醫(yī)療保障制度的概念精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障制度的概念范文

[關(guān)鍵詞]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌；醫(yī)療保障；二元體制；社會(huì)公平；政策建議

一、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障基本概念界定

（一）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)在我國(guó)應(yīng)該說(shuō)是一種嶄新的理念，這一理念至少包括統(tǒng)一籌劃、平等對(duì)待和共同發(fā)展幾個(gè)涵義。就我國(guó)目前情況來(lái)看，指的是逐步消除一直以來(lái)存在的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，把農(nóng)村的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展看成是整個(gè)國(guó)家社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不可分割的一部分，進(jìn)行統(tǒng)籌策劃、綜合考慮；以城市帶動(dòng)農(nóng)村發(fā)展，以農(nóng)村促進(jìn)城市發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)一體化；統(tǒng)籌城鄉(xiāng)物質(zhì)文明、精神文明、政治文明和生態(tài)文明，對(duì)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中出現(xiàn)的各種問(wèn)題統(tǒng)籌解決，優(yōu)化資源配置，打破城鄉(xiāng)界線，實(shí)現(xiàn)共同繁榮。

（二）醫(yī)療保障制度

醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的組成部分，其最基本的價(jià)值取向就是要保障社會(huì)的整體公平和人們的應(yīng)享權(quán)利，即不論貧富，保證所有公民平等地獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。目前，我國(guó)的醫(yī)療保障體系包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

醫(yī)療保障制度具有強(qiáng)制性、公平性、社會(huì)性、共濟(jì)性和公益性的特點(diǎn)。醫(yī)療保障制度的建立和實(shí)施，可以保護(hù)和提高勞動(dòng)者的身體健康，促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展；醫(yī)療保障制度通過(guò)收入再分配和為公民提供保障服務(wù)，在一定程度上縮小了貧富差距，減少了社會(huì)沖突，緩和了社會(huì)矛盾，有助于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障是指，從考慮國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展全局出發(fā)，從整體上對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進(jìn)行籌劃和制度安排，將它們看做是一個(gè)完整的社會(huì)醫(yī)療保障體系的組成部分，消除城市和農(nóng)村在享受醫(yī)療保障方面的不公平現(xiàn)象，打破城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療保障體制，使基本醫(yī)療保障覆蓋全社會(huì)，無(wú)論是城市居民還是農(nóng)村居民都能平等地享受保障，建立城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保障制度。概括來(lái)講，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)中，政府是責(zé)任主體，對(duì)象是城鄉(xiāng)全體居民，手段是體制和機(jī)制創(chuàng)新，目標(biāo)是全體社會(huì)成員均等享有社會(huì)基本醫(yī)療保障，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。

二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障相關(guān)理論

（一）福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)社會(huì)保障制度的產(chǎn)生和發(fā)展影響非常大。福利包括個(gè)人福利和社會(huì)福利，福利經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的對(duì)象主要是指社會(huì)福利中能夠直接或間接用貨幣來(lái)衡量的部分，即經(jīng)濟(jì)福利。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)之父庇古提出了國(guó)民收入極大化和收入均等化兩個(gè)影響經(jīng)濟(jì)福利的因素，主張通過(guò)國(guó)民收入增加和國(guó)民收入在社會(huì)成員中的再分配兩種方式來(lái)增加社會(huì)福利。國(guó)民收入總量越大、收入分配越均等，社會(huì)經(jīng)濟(jì)福利就越大，因此，要想更好的增加社會(huì)福利，不僅應(yīng)提高國(guó)民收入總量，更要逐步增強(qiáng)國(guó)民收入分配的均等性。

（二）公共產(chǎn)品理論

公共產(chǎn)品包括純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。準(zhǔn)公共產(chǎn)品又包括壟斷性公共產(chǎn)品和優(yōu)效產(chǎn)品。供水、供電系統(tǒng)等屬于前一種，基礎(chǔ)教育、衛(wèi)生保健、社會(huì)保障等屬于后一種。在準(zhǔn)公共產(chǎn)品中，壟斷性公共物品一般在政府給予一定補(bǔ)貼的前提下，可由私人企業(yè)來(lái)提供。而優(yōu)效產(chǎn)品則需要由政府來(lái)提供，是無(wú)論人們的收入水平高低都應(yīng)該得到的。同時(shí)優(yōu)效產(chǎn)品還具有正外部性，對(duì)于它的提供可以使政府獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)療保障產(chǎn)品即屬于優(yōu)效產(chǎn)品，無(wú)論人們的收入水平如何都應(yīng)該有權(quán)利消費(fèi)或者得到，并且當(dāng)達(dá)到一定數(shù)量后，消費(fèi)者人數(shù)的增加會(huì)減少全體消費(fèi)者的效用，具有明顯的擁擠性。

（三）公平公正理論

社會(huì)公平涉及諸多領(lǐng)域，是一個(gè)跨界概念，美國(guó)政治學(xué)家約翰?羅爾斯是社會(huì)公平理論的集大成者。羅爾斯在他的著作《正義論》中提到：正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值。羅爾斯的正義理論有兩個(gè)原則。首先，人們應(yīng)當(dāng)在資源方面平等一一平等原則。一般來(lái)說(shuō)，資源指的是外在物質(zhì)資源，比如收入或財(cái)富。而羅爾斯的正義理論中所指的資源，是社會(huì)可以為個(gè)體提供的基本有用品，主要包括自由、權(quán)利、機(jī)會(huì)、收入和財(cái)富。其次，在個(gè)體的基本有用品得到滿足和保障的前提下，允許收入或財(cái)富的不平等分配一一差異原則。但對(duì)差異原則的要求是，這種不平等必須有益于全體社會(huì)成員，尤其是貧窮者和弱勢(shì)群體?；踞t(yī)療保障，作為一種保障公民生命健康權(quán)利的公共品，也屬于羅爾斯所提出的基本有用品的范疇。

（四）城鄉(xiāng)發(fā)展觀理論

美國(guó)偉大的城市規(guī)劃理論家和杰出的作家劉易斯?芒福德在他的名著《城市發(fā)展史》中，把城市社區(qū)賴以生存的環(huán)境稱為區(qū)域。他認(rèn)為，所謂區(qū)域，作為一個(gè)獨(dú)立的地理單元是既定的；而作為一個(gè)獨(dú)立的文化單元?jiǎng)t部分體現(xiàn)了人類深思熟慮的意愿。這里所說(shuō)的區(qū)域也可稱為人文區(qū)域，它是地理要素、經(jīng)濟(jì)要素和文化要素的綜合體。每一個(gè)區(qū)域、每一個(gè)城市都存在著深層次的人文差異。自然的影響愈是多樣化，城市的整體特性就愈復(fù)雜、愈有個(gè)性。這是避免人們長(zhǎng)期形成的過(guò)分簡(jiǎn)單化趨向的一種永久的保證。他提出，為保護(hù)人居系統(tǒng)中的自然環(huán)境和諧統(tǒng)一，城鄉(xiāng)之間一定要關(guān)聯(lián)發(fā)展，并指出其重要性。

三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的建議

（一）推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展，消除二元差異

第一，要加快城市化建設(shè)，吸納農(nóng)村剩余勞動(dòng)力；第二，對(duì)農(nóng)村采取積極的財(cái)政政策和貨幣政策傾斜，加大投入，加快包括生態(tài)環(huán)境、水利建設(shè)等在內(nèi)的農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)業(yè)生產(chǎn)能力，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)；第三，要從各城市實(shí)際承受能力出發(fā)，進(jìn)行戶籍制度改革，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性建設(shè)。

（二）整合相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，必須有完善的管理體制作支撐，以促進(jìn)行政效率的提高和行政成本的降低。目前，整合、重組醫(yī)療保障相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，以促進(jìn)行政效率的提高和優(yōu)化管理體制是當(dāng)務(wù)之急。依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)職能的對(duì)口管理原則，應(yīng)把各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一到一個(gè)機(jī)構(gòu)，分列不同的部門進(jìn)行管理，理順各部門職責(zé)，加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)。這樣，社會(huì)保障部門不僅能在長(zhǎng)期工作中積累豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)出高效高水平的工作隊(duì)伍，還能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的效率，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)更好更快發(fā)展。

（三）加大政府財(cái)政投入，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源

政府在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌工作中發(fā)揮著主導(dǎo)性作用，應(yīng)責(zé)無(wú)旁貸地在財(cái)政上加以支持。不僅應(yīng)在總量上繼續(xù)加大對(duì)城鄉(xiāng)衛(wèi)生費(fèi)用的投入，而且應(yīng)向基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村傾斜，加大農(nóng)村財(cái)政的撥款、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，增加農(nóng)村公共衛(wèi)生資源的投入，提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。具體來(lái)說(shuō)，首先，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大資金投入和政策扶持，使其既具有村衛(wèi)生室的快捷方便，又具有縣醫(yī)院的可靠技術(shù)。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要根據(jù)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的需求來(lái)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，對(duì)村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置給予一定比例的補(bǔ)助。其次，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟件建設(shè)。通過(guò)系統(tǒng)的理論培訓(xùn)機(jī)制、靈活的實(shí)踐訓(xùn)練機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員在職在崗培訓(xùn)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，同時(shí)健全和落實(shí)其評(píng)價(jià)、使用和激勵(lì)機(jī)制，留住人才、發(fā)展人才，為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

（四）增加財(cái)政補(bǔ)貼，穩(wěn)定籌資機(jī)制

我國(guó)現(xiàn)行的籌資水平是逐年提高的，但籌資機(jī)制還不夠規(guī)范，有很強(qiáng)的隨意性，因此，探索建立科學(xué)合理有效的籌資機(jī)制勢(shì)在必行。有學(xué)者提出參合農(nóng)民可以按照農(nóng)村居民人均純收入的一定比例來(lái)繳納保費(fèi)，而參保居民則可以按照城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的一定比例繳納保費(fèi)，同時(shí)，各級(jí)財(cái)政也根據(jù)居民醫(yī)療費(fèi)用開支增長(zhǎng)的一定比例來(lái)補(bǔ)貼，這種提法較為科學(xué)合理，值得參考。

（五）完善工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息銜接

完善工作機(jī)制需要集中做好以下兩方面的工作：完善醫(yī)療保障監(jiān)理，建立激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制；通過(guò)談判、協(xié)商，制約醫(yī)療消費(fèi)不合理增長(zhǎng)，有效控制醫(yī)療服務(wù)成本，探索醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制。實(shí)現(xiàn)信息銜接指的是通過(guò)建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的銜接，以及建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，提高統(tǒng)籌層次，減少異地就醫(yī)人數(shù)，以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接，使參保人員在身份發(fā)生變化時(shí)或者在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動(dòng)時(shí)醫(yī)保關(guān)系“可轉(zhuǎn)移、可銜接”。異地就醫(yī)機(jī)制的完善還需要醫(yī)療保障電子系統(tǒng)的技術(shù)支持，因此要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的管理，應(yīng)該加快建設(shè)覆蓋全國(guó)的醫(yī)療保障電子系統(tǒng)，使各地醫(yī)保資金的繳納、記錄、核算、支付、查詢等服務(wù)能夠?qū)嵭腥珖?guó)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，使勞動(dòng)者在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)資金轉(zhuǎn)移和續(xù)存，逐步解決參保人員跨省以及跨市異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。此外，還要加強(qiáng)政府購(gòu)買服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)“團(tuán)購(gòu)”的優(yōu)勢(shì)，為參保人員提供更多更好的醫(yī)療保障服務(wù)。

（六）加強(qiáng)監(jiān)管力度，降低城鄉(xiāng)居民就醫(yī)成本

首先要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，對(duì)騙保等侵害公共利益的行為嚴(yán)懲不怠。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的根本，因此必須建立預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，完善管理機(jī)制，并加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，定期考核，提高其工作積極性和工作效率。加大對(duì)騙保等違法行為的懲處力度，提高其犯錯(cuò)誤的成本，只有這樣，才能有效杜絕此類違法違規(guī)行為的發(fā)生。其次要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)管力度，努力將其控制在一個(gè)合理的水平。在目前我國(guó)醫(yī)療、藥品市場(chǎng)尚不規(guī)范的情況下，各地價(jià)格、衛(wèi)生主管部門要下大力氣規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化患者對(duì)服務(wù)提供者的監(jiān)督和約束作用，使醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的價(jià)格能夠真實(shí)地反映其價(jià)值，降低因信息不對(duì)稱而造成的對(duì)患者利益的損害。

（七）完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，促進(jìn)農(nóng)民工自由流動(dòng)

2009年新一輪醫(yī)改針對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題提出：簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況，參加戶籍所在地新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)逐步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，以解決因農(nóng)民工在城鄉(xiāng)和地區(qū)流動(dòng)性大而導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以續(xù)接的問(wèn)題，促進(jìn)農(nóng)民工自由流動(dòng)。農(nóng)民工跨地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，由原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具參保繳費(fèi)憑證，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移到新參保地，個(gè)人賬戶余額一并劃入其個(gè)人賬戶。其次，在制度設(shè)計(jì)上要以大病統(tǒng)籌為主，做好大病風(fēng)險(xiǎn)的防范，解除農(nóng)民工的后顧之憂。同時(shí)，需考慮農(nóng)民工的年齡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，把覆蓋范圍擴(kuò)展到門診服務(wù)，設(shè)置較低起付線。另外，還應(yīng)加快國(guó)家級(jí)信息化系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)，為農(nóng)民工群體跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)創(chuàng)造良好的技術(shù)平臺(tái)支撐。

（八）建立完善的法制體系，加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌法制化建設(shè)

加強(qiáng)社會(huì)保障的立法，是完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度一個(gè)不可忽視的因素。因此要加快推進(jìn)醫(yī)療保障法制化建設(shè)，建立相應(yīng)法律法規(guī)和政策，通過(guò)法律手段，規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、基金監(jiān)管等。就我國(guó)現(xiàn)階段來(lái)講，應(yīng)當(dāng)制定一部統(tǒng)一的《社會(huì)保障法》，《社會(huì)保障法》應(yīng)當(dāng)把城市和農(nóng)村作為一個(gè)整體，圍繞城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本理念，針對(duì)農(nóng)村的特點(diǎn)做出特別的規(guī)定。在《社會(huì)保障法》基礎(chǔ)上可以再制定子法，包括一些相關(guān)的單行法規(guī)，以根據(jù)不同的情況進(jìn)行區(qū)分立法。

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作者簡(jiǎn)介

第2篇：醫(yī)療保障制度的概念范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障，支出分配，互齊，大病

一、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障的性質(zhì)差異

醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的三個(gè)最主要的組成部分，也是建立我國(guó)完善的社會(huì)保險(xiǎn)體系所必須首先解決的三個(gè)基本問(wèn)題。像養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，過(guò)去幾十年間，我國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)采取了“統(tǒng)包統(tǒng)攬”和“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的辦法，就業(yè)與醫(yī)療保險(xiǎn)高度重合，“現(xiàn)收現(xiàn)付”、“成本列支”，為廣大在職人員特別是國(guó)企職工提供了十分完善的國(guó)家醫(yī)療福利制度。隨著經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，成本核算制要求企業(yè)從社會(huì)責(zé)任中解脫出來(lái)，同時(shí)也使企業(yè)擺脫苦樂(lè)不均的實(shí)際狀況，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步走向社會(huì)化。

我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，借鑒養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的成功經(jīng)驗(yàn)，以“兩江”等地試點(diǎn)為基礎(chǔ)，逐步推出了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合、國(guó)家與企業(yè)和個(gè)人三者負(fù)擔(dān)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這樣—個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，比之原有的國(guó)家統(tǒng)包統(tǒng)攬，有利于企業(yè)與社會(huì)責(zé)任分開。但現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然沒(méi)有解決醫(yī)保的核心問(wèn)題，主要表現(xiàn)在醫(yī)藥費(fèi)用的控制機(jī)制尚未形成和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用不充分兩個(gè)方面。這兩個(gè)問(wèn)題不從根本上得到解決，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)就不能實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的功能。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，壓療保險(xiǎn)制度的性質(zhì)完全不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)。

首先，疾病難以預(yù)測(cè)。雖然，疾病發(fā)生概率一般與年齡成正比，但個(gè)人疾病的實(shí)際發(fā)生特b提大病發(fā)生，具有難以預(yù)測(cè)的特定規(guī)律。無(wú)論是老年人還是年輕人甚至是少年兒童，一旦重病大病纏身，其費(fèi)用劇增，不以個(gè)人收入多少、有無(wú)收入相聯(lián)系。所以，如果說(shuō)養(yǎng)老是人人在法定年齡都必然享受的“待遇”，具有個(gè)體可預(yù)測(cè)性，醫(yī)療和疾病則對(duì)每個(gè)人的“概率”相差很大，這決定了醫(yī)療保險(xiǎn)的目的在于防止“意外”。疾病及其醫(yī)療保險(xiǎn)的這個(gè)特性決定了醫(yī)療保險(xiǎn)不宜實(shí)行個(gè)人賬戶制。因?yàn)椋旱谝?，將一部分資金存人個(gè)人賬戶的直接目的是保證個(gè)人的未來(lái)使用，是將收入作時(shí)間再分配，但醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶基本上是一部分人不使用或很少使用，而另一部分人不夠使用。第二，個(gè)人賬戶中無(wú)余額面發(fā)生疾病時(shí)，不可能不就醫(yī)，醫(yī)院不可以不接受病人。病人沒(méi)錢也要就醫(yī)，醫(yī)院也得給予診治，其結(jié)果是個(gè)人賬戶形同虛設(shè)。當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中少數(shù)醫(yī)院拒絕接受無(wú)錢病人，切實(shí)起到了“約束”就醫(yī)的作用，但這恰恰是極不合理的事實(shí)，有悖于醫(yī)療保障的初衷。第三，個(gè)人賬戶余額如何處理。家人或親屬繼承實(shí)際上是一種就醫(yī)權(quán)的繼承，也是一種更好醫(yī)療保障條件的繼承，顯然不是一種財(cái)產(chǎn)繼承，作為就醫(yī)權(quán)的繼承不符合社會(huì)公平分配的基本準(zhǔn)則，造成公民權(quán)力的不平等。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)作為針對(duì)防病治病的措施，屬于支出范疇，相比之下，養(yǎng)老保險(xiǎn)則是一種收入再分配。養(yǎng)老保險(xiǎn)作為收入再分配建立個(gè)人賬戶，是基于個(gè)人收入的時(shí)間再分配，或者說(shuō)是一種社會(huì)強(qiáng)制“儲(chǔ)蓄”。儲(chǔ)蓄存款的所有權(quán)當(dāng)然歸存款人，其財(cái)產(chǎn)權(quán)也自然可以繼承。醫(yī)療保險(xiǎn)的核心在于防止意外，而這種意外的防范對(duì)個(gè)人來(lái)講，如果一旦發(fā)生，有時(shí)即便是在有正常收入期間也是無(wú)法承受的。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)在于以“眾人”力量化解個(gè)人“風(fēng)險(xiǎn)”，并不存在收入儲(chǔ)蓄的概念，而是在計(jì)算疾病發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，“眾人繳稅”用于保障“眾人”，不應(yīng)當(dāng)是一種個(gè)人返還。如果存在返還的概念，也僅僅是一種總體返還。對(duì)個(gè)人講，能夠不返還應(yīng)當(dāng)是一種幸運(yùn)?，F(xiàn)實(shí)采取個(gè)人賬戶的做法，看似一種管理方法，而且似乎有利于個(gè)人看到既得利益，但由于其在性質(zhì)上仍然是一種個(gè)人在不同時(shí)期的自我保障，其性質(zhì)和保障程度顯然有違于醫(yī)療保障的本意。

最后，某些疾病如職業(yè)病、工傷、傳染病及其防治具有特殊性。職業(yè)病和工傷都是因工作而遭受的傷害，性質(zhì)上屬于“因公”，其保障可在社會(huì)保險(xiǎn)中單列，也可在疾病或醫(yī)療保險(xiǎn)中單列。無(wú)論采取何種單列方法，對(duì)職業(yè)病和工傷都應(yīng)全額提供保障，不存在繳費(fèi)和自費(fèi)比例問(wèn)題，企業(yè)或單位應(yīng)當(dāng)對(duì)職業(yè)病和工傷醫(yī)療承擔(dān)全部費(fèi)用責(zé)任。傳染病雖然沒(méi)有“因公”問(wèn)題，但傳染病的“外部非經(jīng)濟(jì)性”十分明顯，屬于社會(huì)強(qiáng)制治療和隔離治療范疇，個(gè)人無(wú)權(quán)選擇是否接受治療。所以，對(duì)傳染病也不存在個(gè)人賬戶是否“有錢”的問(wèn)題。換言之，對(duì)傳染病患者而言，接受治療既是義務(wù)也是對(duì)社會(huì)的支持；對(duì)傳染病而言，其治療是社會(huì)的責(zé)任，屬于公共品范疇，資金應(yīng)當(dāng)由政府全額提供。

簡(jiǎn)言之，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)不應(yīng)參照養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，而應(yīng)在“支出分配”的基礎(chǔ)上，以互濟(jì)為思路、以統(tǒng)籌為方法、以大病為重點(diǎn)，人人參與，國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人三者分擔(dān)費(fèi)用，取消個(gè)人賬戶，建立醫(yī)療保障基金。

二、醫(yī)療保障的基本原則和模式

世界上大約有129個(gè)國(guó)家建立了醫(yī)療保障制度，其中，93個(gè)國(guó)家(約占72%)采取社會(huì)保險(xiǎn)方式，30個(gè)國(guó)家(約占23%)采取企業(yè)負(fù)擔(dān)的方法，僅6個(gè)國(guó)家(約占5%)采取社會(huì)救助或其他保障制度。不同形式、不同內(nèi)容、不同程度的醫(yī)療保障制度在各國(guó)為其人民的疾病和就醫(yī)提供了安全和便利，使人民免去后顧之憂。

醫(yī)療保障關(guān)系到全體人民的健康水平，是世界各國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保障以人民健康為目標(biāo)，努力創(chuàng)造一個(gè)人人“病有所醫(yī)”、“互助互濟(jì)”，國(guó)家集體個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制良好的疾病就醫(yī)保障制度。顯然，要在幾十年實(shí)報(bào)實(shí)銷、沒(méi)有積累的基礎(chǔ)上，建立這樣一種較為完善的醫(yī)療保障制度，不僅需要一個(gè)過(guò)程而且確實(shí)不是一件容易之事。我國(guó)醫(yī)療保障制度事實(shí)上難以在一個(gè)不太短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)國(guó)家福利提供制度。所以，建立我國(guó)醫(yī)療保障制度必須遵循以下三個(gè)原則。

其一，醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。醫(yī)療保障的提供可以通過(guò)國(guó)家福利，也可以通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的方式進(jìn)行，從我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平看，即便在城鎮(zhèn)也不可能提供國(guó)家福利醫(yī)療，同時(shí)，國(guó)家福利醫(yī)療還存在“大鍋飯”和浪費(fèi)伺題。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)只能是我國(guó)能夠考慮和選擇的惟一模式。醫(yī)療保險(xiǎn)的最大優(yōu)點(diǎn)在于強(qiáng)化社會(huì)、企業(yè)和參保個(gè)人的共同責(zé)任，強(qiáng)調(diào)參保人權(quán)利和義務(wù)的對(duì)等關(guān)系；能夠調(diào)動(dòng)大多數(shù)人的積極性，化解風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到提高醫(yī)療保障程度的目的。

其二，社會(huì)統(tǒng)籌、互助互濟(jì)的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行中應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌，依法統(tǒng)籌，如果沒(méi)有統(tǒng)籌，而由各個(gè)企業(yè)或行業(yè)分散管理各自運(yùn)行，其結(jié)果只能是此保彼不保，一企業(yè)或行業(yè)得到正常甚至較高水平的保障，另一企業(yè)則可能根本無(wú)法實(shí)施正常的醫(yī)療保障。疾病特別是大病發(fā)生的特點(diǎn)表明，社會(huì)統(tǒng)籌的范圍越大，基金相互調(diào)劑的余地也越大，就越是能夠發(fā)揮醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的特定功能。從醫(yī)療保險(xiǎn)具有的互助互濟(jì)的特有屬性看，堅(jiān)持統(tǒng)籌，保證統(tǒng)籌范圍達(dá)到相當(dāng)?shù)囊?guī)模，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)踐中更好地貫徹，參保人得到更好的保障。

其三，大病保障為主的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)不一定面面俱到，從參保人的動(dòng)機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)和要求看，大病顯然是風(fēng)險(xiǎn)最大和最需要得到保障的標(biāo)的。但現(xiàn)有實(shí)踐中往往出現(xiàn)相反的狀況，小病保險(xiǎn)的問(wèn)題不大，大病卻常常得不到保障，表面上看似乎是由于資金問(wèn)題，因?yàn)樾〔≠M(fèi)用少，支付壓力輕，易于得到解決。大病卻正好相反。實(shí)際上，這既是指導(dǎo)思想問(wèn)題，也是統(tǒng)籌范圍過(guò)小的必然結(jié)果；指導(dǎo)思想上以資金總量作為解決保障程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，雖然有資金問(wèn)題，但分散的小額資金匯集起來(lái)就是大額資金。本來(lái)可以解決的多個(gè)小病保險(xiǎn)就可以用于解決一個(gè)或兩個(gè)大病保險(xiǎn)。盡管從“宏觀”上看，解決的資金量是相同的，但解決的問(wèn)題性質(zhì)是截然不同的。小病小額資金的風(fēng)險(xiǎn)易于被多數(shù)人消化，大病大額資金的風(fēng)險(xiǎn)雖然集中在少數(shù)人身上，似乎“以少數(shù)人利益犧牲了大多數(shù)人利益’’，但這種由少數(shù)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是這些少數(shù)人所無(wú)法依靠自身力量化解的。依靠大多數(shù)的幫助解決少數(shù)人的大困難，這正是醫(yī)療保險(xiǎn)的原則和實(shí)質(zhì)所在。所以，一定要“把資金投向少數(shù)大病患者”，而不是人人都具有一定數(shù)額的小病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷權(quán)。

三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障方案的實(shí)施

1.基金籌集

資金是醫(yī)療保障得以有效實(shí)施的基本保證。我國(guó)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)金按在職職工工資總額的一定百分比籌集，實(shí)行個(gè)人賬戶管理。剔除個(gè)人賬戶上述已討論外，資金籌集的基本辦法是合理的，但需補(bǔ)充考慮以下三個(gè)問(wèn)題。

其一是職工家屬如何在享受醫(yī)療保障的同時(shí)承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)。長(zhǎng)期來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障制度中對(duì)職工家屬一直實(shí)行“職工掛靠制”，即在企業(yè)實(shí)行勞保、在單位團(tuán)體和機(jī)關(guān)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的情況下，家屬按職工醫(yī)療享受比例的半數(shù)同等享有。形象地講，家屬是企業(yè)和單位的“半個(gè)職工”。顯然，家屬與企業(yè)和單位相聯(lián)系的做法與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求是完全相背的。由于歷史的原因，職工家屬醫(yī)療的現(xiàn)行辦法仍然無(wú)法解除與企業(yè)和單位的聯(lián)系。在這種情況下，其解決的辦法是采取逐步走向社會(huì)化。具體講，近期內(nèi)可考慮將家屬醫(yī)療的權(quán)利和責(zé)任結(jié)合起來(lái)，即在職工繳費(fèi)的同時(shí)，凡是申報(bào)家屬醫(yī)療的，應(yīng)同時(shí)交納家屬醫(yī)療保險(xiǎn)金，其費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)可有a、b兩種選擇。其中，a類與職工相同，其繳費(fèi)自然也相同。b類為職工半數(shù)享受，其繳費(fèi)也為職工繳費(fèi)的半數(shù)，可由繳費(fèi)人自行選擇繳費(fèi)和享受標(biāo)準(zhǔn)。建立職工家屬醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度后，一方面將職工家屬繳費(fèi)和享受的權(quán)利與義務(wù)掛鉤，另一方面也為今后建立獨(dú)立與勞動(dòng)保險(xiǎn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了條件。

其二是各級(jí)政府在醫(yī)療保障方面責(zé)任的明晰化。從許多國(guó)家醫(yī)療保障實(shí)踐看，個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金常常不能完全滿足醫(yī)療費(fèi)用的需求，這必然要求各級(jí)政府在醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)方面承擔(dān)一定的責(zé)任，具體講是要求政府通過(guò)預(yù)算每年向醫(yī)療保障領(lǐng)域提供資金。如1996～1997年英國(guó)政府用于健康和社會(huì)服務(wù)的預(yù)算支出占整個(gè)政府支出的17%。而用于疾病和健康照顧的開支占社會(huì)保障支出的比例1996年歐洲國(guó)家平均達(dá)到27%左右。我國(guó)對(duì)醫(yī)療保障開支長(zhǎng)期未能“顯化”，夾雜在企業(yè)成本和行政事業(yè)單位的綜合預(yù)算撥款中，隨著政府預(yù)算制度改革和部門預(yù)算的編制，這種情況會(huì)得到改觀。政府撥款應(yīng)主要用于疾病預(yù)防如各種預(yù)防針?biāo)帯和w檢、傳染病治療、鰥寡孤獨(dú)和無(wú)業(yè)人員疾病治療、先天無(wú)勞動(dòng)能力者和特殊成員如聾盲啞等殘疾人疾病治療，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的定額補(bǔ)助以及當(dāng)社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字時(shí)給予的專項(xiàng)補(bǔ)助等。

其三是現(xiàn)行基金籌集比例能否滿足需要。分析近幾年醫(yī)療開支和醫(yī)療保險(xiǎn)籌資情況，從理論模式看，醫(yī)療開支需要=資金籌集量=個(gè)人繳費(fèi) 企業(yè)單位繳費(fèi) 政府專項(xiàng)和定額補(bǔ)助 基金調(diào)劑額。從實(shí)踐中看，醫(yī)療保障基金雖然也存在越多越好的問(wèn)題，但現(xiàn)有保障基金存量并不算少，關(guān)鍵在于個(gè)人賬戶對(duì)基金起到了分散的作用。2003年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入890億元，支出654億元，年末個(gè)人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。

2.費(fèi)用分擔(dān)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的目的在于當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人發(fā)生疾病、需要治療時(shí)，為其提供必要的醫(yī)療費(fèi)用支付。但同時(shí)應(yīng)當(dāng)指出兩點(diǎn)：第一，繳費(fèi)人由于按工資收入水平的一定百分比繳費(fèi)，因而每個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)金絕對(duì)額存在數(shù)量上的差異，但只要繳費(fèi)人確實(shí)履行了繳費(fèi)義務(wù)，則其在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付時(shí)就不應(yīng)再有任何差異。第二，繳費(fèi)人由于生病和未生病，生大病和生小病的不同，則在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付時(shí)應(yīng)當(dāng)具有差別對(duì)待。這兩個(gè)問(wèn)題，前者是權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，雖然每個(gè)人的能力有大小，但比例繳費(fèi)制表明繳費(fèi)人盡到了義務(wù)，所以不應(yīng)有享受權(quán)利的差異。后者是生病給付需要的差異，所以因不同的疾病應(yīng)當(dāng)具有享受比例的差異。

此外，為促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約使用，防止“無(wú)病”、“小病大養(yǎng)”的問(wèn)題，繳費(fèi)人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付的同時(shí)應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用。繳費(fèi)人在就醫(yī)時(shí)承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用也是“繳費(fèi)”的繼續(xù)和另一種表現(xiàn)形式。之所以要將繳費(fèi)分成“事前”和“事后”兩個(gè)部分，既是由于疾病和醫(yī)療保障表現(xiàn)在每個(gè)人身上的“概率”相差太大，“事前”繳費(fèi)與“事后”繳費(fèi)相結(jié)合有利于合理分擔(dān)費(fèi)用，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的一致，也是為了在控制醫(yī)療費(fèi)用方面設(shè)立適當(dāng)?shù)目刂茩C(jī)制，促進(jìn)節(jié)約使用醫(yī)療資源。

關(guān)于在職人員應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。在職人員是醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的主體。目前職工醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)率約為10%，即全部醫(yī)療費(fèi)用開支的90%有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)10%。這樣一個(gè)比例由于職工個(gè)人承擔(dān)比例過(guò)低，實(shí)際上并未起到制約醫(yī)療費(fèi)用開支規(guī)模的作用，或者說(shuō)約束機(jī)制并不明顯。同時(shí)，由于一部分地區(qū)尚未完全實(shí)行統(tǒng)籌包括未對(duì)退休工人實(shí)行統(tǒng)籌，因而一方面小病的費(fèi)用約束機(jī)制作用不明顯。另一方面當(dāng)出現(xiàn)大病時(shí)其保障作用有經(jīng)常受到?jīng)_擊，許多藥物無(wú)法報(bào)銷、沒(méi)有資金拖欠報(bào)銷、缺乏資金報(bào)銷比例過(guò)低等情況時(shí)有發(fā)生。很顯然，小病約束不明顯，醫(yī)療費(fèi)用降不下來(lái)。大病出現(xiàn)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力也必然受到影響。所以，糾正這一情況兩一個(gè)必要措施是在適度提高小病個(gè)人承擔(dān)比例的同時(shí)，通過(guò)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到提高大病保障能力。例如，職工小病自行承擔(dān)比例提高為25%-30%，大病則自行承擔(dān)5%-10%。

關(guān)于職工家屬應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。計(jì)劃體制下，國(guó)家通過(guò)企業(yè)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)包統(tǒng)攬，職工家屬跟隨職工本人按一定百分比同時(shí)享受勞保醫(yī)療或公費(fèi)醫(yī)療。其結(jié)果是將職工與家屬連接在一起，將就業(yè)與保障連接在一起，未就業(yè)者反而缺乏保障，嚴(yán)重背離了社會(huì)保障的初衷。在社會(huì)保障社會(huì)化的大趨勢(shì)下，職工家屬的醫(yī)療保障顯然應(yīng)當(dāng)與職工的醫(yī)療保險(xiǎn)分開。職工家屬作為非就業(yè)人員的醫(yī)療保障當(dāng)然應(yīng)當(dāng)納入社會(huì)保障范疇，其資金應(yīng)當(dāng)來(lái)源于政府財(cái)政。而職工本人的醫(yī)療保障則屬于勞動(dòng)保險(xiǎn)或社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，與就業(yè)相聯(lián)系，其資金來(lái)源于職工本人的繳費(fèi)和企業(yè)或單位等用人部門的繳費(fèi)。

問(wèn)題在于，從過(guò)去職工家屬?gòu)膶儆诼毠け救说尼t(yī)療報(bào)銷制度，向職工本人與家屬分開的醫(yī)療保障制度過(guò)渡，事實(shí)上需要一個(gè)過(guò)渡期。因此，可考慮分兩個(gè)階段逐步實(shí)現(xiàn)。

第一階段，以5年左右的時(shí)間，仍然將職工家屬的醫(yī)療保障放在職工醫(yī)療保險(xiǎn)一起，同時(shí)調(diào)整資金來(lái)源和報(bào)銷比例。資金來(lái)源方面，過(guò)去是個(gè)人承擔(dān)了50%，企業(yè)承擔(dān)另50%，現(xiàn)應(yīng)當(dāng)逐步調(diào)整和減輕企業(yè)承擔(dān)部分如企業(yè)改為承擔(dān)25%，另25%由政府承擔(dān)。報(bào)銷比例方面可考慮增加職工選擇因素，即給予職工家屬的醫(yī)療保障以繳費(fèi)和不繳費(fèi)，相應(yīng)地事受不同報(bào)銷比例的選擇。如果職工選擇為家屬保持原有狀況，則仍按原辦法執(zhí)行，不再繳費(fèi)同時(shí)報(bào)銷比例為職工的50%。若按上述職工小病自費(fèi)25%～30%，大病自費(fèi)5%-10%計(jì)算，家屬則按小病自費(fèi)50%-60%，大病自費(fèi)10%-20%報(bào)銷。職工也可以選擇為家屬繳費(fèi)的辦法，即按現(xiàn)行職工繳費(fèi)辦法(包括企業(yè)為職工的繳費(fèi))為家屬按月繳費(fèi)，則該職工家屬可享受與職工相同的醫(yī)療報(bào)銷比例。這樣做的優(yōu)點(diǎn)在于，一方面沒(méi)有增加職工負(fù)擔(dān)，另一方面又為今后對(duì)家屬醫(yī)療社會(huì)保障的改革提供基礎(chǔ)和適應(yīng)性。

第二階段，過(guò)渡期完成后，將職工家屬醫(yī)療保障從職工醫(yī)療保險(xiǎn)中獨(dú)立出來(lái)，建立獨(dú)立運(yùn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。費(fèi)用選擇可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民收入水平制訂若干個(gè)繳費(fèi)和報(bào)銷比例等級(jí)，非個(gè)人承擔(dān)部分nu全部由政府承擔(dān)。管理上則實(shí)行社會(huì)化，由指定的公共部門負(fù)責(zé)資金籌集和資金賬戶劃轉(zhuǎn)，同時(shí)該部門還應(yīng)會(huì)同醫(yī)療單位(如醫(yī)療管理委員會(huì))確定可報(bào)銷藥品的范圍，小病和大病的界限，以及一些特殊情況的處理和接受申述等等。

關(guān)于退休人員應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用?，F(xiàn)有的退休人員是一個(gè)特殊的群體，他們?yōu)樯鐣?huì)已經(jīng)做出子自己的貢獻(xiàn)。但由于我國(guó)醫(yī)療保障的特殊歷史形成了沒(méi)有積累的歷史事實(shí)，而且，老年人患病幾率提高，又由于與我國(guó)歷史上的財(cái)政“大鍋飯”相適應(yīng)，常年實(shí)行低工資制度，使得他們的退休工資也相對(duì)處于低水平狀態(tài)。所以，對(duì)退休工人的醫(yī)療保障應(yīng)采取保護(hù)政策，盡量減少他們的個(gè)人負(fù)擔(dān)。其解決辦法是：第一，在“老人老辦法”的指導(dǎo)思想下，對(duì)現(xiàn)有退休人員仍然由國(guó)家包下來(lái)，基本實(shí)報(bào)實(shí)銷。第二，考慮到職工本人承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)的事實(shí)和減輕國(guó)家負(fù)擔(dān)的需要，也可考慮由退休人員承擔(dān)一小部分的醫(yī)療費(fèi)用。建議的自費(fèi)比例是小病10%，大病免費(fèi)。第三，對(duì)一部分經(jīng)濟(jì)效益十分差，甚至有些已經(jīng)破產(chǎn)的企業(yè)退休職工，其醫(yī)療費(fèi)用資金來(lái)源除地方政府每年拿出；部分基金外，一可考慮破產(chǎn)企業(yè)的清算資金中必須有一部分用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，二可在國(guó)有資產(chǎn)部分變現(xiàn)為養(yǎng)老基金的同時(shí)，拿出一部分用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

3.不同類型疾病的差別政策

疾病分為長(zhǎng)期疾病和短期疾病兩種，一般來(lái)講，在相對(duì)意義上短期疾病是指“小病”，患者出現(xiàn)身體不適，在確診未有嚴(yán)重疾病的情況下經(jīng)過(guò)治療短期內(nèi)恢復(fù)健康。無(wú)論對(duì)社會(huì)還是對(duì)個(gè)人都不能忽視對(duì)“小病”的治療，“小病’：在得到良好治療的情況下有利于患者的長(zhǎng)期健康，反之，“小病”的長(zhǎng)期積累將不利于身體健康，甚至轉(zhuǎn)換成“大病”。

從醫(yī)療保障看，疾病的長(zhǎng)期患者與短期患者則具有質(zhì)的差異。長(zhǎng)期患者健康水平差，身體狀況難以適應(yīng)許多工作的要求，有時(shí)甚至根本不能工作，因而長(zhǎng)期疾病患者的收入水平受到很大的影響。同時(shí)在收入降低或無(wú)法保證的情況下反而增加藥費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等方面的支出，以至于家庭基本生活常常得不到保證。事實(shí)上，長(zhǎng)期疾病患者也往往是“大病”患者。必須強(qiáng)調(diào)，“大病”患者和長(zhǎng)期疾病患者及其家庭負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，所以，理所當(dāng)然地應(yīng)成為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。

對(duì)長(zhǎng)期疾病的醫(yī)療保障應(yīng)由醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼三部分組成。長(zhǎng)期疾病患者精神和身體都經(jīng)受極大的痛苦，財(cái)政開支巨大，存在較大的生命危險(xiǎn)，經(jīng)常還要給家庭帶來(lái)連帶負(fù)擔(dān)。大病醫(yī)療保障應(yīng)分為醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼三個(gè)層次。醫(yī)療保障首先針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用，原則上醫(yī)療保障基金應(yīng)承擔(dān)絕大部分大病醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)特殊社會(huì)成員包括鰥寡孤獨(dú)、盲聾啞、殘疾人、失業(yè)人員、退休人員、收入水平低于最低生活保障線家庭成員、烈軍屬等社會(huì)優(yōu)撫人員、為社會(huì)做出巨大貢獻(xiàn)的勞模等則應(yīng)由社會(huì)承擔(dān)全部大病醫(yī)療費(fèi)用，以減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障還應(yīng)十分重視醫(yī)療照顧問(wèn)題。長(zhǎng)期疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)生活不能自理的情況。除家庭和親屬護(hù)理外，隨著小家庭比例增多和社會(huì)工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護(hù)理的現(xiàn)象。在這種情況下，以護(hù)理為重點(diǎn)的醫(yī)療照顧有可能成為10年或20年后重要的社會(huì)性課題。醫(yī)療保障制度必須從現(xiàn)在起就給予醫(yī)療照顧足夠的關(guān)注。醫(yī)療保障制度也有必要研究和考慮長(zhǎng)期疾病患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。雖然在醫(yī)療保障資金十分有限的情況下有難以顧及的可能，但對(duì)家庭具有特殊困難者和上述提及的特殊社會(huì)成員的長(zhǎng)期疾病所需營(yíng)養(yǎng)，也有必要適當(dāng)照顧。

四、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障是一個(gè)比城鎮(zhèn)更加復(fù)雜的問(wèn)題，其原因一方面是我國(guó)農(nóng)村人口眾多，長(zhǎng)期缺醫(yī)少藥，沒(méi)有一個(gè)比較完整的醫(yī)療體系作為醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，另一方面是我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)城市更不發(fā)達(dá)，人均收人水平很低，為推行全面的醫(yī)療保障帶來(lái)極大的困難。但從我國(guó)公民權(quán)利和醫(yī)療保障長(zhǎng)期發(fā)展要求看，在討論和設(shè)計(jì)國(guó)家醫(yī)療保障制度體系時(shí)，不能不認(rèn)真研究和分析農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)問(wèn)題。

1.農(nóng)村互助合作醫(yī)療應(yīng)繼續(xù)成為我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)

農(nóng)村互助合作醫(yī)療被我國(guó)幾十年實(shí)踐證明是符合我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平且十分有效的醫(yī)療保障制度，但與我國(guó)改革開放以來(lái)飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)相比較，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活改善的需要。其主要表現(xiàn)有三：一是以鄉(xiāng)甚至村為單位的合作醫(yī)療，其保障范圍過(guò)于狹小，與保障社會(huì)化的要求相距甚遠(yuǎn)。合作范圍小，籌集資金少，可能提供的保障程度必然低，特別是在農(nóng)民和家屬發(fā)生重大疾病和長(zhǎng)期疾病時(shí)往往難以實(shí)現(xiàn)真正的保障。二是隨著全國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和壯大，一部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)得到較快成長(zhǎng)，也有一部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)仍然處于十分落后狀態(tài)，而落后地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療也往往難以真正落實(shí)。三是鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。從實(shí)際情況看，鄉(xiāng)村一級(jí)嚴(yán)重缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際上只能承擔(dān)小毛小病的就診。

現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下四個(gè)方面進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)或強(qiáng)化。第一，強(qiáng)化按人頭繳費(fèi)制度?，F(xiàn)有的合作醫(yī)療制度在各地有不同的執(zhí)行方式。然各地因地制宜是必要的，但從醫(yī)療保障特別是合作醫(yī)療看，盡管各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有較大差異，但按人頭繳費(fèi)則是一種必需的制度。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，人均收入不同，可以有不同的繳費(fèi)率。但堅(jiān)持繳費(fèi)不僅是一種觀念，更重要的是權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn)，也是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的重要來(lái)源之一。第二，重點(diǎn)在集體增加投入。改革開放以來(lái)，我國(guó)cdp增長(zhǎng)很快，農(nóng)村人均收入也有較大幅度增長(zhǎng)。在農(nóng)檸經(jīng)濟(jì)實(shí)力大幅度增長(zhǎng)的前提下，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)多投入一部分資金不僅是完全必要的，同時(shí)也是鄉(xiāng)村廣大群眾的共同利益所在。第三，鄉(xiāng)縣財(cái)政分級(jí)投入，在農(nóng)村合作醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的情況下，鄉(xiāng)縣政府必須將其納入制度化建設(shè)的重要內(nèi)容，財(cái)政應(yīng)當(dāng)安排預(yù)算項(xiàng)目作為本地區(qū)合作醫(yī)療總基金，主要用于添置醫(yī)療設(shè)施，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防流行性疾病和傳染病，以及重大疾病患者的醫(yī)療補(bǔ)充。第四，省級(jí)財(cái)政作為最后防線，建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于全省范圍的統(tǒng)籌調(diào)劑。同時(shí)，省級(jí)財(cái)政還要擔(dān)負(fù)本省范圍內(nèi)的流行性疾病防治、傳染病和地區(qū)性疾病專項(xiàng)防治、省域內(nèi)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)引進(jìn)等方面的資金供應(yīng)。

2.農(nóng)村醫(yī)療保障也應(yīng)以大病保障為重點(diǎn)

從現(xiàn)狀看，不可否認(rèn)的是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障總體水平低于城市醫(yī)療保障，而且這種狀況將會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間。我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度尚要以大病保障為重點(diǎn)，個(gè)人在小病保障方面將承擔(dān)較多的責(zé)任，農(nóng)村保障更要堅(jiān)持以大病為重點(diǎn)，保證了大病治療實(shí)際上就基本解決了群眾醫(yī)療問(wèn)題。小病方面可由各地區(qū)如地縣為單位自行確定個(gè)人承擔(dān)比例，或反過(guò)來(lái)確定合作醫(yī)療基金每次可承擔(dān)的比例或金額。大病保障不僅解決了患者負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，而且解除了群眾的后顧之憂，同時(shí)可通過(guò)省級(jí)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，也便于對(duì)大病的統(tǒng)一管理和確認(rèn)，有利于整個(gè)醫(yī)療水平和人民健康水平的提高。

3.建立以縣一市為中心的醫(yī)療保障體系

農(nóng)村合作醫(yī)療和大病為重點(diǎn)的疾病保障制度離不開醫(yī)療體系建設(shè)，沒(méi)有強(qiáng)大和健全的醫(yī)療體系作保證，疾病保障無(wú)從談起。作為疾病保障和醫(yī)療體系的統(tǒng)一，醫(yī)療保障體系必須解決范圍問(wèn)題，我國(guó)是一個(gè)地域廣大、人口眾多的國(guó)家，即便是以省級(jí)為單位，在目前情況下，要實(shí)現(xiàn)省級(jí)醫(yī)療保障體系也十分困難，有些省級(jí)地域在上百萬(wàn)或近百萬(wàn)平方公里，有些省級(jí)單位人口在7000或8000萬(wàn)人，顯然，要在這樣一個(gè)規(guī)模上實(shí)現(xiàn)完整的醫(yī)療保障體系將不現(xiàn)實(shí)。所以，應(yīng)當(dāng)先在一個(gè)適度的范圍內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系，如先在縣、然后在市的規(guī)模上通過(guò)10年左右的努力再過(guò)渡到以省為單位的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

五、進(jìn)一步健全醫(yī)療照顧和社會(huì)服務(wù)體系

疾病保障和醫(yī)療體系分別從資金和治療兩個(gè)基本方面為人民健康提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，但僅有這些物質(zhì)基礎(chǔ)仍然是不夠的。高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度除為患者提供治療費(fèi)用外，還應(yīng)為病人和其他具有特殊需要的人員提供完善的服務(wù)。我們把這種服務(wù)稱之為醫(yī)療照顧和社會(huì)服務(wù)體系。

第3篇：醫(yī)療保障制度的概念范文

一、大病救助和大病保險(xiǎn)實(shí)施銜接的必要性

《全面救助意見》和《全面保險(xiǎn)意見》的，意味著中國(guó)包括基本醫(yī)療制度、大病保險(xiǎn)、大病救助、慈善救助、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)體系的逐步確立。其中，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和大病救助是主要是政府承擔(dān)保障義務(wù)的醫(yī)療保障制度（注：大病保險(xiǎn)雖然是由商業(yè)保險(xiǎn)公司承保，但是其資金是從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中劃撥出來(lái)的，因此它也看作是政府的醫(yī)療保障制度）。而大病救助和大病保險(xiǎn)作為基本醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保障，他們?cè)趯?shí)施銜接的過(guò)程中存在諸多問(wèn)題。例如，在關(guān)于“大病”的界定上，目前有三種界定方式：一是按費(fèi)用；二是按病種；三是費(fèi)用結(jié)合病種。目前，大病救助是按病種界定的，而大病保險(xiǎn)是按費(fèi)用界定的，兩者之間存在概念銜接上的不一致問(wèn)題。再例如，大病救助與大病保險(xiǎn)在保障對(duì)象上也有很大不同，大病救助的適用對(duì)象主要為“最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員”等等，而大病保險(xiǎn)則適用于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因此兩者的覆蓋面呈現(xiàn)了部分交叉的局面。此外，大病救助與大病保險(xiǎn)在保障水平、結(jié)算時(shí)限等等方面都存在著銜接上的問(wèn)題。

二、大病救助與大病保險(xiǎn)銜接中的困難

1.在“大病”概念界定上的銜接?！度婢戎庖姟吩陉P(guān)于“大病”的界定上，沒(méi)有就之前的試點(diǎn)指導(dǎo)意見的內(nèi)容作出改變，即仍然沿襲了“醫(yī)療費(fèi)用高、社會(huì)影響大的病種”這種籠統(tǒng)的說(shuō)法，優(yōu)先將兒童急性白血病和先天性心臟病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重度精神疾病等病種納入救助范圍。由此可以看出，大病救助在實(shí)施中是以具體病種為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助的。而在《全面保險(xiǎn)意見》明確提出了“參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)?！庇纱宋覀兛梢钥闯?，大病保險(xiǎn)是以高額醫(yī)療費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)的。這兩者關(guān)于“大病”概念界定的區(qū)別直接導(dǎo)致了保障對(duì)象上的不一致。因此，在未來(lái)如何根據(jù)不同地區(qū)的情況用費(fèi)用結(jié)合病種的方法來(lái)界定大病救助中的重特大疾病，實(shí)現(xiàn)大病救助與大病保險(xiǎn)的科學(xué)有效銜接，仍然是一個(gè)重大難題。

2.在保障對(duì)象上的銜接。大病救助的保障對(duì)象主要包括：患重特大疾病的低保家庭成員、五保戶、低收入老年人、重度殘疾人以及其他因患重特大疾病難以自付醫(yī)療費(fèi)用且家庭貧困的人員。大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、新農(nóng)合參保人。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2014年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參?？?cè)藬?shù)超過(guò)13億，參保率均在95%以上。其中，全國(guó)新農(nóng)合參保人數(shù)7.4億，參合率達(dá)到99%，這意味著幾乎所有人都參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如果達(dá)到了大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，即可享受到大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷的政策。但是大病救助的保障范圍較窄，許多因病致貧的重癥患者因?yàn)閷徍藯l件不過(guò)關(guān)被擋在了大病救助政策的大門外。但是如果同意大病救助與大病保險(xiǎn)保障對(duì)象的范圍，那么地方政府由于支付大病救助資金帶來(lái)的財(cái)政壓力也會(huì)因此而大幅度提高。

3.在補(bǔ)償順序上的銜接。一般而言，大病救助是在大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷的程序?qū)嵤┲筮M(jìn)行的。但醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、共付比和封頂線會(huì)影響低收入人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用。新農(nóng)合（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保） 起付線以下的費(fèi)用可以由醫(yī)療救助資金來(lái)支付。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人自付費(fèi)用達(dá)到城鄉(xiāng)人均可支配（純）收入（各省在 5000-20000 元不等），如若達(dá)到大病保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療救助應(yīng)在大病保險(xiǎn)報(bào)銷之后再救助。問(wèn)題的關(guān)鍵在于，如果個(gè)人自付費(fèi)用沒(méi)有達(dá)到大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，那么大病保險(xiǎn)的報(bào)銷條件就不成立了，由此又導(dǎo)致了大病救助的政策無(wú)法進(jìn)行。因此，建立靈活的保障程序十分必要。這樣就不會(huì)出現(xiàn)兩種保障制度同時(shí)失效的局面。

4.在結(jié)算方法上的銜接。在門診這一塊，只涉及到基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助，而這兩種醫(yī)療保障方式都是即時(shí)結(jié)算的，因此較為簡(jiǎn)單。但在住院這一塊，引入了大病保險(xiǎn)，而大病保險(xiǎn)是以個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用為計(jì)算依據(jù)的，因此，結(jié)算方法變得復(fù)雜起來(lái)。對(duì)于大病救助政策適用群體來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)患者在一年內(nèi)多次住院，每次在基本醫(yī)療保險(xiǎn)后給予大病救助，那么，就會(huì)降低他的個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用，這將會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一種情況是使實(shí)際的個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用降低到大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)以下，使大病保險(xiǎn)的條件變得不可行；另一種情況是降低了個(gè)人累計(jì)自付費(fèi)用后，即使仍然超過(guò)大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，也降低了大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。這是因?yàn)?，大病保險(xiǎn)是按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。大病保險(xiǎn)支付方應(yīng)該本著實(shí)現(xiàn)投保人利益最大化的原則，衡量哪種結(jié)算方式的實(shí)際報(bào)銷比率最大，再予以報(bào)銷。

5.在“一站式”服務(wù)上的銜接。目前，大病保險(xiǎn)原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌。然而，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助主要是以縣（市、區(qū)）為統(tǒng)籌單位?！度婢戎庖姟分赋?，“做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理平臺(tái)互聯(lián)互享、公開透明，實(shí)現(xiàn)‘一站式’信息交換和即時(shí)結(jié)算，救助對(duì)象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對(duì)象只支付自負(fù)部分。”大病救助與大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌單位的不同，直接導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)療保障體系的信息共享不暢的問(wèn)題?！度姹ｋU(xiǎn)意見》指出，“鼓勵(lì)省級(jí)統(tǒng)籌或全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力?！边@意味著，鼓勵(lì)兩者的統(tǒng)籌單位都上升到省級(jí)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障體系的信息共享，從而高效快速及時(shí)地為大病患者提供醫(yī)療補(bǔ)償，是十分必要的。

綜上所述，可以得出以下結(jié)論：第一，大病救助與大病醫(yī)保關(guān)于“大病”的概念界定存在顯著差異，大病救助按病種，大病醫(yī)保則是按費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量；第二，兩者的保障對(duì)象不同，符合大病救助條件的患者幾乎都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，也幾乎都是大病保險(xiǎn)的參保人，但不是所有大病保險(xiǎn)參保人都符合大病救助的條件；第三，兩者的補(bǔ)償順序不一定必須遵循“先保險(xiǎn)后救助”的原則，要根據(jù)實(shí)際情況靈活機(jī)動(dòng)；第四，兩者的結(jié)算方式上存在差異，關(guān)于是否同步和怎樣同步問(wèn)題需遵循參保人利益最大化原則；第五，兩者的銜接在實(shí)現(xiàn)信息共享上存在阻礙，一同上升到省級(jí)統(tǒng)籌范圍有利于實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。

三、大病救助與大病保險(xiǎn)銜接上的建議

1.盡快實(shí)施對(duì)“大病”概念的統(tǒng)一界定。從目前各地醫(yī)療工作和不同醫(yī)療保障環(huán)節(jié)工作的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，關(guān)于“大病”的概念界定存在顯著差異，影響了醫(yī)療保障工作的進(jìn)展，從而使大病救助資金的量化分析難度加大，不利于政府的預(yù)算工作，也不利于對(duì)患者實(shí)施跨地區(qū)救助。從各地工作積累的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，采取費(fèi)用為主、病種為輔的方法最為科學(xué)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療保障工作的公平和效率原則。

第4篇：醫(yī)療保障制度的概念范文

一、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)概述

自從1998年開始我國(guó)就建立了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步建立了醫(yī)療保險(xiǎn)體系的框架，改善了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制，但至今為止仍存在醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)度上漲和資源分配不均等問(wèn)題，制定有效的保險(xiǎn)制度和保險(xiǎn)措施，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展缺乏機(jī)動(dòng)性，備受外界因素的制約?，F(xiàn)代化社會(huì)民生工程中逐步推廣了醫(yī)療費(fèi)用的使用人群，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的問(wèn)題，也正在積極深入研究，目前導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增加的原因一共有兩個(gè)，一是道德風(fēng)險(xiǎn)，二是實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用增加，因?yàn)樯鐣?huì)保障制度從本質(zhì)上還是一種社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度，具有社會(huì)性、非競(jìng)爭(zhēng)性以及非排他性，道德風(fēng)險(xiǎn)引起的不良現(xiàn)象，進(jìn)一步明確實(shí)際發(fā)展情況制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，才有利于解決各種道德風(fēng)險(xiǎn)行為引起導(dǎo)致的不合理價(jià)格增長(zhǎng)，將醫(yī)療價(jià)格維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的重要組成部分，承擔(dān)著穩(wěn)定社會(huì)秩序的作用，我國(guó)在社會(huì)主義建設(shè)中，理想狀況下醫(yī)療保險(xiǎn)不應(yīng)該隨著發(fā)生概率和醫(yī)療費(fèi)用變化而改變，保險(xiǎn)人的行為不影響事件發(fā)生概率以及增加醫(yī)療費(fèi)用，但實(shí)際生活中醫(yī)療費(fèi)用不完全由個(gè)體決定，還取決于對(duì)醫(yī)生的選擇、就醫(yī)習(xí)慣和所提供的保險(xiǎn)服務(wù)，依據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的重要風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)一方面為患者醫(yī)療服務(wù)提供醫(yī)保動(dòng)機(jī)和激勵(lì)機(jī)制，另一方面也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度供給提供條件，因而引發(fā)出“道德風(fēng)險(xiǎn)”問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)需要得到有效抑制，才能提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，阻滯醫(yī)療衛(wèi)生資源的過(guò)渡消耗，達(dá)到資源的合理利用。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用控制問(wèn)題

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)概念被應(yīng)用到各個(gè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中，道德風(fēng)險(xiǎn)指的是一方為實(shí)現(xiàn)利益最大化下所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域中道德風(fēng)險(xiǎn)普遍存在，醫(yī)療衛(wèi)生體制存在較多的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)具有較大影響力，做好道德風(fēng)險(xiǎn)的防范和約束，是控制好醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。費(fèi)用控制既要順從價(jià)格的合理增長(zhǎng)，又要規(guī)避不合理醫(yī)療費(fèi)用消耗，防范好道德風(fēng)險(xiǎn)是控制費(fèi)用的主要途徑，對(duì)于保險(xiǎn)體系而言，道德風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用控制是兩大研究主題。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)存在則道德風(fēng)險(xiǎn)不可避免，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和作用中必定會(huì)出現(xiàn)不作為行為，保險(xiǎn)本身也是經(jīng)濟(jì)制度之一，也會(huì)順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，投保后人們對(duì)健康和醫(yī)療費(fèi)用支出控制明顯減少，所以道德風(fēng)險(xiǎn)是不可避免的，產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)的原因，有以下三點(diǎn):一是疾病的不確定。疾病不確定則治療也會(huì)不確定，診斷界限模糊，為醫(yī)療服務(wù)者的道德風(fēng)險(xiǎn)提供了依據(jù)，為增加治療的確定性，減少醫(yī)療技術(shù)事故，醫(yī)生會(huì)采用“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備，患者出于安全考慮也會(huì)同意，也因此從就診開始增加了費(fèi)用支出。二是醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集不合理。目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，加之目前的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋問(wèn)題頻繁出現(xiàn)，人們?yōu)闇p少費(fèi)用支出，就會(huì)用身邊人的處方，導(dǎo)致參保人在滿足自身利益需求的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)不必要的資源浪費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，導(dǎo)致社會(huì)整體利益受損。三是醫(yī)療服務(wù)需求不受重視。目前醫(yī)療資源以及醫(yī)療費(fèi)用都是直接由醫(yī)療服務(wù)供給方確定，服務(wù)需求方則不受重視，健康問(wèn)題參保后，參保人認(rèn)為自己擁有保險(xiǎn)，則會(huì)放松對(duì)自身健康安全的要求，對(duì)于一些自己可以防范的問(wèn)題不采取預(yù)防，慢性病的診斷也比較滯后，缺乏疾病的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，需求方不珍惜國(guó)家的醫(yī)療保健事業(yè)優(yōu)惠，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)，難以將資源運(yùn)用到真正有需要的人身上，使用別人那份保險(xiǎn)利益且浪費(fèi)了自身的保險(xiǎn)利益，進(jìn)而制約了整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。

三、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用控制策略

道德風(fēng)險(xiǎn)的防范要從醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)存在形式和實(shí)際情況入手，基于社會(huì)道德和法律法規(guī)，采取與醫(yī)療保障相關(guān)的措施，盡快促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，積極提升醫(yī)療保險(xiǎn)資源和醫(yī)療資源的利用效率，從而更好地發(fā)揮醫(yī)療保障制度，建立起健全的市場(chǎng)監(jiān)督機(jī)制和提高醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍綜合素質(zhì)和費(fèi)用審核機(jī)制，保障醫(yī)療費(fèi)用支出處于合理范圍之內(nèi)，更好地發(fā)揮醫(yī)療保障制度的作用。第一，健全市場(chǎng)監(jiān)督機(jī)制，將合理的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制應(yīng)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，進(jìn)一步完善依靠保障制度，構(gòu)建符合醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)開放系統(tǒng)，衛(wèi)生和社會(huì)保障部門要定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行審核，并對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的審核報(bào)告，并對(duì)價(jià)值信息質(zhì)量和藥品使用規(guī)范性進(jìn)行公布，保證醫(yī)療服務(wù)能讓更多地了解和使用，患者在就診和醫(yī)療服務(wù)選擇中，也具有更多的知情權(quán)和醫(yī)療常規(guī)知識(shí)。第二，要依據(jù)患者需求建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)機(jī)制，基于患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、價(jià)格及行為的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核和考評(píng)，提高群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用，發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的監(jiān)督作用，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者消費(fèi)蒙騙，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和價(jià)格的規(guī)范化。第三，要從基本藥物目錄入手，針對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)的行為進(jìn)行全方位的審批，對(duì)各種醫(yī)療處方藥以及費(fèi)用建立完善的文件審批機(jī)制，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)派藥都是在監(jiān)督下進(jìn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍綜合素質(zhì)和治理能力的提升，需要加強(qiáng)對(duì)人員的監(jiān)管和培訓(xùn)，保證醫(yī)療人員處于完善的監(jiān)管和監(jiān)督體系之下，能得到有效的培訓(xùn)和鍛煉，達(dá)到優(yōu)良治理和全面監(jiān)管的目的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)自身實(shí)際情況開展多層次和多形式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，組織專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，以提高醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍的專業(yè)水平，并借助風(fēng)險(xiǎn)教育活動(dòng)提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和敬業(yè)精神。保證醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍人員能夠在實(shí)際工作中將全民醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管事情辦好，激勵(lì)保險(xiǎn)人員提高自身的職業(yè)能力，積極應(yīng)對(duì)時(shí)代帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題和保險(xiǎn)事業(yè)挑戰(zhàn)，承擔(dān)起醫(yī)療保險(xiǎn)資源合理配置的職責(zé)，全身心地投入到全民醫(yī)療保險(xiǎn)治理中，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。樹立大衛(wèi)生概念，依托社區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生服務(wù)的宣傳。為提高群眾的衛(wèi)生保健意識(shí)，需要加強(qiáng)教育和宣傳力度，營(yíng)造誠(chéng)信文明的文化環(huán)境，做好醫(yī)療服務(wù)的規(guī)劃布局，深入結(jié)合醫(yī)療改革逐步推廣健康教育，做好健康預(yù)防工作。基于群眾的逐利動(dòng)機(jī)和醫(yī)療消費(fèi)趨高心理，需要針對(duì)參保人員的健康意識(shí)展開教育，從參保人員不合理就醫(yī)行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)案例和動(dòng)機(jī)展開教育，對(duì)群眾做好合理就業(yè)的指引與宣傳，抑制參?；颊咧鹄麆?dòng)機(jī)，減少參保人員的消費(fèi)趨高心理，宣傳教育中需格外強(qiáng)調(diào)健康和經(jīng)濟(jì)兩方面的內(nèi)容，從健康角度端正患者就醫(yī)態(tài)度，從經(jīng)濟(jì)不合理消費(fèi)提高群眾對(duì)自身利益的關(guān)注，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付機(jī)制的行為管理和風(fēng)險(xiǎn)控制兩大功能，激勵(lì)參?；颊咝〔?、常見病不出社區(qū)，實(shí)現(xiàn)合理就醫(yī)。

四、結(jié)語(yǔ)

第5篇：醫(yī)療保障制度的概念范文

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生服務(wù) 經(jīng)濟(jì)可及性 探析

衛(wèi)生服務(wù)可及性用于評(píng)價(jià)和衡量衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)質(zhì)量、效率和公平的指標(biāo)。而衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性指的是衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、患者支付能力、購(gòu)買意愿的關(guān)系，以醫(yī)療保障、供方、需方著手，考察患者的經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療保障情況。而這三方面也和患者的切身利益相關(guān)。經(jīng)濟(jì)可及性包含間接和直接成本，間接成本的病人陪護(hù)、住院食宿和直接成本的治療費(fèi)用、非正規(guī)付款都會(huì)阻礙低收入者的醫(yī)療問(wèn)診。這兩方面均會(huì)讓患者陷入長(zhǎng)期負(fù)債和更貧困的境地。

一、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性影響要素

隨著社會(huì)的快速進(jìn)步，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性影響要素也有了一定的變化。衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性的影響要素大致有三大主要方面和十個(gè)小方面。這三大主要方面是居民醫(yī)療利用、醫(yī)療保障補(bǔ)償、居民衛(wèi)生服務(wù)支付。而十大小方面是人均衛(wèi)生支出水平、政府衛(wèi)生支出費(fèi)用比例、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)占家庭比例、醫(yī)療保障籌資水平、醫(yī)療保障參保率、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷情況、求醫(yī)間接成本、影響居民衛(wèi)生服務(wù)因素和住院門診服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和改善進(jìn)程

（一）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和公平性。

衛(wèi)生服務(wù)的公平具有兩大原則，即支付能力和效益。支付能力認(rèn)為，個(gè)人需以自我經(jīng)濟(jì)能力去繳納服務(wù)費(fèi)用。而效益原則認(rèn)為，誰(shuí)得到了利益就由誰(shuí)去支付費(fèi)用。衛(wèi)生服務(wù)公平中更強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生籌資垂直公平和服務(wù)利用水平。衛(wèi)生系統(tǒng)需在某個(gè)經(jīng)濟(jì)水平下，以個(gè)人支付能力開展衛(wèi)生籌資，獲得最佳的滿意度。因?yàn)樾l(wèi)生服務(wù)公平性需要衛(wèi)生服務(wù)可及性公平，就證明不同經(jīng)濟(jì)群體都應(yīng)當(dāng)?shù)玫叫l(wèi)生服務(wù)需要。但是，收入水平低的人群常常會(huì)陷入不利地位，而籌資公平就是為了減少因病返貧情況的發(fā)生率。

（二）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和貧困。

事實(shí)上，衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性與貧困的關(guān)系是種惡性循環(huán)。居民收入會(huì)有一部分變?yōu)獒t(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，低收入群的收入水平低，難以維系日益高昂的衛(wèi)生保健費(fèi)，這樣便造成了不平等資源利用，減少低收入群衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性。低收入群致貧一是因?yàn)閱适趧?dòng)力而致貧，二是病傷花費(fèi)過(guò)多致貧。疾病讓人致貧，由此減弱了貧困居民衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可行性。

（三）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和醫(yī)療保障

我國(guó)目前的醫(yī)療保障籌資水平低，衛(wèi)生服務(wù)的籌資公平度不高。許多居民自付醫(yī)藥費(fèi)有很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相比較而言，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療覆蓋經(jīng)濟(jì)可及性比較高，而居民基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋經(jīng)濟(jì)可及性略低，新農(nóng)合的農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性更低。盡管醫(yī)療保障能減少居民的醫(yī)療費(fèi)用支出，但不合理、低標(biāo)準(zhǔn)的籌資也制約了居民的衛(wèi)生服務(wù)。現(xiàn)行醫(yī)療保障并不能全面實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性。

（四）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和社會(huì)經(jīng)濟(jì)分層。

國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)貧困地區(qū)、弱勢(shì)群體的公共衛(wèi)生服務(wù)水平較低。低收入者患慢性病的機(jī)率比全體人群要高，并存在許多未治療者和未住院者。醫(yī)療保障制度有限，衛(wèi)生資源處在各收入階層分配較不公平。公平性的衛(wèi)生系統(tǒng)需以人們支付能力開展衛(wèi)生籌資，政策制定上，國(guó)家應(yīng)當(dāng)改善貧困群體經(jīng)濟(jì)可及性，以相關(guān)政策保障他們獲得基本的衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)。

（五）衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性和衛(wèi)生籌資政策。

衛(wèi)生籌資問(wèn)題體現(xiàn)于過(guò)度依賴個(gè)人現(xiàn)金支付、公共籌資不足、衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生政策和籌資政策彼此相連，衛(wèi)生籌資政策能夠合理的改善低收入群衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性?，F(xiàn)階段，對(duì)改善低收入群的醫(yī)療保障已經(jīng)出現(xiàn)了許多的方法和政策。政府執(zhí)行衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督需重視低收入群體的利益。

三、提高衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性的相關(guān)策略

（一）構(gòu)建全民醫(yī)療保障制度。

全民醫(yī)療保障能夠提高全民的健康水平，讓人人都享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障。衛(wèi)生服務(wù)屬于重要公共產(chǎn)品，國(guó)家和政府都要擔(dān)負(fù)責(zé)任。政府要解決低收入群體衛(wèi)生服務(wù)可及性，以不同適用條件和范圍，去結(jié)合購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)和舉辦衛(wèi)生服務(wù)的形式，努力擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面。大量且無(wú)差別供給醫(yī)療服務(wù)，做到免費(fèi)和低廉，才能達(dá)到衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性。

（二）加大衛(wèi)生服務(wù)投入和改革衛(wèi)生投入方向。

不管是農(nóng)村還是城市，其收入和經(jīng)濟(jì)原因都會(huì)影響到衛(wèi)生服務(wù)利用情況。部分居民因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無(wú)法及時(shí)就診和住院。為了讓國(guó)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)，更好的解決低收入群體衛(wèi)生服務(wù)可及性的問(wèn)題，政府應(yīng)當(dāng)加大衛(wèi)生服務(wù)投入和改革衛(wèi)生投入方向。只有減輕低收入群體的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，才能逐步實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。社會(huì)醫(yī)療和其他醫(yī)療救助投入對(duì)居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性有著很大的促進(jìn)作用，能夠提供低成本和高效果的衛(wèi)生服務(wù)。城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合，需要政府的支持和援助。

（三）達(dá)到基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化。

城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，要保證基本衛(wèi)生服務(wù)的均等化。均等化現(xiàn)實(shí)意義是，以制度安排去解決衛(wèi)生服務(wù)不均等問(wèn)題，合理解決衛(wèi)生服務(wù)可及。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村衛(wèi)生院作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的突破口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性有明顯優(yōu)勢(shì)，可采用社區(qū)家庭病床去改善低收入群衛(wèi)生服務(wù)可及性。依照規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化要求，積極改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和工作環(huán)境，合理分流一些就診病人，并鼓勵(lì)醫(yī)保融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提升衛(wèi)生服務(wù)可利用性和地理可及性。城鎮(zhèn)和農(nóng)村需構(gòu)建起救助和補(bǔ)償機(jī)制，解決弱勢(shì)群體就醫(yī)難問(wèn)題。

（四）提高衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的服務(wù)效率和質(zhì)量。

若要增強(qiáng)衛(wèi)生行政部門執(zhí)行政策的動(dòng)力，城市公立醫(yī)院需帶頭解決民眾醫(yī)療服務(wù)可及性問(wèn)題。相關(guān)醫(yī)院可實(shí)施藥補(bǔ)政策，減輕民眾負(fù)擔(dān)和保障制藥企業(yè)利益。我國(guó)新醫(yī)改明確指出，和企業(yè)存在穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的工作人員，可參照國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)責(zé)任，歸入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)中。農(nóng)民工可依據(jù)實(shí)際情況，參與到戶籍的務(wù)工所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合保險(xiǎn)。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)保銜接問(wèn)題，該方案還明確提出，把城鄉(xiāng)流動(dòng)農(nóng)民工當(dāng)做重點(diǎn)對(duì)象，改善農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療和醫(yī)保經(jīng)辦的直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和新農(nóng)合的銜接?，F(xiàn)階段，我國(guó)特色基本醫(yī)療保障框架已經(jīng)形成，但費(fèi)用負(fù)擔(dān)、可及性和公平性上存在城鄉(xiāng)失衡情況。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障要統(tǒng)籌發(fā)展、整合銜接，從而提高居民醫(yī)療服務(wù)的合理性、可及性和公平性。

四、結(jié)束語(yǔ)

可及性是衛(wèi)生保健服務(wù)籌資、提供和組織的重要概念，也是重要的政策目標(biāo)。衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性特指服務(wù)獲取方便、地域接近、診療快捷、醫(yī)患關(guān)系融洽和價(jià)格公平。對(duì)低收入群體的衛(wèi)生服務(wù)可及性進(jìn)行改善，能夠提高衛(wèi)生服務(wù)利用程度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的普及性。解決低收入群體看病貴和看病難的問(wèn)題，需減少衛(wèi)生服務(wù)可及性的阻礙。政府不僅要提高低收入群體衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)可及性，還要制定政策措施，完善好低收入人群衛(wèi)生服務(wù)可及性的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃曉光，榮超，張晉萍，尹楓，管曉虹.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題與政策建議[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2009，01.

第6篇：醫(yī)療保障制度的概念范文

大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新制度性安排。自2012年以來(lái)，各地按照國(guó)家發(fā)改委等6部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》要求，相繼啟動(dòng)了大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，大病保險(xiǎn)主要是解決“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。國(guó)際上有一個(gè)通用概念，叫“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”，以一個(gè)家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母，分子是這個(gè)家庭一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)的醫(yī)療支出，其比值如果大于或等于40%，就意味著這個(gè)家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出，即“因病致貧、因病返貧”。

我國(guó)大病保險(xiǎn)的保障水平有多高？國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人指出，截至今年4月底，全國(guó)31個(gè)省份均已開展相關(guān)的試點(diǎn)工作，其中16個(gè)省份全面推開，分別有287個(gè)和255個(gè)地級(jí)以上城市開展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，覆蓋人口約7億。大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)上又提高了10個(gè)至15個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了群眾因大病致貧和返貧的問(wèn)題。

不過(guò)，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，我國(guó)大病醫(yī)保制度還處于起步階段，在運(yùn)行中顯現(xiàn)的問(wèn)題亟須得到解決。尤其是大病醫(yī)保要包含更多可能致貧的重大疾病，并提高報(bào)銷比例。也就是說(shuō)，大病保險(xiǎn)既要“擴(kuò)面”更要“提質(zhì)”。

就病種而言，現(xiàn)行的大病保險(xiǎn)制度，保險(xiǎn)病種有著嚴(yán)格限制，如果不在目錄之列，就不會(huì)報(bào)銷，而且報(bào)銷也有限額即絕對(duì)數(shù)字限制，比如有些地方規(guī)定封頂線為30萬(wàn)元。雖然說(shuō)現(xiàn)行的大病醫(yī)療的范圍已經(jīng)擴(kuò)大了，但還是有一些病，由于沒(méi)有列入名錄，被排斥在報(bào)銷之外。一些疾病由于醫(yī)治難度大、治療費(fèi)用高，同樣急需大病保險(xiǎn)的保障。

實(shí)際上，2013年大病保險(xiǎn)政策后，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦就特別強(qiáng)調(diào)，大病保險(xiǎn)制度所指的大病，并不是醫(yī)學(xué)上的病種概念，以“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”為標(biāo)準(zhǔn)。以此而論，大病保險(xiǎn)，其實(shí)應(yīng)該對(duì)應(yīng)的是費(fèi)用高，而非疾病大。只有讓大病醫(yī)保的范圍擴(kuò)大化、科學(xué)化，最大程度地保障民生，才更加契合大病醫(yī)保的政策初衷，這應(yīng)該是大病保險(xiǎn)向縱深發(fā)展所需解決的難題。令人欣慰的是，這次國(guó)務(wù)院已明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。

“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)，未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過(guò)70%?！蹦祥_大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，《意見》在確定大病保險(xiǎn)的保障水平時(shí)，還提出了兩個(gè)要求，一是根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；二是鼓勵(lì)地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性。這是強(qiáng)化大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的提質(zhì)增效，將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正有迫切需要的人群身上。

公眾十分關(guān)注參加大病保險(xiǎn)是否還需要繳納費(fèi)用？負(fù)責(zé)人表示，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接，參保所需要的資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。也就是說(shuō)，個(gè)人不再額外繳費(fèi)，并且原則上，醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷越多。關(guān)于大病保險(xiǎn)的資金來(lái)源，《意見》提到，“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排?！?/p>

在開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)過(guò)程中，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同樣扮演了重要的角色。《意見》規(guī)定，原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。為什么由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)？

“大病保險(xiǎn)在前幾年的試點(diǎn)中，逐漸暴露出一些亟須解決的新情況、新問(wèn)題，由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)仍然較重。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人說(shuō)，為解決試點(diǎn)中存在的突出問(wèn)題，國(guó)家還要求，按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。

第7篇：醫(yī)療保障制度的概念范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；內(nèi)部控制制度；內(nèi)部控制理論

當(dāng)前，全面深化醫(yī)療保障制度成了經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景的必然要求，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著資金籌措困難、繳費(fèi)能力不足等問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)平衡性不穩(wěn)定，保障問(wèn)題日益突出。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的縱向發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理難度直線上升，對(duì)相關(guān)內(nèi)部控制制度的要求也逐漸提高。文章對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度策略進(jìn)行研究，以健全全民醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步推動(dòng)新醫(yī)療改革進(jìn)程，為同行業(yè)其他事業(yè)單位提供參考。

1內(nèi)部控制理論概述

內(nèi)部控制理論最早出現(xiàn)在1936年的美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)上，目的是保證資產(chǎn)安全和賬簿記錄的準(zhǔn)確性。1992年《內(nèi)部控制—整合框架》的出現(xiàn)意味著內(nèi)部控制整體框架基本形成。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制在國(guó)際上建設(shè)較早，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要任務(wù)是普及基本醫(yī)療保障，構(gòu)建先進(jìn)的，符合個(gè)人、財(cái)政及社會(huì)變化的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用必須保證動(dòng)態(tài)平衡，但其中的制衡點(diǎn)很難找到，內(nèi)部控制可以利用多方利益訴求，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的控制與自身相結(jié)合，提升其平衡和共濟(jì)能力，保證醫(yī)保機(jī)制順利運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。

2醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題

2.1醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在一定的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)

（1）醫(yī)療保障服務(wù)中心工作量大、面廣，管理基數(shù)大，很難保證日常監(jiān)管工作面面俱到，同時(shí)其監(jiān)管手段較為落后，基本上都是在事后才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尚未形成網(wǎng)絡(luò)全程監(jiān)控局面，信息化、網(wǎng)絡(luò)化及智能化水平低下。（2）目前，雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面正在逐步拓寬，但是非公經(jīng)濟(jì)參保擴(kuò)展依舊較為困難，部分參保單位并未按照要求為職工購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，瞞報(bào)、漏報(bào)行為依舊存在，僅依靠人社部門難以執(zhí)行到位，由此可能產(chǎn)生各種勞動(dòng)糾紛，難以保障公民的參保權(quán)益。（3）為了獲得更大的利益，一些醫(yī)務(wù)人員在診斷過(guò)程中存在超過(guò)患者實(shí)際需求的治療行為，甚至出現(xiàn)非參保人員使用參保人員醫(yī)療卡的現(xiàn)象，極大地造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。僅靠醫(yī)保部門監(jiān)管，并不能杜絕這些情況，存在很大的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制不健全，易誘發(fā)管理問(wèn)題

很多企事業(yè)單位受上級(jí)部門剛性約束，對(duì)內(nèi)部控制尚未形成深度認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作始終停留在初創(chuàng)建設(shè)階段，認(rèn)為只要不出事，內(nèi)部運(yùn)行良好，就是內(nèi)部控制做得好。導(dǎo)致其將內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)、控制制度當(dāng)作可有可無(wú)的存在，內(nèi)部控制機(jī)制不健全，很多內(nèi)部人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理意識(shí)較弱，管理不到位，甚至出現(xiàn)違規(guī)操作，主要是因?yàn)槠涔ぷ髁颗c人力配置之間的矛盾、有限服務(wù)能力和無(wú)限服務(wù)對(duì)象之間的矛盾等。這些都增加了工作人員的工作壓力，長(zhǎng)此以往勢(shì)必引起職責(zé)糾紛，導(dǎo)致內(nèi)部控制管理失控[2]。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)管理人才匱乏

（1）部分人員并非醫(yī)療專業(yè)或財(cái)務(wù)管理專業(yè)畢業(yè)，即使后續(xù)參與了相關(guān)的技能培訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)，但由于基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，效果并不明顯。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)控管理創(chuàng)新性較差。內(nèi)部控制是一種新型管理模式，諸多事業(yè)單位從2014年左右才開始慢慢引入內(nèi)部控制概念，缺少建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)事業(yè)單位的職工在長(zhǎng)期工作中已經(jīng)形成了固態(tài)的工作思維和工作模式，對(duì)這種新型概念的接受存在一定抵觸心理，導(dǎo)致其創(chuàng)新力較差，跟不上新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金事業(yè)發(fā)展的變化。

3醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的策略

3.1加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管力度

要想構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作，就要加大對(duì)相關(guān)醫(yī)療事業(yè)單位的監(jiān)管力度，通過(guò)上級(jí)部門監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)線上監(jiān)管及審計(jì)、社會(huì)監(jiān)督等形式，致力于形成全過(guò)程、全系統(tǒng)的監(jiān)管模式。（1）加大線下機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)督力度。以醫(yī)療保險(xiǎn)基金為出發(fā)點(diǎn)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，嚴(yán)厲打擊冒名使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金等欺詐行為。（2）形成社會(huì)共同監(jiān)督機(jī)制。僅靠醫(yī)療單位的職工加以監(jiān)督遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須要求相關(guān)部門和公眾的參與。一方面，可加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)察局、審計(jì)部門等的聯(lián)系，發(fā)揮部門聯(lián)動(dòng)作用，形成監(jiān)管合力，開展專項(xiàng)清理行動(dòng)，為內(nèi)部控制制度建設(shè)提供透明、干凈的內(nèi)部氛圍；另一方面，可與第三方保險(xiǎn)公司合作，借助其力量進(jìn)行三方監(jiān)管，確保社會(huì)監(jiān)督渠道暢通無(wú)阻，打好內(nèi)部控制制度建設(shè)的基礎(chǔ)。

3.2完善內(nèi)部管理組織架構(gòu)

科學(xué)的內(nèi)部控制組織架構(gòu)是保證內(nèi)部控制制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，具體可從組織架構(gòu)和規(guī)章制度方面入手。（1）構(gòu)建權(quán)責(zé)分明的組織層次，秉持不相容崗位相分離的原則，進(jìn)一步細(xì)化崗位職責(zé)，排查各節(jié)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)進(jìn)行自查、互查、上下級(jí)檢查，結(jié)合法律法規(guī)深入分析組織架構(gòu)在層層流轉(zhuǎn)的工作內(nèi)容中存在的問(wèn)題，并加以解決[3]。（2）把握醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)關(guān)卡，發(fā)揮內(nèi)外審計(jì)作用，以專項(xiàng)審計(jì)為契機(jī)，強(qiáng)化醫(yī)療單位的審計(jì)工作，尤其注意保證審計(jì)的獨(dú)立性和客觀性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并責(zé)令整改。（3）建立健全內(nèi)控相關(guān)規(guī)章制度，以系統(tǒng)性、制衡性、科學(xué)性為基本原則，做好政策解讀工作，深入分析醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的實(shí)際需求，構(gòu)建相關(guān)規(guī)章制度，如醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳程序、醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制崗位管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息安全管理制度等，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，使其內(nèi)部控制制度真正發(fā)揮作用。

3.3利用績(jī)效考核強(qiáng)化基金管理

大多數(shù)事業(yè)單位績(jī)效考核主要針對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)業(yè)務(wù)及職工對(duì)既有標(biāo)準(zhǔn)的完成情況，不符合當(dāng)下內(nèi)部控制的管理需求。因此，醫(yī)療單位必須將預(yù)算管理和收支管理納入績(jī)效考核，以評(píng)價(jià)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作。（1）豐富相關(guān)預(yù)算績(jī)效管理內(nèi)容，明確預(yù)算績(jī)效管理指標(biāo)，細(xì)化預(yù)算編制內(nèi)容，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，做好預(yù)算分析總結(jié)，使預(yù)算完成有評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，提升資金使用效率，端正職工態(tài)度，保證管理效率。其中，尤其要注重預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的設(shè)置，保證其既能順利實(shí)現(xiàn)，又能發(fā)揮個(gè)人最大價(jià)值，具有一定操作意義，這也將作為下一年度預(yù)算編制的重要依據(jù)[4]。（2）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支業(yè)務(wù)績(jī)效管理，加快收支風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況與職工個(gè)人績(jī)效掛鉤，提高其重視程度。針對(duì)收入管理中基金籌集不到位及補(bǔ)貼不能及時(shí)到賬的問(wèn)題，醫(yī)療單位可建立稽查機(jī)制，將資金落地效率與績(jī)效考核相結(jié)合，加快資金流轉(zhuǎn)。針對(duì)部分騙保、套用醫(yī)療保險(xiǎn)基金及會(huì)計(jì)核算錯(cuò)誤導(dǎo)致的責(zé)任回溯不到位問(wèn)題，單位可加大監(jiān)管力度，通過(guò)線上監(jiān)控和線下監(jiān)控結(jié)合的方式加以遏制，同時(shí)加大對(duì)相關(guān)職工的培訓(xùn)力度，提高其專業(yè)水平，保證基本財(cái)務(wù)信息安全[5]。

3.4搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)

信息化時(shí)代，醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制與信息化的結(jié)合是大勢(shì)所趨，監(jiān)督、績(jī)效考核等都需要信息化技術(shù)的幫助。雖然目前醫(yī)療單位的工作量逐漸趨于飽和，但是工作效率的提升依舊較緩，這就要求醫(yī)療單位創(chuàng)新內(nèi)控管理模式，努力跟上現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)格局的變化。（1）搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)，加大內(nèi)部控制信息化的人力、物力及財(cái)力投資力度，保證醫(yī)保信息系統(tǒng)涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)基金政策、基本業(yè)務(wù)等，設(shè)置系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，避免錯(cuò)誤賦權(quán)，同時(shí)構(gòu)建剛性復(fù)核機(jī)制，保證資金的安全流轉(zhuǎn)和透明度，逐步形成智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)[6]。（2）強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部溝通系統(tǒng)建設(shè)。由于工作性質(zhì)不同，部門存在一定溝通壁壘，再加上各自為政工作模式成為固態(tài)，久而久之，部門之間便不愿交換信息，這不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制度建設(shè)，因此單位可在保證工作任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一部門溝通系統(tǒng)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，或拓寬不同系統(tǒng)間的渠道，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)差別傳輸[7-8]。

4結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療改革工作取得了顯著成效。醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度的建設(shè)不僅是提升其內(nèi)部管理質(zhì)量和工作效率的關(guān)鍵做法，更是其適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)、踐行國(guó)家政策的必然措施。2021年，經(jīng)濟(jì)下行壓力明顯波及了醫(yī)療事業(yè)單位，醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集難度不斷加大，再加上人口老齡化加劇，利用內(nèi)部控制強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：醫(yī)療保障制度的概念范文

(一)促進(jìn)醫(yī)院決策科學(xué)化會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)工作都是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的體現(xiàn)，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析監(jiān)督，有利于醫(yī)院管理者做出正確，科學(xué)的決策，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更好地管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。只有做好會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)工作的相互協(xié)調(diào)，才能促進(jìn)醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)信息獲取的正確性與及時(shí)性，才能促進(jìn)醫(yī)院管理決策的科學(xué)化發(fā)展。

(二)完善我國(guó)醫(yī)保制度在我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保障制度后，各類醫(yī)保病人在醫(yī)院所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要被記錄在會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)管理工作中，而會(huì)計(jì)工作在面對(duì)龐大的醫(yī)保用戶數(shù)據(jù)時(shí)，其職能有限，只有運(yùn)用統(tǒng)計(jì)部門進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析工作，才能將醫(yī)保用戶的經(jīng)濟(jì)信息及時(shí)的反映到醫(yī)院管理當(dāng)中，兩者在工作中相輔相成，互相影響，是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障制度完善的必然要求。

(三)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)平穩(wěn)進(jìn)行為了能夠讓醫(yī)院日常的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)平穩(wěn)進(jìn)行，會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)必須結(jié)合兩者相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，根據(jù)結(jié)合的資料，來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的分析，不僅能有效解決醫(yī)院里病患與床位間的矛盾問(wèn)題，而且使醫(yī)院日?；顒?dòng)得以順利進(jìn)行。

二、會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)相結(jié)合的措施

(一)完善醫(yī)院管理體系運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)幫助醫(yī)院進(jìn)行管理活動(dòng)，大大減少了工作人員的工作量，而且方便快捷，提高了醫(yī)院各個(gè)部門工作效率，促進(jìn)了會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的協(xié)調(diào)性。

(二)會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)統(tǒng)一核算指標(biāo)口徑會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)是兩個(gè)不同領(lǐng)域的兩個(gè)工作，他們本身的工作就存在著許多差異性，而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)大都有著不一樣的計(jì)算方法，統(tǒng)一計(jì)算口徑是加深兩者聯(lián)系的重要途徑。

(三)提高人員協(xié)作能力，加強(qiáng)部門設(shè)置會(huì)計(jì)工作人員應(yīng)該學(xué)習(xí)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，而統(tǒng)計(jì)工作人員也要熟知會(huì)計(jì)的核算方法，兩者在彼此了解中更加促進(jìn)了協(xié)調(diào)工作的開展，兩個(gè)部門的工作人員應(yīng)該加深對(duì)會(huì)計(jì)或者統(tǒng)計(jì)的了解，提高自身素質(zhì)，做到互相借鑒的同時(shí)在各自的領(lǐng)域各司其職，全面協(xié)調(diào)會(huì)計(jì)與統(tǒng)計(jì)的工作。

三、結(jié)束語(yǔ)

第9篇：醫(yī)療保障制度的概念范文

國(guó)務(wù)院新聞辦公室2015 年2 月6 日舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉等介紹2014 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)展情況，并答記者問(wèn)。

衛(wèi)計(jì)委副主任馬曉偉稱，新農(nóng)合制度是世界上覆蓋人口最多的基本醫(yī)療保障制度，為占全國(guó)人口總數(shù)近2/3 的農(nóng)民提供了基本的醫(yī)療保障。多年來(lái)新農(nóng)合籌資水平和保障水平在不斷提高。2014 年，新農(nóng)合參合率繼續(xù)維持穩(wěn)定在95% 以上，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合人均補(bǔ)助達(dá)到320 元。參合農(nóng)民的報(bào)銷比例政策范圍內(nèi)門診達(dá)到了50%，住院達(dá)到75%。在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上又開始推進(jìn)了大病保險(xiǎn)，對(duì)參加新農(nóng)合農(nóng)民22 種大病進(jìn)行保險(xiǎn)，在報(bào)銷基本醫(yī)療比例的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行保障。這項(xiàng)工作在全國(guó)迅速推開，總共有97 億元報(bào)銷數(shù)額，115 萬(wàn)人次受益。實(shí)際報(bào)銷比，應(yīng)該比基本的新農(nóng)合補(bǔ)償提高了12 個(gè)百分點(diǎn)。

馬曉偉介紹稱，全國(guó)絕大部分地區(qū)已經(jīng)建立了省級(jí)新農(nóng)合異地即時(shí)結(jié)報(bào)的信息平臺(tái)。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)已經(jīng)與9 個(gè)省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了互聯(lián)互通。同時(shí)新農(nóng)合正在同商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行合作，相當(dāng)一部分新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行經(jīng)辦，目的一是提高效率，二是加強(qiáng)管理，三是提高專業(yè)化水平。