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【關(guān)鍵詞】 肝硬化; 腹水; 護(hù)理; 心理干預(yù)
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)1-0093-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.1.051
肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段,以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。由于門靜脈壓增高時(shí)內(nèi)臟血管床靜脈壓增高,促使液體進(jìn)入組織間隙引起腹水。肝功能下降,合成白蛋白能力下降,導(dǎo)致低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降,也可形成腹水。肝硬化腹水是肝功能失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。在積極治療原發(fā)病及降低門脈壓、利尿、提升血漿白蛋白水平等綜合治療的同時(shí),及時(shí)、科學(xué)、有效的護(hù)理對(duì)于加速該病恢復(fù)、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有相當(dāng)重要的作用[1]。2011年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院消化科收治肝硬化腹水患者58例,經(jīng)限水、限鈉、利尿等治療的同時(shí),通過護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),大多患者取得不錯(cuò)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院消化科收治肝硬化腹水患者58例,男41例,女17例,年齡27~81歲,平均(50.31±12.37)歲。所有患者均有乙肝病史,腹水發(fā)生時(shí)間:3個(gè)月內(nèi)15例,4~6個(gè)月27例,6~12個(gè)月11例,12個(gè)月以上5例;1例合并上消化道出血;所有患者均表現(xiàn)為全身乏力、惡心嘔吐、消瘦、腹脹等,部分患者出現(xiàn)嘔血、黑便等臨床表現(xiàn)。腹部B超提示不同程度腹腔液性暗區(qū)。
1.2 護(hù)理
1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 肝硬化患者機(jī)體免疫力低,容易被感染,護(hù)理人員要定期消毒,保持病房清潔、安靜,讓患者能得到充分休息。肝硬化腹水患者應(yīng)臥床休息,可以增加腎臟血流量和腎小球?yàn)V過,加速肝硬化腹水排出[2]。輕度腹水可取平臥位;大量腹水或呼吸困難患者應(yīng)取半臥位;伴有肝昏迷取側(cè)臥位;下肢有水腫的,應(yīng)抬高下肢。臥床休息時(shí),護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬每2小時(shí)給患者翻身一次,活動(dòng)四肢,按摩受壓部位,避免長(zhǎng)期臥床引起褥瘡和下肢靜脈血栓。護(hù)理人員要加強(qiáng)宣教,保持患者皮膚清潔。肝硬化腹水患者由于黃疸、腹壁和水腫下肢皮膚張力高,機(jī)體免疫力低下等多種原因可或多或少出現(xiàn)皮膚瘙癢[3],抓破容易感染。因此要囑患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣,避免抓撓。對(duì)瘙癢的皮膚可用手輕拍和溫水擦洗皮膚,或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢[4]。便秘可以導(dǎo)致患者腹壓增高引發(fā)臍疝,若患者出現(xiàn)便秘癥狀,應(yīng)給予緩瀉劑,切勿使用肥皂水灌腸,以免誘發(fā)肝性腦病[5]。護(hù)理人員要密切觀察患者的病情,如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。
1.2.2 心理護(hù)理 肝硬化腹水患者病程長(zhǎng),容易反復(fù),生活質(zhì)量不高,患者生理、心理都承受著巨大的痛苦,造成許多患者抑郁、焦慮、煩躁、失眠,對(duì)治療、生活失去信心。由于社會(huì)普遍對(duì)乙肝患者存在歧視,影響了他們正常的社會(huì)生活,使得這些患者性格發(fā)生改變,沉默、自卑,甚至一些患者不堪重負(fù),不愿再拖累家人而拒絕治療,尋求死亡。武文柳等[6]調(diào)查表明,在實(shí)施心理干預(yù)前,65.2%肝硬化患者出現(xiàn)抑郁,57.1%患者出現(xiàn)焦慮。實(shí)施心理干預(yù)可以減輕患者心理壓力,改善其不良情緒,建立護(hù)患間信任關(guān)系,對(duì)患者配合醫(yī)療護(hù)理工作有積極的意義。因此,護(hù)理人員要衣著得體、舉止端莊、微笑甜美,給患者樹立一個(gè)值得信賴的良好印象。遇事要耐心、細(xì)致給予解釋、勸導(dǎo),幫助患者直面所遇到的問題,改善患者緊張、焦慮的情緒。加強(qiáng)巡視,多與患者交談,了解患者的困惑和需求,站在他們的角度去思考問題,并力所能及的幫助他們解決問題,爭(zhēng)取患者的信任,提高其治療的依從性。家屬在患者生病期間同樣承受著巨大的心理壓力。一些家屬認(rèn)為這種疾病是看不好的,投入再多也沒有回報(bào),對(duì)患者的治療處消極態(tài)度,影響了患者治療的心態(tài)。因此,護(hù)理人員在做好患者心理疏導(dǎo)的同時(shí)還要做好患者家屬的思想工作,爭(zhēng)取給患者在生活、情感上更多的支持,減輕患者的不良情緒,積極配合治療。
1.2.3 飲食護(hù)理 正確的飲食護(hù)理是緩解、穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段[7]。肝硬化患者應(yīng)遵循高熱量、高蛋白、高維生素飲食原則,每天補(bǔ)充熱量25~35 kcal/kg,蛋白1~1.5 g/kg。鼓勵(lì)患者多吃含纖維素少的新鮮水果、蔬菜,多食用瘦肉、魚肉、乳制品等。對(duì)血氨升高或肝性腦病患者應(yīng)限制蛋白的攝入,即發(fā)病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì),神志清楚后蛋白質(zhì)從20 g/d開始逐漸增加至1 g/(kg?d)[8]。不要過度限制蛋白質(zhì)攝入,長(zhǎng)期低蛋白飲食也會(huì)導(dǎo)致肌肉總量減少,降低肌肉清除血氨的能力。根據(jù)患者腹水量和尿量情況,嚴(yán)格控制鈉的攝入,一般0.5 g/d,情況許可的可放寬至1.5 g/d。飲水量要根據(jù)每天的尿量和輸液量,一般每天控制在500~1000 ml。對(duì)伴有上消化道出血的患者,應(yīng)禁食。止血24 h后可給予流質(zhì)飲食,再根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食。因油膩食品不易消化,生冷、辛辣食物對(duì)胃腸道刺激大,粗糙食物易造成消化道出血,肝硬化患者都不宜食用。患者進(jìn)食時(shí)不宜過飽或食物過熱,以小口進(jìn)食為宜,避免伴有食管靜脈曲張患者因大口進(jìn)食導(dǎo)致食管靜脈被撐破,造成上消化道出血[9]。
1.2.4 特殊護(hù)理 肝硬化腹水患者體內(nèi)液體入量多于出量,過多的液體潴留在腹腔形成腹水,只有保持液體的負(fù)平衡,腹水才可能消退[10]。肝硬化腹水患者一般采用利尿治療,臨床常使用氨苯蝶啶、呋塞米、氫氯噻嗪等。由于利尿容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),肝腎綜合征及感染等, 死亡率高,故應(yīng)密切觀察病情[11]。護(hù)理人員每日晨定時(shí)記錄患者的尿量及24 h出入量,測(cè)量腹圍、體重,為醫(yī)生的治療提供參考。利尿過猛會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重者可誘發(fā)肝性腦病。因此,一般以每天體重減少不超過0.5 kg為宜。使用利尿劑時(shí),護(hù)理人員要觀察患者的意識(shí)是否清楚,是否有撲翼樣震顫等不適,如有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。如果利尿劑治療效果不佳,一般予腹腔穿刺排出腹水。在行腹穿前要配合醫(yī)生告知患者腹穿治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)及防范措施,爭(zhēng)取患者的配合。穿刺前囑患者排空膀胱。術(shù)中護(hù)理人員要密切觀察患者是否有心悸、惡心、面色蒼白等不適,如發(fā)現(xiàn)立即停止放液。放液過程中要做好患者的心理疏導(dǎo),避免患者過度緊張出現(xiàn)不適。術(shù)后用腹帶包扎腹部,要求患者臥床休息24 h。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視,密切觀察患者生命體征。
1.3 健康宣教
護(hù)理人員要向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí),告知治療方法、護(hù)理措施以及疾病的預(yù)后,使患者及家屬能正確認(rèn)識(shí)疾病,以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。告知患者要減少活動(dòng),多臥床休息,增加肝臟的血流量,促進(jìn)干細(xì)胞的修復(fù)。幫助患者及家屬認(rèn)識(shí)常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn),如發(fā)現(xiàn)患者嘔血或黑便,要讓患者臥床,禁食,去枕平臥,減少搬動(dòng);如發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清,有撲翼樣震顫表現(xiàn),立即送往醫(yī)院救治。另外,護(hù)理人員要進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo),讓患者合理飲食,避免因過度限鹽引起低鈉血癥。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,餐前餐后使用生理鹽水漱口保持口腔清潔;每日養(yǎng)成大便習(xí)慣,防止肝性腦?。簧钜?guī)律,保持充足的睡眠,提高機(jī)體免疫力;保持樂觀的情緒,在病情許可的情況下積極參加社會(huì)活動(dòng)。
2 結(jié)果
58例患者經(jīng)護(hù)理人員的心理干預(yù),增進(jìn)了護(hù)患之間的信任,提高了治療的依從性。護(hù)理人員根據(jù)患者的病情,通過限制水、鈉的攝入,合理的飲食控制,恰當(dāng)?shù)睦蛑委熂案骨淮┐讨委煹淖o(hù)理和密切的病情觀察,53例肝硬化腹水患者腹水得到有效控制,予出院。3例患者因病情反復(fù),治療效果不明顯,患者和家屬均要求放棄治療,自動(dòng)出院。2例患者因肝腎綜合征搶救無效死亡。
3 討論
大量肝硬化腹水可以引起腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙以及消化道癥狀,如不及時(shí)得到合理的治療和護(hù)理,將會(huì)影響患者的生存質(zhì)量。但肝硬化腹水患者長(zhǎng)期飽受疾病困擾,對(duì)他們的心理造成很大的壓力,許多患者不愿意或者不能積極配合治療。護(hù)理人員在配合醫(yī)生治療的同時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動(dòng)參加治療。要做好疾病的宣教,讓患者家屬正確認(rèn)識(shí)疾病,給予患者更多的支撐,堅(jiān)定患者治療的信念。本組58例患者中,3例患者因疾病反復(fù)對(duì)生活失去信心,產(chǎn)生自殺傾向。護(hù)理人員在日常溝通中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的消極情緒,從生活的細(xì)節(jié)給予更多的關(guān)心,適時(shí)一對(duì)一的進(jìn)行交流,緩解了患者的心理障礙,并努力做好家屬工作,得到患者家屬的情感支持,使患者改變自殺念頭,配合醫(yī)護(hù)人員積極治療。治療過程中,要密切觀察患者病情變化,采取積極的防控措施,避免并發(fā)癥的發(fā)生。限鈉和利尿是治療肝硬化腹水首要的、基本的措施。因此,護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)患者合理控制鈉的攝入。使用利尿劑治療過程中,要嚴(yán)格進(jìn)行24 h出入量監(jiān)測(cè),提高利尿效果。本組58例患者,經(jīng)積極的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),53例患者病情好轉(zhuǎn)出院。因此,護(hù)理人員通過密切觀察患者病情,及時(shí)做好心理疏導(dǎo),加強(qiáng)健康宣教以及熟練的護(hù)理操作,明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生存質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】 肝硬化; 臨床護(hù)理; 腹水
肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是臨床上常見的并發(fā)癥。兩者并存,使患者病情更加復(fù)雜。故臨床治療期間應(yīng)給予患者精心地護(hù)理,以保障患者的生命,避免其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者對(duì)本院收治的46例肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者病例資料進(jìn)行回顧性分析,以探討肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇筆者所在醫(yī)院收治的46例肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者其中8例患者為女性,38例患者為男性,患者年齡38~69歲。所有患者均有腹部不適、肝區(qū)不適、厭油、厭食、乏力、惡心等臨床表現(xiàn)。
2 護(hù)理措施
2.1 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 此疾病患者應(yīng)加強(qiáng)支持治療和抗生素的應(yīng)用[1]。護(hù)理上加強(qiáng)病房巡視,不僅觀察生命體征,還應(yīng)密切觀察病人的神志、性格、行為的變化,觀察有無嘔吐、嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)的變化。肝硬化合并腹水感染可誘發(fā)肝昏迷,應(yīng)注意觀察患者精神狀態(tài)和語言行為,測(cè)問計(jì)算力、定向力、定時(shí)力,觀察是否有撲翼樣震顫等,同時(shí)預(yù)防感染性休克的發(fā)生。如有異常,及時(shí)通知醫(yī)生,并配合搶救。
2.2 對(duì)應(yīng)用利尿劑患者的護(hù)理 本組患者均用較大計(jì)量的利尿劑。應(yīng)用利尿劑治療肝硬化腹水時(shí),需護(hù)理觀察:(1)電解質(zhì)紊亂的影響:臨床上使用的利尿劑除安體舒通外,其他均為排鉀利尿劑,容易低鉀,引起心律失常、心律不齊、心動(dòng)過速等,護(hù)理時(shí)應(yīng)觀察脈搏的變化。(2)骨骼肌的影響:肌肉松弛無力,應(yīng)做好皮膚護(hù)理,保持床鋪清潔干燥、平整,協(xié)助生活護(hù)理。(3)酸堿失衡的影響:可出現(xiàn)呼吸性酸中毒,注意呼吸的變化,如出現(xiàn)呼吸深而快時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生,為搶救和治療贏得時(shí)間。(4)準(zhǔn)確紀(jì)錄24 h出入水量,每周測(cè)腹圍、體重一次。
2.3 腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理 要向患者介紹穿刺術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng),已取得患者的配合,穿刺術(shù)中注意患者的變化,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即停止操作,對(duì)癥處理。術(shù)后囑患者臥床休息,給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。
2.4 糾正低蛋白血癥的護(hù)理 一般肝硬化合并腹水感染者,血中白蛋白含量都比較低,體內(nèi)的蛋白大都漏出到腹水中,所以肝硬化腹水患者可每日或隔日靜脈輸入白蛋白10~20 g,可提高血漿膠體滲透壓,產(chǎn)生利尿作用,也可靜脈輸入新鮮血漿,二者也可隔日交替應(yīng)用。此類患者臨床表現(xiàn)為身體極度虛弱、乏力,應(yīng)給予患者日常生活的護(hù)理,預(yù)防褥瘡發(fā)生。
2.5 飲食護(hù)理 由于患者臥床及肝功能減退,常伴有食欲減退的癥狀,應(yīng)給患者進(jìn)食易消化有營(yíng)養(yǎng)的飲食,高熱量、高維生素、高蛋白的飲食可促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù),提高肝臟的減毒能力。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),根據(jù)腹水情況,可采用無鹽或低鹽飲食。無鹽飲食
2.6 對(duì)癥護(hù)理 (1)褥瘡:如患者病情允許,可協(xié)助患者下床適當(dāng)活動(dòng)。如臥床,每2小時(shí)給患者翻身1次,并按摩身體受壓部位,每日用溫水給患者擦拭皮膚,并于睡前給患者用熱水泡腳。(2)便秘:患者有不同程度的便秘,病情允許,適當(dāng)活動(dòng),以刺激腸蠕動(dòng),如嚴(yán)重便秘可給開塞露通肛或保留灌腸。(3)皮膚護(hù)理:護(hù)理上要注意保持皮膚的清潔和完整性,給患者穿寬松舒適的棉質(zhì)衣褲,并保持清潔、干燥,如有皮膚瘙癢,避免用手抓,及時(shí)給予其止癢處理[2]。
2.7 心理護(hù)理 做好護(hù)患溝通,做好心理護(hù)理。良好的溝通技巧是建立護(hù)患人際關(guān)系的基礎(chǔ)[3]?;颊咝睦碡?fù)擔(dān)重,情緒低落,悲觀厭世,出現(xiàn)一系列消極情緒,如焦慮、恐懼、憤怒甚至絕望等,要采取的護(hù)理措施:(1)首先消除患者的心理壓力,在護(hù)理中多關(guān)心患者,幫助其度過恐懼期,消除影響疾病恢復(fù)的不良因素[4],使其接受必要的幫助。(2)幫助患者保持樂觀積極的態(tài)度,配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。如做腹穿前,向患者講解治療措施的必要性和重要性,使其配合治療和護(hù)理。
2.8 健康教育和出院指導(dǎo) 肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎感染的患者病程長(zhǎng)、療效慢,做好患者的健康教育及出院指導(dǎo)非常重要。健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物[5]。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通,掌握患者的病情、治療用藥、家庭狀況及心理狀況等問題,給予正確的指導(dǎo)與處置讓患者獲得了健康行為知識(shí)[6]。教育患者糾正不良的生活習(xí)慣,戒煙、禁酒。出院時(shí)指導(dǎo)和幫助患者及家屬掌握有關(guān)肝硬化疾病的一般知識(shí)和自我護(hù)理能力:要保持良好的心態(tài);合理飲食,高營(yíng)養(yǎng),易消化,勿暴飲暴食;按醫(yī)囑定時(shí)服藥,定期回醫(yī)院復(fù)診;注意休息,避免過度緊張和勞累,預(yù)防各種疾病的感染。
3 結(jié)語
對(duì)肝硬化合并細(xì)菌性腹膜炎的護(hù)理,重點(diǎn)是并發(fā)癥的觀察護(hù)理以及應(yīng)用利尿劑等的護(hù)理。良好的治療和護(hù)理使患者很快地脫離危險(xiǎn),減少了死亡及并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了患者的康復(fù),提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】肝硬化;門靜脈高壓;大出血;護(hù)理
門靜脈高壓癥是一種臨床常見病,是肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)之一,其外科治療是肝硬化治療的重要組成部分。外科治療的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血[1]。我院自2008年12月至2010年12月共施行手術(shù)治療門靜脈高壓癥患者90例。在治療過程中,通過對(duì)病情的細(xì)致觀察和護(hù)理,有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生,取得了顯著的治療效果,促進(jìn)了患者的康復(fù),現(xiàn)將門靜脈高壓癥圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料 本組90例門靜脈高壓癥患者中,男58例,女32例。年齡16~70歲,平均年齡(38.6±17.7)歲。其中乙肝后肝硬化74例,丙肝后肝炎后肝硬化7例, 酒精性肝硬化5例,自身免疫性肝硬化4例。所有患者均有嘔血、黑便等上消化道出血史,臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹水、脾功能亢進(jìn)等。其中合并膽囊結(jié)石和(或)慢性膽囊炎者12例 ,糖尿病史者26例。
1.2治療方法 本組病例均手術(shù)治療,其中急癥手術(shù)15例,擇期手術(shù)65例。行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)62例,分流術(shù)8例,脾切除加斷流聯(lián)合分流20例。手術(shù)前行保肝治療, 使肝功能Child分級(jí)達(dá)A或B級(jí);術(shù)后繼續(xù)行保肝治療、應(yīng)用抗菌藥物,分流術(shù)者術(shù)后要應(yīng)用低分子右旋糖酐等祛聚藥物。
1.3隨訪 所有患者接受定期門診隨訪,出現(xiàn)消化道出血或肝性腦病癥狀者隨時(shí)就診。隨訪內(nèi)容包括肝功能、再出血、肝性腦病、腹水和食管胃底靜脈曲張程度、門靜脈高壓性胃病、生存情況等。
2 結(jié)果
切口感染8例、腹腔內(nèi)出血6例、肝性腦病5例、肺部感染3例、肝功能衰竭2例、急性門靜脈血栓形成2例、粘連性腸梗阻1例、腹腔膿腫3例、胰瘺2例;術(shù)后死亡5例,其中3例在術(shù)后1周內(nèi)因腹腔內(nèi)出血致失血性休克死亡,急性肝功能衰竭死亡2例。本組82例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月~2年,隨訪率93.1%,本組病人術(shù)后均有效地降低了門靜脈壓力,胃鏡檢查靜脈曲張消失16例,改善61例,遠(yuǎn)期再出血5例。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 多數(shù)門脈高壓癥患者肝臟功能儲(chǔ)備比較差,需要積極術(shù)前準(zhǔn)備,以糾正患者全身病理情況,提高對(duì)手術(shù)的耐受能力[2]。合并腹水的患者可給予白蛋白、利尿藥物、保肝藥物等治療,對(duì)有重度食管胃底靜脈曲張的患者,可給生長(zhǎng)抑素等藥物降低門靜脈壓力, 防止食管胃底曲張靜脈破裂引起上消化道大出血。術(shù)前可少量多次輸紅細(xì)胞、血漿以糾正患者貧血或凝血機(jī)制障礙。對(duì)于合并有糖尿病的患者,術(shù)前應(yīng)制訂糖尿病飲食計(jì)劃,正確評(píng)估血糖控制情況,術(shù)前應(yīng)用胰島素控制血糖。有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)勸其戒煙,指導(dǎo)患者床上排尿練習(xí)等。術(shù)前做好藥敏試驗(yàn)、皮膚清潔、留置尿管、胃管。
3.1.2 心理護(hù)理 肝硬化、門脈高壓癥患者,一般病史較長(zhǎng),需要外科治療的病人多有上消化道出血史,往往心情緊張、消沉,強(qiáng)烈要求手術(shù)治療的同時(shí)又對(duì)手術(shù)有恐懼感,不了解手術(shù)的意外、風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后效果等,存在一些心理負(fù)擔(dān)[3]。針對(duì)上述情況,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交流和溝通,介紹病人的病情,手術(shù)治療的方法及成功的病例,使病人有心理準(zhǔn)備,打消顧慮和恐懼感,讓患者有積極的態(tài)度配合手術(shù)。
3.2術(shù)后護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
3.2.1術(shù)后護(hù)理 患者回病房后多采用平臥位或半臥位,根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧、靜脈輸液,連接心電監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸和體溫等生命體征,同時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度,連接好腹腔引流管、尿管,向醫(yī)生了解手術(shù)情況等。
3.2.2腹腔內(nèi)大出血 門靜脈高壓癥術(shù)后之再出血是術(shù)后主要并發(fā)癥,其發(fā)生率為在10%~13%[4],及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)處理是搶救腹腔內(nèi)出血最有效的措施。因此,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),術(shù)后根據(jù)血壓、脈搏及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度;保持引流管通暢,密切觀察引流液色澤、量、性狀及速度的變化。如術(shù)后引流量>200ml/h,手觸引流管有溫?zé)岣?,提示腹腔有活?dòng)性出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生妥善處理,并準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)引流液的顏色和量[5];對(duì)于生命體征不平穩(wěn)而腹腔引流液不多時(shí),應(yīng)考慮有大量血凝塊堵塞并結(jié)合全身情況做出正確判斷,以免延誤病情。
3.2.3 術(shù)后感染 門靜脈高壓癥術(shù)后由于肝功能不良、免疫力下降、手術(shù)創(chuàng)傷大、腹水以及腸道細(xì)菌移位等容易并發(fā)感染,一般在術(shù)后3~5 d發(fā)生。①切口感染。為常見并發(fā)癥之一,應(yīng)加強(qiáng)局部換藥或局部理療。②肺部感染。由于手術(shù)采用全身麻醉,手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛等因素使呼吸活動(dòng)受限,呼吸淺促,容易并發(fā)肺部感染。因此,術(shù)后應(yīng)經(jīng)常聽診肺部呼吸音,鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽, 翻身、叩背,痰液黏稠時(shí)霧化吸入,同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔。③膈下感染。由于左膈下脾窩積血、積液未經(jīng)引流排出而導(dǎo)致感染。術(shù)后血壓平穩(wěn)6 h后取半臥位可有效加強(qiáng)引流預(yù)防膈下感染。
3.2.4肝功能衰竭與肝性腦病 部分患者術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性肝功能衰竭?;颊吲R床表現(xiàn)為興奮易激動(dòng)、幻聽、幻視, 手足撲翼樣震顫, 步態(tài)不穩(wěn)等[6],術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無嗜睡、煩躁、譫妄、視力模糊或復(fù)視、定向力障礙,性格和行為的改變、撲翼樣震顫等肝性腦病的先兆表現(xiàn)。注意觀察肝性腦病的誘因并予以排除,限制蛋白質(zhì)的攝入、減少血氨來源與吸收。
3.2.5急性門靜脈血栓形成 術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查一次血小板,若超過600×109/L,立即通知醫(yī)師,協(xié)助抗凝治療。應(yīng)注意用抗凝藥物前后的凝血時(shí)間變化。
4討論
對(duì)門靜脈高壓癥患者,及時(shí)正確的圍術(shù)期護(hù)理措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,做好圍手術(shù)期的護(hù)理,可以減少或避免某些并發(fā)癥的發(fā)生,提高了手術(shù)療效,縮短了術(shù)后住院日,促進(jìn)了患者的康復(fù);出院后向患者說明飲食、休息與門脈高壓發(fā)病有密切關(guān)系,避免勞累和較重的體力活動(dòng)。禁煙、酒,少喝咖啡、濃茶,避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物,以免損傷食管和胃粘膜,誘發(fā)出血;告訴病人定時(shí)復(fù)診。
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肝硬化是各種慢性肝病的晚期階段,病理上主要以肝臟彌漫纖維化、假小葉形成及再生結(jié)節(jié)形成為特點(diǎn),晚期又以門靜脈高壓和肝功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)。肝硬化的合并癥有許多,其中肝硬化合并消化道出血是臨床常見的消化系統(tǒng)急危重癥,上消化道出血是是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等處病變引起的出血,同時(shí)包括胃空腸吻合術(shù)后空腸上段病變出血,臨床表現(xiàn)多突然發(fā)生大量嘔血或者排便色黑,常會(huì)引發(fā)失血性休克,誘發(fā)肝性腦病,繼發(fā)感染,出現(xiàn)肝壞死等,甚至出現(xiàn)死亡[1]。因此對(duì)于肝硬化合并上消化道出血的患者,需要立即實(shí)行急救及針對(duì)性止血,使用二囊三腔管壓迫止血,及時(shí)補(bǔ)充血容量和防治肝昏迷等治療的同時(shí)還需給予緊急護(hù)理措施。2013年12月我院收治了一例肝硬化合并上消化道出血的患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:
1.臨床資料
患者男,62歲,主訴因上腹部不適,黑便2次,總量約300g,嘔血1次量約50ml入院,有肝硬化病史;臨床表現(xiàn):神志清,面色稍蒼白,皮膚鞏膜輕度黃染,入院查體:Bp:80/50mmHg,P:120次/分,R:20次/分,急查血常規(guī)示:WBC:7.2×I0/L,RBC:2.8×10tVL,HGB:50。入院后因自行上廁所后,出現(xiàn)嘔吐鮮血2次,量約1000ml,伴頭暈、乏力、無畏冷、發(fā)熱,無腹痛腹瀉。
2.處理措施
首要處理原則:藥物治療是關(guān)鍵,遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理,禁食,書面病危通知,持續(xù)導(dǎo)管吸氧,床邊心電監(jiān)護(hù)示竇性心律、律齊,并予輸血、止血、擴(kuò)容、制酸、降低門脈壓、保肝等治療。三路輸液通路,一路為平衡液、低分子右旋糖酐、止血敏、止血環(huán)酸、維生素K及營(yíng)養(yǎng)液支持治療,另一路為生長(zhǎng)抑素20滴/分24H維持治療,另一路為輸入紅細(xì)胞400ml和血漿200ml,迅速糾正低血容量性休克,保證重要器官的血液供給。急診胃鏡檢查示:胃底靜脈曲張破裂出血。即予插三腔二囊管壓迫止血,三腔二囊管壓迫止血是門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血最方便、高效、安全的方法。做好心理護(hù)理,因出血量大,患者及家屬感到恐懼、絕望。向患者及家屬介紹相似病情的成功病例,使患者增強(qiáng)信心,提高心理承受能力,使其能主動(dòng)積極配合治療及護(hù)理,挽救生命。
3病情觀察
肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護(hù)理工作中,要熟練掌握其臨床特點(diǎn),對(duì)生命體征變化、意識(shí)、精神變化和大、小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。重點(diǎn)觀察如下:
3.1 觀察意識(shí)、四肢情況
出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。
3.2密切觀察血壓和尿量
尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30 ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時(shí),患者表現(xiàn)為脈快,收縮壓低于80 mm Hg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識(shí)不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時(shí)通知醫(yī)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血,應(yīng)盡量用新鮮血液,因庫存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號(hào)針頭進(jìn)行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時(shí)能迅速補(bǔ)充血容量。輸液開始宜快,應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測(cè)定調(diào)整輸液量和速度,避免因輸液輸血過多、過快引起急性肺水腫[2]。
3.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量
通過對(duì)黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察,來判斷出血是否停止。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時(shí)間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。正確估計(jì)失血量,指導(dǎo)輸血輸液量。
3.4觀察氣味變化
有否氨臭及其他異味,并進(jìn)行口腔護(hù)理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。
4.護(hù)理措施
4.1 一般護(hù)理
囑病人絕對(duì)臥床休息,頭偏向一側(cè),保持呼吸道暢通,及時(shí)施行擴(kuò)容、止血、升壓、吸氧、配血和輸血等搶救措施。預(yù)防口腔和感染,清除嘔血患者口腔內(nèi)的積血,每日口腔護(hù)理2~3次,同時(shí)注意口腔黏膜的變化。做好皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔、干燥,經(jīng)常更換臥位,使骨骼突出部位輪流承受體重。協(xié)助家屬翻身,一般2~3h翻身1次,最長(zhǎng)不超過4h,對(duì)大小便失禁的患者尤應(yīng)注意保持皮膚和床褥干燥,按期按摩骨突出部位,促進(jìn)局部血液循環(huán),預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
4.2三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理
利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈,以達(dá)到止血目的。使用三腔氣囊管時(shí),護(hù)理上應(yīng)注意:置管期間應(yīng)使患者側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn),便于口腔分泌物流出,隨時(shí)吸痰防止吸入性肺炎的發(fā)生;置管時(shí)間不宜過長(zhǎng)3 d~5 d為宜否則可使胃底黏膜受壓太久而發(fā)生潰爛、壞死。每隔12 h將氣囊排空10 min~20 min,如有出血再充氣壓迫;[3]患者插管兩天后,出血停止,囑患者吞服50 ml石蠟油,緩慢拔出三腔管;插管期間禁食、禁飲,拔管后的前2天先進(jìn)流食,逐步過渡到正常飲食。
4.3藥物止血護(hù)理
垂體后葉素通過收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流而降低門脈壓力,達(dá)到止血目的。護(hù)理時(shí)必須保持治療的連續(xù)性,遵醫(yī)囑建立兩條以上靜脈通路,一條供輸血輸液搶救使用,另一條專用于垂體后葉素的輸注。同時(shí)嚴(yán)密觀察藥物的副作用:避免藥液外滲引起局部疼痛,缺血壞死每隔24 h更換注射部位一次;垂體后葉素可使血壓升高,用藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓;收縮冠狀動(dòng)脈影響心肌供血,應(yīng)注意觀察患者有無胸痛、胸悶;垂體后葉素可使腸道平滑肌收縮導(dǎo)致惡心、嘔吐,嚴(yán)重時(shí)腹痛、便秘可適當(dāng)減慢滴數(shù);垂體后葉素可收縮肝臟血管,使肝功能惡化,誘發(fā)昏迷。護(hù)理過程動(dòng)態(tài)觀察肝功能,及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷的前兆[4]。
4.4飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理
出血期患者禁食72h,三天后患者情緒穩(wěn)定,出血停止,且無嘔血癥狀。由一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理,給予患者溫涼流質(zhì)飲食,逐漸改為低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白易消化的半流質(zhì)飲食。飲食易少量多餐,不易過飽。肝硬化患者以高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富且易于消化的食物為宜。病情嚴(yán)重或血氮升高時(shí),應(yīng)根據(jù)情況限制或禁食蛋白質(zhì),病情好轉(zhuǎn)后可及時(shí)逐漸增加蛋白質(zhì)含量。有腹水時(shí)應(yīng)少鹽或無鹽,并避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬或刺激性食物。
4.5心理護(hù)理
患者在出血時(shí)主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者,由于病程長(zhǎng),治療時(shí)間長(zhǎng),費(fèi)用大,心理負(fù)擔(dān)重,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。當(dāng)遇患者大出血時(shí)護(hù)士不要表現(xiàn)出驚慌,要沉著冷靜,動(dòng)作敏捷熟練的給予搶救。護(hù)士本身的沉著冷靜就是對(duì)患者最好的心理安慰。還要注意觀察患者作出的各種反應(yīng)和態(tài)度,了解心理狀態(tài),幫助解決思想顧慮,使之提高與疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣。因此,在護(hù)理中應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作,針對(duì)患者的特點(diǎn),做好患者的心理疏導(dǎo)工作,讓患者以積極健康的心理狀態(tài),配合醫(yī)生的治療。
5.出院指導(dǎo)
患者8天后痊愈出院,神志清,情緒穩(wěn)定,無出血癥狀,輔助檢查正常,指導(dǎo)患者選擇熱量充足、高蛋白質(zhì)高碳水化合物、適量脂肪、富含維生素、柔軟易消化的食物,做到少量多餐。避免粗糙堅(jiān)硬食物,忌多渣、辛辣食物及濃茶、咖啡等刺激性食物,戒煙忌酒,以免誘發(fā)出血。保證休息,指導(dǎo)患者合理安排生活起居,養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合,避免過度勞累,保證足夠的睡眠,以利于改善肝臟循環(huán),促進(jìn)肝細(xì)胞再生,避免出血;堅(jiān)持正規(guī)正確的服藥,按時(shí)復(fù)查,同時(shí)應(yīng)保持愉悅心情,積極與家人和社會(huì)接觸,與力所能及的活動(dòng),提高體質(zhì)。
6.小結(jié)
上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥及主要的死亡原因之一。一般發(fā)病比較突然,一旦發(fā)生大量嘔血及便血可導(dǎo)致出血性休克,誘發(fā)肝昏迷,威脅生命。因此,密切觀察病情,準(zhǔn)確及時(shí)地?fù)尵群吞幚恚歉斡不喜⑸舷莱鲅獡尵瘸晒Φ谋WC。同時(shí)做好心理護(hù)理也很重要,病人良好的心理狀態(tài)對(duì)配合臨床治療及疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。因此,護(hù)理人員不僅要有敏銳的觀察力,嫻熟的搶救技術(shù),還要有冷靜的頭腦、正確的判斷力和預(yù)見性。這樣,才能更好地服務(wù)于患者,挽救患者的生命。[5]
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DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.162
科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 推動(dòng)了各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展, 我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)開始穩(wěn)步上升, 人們的生活水平日漸提升, 隨著生活質(zhì)量的提升, 人們的追求及欲望也在不斷上升和增長(zhǎng)著, 心理承受的壓力也在日趨增大;導(dǎo)致近年來肝硬化發(fā)病率日益頻繁, 對(duì)我國(guó)的發(fā)展在一定程度上造成了不良影響。在內(nèi)科, 肝硬化是一種常見的慢性肝病, 其是在一種或多種肝臟性疾病反復(fù)發(fā)作的情況下非常容易導(dǎo)致的彌漫性肝部損傷[1]。對(duì)于肝硬化臨床表現(xiàn)而言, 主要癥狀為門靜脈高壓、內(nèi)分泌高壓、消化道和肝功能障礙以及全身不適的癥狀。對(duì)于患者的生活、學(xué)習(xí)、工作而言, 肝硬化的影響非常嚴(yán)重, 并且對(duì)于患者的生命安全具有非常大的負(fù)面影響。因此, 對(duì)肝硬化患者而言, 有效的護(hù)理方法和治療方法對(duì)其的康復(fù)至關(guān)重要。為了對(duì)心理干預(yù)在肝硬化患者臨床中的護(hù)理效果進(jìn)行探究, 對(duì)本院收治的68例肝硬化患者進(jìn)行觀察分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年12月在本院選取的68例肝硬化患者作為本次研究對(duì)象, 其中男47例, 女21例, 年齡最小24歲, 最大78歲。平均年齡49.6歲。其中酒精性肝硬化16例, 病毒性肝硬化52例。根據(jù)入院不同時(shí)間, 將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。
1. 2 方法 首先采用相同的治療方法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療, 改善患者的肝臟功能和預(yù)防并發(fā)癥、合理膳食、平衡營(yíng)養(yǎng)、抗肝纖維化等為具體的治療方案。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法, 觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù), 通過觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果, 并結(jié)合護(hù)理對(duì)患者造成的印象調(diào)查。在護(hù)理了一段時(shí)間后, 在一定程度上, 兩組患者病情都有所好轉(zhuǎn), 這就證明住院環(huán)境是重度肝硬化患者重要的影響因素之一。對(duì)一些心理產(chǎn)生焦慮、恐懼現(xiàn)象的患者進(jìn)行耐心、熱情、細(xì)致地開導(dǎo), 為患者陰霾的心理區(qū)域注入溫暖的陽光, 幫助患者驅(qū)散心理陰影, 積極、樂觀、向上地對(duì)待自身病情。使患者自信、坦然的接受現(xiàn)實(shí), 激發(fā)他們與病魔做抗?fàn)幍挠職夂蜎Q心以及信心。
對(duì)于心理狀態(tài)感觀, 時(shí)常抑郁的患者, 護(hù)理人員應(yīng)熱情、耐心、積極地與他們進(jìn)行交流, 深入了解患者的心理狀況, 充分地表現(xiàn)出對(duì)患者的同情和關(guān)愛, 積極地與患者建立良好的友誼關(guān)系, 博得信任, 使患者敞開心扉地與自己進(jìn)行交流, 從而深入了解到患者病情, 根據(jù)病情采取有效的必要措施進(jìn)行整治。通過與患者進(jìn)行良好的溝通、交流, 利用積極的、溫暖的語言開導(dǎo)患者消極心理;通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者傳遞將正能量, 用陽光的心態(tài)感染患者, 驅(qū)散患者心中“霧靄”, 緩解患者消極情緒, 使患者的心理壓力得到釋放。
開導(dǎo)法的成功運(yùn)用, 可使患者的身心得到一定程度的放松, 使患者心理感受到一種潛在的舒適和快樂, 幫助患者樹立康復(fù)的希望和信心, 從而擁有健康的心態(tài)和斗志與病魔頑強(qiáng)抗?fàn)?。護(hù)理人員要聯(lián)系患者家屬, 通過與患者家屬進(jìn)行思想交流、溝通, 使其家屬明白應(yīng)該怎樣照顧患者, 使家屬能夠積極、密切地配合護(hù)理人員的工作, 全方位輔助護(hù)理人員幫助患者盡快康復(fù)。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者對(duì)自身病情的主觀臆斷, 感覺自己病情大有好轉(zhuǎn), 肝功能已恢復(fù)正常運(yùn)行, 檢查結(jié)果顯示患者肝脾縮?。挥行В夯颊叩呐R床癥狀以及生命體征都有所好轉(zhuǎn), 肝功能得到改善, 并且明顯腹水減少;無效:患者的臨床癥狀以及肝功能沒有得到任何改善??傆行?
(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度:滿意程度分為非常滿意、滿意和不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 經(jīng)過一段時(shí)間治療和護(hù)理后, 觀察組顯效26例, 有效6例, 無效2例, 總有效率為94.1%, 對(duì)照組顯效19例, 有效10例, 無效5例, 總有效率為85.3%, 兩組患者總有效率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2. 2 觀察組非常滿意25例, 滿意9例, 不滿意0例, 總滿意率為100.0%, 對(duì)照組非常滿意12例, 滿意6例, 不滿意16例, 總滿意率為52.9%, 兩組患者護(hù)理總滿意率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
在現(xiàn)階段的臨床護(hù)理中, 肝硬化是一種常見的慢性疾病, 其病非常難治愈, 而且病程較長(zhǎng), 對(duì)患者的整體身體功能損失較大;并對(duì)患者的學(xué)習(xí)、工作、生活造成了嚴(yán)重的不利影響和惡性制約[2, 3]。由于該病使患者需要長(zhǎng)時(shí)間住院進(jìn)行治療, 對(duì)患者及其家屬造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)壓力。肝硬化的不利影響因素紛繁復(fù)雜, 面對(duì)這種挑戰(zhàn), 患者很容易在心理上累積壓力, 縱使壓力日漸上升, 對(duì)身體器官及心臟功能造成嚴(yán)重不利影響, 出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、煩躁等的不良情緒, 這些患者的不良情緒嚴(yán)重制約了患者病愈效率, 甚至造成一定負(fù)面影響。
實(shí)施心理干預(yù)是肝硬化的臨床治療非常必要的一項(xiàng)措施。將患者的心理陰影及不良情緒進(jìn)行排解, 緩解了消極情緒, 使患者的身心得到一定程度的放松;將患者消極的情緒逐漸驅(qū)散, 使患者樹立康復(fù)的希望和信心, 從而擁有健康的心態(tài)和斗志與病魔頑強(qiáng)抗?fàn)帲?提升了治療效果[4, 5]。使患者的住院時(shí)間得到一定程度的縮減, 為患者及其家屬大大節(jié)約了開支, 釋放了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
對(duì)于用藥方案的確定, 應(yīng)密切結(jié)合患者病情進(jìn)行, 對(duì)用藥特點(diǎn)進(jìn)行格外重視, 在保證藥物療效能正常發(fā)揮的基礎(chǔ)上, 結(jié)合患者現(xiàn)實(shí)情況中的經(jīng)濟(jì)能力, 在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)盡量用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、優(yōu)質(zhì)、高效的藥物。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者, 可將經(jīng)濟(jì)壓力除外, 選擇不良反應(yīng)小, 高檔次藥物進(jìn)行治療。有利于患者良好心情的激發(fā), 從而促進(jìn)患者病愈。
對(duì)于肝硬化患者疾病的特點(diǎn)進(jìn)行考慮, 發(fā)現(xiàn)在日常的護(hù)理工作中, 應(yīng)對(duì)患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、休息等方面進(jìn)行注意, 加強(qiáng)對(duì)患者這些方面的良好護(hù)理。肝硬化患者的肝功能障礙因素, 對(duì)該患者的消化系統(tǒng)有著非常大的影響作用。因此, 在對(duì)患者的飲食護(hù)理方面, 應(yīng)選擇較高熱量、容易消化、優(yōu)質(zhì)的蛋白、脂肪含量較低和沒有刺激性的食物。對(duì)于患者的腹水情況, 應(yīng)選擇低鹽或無鹽的食物對(duì)患者進(jìn)行攝入。護(hù)理人員應(yīng)該樹立認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度, 及時(shí)地叮囑和監(jiān)督患者按時(shí)、保質(zhì)服用藥物。
對(duì)于肝硬化患者實(shí)施心理干預(yù)對(duì)肝硬化的臨床治療是非常必要的一項(xiàng)措施。將患者的心理陰影及不良情緒進(jìn)行排解, 緩解了患者消極情緒, 使患者的身心得到一定程度的放松;將患者消極的情緒逐漸驅(qū)散, 使患者樹立康復(fù)的希望和信心, 從而擁有健康的心態(tài)和斗志與病魔頑強(qiáng)抗?fàn)帲?提升了治療效果。使患者的住院時(shí)間得到一定程度的縮減, 為患者及其家屬大大節(jié)約了開支, 釋放了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。
重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院 重慶市 404000
【摘 要】目的:分析肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理措施。方法:選取我院收治的46 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為研究對(duì)象,所有患者均給予綜合護(hù)理干預(yù),評(píng)價(jià)其護(hù)理效果。結(jié)果:護(hù)理后,患者對(duì)上消化道出血誘因掌握程度評(píng)分明顯高于護(hù)理前,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);46 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者經(jīng)搶救與綜合護(hù)理干預(yù)后,成功救治44 例,死亡2 例,成功救治率為95.7%,死亡率為4.3%。結(jié)論:給予肝硬化并發(fā)上消化道出血患者及時(shí)搶救與綜合護(hù)理干預(yù),可顯著降低患者死亡率,值得在臨床上推廣。
關(guān)鍵詞 肝硬化;上消化道出血;臨床護(hù)理
肝硬化是臨床常見的一種慢性疾病,患者易發(fā)生靜脈曲張,從而出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血,主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象,對(duì)其生命安全威脅極大。肝硬化并發(fā)上消化道出血患者易發(fā)生消化道再次出血及肝性腦病,這是增加死亡率的重要因素,因此及時(shí)給予有效搶救與護(hù)理干預(yù),是挽救患者生命的關(guān)鍵。我院為分析肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理措施,選取收治的46 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者,均給予綜合護(hù)理干預(yù),相關(guān)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2013 年6 月-2014 年6 月期間我院收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者46例,其中男27 例,女19 例,最大年齡60歲,最小年齡29 歲,平均(46.1±3.9)歲?;颊咴谌朐汉缶M(jìn)行相關(guān)檢查確診為肝硬化患者,其中丙型肝炎后肝硬化患者20 例,乙型肝炎后肝硬化患者26 例,均有消化道出血現(xiàn)象。
1.2 護(hù)理方法
所有患者入院后均給予及時(shí)搶救治療,在搶救期間給予綜合護(hù)理干預(yù),包括:
(1)病情觀察?;颊呷朐汉?,需密切觀察患者病情變化,對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估與判斷,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血先兆,如出現(xiàn)喉部異物感、癢感、胃部飽脹不適、惡心或灼熱等現(xiàn)象;并密切觀察患者的脈搏、血壓及尿量等,盡早做出有效的預(yù)防措施。
(2)急救護(hù)理。嚴(yán)格按照搶救流程,提前做好急救所需的藥品、設(shè)備、儀器等,尤其是對(duì)于有出血史或出血癥狀的患者,在進(jìn)行常規(guī)血常規(guī)檢查外,還需做好輸血準(zhǔn)備;當(dāng)患者發(fā)生嘔血現(xiàn)象時(shí),需先指導(dǎo)患者將頭偏向一側(cè),防止因?qū)⑵湮牒粑蓝l(fā)窒息。
(3)針對(duì)性護(hù)理措施。所有患者入院后均建立多條靜脈通道,及時(shí)備血并補(bǔ)充血容量,同時(shí)給予患者止血、護(hù)肝等支持治療,并加強(qiáng)抗感染治療,降低呼吸道感染發(fā)生率。
(4)心理護(hù)理?;颊咭蛏鐣?huì)角色、家庭角色的影響,患病后,角色發(fā)生巨大改變,再加上巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,在患病期間,心理及精神壓力較大,易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等多種不良心理情緒,影響患者治療配合性及積極性,從而影響治療效果。因此護(hù)理人員應(yīng)積極應(yīng)用溝通技巧及心理學(xué)知識(shí),掌握患者的心理特點(diǎn),積極給予心理疏導(dǎo),加強(qiáng)心理干預(yù)。護(hù)理人員還可通過提高自身專業(yè)水平與熱情、周到的服務(wù),贏得患者信任,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,增加患者治愈信心,消除或緩解其不良心理情緒,提高治療與護(hù)理依從性。
(5)健康教育。護(hù)理人員在護(hù)理過程中,需加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育,詳細(xì)為患者講解疾病誘發(fā)原因、治療措施及預(yù)后等,提高患者健康知識(shí)掌握程度。
1.3 觀察指標(biāo)[1]
護(hù)理前后,采用醫(yī)院自制調(diào)查表的形式,對(duì)患者上消化道出血誘因知曉程度進(jìn)行調(diào)查與分析,上呼吸道出血誘因主要包括飲食不當(dāng)、腹內(nèi)壓增高、勞累過度、情緒起伏大及上呼吸道感染等,滿分為100分,得分越高,表示患者健康知識(shí)掌握度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)選用spss17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用( )表示,用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,用X2 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理前后患者對(duì)上呼吸道出血誘因知曉程度比較
護(hù)理前,患者對(duì)上呼吸道出血誘因知曉程度評(píng)分為(65.8±7.6)分,護(hù)理后,患者對(duì)上呼吸道出血誘因知曉程度評(píng)分為(92.8±8.1)分,護(hù)理后患者對(duì)上呼吸道出血誘因知曉程度評(píng)分明顯高于護(hù)理前(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 患者護(hù)理效果分析
本次研究的46 例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者經(jīng)搶救與綜合護(hù)理干預(yù)后,成功救治44 例,救治率為95.7%,死亡2 例,死亡率為4.3%。
3 討論
肝硬化并發(fā)上消化道出血主要是因門靜脈壓力不斷增高引起的,消化器官及脾臟的回心血液流經(jīng)肝臟受阻,造成門腔靜脈交通枝不斷充盈擴(kuò)張,血流量逐漸增加,形成起側(cè)枝循環(huán)。由此可知,門靜脈高壓是引起食管及胃底靜脈曲張破裂出血的主要原因[2]?;颊叨嘁?qū)υ摷膊〉恼T因缺乏科學(xué)認(rèn)識(shí),導(dǎo)致忽視對(duì)該疾病的預(yù)防,而增加其發(fā)生率。在本次觀察中,患者護(hù)理后,對(duì)上呼吸道出血誘因知曉程度評(píng)分為(92.8±8.1)分,顯著高于護(hù)理前(65.8±7.6)分,經(jīng)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且經(jīng)搶救與護(hù)理后,死亡率為4.3%,搶救成功率為95.7%,搶救效果較為理想。
上消化道出血屬于內(nèi)科嚴(yán)重疾病,保守治療與手術(shù)治療是常規(guī)治療手段,主要是以降低患者門脈壓力為主要目的。上消化道出血具有起病急、病情發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn),易發(fā)生肝性腦病及肝昏迷,因此需及時(shí)給予患者搶救治療,而積極給予護(hù)理配合是保證搶救成功率的關(guān)鍵。通過病情觀察、急救護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等方面給予患者綜合護(hù)理干預(yù),可顯著提高患者健康知識(shí)掌握程度,保證搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的:回顧性分析我院120例肝硬化腹水患者護(hù)理的臨床觀察。方法: 120例肝硬化腹水患者,其中男87例,女33例,年齡在23~73歲,平均45歲,將其分為對(duì)照組與治療組兩組,其中對(duì)照組共50例,治療組70例。結(jié)果:對(duì)照組患者的有效率為70%,治療組患者的總有效率為88.57%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水,觀察,護(hù)理。
肝是人體的重要器官之一,肝功能不正常將會(huì)導(dǎo)致各種疾病有發(fā)生,肝硬化腹水便是其中的一種?隨著肝硬化發(fā)生率日趨增高,肝硬化的危險(xiǎn)正受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視?所以,加強(qiáng)對(duì)肝硬化腹水病人的護(hù)理,能明顯提高其好轉(zhuǎn)率?我科根據(jù)這一情況于2010年3月至2011年9月共收治120例肝硬化腹水患者進(jìn)行護(hù)理,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 臨床資料
本科于2010年3月至2011年9月共收治120例肝硬化腹水患者,其中男87例,女33例,年齡在23~73歲,平均45歲,將其分為對(duì)照組與治療組兩組,其中對(duì)照組共50例,治療組70例。主要臨床表現(xiàn)為:極度乏力,食欲明顯減退 惡心嘔吐 腹脹 腹痛,雙下肢水腫,尿量減少,我們加強(qiáng)了心理 飲食 皮膚 腹水的觀察和護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下
2 方法
2.1 對(duì)照組方法:患者臥床休息,應(yīng)向患者解釋休息的意義,使患者自覺遵守,并加強(qiáng)生活護(hù)理。集中安排治療、護(hù)理時(shí)間,創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,保證患者得到充分休息。幫助患者合理飲食,向患者解釋低鈉飲食的重要性,告知禁用含鈉多的食物,如咸肉、肉醬、火腿腸、泡菜等。密切觀察神志、面色、舌象、脈象、血壓變化,觀察嘔吐物及排泄物顏色和性質(zhì)。
2.2 治療組方法:在對(duì)照的基礎(chǔ)上,要求護(hù)理工作人員在工作中語言精練、體貼而又自信、莊重,建立良好的護(hù)患關(guān)系, 消除致怒因素;對(duì)與患者密切接觸的家人應(yīng)進(jìn)行健康教育, 查體, 作到有病早治, 無病預(yù)防。積極注射疫苗, 并講述乙肝的傳播途徑, 消除其家人的思想顧慮, 同時(shí)解除病人的后顧之憂。讓患者了解肝硬化腹水的一般常識(shí), 知道其飲食、情緒、生活起居與治療結(jié)果有密切關(guān)系。應(yīng)高熱量、高蛋白、高維生素飲食??刂剖澄镏兄竞外c鹽的攝入。嚴(yán)禁飲酒。避免堅(jiān)硬粗糙食物以免劃破胃底食管靜脈引起出血。當(dāng)病人有肝性腦病先兆時(shí), 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。同時(shí)認(rèn)真向病人介紹本科室的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)院、護(hù)理水平, 給病人以安全感,使病人保持一種積極放松心態(tài)。另外要求護(hù)士在工作中加強(qiáng)與患者非語言的交流,應(yīng)用穩(wěn)定的目光安慰患者的情緒,在工作中表情自然, 儀表莊重等。
3 結(jié)果:
3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià):兩組患者均采用相同的治療原則和常規(guī)藥物。參照肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案[1],觀察兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后總有效率情況。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行處理,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P
3.3 結(jié)果:研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)照組患者的有效率為70%,治療組患者的總有效率為88.57%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組患者療效比較
4 討論:
通過對(duì)肝硬化腹水病人的護(hù)理,認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性,肝硬化腹水并發(fā)癥多,護(hù)理難度大,但只要抓好其護(hù)理要點(diǎn),密切觀察病情變化,加強(qiáng)身心護(hù)理,就能促進(jìn)肝硬化腹水病人的康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉(zhuǎn)化而來的,它是肝硬化病癥最顯著的并發(fā)癥之一,它的出現(xiàn)代表著肝功能進(jìn)入失代償期[2]。因此加強(qiáng)肝硬化腹水病人的護(hù)理是減輕患者痛苦,延長(zhǎng)患者壽命,降低死亡率的一大重要措施[3]。
肝硬化病程長(zhǎng)、病情反復(fù),經(jīng)過適時(shí)地護(hù)理干預(yù),大多數(shù)病人能保持積極樂觀的態(tài)度,有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。通過對(duì)肝硬化腹水病人的護(hù)理干預(yù),認(rèn)識(shí)到肝硬化腹水病人雖然護(hù)理難度大,但只要抓住其護(hù)理要點(diǎn),加強(qiáng)身心護(hù)理,密切觀察病情變化,就能減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)病人康復(fù),提高病病人的生活質(zhì)量,減輕治療費(fèi)用,提高社會(huì)效益。
本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的有效率為70%,治療組患者的總有效率為88.57%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
出院指導(dǎo),指導(dǎo)和幫助患者及家屬掌握有關(guān)肝硬化腹水知識(shí),以便出院后做好家庭自我護(hù)理。不宜食用咸肉、泡菜、醬油、含鈉味精等含鈉飲食,并注意口腔皮膚的護(hù)理,防止受涼感冒和感染,不適隨診,定期來院復(fù)查,以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。
參考文獻(xiàn)
[1] 危北海,張萬岱,陳治水,等.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案[J],世界華人消化雜志,2004,12(11):2694-2696.
[2] 余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(3):457-458.
[關(guān)鍵詞] 肝硬化;消化道出血;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210(2009)03(c)-150-02
肝是人體重要臟器之一,肝功能不正常將會(huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。肝硬化是一種常見的不同病因引起的慢性肝病,其病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死纖維組織增生,并有再生小結(jié)節(jié)形成,正常肝小葉被破壞,導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。特別是肝功能失代償期,門脈增粗,壓力增大。消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,由于其發(fā)病突然,失血量大,病情兇險(xiǎn),常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病。如果搶救不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng),將造成嚴(yán)重后果甚至危及患者生命。所以加強(qiáng)肝硬化消化道出血患者的護(hù)理,解除患者的心理壓力,對(duì)患者的早日康復(fù)、提高生存率是至關(guān)重要的。
1 臨床資料
我院2004~2007年共收治肝硬化消化道出血患者76例,其中,男60例,女16例;年齡33~73歲。其中,10例由于病情危重,搶救無效死亡,其余66例經(jīng)積極搶救治療,精心護(hù)理,都達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 意識(shí)護(hù)理
密切觀察患者的意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、末梢循環(huán)、眼結(jié)膜、四肢皮膚的溫度、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)量,以判斷出血情況。在大出血時(shí),每15~30 min測(cè)脈搏、血壓1次,床旁給予心電監(jiān)護(hù),詳細(xì)記錄24 h液體出入量。同時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī),肝、腎及大便潛血結(jié)果,初步估計(jì)出血量。出血約20 ml時(shí),便潛血試驗(yàn)可為陽性;出血量達(dá)50~70 ml時(shí),可表現(xiàn)為黑便。出血量為1 000 ml時(shí),大便為鮮紅色。潛血可持續(xù)1周為陽性,黑便可持續(xù)1~3 d。注意患者腸鳴音是否活躍。如患者出現(xiàn)頭昏、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理,同時(shí)安慰患者,使之臥床,盡量保持鎮(zhèn)靜。嘔血者抬高床頭10°~15°,保持患者頭成側(cè)位,防止血液吸入呼吸道。
2.2補(bǔ)充血容量,預(yù)防失血性休克發(fā)生
迅速建立兩條靜脈輸液通道,用于輸血和輸液。根據(jù)生命體征適當(dāng)加快補(bǔ)液速度,在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度,以免輸液量大引起肺水腫或再次出血,補(bǔ)液過程中注意晶體和膠體搭配,同時(shí)嚴(yán)格記錄出入量。
2.3 合理安排局部止血藥物的灌輸時(shí)間
除全身應(yīng)用止血藥物外,局部止血藥的應(yīng)用極為重要。根據(jù)局部止血藥的藥理作用,選擇藥物灌輸時(shí)間。目前常用的口服止血藥有生理鹽水加去甲腎上腺素、凝血酶、西咪替丁等交替服用。如果是從胃管灌輸注射,在使用這些藥物前應(yīng)先抽出胃液再灌注冰鹽水加甲腎上腺素,使局部血管收縮,減少及減緩血液流動(dòng),然后再注入凝血酶、西咪替丁等,以使局部形成血細(xì)胞凝集成塊凝結(jié)在血管裂口處,達(dá)到止血的目的,注入藥物后關(guān)閉三腔管30 min。最后幫助患者適當(dāng)?shù)淖儞Q,保證藥物充分與胃壁接觸而達(dá)到更好的療效。
2.4 三腔二囊管的護(hù)理
確診食管胃底靜脈曲張破裂出血,應(yīng)立即插入三腔二囊管,利用充氣的氣囊壓迫止血。插管前分別向食管囊和胃囊注氣,檢查是否漏氣,如無漏氣應(yīng)抽盡氣囊內(nèi)氣體,涂以液體石蠟,患者取臥位,經(jīng)鼻腔小心插入。先充胃囊,觀察出血是否停止,再充食管囊,并隨時(shí)觀察三腔二囊管的牽引重量和鼻腔的角度。同時(shí),要仔細(xì)觀察引流液的顏色和量,以此判斷止血的效果。拔管前口服30 ml液體石蠟,拔管速度要快,動(dòng)作要輕,量管時(shí)間一般為72 h,若出血不止,可適當(dāng)延長(zhǎng)。
2.5 飲食護(hù)理
患者出血期間應(yīng)嚴(yán)格禁食水,出血停止3~4 d后,可給予少量溫涼流質(zhì)飲食,宜選用高熱量,含豐富維生素且宜消化的食物,嚴(yán)格限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入,避免誘發(fā)肝性腦??;進(jìn)食后未再出血逐漸過渡,忌飽餐、熱飲、堅(jiān)硬及刺激性食物,以免損傷食管胃底血管而再次出血。
3 心理護(hù)理
肝硬化消化道出血患者,發(fā)病突然,來勢(shì)兇猛,出血量大,這給患者造成很大心理壓力。因此患者表現(xiàn)異常緊張、恐懼、害怕,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)絕望、焦慮、煩躁,甚至瀕死的感覺。遇到這種情況,醫(yī)護(hù)人員要積極治療搶救。護(hù)士要有高度責(zé)任心,態(tài)度和藹,語言親切,反應(yīng)迅速,動(dòng)作靈敏,切忌慌張,神態(tài)穩(wěn)重,鎮(zhèn)定;用嫻熟的操作技術(shù)取得患者的信任和配合?;颊呓?jīng)過搶救治療后,出血得到控制,病情平穩(wěn)后,護(hù)士要經(jīng)常深入病房與患者多溝通,了解患者的思想狀況,觀察患者的心理變化,細(xì)致耐心地進(jìn)行健康教育,囑患者臥床休息和不宜過早下地活動(dòng),不宜過早進(jìn)食,克服饑餓感,保持大便通暢。用親情、溫情感化患者,使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),使患者在舒適的環(huán)境中得到治療和護(hù)理。
4 預(yù)防并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
肝硬化患者均有不同程度的肝功能損害,消化道出血容易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,貧血、低氧加重了肝細(xì)胞的損害,肝功能衰竭可誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生;同時(shí)腸道內(nèi)積血不能及時(shí)排出導(dǎo)致血氨升高,極易出現(xiàn)肝性腦病,所以處理消化道大出血的同時(shí)采取有效措施預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息,及早吸氧,做好生活護(hù)理,嚴(yán)密觀察意識(shí)變化,如患者出現(xiàn)性格行為異常,定時(shí)定向力改變,計(jì)算力下降,雙手震顫等肝性腦病的前期癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及早給予藥物治療。
5 健康指導(dǎo)
幫助患者和家屬掌握相關(guān)疾病的病因、誘因,臨床表現(xiàn),藥物的用法、用量、注意事項(xiàng);讓患者保持樂觀情緒,正確對(duì)待疾??;指導(dǎo)患者做到生活有規(guī)律,保證充足睡眠,勞逸結(jié)合,避免長(zhǎng)期精神緊張,過度勞累;注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律,進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化的食物,避免粗糙、過硬或過冷、過熱的食物;禁煙、酒、濃茶和咖啡等對(duì)胃有刺激性的食物;進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì);長(zhǎng)期隨診,并且交給患者和家屬如何早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。
綜上所述,通過對(duì)肝硬化消化道出血患者的護(hù)理,認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性。肝硬化消化道出血起病急,病情重,并發(fā)癥多,護(hù)理難度大,但只要掌握好護(hù)理要點(diǎn),密切觀察病情變化,加強(qiáng)身心護(hù)理,就能促進(jìn)肝硬化消化道出血患者的康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,提高社會(huì)效益。
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【摘要】目的 總結(jié)與討論 55 例肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)的分析及相關(guān)護(hù)理。方法 對(duì)筆者所在醫(yī)院 2009年4月~2011年4月期間診斷治療的肝硬化糖尿病55例患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 55例患者經(jīng)保肝、正確使用胰島素治療及精心護(hù)理后,肝硬化癥狀減輕,腹水消退,血糖降至6.5-10.0mmol/L,糖尿病癥狀得以控制出院。結(jié)論 肝硬化合并糖尿病病情復(fù)雜,治療和護(hù)理難度大,因此,臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)及病毒學(xué)習(xí),拓寬自己的知識(shí)面,對(duì)患者做好健康宣教,使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相關(guān)知識(shí),安心地接受治療和護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】肝硬化 糖尿病
護(hù)理肝硬化與糖尿病均為常見病、多發(fā)病。肝臟是糖代謝的重要器官,肝糖原的合成和分解,糖異生是肝臟調(diào)節(jié)血糖的重要途徑。各種肝臟疾病都可影響糖代謝,引起糖耐量異常[1]。肝硬化合并糖尿病的患者,臨床上多以肝硬化癥狀為主,大部分都沒有典型的糖尿病“三多一少”癥狀,也沒有糖尿病家族史,這種繼發(fā)于肝損害基礎(chǔ)上的糖尿病,臨床上稱為肝性糖尿病,肝硬化合并糖尿病,其預(yù)后及其不良[2]。因此對(duì)于肝硬化合并糖尿病患者要非常重視,現(xiàn)就我科于2009年4月~2011年4月共收治55例肝硬化合并糖尿病患者的臨床分析及護(hù)理的報(bào)告如下。
1 臨床資料
肝硬化合并糖尿病患者55例,男32例,女23例。平均年齡53.5歲,空腹血糖均在8.0mmol/L以上,尿糖陽性。其中,表現(xiàn)為多飲、多食,多尿者6例,體重下降者5例,發(fā)生低血糖反應(yīng)6例。基礎(chǔ)病變均為肝硬化,診斷均符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)。其中乙型肝炎后肝硬化34例,丙型肝炎后肝硬化6例,酒精性肝硬化12例,不明原因肝硬化3例。
2 護(hù)理
2.1 加強(qiáng)病情觀察,及早診斷和治療由于肝硬化合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)不典型,特別是禁食、限食期間及夜間,有些癥狀易與肝硬化癥狀混淆,故在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)病情觀察,若發(fā)現(xiàn)肝硬化患者食欲增加,口干、多飲、多尿等癥狀,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并檢測(cè)血糖和尿糖,做好早診斷,早治療。本組病例中,有6例肝硬化合并多飲、多尿、多食,5例合并體重下降,通過血糖監(jiān)測(cè),得到早診斷,早治療。
2.2 低血糖的護(hù)理 肝硬化合并糖尿病患者易發(fā)生低血糖,本組患者中6例發(fā)生低血糖反應(yīng),均為調(diào)整胰島素計(jì)量時(shí),患者由于食欲差,未按時(shí)按量進(jìn)食而造成的。在護(hù)理中應(yīng)注意:(1)使用胰島素治療時(shí)抽藥要準(zhǔn)確,注射前群?jiǎn)柣颊呤秤?,食欲差者,根?jù)飲食情況,通知醫(yī)師調(diào)整計(jì)量。(2)注射胰島素30min后必須進(jìn)食,如食欲差者應(yīng)增加餐次或加服甜食,并檢測(cè)血糖水平。(3)加強(qiáng)對(duì)患者的癥狀觀察,注意區(qū)分肝硬化本身乏力、惡心等低血糖反應(yīng)癥狀,避免因肝硬化癥狀掩蓋糖尿病癥狀而導(dǎo)致漏診。
2.3 飲食護(hù)理(1)肝硬化一般主張高熱量、高營(yíng)養(yǎng)和易消化的飲食來輔助藥物治療。早在未有抗病毒藥物問世時(shí)期,飲食療法是治療肝硬化的主要方法之一。即使在醫(yī)藥科技快速發(fā)展的今天,高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的飲食對(duì)肝硬化的治療仍很重要。(2)糖尿病又是以限制碳水化合物的飲食療法為主的疾病。輕型糖尿病只用飲食療法便可達(dá)到治療目的。糖尿病的飲食原則是:熱量適于完成平日工作即可。食物組成的比例是:碳水化合物60%,蛋白質(zhì)20%~24%,脂肪16%~20%,攝取的食物中除去易吸收的碳水化合物(糖質(zhì)),膳食中限制動(dòng)物性脂肪和富有膽固醇制品,飲食要分次多餐,特別是對(duì)有低血糖反應(yīng)的患者。還有必須維持體質(zhì)量。(3)肝硬化合并糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu),既要有利于控制和減輕糖尿病,又要有利于肝臟的恢復(fù),還要有足夠的營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)在肝病基礎(chǔ)上結(jié)合糖尿病的飲食原則制定食譜,可將碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪換算為食物重量,根據(jù)生活習(xí)慣按每日三餐配為1/5、2/5、2/5。高蛋白飲食對(duì)糖尿病和肝硬化均有利,能耐受者盡量給予。重癥肝病或肝性腦病時(shí),每日供給5102~6169KJ維持正氮平衡,避免體內(nèi)蛋白分解,可每日攝取碳水化合物食物200~300g,這樣既可滿足肝細(xì)胞對(duì)葡萄糖的需要,又可控制血糖。病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)并以植物蛋白為主(豆制品)。制定食譜時(shí)要考慮周全,盡量避免矛盾。如食用纖維食物可延緩食物吸收,降低餐后高血糖,有利于改善血糖,脂代謝紊亂,并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),防止便秘。但消化道出血病人應(yīng)避免進(jìn)食粗糙食物,可用含糖低的水果來替代。而食管、胃底靜脈曲張病人以軟食為主,避免進(jìn)食堅(jiān)硬,粗糙的食物,不宜食用多纖維、油炸、油膩食物,有腹水者限制鹽和水的攝入量??傊o(hù)士應(yīng)密切觀察病人的飲食情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,根據(jù)病情及血糖水平及時(shí)調(diào)整飲食。(4)堅(jiān)持飲食治療,嚴(yán)格控制脂肪、鹽和糖的攝入,體現(xiàn)多樣化和均衡性特點(diǎn)。飲食的選擇必須與所有藥物相輔助,嚴(yán)格定時(shí)、定量、定餐,但應(yīng)防止低血糖。禁煙戒酒,不喝含有乙醇成分的飲料。教育患者保持健康衛(wèi)生的生活習(xí)慣,預(yù)防各種感染,及時(shí)糾正不良生活方式,及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),血糖監(jiān)測(cè)是治療的中心環(huán)節(jié)之一,只有及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,才能及早調(diào)整治療措施,達(dá)到良好的治療效果。所以血糖監(jiān)測(cè)儀使用技巧也是患者必須掌握的,耐心細(xì)致地向患者解釋,指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè),教其識(shí)別低血糖和高血糖前兆的異常變化。一般定期監(jiān)測(cè)患者的末梢血糖,對(duì)入院前3天或血糖控制差的患者,采取嚴(yán)密監(jiān)測(cè),5次/d,早餐前空腹,三餐后2h和睡前。對(duì)血糖控制良好的患者可減少監(jiān)測(cè)次數(shù),每周監(jiān)測(cè)1~2次,當(dāng)血糖出現(xiàn)明顯升高或降低時(shí),一方面要照顧好患者,一方面要通知醫(yī)生,給予合理處理。(5)嚴(yán)密觀察病情變化,注意區(qū)分肝性腦病和低血糖昏迷,肝性腦病主要由于來自體內(nèi)和腸道有毒代謝物未經(jīng)肝臟解毒和清除,使血液中的氨增加,通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán),透過血腦屏障引起大腦功能紊亂。肝硬化合并糖尿病患者目前認(rèn)為發(fā)生機(jī)制是胰島素抵抗[3]。由于使用胰島素用量過大、利尿藥、飲食控制不理想等引起低血糖反應(yīng)。注意區(qū)分肝性腦病和低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn),及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,臨床上發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)常伴有精神癥狀,不易與肝性腦病區(qū)別,通常先排除低血糖反應(yīng)后,再行抗肝昏迷治療。護(hù)理中注意使用胰島素治療時(shí)劑量要準(zhǔn)確,注射前詢問患者食欲,注射胰島素15~30min后必須進(jìn)食,根據(jù)進(jìn)食情況定時(shí)測(cè)量血糖,隨時(shí)調(diào)整胰島素用量,肝功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí),血糖不宜降得過低。另外加強(qiáng)對(duì)病人食欲、口干、多尿、多飲觀察,觀察有無吐血、便血、水、電解質(zhì)、酸堿平衡,準(zhǔn)確記錄24h出入量,定期測(cè)腹圍、體重,定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖[4],警惕酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生,一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救處理。(6)預(yù)防感染,加強(qiáng)皮膚護(hù)理。無論肝硬化還是糖尿病均能使患者抵抗力下降,易發(fā)生感染。肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫,有黃疸時(shí)可有瘙癢,應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過高或使用有刺激性的皂類和沐浴液,沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品,以減輕皮膚干燥和瘙癢,囑病人勿用手抓搔,以免皮膚破損。對(duì)肝性腦病和上消化道出血禁食者,保持口腔清潔,每日用強(qiáng)氧化離子水清潔口腔。糖尿病易出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和糖尿病足,所以要做好足的保護(hù),鞋要夠?qū)拤蜷L(zhǎng),要寬松,清潔,通氣良好,宜穿軟底布鞋,穿棉質(zhì)襪,注意雙足保溫,每日用溫水洗腳,時(shí)間以10min為宜,用柔軟的吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦拭干凈,趾縫間要擦干但避免擦破。禁用熱水袋、電熱毯、理療、火爐取暖等,以免燙傷 .
2.4 心理護(hù)理肝硬化和糖尿病均為終身性疾病,病程長(zhǎng)、病情反復(fù),且所需醫(yī)療費(fèi)用高,患者易產(chǎn)生消極、悲觀、絕望等心理。有對(duì)糖尿病患者的調(diào)查顯示,30%的患者存在心理障礙,如抑郁、焦慮[5]情緒的波動(dòng)對(duì)食欲、睡眠會(huì)造成不利的影響,同時(shí)也影響血糖的調(diào)整,而且情緒越消極往往血糖控制越不滿意。因此,護(hù)士要有高度的責(zé)任感和同情心,關(guān)心愛護(hù)病人,鼓勵(lì)安慰病人。樹立戰(zhàn)勝疾病的鑒定信念,使患者能保持樂觀、坦然情緒,以最佳心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。
3 體會(huì)
健康教育不僅貫穿于醫(yī)護(hù)工作的全過程,而且其本身就是一種重要的治療因素[6]。肝硬化和糖尿病的病情復(fù)雜,治療和護(hù)理的難度大,因此臨床護(hù)士要重視此類患者的護(hù)理,掌握此病的護(hù)理重點(diǎn)。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病的學(xué)習(xí),拓展自己的知識(shí)面,對(duì)患者做好健康宣教,使患者更多的了解肝硬化和糖尿病的相關(guān)知識(shí),安心的接受治療和護(hù)理,是能夠提高病人的生活質(zhì)量的。
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作者單位:100069 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
(上接第132頁)
用良好的情緒、微笑的服務(wù)去感染患者,并耐心傾聽患者的訴說,做患者的知心朋友,使其感受到親情的溫暖,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療過程中,幫病人樹立對(duì)待疾病的正確態(tài)度,消除不良情緒的影響。用通俗易懂的語言,介紹疾病的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng),讓患者在輕松、愉快的環(huán)境中身心得以松弛,不知不覺地消除緊張、疑慮等不良情緒,積極配合治療?;謴?fù)病前的自尊、自信,獲得良好的生活質(zhì)量,使患者早日康復(fù)。
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