年益壽。這是亞健康概念最重要的價值點,是亞健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略方向和存在意義,任何財富、任何權(quán)力、任何快樂都比不上生命的重要,在人類普遍渴求延年益壽的強(qiáng)烈愿望中,亞健康產(chǎn)業(yè)不僅應(yīng)運(yùn)而生,而且快速發(fā)展。
3.經(jīng)濟(jì)發(fā)展和觀念進(jìn)步是亞健康產(chǎn)業(yè)成長壯大的重要條件
只有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)的人們才會追求更高質(zhì)量的生活,追求亞健康的防治,從這個角度講經(jīng)濟(jì)條件決定需求,決定亞健康產(chǎn)業(yè)的成敗。與世界發(fā)達(dá)國家相比,我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平目前仍很低,特別是用于醫(yī)療衛(wèi)生支出的費(fèi)用水平還很低。在我國的高收入階層中,大部分人文化素養(yǎng)較高,經(jīng)過理念引導(dǎo),很快就會形成一個絕對數(shù)量較大,而且對亞健康產(chǎn)業(yè)的有效服務(wù)需求,將為亞健康產(chǎn)業(yè)在我國的產(chǎn)生與發(fā)展提供潛在的市場。
處在亞健康狀態(tài)下的人群是國民宏觀健康狀態(tài)的決定因素,它的變化決定著健康人群和疾病人群的規(guī)模。只有對亞健康狀態(tài)下的人群進(jìn)行有效的控制,才能夠降低疾病人群比例、提高健康人群比例,才能夠降低醫(yī)療體系的負(fù)荷,才能夠緩解日益加劇的醫(yī)療供給與需求的矛盾,才能夠提高國民個體健康素質(zhì),進(jìn)而提高全民族的健康素質(zhì)。
二、我國亞健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題
1.亞健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
目前在我國亞健康產(chǎn)業(yè)已初露頭角,有探索性質(zhì)的亞健康企業(yè)主要集中在人均GDP高,文化教育發(fā)達(dá)的城市,一方面因為在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),隨著人們對自身健康的日益重視,已經(jīng)有了消費(fèi)群體;另外一方面,在這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),因工作生活等多方面壓力的增大,亞健康狀態(tài)人群的也在不斷增加。據(jù)對我國16個百萬人口城市亞健康率的調(diào)查發(fā)現(xiàn),高居榜首的北京亞健康率達(dá)75.31%,上海是73.49%,廣東73.41%。人們在觀念上越來越認(rèn)識到防治亞健康對于健康的重要性。專家指出這時候進(jìn)入亞健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域,由于有效消費(fèi)仍顯需求不足,對于投資者來說存在一定風(fēng)險,但競爭相對不激烈,產(chǎn)業(yè)前景看好,如果有正確的經(jīng)營策略,應(yīng)有一個不錯的投資收益。
中國亞健康學(xué)術(shù)研討會組委會的一份報告指出,中國的健康問題正在轉(zhuǎn)型,大量慢性病正在取代傳染性疾病成為導(dǎo)致死亡的主要原因。處于轉(zhuǎn)型期的中國國民健康問題形勢嚴(yán)峻,同時,每年因疾患導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)14萬多億元,相當(dāng)于每年消耗我國GDP的14%還多。中科院的權(quán)威調(diào)查顯示,我國知識分子平均壽命僅為58歲,低于全國平均壽命10歲左右并且這一階層的早死現(xiàn)象正在加劇,25歲~59歲人群中,女性死亡率為10.4%,男性死亡率達(dá)16.5%,可見他們的亞健康是多么嚴(yán)重。專家警告說如果不能有效遏止亞健康,將給國家和社會造成更為沉重的負(fù)擔(dān)。
目前,我國僅僅建立了一個針對民眾個體疾病發(fā)生后的醫(yī)療應(yīng)對系統(tǒng)和一個并不太科學(xué)、效果一般、普及率并不太高的全民體育健身體系。對亞健康人群的健康關(guān)懷和干預(yù)基本上沒有形成體系和規(guī)模。我國用于人體健康資產(chǎn)的80%在為占人群總數(shù)20%的病患群體服務(wù),而占人群總數(shù)80%的健康和亞健康狀態(tài)人群的健康服務(wù),從市場開拓到產(chǎn)業(yè)建設(shè)均處在萌芽階段,能夠系統(tǒng)全面地提供亞健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)很少,仍處在起步階段,包括以體檢為核心的健康體檢中心、以休閑娛樂為核心的休閑度假中心、以中醫(yī)健康調(diào)理為核心的亞健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等,并不能夠滿足人們對系統(tǒng)地解決亞健康問題的需求。
2.亞健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨問題
(1)亞健康理論框架沒有形成,缺乏系統(tǒng)、權(quán)威的理論支持。由于亞健康狀態(tài)是健康與疾病之間的一種動態(tài)過程,其臨床癥狀多種多樣,目前,對亞健康狀態(tài)評判尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),所以,如何對亞健康狀態(tài)進(jìn)行評價和干預(yù)就成為目前亟待解決的問題。雖然2006年、2007年連續(xù)兩年國家科技部863計劃項目中都把亞健康理論與實踐研究作為重點研究項目,但課題承擔(dān)者大部分是從傳統(tǒng)中醫(yī)理論入手,對于亞健康狀態(tài)缺乏生物學(xué)理論研究。亞健康評估、鑒定與管理的國家標(biāo)準(zhǔn)基本沒有,其結(jié)果就造成了亞健康消費(fèi)理念與宣傳上的混亂。
(2)亞健康服務(wù)的技術(shù)裝備、手段、人才匱乏,亞健康服務(wù)缺乏系統(tǒng)性、人性化操作。目前,國內(nèi)為亞健康人群服務(wù)的技術(shù)裝備大部分為亞健康狀態(tài)檢測設(shè)備,但都存在設(shè)備簡單,測試結(jié)果重現(xiàn)性差的問題。亞健康干預(yù)手段和高級服務(wù)人才匱乏,基本還是中醫(yī)理論基礎(chǔ)上的推拿、針灸等手段。上述原因造成亞健康服務(wù)缺乏系統(tǒng)性和針對性,導(dǎo)致個性化服務(wù)缺失。
(3)亞健康商業(yè)信譽(yù)較低,沒有權(quán)威的行業(yè)協(xié)會或?qū)W會對亞健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范。亞健康行業(yè)流行,但市場混亂。目前,體檢中心、健身會所、導(dǎo)醫(yī)機(jī)構(gòu)、保健品推銷商、休閑娛樂中心等眾多的組織和機(jī)構(gòu)都稱自己從事的是亞健康產(chǎn)業(yè)。這表明國內(nèi)目前的亞健康市場蓬勃發(fā)展,但存在無序的問題,缺少權(quán)威的行業(yè)協(xié)會或?qū)W會的規(guī)范,品牌企業(yè)和產(chǎn)品服務(wù)都還未確立。
(4)亞健康信息數(shù)據(jù)管理沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范
隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展,亞健康信息數(shù)據(jù)管理可通過信息系統(tǒng)收集服務(wù)對象的信息,并對個人的亞健康狀況及未來患病或死亡的危險性進(jìn)行量化評估,從而鼓勵和幫助人們改正不健康的行為,降低風(fēng)險性。但目前亞健康信息數(shù)據(jù)的管理和交流缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,致使個人信息缺乏持續(xù)性、可用性。
(5)與保險業(yè)未形成良好的合作關(guān)系。健康保險是亞健康產(chǎn)業(yè)在國外的一個主要方面。從健康保險的經(jīng)營目標(biāo)看,通過提供專業(yè)化、個性化的亞健康服務(wù),滿足客戶亞健康服務(wù)的需求;通過實施專業(yè)化的亞健康診療,降低保險公司疾病的賠付率,可擴(kuò)大利潤空間。
三、我國亞健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢
1.與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合,建設(shè)亞健康服務(wù)平臺
亞健康服務(wù)的服務(wù)對象不僅僅是亞健康人,還包括健康人和病人。各國的經(jīng)驗表明,80%以上的疾病可以在社區(qū)得到有效防治。在社區(qū)解決不了的疾病,利用轉(zhuǎn)診制度把病人轉(zhuǎn)到指定的醫(yī)院治療,治愈后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。因此,社區(qū)不僅應(yīng)該成為健康教育中心和慢性病防治中心,還應(yīng)該成為亞健康服務(wù)的平臺。目前,我國亞健康產(chǎn)業(yè)還處于起步階段,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)也有諸多不足,兩者結(jié)合起來發(fā)展,將會起到互相促進(jìn)的效果。
2.亞健康管理服務(wù)的內(nèi)容、范圍、對象要多樣化、系統(tǒng)化
目前我國的亞健康產(chǎn)業(yè)主要以健康體檢服務(wù)為核心,屬于“發(fā)現(xiàn)健康問題、但不能充分解決健康問題”型的服務(wù),并且大多數(shù)服務(wù)是一次性和非連續(xù)性的,這樣的服務(wù)模式已經(jīng)落后于市場的需求。另外,現(xiàn)在體檢行業(yè)存在服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入門檻低、總量過剩、服務(wù)質(zhì)量參差不齊等諸多問題,已經(jīng)面臨需求量下降、不良競爭增加、一些機(jī)構(gòu)難以為繼的局面。所以,亞健康服務(wù)機(jī)構(gòu)必須引入正確的管理理念,實現(xiàn)服務(wù)升級,增加服務(wù)內(nèi)容,擴(kuò)大服務(wù)范圍,吸引更多的服務(wù)對象。如增加體適能測定評價、營養(yǎng)干預(yù)、心理咨詢等服務(wù)。
3.兼營健康保險業(yè)務(wù)
亞健康產(chǎn)業(yè)兼營健康保險業(yè)務(wù)是有可能的,而且已有例可鑒,最典型的代表――美國健康維護(hù)組織(HMO),為17個州的800萬國民提供健康和疾病管理服務(wù),包括系統(tǒng)的亞健康保險業(yè)務(wù)。另外,從國際亞健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷程看,保險業(yè)出于自身經(jīng)營安全與利益的需要,必將要進(jìn)入亞健康領(lǐng)域,在參與健康管理服務(wù)投資與經(jīng)營的同時,成為保險客戶個人非醫(yī)療性健康消費(fèi)的支付手段之一。另一方面,兼營健康保險業(yè)務(wù)對亞健康產(chǎn)業(yè)自身來說也有重要作用,將解決亞健康服務(wù)消費(fèi)支付的“瓶頸”問題,推動亞健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
4.開發(fā)信息通訊技術(shù),實現(xiàn)互動與雙贏
亞健康管理服務(wù)與其他服務(wù)的最明顯區(qū)別是,它對現(xiàn)代信息通訊技術(shù)的依賴度極高,甚至可以說沒有現(xiàn)代信息通訊技術(shù)作為其基本的運(yùn)行支持平臺,就無法實現(xiàn)市場化、規(guī)?;膩喗】倒芾怼K?,亞健康管理的出現(xiàn)將為信息通訊技術(shù)的發(fā)展開拓出一個新的發(fā)展方向和巨大的市場空間。同時,信息通訊技術(shù)的進(jìn)步也將直接影響亞健康管理的服務(wù)模式、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)成本以及服務(wù)規(guī)模等。隨著國家亞健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立,亞健康數(shù)據(jù)資源將成為國家最重要的核心資源和共享資源,它將促進(jìn)亞健康產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展,并引導(dǎo)亞健康產(chǎn)業(yè)向集約管理、分散經(jīng)營、貼身服務(wù)、產(chǎn)業(yè)聯(lián)合、規(guī)模發(fā)展的方向運(yùn)行。
四、我國亞健康產(chǎn)業(yè)展望
世界衛(wèi)生組織(WHO)提出實行“預(yù)防性健康策略”,從新醫(yī)學(xué)模式下考察分析亞健康狀態(tài)的防治工作,是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。因此,圍繞亞健康防治工作產(chǎn)生的亞健康產(chǎn)業(yè)也會涉及到許多領(lǐng)域:在教育方面,有健康推廣、健康促進(jìn)、健康教育、健康管理師培養(yǎng)等;在基礎(chǔ)研究方面,有亞健康理論研究、生物工程、生命科學(xué);亞健康診斷治療,中醫(yī)診斷治療亞健康研究、生態(tài)環(huán)境與亞健康、社會文明與亞健康、生活方式與亞健康等;在食品工業(yè)方面,有營養(yǎng)補(bǔ)充食品、防衰老益壽食品等;在農(nóng)業(yè)方面,則有無公害食品、健康食品、綠色食品等;在制藥業(yè)方面,則有防治各種亞健康狀態(tài)的化學(xué)藥、植物藥、生物制品、基因干涉藥等;在休閑業(yè)方面,有亞健康旅游、運(yùn)動健身、健康餐飲等;在傳媒業(yè)方面有亞健康網(wǎng)站、網(wǎng)上咨詢、書籍刊物、音像制品等;在醫(yī)療業(yè)方面,有亞健康醫(yī)院、亞健康檢查中心、亞健康治療中心等;在設(shè)備制造業(yè)方面,有亞健康檢測設(shè)備、治療設(shè)備、家用亞健康治療設(shè)備等。
總之,隨著我國亞健康服務(wù)的不斷深入和規(guī)范,實施亞健康狀態(tài)的干預(yù)將是亞健康產(chǎn)業(yè)應(yīng)用的主要方向。亞健康產(chǎn)業(yè)作為一種新生事物,將具有廣闊的發(fā)展前景。
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關(guān)鍵詞:中醫(yī)“未病”亞健康聯(lián)系
【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0386-01
當(dāng)今國際醫(yī)學(xué)界的共識是:最好的醫(yī)學(xué)非治好病的醫(yī)學(xué),而是使人不生病的醫(yī)學(xué);最好的醫(yī)生不應(yīng)只是把病治好的醫(yī)生,更應(yīng)是使人不生病的醫(yī)生。隨著人們生活水平的不斷提高和健康理念的更新變化,醫(yī)療模式由傳統(tǒng)的單純疾病治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健、治療、康復(fù)相結(jié)合的新模式。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的一項全球性調(diào)查顯示,全球真正健康的人僅占5%,有疾病患者占20%,而75%的人處于亞健康狀態(tài)[1]。亞健康狀態(tài)具有雙向性,容易轉(zhuǎn)化,若采取正確的處理則向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化,若不采取措施或采取錯誤措施則往疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)變。然而,由于臨床目前尚缺乏針對亞健康狀態(tài)的系統(tǒng)干預(yù)措施和手段,醫(yī)護(hù)人員面對亞健康狀態(tài)者時往往無所適從。中醫(yī)“治未病”來源于先秦諸子的防患于未然的哲學(xué)思想,源自《難經(jīng)》及《黃帝內(nèi)經(jīng)》,是中醫(yī)學(xué)重要的預(yù)防思想和原則?!端貑枴に臍庹{(diào)神論》曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”此語中的“未病”即包含了亞健康狀態(tài)。因此,中醫(yī)“未病”與亞健康之間存在諸多關(guān)聯(lián),但治“未病”與治亞健康并不是等同的,兩者有不少本質(zhì)的區(qū)別,很有必要厘清兩者的關(guān)系。
1中醫(yī)“未病”的概念
歸納歷代中醫(yī)學(xué)家所強(qiáng)調(diào)的“未病”是個較籠統(tǒng)的大概念,根據(jù)古代中醫(yī)文獻(xiàn),“未病”至少包括三層含義。其一為未患病的健康狀態(tài)——“平人”,也就是今天人們所說的健康者,為機(jī)體的最理想狀態(tài)。此含義源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載的“陰平陽秘”之人——個體沒有疾病,內(nèi)在臟腑氣血功能有序,心身機(jī)能協(xié)調(diào),此外還涉及“人與天”(即個體與外界環(huán)境)的適應(yīng)與和諧。故“未病”包括健康者。其二是邪伏而未發(fā)病的狀態(tài),即“未病之病”。唐代孫思邈《千金要方·論診候第四》[2]記載了“欲病”之說:“古人善為醫(yī)者,上醫(yī)醫(yī)未病之病,中醫(yī)醫(yī)欲病之病,下醫(yī)醫(yī)已病之病,若不加心用意,于事混淆,即病者難以救矣?!贝颂庍M(jìn)一步提出了“未病之病”的概念。很明顯,這里的“欲病之病”者,已非傳統(tǒng)意義上理解的“平人”,而是指潛在的、有可能生病的未病之人。因此,也可以說它是現(xiàn)代亞健康概念的濫觴,構(gòu)成了當(dāng)前通常被稱作“亞健康”者的主體。其三是指已病狀態(tài)下的“未病”,即機(jī)體已出現(xiàn)病理狀態(tài),但尚未進(jìn)一步遷延發(fā)展,對于將要被累及的臟腑來說,尚屬“未病”。正如《傷寒論》與《難經(jīng)·七十七難》所言:“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當(dāng)傳之與脾,故先實其脾氣,無一令得受肝之邪,故曰治未病焉。”很顯然,這些是臨床治療學(xué)所必須關(guān)心的內(nèi)容,而非今天亞健康概念所涉及的對象。
2亞健康的概念
當(dāng)今社會對健康的認(rèn)識,已從單純的軀體健康發(fā)展成為包含心理健康、良好的社會適應(yīng)能力及后來擴(kuò)展的生殖健康、道德健康等全面的健康認(rèn)識。亞健康是介于健康與疾病之間存在著“第三狀態(tài)”,是20世紀(jì)80年代中期由前蘇聯(lián)學(xué)者Berkman提出來的。“亞健康狀態(tài)”為我國學(xué)者提出的“中國式”名稱。目前,國內(nèi)外對亞健康暫無公認(rèn)的統(tǒng)一定義。有人指出,亞健康狀態(tài)是指人體偏離了健康狀態(tài)但尚未達(dá)到疾病狀態(tài)的中間狀態(tài),即經(jīng)臨床醫(yī)生系統(tǒng)檢查后未發(fā)現(xiàn)有軀體疾病,而患者自身確實感覺到了軀體和心理上的不適狀態(tài)[3]。據(jù)我國抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[4],我國約60%的人處于亞健康狀態(tài),尤以中年群體為主,約占48%-50%。亞健康狀態(tài)在城市居民、知識分子、青年學(xué)生、機(jī)關(guān)干部以及軍人中普遍存在。據(jù)統(tǒng)計,目前我國高級知識分子、企業(yè)管理者的亞健康狀態(tài)比例高達(dá)70%。為此,亞健康的防治對于維護(hù)人類健康具有極其重要的意義。
3中醫(yī)“未病”與亞健康關(guān)系
通過以上分析可以得知,中醫(yī)“未病”與亞健康本是兩個跨度相距2000多年的概念。亞健康是現(xiàn)代文化與社會發(fā)展的產(chǎn)物,是在健康觀念的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)視野的拓展及醫(yī)學(xué)模式更替基礎(chǔ)上提出的新概念。很多人片面地認(rèn)為亞健康就是中醫(yī)的“未病”,亞健康的防治等同于中醫(yī)的“治未病”,這些都是非常錯誤的。顯然,中醫(yī)“未病”包括無病的健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)以及已病未傳狀態(tài)三個方面,亞健康狀態(tài)只是其中的一個組成部分,而非全部,因此在防治上也是不一樣的。亞健康注重的是采取措施防止其往疾病方向發(fā)展,使其向健康轉(zhuǎn)歸。而“治未病”則是根據(jù)事物運(yùn)動的特點出發(fā),不僅包括未病先防,也包含了非顯性疾病的治療,且注重調(diào)理疾病臨床前期的先兆癥狀,涵括了病中和病后身體、心理的整個過程。
隨著社會的不斷進(jìn)步,人們逐漸重視以預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)思想,“不治已病治未病”的觀點更顯示了它獨特的優(yōu)越性。中醫(yī)經(jīng)過幾千年的發(fā)展,“治未病”的理論與實踐對亞健康的干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢,也為亞健康的干預(yù)提供了豐富的手段,如情志調(diào)攝、飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動功法、起居養(yǎng)生、經(jīng)絡(luò)穴位保健等。總之,中醫(yī)獨具特色的診療體系優(yōu)勢彌補(bǔ)了西醫(yī)在防治亞健康方面的不足,能充分發(fā)揮其積極有效的作用。開展和推廣中醫(yī)“治未病”方法與技術(shù)的研究,對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的繼承發(fā)展及創(chuàng)新與預(yù)防疾病、提高國民健康水平都具有極其重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]陳青山,王生濤,荊春霞,等.應(yīng)用Delphi法評價亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國公共衛(wèi)生,2003,19(12):1467-1468
[2]何裕民,沈紅藝,倪紅梅,等.亞健康的范疇研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008,29(1):2-4