腦埂患者康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)
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第1篇：腦埂患者康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞 豐富康復(fù)訓(xùn)練 急性腦梗死偏癱患者 應(yīng)用研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.307
腦血管疾病目前是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，致殘率極高，早期康復(fù)可以明顯改善患者的生存質(zhì)量。近幾年來(lái)，在臨床康復(fù)工作中，針對(duì)患者的個(gè)人情況不斷調(diào)整患者的居住和訓(xùn)練環(huán)境，采用多種康復(fù)方法，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)明顯，短時(shí)期內(nèi)提高了患者的生存質(zhì)量，增加了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心和依從性。
資料與方法
急性腦梗死患者120例，年齡40～65歲，所有診斷均符號(hào)全國(guó)第4屆腦血管病敘述會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)［1］。
入選和淘汰標(biāo)準(zhǔn)：①入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病、個(gè)別為第2次發(fā)病，但首次發(fā)病后無(wú)明顯后遺癥殘留，GCS(格拉斯哥昏迷量表)評(píng)分78分。②淘汰標(biāo)準(zhǔn)：接受過(guò)溶栓治療；癡呆；嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重肝、心、腎疾病。
分組：120例急性腦梗死偏癱患者，隨即分為兩組，一組為豐富康復(fù)訓(xùn)練組，一組為單純康復(fù)訓(xùn)練組。豐富康復(fù)訓(xùn)練組60例，男38例，女22例，年齡40～65歲，平均52.8±11.48歲。單純康復(fù)訓(xùn)練組60例，男35例，女25例，年齡42～65歲，平均52.6±9.83歲。
康復(fù)訓(xùn)練方法：①豐富康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行，將豐富的環(huán)境和多種康復(fù)訓(xùn)練方法相結(jié)合。豐富環(huán)境：是指患者在住院期間住2～3人間的房間；由喜歡的家人陪護(hù)；盡早離開(kāi)病房到訓(xùn)練室同病友共同訓(xùn)練，選擇形態(tài)多樣、色彩豐富的物體，包括棉布球、木釘、平衡木、體操棒等。讓患者及家屬共同觀看生動(dòng)活潑的康復(fù)影像資料。多種康復(fù)訓(xùn)練方法包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練(Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等治療技術(shù))［2］、針灸、中藥手足??；ADL(日常生活活動(dòng)能力)訓(xùn)練，每天各1次，每次30分鐘。②單純康復(fù)訓(xùn)練組：在急性期生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行。包括單人房間、在家或在床邊訓(xùn)練，護(hù)工陪護(hù)，主要采用Bobath方法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，1次/日，每次30分鐘，共治療30天。
觀察指標(biāo)［3］：①運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meye評(píng)分(FMA)。②ADL(日常生活能力訓(xùn)練)采用Barthel指數(shù)(MBI)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用(X±S)表示，計(jì)量檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05有顯著性差異。
結(jié) 果
治療后各組評(píng)分相互比較：①FMA：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著年性差異。②MBI：豐富治療組明顯高于單純治療組，有顯著性差異。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見(jiàn)表1。
治療前后各組自身比較：治療后10天FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較無(wú)明顯改善，治療后20天、30天FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較有明顯改善。治療前、治療后10天豐富治療組與單純治療組比較，治療前后，P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后20天、30天豐富治療組與單純治療組間比較，P＜0.05有顯著性差異，治療后30天豐富治療組與單純治療組比較，P＜0.05有顯著性差異。見(jiàn)表2。
討 論
腦梗死是發(fā)病率高、致殘率高的一種常見(jiàn)疾病，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，我國(guó)人群中發(fā)病率逐漸上升，而且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。隨著對(duì)腦血管病的診斷、搶救和治療水平的提高，腦血管病患者急性期死亡率大幅度下降，但致殘率卻明顯上升。在腦血管病幸存者中，70%～80%的患者殘留不同程度的腦功能障礙如偏癱、失語(yǔ)、智能障礙、心理或情感障礙等，其中以偏癱最常見(jiàn)。大量研究表明，早期康復(fù)治療能夠明顯改善腦血管病患者的各種功能和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。因此，腦血管病的早期康復(fù)治療日益受到重視。
在臨床實(shí)踐中，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦損傷恢復(fù)療效肯定，有明顯的不可替代的作用。而豐富環(huán)境聯(lián)合多種康復(fù)訓(xùn)練方法為急性腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療提供了一種新的思路。研究豐富環(huán)境刺激對(duì)腦梗死后的康復(fù)作用具有非常的意義。
訓(xùn)練方法相結(jié)合，可以使大腦達(dá)到最佳的功能恢復(fù)［4］。
參考文獻(xiàn)
1 王新德.急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn).第4屆全國(guó)腦血管疾病修訂方案［J］.中國(guó)神經(jīng)科雜志,1995,23(6):670.
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第2篇：腦埂患者康復(fù)訓(xùn)練范文
【摘要】目的 探討對(duì)腦梗死患者有吞咽困難者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。方法 將其138例腦梗死且伴吞咽困難的患者隨機(jī)分成康復(fù)訓(xùn)練組、對(duì)照組。康復(fù)訓(xùn)練組在對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床藥物治療的同時(shí)加強(qiáng)其吞咽訓(xùn)練。觀察并比較兩組患者吞咽功能及并發(fā)癥等情況。結(jié)果 康復(fù)訓(xùn)練組總有效率83.10%;對(duì)照組總有效率為52.24。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
【關(guān)鍵詞】腦梗死 吞咽困難 康復(fù)訓(xùn)練
腦梗死患者伴吞咽困難若不經(jīng)及時(shí)有效、積極的治療,可造成患者吸入性肺炎,甚至窒息、有生命危險(xiǎn)[1]。因而在腦梗死患者病情相對(duì)平穩(wěn)后,要對(duì)患者的吞咽困難盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練是患者盡早恢復(fù)吞咽功能的重要治療方法。2006年7月～2009年12月我院對(duì)138例腦梗死且伴吞咽困難的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,取得了令人滿意的臨床療效?，F(xiàn)匯報(bào)如下:
1資料與方法
1.1一般資料
138例腦梗死患者中,男性77例,女性61例,年齡63歲～86歲,平均為71.2歲。所有患者均經(jīng)頭部CT確診為腦梗死,無(wú)1例存在意識(shí)障礙、咽喉病變及口腔潰瘍,均不需要鼻飼導(dǎo)管喂養(yǎng),均存在一定程度的飲水嗆咳、吞咽困難。隨機(jī)分成康復(fù)訓(xùn)練組71例、對(duì)照組67例。兩組在性別、年齡、吞咽困難程度等方面不存在顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
康復(fù)訓(xùn)練組、對(duì)照組收治入院后,均進(jìn)行腦梗死常規(guī)治療。康復(fù)訓(xùn)練組在常規(guī)治療的同時(shí)給予患者吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.1吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練 (1)訓(xùn)練發(fā)音:從單音單字開(kāi)始訓(xùn)練,每一個(gè)音節(jié)發(fā)育3次,每天進(jìn)行3遍。 (2)訓(xùn)練屏氣發(fā)聲:要求患者坐在椅子上,雙手撐于椅面并推壓,屏氣,突然松手。此時(shí)由于屏氣時(shí)胸廓相對(duì)固定,突然松手后聲門(mén)打開(kāi),進(jìn)行呼氣,從而訓(xùn)練了聲門(mén)閉鎖功能,并提高軟腭肌力,并且有利于停留于咽部的殘留食物的排出。(3)訓(xùn)練吸吮:病人在食指上戴上塑膠指套并放于口中,模仿吸吮并用力將指套吸入口中。(4)訓(xùn)練喉抬高:將患者手指放于訓(xùn)練人員的甲狀軟骨上緣。訓(xùn)練者做吞咽動(dòng)作,讓患者感覺(jué)到甲狀軟骨向上運(yùn)動(dòng)。并讓患者將自己的手指放于甲狀軟骨上通過(guò)鏡子模仿訓(xùn)練者吞咽。當(dāng)患者掌握后,指導(dǎo)其同時(shí)進(jìn)行吸吮和喉抬高動(dòng)作,并逐步將這兩個(gè)動(dòng)作連貫起來(lái)。(5)冷感覺(jué)刺激訓(xùn)練:將蘸有少量冰凍水的棉簽碰觸患者軟腭、舌根、咽后壁,并叮囑患者在刺激同時(shí)進(jìn)行吞咽動(dòng)作。(6)訓(xùn)練咳嗽:鼓勵(lì)患者盡力咳嗽,從而排除氣管內(nèi)異物。所有訓(xùn)練進(jìn)行2周后且吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)時(shí),再進(jìn)行訓(xùn)練攝食。
1.2.2攝食功能康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)食前讓患者處于精神放松,心情愉悅的情緒當(dāng)中,患者可以取坐直位,坐不穩(wěn)時(shí)可借助靠背架。也可取頭前傾45度。該能使患者在進(jìn)食時(shí),食物由患者健側(cè)咽部直接進(jìn)入食道,也可將患者頭部向癱瘓側(cè)傾斜90度,從而使擴(kuò)大患者健側(cè)咽部,食物能更好的進(jìn)入食道。必須注意的是,進(jìn)食前要叮囑患者充分吸氣,但在吞咽前、吞咽時(shí)要憋住氣,閉上雙唇、封閉喉部后,再讓患者吞咽且吞咽后咳嗽一下,從而有利于肺中氣體排出的同時(shí)也有利于噴出停留在咽部的食物殘?jiān)傞_(kāi)始攝食時(shí)每一口量通常在3～4ml左右,逐步根據(jù)患者的吞咽功能增加到15ml左右。并且患者的飲食要從流質(zhì)到半流質(zhì),再逐步至普食。
1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
所有患者均在入院的頭一天和第30天評(píng)定患者的吞咽障礙程度。判定標(biāo)準(zhǔn)主要參考洼田氏飲水試驗(yàn)[2]。痊愈即患者吞咽困難消失且飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)(能不嗆一次性喝下30ml溫開(kāi)水。有效即患者吞咽困難有所改善,但飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)(患者需分2次不嗆飲下30ml溫開(kāi)水)。無(wú)效即患者吞咽困難改善不很明顯,且飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)以上(患者吞咽時(shí)有嗆咳)。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 本研究所得資料均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,兩組比較采用X2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1康復(fù)訓(xùn)練組、對(duì)照組吞咽困難臨床療效比較
康復(fù)訓(xùn)練組總有效例數(shù)為59例,總有效率83.10%;對(duì)照組總有效例數(shù)35例,總有效率為52.24。兩組總有效率相比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2吸入性肺炎發(fā)生情況比較
康復(fù)訓(xùn)練組發(fā)生吸入性肺炎者3例,發(fā)生率為4.23%;對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎者8例,發(fā)生率為11.94%。兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較有顯著性差異(X2=3.97,P
3討論
腦梗死主要指腦血栓形成、腦栓塞,是由于腦部血流供應(yīng)障礙,缺血、缺氧引起的局限性腦組織壞死或腦軟化。當(dāng)腦梗死發(fā)生于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí),通常會(huì)出現(xiàn)視物不清、吞咽困難、嗆咳等[3]。其中吞咽障礙通常導(dǎo)致患者易將水或食物誤吸入氣管而引起肺部感染如吸入性肺炎等。該類患者通常因?yàn)楹ε聠芸榷鴾p少或拒絕水、食物或藥物等的攝入,從而造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,患者生活質(zhì)量急劇下降[4]。因而,及早有效的加強(qiáng)患者吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練、盡早恢復(fù)其自主吞咽能力對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用。
本研究結(jié)果中康復(fù)訓(xùn)練組總有效例數(shù)對(duì)對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
參考文獻(xiàn)
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第3篇：腦埂患者康復(fù)訓(xùn)練范文
資料與方法
一般資料：2001年10月～2002年10月收治急性腦梗死早期患者62例，全部病例符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT證實(shí)，同時(shí)符合下列條件：均為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者，伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，均無(wú)嚴(yán)重的精神意識(shí)障礙。按入院順序先后隨機(jī)將全部病例分為兩組，康復(fù)組32例，男20例，女12例，平均年齡65.4±11.2歲；對(duì)照組30例，男18例，女12例，平均年齡63.6±11.4歲。用Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)定日常生活能力，用簡(jiǎn)式Fugl-Meyel評(píng)價(jià)法測(cè)患者運(yùn)動(dòng)情況。所有患者在入院及出院時(shí)按上述兩個(gè)指標(biāo)各評(píng)定1次，判定療效。
康復(fù)開(kāi)始時(shí)間：對(duì)于患者從入院后即開(kāi)始康復(fù)工作，輕癥患者要求24小時(shí)離開(kāi)病床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，重癥患者入院即設(shè)計(jì)“良姿位”，進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)功能訓(xùn)練。
康復(fù)方法：①設(shè)計(jì)“良姿位”，保持各關(guān)節(jié)功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形：患者仰臥位，保持癱瘓肢體于功能位置，即肩外展50°，將整個(gè)上肢放襯墊上，防止肩內(nèi)收，上肢肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握健身球或紗布卷，患者下肢及膝關(guān)節(jié)略曲，在膝下放小枕，腿外側(cè)放沙袋，以防其外展、外旋，足底足板以防止足下垂和外翻。②盡早開(kāi)展關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：開(kāi)始可行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，范圍不宜過(guò)度，以不引起疼痛為好，諸關(guān)節(jié)每次可活動(dòng)3～5次，每日活動(dòng)2～3次，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，忌粗暴，特別肩踝關(guān)節(jié)，不要使之受損，應(yīng)告知患者以健側(cè)肢體帶動(dòng)患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，就應(yīng)輔助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步進(jìn)行。健側(cè)肢體也應(yīng)同時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免肌張力低下、乏力與萎縮等。③早期坐位與坐位平衡訓(xùn)練，也應(yīng)早期開(kāi)始，可預(yù)防墜積性肺炎和直立性低血壓的發(fā)生。開(kāi)始時(shí)坐起角度不要太大，時(shí)間也不要太長(zhǎng)，逐步增加訓(xùn)練，半坐時(shí)同時(shí)保護(hù)患側(cè)上肢因軟癱而引起的肩關(guān)節(jié)半脫位，方法是將患側(cè)上肢前臂以三角巾向頸部吊起。坐位時(shí)，雙上肢前伸放于平臺(tái)上。鍛煉前后應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，測(cè)量心率與血壓，防止發(fā)生意外。④步行訓(xùn)練療法為重點(diǎn)，是爭(zhēng)取生活自立的重要環(huán)節(jié)，站位相對(duì)訓(xùn)練，在患腿負(fù)重時(shí)，健腿作向前向后的小幅度的邁步，訓(xùn)練平衡和控制站相時(shí)的每一過(guò)程，擺動(dòng)相時(shí)，在不提髖時(shí)，屈膝邁步，踝背屈，足跟著地。
康復(fù)評(píng)定及資料處理方法：用Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)定日常生活能力，用簡(jiǎn)式Fugl-Meyel評(píng)價(jià)法測(cè)患者運(yùn)動(dòng)情況。所有患者在入院及出院是按上述兩各指標(biāo)各評(píng)定1次。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
入院時(shí)兩組Barthel指數(shù)和Fugl-Meyel運(yùn)動(dòng)功能積分十分接近，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。出院時(shí)對(duì)照組兩組指標(biāo)有改善，但與康復(fù)組相比，改善幅度小，康復(fù)組與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.01）,表明早期康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥治療相結(jié)合比單純常規(guī)藥物治療效果更明顯。見(jiàn)表1。
討 論
在患缺血性腦血管病時(shí)，半暗帶的持續(xù)時(shí)間可能要達(dá)48小時(shí)［3］。半暗帶能存在一定的時(shí)間，這為臨床上缺血性腦血管病超早期治療功能鍛煉提供了一個(gè)時(shí)間窗。抓住時(shí)機(jī)，在這個(gè)時(shí)間窗內(nèi)采取功能鍛煉、干預(yù)措施，促使半暗帶向正常組織轉(zhuǎn)化或穩(wěn)定半暗帶，以贏得進(jìn)一步的治療和鍛煉時(shí)間，這在臨床上是很重要的，也是可行的。缺血病灶中心完全缺血的組織在短期內(nèi)完全壞死，出現(xiàn)不可逆改變。急性腦梗死發(fā)病后的前3個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期，過(guò)去康復(fù)治療往往從恢復(fù)期開(kāi)始，但目前的觀點(diǎn)趨向于在腦梗死后開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練，并認(rèn)為康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始早晚有關(guān)，與康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)的時(shí)間影響不大。
本研究是在腦血管病科病房進(jìn)行，有條件在腦卒中患者尚未出現(xiàn)繼發(fā)功能障礙前即開(kāi)始康復(fù)治療，其結(jié)果與對(duì)照組相比，急性腦梗死患者偏癱的早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可顯著提高患肢的運(yùn)動(dòng)功能，國(guó)內(nèi)資料證實(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練可大大減少肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形和足下垂、內(nèi)翻等常見(jiàn)的繼發(fā)障礙，為恢復(fù)期康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。
我們?cè)谟^察功能恢復(fù)的指標(biāo)上，選擇了反映日常生活活動(dòng)能力方面的Barthel指數(shù)及反映肢體功能恢復(fù)情況的簡(jiǎn)式Fugl-Meyel積分評(píng)定法，這兩個(gè)指標(biāo)可信度高，并且是國(guó)際上公認(rèn)的腦梗死功能恢復(fù)程度的有效評(píng)估指標(biāo)，尤其是Barthel指數(shù)使用方便，易學(xué)易懂，為人們所推崇。
本組研究證明急性腦梗死偏癱，在早期給予系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是有效實(shí)用的訓(xùn)練方法，其操作簡(jiǎn)單易行，不需過(guò)多的設(shè)備和器械，在病房就可進(jìn)行，其有效性是任何藥物和器械所不能代替的。
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第4篇：腦埂患者康復(fù)訓(xùn)練范文
[關(guān)鍵詞] 腦梗死；早期綜合康復(fù)訓(xùn)練；NHISS評(píng)分；ADL評(píng)分
[中圖分類號(hào)] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）09-0111-03
Influence of early comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect and NHISS score in patients with cerebral infarction
WEN Wanshun YE Xiangming LI Juebao
Department of Rehabilitation，Zhejiang Provincial People's Hospital， The Affiliated People's Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310014， China
[Abstract] Objective To explore the influence of early comprehensive rehabilitation training on rehabilitation effect and NHISS score in patients with cerebral infarction. Methods 83 patients with cerebral infarction admitted in our hospital from January 2015 to June 2016 were enrolled in this study. One patient was excluded due to referral treatment， and 82 cases were included in the final case.with stable vital signs. Physical activity of the patients was normal in the past， and there were different degrees of hemiplegia at admission. The patients with severe heart， lung， liver， kidney dysfunction and blood system diseases were excluded.The early comprehensive rehabilitation training was conducted on the basis of routine treatment. The rehabilitation effect after treatment and the changes of NIHSS， FMA and ADL scores before and after treatment in patients were compared. Results The comparative results of NIHSS， FMA and ADL scores before and after early comprehensive rehabilitation training in 82 patients with cerebral infarction showed that the NIHSS， FMA and ADL scores of all patients after treatment for 1， 3 months were statistically significant different from those before treatment. And the NIHSS scores of all patients were significantly lower than those before and after treatment for 1 month. The FMA and ADL scores were significantly higher than those before and after treatment for 1 month. The differences between the two groups were statistically significant（P
[Key words] Cerebral infarction； Early comprehensive rehabilitation training； NIHSS score； ADL score
近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高及老齡化速度的加快，腦梗死的發(fā)生率逐年增高。腦梗死后遺留不同程度的神經(jīng)損傷，且常伴有偏癱，致殘致死率較高。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療的重要性不亞于藥物治療[1]。康復(fù)訓(xùn)練可加速腦神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，充分發(fā)揮腦的“可塑性”，為患者的康復(fù)提供有力條件。對(duì)腦梗死患者尤其是伴有偏癱的患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高日常生活能力、改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用，且康復(fù)訓(xùn)練用于改善腦梗死個(gè)體的神經(jīng)功能缺損癥狀的有效性已得到了許多學(xué)者的廣泛認(rèn)可[2-4]。2015年1月～2016年6月我院收治腦梗死患者83例，1例因轉(zhuǎn)院治療脫落，最終收錄有效病例82例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取早期綜合康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將康復(fù)效果及對(duì)NHISS評(píng)分的影響報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇浙江省人民醫(yī)院2015年1月～2016年6月收治的腦梗死患者83例，1例因轉(zhuǎn)院治療脫落，最終收錄有效病例82例，生命體征穩(wěn)定。既往肢體活動(dòng)正常，入院存在不同程度的偏癱，排除合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者。其中男47例，女35例，年齡45～80歲，平均（56.0±11.3）歲，均為一側(cè)肢體偏癱，其中左側(cè)50例，右側(cè)32例。其中伴言語(yǔ)障礙 26 例。
1.2 治療方法
所有患者均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦部微循環(huán)等常規(guī)治療，并根據(jù)患者病情來(lái)控制血壓、血糖、調(diào)脂，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取早期綜合性康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：定時(shí)變換、翻身，采取側(cè)臥或半側(cè)臥位，對(duì)患者偏癱肢體進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，綜合運(yùn)用Bobath技術(shù)、Brunn-strom技術(shù)、Rood技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)等。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：主要是穿脫衣、進(jìn)餐等上肢精細(xì)動(dòng)作方面的練習(xí)，端坐位平衡訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，患者肢體靈活性及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。言語(yǔ)功能訓(xùn)練：運(yùn)用言語(yǔ)訓(xùn)練智能系統(tǒng)，配合軟件應(yīng)用，治療師一對(duì)一進(jìn)行言語(yǔ)綜合訓(xùn)練。中醫(yī)藥傳統(tǒng)：配合針灸電刺激訓(xùn)練，中藥辨癥施護(hù)治療。物理治療：綜合運(yùn)用低中頻電療、肢體氣壓、光療、F療、溫?zé)岑煼ǖ?。高壓氧治療：無(wú)高壓氧禁忌證患者行高壓氧治療。心理干預(yù)：應(yīng)用卒中后抑郁或焦慮評(píng)定量表，對(duì)有心理問(wèn)題傾向的患者進(jìn)行心理干預(yù)；并積極向患者或家屬進(jìn)行康復(fù)宣教，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、個(gè)性特征、家庭關(guān)系等制定有針對(duì)性的心理干預(yù)方案，以提高患者治療的自信心。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
（1）對(duì)患者入院時(shí)及出院后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。（2）采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括肢體反射活動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)性與速度等運(yùn)動(dòng)功能，最高總積分100分[6]。（3）采用Bathel指數(shù)量表（BI）對(duì)患者的日常生活能力（ADL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，ADL滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者的日常生活能力越好[7]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，以P
2 結(jié)果
82例患者治療前后NIHSS、FMA及ADL評(píng)分比較見(jiàn)表1。82例患者治療前后NIHSS、FMA及ADL評(píng)分比較結(jié)果顯示，治療1、3個(gè)月后，所有患者的NIHSS、FMA及ADL評(píng)分分別較治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，治療3個(gè)月后，所有患者的NIHSS評(píng)分較治療前及治療1個(gè)月后顯著降低，而FMA及ADL評(píng)分較治療前及治療1個(gè)月后顯著升高，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦梗死是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，致殘、致死率較高，腦梗死的發(fā)病機(jī)制是腦部血液循環(huán)不暢而導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧，從而使腦組織局部性的壞死或腦軟化，最終引起局限性的腦功能障礙。局限性的腦功能障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)等后遺癥，患者生活不能自理， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者的家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。