過敏急診處理方法精選(九篇)
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第1篇：過敏急診處理方法范文
[關(guān)鍵詞] 螞蟻咬傷； 中毒； 過敏性休克； 急救； 護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-123-01
隨著城市綠化面積增加，也給螞蟻繁殖提供了環(huán)境， 螞蟻咬傷會向人體注射蟻酸和其它毒素。由于體質(zhì)敏感度的差別，被咬者的癥狀有所不同[1]。而病情的轉(zhuǎn)歸取決于治療和護理。積極治療和良好的護理可降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我科對1例螞蟻咬傷致過敏性休克的成功搶救護理進行回顧，并報告如下：
1 臨床資料 患者，男，64歲，于2011年08月12日10時20分由急救分站120出診接回急診科?；颊吖ぷ鲿r不慎被螞蟻(蟻種不詳)咬傷右踝關(guān)節(jié)，伴右踝關(guān)節(jié)腫脹，自覺疼痛不堪。30分鐘后自覺心慌、胸悶、氣促，惡心、嘔吐、多汗、眩暈、皮癢，1小時后患者神志不清，體溫37.2℃，脈搏細速，呼吸急促，28次/分，血壓60/30mmHg、SpO285%,口唇及指甲床發(fā)紺，全身皮膚潮紅，并有花紋斑，無頸項強直?；颊呋疾∏坝懈哐獕翰∈罚裾J過敏史。
2 急救措施
2.1 吸氧 予6-8ml/min氧氣吸入。
2.2 抗過敏處理 即刻按醫(yī)囑予1/3支鹽酸腎上腺素、異丙唪50mg肌肉注射，同時予地塞米松、10%葡萄糖酸鈣靜脈輸入。
2.3 擴容處理 用16號留置針，在肘正中靜脈進行穿刺，開通兩條靜脈通道，分別輸入復(fù)方氯化鈉、羥乙基淀粉氯化鈉、去甲腎上腺素、山莨菪堿、多巴胺等擴張血容量、升高血壓。
3 護理
3.1 去枕平臥位 頭偏向一側(cè)，頭部和軀干抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°。此可增加回心血量，防止腦水腫，又有利于呼吸的通暢。
3.2 密切觀察患者意識、皮膚黏膜色澤、溫度、生命體征的變化 接心電監(jiān)護儀觀察，每15-30min觀察一次病情，監(jiān)測四肢的血壓變化及心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度和抗體克治療效果。當(dāng)患者出現(xiàn)心律≥100次/分、收縮壓≤90mmHg、脈壓差≤30mmHg提示血容量相對不足。即加快輸液速度。同時，給患者保暖。
3.3 嚴密監(jiān)測心肺功能 由于患者年齡較大，心臟生理功能減退。在擴容同時要嚴密監(jiān)測心肺功能，慎防輸液過量、速度過快而出現(xiàn)肺水腫。若患者突然出現(xiàn)呼喚困難、煩躁不安、口唇紫紺、冷汗、咯大量粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行搶救，并且予20%-30%酒精濕化氧氣吸入。
3.4 藥理護理 鹽酸腎上腺素可使心肌收縮力增強，心率加快，又可使動脈收縮壓升高，應(yīng)注意用藥后心率的變化。老年患者血管彈性差，對疼痛腫脹不敏感，慎防去甲腎上腺素滲入皮下組織而導(dǎo)致皮膚組織壞死。
3.5 腎功能的監(jiān)測 休克、大量溶血可能引起血紅蛋白尿，引起急性腎衰竭。應(yīng)嚴密觀察尿色、尿量、電解質(zhì)及記錄24小時出入量。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生作出處理，必要時進行血液凈化處理。
3.6 心理護理 由于過敏反應(yīng)發(fā)生的突然，患者及家屬思想緊張，恐懼，護士在積極進行搶救的同時，做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，主動做好安慰、解釋工作，及時與患者及家屬溝通，了解其想法，減輕其心理負擔(dān)，保持鎮(zhèn)靜，樹立治病的信心。
3.7 宣教護理 待病情穩(wěn)定，我們對患者及家屬進行健康教育，告知其以后要預(yù)防螞蟻咬傷，若不慎被螞蟻咬傷，應(yīng)及時處理傷口，因為螞蟻唾液為酸性，可外涂肥皂或3%-10%碳酸氧鈉溶液；若局部紅腫、疼痛，應(yīng)給局部注射2%普魯卡因，全身加用抗生素，經(jīng)防止繼發(fā)感染，若全身癥狀明顯者，可服蛇藥，并且及時到醫(yī)院就診。
4 討論 本例為螞蟻單處咬傷，卻引起全身反應(yīng)發(fā)生過敏性休克，這與個人特異性體質(zhì)，不同個體內(nèi)含有不同的抗螞蟻抗體有關(guān)[2]。對螞蟻具有特異性體質(zhì)的人，輕微咬傷即可發(fā)生過敏性休克?；颊呖砂l(fā)生蕁麻診、喉頭水腫、氣管痙攣，甚至可發(fā)生有效血容量降低，嚴重時可致過敏性休克死亡，所以急診處理尤為重要。鹽酸腎上腺素為治療過敏性休克的首選藥，聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素抗組胺藥物，可盡快穩(wěn)定肥大細胞抑制脫顆粒及其他活性介質(zhì)的進一步釋放[1]。通過補液，多巴胺升壓，以改善微循環(huán)而糾正休克[1]。在搶救過程中，護理人員要有熟練的急救技能，做到準確判斷，爭分奪秒地采取有效措施。在搶救這樣的個案，我們應(yīng)注意如下幾點：①嚴密觀察病情變化，清除呼吸道分泌物。如果出現(xiàn)喉頭水腫現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生作出處理，必要時進行氣管插管。②快速有效補充液體，記錄24小時出入量。③嚴密監(jiān)測生命體征變化，并且多鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
參考文獻
第2篇：過敏急診處理方法范文
藥物流產(chǎn)對象的選擇標準
適用者
1、確診為正常宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)天數(shù)(從末次月經(jīng)第1天算起)不大于49天，本人自愿要求使用藥物終止妊娠的18～40歲育齡婦女。2、手術(shù)人工流產(chǎn)的高危對象：如生殖道畸形(殘角子宮除外)、嚴重骨盆畸形無法行負壓吸宮者：宮頸發(fā)育不全或堅韌子宮；產(chǎn)后哺乳期妊娠；多次人流或有多次刮宮史；宮體上有瘢痕者等。3、對手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。
禁用者
1、米非司酮禁忌證：腎上腺皮質(zhì)疾患、糖尿病等內(nèi)分泌疾患，肝、腎功能異常，妊娠期有皮膚瘙癢史，血液疾病和血管栓塞病史，與甾體激素有關(guān)的腫瘤；2、前列腺素禁忌證：心血管系統(tǒng)疾病如高血壓、低血壓，青光眼，胃腸功能紊亂，哮喘，癲癇等；3、過敏體質(zhì)；4、帶器妊娠；5、異位妊娠或異位妊娠可疑；6、貧血(血紅蛋白低于95g/L)；7、妊娠劇吐；8、長期服用下列藥物：利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西米替丁、前列腺素合成抑制藥(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥類藥物等；9、吸煙超過10支／天或酗酒；10、對象居住地離醫(yī)療單位遠，不能及時就診隨訪者，不應(yīng)作為藥物流產(chǎn)選擇對象。
服藥前檢查和準備
藥物流產(chǎn)應(yīng)在具備搶救失血性休克、過敏性休克急救條件如急診刮宮、給氧、輸液、輸血(如無輸血條件的單位必須有就近轉(zhuǎn)院條件)的區(qū)縣級以上醫(yī)療單位或計劃生育技術(shù)服務(wù)所(站)進行。實施藥物流產(chǎn)單位及醫(yī)務(wù)人員，必須依法獲得專項執(zhí)照許可方可進行。
接納程序
1、醫(yī)生應(yīng)向用藥對象講清用藥方法、流產(chǎn)效果、完全流產(chǎn)約90％和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對象自愿選用藥物流產(chǎn)并簽署知情同意書后，方可用藥。2、詢問病史，進行體格檢查和婦科檢查，注意子宮大小與停經(jīng)天數(shù)是否相符。3、實驗室檢查：陰道分泌物的清潔度、滴蟲和念珠菌檢查，血色素或血常規(guī)，乙肝表面抗原，尿hCG或B-hOG試驗，必要時進行血β－h(huán)CG測定。4、必須經(jīng)B型超聲檢查，以確診宮內(nèi)妊娠。
經(jīng)檢查合格者，應(yīng)填寫記錄表，確定服藥日期、隨訪日期，告知注意事項，發(fā)給月經(jīng)卡，囑對象記錄陰道出血情況及不良反應(yīng)。
給藥方法
米非司酮服用方法有兩種，頓服法和分次服法。每次服藥前后各禁食2小時。1、分次服法：可以是用藥第1天；晨空腹首劑服米非司酮50mg(2片，25mg／片)，8～12小時后服25mg。用藥第2天早晚各服米非司酮25mg。用藥第3天早上7時左右服米非司酮25mg，共6片(150mg)。1小時后加用前列腺素。也可以第2天和第1天同樣服法，即早2片晚1片，第3人加用前列腺素。2、頓服法：用藥第1人空腹頓服米非司酮200mg，服藥后36～48小時(第3天上午)加用前列腺素。
前列腺素類藥物1、米索前列醇：在首次服用米非司酮后36～48小時(第3天上午)到醫(yī)療單位，空腹2小時后服米索前列醇600μg(3片)．留院觀察6小時。2、卡前列甲酯栓(PG05)：在首次服用米非司酮后36～48小時(第3天上午)再到醫(yī)療單位，由醫(yī)務(wù)人員將藥物1枚(1mg)，放置于陰道后穹隆，臥床休息1小時，留院觀察6小時。
用藥后觀察
服用米非司酮后至使用前列腺素類藥物前，應(yīng)注意米非司酮引起的不良反應(yīng)，陰道開始出血時間、出血量。如出血量多或有組織物排出應(yīng)及時就診．組織物送病理檢查。
前列腺素類藥物應(yīng)在醫(yī)療單位使用，并定時測量體溫、血壓和脈搏，觀察有否惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、藥物過敏等不良反應(yīng)，警惕過敏性休克及喉頭水腫等嚴重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)較重者應(yīng)及時對癥處理。密切注意出血和胎囊排出情況。如有活動性出血，應(yīng)急診處理。胎囊排出后再觀察1小時，無異常情況方可離開，并囑2周后隨診，胎囊未排出者，需觀察6小時后如無活動性出血才可離開，并囑1周后隨診。對所有對象均需告知注意事項。
隨訪
用藥1周后隨訪重點了解離院后陰道出血和胎囊排出情況。胎囊仍未排出者應(yīng)作B超檢查或hCG測定。確診為繼續(xù)妊娠者，應(yīng)作負壓吸引流產(chǎn)術(shù)：如胚胎停育、出血不多，或胎囊已排出者，預(yù)約用藥2周后隨診。
用藥2周后隨訪如胎囊排出后，至來診時出血尚未終止，應(yīng)作B超檢查或hCG測定。診斷為不完全流產(chǎn)、出血如月經(jīng)樣者，應(yīng)行清宮術(shù)；如出血不多，根據(jù)臨床情況可繼續(xù)觀察或酌情處理。告知如有多最出血或發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時就冷。
用藥6周后隨訪作流產(chǎn)效果評定和了解月經(jīng)恢復(fù)情況。如尚未恢復(fù)正常月經(jīng)或出血未凈者，繼續(xù)隨訪。
注意事項
1、流產(chǎn)后休息2周；2、服藥必須按時，不能漏服，服藥期間不可同時服用吲哚美辛、水楊酸鎮(zhèn)靜劑及廣譜抗生素；3、按期隨訪；4、在開始陰道出血后，大小便應(yīng)使用專用便器，以便觀察有無組織物排出，如有，應(yīng)及時送至給藥醫(yī)療單位(醫(yī)院)檢查；5、如胎囊排出后3周仍有陰道流血，應(yīng)立即就診；6、如突然發(fā)生大量活動性陰道出血、發(fā)熱、持續(xù)或劇烈腹痛，均需及時急診；7、藥物流產(chǎn)后轉(zhuǎn)經(jīng)前應(yīng)禁，轉(zhuǎn)經(jīng)后應(yīng)及時落實避孕措施；8、藥物流產(chǎn)過程中如未見胎囊排出，醫(yī)護人員應(yīng)告誡用藥者警惕異位妊娠或葡萄胎。
不良反應(yīng)的防治
藥物流產(chǎn)的不良反應(yīng)一般較輕，不需要處理。服用米非司酮后，惡心、嘔吐、頭暈和乏力等類早孕反應(yīng)的發(fā)生率分別比服藥前增加約10％、5％、4％和5％左右；而下腹痛的發(fā)生率明顯增高的約占15％，但癥狀均較輕微，絕大多數(shù)服藥者能耐受，個別癥狀嚴重者可對癥處理后繼續(xù)用藥。加用卡前列甲酯栓后，由于刺激子宮收縮而有明顯下腹痛，發(fā)生率約占85％左右，其中劇烈腹痛而需要解痙治療者，如給予口服顛茄片或肌肉注射阿托品或杜冷丁。PG05又能刺激胃腸道平滑肌，使蠕動加速而發(fā)生腹瀉和嘔吐，其中腹瀉或嘔吐3次以上者約占6％和3％左右。米索前列醇的不良反應(yīng)明顯比卡前列甲酯栓為輕，腹痛中度者占8.2％，重度需要治療者不到1％；腹瀉或嘔吐3次以上者分別占3.7％和1.2％；少數(shù)婦女有短暫的發(fā)冷，寒戰(zhàn)，手足發(fā)紅、發(fā)癢或麻木的感覺．與藥物有擴張末梢血管有關(guān)，一般能自行恢復(fù)正常。但需警惕的是，國內(nèi)曾有米非司酮或米索前列醇致過敏性休克的報導(dǎo)。
藥物流產(chǎn)中應(yīng)該注意的問題
藥物流產(chǎn)是一種非手術(shù)的人工流產(chǎn)，它雖然能減輕婦女對手術(shù)的恐懼心理和痛苦，但它還存在流產(chǎn)后出血時間長和潛在有大出血的危險。它只能是避孕失敗的補救措施之一，絕不能以藥物流產(chǎn)當(dāng)作避孕措施。
第3篇：過敏急診處理方法范文
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.158文章編號:1006-1959(2010)-08-2130-01
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,80年代,具有劃時代意義的抗早孕藥米非司酮問世,“藥物流產(chǎn)”正式被推廣使用。到了90年代,人們再一次發(fā)現(xiàn)用治療胃潰瘍的藥物米縈前列醇,同前者合用,應(yīng)用于終止早期妊娠效果更佳。這大大避免了器械性人工流產(chǎn)所導(dǎo)致的并發(fā)癥,為節(jié)育失敗對象提供了一種有效的輔助措施。
1.藥物流產(chǎn)前的注意事項
采取藥物流產(chǎn)前必須了解以下幾點并加以注意:
1.1藥物流產(chǎn)只適合停經(jīng)50天以內(nèi),懷孕(宮內(nèi)孕)的婦女;
1.2用藥前必須做B超檢查,了解胚囊大小、位置,以幫助確定是否適合做藥物流產(chǎn);
1.3要到有急診處理、刮宮條件和輸血輸液條件的正規(guī)醫(yī)院進行藥流,以防不測;
1.4不能連續(xù)服藥、不能當(dāng)作常用避孕藥物去服用。
2.藥物流產(chǎn)的最佳時間
是否懷孕,在孕早期40天左右可以檢測到,檢測用晨尿最準確。藥流選擇在懷孕49天內(nèi)都可以進行。
3.藥物流產(chǎn)后的護理
3.1心理護理:首次妊娠婦女,常常表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮的心理。針對孕婦的心理特點、文化層次,醫(yī)生和護士要對孕婦進行耐心細致的解釋工作,對孕婦提出的問題認真解釋清楚,使他們消除思想顧慮,并告之注意事項,第一次藥流的成功率是很高的,如出現(xiàn)不良反應(yīng)仍為正?，F(xiàn)象,并囑院外服藥。注意做好保密工作,安慰孕婦,消除心理障礙。回家休養(yǎng)后,如不良反應(yīng)嚴重,或陰道流血過多,或有胚囊排出,應(yīng)及時返院處理。
3.2身體護理:藥流后,要采取正確、科學(xué)的護理措施,以減輕患者的痛苦,促使身體盡快恢復(fù)。
3.2.1組織物排出后要繼續(xù)在醫(yī)院留察1小時,定時檢查陰道流血情況,記錄出血量,輕微流血可以回家休息。
3.2.2流產(chǎn)后的最初2-3天,陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量,若陰道流血量很多或持續(xù)不凈要及時就診。
3.2.3流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息,不得做劇烈運動和重體力勞動。
3.2.4保持會陰清潔衛(wèi)生,陰道流血未凈時禁止盆浴及性生活。
3.2.5流產(chǎn)后可能很快恢復(fù)排卵,如暫時沒有生育計劃,應(yīng)采取避孕措施,以免再次妊娠。
3.2.6注意保暖,多喝熱飲料,多進食高蛋白、高熱量的食物。對嚴重嘔吐或腹瀉者,采用補液療措施。如出現(xiàn)瘙癢癥狀時,及時到醫(yī)院就診,作抗過敏處理。
4.流產(chǎn)后的飲食
由于藥物流產(chǎn)后身體較虛弱,常易出汗,所以要多補充水分,多吃新鮮蔬菜、水果。飲食的食物要易于消化,尤其應(yīng)選食富含各種維生素、微量元素的食品,如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者,慎服性味寒涼食品,如綠豆、白木耳、蓮子等。體質(zhì)陰虛火旺者慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易上火之品。注意補鐵(牛肉、瘦肉、肝、腎、蛋黃、血類、青菜、水果,含鐵多),蛋白質(zhì)攝入量要足夠。刺激性器官充血,增加月經(jīng)量的如忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜以及螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物不可以吃。
5.藥物流產(chǎn)的弊端
藥物流產(chǎn)簡便、有效、無創(chuàng)傷,但也有它的不良弊端。對有些妊娠婦女產(chǎn)生副作用,主要有以下幾種可能。
5.1月經(jīng)失調(diào):抗孕藥物可以抑制卵巢的功能,影響卵泡的生長發(fā)育甚至排卵。個別婦女藥物流產(chǎn)后,可發(fā)生月經(jīng)失調(diào),表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長,月經(jīng)量增多。
5.2不完全流產(chǎn):藥物流產(chǎn)后,有的婦女用藥后因不完全流產(chǎn),影響子宮收縮及子宮內(nèi)膜創(chuàng)面的修復(fù),使陰道流血量明顯增多,超過平時月經(jīng)量的2-3倍,嚴重者還可出現(xiàn)大出血,導(dǎo)致貧血、休克,這也是貧血女性不適合采用藥物流產(chǎn)的重要原因。
5.3引起子宮內(nèi)膜炎癥:藥物流產(chǎn)后子宮腔內(nèi)的胚囊組織可在當(dāng)天排出,有時妊娠組織物排出不全,子宮膜復(fù)舊欠佳,陰道出血時間較長,可持續(xù)2-3周,甚至1-2個月。長期慢性失血可引起貧血,使身體抵抗力下降。這時,細菌往往由陰道逆行,而引起子宮內(nèi)膜炎癥。
5.4影響日后生育:未婚婦女如反復(fù)妊娠、反復(fù)流產(chǎn),可造成子宮內(nèi)膜反復(fù)受損。由于子宮內(nèi)膜有損傷,一旦她們需要正常妊娠,易發(fā)生前置胎盤,可引起產(chǎn)前大出血,也有些婦女由于多次人工流產(chǎn)而出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)。
6.提高藥物流產(chǎn)成功率的對策建議
6.1把握適應(yīng)癥,確保對癥下藥。藥物流產(chǎn)并不是所有妊娠婦女都適用,年齡大于40歲者、有過敏體質(zhì)者、嚴重貧血者、異位妊娠或異位妊娠可疑者以及處于急性疾病期的都不能使用。
6.2加強用藥指導(dǎo),確保正確用藥。要如實告知藥流的危險性,囑咐流產(chǎn)者選擇具備清宮條件的醫(yī)院或門診藥物流產(chǎn),不能自行在藥店購藥服用。對妊娠反應(yīng)重、惡心及嘔吐明顯而又要求服藥者,應(yīng)選擇嘔吐時間輕的時間服藥。
6.3注意排胎情況,及時實施對策。用藥后,要記錄腹痛時間,依宮縮情況及時調(diào)整用藥的間隔時間及劑量,以促進胚胎的排出。無
第4篇：過敏急診處理方法范文
內(nèi)科實習(xí)的自我鑒定范文一：轉(zhuǎn)眼間實習(xí)期馬上就要結(jié)束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學(xué)習(xí)，回想起實習(xí)的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學(xué)習(xí)的一些實習(xí)鑒定。 在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。總之我覺得在這段實習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習(xí)前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學(xué)會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習(xí)經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當(dāng)然更重要的是知道了好多書本上學(xué)不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習(xí)很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法。總之。經(jīng)過在心內(nèi)實習(xí)，是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進步。
算算進心內(nèi)科實習(xí)的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學(xué)到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習(xí)，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?
由于實習(xí)時間不是很長，與學(xué)生交流少，目前學(xué)生的內(nèi)心世界及現(xiàn)有的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對我來說還是陌生的，做到真正了解學(xué)生，不是易事，有待以后去探索，總之，經(jīng)過這段時間的實習(xí)，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節(jié)問題上，還不熟悉，尚待完善。
內(nèi)科實習(xí)的自我鑒定范文二：時間飛逝，內(nèi)科實習(xí)即將結(jié)束，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實習(xí)安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學(xué)習(xí)與成長。
神經(jīng)內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第一站，剛進入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實習(xí)中來。雖然神經(jīng)內(nèi)科科是個很忙的科室，但每次我們做護理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認真負責(zé)，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環(huán)境中度過了這段時光。同時老師還會經(jīng)常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學(xué)的東西。
心內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的講課及科室的教學(xué)查房;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫(yī)生治療;嚴格執(zhí)行三查七對;認真執(zhí)行靜脈輸液…… 經(jīng)過這近二個月的心內(nèi)科實習(xí)，使我對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧?？傊趦?nèi)科實習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學(xué)。
在實習(xí)過程中，我嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
內(nèi)科實習(xí)的自我鑒定范文三：在內(nèi)科這兩個多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學(xué)到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實習(xí)的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導(dǎo)，了解抗生素對各種消化系統(tǒng)的基本應(yīng)用。
在實習(xí)過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責(zé)，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，踏實工作，全心全意為患者著想。同時坐到了理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。
第5篇：過敏急診處理方法范文
根管治療（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過機械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。
一根管急癥的定義
根管治療期間有1.4%～45%（1.5%～22%）的患者會出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，患者需急診治療和醫(yī)生給予積極處理。美國醫(yī)師協(xié)會將根尖周病變在根管治療開始后和繼續(xù)治療過程中所發(fā)生的急性加重稱為根管治療的急性發(fā)作。MOI將根管治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和腫脹稱作約診間痛。Walton認為根管治療急癥為根管治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，且嚴重影響病人生活而需急診處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑[1]。
二根管治療療效評定標準[2]
1 無炎癥根管預(yù)備后，患牙無任何不適，能正常咀嚼，臨床檢查無叩痛、松動，牙齦無紅腫。
2 輕度炎癥根管預(yù)備2～3天內(nèi)患牙有咀嚼痛，根尖部輕度壓痛，臨床檢查輕度叩痛、松動。
3 重度炎癥根管預(yù)備當(dāng)天即出現(xiàn)患牙根尖區(qū)脹痛并逐漸加重，咬合痛明顯，有浮起松動感，臨床查壓痛明顯，根尖區(qū)牙齦充血，患牙松動Ⅱ度，叩痛明顯，嚴重者可伴有局部蜂窩組織炎及全身癥狀。
三根管治療急癥產(chǎn)生的原因
1.根管清理不徹底，（1）殘留牙髓或過量藥物刺激（2）根管遺漏。牙髓壞死牙比活髓牙更易發(fā)生診間痛。根管腔的徹底清理是開始處理所有牙的理想目標。2. 碎屑超出根尖孔，術(shù)中或術(shù)后疼痛[3]。超聲技術(shù)、冠向下預(yù)備技術(shù)、平衡力法，比逐步后退法減少碎屑超出。手用和機械旋轉(zhuǎn)預(yù)備，比推拉預(yù)備減少碎屑超出。3.3. 沖洗加壓不當(dāng)，NaClO超出根尖孔。劇烈的組織反應(yīng)和難以忍受的疼痛。4. 過度器械預(yù)備，如器械超出根尖孔，中-重度疼痛發(fā)生率明顯增加。在很多有癥狀的病例中，器械預(yù)備過度 大量滲出液排出，此時根管內(nèi)可放Ca（OH）2或稍出根尖孔以控制滲出。5. 超填，（1）多數(shù)原因是過度預(yù)備，根尖孔敞開，根管封閉不嚴，根管內(nèi)細菌生長，釋放毒素，根尖周組織疼痛[4]（2）充填材料化學(xué)毒性+機械壓力，神經(jīng)損傷，多聚甲醛超出，不可逆神經(jīng)損傷，需手術(shù)去除[5]。6. 一次性根管治療，僅2%發(fā)生嚴重疼痛。一次法并不比多次法發(fā)作頻率高。7. 根管再治療，有更高的急癥發(fā)生率。宿主對超填材料和毒性溶解物反應(yīng)，增加疼痛。很多再治療病例的根尖周存在病變，并伴有癥狀，增加急癥發(fā)生的可能性。再治療更困難、耗時，增加醫(yī)源性災(zāi)難的機會。8. 微生物學(xué)和免疫學(xué)，（1）局部適應(yīng)性變化綜合征，新的刺激物進入炎癥組織中，使原有的慢性炎癥惡化。（2）根尖周組織內(nèi)壓力改變，滲出液過多，尖周壓力增大致使神經(jīng)末梢疼痛，壓力減低刺激物和微生物被吸入尖周組織腔隙中，加重炎癥反應(yīng)（3）某些微生物與臨床癥狀相關(guān)，產(chǎn)黑菌在疼痛的感染根管中數(shù)目多，其產(chǎn)生的膠原酶、溶血素和透明脂酸酶與臨床癥狀密切相關(guān)。（4）炎癥介質(zhì)增加，PGE2使血管壁和溶酶體膜通透性增加，血漿外滲，溶酶體釋放，疼痛加劇[6]。LTB4促進白細胞游走和趨化作用，刺激腺苷酸環(huán)化酶，增加細胞內(nèi)CAMP含量，誘發(fā)多核白細胞脫顆粒，釋放溶酶體致疼痛。 IL-1 促進炎癥細胞聚集、活化和促進炎癥介質(zhì)釋放，加重炎癥癥狀。緩激肽，補體，凝血因子也會增加（5）免疫反應(yīng)，抗體產(chǎn)生在炎癥反應(yīng)中起中心作用。感染根管滲出液中IgG占85%，是血液中濃度的110倍。細菌及其產(chǎn)物、牙髓壞死變性組織以抗原形式進入尖周組織，產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)保護作用[7]。（6）循環(huán)中的核苷酸（CAMP）變化，影響生物合成和生物降解通道。（7）精神心理因素，恐懼和焦慮可加重病人對疼痛的敏感，降低耐受力。9. 牙髓狀態(tài)和尖周病變，不同學(xué)者的研究得出不同的結(jié)論，甚至是矛盾的結(jié)果。但值得注意的是，對于牙髓壞死、根尖周病變而無瘺道者，臨床上出現(xiàn)急性發(fā)作的可能性更大（如phoemix膿腫）。10. 宿主因素， 術(shù)前疼痛強度及患者對疼痛的理解，與術(shù)后疼痛程度有關(guān)。對牙科治療恐懼、低心理耐受的患者，易出現(xiàn)問題。年齡、性別、過敏及牙位與急癥發(fā)作呈或正、或負的相關(guān)性。種族和系統(tǒng)性疾病與急癥發(fā)作的增加無關(guān)。
四根管治療急癥的處理
根管治療術(shù)后疼痛發(fā)作需72小時內(nèi)才能降至最低水平。
預(yù)防和治療，1. 使患者放松，術(shù)前應(yīng)使患者感覺放松和舒適[8]。對于重度恐懼、不易合作的患者，可術(shù)前口服鎮(zhèn)靜劑（安定）和抗焦慮藥物。術(shù)前口服0.25mg三唑侖是安全有效的，舌下含服更有效。 2. 清理和成形，降低急癥發(fā)作最簡單有效的方法是首診時完全清潔和成形根管系統(tǒng)。冠向下預(yù)備技術(shù)和證實根尖開敞是預(yù)防根管治療中發(fā)生急癥發(fā)作的兩個具戰(zhàn)略意義的措施[9]。3. Ca（OH）2治療，具有治療和預(yù)防急癥發(fā)作作用：根管內(nèi)封1周，可以抗菌、減少細菌、中和毒性產(chǎn)物?？伤釲PS，使其不能發(fā)揮作用。 吸收CO2 ，抑制饑餓菌生長。 減少根管內(nèi)滲出液，使細菌失去營養(yǎng)。滲出至根尖組織，巨噬細胞減少，降低尖周炎癥反應(yīng)。PH高，中和酸性產(chǎn)物，殺菌效果增加、減少疼痛反應(yīng)。溶解壞死組織、使蛋白變性 增強NaClO作用。4. 其它根管內(nèi)用藥，傳統(tǒng)根管內(nèi)藥物對急癥發(fā)作無效。葡萄糖酸洗必泰：可滲入至牙本質(zhì)小管；幾乎對根尖周組織無毒；藥效可持續(xù)72小時。KI：抗菌、低毒。Ca（OH）2 ：當(dāng)與洗必泰和KI聯(lián)合使用，起增強作用。5. 降牙合，降低咬合或選擇性調(diào)整牙尖，緩解疼痛。 對術(shù)前疼痛、活髓牙、叩診敏感、無根尖透射區(qū)、或上述情況并存者，降牙合有效。降低過高的暫時充填物，避免早接觸。 6. 髓腔開放，根管治療期間盡量避免開放，以防唾液污染。滲出較多、不便封閉的病例，髓腔內(nèi)應(yīng)放置棉球，以防食物沖擊。開放時間不超過24小時。7. 膿腫切開引流，診間和術(shù)后腫脹與術(shù)前腫脹治療相似，包括適當(dāng)情況下切開引流和給予抗菌素。根管未做充填或充填不充分，重新預(yù)備根管，根管引流。根尖阻塞行外科環(huán)鉆術(shù)。根管適填行切開引流。急性感染期禁行根尖手術(shù)！8. 根尖手術(shù)，對大多數(shù)急癥，首選非手術(shù)根管治療。特殊情況：修復(fù)體問題，再治療失敗，過度超填，根管治療意外，需要改正。 9. 抗菌素和止痛劑，，青霉素+甲硝唑， 青霉素過敏者，可用克林霉素。如局部腫脹能得引流，可不必使用抗菌素。 NSAIDs控制疼痛有效，必要時可用麻醉類鎮(zhèn)痛藥（阿片制劑）輔助NSAIDs。麻醉類鎮(zhèn)靜劑長期服用成癮，不良反應(yīng)：眩暈、出汗、惡心、嘔吐、心悸，劑量過大可抑制吸收、降低血壓甚至休克、呼吸麻痹、甚至死亡。有人認為可待因不能有效預(yù)防Flare-ups。 10. 抗菌素預(yù)防給藥，研究結(jié)果不統(tǒng)一。 有人認為紅霉素對預(yù)防器械預(yù)備后疼痛最有效。目前觀點：一般情況，抗菌素沒必要預(yù)防使用。仔細根管清理成形+冠向下預(yù)備技術(shù)+沖洗，降低急癥發(fā)作。 11. 口服和注射NSAIDs ，抑制環(huán)加氧酶，PGE2 減少，口服酮酪酸、酮洛酚、氟潑羅龍可顯著減少根管治療后疼痛發(fā)生[10]。氟潑羅龍與麻醉類鎮(zhèn)痛藥合用，效果更顯著。根尖注射酮酪酸，99%患者疼痛減輕，止痛效果優(yōu)于甲呱卡因。雙氯酚酸、酮酪酸或酮酪酸置于根管中，減少術(shù)后12h、24h后疼痛 合用透明質(zhì)酸酶效果更佳，但有人認為，布洛芬、對乙酰氨基酚不能顯著減少根管治療期間急癥發(fā)作率。12. 口服和注射皮質(zhì)類固醇，通過磷脂酶A2，減少花生四烯酸的生成，減輕疼痛，降低急性發(fā)作。根管治療期間口服地塞米松，可減少疼痛發(fā)作率?？趦?nèi)粘骨膜下注射0.07～0.09mg/kg地塞米松，術(shù)后4h、8h止痛效果顯著。口服甲基氫化潑尼松，預(yù)防治療期間急癥發(fā)作效果顯著，牙周韌帶注射效果更佳[11]。13. 其它方法，激光、超聲技術(shù)，對預(yù)防根管治療期間的急癥發(fā)作具有一定作用。
總之，預(yù)防和減少根管治療過程中急癥發(fā)作最簡單最有效的方法是，首診正確和徹底地清潔和成形根管。
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第6篇：過敏急診處理方法范文
[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)周圍骨折；骨筋膜室綜合征；N動脈；負壓引流
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（c）-0123-02
The Treatment of Fracture Round Knee Joint with Osteofascial Compartment Syndrome
ZHANG bo，SU Jian -min， HOU Jiang- wei， LI Zhong- xin；GUAN Chun hui， ZHOU Zhan- feng， WANG Yong
Department of Orthopedics， the First People's Hospital of Henan University， Zhengzhou， Henan Province，450000 China
[Abstract] Objective To discuss the possibility of the treatments to patients of Fracture round knee joint with osteofascial compartment syndrome， by incision decompression，vacuum sealing drainage（VSD） and open reduction with internal fixation（ORIF） ，then to offer a new clinical method to such patients .Methods Group selection 76 cases of osteofascial compartment syndrome in 463 cases of fracture round knee joint from September 2012 to October 2015 were treated. The 43 cases by opening decompression，VSD and ORIF，then to offer a new clinical method to such patients.20 cases of postoperative found the crus swelling subsided is not obvious，and increased muscle tension，and after 7～26 h second surgery exploration the fascia of popliteal space.33 cases of osseous fascia compartment and fascia of popliteal Incision decompression in the same period， The VSD cover it. Results 20 cases of second surgery， including 4 cases of arterial thrombosis and amputations .including 5 case of Ischemic contracture of the leg. The rest of the 33 cases recovered well. Conclusion Early treatment of opening decompression，ORIF and VSD to patients of fracture round knee joint with osteofascial compartment syndrome is a reliable and effective method. And it is worth to promoting in clinic.
[Key words] Fracture round knee joint； Osteofascial compartment syndrome； Popliteal artery；VSD
高能量骨折所致打的膝關(guān)節(jié)周圍閉合性骨折中多伴有周圍血管的損傷。尤其在膝關(guān)節(jié)周圍骨折，對于早期的發(fā)現(xiàn)及時明確診斷上存在一定困難，治療也有一定難度[1]，如未能及時發(fā)現(xiàn)血管中的損傷，那么在臨床上對下一步治療存在患者截肢致殘及危及生命等并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)周圍閉合性骨折中，N動脈血管的并發(fā)損傷致殘率較高，據(jù)統(tǒng)計報道曾高達50%以上[2]。受傷機制中骨折斷端間的錯位及部分骨折塊局部壓迫N窩中的動靜脈血管，而骨筋膜室會有破裂的血管致血腫滲入、軟組織細胞腫脹及血管持續(xù)出血等原因均可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生。膝關(guān)節(jié)周圍閉合性骨折中，尤其合并小腿擠壓傷、血管挫傷或撕裂等情況下極易發(fā)生較為嚴重并發(fā)癥，臨床上對于能否及時診斷及處理意義重大。治療方案目前采用較多的為首要對骨筋膜室減壓，但手術(shù)當(dāng)中是否對N窩筋膜室切開減壓并無過多的研究，該院在2012年9月―2015年10月期間對收治的463例膝關(guān)節(jié)閉合性周圍骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征中的76例（16.41%）進行了臨床治療研究方法，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取76例患者中男51例，女25例，平均年齡38 （20～52） 歲（2012年9月―2015年10月住院患者）。受傷機制車禍傷38例，墜落傷21例，砸傷17例，其中脛骨外側(cè)髁骨折23例，脛骨內(nèi)側(cè)髁骨折15例，髁間伴有髁間脊骨折13例，雙側(cè)髁均骨折14例，股骨髁上、髁間骨折11例。（以上所有患者均簽署科研知情同意書，得到倫理委員會批準。）
1.2 治療方法
膝關(guān)節(jié)周圍閉合性骨折患者在入院后嚴格監(jiān)測生命體征并密切觀察皮膚張力和患側(cè)皮膚張力情況、患者的主觀感覺和末端血液循環(huán)情況，查體見皮膚及軟組織張力逐漸增加，患者主觀感覺上出現(xiàn)不同于骨折引起疼痛癥時，疼痛并呈加劇狀態(tài)下皮膚較硬，皮膚水泡相繼多發(fā)出現(xiàn)， 跖、趾關(guān)節(jié)被動牽拉試驗陽性，足動脈搏動減弱，上述情況發(fā)生即入手術(shù)室急診處理。其中43例先進行患側(cè)骨筋膜室切開減壓、負壓引流裝置覆蓋創(chuàng)面區(qū)，外固定骨折，其中20例術(shù)后發(fā)現(xiàn)患側(cè)皮膚張力增加，負壓吸引生物膜張力增大，分別在術(shù)后8～24 h內(nèi)進行二次手術(shù)行N窩筋膜組織切開減壓， 對N窩血管手術(shù)探查，術(shù)中見N窩筋膜室張力增高，不同程度血管挫傷多見于N動脈及脛后動脈，解除血管壓破后動足背脈搏動良好，再行骨折固定。33例術(shù)中方案選擇N窩筋膜室及小腿骨筋膜室切開減壓探查后并行骨折內(nèi)固定治療。
1.3 術(shù)后處理
所有患者術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護室行生命體征監(jiān)測，根據(jù)病情抗生素應(yīng)用，低分子右旋糖苷擴容作用，但要注意避免過敏，甘露醇消除組織水腫，山莨菪堿預(yù)防血管平滑肌痙攣， 維持水電解質(zhì)酸堿平衡， 預(yù)防臟器的衰竭，預(yù)防缺血再灌注的損傷。切口減壓創(chuàng)面經(jīng)生物膜覆蓋后保持持續(xù)負壓狀態(tài)，及時觀察生物覆蓋下有無積液及漏氣等情況發(fā)生，觀察吸引流量的大小，如生物膜漏氣或積液及時修補生物膜。如發(fā)現(xiàn)引流瓶內(nèi)持續(xù)血性引流液，超過500 mL均應(yīng)考慮有小血管損傷存在，予下調(diào)吸引流量，及時調(diào)控為間斷吸引或者停止負壓吸引，及時復(fù)查生化指標及血常規(guī)，補充血容量。生命體征平穩(wěn)6～10 d術(shù)后皮膚軟組織張力明顯減小，創(chuàng)面清除炎性肉芽組織后直接縫合，或可考慮行皮瓣游離植皮。
2 結(jié)果
33例術(shù)中方案選擇N窩筋膜室及小腿骨筋膜室切開減壓患者，術(shù)后第1天10例出現(xiàn)皮膚張力性水泡，足背動脈波動減弱5例，術(shù)后3 d見VSD裝置生物膜張力明顯減退，遠端肢體血液循環(huán)良好，8 d后拆除VSD裝置閉合切口，其中切口閉合后不愈合，切口持續(xù)分泌物，加強換藥，延遲愈合5例。43例先進行患側(cè)骨筋膜室切開減壓、負壓引流裝置覆蓋創(chuàng)面區(qū)，外固定骨折，術(shù)后第1天25例出現(xiàn)皮膚張力性水泡，足背動脈波動減弱10例，其中20例術(shù)后發(fā)現(xiàn)患側(cè)皮膚張力增加，負壓吸引生物膜張力增大，分別在術(shù)后8～24 h內(nèi)進行二次手術(shù)行N窩筋膜組織切開減壓， 對N窩周圍血管手術(shù)探查，其中4例術(shù)中探查見N動脈血栓，1例肢體截肢處理，5例后期小腿缺血改變，多次清理壞死軟組織，創(chuàng)面延遲愈合，后期隨訪見部分肌肉缺血性攣縮，余無其他并發(fā)癥。術(shù)后拆除VSD裝置閉合切口，其中切口感染延遲愈合8例?；颊呦到y(tǒng)隨訪時間1～3年。肢體活動良好，遠端血運及皮膚感覺良好見表1。
3 討論
對于膝關(guān)節(jié)周圍閉合性骨折伴骨筋膜綜合征的患者臨床治療方案仍有爭議，目前有學(xué)者認為先修復(fù)血管可以降低截肢率，主張先行骨筋膜室及N窩筋膜室探查修復(fù)血管后再固定骨折；另有學(xué)者認為應(yīng)先行骨筋膜室切開減壓，后期處理骨折，因為N窩筋膜的探查及骨折復(fù)位及固定中有再次損傷血管的可能， 主張先行骨筋膜室減壓，后期骨折處理[3]。由于N動、靜脈解剖位置相對固定，周圍軟組織緩沖力小，膝關(guān)節(jié)周圍損傷很容易并發(fā)N動、靜脈在骨折塊或骨折斷端受壓、或挫傷撕裂血管[4]。骨折塊的錯位及部分局部壓迫N窩中的動靜脈血管，而骨筋膜室會有破裂的血管致血腫滲入、軟組織細胞腫脹等原因均可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征發(fā)生可能。
該次研究中，針對33例膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者同期行骨筋膜室及N窩筋膜室同期切開探查，術(shù)后取得一定效果，早期判斷是否存在血管損傷方面十分重要，皮下可觸及局部血腫較大或感覺血腫下有波動性存在及足背動脈搏動消失或觸感明顯減弱；存在擠壓傷或砸傷等暴力損傷2～3 h內(nèi)遠端肌肉有收縮功能，隨后肌肉運動功能逐漸喪失；患肢皮膚顏色蒼白，用針刺足趾遠端觀察針刺無出血或出血不明顯；患肢皮膚溫度觸之和其他肢體存在明顯異常[5]。43例先進行患側(cè)骨筋膜室切開減壓中，二次手術(shù)20例中在現(xiàn)在的臨床科技設(shè)備應(yīng)用，可以很大程度提高診斷率[6]，最可靠的方法普遍認為多普勒超聲檢查、DSA血管造影有很大診斷意義[7]。所以早期查體及輔助檢查明確的診斷，對患者治療意義重大?；贾艿膿p傷據(jù)統(tǒng)計導(dǎo)致肢體截肢的概率明顯增加[8]。所以在手術(shù)當(dāng)中處理損傷血管前應(yīng)先處理血管床問題，避免修復(fù)的血管在牽拉中損傷，適合采用相對簡單可靠的骨折固定方法，手術(shù)當(dāng)中通常采用外固定架，在盡可能節(jié)省時間的條件下復(fù)位并固定骨折。Dar等[9]進行了一系列動物肢體缺血實驗，肢體在血管損傷后缺血1～6 h內(nèi)有90%樣本成活，在12～18 h有50%樣本成活，24 h外成活樣本僅為20%。Frykberg等[10]認為傷后6～8 h已被公認為修復(fù)血管最為重要的“黃金階段”。
該次研究與以往不同的是負壓吸引裝置的應(yīng)用，比較以往的治療方式和感染率明顯降低，在以往的手術(shù)中骨筋膜室切開減壓之后最常見的并發(fā)癥就是細菌感染，因為術(shù)后暴露時間平均超過1周，切口范圍大，需二期閉合減壓切口，較普通無菌手術(shù)感染率高[11]。在樣本收集過程中VSD裝置覆蓋創(chuàng)面較其他方法處理創(chuàng)面有一定效果，迅速降低骨筋膜室內(nèi)壓力，引起筋膜室形成負壓，負壓吸引下生物膜覆蓋可以促進軟組織的血液供應(yīng)，促進肉芽組織生長，生物膜的覆蓋對外界污染切口起到了一定的屏障作用，在后期負壓的持續(xù)吸引的引流液減少了細菌生長存在培養(yǎng)基的可能[12]，一定程度上促進切口愈合。相關(guān)研究證實經(jīng)VSD裝置覆蓋創(chuàng)面腫脹消退時間及切口愈合時間、住院治療時間明顯縮短，不同程度上較少了患者的痛苦，高能量損傷中大面積軟組織損傷給臨床帶來新的課題[13]。
綜上所述，隨著經(jīng)濟和交通高速發(fā)展，高能量傷和復(fù)合傷日益增多，需要高度重視膝關(guān)節(jié)周圍閉合性骨折的患者，很有可能伴發(fā)血管的損傷。早發(fā)現(xiàn)，及時處理，降低后期并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，早期行手術(shù)切開減壓探查，骨折內(nèi)固定，減壓創(chuàng)面區(qū)行VSD裝置生物膜覆蓋的臨床治療策略簡化了工作程序，減少了醫(yī)療資源的使用，無需更多復(fù)雜或者特殊設(shè)備，術(shù)后早期功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能也得到良好恢復(fù)， 是一種治療閉合性膝關(guān)周圍骨折值得在臨床上推廣應(yīng)用的一種方式。
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第7篇：過敏急診處理方法范文
阿敏：女人只為愛而性
我和冬在大學(xué)里相愛。畢業(yè)后我們分回了各自的家鄉(xiāng)，常常通信互訴衷情，并未因分離而感情疏遠。春節(jié)前，他邀請我正月十五去他那里玩，我答應(yīng)了。我去時他同宿舍的人休假還沒回來，他讓我住在宿舍，我有些猶豫，他保證說像以前一樣，不會動我的，我這才放了心。可是半夜他卻悄悄爬上了我的床。我推脫說：“今晚不行，一點安全措施都沒有，我怕懷孕，明天再說好嗎”他答應(yīng)了。
第二天我們在街上亂轉(zhuǎn)，想買些避孕用品，但沒找到，只好失望而歸。晚上他再次提出要求，并向我保證他體外排精決不會讓我懷孕，我勉強答應(yīng)了。我的第一次很痛很痛，沒有一點快樂，我偷偷流了淚。不知道他的欲望怎么那樣強烈，一個晚上竟折騰我好多次，我覺得自己簡直是在被。
那幾天，每天晚上如同受刑，白天昏昏欲睡。雖然從心里講我是愛他的，可是他過度的望使我簡直不能忍受，他怎么一點也不愛惜我也不問問我的感受
假期結(jié)束了，我忐忑不安地回到廠里。怕什么有什么，我懷孕了。我趕快給冬寄了封快信，讓他快點來。我心急如焚，如同熱鍋上的螞蟻，等了他十幾天，他居然沒來，我簡直恨死他了，對他所有的情愛轉(zhuǎn)瞬間化為烏有。
再拖就不能流產(chǎn)了，我請了半天假，挑選了離我們廠較遠的一家醫(yī)院做了人流。之后我給他寄了最后一封信，信上只有幾個字：“我永遠不會原諒你”
十天后，我辭了工作，買了張南下廣州的火車票，離開了我的家鄉(xiāng)。
我去了東莞，很快就找到了工作。我什么也不想，所有的時間都用來學(xué)習(xí)，曾經(jīng)的心痛也漸漸淡了。一個偶然的機會，我收聽電臺的《夜激情》廣播，從中學(xué)到了很多性知識，以前的迷惑在心中釋然：我知道了是男女雙方相互愉悅的一種方式，而不是一方強加于另一方的事情；我也知道了由于男女雙方不同的生理特點，在性事上，男的首先要關(guān)心、體貼、愛護女性，只有這樣雙方才能體驗到性的美妙。
兩年之后我認識了仲，我們相愛了。到了無話不談的時候，我們也談到了性。他說對一個人如果沒有愛的話，就根本沒什么“性”趣可談，人若只為了自己的欲望而去，那和動物又有什么分別盡管他的理論已經(jīng)很豐富了，不過還從未實踐過。我覺得他的這些觀點很可愛，和我的想法不謀而合。一個適當(dāng)?shù)臋C會，我向仲講述了我的過去，我曾受過的傷害。講著講著我不由自主地哭了。他抱著我說：“我理解你，不在乎你的過去，一個女孩是不是處女并不十分重要，因為有些女孩很單純，某些情況下她是無力保護自己的?！绷骼肆嗽S久，尋覓了許久，在這里，我終于找到了真愛。
一年之后，我們結(jié)婚了。婚后相處得很好，和諧快樂。現(xiàn)在我們的小BB過幾個月就要來到人間，仲很興奮，經(jīng)常撫模我的肚子，趴在我的肚皮上聽，比我還熱心。我慶幸自己找到了真正的幸福，也希望所有年輕的女孩子學(xué)一些性知識，學(xué)會保護自己，以免走彎路。
專家意見：
給女孩一個美好的是男人的責(zé)任
女性在生理、心理、性觀念等方面都與男性有一定的差異，不僅性喚起較遲，而且對性生活的羞澀感也比男性重。女孩的，突然有一個男子與自己在一張床上，將要為他的緣故遭受一次新奇而且痛苦的經(jīng)歷，她自然會有些膽怯和躊躇，處于一種心神不安而又滿懷期待的心情之中。
而激情時的男子往往是理智為激情所淹沒，以致采取突擊式的接近方法，使女孩的不安和恐懼劇增，形成了“一個躍躍欲試，一個欲拒不能”的局面。此時如不顧女孩內(nèi)心的痛苦，勢必傷害她的心理，甚至?xí)虼诵纬尚睦碚系K，使婚姻難以延續(xù)。所以，第一次，男人要了解女孩這些心理特點和心情，用理智控制自己的熱情，用愛情博得女孩的完全信賴，化解其內(nèi)心的不安。
可陪女孩說說話，或暫時離開一下，讓女孩可以脫去衣服，有一個心理上的準備。就寢之后，首先要躺在女孩的旁邊，輕輕地她，溫溫和和地用手摸她的臉、雙手和肩部，使她覺得你觸摸她的身體是一種幸福。
在女孩沒有任何反感，身體悄悄向你挨近時，一面動作，一面用表示愛情的話語向她敘說，告訴她你是如何地愛她，兩人結(jié)合后將永不分離等。這些做法可以幫助女孩克服羞怯和恐懼，釋放內(nèi)心的不安。再繼續(xù)撫摸、接吻、擁抱和交談一陣子，待女孩也有了強烈的時，便可正式結(jié)合。
這種雙方都達到性喚起時進行的肉體結(jié)合，才會使雙方都享受到那種難以言狀的快樂和甜蜜。
總之，有理智，有耐心，有技巧，是開放的男人征服“害羞”女孩的惟一訣竅。
張揚：男人的“第一次”遭遇緊急狀況
陽光仍然燦爛，這是我最后一個暑假了。暑假過后，我就要走向社會。我感到既興奮又不安，興奮的是我即將脫巢而出，遠走高飛。不安的是，我沒有足夠的把握征服未來。而我和晴的戀情也顯得飄飄忽忽。
在一次同學(xué)的生日聚會上，我講了個笑話。我說，當(dāng)上帝創(chuàng)造好了伊甸園，它看到了孤獨的亞當(dāng)，對亞當(dāng)說，我將為你創(chuàng)造一個女人陪伴你。她將是世界上最好的伴侶，她將滿足你所有的欲求，她在你饑渴的時候填滿你的饑渴，她在你消沉的時候使你興奮，她在你失望的時候充滿希望，她在你軟弱的時候使你堅強……
晴笑了，我用手勢阻止了她，繼續(xù)說，可是，上帝說，亞當(dāng)，這樣美好的女人，你必需付出代價。為了這樣的女人你必需給我一條你的胳膊。亞當(dāng)傻了，想一想說，那么，上帝，我給你一根肋骨怎么樣。
晴又笑。過了一會，她深深的看著我說，你很成熟。這簡直讓我樂得渾身酥透。她過了一會，又說，你知道第一次是會很笨拙的。我說我知道，其實我一點也不知道。
這時，鄰桌的一大堆人唱起“生日快樂”來。人聲嘈雜。晴貼過臉來，在我耳邊輕輕的說：我們走吧，到我那里去。
到了晴那里，我全身除了一處之外全是軟的。我想著電影里的熱烈鏡頭，男女主角迫不及待的互相解除武裝，從墻的這一頭撞到那一頭。而我卻緊張得什么都作不出來，只是坐在晴的沙發(fā)上聽?wèi){她的擺布。她趴到我身上上下蠕動，抱著我的頸子，咬我的耳朵說，我喜歡這樣。我簡直漲得快瘋了。然后她溫柔的解開我的衣裳，而我是完全無助的。
我按照她的指示一會兒坐起，一會兒又躺下。我是如此的無知，完全的，只會笨拙地翻滾抽動。我喃喃自語又不斷的告訴自己要清醒，然后我聽見她說，放松吧，Let＇go．之后我便感覺天暈地眩，再也沒有什么知覺了。不知過了多久我才醒來，渾身無力，汗流滿了一身。而她卻像母親一樣撫摸我的頭發(fā)，親吻我的面頰。她安撫我說，沒事了，她已經(jīng)找過醫(yī)生來看過我，是由于緊張過度所致。那是我的第一次，羞得幾乎要死，在很長一段時間，都懷疑自己是不是一個真正的男人。
專家意見：
遭遇“第一次”急癥怎么辦