臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)范文

循證醫(yī)學(xué)（evidencebased medicine，EBM）是近20余年來國際臨床醫(yī)學(xué)界所倡導(dǎo)的學(xué)科發(fā)展方向之一，被譽(yù)為21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)。著名臨床流行病學(xué)家David Sacket教授將EBM定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”[1，2]。

作為反映新世紀(jì)國際醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢的新生事物，循證醫(yī)學(xué)在國內(nèi)一經(jīng)引入便引起了前所未有的關(guān)注，其與中醫(yī)學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系一直都是眾多學(xué)者爭論的焦點(diǎn)[3，4]。但拋開爭論，循證醫(yī)學(xué)作為一種科學(xué)的模式或者說一種科學(xué)的方法學(xué)引入中醫(yī)臨床，為中醫(yī)現(xiàn)代化服務(wù)這一觀點(diǎn)已經(jīng)成為共識(shí)[5]。另一方面，在西醫(yī)作為主流醫(yī)學(xué)的當(dāng)今社會(huì)，中醫(yī)由于受諸多因素的影響，尚難以用客觀、準(zhǔn)確、可重復(fù)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說明其療效，長期被拒于科學(xué)體系之外[6]。而循證醫(yī)學(xué)作為一種新的臨床思維理念淡化了基本原理的研究，僅對臨床療效作出客觀的評價(jià)。這對于以療效著稱的中醫(yī)無疑是一次被世人認(rèn)可的機(jī)遇。

1 臨床中醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是解決臨床問題，包括認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病，提高診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)用有效的措施改善并提高患者生存質(zhì)量，這些都與臨床醫(yī)生緊密相關(guān)。但由于受主、客觀因素的影響和多方面條件的制約，中醫(yī)師在臨床實(shí)踐中仍是依靠經(jīng)驗(yàn)和推論來進(jìn)行臨床決策的。而各個(gè)醫(yī)生對理論的理解和掌握不盡相同，各自師承和自己形成的經(jīng)驗(yàn)不盡相同，因此，在臨床實(shí)踐中存在不少弊病[4]。我們在臨床?？梢姷綄ν粋€(gè)病人，不同醫(yī)生的辨證或方藥也不盡相同，治療的效果也就不一樣。這樣既不利于患者疾病的診療，也不利于醫(yī)生治療水平的提高。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐為臨床中醫(yī)師解決上述問題提供了重要手段。

1.1 掌握循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，接受循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo) 循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)師在工作中不斷提出問題并通過嚴(yán)格的檢索挑選和評價(jià)文獻(xiàn)來回答這些問題。因此，中醫(yī)臨床要實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，首要的條件是作為實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)主體的臨床中醫(yī)師必須摒棄循證醫(yī)學(xué)是西醫(yī)的事，與中醫(yī)無關(guān)的思想，自覺接受循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。一是認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義、價(jià)值，提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的自覺性；二是熟悉循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本精神和主要步驟；三是掌握實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)、技巧，特別是快速、有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，正確閱讀、評價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基本技能，提高實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力[7] 。

1.2 借助循證醫(yī)學(xué)方法，尋找最佳中醫(yī)證據(jù) 按循證醫(yī)學(xué)的定義，臨床循證實(shí)踐應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，強(qiáng)調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)是已有的研究結(jié)果。目前，中醫(yī)學(xué)的證據(jù)有三類[8]。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)證據(jù)當(dāng)中的最基本也是最重要證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學(xué)著作。這部分證據(jù)內(nèi)容廣博，數(shù)量繁多，其證據(jù)水平也參差不齊。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學(xué)思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。這些文獻(xiàn)所報(bào)道的證據(jù)，從古至今一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床工作，尤其是具有中醫(yī)特色的病案醫(yī)話，在更廣大的范圍內(nèi)指導(dǎo)著中醫(yī)臨床。臨床中醫(yī)師在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)重視第三類證據(jù)的質(zhì)量和運(yùn)用，但不能否定和排斥前兩種證據(jù)。隨著中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)體系的建立和研究方法學(xué)的改進(jìn)，今后勢必對于已有的中醫(yī)古籍文獻(xiàn)進(jìn)行評價(jià)，以加入到更高級(jí)別證據(jù)當(dāng)中去運(yùn)用。

1.3 尊重患者自我意愿，完善臨床診療決策 查詢文獻(xiàn)所獲得的結(jié)果是所有研究對象的“平均效益”，而我們主管的患者并未在研究中，其特點(diǎn)可能不同于文獻(xiàn)中的研究對象。因此，在將臨床研究證據(jù)應(yīng)用于具體患者時(shí)應(yīng)結(jié)合具體情況進(jìn)行綜合考慮和相應(yīng)調(diào)整[9]。

證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石。遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。循證醫(yī)學(xué)在疾病的診療過程中主張，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)與醫(yī)生的臨床實(shí)踐和患者的選擇三者結(jié)合起來綜合考慮，選擇最佳的治療方案，為每個(gè)具體的患者服務(wù)[10]。其核心思想就是謹(jǐn)慎、明確、明智地應(yīng)用目前最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)對每個(gè)不同健康狀況的人作出正確的醫(yī)療保健決策，進(jìn)而對每個(gè)不同患者的健康問題提出更為完善合理的解決方案。這樣才能體現(xiàn)中醫(yī)的特點(diǎn)，因時(shí)、因地、因人制宜。

2 結(jié) 語

中醫(yī)是中華民族優(yōu)秀的文化瑰寶，它經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展，逐步形成完整的理論及精湛的醫(yī)療技術(shù)，在世界醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的今天，依然保持著強(qiáng)大的生命力，根本原因就在于中醫(yī)來源于實(shí)踐，具有確實(shí)可靠的臨床療效。臨床中醫(yī)師在工作中引入循證醫(yī)學(xué)方法，逐步建立和完善中醫(yī)特色的中醫(yī)診斷、療效、治療方案評價(jià)體系，必將為中醫(yī)臨床實(shí)踐注入新的活力。正如陳可冀院士所斷言：“循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥研究中廣泛應(yīng)用的時(shí)候，也是中醫(yī)藥真正走向世界的時(shí)候” [3] 。

【參考文獻(xiàn)】

1 Sackert DL，Rosenberg WM，Gray J A，et al.Evidencebased Medicine:what it is and what it isn′t.BMJ，1996，312:7172

2 張鳴明，劉 鳴.循證醫(yī)學(xué)的概念和起源.華西醫(yī)學(xué)，1998，13（3）：265

3 羅云波.論中醫(yī)與循證醫(yī)學(xué).深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（2）：4

4 邢 斌，顏乾麟.循證醫(yī)學(xué)時(shí)代中醫(yī)學(xué)如何發(fā)展.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，27（2）：87

5 胡鏡清，謝雁鳴，劉保延，等.循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥界及其臨床應(yīng)用認(rèn)識(shí)的初步調(diào)查.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（10）：737

6 徐厚謙.從循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)思考中醫(yī)藥的發(fā)展.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，21（1）：47

7 朱方爭.臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的作用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20（1）：6162

8 顧錫冬，張 勤.淺談中醫(yī)循證醫(yī)學(xué).江蘇中醫(yī)藥，2008，40（2）：7173

第2篇：臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)范文

 

自古以來，醫(yī)學(xué)就一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人是懸壺濟(jì)世，是施仁愛于他人。醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”十分重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價(jià)值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系等等。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中開宗明義地說:“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險(xiǎn)希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)。”[1]在非典危機(jī)中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫(yī)學(xué)人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會(huì)仍閃耀著驕人的光芒。當(dāng)代中國醫(yī)務(wù)工作者以自己的行動(dòng)，實(shí)踐了“大醫(yī)精誠”的優(yōu)良傳統(tǒng)，奏響了中華民族昂揚(yáng)向上、不屈不撓的時(shí)代最強(qiáng)音。他們無私無畏、頑強(qiáng)拼搏的精神，將永遠(yuǎn)為人民所銘記，為歷史所銘記。

 

強(qiáng)調(diào)人體的整體性、人體與自然的和諧統(tǒng)一是古代東西方醫(yī)學(xué)思想的共同特征，古代醫(yī)生在治病過程中并不囿于有病部位的治療，而駐張機(jī)體的整體髓復(fù)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)"天人合一，，的思想和整體觀念，更是集中地反映了這一點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。一是認(rèn)為人體與自然界是密不可分的，自然界的變化隨時(shí)影響著人體，人類在能動(dòng)地適應(yīng)自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動(dòng)。二是認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)獻(xiàn)體的各個(gè)誠部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功會(huì)吐相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互m這里當(dāng)然也包含著人體與情志、人體臟器與情志之間的關(guān)系。情志，即“七情’、“五志”古人認(rèn)為，人有五臟化五氣，喜、怒、悲、憂、恐，叫作五志。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志的改變可能使人發(fā)病，祖國醫(yī)學(xué)早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就有詳細(xì)記載。情志的變化也和臟腑密切關(guān)聯(lián)，中醫(yī)認(rèn)為一定的臟腑由一定的情志所主。它們的關(guān)系是，心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐。過喜則傷心;過怒則傷肝;過思則傷脾;過憂則傷肺;過恐則傷腎。人又是一個(gè)有機(jī)整體，且五臟六腑相互縣、相互影響，故某1情志對某一臟的影響也不是絕對的，或者可以這樣說，以本臟為主，同時(shí)也可能傷及他臟。因此，如果病人軀本上有不適，往往會(huì)導(dǎo)致精神上的問題，而精神上的問題往往會(huì)導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生或加重，從而使人遭受軀體和精神上的雙重折磨。這種機(jī)體自身整體性和環(huán)境統(tǒng)一性的思想貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、治療等整個(gè)理論體系之中。所以，治病不僅應(yīng)當(dāng)注意有病部位，而且也應(yīng)當(dāng)關(guān)注整體上的反映，包括情志對臟腑，乃至對整個(gè)人體的影響，并注意對整體上的(包括對情志上的)調(diào)節(jié)。因?yàn)獒t(yī)生通過舒緩病人的精神壓力和對其精神情志上的調(diào)節(jié)，將有益于疾病的治療和康復(fù)。所以在竭力為病人尋求治療和緩解疾病措施的同時(shí)，更注重X對待病人的態(tài)度和行為方式，通過對病人的同情、關(guān)心、安慰等人文關(guān)懷，給予病人情感的關(guān)照和疾病的治療。

 

2醫(yī)學(xué)人文精神是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展至今的應(yīng)有之義醫(yī)學(xué)的目的是診斷、治療、預(yù)防和控制疾病，維持人的身體及心理健康。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，就不僅要在個(gè)體、系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會(huì)、生物界、地球等宏觀環(huán)境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現(xiàn)象的本質(zhì)和相互聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)的目的和對象具有人文取向性，因此，臨床醫(yī)學(xué)將不可避免地包含著哲學(xué)的精神思維、文學(xué)的心靈情感、經(jīng)濟(jì)學(xué)的利益權(quán)衡、法學(xué)的權(quán)利維護(hù)和倫理學(xué)的道德培養(yǎng)等人文社會(huì)科學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)的對象是人，是社會(huì)的人。因此，這就決定了醫(yī)生不但要了解疾病，了解健康，了解患病的人，了解和認(rèn)識(shí)社會(huì)，而且要做到正確了解疾病(醫(yī)學(xué)知識(shí))、人(人文知識(shí))、社會(huì)(社會(huì)知識(shí))之間的關(guān)系，這既是醫(yī)學(xué)社會(huì)性、藝術(shù)性、知識(shí)性的體現(xiàn)，更是完整地把握疾病的必然要求。因此，重技術(shù)輕人文既不利于整體把握病情，也不利于對患者的治療。所謂“見病不見人”是醫(yī)之大忌。遺憾的是，長期以來，在西方醫(yī)學(xué)技術(shù)的影響下，我國醫(yī)學(xué)界重技術(shù)輕人文的現(xiàn)象日益嚴(yán)重。此種現(xiàn)象集中表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是技術(shù)化，把病人只看作疾病的載體、醫(yī)療技術(shù)施與的對象，醫(yī)患之間很少交流，對病人的體驗(yàn)毫不關(guān)心。二是商業(yè)化，把病人只看作消費(fèi)的主體，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)邊界無限擴(kuò)張，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象屢見不鮮。這也從反面告訴我們:必須十分重視醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中的重要地位和作用，否則付出的代價(jià)將是沉重的。

 

目前，醫(yī)學(xué)的發(fā)展己使醫(yī)學(xué)人文精神的傳統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)中由迷失到被急切地呼喚到回歸。一是醫(yī)學(xué)發(fā)展使醫(yī)學(xué)人文精神的傳統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)中產(chǎn)生迷失和斷裂。20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)發(fā)生了巨大的變化。現(xiàn)代化醫(yī)院里裝備了各種診斷儀器和設(shè)備:從X射線、心電圖、電鏡、內(nèi)窺鏡、示蹤儀、超聲診斷儀，到自動(dòng)生化分析儀、CT掃描、正電子攝影(PET)、核磁共振成象(MRI)。憑借這些儀器設(shè)備，醫(yī)生們能準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)、自動(dòng)地診斷、分析疾病原因和機(jī)體的功能變化。腎透析機(jī)、心肺機(jī)、起搏器、人工臟器等在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，化學(xué)藥物、器官移植、生殖技術(shù)、介入性治療等提供了多種有效治療手段。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)，將醫(yī)生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。而為了更準(zhǔn)確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床?？坪蛠唽？埔布娂娊?，使病人越來越被簡化為因機(jī)體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機(jī)器。醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展同樣也導(dǎo)致了醫(yī)療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)單上的數(shù)值和各類影像圖片。這樣就不可避免地出現(xiàn)：作為一個(gè)病人為病所代替，作為一個(gè)病人的整體，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中被逐漸消解了。醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的人文精神在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)洪流的沖刷下發(fā)生了迷失和斷裂，失去了往日的光彩。

 

而更為嚴(yán)重的是由于技術(shù)上出現(xiàn)的至善主義，使醫(yī)學(xué)發(fā)生了異化現(xiàn)象。這就是診斷治療的機(jī)械化、自動(dòng)化、計(jì)算機(jī)化使醫(yī)生遠(yuǎn)離病人的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致醫(yī)療程序的非人格化、裝配線化、超市化。不斷更新的診療技術(shù)導(dǎo)致醫(yī)生花費(fèi)更多的時(shí)間研究技術(shù)、追逐結(jié)果，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和増加與病人交談，醫(yī)生更加愿意關(guān)注的是軀體問題而不是病人的情感。疾病被看作是細(xì)胞或分子結(jié)構(gòu)和功能的異常，死亡被看作是分子的瓦解。在提高效率的名義下，給予個(gè)體病人的時(shí)間被壓縮到最少。面對候診室外排滿的病人，醫(yī)務(wù)人員精疲力竭，即使主觀上有強(qiáng)烈愿望也沒有多少時(shí)間給患者以人文關(guān)懷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，形成的“技術(shù)至善論”又將人們鎖定在醫(yī)學(xué)的幻想中：即人類可以消除一切病痛、人的所有器官都象機(jī)器的零件一樣損壞后可以更換。但在具體的醫(yī)療實(shí)踐中卻出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展本身未料到的后果：出現(xiàn)了以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信;醫(yī)源性和藥源性疾病的増加;臨床醫(yī)學(xué)昂貴的治療挽救了某些危重病人的生命，但并不能根本解決其健康問題等。

 

隨著時(shí)間的推移，這種醫(yī)學(xué)的異化越來越為人們所認(rèn)識(shí)，“?？苹饬苏w性的人，技術(shù)化忽略了人的心理，市場化漠視人的情感，，的現(xiàn)象越來越受到人們的批評。

第3篇：臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)范文

【摘要】隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的不斷更新，兒科醫(yī)學(xué)已成為了一門獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)學(xué)科。培養(yǎng)具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)際技能、較強(qiáng)的臨床綜合能力與具備高尚醫(yī)德、無私奉獻(xiàn)精神的醫(yī)療事業(yè)優(yōu)秀人才，是當(dāng)前兒科醫(yī)學(xué)教育所面臨的重大責(zé)任和挑戰(zhàn)。本文對近幾年來臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生存在的普遍問題進(jìn)行分析，并提出一些相對應(yīng)的措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)；兒科醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0066-01

1臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中存在的問題

1.1缺乏溝通能力臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)生與病人或家屬之間的溝通，互相作用的結(jié)果，良好的溝通是保證診療計(jì)劃順利進(jìn)行的前提，尤其是在目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，因?yàn)閭€(gè)人的理解，文化層次、生活背景的不同，溝通成為重要的課題，稍不慎言都將導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面對病人，其二是“不知如何與人談話”，尤其是在兒科，多數(shù)患兒不能正確表達(dá)，家長又非常焦慮，當(dāng)不擅長應(yīng)用兒童的語言與患兒交流，而與家人解釋病情時(shí)，便難以取得他們的信任，這就需要更多時(shí)間來解釋。

1.2缺乏奉獻(xiàn)敬業(yè)精神醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是幫助病人解除疾苦，日夜不停的工作性質(zhì)使作息時(shí)間無規(guī)律，甚至常常犧牲節(jié)假日時(shí)間，而工作強(qiáng)度大，勞動(dòng)報(bào)酬相對較少的現(xiàn)狀與目前市場經(jīng)濟(jì)日益深化的社會(huì)觀念相沖突，造成醫(yī)護(hù)人員的心理失衡。尤其當(dāng)代許多醫(yī)學(xué)生都是獨(dú)生子女，在備受享受的環(huán)境下長大，缺少艱苦的磨練。在臨床實(shí)踐中醫(yī)學(xué)生對于所承擔(dān)的醫(yī)療工作是最基本的，所管床位的醫(yī)療工作常不可能在規(guī)定的上班時(shí)間里完成，每時(shí)每刻病情的變化，診療措施的實(shí)施，搶救工作難以用時(shí)間概念來確定。學(xué)生們對于工作的熱情缺乏，計(jì)較工作時(shí)間，在其工作及職業(yè)的需要與自己的空閑時(shí)間中難以平衡，而超強(qiáng)度的連續(xù)搶救及值班、手術(shù)后加班，無論是體力和主觀上都難以適應(yīng)。對病人就是一切。

1.3輕視醫(yī)德醫(yī)德是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德，行醫(yī)以德為本，救死扶傷，治病救人其職業(yè)的特殊性對醫(yī)學(xué)生道德素質(zhì)的要求高于其他學(xué)科。由于其服務(wù)的對象是身體和心理需要幫助的人，因此，體現(xiàn)以人為本，人性化服務(wù)是宗旨。而醫(yī)學(xué)生對于此理念的概念模糊，注重技術(shù)，只埋頭學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)，當(dāng)面對患兒家長時(shí)，態(tài)度較生硬，詢問病史時(shí)缺乏關(guān)切的口吻，機(jī)械性追問患兒家長癥狀，以及羅列套用書本上能出現(xiàn)的模式化的癥狀，讓患兒家長有不平等的感覺，因此難以取得第一手資料，容易遺漏重要的信息。在實(shí)施檢查和操作時(shí)，缺乏保護(hù)性的措施，如天冷時(shí)捂熱聽診器再聽診，檢查時(shí)隨時(shí)關(guān)注患兒的反應(yīng)，努力減少不必要的刺激和痛苦。醫(yī)學(xué)生在臨床考核中普遍扣分是缺乏保護(hù)措施，將患兒作為單純的治療對象，而忽略了作為人的本質(zhì)。

2對臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中存在問題的相應(yīng)對策

2.1加強(qiáng)人文教育現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生理模式向生理――心理――社會(huì)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。“醫(yī)乃仁術(shù)”是醫(yī)學(xué)先輩們對醫(yī)學(xué)人文精神最本質(zhì)的概括。目前大學(xué)課程中主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、論理學(xué)等方面的培養(yǎng)還是相當(dāng)膚淺，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)的本科醫(yī)學(xué)教育全球最低要求提出：“敬業(yè)精神合倫理行為是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心”，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將直接影響合決定他們將來會(huì)成為一個(gè)怎樣的人。首先培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通過對學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì)科學(xué)的教育，提高學(xué)生的文化品味，審美情趣，人文素養(yǎng)合科學(xué)素質(zhì)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究的對象是“人”，醫(yī)學(xué)教育的核心要“以人為本”。

2.2加強(qiáng)臨床思維培養(yǎng)我國高等醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)模式對于短時(shí)間內(nèi)能增加知識(shí)，但已造成了對知識(shí)接受的被動(dòng)合不積極的狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)和臨床技能隨著時(shí)間流逝而很快忘記。學(xué)校在進(jìn)行基課教學(xué)時(shí)，由于醫(yī)學(xué)理論知識(shí)涉及的領(lǐng)域廣泛，記憶內(nèi)容多，概念性強(qiáng)，應(yīng)在教學(xué)時(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)循序貫通，多問“為什么”挖掘其內(nèi)在聯(lián)系。在臨床課的教學(xué)中貫穿問題教學(xué)，剖析一個(gè)問題從各個(gè)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)串通在一起，如在講哮喘時(shí)，不是單一的從病因到發(fā)病機(jī)理，而是從其臨床表現(xiàn)及處理的原則中反饋其病理生理、解剖及免疫學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，使其融貫在一起。在課堂教學(xué)中，通常強(qiáng)調(diào)共性問題，培養(yǎng)縱向思維，而臨床上往往出現(xiàn)某些個(gè)性問題，因此還要學(xué)會(huì)橫向思維，逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成正確的思維模式。另則要培養(yǎng)勤思維的良好習(xí)慣，注重條理性，強(qiáng)調(diào)課堂教學(xué)中引入互動(dòng)教學(xué)，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。

2.3加強(qiáng)臨床基本能力的培養(yǎng)臨床技能的培訓(xùn)需要大量實(shí)際操作的訓(xùn)練。目前的醫(yī)療狀況要求醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)有一定的操作技能概念，因此在學(xué)校學(xué)習(xí)的后期臨床課教學(xué)時(shí)，開展仿真教學(xué)，情景模擬教學(xué)，在模擬病人身上反復(fù)進(jìn)行正規(guī)化的訓(xùn)練。在每項(xiàng)操作前，教師要結(jié)合具體例子講解該操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，交待可能發(fā)生的意外及應(yīng)急處理的方法，學(xué)生身臨其境，領(lǐng)會(huì)各項(xiàng)操作的具體要求，準(zhǔn)確熟練地掌握各項(xiàng)操作過程，通過圖片、錄像、VCD等資料方式多渠道反復(fù)強(qiáng)化意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]宋宇,楊永巖,陳自謙.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)臨床教學(xué)改革與實(shí)踐[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào), 2006, (04)

第4篇：臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)范文

中醫(yī)理論體系有其自身特點(diǎn)，在目前復(fù)雜的醫(yī)療形勢以及嚴(yán)峻的就業(yè)形勢下，社會(huì)和醫(yī)療單位對中醫(yī)人才臨床水平、業(yè)務(wù)能力的要求日益增高，中醫(yī)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇。如何提高中醫(yī)院校大學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力，完善人才培養(yǎng)模式，需要教育者不斷探索。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)各科的基礎(chǔ)，許多教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)理論課程交叉和重復(fù)。學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)，學(xué)生面對的是枯燥的教材，流于書面的病證論述和解決問題的方法；而有限的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂講授，難以涵蓋臨床病證千變?nèi)f化的表現(xiàn)和治療方法。如何進(jìn)行中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革，更新教學(xué)思想和方法，是需要教師不斷思考和解決的問題。筆者從多年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)實(shí)際出發(fā)，分析和調(diào)研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)現(xiàn)狀，將“以學(xué)生為中心”作為指導(dǎo)思想，以提高學(xué)生臨床思維和技能為教學(xué)核心，創(chuàng)新性地提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系，以期改變中醫(yī)內(nèi)科學(xué)灌輸式教學(xué)現(xiàn)狀，體現(xiàn)中醫(yī)教學(xué)特色，展示中醫(yī)教學(xué)魅力，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生中醫(yī)臨證能力。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面。

（1）詳細(xì)分析各系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，將病因病機(jī)、疾病診治的特點(diǎn)及預(yù)后轉(zhuǎn)歸梳理成體系，建立數(shù)據(jù)庫，并將各系統(tǒng)疾病的相關(guān)性加以比較和分析，采用小組討論、教師解惑、知識(shí)問答等形式，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考與融會(huì)貫通能力。課堂上，重點(diǎn)講授各系統(tǒng)疾病的病因病機(jī)及疾病特點(diǎn)，深化和提高學(xué)生中醫(yī)理論認(rèn)知水平，突出重點(diǎn)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。如肺系病證，首先分析肺臟本身的特點(diǎn)，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺臟的生理功能是宣發(fā)肅降，肺為水之上源，肺主治節(jié)；從五臟整體觀的角度，肺為脾之子，肺為腎之母，有“金水相生，培土生金”之說；進(jìn)一步分析，肺開竅于鼻，外合皮毛，進(jìn)而提出問題：若外邪從口鼻、皮毛侵襲人體，內(nèi)合于肺，肺失宣降，可產(chǎn)生哪些病理變化？出現(xiàn)哪些肺系病證？如何解決臨床問題？治療中結(jié)合肺臟本身的特點(diǎn)又有哪些特殊的注意事項(xiàng)？在各系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)理論講授過程中，注意疾病間的相關(guān)性，牢固樹立整體觀念。比如講授腎系病證時(shí)，強(qiáng)調(diào)肺臟和腎臟在人體水液代謝中的關(guān)鍵作用以及與脾臟的密切關(guān)系，提問肺、脾、腎功能失調(diào)會(huì)出現(xiàn)哪些疾??？其臨床癥狀如何？在臨證治療中該注意哪些問題？可采取哪些行之有效的方劑？如果臨床處理措施失當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)何種后果和表現(xiàn)？適時(shí)提問，讓學(xué)生主動(dòng)思考并得出答案?？上扔蓪W(xué)生分組自評，再由教師總結(jié)分析，給出正確答案，變被動(dòng)為主動(dòng)，明顯提高教學(xué)效果。

（2）為達(dá)到提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)目標(biāo)，可以在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，實(shí)施多種教學(xué)方法，如典型病案分析法、模擬臨床場景法、比較分析法、問題引入法等，密切結(jié)合臨床實(shí)際，在構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，大大提高課堂教學(xué)效果，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生下階段的臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。針對各系統(tǒng)疾病，教師應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生善于抓住辨證關(guān)鍵點(diǎn)，提髙準(zhǔn)確率。如選取肺系疾病的感冒病案，癥見惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛不適，咽痛、咽紅，咳嗽，咯黃痰，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)，要求學(xué)生辨證分析，從寒熱方面分析。一部分學(xué)生只看到惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛，就認(rèn)為是風(fēng)寒束表證，而另一部分學(xué)生則根據(jù)咽痛、咽紅，咳嗽、咯黃痰，舌紅，荅黃膩，脈滑數(shù)判斷是痰熱蘊(yùn)肺證。先由學(xué)生各自陳述診斷依據(jù)，其他學(xué)生參與討論，最后教師總結(jié)歸納，指出學(xué)生觀點(diǎn)正確與否及原因所在，并提出正確的辨證結(jié)論是寒熱錯(cuò)雜證，病證的實(shí)質(zhì)是寒包火，外寒內(nèi)熱證，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到感冒雖小，病機(jī)也很復(fù)雜。而學(xué)生經(jīng)過主動(dòng)思考，又聽了教師的講解，更好地理解了書本理論，提高了理論認(rèn)知水平和中醫(yī)臨證能力，加深了對中醫(yī)辨證論治精髓的掌握。

（3）建立中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫，充分利用試題庫資源提高教學(xué)水平。我們于2014年建立了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)試題庫，包括單選題、多選題、是非題、填空題、病案分析題及問答題等多種樣式的試題近四千道，資源豐富而全面，涵蓋了各章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，可隨機(jī)組卷。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程學(xué)習(xí)過程中，針對學(xué)習(xí)目標(biāo)，在不同的教學(xué)階段，選擇合適的題型及考查方式，檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，并針對暴露的問題加以強(qiáng)化訓(xùn)練，做到有序、有效學(xué)習(xí)。此外，開展臨床技能競賽，模擬臨床場景，教師扮患者，由學(xué)生問診，并寫出門診標(biāo)準(zhǔn)病歷。通過這些教學(xué)活動(dòng)，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，因材施教，完善教學(xué)內(nèi)容。

（4）存在的問題和不足：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，將提高學(xué)生臨證能力貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系的實(shí)踐探索仍處于初期階段，內(nèi)容還有待完善和豐富。如何有效解決課時(shí)有限和教學(xué)內(nèi)容多的矛盾，如何有效選擇教學(xué)內(nèi)容、有的放矢、真正做到重點(diǎn)突出，如何調(diào)整課程內(nèi)容安排以突出中醫(yī)特點(diǎn)等，都是亟待解決的問題，各系統(tǒng)疾病知識(shí)體系也需要不斷完善。

第5篇：臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)范文

【摘要】

在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學(xué)概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實(shí)例由學(xué)生親自操作，體會(huì)如何應(yīng)用。實(shí)踐表明該方式拓寬了學(xué)生的思路，提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革

臨床診斷思維，是醫(yī)生運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對于疾病的認(rèn)識(shí)過程。采用的思維方法是哲學(xué)的認(rèn)識(shí)論運(yùn)用于臨床上的典型實(shí)例，思維方法運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)評估的重要指標(biāo)［1］。我們在對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進(jìn)行了初步的嘗試。

循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時(shí)都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽(yù)為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)理念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，著名的臨床流行病學(xué)家David Sackert將EBM定義為“慎重準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進(jìn)行。EBM已被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為對指導(dǎo)臨床實(shí)踐、制定計(jì)劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價(jià)值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。

1 加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性

1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評價(jià)，嚴(yán)重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個(gè)很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負(fù)著提高中醫(yī)藥療效、促進(jìn)中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時(shí)也面臨著有限時(shí)間和無限知識(shí)之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進(jìn)全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進(jìn)中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。

近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，大量報(bào)道使臨床醫(yī)生面臨著時(shí)間有限和眾多文獻(xiàn)的矛盾，如何進(jìn)行文獻(xiàn)評價(jià)，從良莠不齊的文獻(xiàn)中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項(xiàng)課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報(bào)道的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評價(jià)文獻(xiàn)方法，如果將這些成果評價(jià)后應(yīng)用于臨床實(shí)踐勢必會(huì)提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)各分會(huì)為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合EBM原則的多中心RCT結(jié)論，這就需要一大批掌握EBM知識(shí)的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。

1.2 循證醫(yī)學(xué)是評價(jià)中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進(jìn)教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動(dòng)接受知識(shí)的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對學(xué)生講授，考試也是強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)，學(xué)期結(jié)束時(shí)以分?jǐn)?shù)高低評價(jià)教學(xué)效果，學(xué)生無法參與到教學(xué)當(dāng)中，更沒有尋找證據(jù)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。近年針對以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學(xué)手段和評估方法被越來越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。以實(shí)踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把EBM理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會(huì)學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻(xiàn)、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動(dòng)運(yùn)用這種思維方法進(jìn)行臨床實(shí)踐；教會(huì)學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧；教會(huì)學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進(jìn)多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計(jì)算機(jī)、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評價(jià)同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。

1.3 循證醫(yī)學(xué)知識(shí)尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué)， 臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計(jì)方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模RCT 驗(yàn)證。尤其是臨床教師對循證醫(yī)學(xué)也不甚了解，更談不上主動(dòng)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的能力，這是當(dāng)今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。

2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計(jì)

2.1 教學(xué)目的通過本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。

2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級(jí)學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時(shí)適時(shí)引入循證醫(yī)學(xué)理念。計(jì)劃用3個(gè)學(xué)時(shí)講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，采用案例式、問題式教學(xué)法教會(huì)學(xué)生如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評價(jià)證據(jù)。并且提出問題由學(xué)生課下通過運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。

2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會(huì)臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評價(jià)證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評估進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。例如選定一個(gè)專題“冠心病與血脂”進(jìn)行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時(shí)間收集了大量的資料，并對資料進(jìn)行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點(diǎn)發(fā)言。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評。通過檢索實(shí)習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。②LDL-C升高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標(biāo)。④應(yīng)用藥物升高HDL-C以達(dá)到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強(qiáng)效的藥物。⑥他汀類藥物長期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險(xiǎn)事件發(fā)生”。通過這種方式使學(xué)生既掌握了知識(shí)， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問題的能力。

作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計(jì)水平將起到推動(dòng)和促進(jìn)作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個(gè)教學(xué)過程，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀(jì)人才需要“知識(shí)寬、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)范文

1教學(xué)問題

目前，高職高專中醫(yī)臨床課程教材仍為本科教材的縮減版。而本科教材為適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)院校教育需要而編寫，分科、分系統(tǒng)、分病種、分證型論述，簡潔明了，便于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握。但人體是復(fù)雜的、整體的，人不可能完全按照教材生病，醫(yī)生也不能完全按照教材看病，那么教材疾病簡化論述反而割裂了人的整體性和復(fù)雜性，使得理論與實(shí)踐脫節(jié)。?？平滩臑轶w現(xiàn)實(shí)用性、操作性，在本科教材基礎(chǔ)上簡化了理論論述，疾病證型和方藥更簡單，病種之間的聯(lián)系和不同證型之間的聯(lián)系均論述不足，導(dǎo)致學(xué)生疾病觀和診治思維缺乏。教師教學(xué)時(shí)照本宣科，不能培養(yǎng)學(xué)生面對臨床復(fù)雜情況辨證論治能力。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對醫(yī)生及醫(yī)療水平的要求越來越高。2017年7月10日全國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展工作會(huì)議召開，隨后國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，指出“逐步實(shí)現(xiàn)本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)一本招生，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次”。生源質(zhì)量與醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量確有較大關(guān)系。在我國農(nóng)村及某些城市社區(qū)，醫(yī)學(xué)本科生不能做到“下得去、留得住”，高職高專學(xué)生就業(yè)更為穩(wěn)定。但不可否認(rèn)目前高職高專醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量較差。相比本科醫(yī)學(xué)教育，高職高專醫(yī)學(xué)教育時(shí)間大大壓縮，生源質(zhì)量較低，學(xué)生學(xué)習(xí)難度和壓力可想而知。在高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)中，由于課程多、任務(wù)重，學(xué)生難以擠出時(shí)間進(jìn)行課外和線上預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。因此，學(xué)生難以掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能，更沒有精力去拓展和探索。目前大部分高職高專醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院實(shí)力并不強(qiáng)，臨床教學(xué)條件不好、水平不高，難以做到真正的校院合一，故中醫(yī)專業(yè)臨床課程教師普遍不能教學(xué)、臨床雙肩挑。這就導(dǎo)致臨床課程教師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，難以理論聯(lián)系實(shí)踐。正因?yàn)槟壳按嬖诘慕滩摹W(xué)生、教師、教學(xué)醫(yī)院諸多問題，學(xué)生難以將理論與實(shí)踐相聯(lián)系，畢業(yè)后不能快速“上手”。出現(xiàn)這些問題的主要原因在于學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與中醫(yī)臨床思維缺乏，解決方案應(yīng)為引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，夯實(shí)基礎(chǔ)，反復(fù)訓(xùn)練，樹立正確的中醫(yī)臨床思維。由于臨床工作需要綜合應(yīng)用知識(shí)與能力，故在反復(fù)訓(xùn)練臨床思維的過程中，促使學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)。

2中醫(yī)臨床思維

王永炎[1]認(rèn)為，中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在臨床收集疾病信息、分析病因病機(jī)、判斷疾病與證候、確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動(dòng)。中醫(yī)有其獨(dú)特的思維方式，體現(xiàn)了臨床完整、復(fù)雜的思辨過程，這就是辨證論治或辨證施治。國醫(yī)大師孫光榮[2]總結(jié)了“中醫(yī)辨治六步程式”：四診審證審證求因求因明機(jī)明機(jī)立法立法組方組方用藥。中醫(yī)專業(yè)學(xué)生初步接觸中醫(yī)臨床思維，可以從中醫(yī)診斷學(xué)課程所講授的辨證方法入手來培養(yǎng)辨證論治思維，即八綱辨證思維（表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽辨證）、病性辨證思維（六、氣血、津液辨證）、病位辨證思維（臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證）。初學(xué)中醫(yī)的學(xué)生還未經(jīng)歷臨床磨煉，學(xué)完中醫(yī)診斷學(xué)課程后，還要在臨床課程學(xué)習(xí)中進(jìn)一步訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維。從教材編寫、教學(xué)要求和目標(biāo)來看，中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)等課程闡述最多的是臟腑證治思維，即要求學(xué)生辨出患者的病性、病位證素，分清主次，組織證型，然后處方用藥和交代醫(yī)囑。這是學(xué)生相對容易理解并可能在以后的臨床工作中廣泛應(yīng)用的中醫(yī)臨床思維，因此高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)訓(xùn)練。在中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，應(yīng)有組織、有計(jì)劃地整體安排學(xué)生進(jìn)行臟腑證治思維訓(xùn)練，縮短理論與實(shí)踐的距離，使學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前就“會(huì)看病”，有較強(qiáng)的臟腑證治能力。

3臟腑證治臨床思維訓(xùn)練

3.1整體安排

三年制高職高專中醫(yī)專業(yè)一般第一學(xué)年安排基礎(chǔ)課程，第二學(xué)年安排臨床課程，第三學(xué)年安排實(shí)習(xí)。對于中醫(yī)臨床課程，一般在第三學(xué)期安排中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第四學(xué)期安排中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)，這主要是考慮到中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程作為其他臨床課程基礎(chǔ)的重要性質(zhì)，需先行開課學(xué)習(xí)。正由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程的專業(yè)核心地位，且在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中占比最高，一般醫(yī)藥院校設(shè)置課時(shí)較多，如我校中醫(yī)專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程每周10學(xué)時(shí)，針灸推拿、中醫(yī)骨傷專業(yè)每周6學(xué)時(shí)。教材內(nèi)容中，內(nèi)科診治所用臨床思維主要為臟腑證治思維，內(nèi)科臨床實(shí)踐亦如此。因此，綜合以上條件，在中醫(yī)臨床課程教學(xué)中反復(fù)訓(xùn)練學(xué)生臟腑證治思維，應(yīng)把重點(diǎn)放在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為在其他課程中進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在臨床課程教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生反復(fù)復(fù)習(xí)臟腑證治必需的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，如藏象理論、病因病機(jī)學(xué)說、辨證能力、方藥知識(shí)等，使學(xué)生強(qiáng)化記憶，盡量達(dá)到爛熟于心、隨手拈來的程度。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床思維訓(xùn)練以臟腑證治思維訓(xùn)練為主，以此為基礎(chǔ)，促使學(xué)生掌握各課程均需的專業(yè)知識(shí)，具備臨床溝通能力、人文關(guān)懷能力等。在中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)課程教學(xué)中，注重訓(xùn)練?？婆R床思維能力，層次遞進(jìn)，整體安排中醫(yī)臨床課程教學(xué)中的臟腑證治思維訓(xùn)練。

3.2臟腑證治思維的能力要素

其一，臟腑證治的前提是掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的藏象學(xué)說、病因病機(jī)理論。掌握藏象學(xué)說，有助于快速、熟練辨別、歸類各種病象，以內(nèi)在聯(lián)系形成證候，為臟腑證治的辨證關(guān)鍵。掌握病因病機(jī)學(xué)說，則能明確人體生理、病理及相互之間的聯(lián)系。在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程時(shí)，需要概述內(nèi)科病證的共性常見病因病機(jī)及整體臟腑病證辨治概要，這一內(nèi)容可以參考本科教材添加。其二，熟悉八綱、病性、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等辨證方法與臟腑辨證的相互關(guān)系。各種辨證方法均有其實(shí)用價(jià)值，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生應(yīng)全面掌握這些辨證方法的內(nèi)容，尤其是各辨證方法的適用范圍及其與臟腑辨證的關(guān)系，做到重點(diǎn)掌握臟腑辨證而不偏廢其他辨證，爭取做到熟練判斷選擇。其三，培養(yǎng)從整體出發(fā)的臨床決斷能力。臟腑辨證的準(zhǔn)確與否，與病位、病性的辨別準(zhǔn)確與否有關(guān)，學(xué)生還需善于判斷病位、病性的輕重或主次，明確主證與兼夾。辨證準(zhǔn)確后，才能確立相應(yīng)的治則治法；分清病理因素的輕重主次，才能明確治療的先后主次。臨證決斷條理清楚，層次分明，這是需要扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為鋪墊的。其四，牢固掌握方藥基礎(chǔ)知識(shí)。掌握方藥知識(shí)是臨證處方的基本要求，而高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生往往在這方面做得不好。學(xué)生中藥飲片辨識(shí)能力強(qiáng)，能為理解、記憶中藥的性味歸經(jīng)、功效主治打下基礎(chǔ)。方劑的組成、配伍特點(diǎn)及主治均需牢固記憶，多背方，臨證時(shí)才會(huì)有“站得高望得遠(yuǎn)”的感覺，隨手拈來，更為對證，療效也更好。其五，能隨證加減變化組方。能熟練隨證加減變化的前提是熟悉中藥的性味功效、多背誦方劑和熟練掌握并應(yīng)用中醫(yī)基本理論，尤其是方劑配伍理論、陰陽五行學(xué)說、治則治法理論等，在理論指導(dǎo)下進(jìn)行藥物加減。加味的選藥往往是從方中而來，方中有藥，藥中有方。其六，學(xué)會(huì)交代醫(yī)囑（含辨證調(diào)護(hù)）。醫(yī)囑內(nèi)容包含中藥的煎服法，尤其是特殊煎服法，以及配合藥物治療的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)整等養(yǎng)生保健措施。這就需要學(xué)生掌握中藥煎服注意事項(xiàng)，熟悉中醫(yī)藥養(yǎng)生保健以及常見病、多發(fā)病的辨證調(diào)護(hù)措施。

3.3臨床思維訓(xùn)練方法

采用情景教學(xué)法模擬演繹臨床病例[3]，尤其能鍛煉學(xué)生臟腑證治思維，重在問診，思考病性、病位等證素，分析證素主次得出證型，并據(jù)思路處方用藥、交代醫(yī)囑。這種師生互動(dòng)情景教學(xué)法能大大提高學(xué)生積極性，逐漸學(xué)會(huì)處理臨床復(fù)雜問題。在教給學(xué)生臨床問診基本技巧之后，課前教師精心選擇較復(fù)雜的臨床病例，先給出患者基本信息及舌脈，然后師生分別扮演不同角色，教師引導(dǎo)學(xué)生按照問診思路演繹病例，邊應(yīng)答問診邊在黑板上簡單記錄病歷。情景教學(xué)結(jié)束后布置課后作業(yè)，要求學(xué)生寫出診斷、證型、治則治法、處方和醫(yī)囑。下次課一開始教師抽查學(xué)生的處方用藥，選取個(gè)別處方講解分析。筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，學(xué)生普遍反映操作性強(qiáng)，臨證感覺與體會(huì)多，尤其是反復(fù)問診思維訓(xùn)練和辨證論治實(shí)踐使得臟腑證治思維深入人心[4]。情景教學(xué)法學(xué)生接受度高，得到的臨床思維訓(xùn)練機(jī)會(huì)多，效果較好，但對教師臨床能力要求較高，某些年輕教師及臨床經(jīng)驗(yàn)不足的教師感到壓力較大。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和信息化時(shí)代的到來，各種線上線下相結(jié)合的教學(xué)法如雨后春筍般涌現(xiàn)，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、TBL、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等，均借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[5]。這些教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，確保學(xué)習(xí)主體地位，有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。隨著網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建立，精品在線課程不斷涌現(xiàn)并得以共享，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。實(shí)施線上線下混合式教學(xué)，學(xué)生線上預(yù)習(xí)、師生互動(dòng)、集體討論等，有助于中醫(yī)臨床病例的展示，有助于討論、分析和考核。但在高職高專院校，部分教師信息化教學(xué)水平較低，加之學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間少，信息設(shè)備落后，阻礙了混合式教學(xué)的開展，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。讓學(xué)生走上講臺(tái)講解某個(gè)小專題，如分析病例，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉口頭表達(dá)能力，增強(qiáng)自信心，提高綜合素質(zhì)，同時(shí)教學(xué)相長，促使教師不斷加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)[6-8]。但在高職高專院校，學(xué)生人數(shù)多，課程任務(wù)重，這種教學(xué)法不可能全面實(shí)施，切實(shí)得到鍛煉的學(xué)生不多。

第7篇：臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)范文

1優(yōu)化教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

1.1合理運(yùn)用多媒體和板書教學(xué)，有利于教與學(xué)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)用化學(xué)課程學(xué)時(shí)一般較少，合理運(yùn)用多媒體和板書教學(xué)，既能充分利用多媒體教學(xué)信息量大、教學(xué)內(nèi)容豐富形象的特點(diǎn)，又能充分利用板書教學(xué)速度適當(dāng)、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)，從而收到良好的教學(xué)效果[1]。有些教學(xué)內(nèi)容如“電子云”、“雜化軌道”、“手性分子和對映體”等內(nèi)容，多媒體教學(xué)表達(dá)的更形象、更直觀；有些教學(xué)內(nèi)容如講課內(nèi)容的框架和重難點(diǎn)內(nèi)容以及一些重要物質(zhì)的結(jié)構(gòu)式的寫法，板書教學(xué)重點(diǎn)突出、效果更好。因此，在課堂教學(xué)中，充分運(yùn)用精心制作的多媒體和精心設(shè)計(jì)的板書，有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶和對知識(shí)的掌握，有助于教師對教學(xué)內(nèi)容的講授和對教學(xué)過程的掌控。

1.2加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系中，醫(yī)用化學(xué)是后續(xù)各種醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)特別是生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，因此，在實(shí)際的教學(xué)過程中，要注重與后續(xù)課程的聯(lián)系特別是生物化學(xué)課程的聯(lián)系。例如，在講授“氫鍵和范德華力”時(shí)，引申出生物化學(xué)課程中的“蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定力量”；講授“羥基酸”時(shí)，要求學(xué)生掌握乳酸、蘋果酸、檸檬酸、異檸檬酸等物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，為以后生物化學(xué)課程中的“糖代謝”內(nèi)容的講授奠定基礎(chǔ)；講授“乙酰膽堿”時(shí)，引申出生理學(xué)課程中的“神經(jīng)遞質(zhì)”；講授“生物堿”時(shí)，注重與藥理學(xué)課程中一些藥物的聯(lián)系。通過加強(qiáng)與后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，使同學(xué)們充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)課程的重要性，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

1.3注重理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣在教學(xué)過程中,理論與實(shí)際相結(jié)合有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對知識(shí)的理解和掌握，因此，在醫(yī)用化學(xué)課程教學(xué)中，將醫(yī)用化學(xué)所學(xué)的知識(shí)與生活知識(shí)和臨床知識(shí)相聯(lián)系,既豐富了課堂內(nèi)容,又提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)也更有動(dòng)力[2]。如在講授“蔗糖”時(shí)，講解紅糖、白糖、冰糖的知識(shí)；講授“醇的氧化反應(yīng)”時(shí)，講解“呼吸分析儀檢查汽車駕駛員是否酒后駕車的原理”；講授“酮體”時(shí)，解釋“糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸中為什么會(huì)出現(xiàn)爛蘋果味”。通過理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)用化學(xué)的學(xué)習(xí)并不是那么枯燥、空洞，而是與我們的生活密切相關(guān)，與醫(yī)療密切相關(guān)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)生解決生活常識(shí)、醫(yī)療知識(shí)等實(shí)際問題的能力，對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)有著重要的作用。

2優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，提升學(xué)生分析問題、解決問題的能力

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)用化學(xué)課程的重要組成部分，也是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分。在開設(shè)醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)，注重與生物化學(xué)和后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，以培養(yǎng)學(xué)生操作技能和創(chuàng)造能力為目的，開設(shè)基本操作實(shí)驗(yàn)如“實(shí)驗(yàn)儀器使用教學(xué)”（實(shí)驗(yàn)儀器包含生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所需用到的實(shí)驗(yàn)儀器）、“溶液的配置”，開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)如“血清中甘油三酯含量的測定”，同時(shí)將實(shí)驗(yàn)室對學(xué)生開放，學(xué)生可以在老師的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并獨(dú)立完成。通過系列實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生掌握各種實(shí)驗(yàn)規(guī)范操作和各種現(xiàn)代化分析檢測儀器的使用方法以及臨床檢驗(yàn)所需的部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，充分培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力以及分析問題、解決問題的能力，加深對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的理解。

3優(yōu)化評價(jià)方式，建立科學(xué)的評價(jià)體系傳統(tǒng)的評價(jià)方式

一般采用的是終結(jié)性評價(jià)，一考定終身，并不能完全反映學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，因此應(yīng)對評價(jià)方式進(jìn)行改革，建立終結(jié)性評價(jià)和形成性評價(jià)相結(jié)合的科學(xué)的評價(jià)體系，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、認(rèn)知能力、行為能力進(jìn)行綜合評價(jià)。學(xué)生的總成績由3個(gè)部分來組成：理論課考試成績,占總分的60%，在出題時(shí)少出客觀題，多出主觀題和綜合性題目，盡可能反映學(xué)生的認(rèn)知能力和分析判斷等邏輯思維能力；實(shí)驗(yàn)成績，占總分30%，由實(shí)驗(yàn)課實(shí)驗(yàn)完成情況、操作規(guī)范、實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫情況以及開放性實(shí)驗(yàn)成績綜合評定；平時(shí)成績，占總分的10%，由平時(shí)學(xué)習(xí)過程中的課堂表現(xiàn)、提問回答情況、參與討論情況、課后作業(yè)完成情況等綜合評定。通過建立終結(jié)性評價(jià)與形成性評價(jià)相結(jié)合的科學(xué)評價(jià)體系，使學(xué)生更加注重平時(shí)的學(xué)習(xí)，避免考前突擊、考后全忘的現(xiàn)象，為學(xué)生提供了一個(gè)不斷自我完善與提高的機(jī)會(huì)，全面地反映出學(xué)生的實(shí)際水平，有助于學(xué)生身心素質(zhì)的全面發(fā)展。

第8篇：臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)范文

圖像存檔與通訊系統(tǒng)的建立及其準(zhǔn)備工作 陳德基，李揚(yáng)彬

讀片窗及答案 劉文源，關(guān)長群，楊本強(qiáng)

新生兒豆紋動(dòng)脈多普勒檢測評價(jià)腦血流灌注 夏焙，林洲，黃惠君，劉曉紅

彩色多普勒超聲評價(jià)眼底無改變糖尿病人視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈血流變化 郭麗蘋

頸部囊性病變的CT、MRI診斷 黃寶生，陳巨坤，林紅雨

兒童主動(dòng)脈弓中斷的影像診斷與病理分類 朱銘，鐘玉敏，李玉華

心血管數(shù)字造影和超聲心動(dòng)圖在大動(dòng)脈錯(cuò)位診斷中的作用 江菊芬，孫立軍

支氣管動(dòng)脈插管并發(fā)脊髓損傷治療的再探討 虞希祥，黃林芬，李陽，彭文獻(xiàn)，林友岳，王玉珠

二次諧波聲學(xué)造影診斷先天性肝動(dòng)脈-門靜脈瘺的初步探討 吳鳳林，龔渭冰，李穎嘉

大氣囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥的臨床應(yīng)用 高眾，楊秋吉，王愛華，夏敏，韓玉成

應(yīng)用二維及多普勒超聲對射頻治療肝癌療效的隨訪觀察 田蓉，段云友，趙柏山，羅淑榮，王文，袁麗君

多層面螺旋CT肝臟雙期增強(qiáng)技術(shù)的研究--造影劑量及團(tuán)注造影劑跟蹤技術(shù)的影響 周良平，郭青，徐香玖，沈國強(qiáng)

縱隔畸胎瘤:CT與病理對照分析 虞辛強(qiáng)，金莉莉，楊光釗

PTC-CT在膽管癌立體放療中的應(yīng)用 商健彪，劉方穎，裴著果

腹部Castleman病影像學(xué)診斷 馬民，盧明花，張亮，王其軍，劉紅光

彩色多普勒超聲診斷右心房粘液瘤并多發(fā)房間隔缺損1例 曾慧茹，郭猛，毛麗

超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢在診斷彌漫性腎病中的應(yīng)用研究 童明輝，朱秀芳，武桂芳，馬寧

超聲診斷先天性陰道斜隔致陰道內(nèi)殘留胎物1例 馬西蕊，于祎璞

MRI對脊膜瘤的診斷及臨床意義的評價(jià) 馬春忠，楊振海

高頻超聲及彩色多普勒血流顯像在診斷淺表軟組織腫物中的應(yīng)用 陳愛，張生光，楊歌，俞靜

VEGF在腦腫瘤中的表達(dá)及MRI對照研究進(jìn)展 耿承軍，陳君坤

介入治療中晚期乳腺癌的臨床意義 黃種文，葉彼德，張起楷，王慧華，黃梓平，張連才

99mTc-N(NOEt)2肺陽性顯像對肺癌診斷臨床價(jià)值的探討 曹劍鳴，李金彪，晁福，張紅，蘇玉林

胃腸穿孔的超聲檢查與X線檢查的對照分析 康錫宏，王海貞，李海蘭，吳勁松，蔡樹雄

氬氦超低溫治療腫瘤的超聲監(jiān)控探討 劉成國，侯銳，張毅霞，鄭洪柱，韓大躍，田志堅(jiān)，陶鋼

脾臟含鐵血黃素沉著1例 陳瑞官

CR與屏/片乳腺攝影臨床應(yīng)用比較 陳志安，李梅，李曉非，張偉

原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNET)1例 姜忠宇，張東泉，江時(shí)忠，鄭勇明，余小忠

左眼眶內(nèi)皮脂腺囊腫1例 陳玉輝，林賜榮，鄭向東，楊平生，陳凱，馬中銘

頸髓上段合并小腦動(dòng)靜脈血管畸形臨床及MRI特征(附1例報(bào)告) 呂佩源，李玲，梁翠平，董艷紅，吳育錦

肺泡蛋白沉積癥1例 馮平勇，辛雨玲

超聲診斷原發(fā)性隔肌肉瘤1例 高建津，劉潔華

肝臟炎性假瘤1例 普福順，季云海

先天性皮毛竇1例 高云東，張鐸，李桂霞，權(quán)奇月

B型超聲診斷胎兒右上肢缺如并腹裂內(nèi)臟膨出1例 朱藝玲，唐莉

無典型臨床表現(xiàn)胃腸穿孔的 CT診斷 郎兆會(huì)，李偉，劉君鳳，苗清華

輸尿管膀胱壁段梗阻的 B型超聲診斷 張靖，陳利蘊(yùn)，馮保華，高琳

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺注藥治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的研究 吳鳳林，龔渭冰，周馨儀

糖尿病下肢動(dòng)脈病變的二維彩色多普勒超聲診斷 胡玉美，黃進(jìn)，張華民，王桂榮，王春光

下肢深靜脈血栓的超聲診斷價(jià)值 劉君，黃紅梅，劉吉鳳，楊恒，史建偉

顱內(nèi)惡性纖維組織細(xì)胞瘤并出血性卒中1例 姚沛旭，陳國華，許建生，黃偉鵬

肺泡蛋白沉積癥1例 王愛玲，吳小軍，楊炯，李耀華

超聲診斷左室多發(fā)性憩室1例 周超杰

兒童胰母細(xì)胞瘤的影像診斷 (附2例報(bào)道) 孫淑霞，盧光明，張妍芬

肋骨軟骨粘液樣纖維瘤 1例 陳凱，陳玉輝，林賜榮，鄭向東，楊平生，孫贛清

多普勒超聲對經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)變化的分析研究 童曉明，馬洪圖，王華，張文霞，王繼濤

超聲心動(dòng)圖診斷川崎病冠狀動(dòng)脈病變的價(jià)值 喻曉娜，富維強(qiáng)，任衛(wèi)東，孫長福，楊軍，唐力，王立建，陳昕，馮赫林

經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞治療肝海綿狀血管瘤 李肖，任偉新，顧玉蘭

超聲顯像對原發(fā)性腹膜惡性間皮瘤的診斷價(jià)值 向莎利，王宏，張映輝

晚期血吸蟲病的腹部CT表現(xiàn)和特征 趙富金

潰瘍性結(jié)腸炎的CT表現(xiàn) (附10例報(bào)道) 孫應(yīng)實(shí)，張曉鵬，邵尉，徐剛，徐克

超聲在探查和監(jiān)測體內(nèi)異物中的應(yīng)用價(jià)值 孫肖寧，于明，張愛華，彭磊青

妊高征患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的超聲研究 廖明松，李樹森，趙金英，梁燕，黃靜，鄧旦，王利玲

椎管內(nèi)表皮樣囊腫的 MRI診斷 孫吉林，劉連祥，吳育錦，吳晶，張新船

腦血管病變影像學(xué)檢查的比較及臨床應(yīng)用評價(jià) 宋振全，劉文源

惡性腦膜瘤的 CT診斷及價(jià)值 (附 4例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí) ) 漆軍，劉巧俐，唐光才

糖尿病所致視力下降眼底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)探討 鐘偉邦

側(cè)腦室腫瘤的 CT和 MRI診斷 羅健君，張閩光，須同祿，馮曉源，沈天真

B超診斷無功能性雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌 胡丹為，馬仁華，程貴芹

聽神經(jīng)瘤的低場 MRI及 Gd- DTPA診斷 王玉麗，張立安，司仲誠，王守波，周洪超，王東

MRI和 MSCT對顱內(nèi)病變的比較診斷 李松柏，何翠菊，朱玉森，王強(qiáng)，徐克

晶狀體后囊異物1例 崔華靜，于炎

真菌性上頜竇炎的 CT診斷 賀偉中，陳新輝，左長京

上期讀片窗答案 賈騰蛟，劉兆玉，吳振華

54例橋本氏甲狀腺炎核素顯像分析 葛明康，王金亭，何秀麗

Fahr病的CT診斷 提正太，楊海山，叢文聯(lián)

鼻竇腫瘤的CT診斷(附20例分析) 韓旭

高頻彩色多普勒對甲狀腺癌診斷的作用 馬靈芝

正常成年男性乳腺的CT表現(xiàn) 文亞，呂發(fā)金，羅天友，胡志華，李詠梅，袁書偉

下肢動(dòng)脈血栓栓塞的介入治療及護(hù)理體會(huì) 秦維，紀(jì)付華，李英，許峰，蘇鶴

蝶鞍內(nèi)少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤1例 孫玲玲，于宏，王志荃

左冠狀動(dòng)脈右室瘺的X線和MRI診斷1例 趙志鋒，陳新，胡連源

少年Menetrier病1例 鐘平，鄭志剛，陳彩梅，田峰，許壽良，張學(xué)敏

腹膜后平滑肌肉瘤復(fù)發(fā)及縱隔心包轉(zhuǎn)移1例 劉邵華，王關(guān)順，王銀瓶

椎管內(nèi)積氣4例 許有生，顧東華，沈紀(jì)林，王土興，楊其根，余強(qiáng)，吳金興

左脛骨骨神經(jīng)鞘瘤1例 宋揚(yáng)

1例特殊的骨原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤 賀芳，王愛珠，李澤波，張雋

第9篇：臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)范文

1.1調(diào)查對象

對我校2011級(jí)(4年級(jí))中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、不同學(xué)制(五年制、七年制)學(xué)生中，采用分層隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)抽取150名調(diào)查對象。發(fā)出問卷150份，收回問卷150份，其中有效問卷139份，有效率為92.67%。139名學(xué)生中，男生44人(31.65%)，女生95人(68.35%);五年制學(xué)生105人(75.54%)，七年制學(xué)生34人(24.64%);來自城鎮(zhèn)學(xué)生45人(32.37%)，來自農(nóng)村學(xué)生94人(67.63%)。

1.2調(diào)查方法

自編《中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)況及專業(yè)素養(yǎng)調(diào)查問卷》，主要從專業(yè)興趣、學(xué)習(xí)現(xiàn)況、專業(yè)素養(yǎng)3個(gè)方面設(shè)計(jì)了30個(gè)問題，如“你為什么選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)”、“你為醫(yī)學(xué)生身份感到驕驕傲嗎”、“經(jīng)過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，你現(xiàn)在對醫(yī)學(xué)專業(yè)的興趣如何”、“畢業(yè)后你會(huì)選擇當(dāng)醫(yī)師嗎”、“你現(xiàn)在能背出多少首方劑”、“你會(huì)用醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫查閱專業(yè)文獻(xiàn)資料嗎”、“你如何看待大學(xué)生創(chuàng)新性科研項(xiàng)目”等，所有問題全部采用選擇題方式，根據(jù)不同問題形式設(shè)計(jì)了相應(yīng)的備選答案。

2調(diào)查結(jié)果

2.1專業(yè)興趣及職業(yè)信心

調(diào)查結(jié)果顯示，入學(xué)時(shí)自主選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為48人(34.53%)，父母的意愿為65人(46.76%)，其他原因選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的26人(18.71%)。學(xué)生表示對醫(yī)學(xué)專業(yè)越來越有興趣的34人(24.46%)，越來越?jīng)]有興趣的12人(8.63%)，很糾結(jié)、說不清的103人(74.10%)，對于畢業(yè)后做一名合格的醫(yī)師方面，有信心的學(xué)生74人(53.24%)，沒有信心的57人(41.00%)，根本不想當(dāng)醫(yī)師的8人(5.76%)。如果有機(jī)會(huì)重新選擇專業(yè)，還會(huì)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生31人(22.31%)，會(huì)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，但不會(huì)選擇中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的65人(46.76%)，肯定不會(huì)選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)28人(20.14%)，沒想過，不能回答問題的15人(10.79%)。

2.2學(xué)習(xí)現(xiàn)況

對學(xué)習(xí)現(xiàn)況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，21.58%的學(xué)生對目前大學(xué)生活覺得滿意和開心，只有8.63%的學(xué)生認(rèn)為自己把主要的時(shí)間和精力都放在專業(yè)學(xué)習(xí)上，有52%的學(xué)生在大學(xué)期間有過1門以上不及格的科目，61%的同學(xué)覺得臨床課程比基礎(chǔ)課程有趣。對臨床課程教學(xué)，認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)中西醫(yī)內(nèi)容教學(xué)的學(xué)生有36人(25.90%)，認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)西醫(yī)內(nèi)容的教學(xué)30人(21.58%)，中西都應(yīng)加強(qiáng)的68人(48.92%)，僅5人(3.6%)認(rèn)可目前的課堂教學(xué)難度。

2.3專業(yè)素養(yǎng)

對學(xué)生現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)知識(shí)掌握較好，有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，有較好的創(chuàng)新思維。如73%的同學(xué)認(rèn)為課堂教學(xué)只是起引領(lǐng)作用，大學(xué)生應(yīng)該有較強(qiáng)的自學(xué)能力，59.71%的同學(xué)會(huì)就自己感興趣的專業(yè)問題和老師交流，87.05%的同學(xué)會(huì)去圖書館借閱醫(yī)學(xué)雜志或?qū)Ｖ?0.58%的同學(xué)會(huì)使用萬方、維普、CNKI等醫(yī)學(xué)專業(yè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，71.52%的同學(xué)認(rèn)為大學(xué)生創(chuàng)新性研究項(xiàng)目對專業(yè)學(xué)習(xí)很有幫助。但調(diào)查結(jié)果也顯示，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)基本功底比較薄弱，中醫(yī)臨床思維能力明顯不足。如有97.12%的同學(xué)沒有通讀過《黃帝內(nèi)經(jīng)》，92.09%的人沒有通讀過《傷寒論》，64.03%的同學(xué)沒有嘗試過運(yùn)用所學(xué)方藥知識(shí)給自己或親人開中藥處方。對方劑的掌握情況也不理想，方劑能掌握100首以上12人(8.63%)，50～100首20人(14.3%)，10～50首68人(48.92%)，10首以下39人(28.06%)。

3分析與對策

中西醫(yī)結(jié)合臨床課程授課的對象是高年級(jí)學(xué)生，經(jīng)過了前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，掌握了一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。從調(diào)查結(jié)果來看，要上好臨床課程，提升培養(yǎng)質(zhì)量，臨床課程教師應(yīng)該在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)引導(dǎo)。

(1)運(yùn)用自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

影響并鞏固學(xué)生的專業(yè)。調(diào)查結(jié)果顯示，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)思想并不牢固，經(jīng)過前期的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，很多學(xué)生對臨床課程還是充滿期待，內(nèi)、外、婦、兒科等專業(yè)課程畢竟是未知的領(lǐng)域，這個(gè)時(shí)候是進(jìn)一步鞏固學(xué)生專業(yè)思想的很好時(shí)機(jī)。臨床課程老師一般都有自己的臨床實(shí)踐體會(huì)，可以在專業(yè)課堂上適當(dāng)?shù)姆窒碜约旱呐R床感悟，真誠的交流往往能夠激發(fā)學(xué)生對臨床醫(yī)師職業(yè)的向往，從而堅(jiān)定學(xué)醫(yī)之路。

(2)教學(xué)過程中要著重加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)的溫習(xí)和臨床思維能力的培養(yǎng)

調(diào)查結(jié)果顯示，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，西醫(yī)知識(shí)學(xué)得比中醫(yī)要好，中醫(yī)臨床思辨能力嚴(yán)重不足。因此，在教學(xué)過程中，要加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容的教學(xué)，夯實(shí)學(xué)生的中醫(yī)基本功。教師本身要加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合理論的學(xué)習(xí)，提升自身的中西醫(yī)結(jié)合臨床能力，認(rèn)真探索中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)的方式和方法，在教學(xué)過程中真正實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合臨床一體化教學(xué)。

(3)臨床課程教學(xué)要兼顧教學(xué)內(nèi)容的廣度與深度