臨床護(hù)理路徑的定義精選(九篇)

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第1篇：臨床護(hù)理路徑的定義范文

【關(guān)鍵詞】胎動(dòng)不安；臨床護(hù)理路徑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0332―01

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類(lèi)特殊病人設(shè)定的住院護(hù)理模式。它由病人的每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作。同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理過(guò)程中[1]。作為對(duì)患者提供最佳護(hù)理質(zhì)量的一種管理模式，臨床護(hù)理路徑具有“降低平均住院日，控制住院費(fèi)用，規(guī)范診療護(hù)理行為，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”的作用。2011年4月，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式頒布了22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑之后，我院作為具體實(shí)施單位之一隨即開(kāi)展了此項(xiàng)工作。

胎動(dòng)不安是指妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、腹墜，或伴有少量陰道流血，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“先兆流產(chǎn)”。常見(jiàn)分型有腎虛型、氣血虛弱型、血熱型、外傷型、瘕傷胎型等。本病能進(jìn)一步發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)，給患者及家庭帶來(lái)很大的痛苦。為了使胎動(dòng)不安患者得到有效的臨床治療與護(hù)理，減少住院時(shí)間及費(fèi)用，并提高其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，我院婦產(chǎn)科對(duì)胎動(dòng)不安患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 制定胎動(dòng)不安臨床護(hù)理路徑表格

1.1護(hù)士版

查閱既往病例及參考文獻(xiàn)的研究結(jié)果，并與臨床醫(yī)生協(xié)商，確定最短住院時(shí)間為15天。醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、檢驗(yàn)人員等各專(zhuān)業(yè)共同參與，規(guī)定每日診療護(hù)理活動(dòng)。每日護(hù)理內(nèi)容包括生活護(hù)理、情志護(hù)理和飲食護(hù)理，對(duì)有陰道組織物排出等需要特殊指導(dǎo)的患者則特殊標(biāo)志。辨證施護(hù)又根據(jù)不同證型給予有針對(duì)性的臨證護(hù)理、飲食和情志等護(hù)理措施以及出院指導(dǎo)。

1.2患者版

根據(jù)不同證型辯證施護(hù)，為患者制定入院當(dāng)天，治療階段以及出院當(dāng)天的護(hù)理指導(dǎo)。內(nèi)容包括入院當(dāng)天的入院宣教，科室環(huán)境，檢查注意事項(xiàng)等，治療階段對(duì)不同證型相應(yīng)的護(hù)理措施以及出院當(dāng)天的出院指導(dǎo)。使患者對(duì)住院期間的護(hù)理內(nèi)容一目了然，更加主動(dòng)的配合護(hù)理人員的工作。

1.3 制定臨床護(hù)理路徑變異記錄表

記錄患者的變異，探討變異產(chǎn)生的原因，尋找應(yīng)對(duì)措施，分析討論解決方案。

2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑

2.1 路徑實(shí)施前，由護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括臨床護(hù)理路徑的定義、目的、原則、步驟以及注意事項(xiàng)。

2.2 護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑為患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)，在相應(yīng)的表格內(nèi)將已執(zhí)行的項(xiàng)目打“√”，未執(zhí)行的項(xiàng)目用紅筆打“×”。在變異欄內(nèi)記錄變異是否發(fā)生，對(duì)于發(fā)生變異者分析其出現(xiàn)的原因，并提出解決方案。

2.3 出院前向患者介紹并填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表。

3應(yīng)用臨床護(hù)理路徑結(jié)果

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，最大限度的實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理的規(guī)范化，使臨床護(hù)理有章可循，有法可依，既降低了患者在住院過(guò)程中不必要的浪費(fèi)，又減少了護(hù)理過(guò)程中不必要的工作。通過(guò)與未實(shí)施護(hù)理路徑的情況相對(duì)比，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 縮短患者住院日，由原來(lái)的平均16.97±6.37天縮減為平均14.03±4.82天。

3.2 降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用，由原來(lái)的約4600.69±1981.42元縮減為現(xiàn)在約3524.17±1113.48元。

3.3 提高患者滿(mǎn)意度和服務(wù)質(zhì)量，向患者發(fā)放由Er1ksen編制的臨床護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查量表，總體滿(mǎn)意度評(píng)分由原來(lái)的7.72±1.69提高到現(xiàn)在的9.16±1.06。3.4 提高護(hù)士工作效率及工作熱情，減少了護(hù)士進(jìn)行文書(shū)記錄的時(shí)間，增加了護(hù)患關(guān)系的和諧，提高了工作熱情。

4 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的討論

臨床護(hù)理路徑是將日常護(hù)理任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化。護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑執(zhí)行各項(xiàng)檢查及護(hù)理，避免發(fā)生遺漏后補(bǔ)救而浪費(fèi)時(shí)間，也避免了不必要的檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用及護(hù)理費(fèi)用。同時(shí)，住院時(shí)間的縮短減少了床位費(fèi)、診查費(fèi)及護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用的消耗。臨床護(hù)理路徑在我科室實(shí)施后統(tǒng)計(jì)，患者平均住院日約縮短了17.6%，平均總費(fèi)用約下降了約23.4%。

臨床護(hù)理路徑明確規(guī)定了各項(xiàng)處置及活動(dòng)介入時(shí)間，過(guò)早或過(guò)遲都將影響路徑實(shí)施[2]。因此護(hù)士必須按照臨床護(hù)理路徑既定內(nèi)容，及時(shí)高質(zhì)量地為患者提供全面而連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。并且在實(shí)施過(guò)程中護(hù)士向患者及家屬解釋臨床護(hù)理路徑流程的特點(diǎn)，改進(jìn)健康教育形式，使他們及時(shí)充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提前預(yù)知住院天數(shù)和將采取的治療護(hù)理方案，提高其治療依從性及診治效率，減少焦慮，從而提高患者滿(mǎn)意度。

護(hù)士作為工作在臨床第一線(xiàn)的專(zhuān)業(yè)人員，與患者接觸最密切：監(jiān)護(hù)病情變化、安排和協(xié)調(diào)各項(xiàng)檢查、實(shí)施各項(xiàng)治療與護(hù)理措施，伴隨著患者從入院到出院全過(guò)程。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施減少了護(hù)士進(jìn)行文書(shū)記錄的時(shí)間，提高其工作效率，而由于護(hù)理活動(dòng)的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理項(xiàng)目也不會(huì)被遺漏。與此同時(shí)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施需要護(hù)士具備評(píng)判性思維、循證護(hù)理、人文護(hù)理知識(shí)與理念等相關(guān)方面的知識(shí)和能力，鼓勵(lì)了護(hù)士不斷去學(xué)習(xí)，增加自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，提高整體素質(zhì)，也使護(hù)士的工作由原來(lái)的被動(dòng)變?yōu)楝F(xiàn)在的主動(dòng)，由原來(lái)的學(xué)而不用，到現(xiàn)在努力增強(qiáng)自己專(zhuān)業(yè)知識(shí)去為患者提供護(hù)理服務(wù)，提高了專(zhuān)業(yè)獨(dú)立性及個(gè)人成就感。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的改進(jìn)，臨床護(hù)理路徑已被各大醫(yī)院應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作[3]。這種既確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)又控制醫(yī)療成本的管理方法得到了廣大醫(yī)護(hù)人員及患者的一致認(rèn)可。它的成功應(yīng)用證明： 臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理新模式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 磨 琨，黃 茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）： 170 - 172.

第2篇：臨床護(hù)理路徑的定義范文

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)護(hù)理路徑； 前列腺氣化電切術(shù)； 焦慮； 疼痛； 排尿功能

臨床路徑（clinical pathway，CP）＼[1＼]是由醫(yī)生、護(hù)士及其他專(zhuān)業(yè)人員組成多專(zhuān)業(yè)小組，針對(duì)特定疾病的診斷或手術(shù)制訂的具有順序性和時(shí)間性的，最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以減少延遲康復(fù)和浪費(fèi)資源，使患者獲得最佳質(zhì)量的服務(wù)＼[2＼]。與傳統(tǒng)模式相比，臨床路徑作為一種先進(jìn)的單病種醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，逐步受到廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同和接受。最近臨床上出現(xiàn)的“快速康復(fù)外科理論”及“多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)”對(duì)相關(guān)臨床路徑的制訂產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響＼[3＼]。快速康復(fù)外科理論是一種全新的概念，其實(shí)質(zhì)是利用現(xiàn)有手段將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行優(yōu)化、組合，使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的＼[4＼]。作者以本院現(xiàn)行臨床路徑為藍(lán)本，融入快速康復(fù)外科理論及多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式理念＼[5＼]，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在前列腺氣化電切術(shù)后快速康復(fù)中的作用，制訂了本院前列腺氣化電切術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理路徑，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年11月至2012年11月在我院泌尿外科行前列腺氣化電切術(shù)患者86例，年齡65～82歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒，能配合完成護(hù)理路徑及膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重心肺疾??；意識(shí)不清、精神障礙等不能配合完成康復(fù)訓(xùn)練者；預(yù)計(jì)住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者。86例患者被隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各43例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用前列腺氣化電切術(shù)后常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)護(hù)理路徑，其核心在于盡早引入康復(fù)治療，使其全程參與手術(shù)患者查房、治療、出院指導(dǎo)及出院后評(píng)估＼[6＼]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后48h對(duì)兩組患者焦慮狀態(tài)、疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮狀態(tài)運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（self.ratinganxiety scale，SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS共20+項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)：1分表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；2分表示少部分時(shí)間；3分表示相當(dāng)多時(shí)間；4分表示絕大部分或全部時(shí)間。疼痛程度評(píng)價(jià)運(yùn)用疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）。0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。（2） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（3）患者術(shù)后1周測(cè)量殘余尿（RUV）和最大尿流率（Qmax），結(jié)果：RUV和Qmax分別為（10.5±10.3）ml和（17.0±3.3）ml/s，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)值均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后24h焦慮疾病等評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h焦慮及疼痛評(píng)分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后前列腺氣化電切術(shù)后IPSS顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

近年來(lái)，臨床路徑已經(jīng)在美國(guó)、英國(guó)、日本、澳大利亞、新加坡等20多個(gè)國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，其病種從外科向內(nèi)科，從急性病向慢性病，從醫(yī)院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，從單純臨床管理向醫(yī)院管理擴(kuò)展＼[7＼]。實(shí)踐證明，臨床路徑的實(shí)施，對(duì)于縮短患者平均住院日、限制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)＼[8＼]、規(guī)范診療護(hù)理手段、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、提高患者滿(mǎn)意度都能起到積極作用。快速康復(fù)理論就是通過(guò)多模式控制圍手術(shù)期的病理生理變化，很好地改善病人的預(yù)后，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)，它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護(hù)士，也包括病人及家屬的積極參與。其實(shí)質(zhì)內(nèi)容包括：術(shù)前病人教育；更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)；強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療包括早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)＼[9＼]。它的出現(xiàn)對(duì)相關(guān)臨床路徑的制訂產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響，該理念顛覆了近百年來(lái)形成的圍手術(shù)期護(hù)理的思維原則＼[10＼]。對(duì)那些入院患者中意識(shí)清醒，能配合完成護(hù)理路徑及膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、無(wú)嚴(yán)重心肺疾病及精神障礙者可選入此臨床路徑。確定臨床路徑后，其入院后的1～3d，責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，給患者發(fā)放臨床路徑告知單＼[11＼]，告訴其快速康復(fù)流程護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以取得病人理解和配合，其間還包括入院宣教使病人盡快適應(yīng)環(huán)境。術(shù)前飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和提高對(duì)手術(shù)的耐受性，術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前晚使用緩瀉藥或清潔灌腸以清潔腸道；手術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室至出院前1d，護(hù)士根據(jù)路徑表的每日進(jìn)程程度執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，完成術(shù)后一系列工作包括：保持尿管引流通暢，防止?fàn)坷⑴で?、受壓及阻塞，觀察引流物顏色，做好膀胱沖洗，48h后沖洗物清亮?xí)r可停止沖洗或行拔管，拔管后注意觀察排尿情況，囑其多飲水，并保持外尿道口清潔，同時(shí)進(jìn)行膀胱功能鍛煉，早期下床活動(dòng)、進(jìn)食、用藥、護(hù)理、檢測(cè)及出院指導(dǎo)工作，指導(dǎo)病人回家后培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，注意休息，勿參與過(guò)重的活動(dòng)，注意預(yù)防便秘，對(duì)病人進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)，并根據(jù)病情進(jìn)展填寫(xiě)擬定表格＼[12＼]。整個(gè)過(guò)程中，小組人員隨機(jī)檢查、評(píng)價(jià)、討論分析，提出整改，以便進(jìn)一步優(yōu)化路徑內(nèi)容提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，明確護(hù)理人員的角色與職責(zé)，制定相應(yīng)快速康復(fù)外科臨床護(hù)理路徑，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理流程。總之，快速康復(fù)理念和臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，并在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)，是對(duì)快速康復(fù)理念的最好的詮釋?zhuān)躘13＼]。

隨著高齡社會(huì)的到來(lái)，越來(lái)越多的患者選擇前列腺氣化電切術(shù)來(lái)解除疼痛，改善排尿功能，提高生活質(zhì)量。我院從2011年11月起實(shí)施前列腺氣化電切術(shù)的臨床路徑并取得初步經(jīng)驗(yàn)。在項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以患者被動(dòng)接受治療為主，臨床醫(yī)護(hù)人員由于缺乏正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)專(zhuān)業(yè)教育培訓(xùn)，對(duì)康復(fù)知識(shí)缺乏，不能掌握康復(fù)的時(shí)機(jī)，更無(wú)法引導(dǎo)和提高患者的康復(fù)意識(shí)＼[14＼]。同時(shí)，醫(yī)生往往在簡(jiǎn)單查房后急于關(guān)注當(dāng)天的手術(shù)，因此無(wú)法有更多時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行詳盡的康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)，而臨床護(hù)士對(duì)康復(fù)理論及技能掌握薄弱，以執(zhí)行醫(yī)囑為主，不能也不敢正規(guī)系統(tǒng)介人康復(fù)訓(xùn)練，以上現(xiàn)象造成患者失去早期康復(fù)的黃金時(shí)間，而康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)患者家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。如何制訂更為完善及規(guī)范的臨床路徑，以發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練在前列腺增生患者恢復(fù)中的重要作用，是我們必須面對(duì)和解決的問(wèn)題。針對(duì)上述問(wèn)題，我們借鑒國(guó)內(nèi)外近年來(lái)對(duì)臨床路徑研究及運(yùn)用所取得的經(jīng)驗(yàn)，以我院現(xiàn)行臨床路徑為藍(lán)本，融入快速康復(fù)外科理念及多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式理念，強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)師及護(hù)理人員在前列腺氣化電切術(shù)后快速康復(fù)中的作用。康復(fù)醫(yī)師對(duì)本科護(hù)理人員進(jìn)行前列腺氣化電切術(shù)康復(fù)理論及技能的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員直接全程參與手術(shù)患者查房、治療、康復(fù)功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)及出院后跟蹤指導(dǎo)評(píng)估，制訂了本院前列腺氣化電切術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理路徑。在本課題中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后48h評(píng)分及疼痛評(píng)分顯著下降。說(shuō)明前列腺氣化電切術(shù)快速康復(fù)護(hù)理路徑無(wú)論是提高患者近期療效，還是改善遠(yuǎn)期療效，均有顯著效果。因此，將快速康復(fù)護(hù)理路徑引入前列腺氣化電切術(shù)，可以使先進(jìn)的管理理念與臨床一線(xiàn)工作實(shí)現(xiàn)有效融合，使護(hù)理路徑具備較強(qiáng)的針對(duì)性＼[15-17＼]。我們有理由相信快速康復(fù)護(hù)理路徑將具有較高的實(shí)用價(jià)值及較廣闊的應(yīng)用前景，可在其它外科、內(nèi)科等臨床護(hù)理路徑中應(yīng)用，甚至在社區(qū)康復(fù)中推廣應(yīng)用。

第3篇：臨床護(hù)理路徑的定義范文

關(guān)鍵詞：大腸息肉；臨床路徑；變異

臨床路徑（clinical pathway，CP）是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)某種疾病或手術(shù)過(guò)程制定的一種治療或護(hù)理模式，使患者的入院、診斷、治療、護(hù)理等活動(dòng)都按照臨床路徑表預(yù)先制定的標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行[1]。這是一種全程的、持續(xù)性的服務(wù)，它規(guī)定了每一項(xiàng)診療措施的過(guò)程步驟及所需的檢查項(xiàng)目，降低醫(yī)療資源消耗和患者的不必要支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者的共贏[2]。大腸息肉是衛(wèi)生部指定的第一批消化內(nèi)科臨床路徑試點(diǎn)病種之一，雖然該臨床路徑的診療已經(jīng)較成熟及規(guī)范，但我院消化內(nèi)科在實(shí)際實(shí)施大腸息肉臨床路徑的過(guò)程中仍出現(xiàn)部分變異的病例，現(xiàn)將變異情況、分析原因及對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組入選2012年11月～2013年6月我院165例完成大腸息肉臨床路徑的病例，男94例（57.0%），女71例（43%），年齡26～82歲。符合國(guó)家衛(wèi)生部制定的大腸息肉臨床路徑入徑標(biāo)準(zhǔn)（2009年版）：第一診斷為大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42），鋇灌腸存在充盈缺損，提示結(jié)腸和（或）直腸息肉，或者結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和（或）直腸息肉，標(biāo)準(zhǔn)住院日定為5～7d，制定了標(biāo)準(zhǔn)的住院流程，由同一組醫(yī)生、護(hù)士完成。

1.2方法

1.2.1變異的定義及分類(lèi) 臨床路徑的變異是指?jìng)€(gè)別患者偏離標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑情況，或沿著標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑接受醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象[1]。根據(jù)變異發(fā)生的性質(zhì)，分為正性變異與負(fù)性變異[3]。根據(jù)變異來(lái)源的不同，將其分為3類(lèi)，即與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異、與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的變異和與患者相關(guān)的變異[4]。根據(jù)變異管理的難易程度分為可控變異與不可控變異[5]。

1.2.2變異判定 符合大腸息肉治療出院的標(biāo)準(zhǔn)但住院時(shí)間7d；在治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)行大腸息肉臨床路徑外檢查或治療；同時(shí)患有其他疾病且住院期間該類(lèi)疾病加重需要同時(shí)進(jìn)行檢查及治療的；檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病并影響本病治療，需要進(jìn)一步檢查及治療的。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析變異的影響因素。對(duì)各種變異分類(lèi)事項(xiàng)采用例數(shù)、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。按照變異發(fā)生的原因?qū)ψ儺愡M(jìn)行歸納分類(lèi)整理。

2 結(jié)果

2.1變異情況回顧性病案分析大腸息肉臨床路徑病例165例，其中變異52例，變異率為31.5%。見(jiàn)表1。

2.2變異類(lèi)型 本組病例變異類(lèi)型分布見(jiàn)表2。

3 對(duì)策

正性變異是指雖然不符合路徑的計(jì)劃，但其發(fā)生具有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使患者能夠在臨床路徑規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提前完成治療，或能夠減少住院費(fèi)用；負(fù)性變異是指不符合路徑的計(jì)劃，雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性，但會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)延長(zhǎng)，或其發(fā)生不合理，屬于管理的失誤，最終導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)或費(fèi)用增加[5]。本組病例，正性變異有14例，均與患者空腹來(lái)我院辦理住院手續(xù)并在為入院當(dāng)日完成所有術(shù)前檢查或門(mén)診已經(jīng)完善術(shù)前檢查，第2d即安排大腸息肉電切術(shù)，可縮短住院日及減少住院費(fèi)用。與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的16例變異中，14例正性變異，2例為術(shù)后感染和醫(yī)護(hù)未能向患者交代清楚術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法。本組病例有38例負(fù)性變異，其中11例負(fù)性變異是可以控制的。8例患者要求提前出院者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行大腸息肉臨床路徑的健康宣教。1例因醫(yī)護(hù)未能向患者交代清楚術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不足延誤手術(shù)者，1例腸道出血者，1例術(shù)后感染者，均可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致工作可減少變異。總體來(lái)說(shuō)，本組病例中，負(fù)性變異病例數(shù)遠(yuǎn)大于正性變異病例數(shù)，我們需要控制負(fù)性病例數(shù)。這些負(fù)性變異的病例，除了與患者相關(guān)的變異外，還有與醫(yī)院系統(tǒng)和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)變異。應(yīng)分別對(duì)各類(lèi)變異情況進(jìn)行分析并給予相對(duì)應(yīng)的措施，從而降低負(fù)性變異率。

3.1對(duì)于醫(yī)院系統(tǒng)

3.1.1醫(yī)院管理制度改進(jìn)優(yōu)化，改革工作制度。醫(yī)技檢查科室、門(mén)診節(jié)假日制正常上班，周六胃腸鏡室正常開(kāi)展內(nèi)鏡下手術(shù)，這樣就能減少術(shù)前等待天數(shù)，縮短住院日。

3.1.2由于部分醫(yī)務(wù)人員片面認(rèn)為臨床路徑只是為了控制醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)減少科室及個(gè)人收入，且認(rèn)為臨床路徑只是機(jī)械性的規(guī)定治療的流程，部分護(hù)士也認(rèn)為臨床路徑的實(shí)施只需要醫(yī)生的參與，對(duì)患者的健康宣教不夠。因此，必須對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，課堂講解實(shí)施臨床路徑的目的和意義，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)院管理者原有的觀念，制定相關(guān)政策提高醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨床路徑的主動(dòng)性和積極性。

3.1.3設(shè)專(zhuān)門(mén)職能部門(mén)負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作，成立臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑專(zhuān)家指導(dǎo)小組、臨床路徑實(shí)施小組，明確各自職責(zé)。

3.2對(duì)于醫(yī)護(hù)人員 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床路徑實(shí)施的基礎(chǔ)。特別標(biāo)識(shí)臨床路徑的患者的病例夾及床頭，且床頭懸掛患者表單及健康教育表單，護(hù)士與患者的溝通要有效果評(píng)價(jià)，并實(shí)行患者、護(hù)士雙簽字。及時(shí)制止患者的不遵醫(yī)行為，進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的個(gè)性教育，減輕患者的緊張焦慮狀態(tài)，穩(wěn)定情緒。護(hù)士每天嚴(yán)格按計(jì)劃完成規(guī)范的護(hù)理，遇到問(wèn)題及時(shí)反饋并采取相應(yīng)的措施，嚴(yán)格飲食、腸道管理，向患者反復(fù)多次交代術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法，并督促患者完成，以免延誤手術(shù)。

門(mén)診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知要求行大腸息肉電切術(shù)的患者，入院前應(yīng)做好下列準(zhǔn)備：確認(rèn)停服阿司匹林、波立維等抗血小板藥物至少1w；對(duì)于慢性便秘及老年人長(zhǎng)期使用緩瀉劑等應(yīng)當(dāng)在入院前及開(kāi)始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者是否出于各項(xiàng)疾病的穩(wěn)定期；住院費(fèi)用及醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)備。做好以上準(zhǔn)備再擇期入院，可以減少住院日及住院費(fèi)用，避免延誤手術(shù)。入院后醫(yī)生應(yīng)當(dāng)積極安排患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，及時(shí)追查檢查結(jié)果，對(duì)于影響手術(shù)的各種結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外大腸息肉腸鏡下治療的方法，提高腸鏡治療的水平，對(duì)于息肉較多，創(chuàng)面較大者，應(yīng)當(dāng)提高警惕，積極給予止血、抗炎及腸鏡下相應(yīng)的止血處理，防止腸道出血、感染及穿孔的發(fā)生。術(shù)后密切觀察生命體征，指導(dǎo)飲食，告知患者完成術(shù)后復(fù)查的重要性。

臨床路徑的實(shí)施過(guò)程需要多個(gè)部門(mén)多個(gè)組織以及醫(yī)、護(hù)、患三方共同協(xié)作配合才能完成。出現(xiàn)變異是正常的、允許的，但是我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)總結(jié)變異的情況，分析其發(fā)生的原因并針對(duì)不同原因制定相應(yīng)的處理措施，這樣才能才能為使臨床路徑系統(tǒng)逐步走向成熟，才能提高臨床醫(yī)療的診治水平，規(guī)范診療流程，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高患者治愈率及滿(mǎn)意度。而且我們也要全面拓展循證思維模式，將循證路徑管理思維模式付諸實(shí)踐，做好最佳變異管理路徑與管理全方位效益的最佳結(jié)合[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]壯平，張春紅，魏金文，等. 消化內(nèi)科疾病臨床路徑變異退出的因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（18）：2460-2461.

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[3]古蓮香，刑慶芳，黃慧. 臨床路徑的變異研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2011，14：191-192.

[4]方立珍.臨床路徑-全新的臨床服務(wù)模式[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：7.

第4篇：臨床護(hù)理路徑的定義范文

【關(guān)鍵詞】 大腸癌；造口初期；自我效能；相關(guān)因素

自我效能表現(xiàn)為患者對(duì)增進(jìn)自身健康的信念以及所具備的能力， 決定患者健康促進(jìn)行為的執(zhí)行和維持， 影響其診療和康復(fù)過(guò)程。我國(guó)腸造口人群在突破百萬(wàn)大關(guān)的基礎(chǔ)上， 正以極快的速度增長(zhǎng)[1]。本研究對(duì)311例大腸癌造口初期患者進(jìn)行自我效能調(diào)查， 并分析其主要預(yù)測(cè)因子， 為建立提高其自我效能水平的臨床護(hù)理路徑提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010～2014年廣西某三甲醫(yī)院收治的311例大腸癌造口患者作為研究對(duì)象， 中老年患者居多。其中男188例， 女123例；年齡19～89歲， 平均年齡（54.14±12.58）歲；營(yíng)養(yǎng)不良97例， 合并其他慢性病160例， 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移168例。

1. 2 調(diào)查工具

1. 2. 1 患者一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)， 涵蓋患者的一般人口學(xué)資料和疾病的臨床特征。

1. 2. 2 健康行為自我效能量表 由Becker等[2]編制， 后臺(tái)灣學(xué)者據(jù)此將其修訂為四個(gè)子量表組成的SRAHPⅡ量表， 共28個(gè)條目， 均采用5級(jí)正向評(píng)分。

1. 3 資料收集方法及統(tǒng)計(jì) 患者行改良后Miles術(shù)后1個(gè)月， 研究者采用統(tǒng)一的方法， 分別以住院查房、造口聯(lián)誼會(huì)或電話(huà)隨訪(fǎng)的形式對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 發(fā)放問(wèn)卷325份， 因不可抗因素造成的截尾數(shù)據(jù)為14例， 有效回收率為95.7%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)因素分析采用Spearman相關(guān)分析和Logistic回歸分析。P

2 結(jié)果

311例造口患者中， 自我效能總體得分為（72.75±15.38）分， 其中高水平者有42例（14%）、中水平260例（84%）、低水平9例（3%）。從高到低分別是健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、心理暗示和營(yíng)養(yǎng)。單因素分析顯示， 患者年齡、臨床分期、合并慢性病情況和家庭住址與其自我效能呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.16、 -0.13、0.55、-0.47， P

Logistic多因素回歸分析顯示， 進(jìn)入回歸方程（χ2=111.418， P=0.000）的五個(gè)自變量可解釋因變量41.1%（R2=0.411）的變異量， 成為患者自我效能的顯著預(yù)測(cè)因子。

3 討論

3. 1 造口患者健康行為自我效能現(xiàn)狀 1977年Bandura首次提出健康行為自我效能， 并將它定義為患者執(zhí)行健康促進(jìn)行為的信念與能力， 與患者健康促進(jìn)執(zhí)行力成正比[3]。大量研究報(bào)道， 造口對(duì)自我效能的發(fā)揮產(chǎn)生極大的負(fù)性影響 [4]。本研究發(fā)現(xiàn)， 絕大部分患者自我效能水平不樂(lè)觀， 其健康促進(jìn)行為的執(zhí)行力有待提高。營(yíng)養(yǎng)效能得分指標(biāo)最低， 這可能與腫瘤消耗、術(shù)后胃腸功能受損等因素有關(guān)。此外， 心理狀態(tài)表現(xiàn)出較弱水平， 原因可能是心理因素在腫瘤發(fā)病機(jī)制中占有一席之位。運(yùn)動(dòng)和健康責(zé)任效能均處于中等水平。

3. 2 造口患者健康行為自我效能的相關(guān)因素 年齡作為最主要的預(yù)測(cè)因子（OR=1.05， P=0.000）， 呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)。而月收入以及醫(yī)保力度的提升大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 在一定程度上成就了患者堅(jiān)定的信念， 與自我效能呈顯著正相關(guān)。心腦血管疾病等常見(jiàn)的合并癥極大程度的影響著患者的自我效能水平（OR=2.27， P=0.006）， 成為患者自我效能水平偏低的重要原因之一。

臨床分期、營(yíng)養(yǎng)狀況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況未進(jìn)入Logistic回歸方程（P>0.05）， 可能由于樣本中早期患者較少（Ⅰ期患者31%）， 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多（54%）， 導(dǎo)致對(duì)比時(shí)差異不明顯所致。

3. 3 對(duì)臨床護(hù)理的啟示 造口初期患者的健康行為自我效能仍處于較低水平， 影響因素較多， 關(guān)注造口患者健康， 注重自我效能的改善。特別注意初期造口護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)， 針對(duì)合并慢性病的患者， 根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)堅(jiān)持積極治療， 并監(jiān)督患者執(zhí)行， 控制甚至改善其合并癥狀況。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療建設(shè)， 關(guān)注造口人群健康， 尤其老年造口患者， 鼓勵(lì)患者適應(yīng)角色變化， 盡早回歸社會(huì)。建立疾病管理體系， 對(duì)造口人群實(shí)行院前-院中-院后統(tǒng)一管理， 進(jìn)一步鞏固健康教育效果。

今后護(hù)理決策應(yīng)將重心轉(zhuǎn)移到幫助患者提高自我效能上來(lái)， 特別注重年齡偏大、合并心腦血管疾病的患者。關(guān)于性別、腫瘤分期等因素對(duì)自我效能的影響尚無(wú)統(tǒng)一定論， 有待同行進(jìn)一步研究， 并在此基礎(chǔ)上尋找有效的干預(yù)措施， 為臨床決策提供更可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷濤， 陳萬(wàn)青， 張思維， 等. 1988-2002年中國(guó) 10 個(gè)市縣大腸癌的流行特征. 中華腫瘤雜志， 2009， 31（6）：428-433.

[2] Becker H， Stuifbergen A， Oh HS， et al. Self-rated abilities for healthPractices： A health self-efficacy measure. Health Values： The Journal of Health Behavior， Education &Promotion， 1993， 17（5）：42-50.

[3] Bandura A. Social cognitive theory of moral thought and action. Handbook of moral behavior and development， 1991（1）：45-103.

第5篇：臨床護(hù)理路徑的定義范文

【關(guān)鍵詞】老年患者；壓瘡；原因；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0036-01

壓瘡是因?yàn)榫植寇浗M織持續(xù)受壓引起血液動(dòng)力紊亂，導(dǎo)致皮膚及皮下組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生的變性、壞死[1]。壓瘡好發(fā)于臀部、髖部、骶尾部、枕骨結(jié)節(jié)、肘部及肩胛部等骨突出部位，老年患者由于生理病理改變?nèi)菀装l(fā)生壓瘡，且易繼發(fā)感染，影響患者治療和康復(fù)[2]。本文通過(guò)對(duì)14例壓瘡患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討發(fā)生原因和護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院老干部科2007年1月至2011年1月24洌老年壓瘡患者的臨床資料，其中男15例，女9例，年齡65～87歲，平均（80.24±5.74）歲，I°壓瘡16例，II°壓瘡8例，所有患者的諾頓評(píng)分均低于12分。

2 壓瘡原因

壓瘡發(fā)生的原因有局部因素和全身因素，具體如下：①壓力：壓力作用于骨突出部位皮膚是壓瘡發(fā)生的重要因素，壓力越高，時(shí)間越久，引發(fā)壓瘡的危害就越大；②剪切力：剪切力比垂直壓力危害大，可導(dǎo)致皮膚血管扭曲受壓產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙；③摩擦力：摩擦力可升高皮溫，導(dǎo)致受壓組織氧耗增加，提高壓瘡發(fā)生幾率；④潮濕：受壓部位皮膚潮易受剪切力、摩擦力損傷，且易繼發(fā)感染；⑤營(yíng)養(yǎng)不良：老年慢性病患者體質(zhì)差、免疫力低下，易并發(fā)低蛋白血癥、貧血，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱，易發(fā)生壓瘡；⑥皮膚生理異常：多汗、皮溫升高、局部污染等易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生；⑦其他因素：年齡越大，壓瘡發(fā)生率越高，吸煙增加組織壓瘡敏感性以及應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性心理等。

3 護(hù)理干預(yù)

針對(duì)壓瘡發(fā)生原因積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。①評(píng)估患者病情：應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表如Anderson評(píng)分量表、Norton’s評(píng)分量表等對(duì)老年患者的病情進(jìn)行評(píng)估，可對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)性化護(hù)理；②防壓用具：應(yīng)用防壓用具協(xié)助患者經(jīng)常變換，減少受壓強(qiáng)度和時(shí)間，臨床常用氣墊床、充液或充類(lèi)膠物質(zhì)的漂浮墊以及各類(lèi)肘部及足跟保護(hù)器等，可預(yù)防壓瘡發(fā)生；③翻身拍背：保持床鋪清潔、平整，患者側(cè)傾30°，用枕頭支撐骨突起部位，分散壓力，每2 h翻身拍背1次，促進(jìn)血液循環(huán)，根據(jù)不同，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕局部組織受壓；④皮膚護(hù)理：保持房間溫度20～22℃，溫水擦浴，按摩受壓部位，保持局部皮膚干燥，大小便失禁的患者留置尿管并加強(qiáng)護(hù)理；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：臨床發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平低于35g/L或體重減少超過(guò)15%，即可認(rèn)為存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和影響愈合，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，酌情給予高糖、高蛋白質(zhì)、高維生素C飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力；⑥加強(qiáng)心理護(hù)理：老年患者因疾病和長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，而且瘡面惡臭，大小便失禁，容易產(chǎn)生自卑感、焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、言語(yǔ)親切與患者交流，用樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒來(lái)感染患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。了解患者心理需求，針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，以穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者自信心，積極面對(duì)病患，配合治療和護(hù)理；⑦健康教育：加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)教育是預(yù)防老年壓瘡根本措施。責(zé)任護(hù)士采取一對(duì)一的宣教方式，詳細(xì)介紹壓瘡的定義、形成原因以及壓瘡的預(yù)防、治療與護(hù)理措施等，避免局部組織長(zhǎng)期受壓力、摩擦力、剪切力作用，避免局部潮濕等不良刺激。強(qiáng)化患者預(yù)防壓瘡意識(shí)，并囑患者予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

4 討論

壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，多發(fā)生于臥床患者，壓力是導(dǎo)致壓瘡的主要原因。老年患者因年老體弱、消瘦、水腫、大小便失禁、生活不能自理、活動(dòng)受限等[3]，同時(shí)老年患者的皮下脂肪減少，皮膚彈性下降，表皮細(xì)胞再生緩慢，使皮膚對(duì)機(jī)械和理化刺激的防御能力下降[4]，加之老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況低下，活動(dòng)能力下降等因素，容易發(fā)生壓瘡。

壓瘡發(fā)生的局部原因主要是摩擦力、剪切力、潮濕等，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)差、精神、心理因素等。通過(guò)針對(duì)壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)措施主要是加強(qiáng)支持療法和健康教育，消除危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。對(duì)老年慢性病患者及其家屬采取積極的健康教育，進(jìn)行必要的心理干預(yù)，緩解患者的負(fù)性心理情緒，取得患者和家屬的主動(dòng)配合，增強(qiáng)患者自信心，有利于疾病的康復(fù)[5]。

綜上所述，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)壓瘡發(fā)生的每一個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，積極進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，才能有效減少老年患者壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：臨床護(hù)理路徑的定義范文

目的：評(píng)價(jià)社區(qū)糖尿病自我管理模式對(duì)2型糖尿病管理的效果。方法：隨機(jī)抽取金澤鎮(zhèn)3個(gè)行政村2014年2月至2015年6月76例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，1個(gè)行政村的36例為干預(yù)組，2個(gè)行政村的40例為對(duì)照組。通過(guò)實(shí)施社區(qū)糖尿病自我管理模式，觀察兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、自我管理評(píng)分等指標(biāo)的變化。結(jié)果：通過(guò)12個(gè)月的干預(yù)，干預(yù)組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)較對(duì)照組相比均有所下降，自我管理評(píng)分升高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)施社區(qū)糖尿病自我管理模式可改善糖尿病患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、自我管理評(píng)分等指標(biāo)，從而有效控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

關(guān)鍵詞

糖尿病；自我管理；評(píng)價(jià)

隨著人們生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，糖尿病作為一種終身性疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)[1]，糖尿病并發(fā)癥多，致死致殘率高，給患者、家庭都造成了極大的心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)，如何有效防控糖尿病，成為我國(guó)目前亟待解決的問(wèn)題[2]。研究表明糖尿病患者若具有較強(qiáng)的自我管理能力，對(duì)緩解并且提高患者生活質(zhì)量具有重要影響[3]，本研究以2型糖尿病患者與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同參與的自我管理模式，提升患者自我管理能力水平，通過(guò)12個(gè)月的干預(yù)，評(píng)價(jià)自我管理模式對(duì)糖尿病管理的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，從青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)選擇3個(gè)行政村的2014年2月至2015年6月76例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FBG）≥6.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重糖尿病并發(fā)癥、腫瘤、行動(dòng)不便者；②接受能力差，不愿配合研究；③I型糖尿病患者；④空腹血糖（FBG）≥11mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）≥11%。選取雙祥村2型糖尿病患者為干預(yù)組研究對(duì)象，共計(jì)36例，其中男19例，女17例，年齡（62.6±7.4）歲，初中及以下文化程度34例，高中及以上2例；剩余王港村、沙港村2型糖尿病患者作為對(duì)照組研究對(duì)象，共計(jì)40例。其中男22例，女18例，年齡（63.8±6.2）歲，初中及以下文化程度39例，高中及以上1例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)措施對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，增加自我管理小組模式，即以糖尿病患者與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)共同參與疾病管理為形式，通過(guò)提升患者自我管理水平，最終達(dá)到穩(wěn)定血糖指標(biāo)，減緩疾病進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體方法：①第一季度：a自我管理能力問(wèn)卷調(diào)查，體格檢查。每位患者制定自我管理計(jì)劃和目標(biāo)，填寫(xiě)記錄（飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥記錄）定期空腹血糖、餐后血糖和每季度一次糖化血紅蛋白檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果交流飲食方法。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)；b基礎(chǔ)知識(shí)健康教育（包括糖尿病定義、常見(jiàn)并發(fā)癥，糖尿病基本飲食運(yùn)動(dòng)控制方法。②第二季度：a查看患者記錄、結(jié)合血糖指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)血糖控制良好者交流飲食、互相學(xué)習(xí)；b學(xué)習(xí)糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的防治（包括低血糖的防治、糖尿病病足防治、尿路感染和皮膚感染）。③第三季度：a基本技能培訓(xùn)（包括如何讀懂化驗(yàn)單、藥物指導(dǎo)、自測(cè)血糖、胰島素的使用），進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演練；b每月相關(guān)血糖指標(biāo)檢測(cè)和患者記錄，對(duì)長(zhǎng)期血糖控制不佳的患者作為重點(diǎn)管理目標(biāo)，督促患者做好飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥日記。醫(yī)護(hù)加強(qiáng)隨訪(fǎng)。④第四季度：a定期血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)，結(jié)合前三季度血糖檢測(cè)和隨訪(fǎng)結(jié)果、對(duì)長(zhǎng)期指標(biāo)控制不佳的重點(diǎn)患者調(diào)整用藥、督促患者互相鼓勵(lì)學(xué)習(xí)交流，分析原因，加強(qiáng)檢測(cè)血糖、定期體格檢查；b第二次自我管理能力問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分。干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。干預(yù)組和對(duì)照組均做試驗(yàn)前后的血糖指標(biāo)檢測(cè)以及自我管理能力問(wèn)卷測(cè)試。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)干預(yù)組和對(duì)照組試驗(yàn)前后的FPG、HbA1c、2hPG，以及自我管理能力問(wèn)卷（百分制）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以`x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施自我管理后，干預(yù)組患者的FPG、HbA1c、2hPG，以及自我管理能力問(wèn)卷分值等指標(biāo)干預(yù)前后有差異，同對(duì)照組相比皆有所改善，組間差異均有顯著性意義（P＜0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后FPG、HbA1c、2hPG，以及自我管理能力問(wèn)卷分值等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

3討論

糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病、惡性腫瘤后第三大非感染性流行病，該病將會(huì)造成全身多個(gè)系統(tǒng)和器官的損失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，糖尿病患者發(fā)病情況及控制情況不容樂(lè)觀[4]。糖尿病患者的依從性差是糖尿病管理過(guò)程中的一大難題，同時(shí)也是其他慢性病管理的難題，提高患者的依從性，讓患者認(rèn)識(shí)糖尿病，增強(qiáng)防治的信心進(jìn)而積極參與到管理當(dāng)中能夠有效的提高糖尿病的控制效果。糖尿病的這一特點(diǎn)決定了其日常管理主要是在社區(qū)和家庭中，而不是在醫(yī)院內(nèi)。管理措施不能單純依靠藥物治療和臨床服務(wù)，因?yàn)槠渥饔糜邢耷屹M(fèi)用昂貴，而必須是衛(wèi)生保健人員與患者共同參與、共同管理，并以患者為主[5]。研究表明，提高糖尿病患的自我管理能力，激發(fā)患者自身責(zé)任和潛能、促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理的“糖尿病自我管理”能有效地幫助糖尿病患者良好控制病情，并提高生活質(zhì)量。有的患者即使知道飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、對(duì)糖尿病控制十分重要，也因多種原因，并沒(méi)有付諸行動(dòng)[6]。本研究中醫(yī)生不單是傳統(tǒng)的對(duì)疾病的治療，而是作為活動(dòng)的組織者，動(dòng)員患者參與到管理當(dāng)中，對(duì)自我管理活動(dòng)進(jìn)行全程的指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)他們的依從性和執(zhí)行程度。

本研究對(duì)象職業(yè)大部分為農(nóng)民，文化水平不高，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，接收運(yùn)用健康知識(shí)能力有限，這給活動(dòng)的開(kāi)展帶來(lái)了一定的困難。增加活動(dòng)的趣味性使其參與到活動(dòng)當(dāng)中，結(jié)合研究對(duì)象的特點(diǎn)采取針對(duì)性、靈活性的健康教育形式和內(nèi)容能增加自我管理活動(dòng)的效果，良好的健康教育會(huì)讓糖尿病患者提高治療疾病的信心，降低或消除負(fù)面情緒，杜絕盲目治療[7]。2型糖尿病發(fā)病率逐年上升和醫(yī)療資源有限性之間的矛盾日益突出，患者完全依靠醫(yī)療資源控制疾病愈發(fā)困難。自我管理能力的提升能更好地穩(wěn)定血糖水平，控制疾病的發(fā)展，減輕病患的就醫(yī)壓力、節(jié)約日益緊張的醫(yī)療資源，在社區(qū)值得推廣和借鑒。

總之，患者參與、醫(yī)患互動(dòng)的糖尿病自我管理模式在健康行為形成、血糖控制等方面有一定的效果[8]。增加糖尿病自我管理形式，豐富管理內(nèi)涵，充分激發(fā)患者自身潛能，調(diào)動(dòng)患者積極參與，醫(yī)患積極互動(dòng)，患者間積極交流，形成合力，可望進(jìn)一步改善糖尿病防控管理的狀況。

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