白內(nèi)眼障的癥狀以及治療精選(九篇)
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第1篇：白內(nèi)眼障的癥狀以及治療范文
關(guān)鍵詞：小切口囊外摘除； 鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)； 白內(nèi)障； 青光眼
隨著人類壽命的延長(zhǎng)，白內(nèi)障合并青光眼患者逐年增加，同時(shí)因?yàn)榍喙庋蹫V過(guò)手術(shù)可促進(jìn)白內(nèi)障病情的發(fā)生、發(fā)展，而行濾過(guò)術(shù)后會(huì)造成眼前節(jié)組織以及解剖結(jié)構(gòu)的改變，增加了白內(nèi)障晶體置換術(shù)的難度。小切口囊外摘除聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)是目前治療白內(nèi)障合并青光眼的一種有效手段，一次手術(shù)即可恢復(fù)有用視力并且控制眼壓。我院自2008年6月至2011年6月為78例白內(nèi)障合并青光眼患者施行小切口囊外摘除聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 我院2008年6月至2011年6月收治的78例青光眼合并白內(nèi)障患者，其中23例（23眼）白內(nèi)障繼發(fā)青光眼，55例（55眼）青光眼繼發(fā)白內(nèi)障患者。其中男42例（42眼），女36例（36眼）。年齡48~82歲，平均年齡（62.31±9.23）歲。開角型青光眼27例，閉角型51例。
1.2 術(shù)前情況 ①術(shù)前視力：30cm指數(shù)3例（3眼），手動(dòng)6例（6眼），光感69例（69眼），所有患者光定位準(zhǔn)確。②眼壓：入院時(shí)12~28mmHg (1 mmHg=0·133 kPa) ，平均眼壓（18.27±5.35）mmHg。所有病人入院后均經(jīng)抗青光眼藥物治療，包括局部用2%毛果蕓香堿，全身應(yīng)用高滲脫水劑和β抑制劑。術(shù)前應(yīng)用藥物控制住52只眼的眼壓，藥物控制無(wú)效26只眼。
1.3 手術(shù)方法 術(shù)前用復(fù)方托品酰胺散瞳，點(diǎn)甘露醇降眼壓后行球周麻醉，固定上直肌。分離球結(jié)膜和筋膜，在角鞏緣10:00~14:00處做寬5.5~6mm的弧形切口，切口兩端距角鞏緣后3mm。將鞏膜瓣做隧道式分離，前房注射粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊進(jìn)行水分離擴(kuò)大切口，水分離后用晶狀體圈匙娩出晶狀體核，并用注吸針頭吸出晶狀體剩余皮質(zhì)部分。前房及囊袋內(nèi)再次注入粘彈劑，植入人工晶狀體。將殘余粘彈劑沖洗凈，用顯微齒鑷輕提起鞏膜瓣上唇，切除3mm×1mm左右大小的小梁組織，并做相應(yīng)區(qū)虹膜周邊切除。切口用10.0縫合線縫合切口2~3針，結(jié)膜間斷縫合2~3針，前房注水不漏后于球結(jié)膜下注射3mg地塞米松和20mg妥布霉素。
1.4 術(shù)后處理 術(shù)后患者全身給予皮質(zhì)類固醇激素和抗生素進(jìn)行抗炎及預(yù)防感染治療，并在眼局部給予散瞳眼藥水和皮質(zhì)類固醇類眼藥水點(diǎn)眼。
2 結(jié)果
2.1 角膜水腫 術(shù)后第1d內(nèi)27眼出現(xiàn)角膜水腫，其中9眼由于眼壓控制不當(dāng)出現(xiàn)大片水腫渾濁，進(jìn)一步治療后痊愈。11眼均為角膜內(nèi)皮線狀和水腫狀渾濁，進(jìn)一步治療后恢復(fù)透明。其余7例術(shù)后3天內(nèi)水腫自行消失。無(wú)患者出現(xiàn)角膜失代償癥狀。
2.2 濾過(guò)泡及前房形成時(shí)間 術(shù)后隨訪1年，全部患者出現(xiàn)功能性濾過(guò)泡，其中根據(jù)Kronfeld濾過(guò)泡分型法將濾過(guò)泡分為3型，見表1，4例濾過(guò)泡出明顯現(xiàn)瘢痕化。所有患者術(shù)后2月前房開始出現(xiàn)不同程度加深。
表1 濾過(guò)泡分型（例）
2.3 并發(fā)癥 本組78例病例中，1例出現(xiàn)后囊膜破裂，范圍2~3mm，行睫狀溝人工晶狀體植入。17例前房?jī)?nèi)有不同程度的纖維素樣滲出反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素治療1周內(nèi)滲出全部吸收。全部患者未出現(xiàn)淺前房和晶狀體夾持。
2.4 眼壓及視力恢復(fù)情況 ①眼壓：術(shù)后眼壓控制在7.32~19.82mmHg，平均眼壓降低至（12.19±4.28）mmHg。②視力：術(shù)后，所有患者視力較術(shù)前均有明顯提高。17只眼的視力在0.6及以上，占21.79%；46只眼的視力為0.1~0.6 ，占58.97%；15只眼的視力低于0.1，但大于0.06，占19.4%。散光為(0.45±0.50)D。
3 討論
3.1 臨床意義 白內(nèi)障和青光眼分別占據(jù)致盲性眼病的前兩位，而白內(nèi)障和青光眼又經(jīng)常互為誘因，其主要原因是隨著青光眼患者年齡的增加以及抗青光眼藥物的副作用累積促使晶狀體渾濁，從而形成青光眼繼發(fā)性白內(nèi)障[1]。若單行小梁切除術(shù)、硅管植入術(shù)等青光眼手術(shù)則容易促進(jìn)白內(nèi)障的病情發(fā)展，通?；颊咴诤芏痰臅r(shí)間內(nèi)即需要進(jìn)行晶體置換術(shù)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大降低了患者的耐受度。與此同時(shí)，青光眼術(shù)后再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)容易破壞已形成的功能性濾過(guò)泡，使之喪失濾過(guò)功能，導(dǎo)致青光眼手術(shù)失敗[2]。
近幾年，白內(nèi)障與青光眼聯(lián)合手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并且療效顯著。Simmons等報(bào)道[3]，白內(nèi)障小切口囊外摘出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)（三聯(lián)手術(shù)）治療白內(nèi)障合并青光眼僅需一次手術(shù)，即可恢復(fù)患者有用視力，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免過(guò)多次手術(shù)給患者造成的精神壓力，同時(shí)也避免了濾過(guò)手術(shù)后淺前房的發(fā)生以及白內(nèi)障的發(fā)展。
3.2 手術(shù)機(jī)理 三聯(lián)術(shù)后眼壓的控制機(jī)理：白內(nèi)障晶體摘出術(shù)后再植入的人工晶狀體較薄，使的虹膜隔有后移的空間，前房得以加深、解除瞳孔阻滯，使得房角開放[4]。三聯(lián)術(shù)中的沖擊力會(huì)對(duì)房角有沖刷作用，從而減少了術(shù)后淺前房的可能以及其所導(dǎo)致的虹膜前粘連于內(nèi)濾過(guò)口或房角[5]。
3.2 手術(shù)注意事項(xiàng) ⑴白內(nèi)障患者小切口囊外摘除聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)的禁忌人群為：角膜失代償、視功能明顯損害以及瞳孔閉鎖者[6]。故應(yīng)綜合考慮患者的眼壓、白內(nèi)障程度以及青光眼濾過(guò)術(shù)后的眼部改變來(lái)選擇術(shù)式。⑵切口部位以顳上象限為宜，可以減少術(shù)后患者的散光程度。切口盡量小，避免傷及虹膜和房角。⑶散瞳應(yīng)充分徹底，虹膜有粘連的患者應(yīng)盡量分離，同時(shí)要充分利用粘彈劑。⑷要充分清除皮質(zhì)，這樣可以減輕術(shù)后葡萄膜的炎癥反應(yīng)。⑸術(shù)中操作應(yīng)輕柔細(xì)致。因三聯(lián)術(shù)后前房較淺、角膜內(nèi)皮和房角代償能力下降、虹膜易發(fā)生色素脫失、晶狀體懸韌帶脆性增加，充分利用灌注平衡液以及粘彈劑可以加深前房、保護(hù)角膜內(nèi)皮。
本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，78例患者術(shù)后并發(fā)癥少，前房均有不同程度加深，視力較術(shù)前明顯提高，眼壓得到控制，療效顯著。加之小切口囊外摘除聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除 術(shù)在臨床上治療效果良好，同時(shí)又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，適宜廣泛推廣。近年來(lái)，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)逐漸興起，白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)切口更小，降低了晶狀體脫出幾率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，是治療青光眼聯(lián)合白內(nèi)障疾患的一種新方法。但白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在許多地方尚無(wú)法普及，所以小切口囊外摘除聯(lián)合鞏膜隧道內(nèi)小梁切除術(shù)是治療青光眼合并白內(nèi)障疾患最為直接、經(jīng)濟(jì)、徹底的方法，也是挽救患者視力和提高患者生存質(zhì)量的有效手段。
參考文獻(xiàn)
[1] 李紹珍， 眼科手術(shù)學(xué)[M]， 第2版， 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 1997: 435.
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第2篇：白內(nèi)眼障的癥狀以及治療范文
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)療法；眩暈；內(nèi)耳積液
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.672文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2927-02美尼爾病又稱內(nèi)耳眩暈癥，是中年人臨床常見病，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，腦力勞動(dòng)的增強(qiáng)，人們精神處于緊張狀態(tài)，內(nèi)分泌失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，美尼爾病的發(fā)病率有所增加，同時(shí)，該病具有較高的復(fù)發(fā)率，為提高臨床療效，本人自2009年――2013年期間，總結(jié)了中西醫(yī)結(jié)合治療該病，取得了理想治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1臨床資料
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2一般資料84例患者均來(lái)源于本院門診及住院病人。其中門診病人67例，住院病人17例；男性患者47例，女性患者37例；年齡在26-65歲之間，平均41.4歲；病程在5天-11年之間，平均3.4年；1次發(fā)病者3例，多次發(fā)病者81例。所有患者都有不同程度的突發(fā)性眩暈，惡心嘔吐，耳鳴耳聾，面色蒼白，出汗，頭重脹痛等臨床癥狀。
2治療方法
2.1中醫(yī)以健脾祛濕，活血熄風(fēng)法，予炒白術(shù)12g，白茯苓、澤瀉各20g，天麻、黃芩各5-10g，姜法夏、陳皮、枳實(shí)、川芎、赤芍各10g，水煎服，日一劑。
2.2西醫(yī)以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)為處理原則，予①利多卡因1-2mg/kg加入5%葡萄糖250毫升，靜滴，日一次（若病人心臟傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩者改用苯海拉明20mg/次肌注）；②培他定10mg加入5%葡萄糖250毫升，靜滴，日一次。以上二組治療方法，治療2周后評(píng)定療效。
3治療結(jié)果
3.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈，臨床癥狀全部消失，一年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀消失，一年內(nèi)復(fù)發(fā)一次者；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失，一年內(nèi)多次復(fù)發(fā)者；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。
3.2療效情況84例患者中，治愈64例，約占76%；顯效12例，約占14%；好轉(zhuǎn)8例，約占10%；無(wú)效0例?？傆行?00%。治療過(guò)程中所有病例未見明顯毒副作用。
4典型病例
林某，男，38歲，機(jī)關(guān)資料員。于2010年10月7日初診，自訴反復(fù)突發(fā)性眩暈4年，加重3天。曾在某市級(jí)三甲醫(yī)院行頭顱CT、頸椎X光、經(jīng)顱多譜勒、耳鼻喉科電測(cè)聽等檢查，診斷為內(nèi)耳眩暈癥，間用低分子右旋糖酐、丹參注射液、安定、654-2等藥治療，上癥仍反復(fù)發(fā)作。3天前因工作勞累，眩暈等癥狀又復(fù)發(fā)，曾到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所服中醫(yī)治療，癥狀未減而來(lái)診。請(qǐng)五官科會(huì)診，同意內(nèi)耳眩暈癥診斷。隨按健脾祛濕，活血熄風(fēng)中藥，配合利多卡因、培他定治療，用藥1天后，癥減一半以上，5天后癥解繼續(xù)鞏固治療，共14天。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
梁某，女，35歲，制衣工人。因“反復(fù)頭暈1年，再發(fā)2d”入院，與2010年2月5日就診。既往于外院診斷為“美尼爾氏綜合征”，給予“倍他司丁、西比靈”治療，易反復(fù)，因此時(shí)常影響工作。平時(shí)有胸悶、納呆、神倦乏力癥狀，患者于2d前無(wú)明顯誘因，頭暈再次發(fā)作。癥狀有：頭暈，有旋轉(zhuǎn)感，動(dòng)則加重，如成舟車，不能站立，伴耳鳴、惡心、嘔吐和出汗，胸悶、納呆、神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。查生命體征一切正常。形體肥胖，雙眼球水平眼震陽(yáng)性，頸軟，無(wú)抵抗，心、肺、腹查體未見異常，四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病例反射未引出。血、尿、糞常規(guī)、生化、頭顱CT檢查未見異常。入院西醫(yī)診斷為：美尼爾氏綜合癥，中醫(yī)診斷為：眩暈痰濕中阻。治以“健脾祛濕，化痰熄風(fēng)”為法。予半夏白術(shù)天麻湯加減治療。白術(shù)、茯苓各20g，天麻15g，半夏、石菖蒲、陳皮、生姜、黨參、旋復(fù)花各10g，砂仁、甘草各6g，水煎服，每日1劑。服藥1劑后，惡心、嘔吐消失，耳鳴、眩暈減輕。3劑后，癥狀完全小時(shí)。出院后，在原方治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)健脾治療，以杜絕生痰之源，從而斷絕病根。服藥14劑，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。
5體會(huì)
5.1美尼爾病屬中醫(yī)眩暈證的范疇歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)眩暈證的病機(jī)有“無(wú)虛不作眩”、“無(wú)痰不作?！?、“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”等之說(shuō)。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)和治療體會(huì)，認(rèn)為該病主要病因病機(jī)為思慮勞倦，脾胃受傷，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停成痰飲，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，上蒙清竅，加上痰盛動(dòng)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)誘發(fā)而致眩暈發(fā)作。本病為臨床常見病，主要病理為突然發(fā)作性的非炎性迷路病變，確切發(fā)病機(jī)制迄今不明。目前有多種說(shuō)法。多數(shù)支持神經(jīng)血管障礙學(xué)說(shuō)，即認(rèn)為自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙引起內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣，微循環(huán)障礙，影響內(nèi)淋巴的分泌吸收。情緒緊張、勞累以及變態(tài)反應(yīng)等為誘發(fā)因素。主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性眩暈、耳鳴、聽力減退、頭部脹滿等癥狀。故本病之作，多因虛、痰、風(fēng)，即脾胃虛弱，痰濁內(nèi)阻，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而作，治宜健脾祛濕，活血熄風(fēng)法，以茯苓、白術(shù)健脾土以制水，治生痰之源，使水飲痰濕不得復(fù)聚；姜法夏、陳皮燥濕祛痰，和胃止嘔；茯苓配澤瀉入脾腎以利水濕，使?jié)彡幹皬南赂[而去；枳實(shí)沉而降氣，使氣降水行；天麻滌痰平肝熄風(fēng)；黃芩苦降止嘔，燥濕，并制健脾燥濕藥之溫?zé)?；川芎、赤芍寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。天麻、法夏、澤瀉治療痰飲眩暈，歷代醫(yī)家有詳盡的記載，如《金匱要略》“下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，葉天士《脾胃論》“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭旋，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除”。西醫(yī)對(duì)本病多采用綜合治療，治療方法眾多，但尚無(wú)根治方法。目前常用的治療方法有：鎮(zhèn)靜劑如安定；抗阻胺藥如茶苯海明，倍他司啶；抗膽堿能藥如阿托品；鈣離子拮抗劑如西比靈等，或手術(shù)治療，以上治療可緩解癥狀，但易反復(fù)。
5.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，美尼爾病的病理可能因多種因素引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)耳血管痙攣，膜迷路微循環(huán)障礙，神經(jīng)上皮缺氧而致感覺功能受損；耳蝸供血不足，造成血管紋血流量減少與內(nèi)淋巴產(chǎn)生減少，繼而代謝中間產(chǎn)物瘀積，膜迷路內(nèi)滲透壓增高，外淋巴與血管內(nèi)液體入膜迷路而形成膜迷路積水。積水刺激及損傷耳蝸而產(chǎn)生耳鳴耳聾；刺激前庭終器而出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)，以及惡心嘔吐、血壓下降、面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀。針對(duì)病理特點(diǎn)，以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，改善內(nèi)耳微循環(huán)為處理原則，以利多卡因抑制前庭神經(jīng)興奮，或苯海拉明抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，而達(dá)到調(diào)節(jié)糾正植物神經(jīng)功能紊亂；培他定對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌有松馳作用，從而增加內(nèi)耳血流，同時(shí)，調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)管的通透性，消除內(nèi)耳淋巴水腫。健脾祛濕，活血熄風(fēng)法配合西藥治療美尼爾病，切中病機(jī)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既能迅速緩解臨床癥狀，又能達(dá)到遠(yuǎn)期較好療效，并無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)，是治療美尼爾病的理想途徑。
參考文獻(xiàn)
第3篇：白內(nèi)眼障的癥狀以及治療范文
關(guān)鍵詞：腦卒中；腦卒中后遺癥；中醫(yī)藥綜合治療；補(bǔ)陽(yáng)還五湯
腦卒中，中醫(yī)稱為中風(fēng)，始見于《內(nèi)經(jīng)》。對(duì)其癥狀，根據(jù)發(fā)病的不同階段而有不同的記載[1]。在卒中昏迷期間有仆擊，大厥，薄擊等記載；在半身不遂有偏枯，偏風(fēng)，身偏不用，痱風(fēng)等不同名稱。在病因方面，《內(nèi)經(jīng)》記載很多。如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。歷代醫(yī)家多將此病歸入虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，其中又以肝腎陰虛為其根本。中風(fēng)經(jīng)過(guò)救治，神智清醒后，多留有后遺癥，如半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼斜等后遺癥。臨床常見，不分男女，一年四季均可發(fā)病，治療方法很多，方法及時(shí)得當(dāng)，恢復(fù)越快。筆者采用中藥、針灸、按摩、火罐、適當(dāng)鍛煉方法綜合治療，效果明顯、病程短，痛苦小，易于接受，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組均系2000年3月~ 2011年4月門診患者，共35例，其中，男22例，女13例；年齡最大76歲，最小38歲；病程2周內(nèi)就診16例，1周內(nèi)就診14例，1個(gè)月內(nèi)就診5例。
1.2 臨床表現(xiàn)
35例患者均有不同程度偏癱，有15例伴有口眼斜，言語(yǔ)不利。患者還有面色萎黃，肢軟無(wú)力，偏枯不用，肢體麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱。
1.3 治療方法
1.3.1中藥補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)為治療原則，首選《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方加減，基本方：生黃芪60 g，當(dāng)歸尾9 g，赤芍6 g，川芎9 g，桃仁10 g，紅花3 g，水煎服，2 d 1劑，每日3次，7 d為1個(gè)療程。若兼言語(yǔ)不利，加菖蒲、遠(yuǎn)志。兼口眼斜者，加白附子、全蝎、僵蠶、葛根、白芷；如肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓；上肢偏廢重者加桂枝，下肢癱軟無(wú)力甚者加桑寄生、牛膝；大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉等。
1.3.2 針灸治療以手、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。均刺病側(cè)穴。處方，上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、手三里；下肢：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖、風(fēng)市。并口眼斜者地倉(cāng)、頰車、內(nèi)庭、太沖；語(yǔ)言不利配啞門、廉泉、通里、關(guān)沖。根據(jù)病情需要，以患側(cè)穴為主，酌加配穴，每次輪流選用6~8個(gè)穴位，手法以中度刺激為主，待有針感后留針15 min，隔日針1次，7 d為1個(gè)療程。
1.3.3 按摩，拔罐治療在針刺完畢后，用準(zhǔn)備好的酒藥（當(dāng)歸、三七、乳香、沒藥、伸筋草、透骨草、紅花、全蝎、蜈蚣）取液做按摩用；以舒筋活絡(luò)，溫通氣血，改善肌肉組織局部血液循環(huán)，用手掌由患側(cè)肩髃至合谷再用拇指或中指按揉十宣穴并順勢(shì)捏各指，先輕后重，反復(fù)按摩5~10 min，其次再用火罐在肩髃、曲池、合谷拔3次后留罐10~15 min取罐，下肢由環(huán)跳至昆侖再用拇指或中指按揉各穴并順勢(shì)捏各趾，先輕后重，反復(fù)按摩5~10 min，其次再用火罐在環(huán)跳、足三里、昆侖拔3次后，留罐10~15 min取罐。并要求家屬配合患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，促進(jìn)患者快速恢復(fù)正常。
2結(jié)果
患者經(jīng)過(guò)上述綜合治療后，輕者2~4個(gè)療程恢復(fù)如常人，治愈25例，其余10例病情也明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥2~3個(gè)療程，患者能生活自理，并囑咐其堅(jiān)持治療基礎(chǔ)疾病，隨訪3年未見復(fù)發(fā)。
3 討論
第4篇：白內(nèi)眼障的癥狀以及治療范文
年齡相關(guān)性白內(nèi)障目前的治療仍以成熟期手術(shù)摘除為主。藥物治療仍然面臨挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥長(zhǎng)期被用于年齡相關(guān)性白內(nèi)障的早期治療，近年來(lái)在我國(guó)取得了一定的進(jìn)展。多種內(nèi)服和外用的中藥制劑已應(yīng)用于臨床，其作用機(jī)制和有效性還有待于深入的驗(yàn)證。本文對(duì)我國(guó)十余年來(lái)中醫(yī)藥治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床進(jìn)展及藥物的藥理研究進(jìn)行分析、歸納和綜合，為臨床提供參考資料。
【關(guān)鍵詞】 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 中醫(yī)藥 治療
Traditional Chinese medicine in age-related cataract treatment
AbstractAt present， extirpated by operation at maturation phase is the mainly therapy of age-related cataract， but the medical treatment is still challenged. The traditional Chinese medicine has been used in treating age-related cataract at early stage for many years and some extent of the progress has been made in China recently. Many kind of internal and external drugs are being used in clinical treatment， but the pharmacological mechanism and efficacy still need to be further clarified. Current information on clinical study， experimental research of age-related cataract and the advance of treatment with traditional Chinese medicine is analyzed and summarized in the report to offer a reference for clinical therapy.
· KEYWORDS: age-related cataract; traditional Chinese medicine; therapy
0引言
年齡相關(guān)性白內(nèi)障是一種患病率、致盲率均居各類眼病首位的老年性眼病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 圓翳內(nèi)障”的范疇。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為年齡相關(guān)性白內(nèi)障的病因是年老體衰，腎陽(yáng)不足，脾虛、精血虧損、“虛”、“淤”并存為本病的發(fā)病機(jī)理[1]。年齡相關(guān)性白內(nèi)障治療迄今尚無(wú)特效藥物，目前仍以成熟期手術(shù)摘除為主，但近年來(lái)對(duì)于早期或暫不適于手術(shù)的患者常采用中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)藥治療多從肝、腎、脾三臟著手辨證論治，在延緩和治療白內(nèi)障方面有許多優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將我國(guó)十余年來(lái)中醫(yī)中藥治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障所取得的新進(jìn)展綜述如下。
1中藥治療
臨床主要分為內(nèi)治與外治療法，側(cè)重中藥外用滴劑的研制。多采用滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、退翳明目抗衰老方藥，使用頻率最高的藥物是珍珠、石決明。
1.1外治法 國(guó)內(nèi)已有多種中藥復(fù)方或單體化合物制成滴眼制劑。此外還見中藥膜劑、注射液治療白內(nèi)障的文獻(xiàn)。但報(bào)告研究治療機(jī)制的文獻(xiàn)較少。
1.1.1麝珠明目散 盧隆平[2]采用祖?zhèn)髅胤礁倪M(jìn)研制了以麝香、珍珠粉、冰片為主要組成的外用眼藥—麝珠明目散，治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障1 467例，其中初發(fā)期、膨脹期1 298例，成熟期169例，并隨機(jī)選擇以白內(nèi)停治療的50例作為對(duì)照組，與本藥作比較。用法為上午、下午各點(diǎn)3次，每次1滴，滴后分別閉眼15，15，30min。通過(guò)治療，視力顯效594例（40.5%），有效723例（49.3%），無(wú)效150例（10.2%），總有效率89.8%。而白內(nèi)停組有效20例（40％），無(wú)效30例（60％），總有效率40％，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異（P＜0.01)。張子珍等[3]用麝珠明目散滴眼治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障120例，并以白內(nèi)停眼藥水50例作為對(duì)照。結(jié)果：治療組120例，痊愈38例（32%），顯效52例（43％），有效12例（10％），無(wú)效18例（15％），總有效率為85％。對(duì)照組50例，顯效8例（16％），有效22例（44％），無(wú)效20例（40％），總有效率60％。胡洋等[4]、陳勤民等[5]、鄭民友[6]也對(duì)麝珠明目散做了類似的臨床觀察，治愈率分別為88.5%、91％和89.7%。本藥應(yīng)用方便，適用于各種類型的年齡相關(guān)性白內(nèi)障，且無(wú)任何副作用。田桂花[7]對(duì)麝珠明目液和白內(nèi)停滴眼液的療效進(jìn)行了比較，將患者分成A，B兩組，A組采用麝珠明目液，B組采用白內(nèi)停滴眼液，并且兩組患者同時(shí)口服維生素C和維生素E進(jìn)行觀察，結(jié)果表明A組麝珠明目液聯(lián)合維生素類藥物療效優(yōu)于B組白內(nèi)停滴眼液聯(lián)合維生素藥物，遠(yuǎn)期效果A組好于B組。藥物的起效時(shí)間A組明顯早于B組，這說(shuō)明麝珠明目液治療年齡相關(guān)性初、中期白內(nèi)障起效快，療效短，安全性高，無(wú)明顯副作用。
1.1.2 ZYM滴眼液 劉學(xué)敏等[8]認(rèn)為人體衰老，臟腑功能虛弱時(shí)，津液代謝失調(diào)則致水液停聚成痰成飲，溢于目則晶珠混濁。以 ZYM滴眼液(以麥飯石為主要成分，具溫化痰飲之功)治療年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障 138 例 260 眼，顯效103眼，有效124 眼，總有效率 87.31%。用裂隙燈攝影及眼底攝影顯示晶狀體混濁度和眼底清晰度，均有不同程度改善；并指出ZYM藥液對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障晶狀體混濁的改善，可能與房水中微量元素含量變化及溶存氧量增加有關(guān)。從而從微觀角度闡明了中藥治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的可靠性。
1.1.3注射用消障素[9] 此藥物是運(yùn)用現(xiàn)代科技手段將新鮮烏雞膽汁加入人血白蛋白等凍干骨架劑制成的眼用凍干劑，《本草綱目》有載“膽，烏雄雞者良，氣味苦，微寒，無(wú)毒，主治目不明”。此藥正是根據(jù)上述病機(jī)，達(dá)到清熱平肝、明目退翳之功效，為年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者帶來(lái)光明。此藥物能顯著抑制家兔萘性白內(nèi)障晶狀體混濁度的進(jìn)展，并有增加晶狀體GHS含量及阻止SOD活性下降的趨勢(shì)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示采用注射用消障素結(jié)膜下注射，對(duì)家兔萘性白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展有明顯的延緩作用，對(duì)人類白內(nèi)障的應(yīng)用研究還有待進(jìn)一步探討。
1.1.4障復(fù)明滴眼液 障復(fù)明滴眼液是以珍珠層粉水解液、冰片、維生素E和微量元素鋅等成分研制的無(wú)毒無(wú)刺激性的抗白內(nèi)障新藥。高秋華等[10] 通過(guò)注射亞硒酸鈉溶液制作硒性白內(nèi)障動(dòng)物模型。在大鼠晶狀體中觀察障復(fù)明滴眼液對(duì)硒性白內(nèi)障的治療作用。借助于裂隙燈顯微鏡和病理組織切片觀察的結(jié)果表明障復(fù)明滴眼液能有效地治療亞硒酸鈉誘發(fā)的大鼠晶狀體白內(nèi)障，研究結(jié)果為障復(fù)明滴眼液的臨床應(yīng)用提供了實(shí)驗(yàn)證據(jù)。高秋華等[11]用障復(fù)明滴眼液防治實(shí)驗(yàn)性大鼠半乳糖性白內(nèi)障。結(jié)果表明，用障復(fù)明滴眼液治療后，各組大鼠晶狀體的可溶性蛋白水平上升，SOD活性增強(qiáng)，GSH（谷光甘肽）水平達(dá)到正常，MDA含量顯著下降。表明障復(fù)明滴眼液具有保護(hù)SOD活性，保護(hù)巰基化合物的還原態(tài)，防止水溶性蛋白變性作用，并具顯著性抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用。馮紹鴻等[12]也有類似報(bào)道。
1.1.5復(fù)方水蛭滴眼液 黃秀榕等[13] 采用以民間驗(yàn)方為基礎(chǔ)、以復(fù)方水蛭(SZ)為主要成分、富含鋅和維生素C的復(fù)方SZ滴眼液，并以進(jìn)口抗白內(nèi)障藥物吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)為對(duì)照組，應(yīng)用LOCSⅢ晶狀體混濁分類系統(tǒng)觀察和比較兩種滴眼液對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障的防治作用。結(jié)果：復(fù)方SZ滴眼液組視力提高率(76%)、晶狀體混濁減低率(59%)、有效率(66%)均明顯優(yōu)于吡諾克辛滴眼液對(duì)照組(2.0%、0%和2.0%)。且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：復(fù)方SZ滴眼液是一種安全、有效的抗白內(nèi)障藥物，療效優(yōu)于進(jìn)口抗白內(nèi)障藥物吡諾克辛滴眼液。此外，黃秀榕等[14，15]的研究還發(fā)現(xiàn)復(fù)方SZ滴眼液，具有較好的延緩和減輕實(shí)驗(yàn)性大鼠半乳糖白內(nèi)障的作用，其作用優(yōu)于市售抗白內(nèi)障藥物吡諾克辛鈉滴眼液。
1.1.6復(fù)方中藥滴眼液[16] 復(fù)方中藥滴眼液為利用中藥活血化瘀原理，應(yīng)用退翳類、軟堅(jiān)散結(jié)類、活血化瘀類、去濕類等數(shù)種中藥配伍制成。治療白內(nèi)障患者共108例，203眼。其中年齡相關(guān)性白內(nèi)障成熟期11眼，未成熟期147眼，初發(fā)期28眼，先天性4眼，外傷性3眼，糖尿病性2眼，后發(fā)性4眼，其他4眼。同時(shí)患近視眼8例12眼，同時(shí)患角膜翳7例10眼。每次每只眼滴1滴，2～3次/d。經(jīng)臨床應(yīng)用復(fù)方中藥滴眼液治療后，顯效82眼(40.39%)，有效76眼(37.44%)；進(jìn)步33眼(16.26%)，無(wú)效12眼(5.9%)。本藥對(duì)治療各類白內(nèi)障均有療效，特別是對(duì)年齡相關(guān)性未成熟期白內(nèi)障治療效果好。治療見效快，有用藥者15d左右即可顯示治療效果。堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律用藥，大都療效滿意。
1.1.7祛障靈滴眼液 祛障靈滴眼液主要由昆布、海藻、谷精草等組成。李明飛[17]的研究將白內(nèi)障患者70例，按順序先后隨機(jī)分為兩組，治療組40例，滴用祛障靈滴眼液局部滴眼，4次/d，1～2滴/次，1mo為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2～3個(gè)療程。對(duì)照組30例，滴用障翳散，治療同前。對(duì)治療前后視力變化、晶狀體混濁情況進(jìn)行評(píng)估。療程2～3mo。結(jié)果：治療組40例80眼，顯效24例，有效42例，無(wú)效14例，總有效率82.5%。對(duì)照組30例60眼，顯效13例，有效30例，無(wú)效17例，總有效率71.7%。顯示祛障靈滴眼液治療白內(nèi)障初發(fā)期、尤其對(duì)皮質(zhì)型白內(nèi)障有顯著療效。
1.1.8障翳散滴眼液 障翳散滴眼液滴眼是由麝香、珍珠、梅花冰片、石決明、爐甘石、丹參、琥珀等數(shù)十味中藥制成的散劑，每瓶散劑配一瓶滴眼溶劑，使用時(shí)將藥粉倒入溶劑中，搖勻后滴眼。陸萍等[18]為觀察障翳散治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床療效，將70例患者隨機(jī)分成兩組，治療組35例66眼用障翳散治療，對(duì)照組35例62眼用白內(nèi)停治療，均以1mo為1療程，每周隨診1次，記錄視力、結(jié)膜、角膜、晶狀體情況，及全身主要癥狀積分。結(jié)果：治療組共35例，66眼，其中痊愈7眼，顯效15眼，有效26眼，無(wú)效18眼；顯效率33.3%，有效率72.7%。對(duì)照組共35例，62眼，其中痊愈2眼，顯效8眼，有效15眼，無(wú)效38眼；顯效率14.5%，有效率38.7%(χ 2=18.3，P
1.1.9小檗胺滴眼劑 何浩等[21] 利用鏈脲佐菌素(STZ)引起的大鼠糖尿病性實(shí)驗(yàn)性白內(nèi)障模型，以小檗胺滴眼劑進(jìn)行防治實(shí)驗(yàn)。模型動(dòng)物分為預(yù)防和治療兩個(gè)試驗(yàn)組，預(yù)防試驗(yàn)組隨機(jī)分為三組，分別用0.04%，0.2%及1.0%小檗胺滴眼劑處理雙眼，3次/d，處理從注射STZ后24h～12wk。治療試驗(yàn)組待大鼠白內(nèi)障發(fā)展至Ⅲ期時(shí)隨機(jī)分為兩組，一組對(duì)照，另一組用10g/L小檗胺滴眼劑處理雙眼。此外設(shè)生理鹽水滴眼的糖尿病對(duì)照組及無(wú)特殊處理的正常對(duì)照組。每周用裂隙燈檢查，記錄晶狀體混濁出現(xiàn)的時(shí)間及發(fā)展情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在預(yù)防試驗(yàn)組，小檗胺滴眼劑的預(yù)防作用具有劑量依賴性。1％劑量組效果最好，第12wk裂隙燈檢查未見核混濁。治療試驗(yàn)組大鼠晶狀體混濁度在Ⅳ、Ⅴ占60％，而糖尿病對(duì)照組占90％，提示小檗胺滴眼劑預(yù)防和治療糖尿病性大鼠白內(nèi)障具有顯著效果。
1.2內(nèi)治法 有湯劑、散劑、片劑。辨證分型可歸納為肝腎陰虛、脾胃氣虛等型進(jìn)行論治。
1.2.1復(fù)明片 復(fù)明片主要由山茱萸、谷精草、構(gòu)枸、夏谷草、、熟地等24味中藥復(fù)方而成，具有滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目的功效，用于白內(nèi)障及肝腎陰需引起的羞明畏光、視物模糊等病癥的治療。臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明復(fù)明片具有促進(jìn)血液回流，改善眼內(nèi)血供，對(duì)組織滲透性炎癥有一定消炎作用?？诜?fù)明片3次/d，30d為1療程。華遠(yuǎn)峰等使用復(fù)明片治療201例早期白內(nèi)障，結(jié)果提示復(fù)明片對(duì)肝腎兩虧，精血不足，脾虛濕運(yùn)及肝經(jīng)郁熱引起的白內(nèi)障有一定作用，目前臨床使用較多。
1.2.2治障丸1號(hào)[22] 該方藥根據(jù)傳統(tǒng)驗(yàn)方調(diào)整而定，治則為補(bǔ)腎健脾、潤(rùn)肺生津、益氣活血、軟堅(jiān)明目，藥物組成有：黃芪、白術(shù)、升麻、枳殼、茯苓、熟地、菟絲子、枸杞子、白茅根、五味子、丹參、海藻等，制成蜜丸9g，每次2丸，2次/d，25d為1療程。李逢等[22]治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障101例184眼，顯效63眼，有效108眼，無(wú)效13眼，并與廣州中藥三廠生產(chǎn)的障眼明片對(duì)照觀察，結(jié)果顯示治障丸2號(hào)治療未成熟期年齡相關(guān)性白內(nèi)障療效優(yōu)于障眼明。
1.2.3固本明目膠囊[23] 此藥由蠶蛹、紫河車、熟地、枸杞子等8味中草藥組成。其研究主要觀察了（1）對(duì)晶狀體混濁程度的影響，在給藥42d以后顯示，固本明目膠囊對(duì)Ⅱ期以下晶狀體混濁有顯著療效，對(duì)Ⅲ期晶狀體混濁也有一定作用；（2）對(duì)大鼠血清維生素含量的影響，正常大鼠血清中維生素含量較高，發(fā)病后晶狀體、血清中維生素含量降低，服藥治療后又升高；（3）對(duì)大鼠晶狀體中一氧化氮(NO)含量影響，正常大鼠晶狀體和血清中NO含量較低，晶狀體低于血清。患白內(nèi)障后，晶狀體和血清中NO含量明顯升高，服用藥物后又相應(yīng)地降低；（4）對(duì)模型大鼠晶狀體和血清中脂質(zhì)過(guò)氧化物丙二醛的影響。近幾年研究表明：酶促與非酶促機(jī)體衰老可使保護(hù)機(jī)體免受自由基侵害的機(jī)能有所降低，故活性氧在眼內(nèi)過(guò)量產(chǎn)生，引起晶狀體蛋白交聯(lián)，自由基氧化了蛋白質(zhì)中的氨基酸，破壞了可吸收蛋白，使之成為不可吸收蛋白，導(dǎo)致白內(nèi)障。大鼠白內(nèi)障模型晶狀體，血清中丙二醛明顯升高，表明丙二醛是白內(nèi)障產(chǎn)生的根本原因之一。服用固本明目膠囊后，晶狀體和血清中丙二醛降低，說(shuō)明此藥具有抗氧化作用，對(duì)白內(nèi)障也具有防治作用。
1.2.4消障沖劑[24] 消障沖劑是由黃精、白芍、雞內(nèi)金、黃芪、枸杞子、女貞子、蒙花、決明子、棗仁、熟地、黨參、升麻、、山楂、五味子、芋肉、菟絲子、車前子經(jīng)合理提取精制而成沖劑。對(duì)確診為年齡相關(guān)性未成熟期白內(nèi)障262例隨機(jī)分組，消障沖劑131例，以口服消障沖劑治療，3次/d，每次5g，服用60 d。障眼明片，白內(nèi)停藥組131例，以口服障眼明片，3次/d，每次4片，及白內(nèi)停每日點(diǎn)眼4次，治療60d。結(jié)果：消障沖劑組，視力進(jìn)展到0.1～0.2者69例（52.7％），進(jìn)展到0.3～0.4者37例（28.2％），癥狀自覺減輕，視力無(wú)進(jìn)展者25例，總有效率80.9%，對(duì)照組：視力進(jìn)展到0.1～0.2者32例（24.4％），進(jìn)展到0.3者25例（19.1％），癥狀自覺未改善74例，總有效率43.5%。統(tǒng)計(jì)表明兩組療效有顯著差異，而且服用消障沖劑未發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)。
1.2.5復(fù)方參果液[25] 復(fù)方參果液是由參果、五味子、枸杞子、黃芪、白芍等中藥組成[26]，它對(duì)大鼠半乳糖性白內(nèi)障在不同的給藥形式下(腹肌注射、口服)觀察了CAT的活性，對(duì)SOD及蛋白質(zhì)含量進(jìn)行了測(cè)定，并觀察了此藥對(duì)大鼠體重的影響。通過(guò)復(fù)方參果液對(duì)大鼠半乳糖性白內(nèi)障的治療發(fā)現(xiàn)大鼠晶狀體中CAT活性明顯低于正常晶狀體，結(jié)果顯示復(fù)方參果液有糾正CAT活性異常變化的作用，同時(shí)對(duì)SOD的研究也顯示了復(fù)方參果液在一定劑量上有增強(qiáng)SOD活性的作用，能有效地消除機(jī)體內(nèi)超氧化物自由基的損傷，延緩機(jī)體組織細(xì)胞的衰老，從而起到治療白內(nèi)障的效果。
1.2.6復(fù)明沖劑[27] 藥物組成：柴胡、白芍、熟地、枸杞子、、山藥、黃芪、當(dāng)歸、海藻、五味子、丹參、草決明、雞內(nèi)金，疏肝健脾，通利玄府，軟堅(jiān)散節(jié)，化淤通竅，改善微循環(huán)等，在治療上補(bǔ)消結(jié)合，用于本虛標(biāo)實(shí)內(nèi)障眼病，治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障30例，治愈3例，顯效14例，有效8例，無(wú)效5例。
1.2.7蠲翳丸[26] 蠲翳丸由石決明、草決明、谷精草、生地、白芍、女貞子、枸杞子、麥冬、夜明砂等組成。2次/d，每次1丸，2～3mo為1療程。治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障106例198眼，其中屬皮質(zhì)性白內(nèi)障 178眼，核性白內(nèi)障10 眼，合并糖尿病者10眼。結(jié)果顯效32.8％，有效為93.9%，其中女性患者療效高于男性，且差別有顯著意義（P＜0.01），但核性白內(nèi)障視力提高不如皮質(zhì)性。與消蒙膏和障眼明比較，在提高視力上優(yōu)于二者。研究者認(rèn)為，年齡相關(guān)性白內(nèi)障的形成與年老體衰，肝腎功能不足有關(guān)，“肝開竅于目”，“肝病則目能辨五色矣”。肝與腎為子母關(guān)系，肝血依賴于腎精的滋養(yǎng)，腎精亦賴肝血才能滋生，故有“肝腎同源”之說(shuō)，故本方以滋補(bǔ)肝腎為主而創(chuàng)制。
1.2.8活血祛障湯[28] 藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地、白芍、白蒺藜、夜明砂、青相子、草決明、、枸杞子、磁石、神曲、丹參、益智仁、桑椹子、蟬衣、陳皮等，隨癥加減。用法：1劑/d，4mo為1療程。并根據(jù)需要繼續(xù)第2療程。治療272眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼，結(jié)果顯效125眼，有效141眼，無(wú)效6眼。
1.2.9祛障明目湯 鄭新青等[29]認(rèn)為年老體弱，肝腎不足，脾胃虛弱為本病的發(fā)病機(jī)理，確定從肝、腎、脾三臟著手的原則，創(chuàng)制了集補(bǔ)肝腎，健脾胃，活血明目于一體的祛障明目湯。該方治療早期年齡相關(guān)性白內(nèi)障 51例 93眼，其中顯效67 眼，有效20 眼，總有效率 93.54%。并對(duì)該方進(jìn)行16種微量元素含量的檢測(cè)。認(rèn)為祛障明目湯療效較佳，除了它的辨證恰當(dāng)、用藥適宜外，與中藥中微量元素的作用亦密切相關(guān)，為研究中藥的治療原理提供了新的途徑。
1.2.10消障靈丸 熊婷婷等[30]認(rèn)為肝腎兩虧，脾氣不足為本病的成因，又結(jié)合局部晶狀體混濁的特點(diǎn)，采用滋補(bǔ)肝腎，健脾養(yǎng)血，散結(jié)消障之消障靈丸治療未成熟期年齡相關(guān)性白內(nèi)障30例 58眼。結(jié)果：顯效 46眼（79.3%），好轉(zhuǎn)8眼（13.8%），無(wú)效 4眼（6.90%），其中有 3眼晶狀體混濁消失，視力自初診時(shí)的 4.7、4.8，經(jīng)2個(gè)療程治療均提高至5.0。分析原因，可能是白內(nèi)障早期晶狀體皮質(zhì)水化，主泡形成或板層分離及縫裂等現(xiàn)象，因?qū)傥锢硇运[，故可產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)。從而使我們意識(shí)到本病早期治療的重要性和必要性。
1.2.11治障明目沖劑 孟慧等[31]以補(bǔ)益肝腎，益氣健脾，清肺退翳為治則，用治障明目沖劑治療未成熟期年齡相關(guān)性白內(nèi)障127例 220 眼，顯效59 眼，有效147眼，總有效率 93.64%。并采用“ 晶狀體定位照像和晶狀體底片光密度值測(cè)定”這一現(xiàn)代客觀的無(wú)損傷性白內(nèi)障定量檢查法作為客觀指標(biāo)來(lái)觀察晶狀體混濁的改變。這是白內(nèi)障治療療效標(biāo)準(zhǔn)上的突破，為藥物治療白內(nèi)障的療效提供了客觀指標(biāo)。
1.2.12消障明目丸[32] 消障明目丸由14味中藥組成，黃芪、黨參、黃精補(bǔ)中益氣，陳皮行氣健脾使補(bǔ)而不膩滯，沙苑子、枸杞子、楮實(shí)子、山萸肉、肉蓯蓉補(bǔ)益肝腎明目，決明子、石決明清肝明目，丹參、赤芍活血祛瘀，甘草和中益氣補(bǔ)虛，諸藥合用，共奏益氣補(bǔ)心，滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)還證明黃芪、黃精、沙苑子、枸杞子、決明子、丹參、赤芍、石決明均有抗衰老，延年益壽的功用。用消障明目丸治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障110例205眼，對(duì)照組用明目地黃丸，通過(guò)視功能檢查和裂隙燈顯微鏡檢查對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)3mo治療后，110例205眼中有效以上者170眼，總有效率82.93%，顯效30眼(14.63%)，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，P
1.2.13金花明目丸 王建英[33]以金花明目丸治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障172例248眼，3次/d，每次1袋，每袋4g，1mo為1療程，連續(xù)3mo。顯效96眼，有效134眼，無(wú)效18眼，總有效率92.74%。臨床結(jié)果證實(shí)，金花明目丸具有益肝腎、補(bǔ)氣血、清肝行氣、化障明目之功效。能加速眼前節(jié)血運(yùn)循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，改善晶狀體囊的通透性，恢復(fù)其生理屏障效應(yīng)，促進(jìn)晶狀體蛋白質(zhì)代謝，增強(qiáng)可溶性蛋白的功能，有效的控制晶狀體混濁，并能促進(jìn)混濁吸收。
1.2.14單味中藥治療 珍珠具平肝明目，安神定睛等功效。任漢時(shí)等[34]以單味珍珠末治療本病 65例100眼。結(jié)果：有效 42眼，顯效28 眼，有效率70%。僅用單味中藥治療，方法簡(jiǎn)單易行，如其機(jī)制得到證實(shí)，不失為一種好方法。呂慧英[35]報(bào)道民間單方蔓荊子配伍豬肉治療本?。郝G子 5g研末，豬肉 50g剁細(xì)，燉熟服下。治療1位65歲年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，服此方 20a，85歲仍可穿針引線。此方簡(jiǎn)便有效，尤適用于年老多病不宜手術(shù)者。
1.2.15芪明顆粒[36] 劉愛琴等采用鏈脲佐菌素（STZ）誘發(fā)糖尿病大鼠模型，隨機(jī)分為5組，即芪明低、中、高劑量組，模型組，陽(yáng)性藥物對(duì)照組；另設(shè)立正常對(duì)照組。3mo后給予芪明顆粒治療，連續(xù)灌胃3mo，觀察芪明科里對(duì)DM大鼠晶狀體中MDA、SOD、GSH－Px含量的影響。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)芪明顆粒可以降低晶狀體中MDA的含量，提高SOD、GSH－Px活性，與模型組比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為芪明顆粒能增強(qiáng)DM大鼠抗氧化能力，減輕晶狀體的氧化損傷。
1.2.16內(nèi)障清口服液 內(nèi)障清口服液主要由黃芪、丹參和石決明等二十余味中藥組成。上述藥物加水浸泡0.5h后，分煎3次，去渣取汁，再濃縮成1g/mL液體。4℃冰箱保存?zhèn)溆?。馮紹鴻等[37]采用注射亞硒酸鈉溶液誘發(fā)白內(nèi)障動(dòng)物模型，給予試驗(yàn)組大鼠內(nèi)障清口服液灌胃，40mL/(kg·d)，2次/d，連續(xù)灌胃10d。并設(shè)置對(duì)照組分別給予生理鹽水、維生素C注射液、金匱腎氣丸口服液灌胃。定期用裂隙燈顯微鏡觀察晶狀體混濁情況，檢測(cè)晶狀體中超氧化物歧化酶的活性、脂質(zhì)過(guò)氧化含量和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活力。結(jié)果表明內(nèi)障清口服液能延緩治療組發(fā)病過(guò)程，與對(duì)照組比較有非常顯著性差異。它不僅能顯著提高超氧物歧化酶的活性和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活力，還能降解脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物以及清除活性氧自由基，從而保護(hù)晶狀體細(xì)胞免受氧化損害，達(dá)到防治年齡相關(guān)性白內(nèi)障的目的。馬芬俞[38] 將40只22 日齡Wistar大鼠隨機(jī)分為空白對(duì)照組、模型組、VitC組及內(nèi)障清丸組。以80%D-半乳糖溶液[20mL/(kg·d)]腹腔注射，造模的同時(shí)給藥，連續(xù)14d，觀察大鼠晶狀體混濁程度、晶狀體中丙二醛(MDA)含量，超氧化物歧化酶(SOD)活性，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)活性變化。結(jié)果空白組晶狀體清亮，D-半乳糖注射組晶狀體全部有不同程度的混濁。模型組與空白組比較MDA含量上升，SOD活性、GSH-Px活性下降，均有極顯著性差異。內(nèi)障清丸組能明顯對(duì)抗上述生化改變，且優(yōu)于VitC組。提示內(nèi)障清丸可清除D-半乳糖性白內(nèi)障晶狀體中產(chǎn)生的自由基，提高抗氧化酶活性。
1.2.17復(fù)方糖障明顆粒 糖障明中藥復(fù)方制劑主要由紅參須、丹參、干地黃、決明子等中藥制成無(wú)糖顆粒制劑。謝學(xué)軍等[39-42] 將用鏈脲佐菌素造成糖尿病模型的大鼠分為用糖障明治療組(中藥組)、5g/L甲基纖維素液灌胃組(陰性對(duì)照組)和降糖靈混懸液灌胃組(陽(yáng)性對(duì)照組)，并以與實(shí)驗(yàn)組同齡的正常大鼠作為正常對(duì)照組。在多個(gè)實(shí)驗(yàn)中分別觀察糖障明對(duì)糖尿病大鼠晶狀體多元醇通路、晶狀體氧化狀態(tài)、晶狀體上皮細(xì)胞凋亡及水溶性蛋白質(zhì)的影響。發(fā)現(xiàn)糖障明：（1）能抑制糖尿病大鼠晶狀體組織多元醇通路的異?；钴S，從而減輕晶狀體高滲性損害；（2）具有抑制糖尿病性白內(nèi)障形成的作用，增強(qiáng)糖尿病大鼠抗氧化損傷能力、從而減輕晶狀體的氧化損傷；（3）能有效抑制糖尿病大鼠晶狀體上皮細(xì)胞凋亡，從而抑制糖尿病性白內(nèi)障的形成；（4）具有減輕糖尿病大鼠晶狀體蛋白異常代謝的作用，這一作用可能與其抑制糖尿病性白內(nèi)障形成的機(jī)制有關(guān)。揭示了糖障明中藥復(fù)方抑制糖尿病性白內(nèi)障形成的作用機(jī)制。
1.2.18熊膽丸 熊膽丸選用黑熊和棕熊的干燥膽汁，與大黃、、密蒙花、夜明砂、黨參、升麻、山梔子、澤瀉、黃連等17種藥物為原料，經(jīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法提取有效成分研制而成。王曉陽(yáng)等[43]使用熊膽丸治療125例210眼，對(duì)照組38例63眼常規(guī)使用白內(nèi)障眼藥水點(diǎn)眼，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果觀察組有效率為86.7%，對(duì)照組為52.4%，兩組比較差異有顯著性，P
2針灸療法
一般包括針刺法、耳穴針刺法、挑刺法、灸療法、經(jīng)穴儀器療法、金針拔障術(shù)、鬃針療法、祛障穴冷凍療法等[44]。
2.1體針療法 劉立安等[45]取穴睛明、風(fēng)池、足三里、三陰交，以捻轉(zhuǎn)及提插補(bǔ)瀉為主，結(jié)合彈、搖及開闔補(bǔ)瀉治療本病 40例70 眼。結(jié)果：顯效17 眼，有效43 眼，總有效率85.7%；且視力、光密度值、血鋅含量治療前后有顯著差異（P＜0.001和 P＜0.01）。并指出，針刺可提高血鋅含量，從而改善晶狀體的缺鋅狀態(tài)，使酶系統(tǒng)活性增強(qiáng)，因此改善晶狀體代謝，使病情緩解。提示在研究針刺治療白內(nèi)障的機(jī)理中，鋅這一環(huán)節(jié)是應(yīng)該予以充分注意的。
2.2耳穴療法 李新民[46] 取耳穴背部降壓溝部位，3×12醫(yī)用縫合線，沿所取穴皮下穿過(guò)打結(jié)，外敷特制藥紗小敷料，醫(yī)用膠布固定，1次性結(jié)扎治療。同時(shí)配合內(nèi)服自制中草藥蜜丸，外用中草藥煎煮后熏患眼，治療未成熟年齡相關(guān)性白內(nèi)障122例，療效亦佳。該療法方法簡(jiǎn)單，見效快，無(wú)痛苦，無(wú)任何毒副作用。
2.3灸療法
2.3.1灸療器灸治法 侍廣全等[47]以滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)氣扶脾，退翳明目為治則自擬消障靈方，配合儀器治療早期年齡相關(guān)性白內(nèi)障51例 90眼。結(jié)果：有效71眼，無(wú)效19 眼，晶狀體混濁減輕45 眼，占50％，少數(shù)病例晶狀體恢復(fù)了透明。本治法類似灸療，其特點(diǎn)是用藥少，僅為常規(guī)口服用藥的1/20，且可促進(jìn)藥物吸收，使藥物順利通過(guò)血眼屏障，克服了滴眼劑和口服給藥的不足，為白內(nèi)障治療提供了另一新的途徑。趙長(zhǎng)濤[48]以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，明目退翳之中藥，配合山東濰坊醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的白內(nèi)障治療儀，治療未成熟期年齡相關(guān)性白內(nèi)障例 64例75眼，并設(shè)西藥白內(nèi)停眼藥水組對(duì)照。結(jié)果：治療組顯效10例，有效15 例，無(wú)效9例，總有效率75.6％；白內(nèi)停組30例，顯效4例，有效9 例，無(wú)效12例，總有效率56.1%。兩組總有效率有顯著差異（P＜0.05）。
2.3.2隔核桃殼灸并耳壓法 李菊琦[49]以補(bǔ)益肝腎，健脾調(diào)中，升陽(yáng)退翳，溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀之中藥液浸泡核桃殼，隔核桃殼溫灸，并配合按摩穴位，耳穴按壓，治療本病 52例104 眼。結(jié)果：近期療效顯效 28例，有效17例，總有效率86.4%；31例隨訪 1a以上，顯效 14例，總有效率 83.8%。本法通過(guò)艾條溫和灸，藥力漸漸滲透直達(dá)病所，另外配合耳穴按壓法，兩法相輔相成，故收到較好療效。馬兆潤(rùn)[50]亦有類似報(bào)道。
2.3.3祛障穴冷凍療法 董萬(wàn)國(guó)等[51]采用祛障穴冷凍療法，治療本病268例，其中143例271眼經(jīng)治療1療程后，顯效56眼，有效131 眼，總有效率69.0%。該療法符合中醫(yī)眼科開導(dǎo)療法的理論，機(jī)制可能與眼內(nèi)免疫功能的某種改變有關(guān)。且指出，顯效者均為皮質(zhì)性白內(nèi)障，故使用冷凍療法時(shí)，應(yīng)有選擇性。此療法取效快，療程短，操作簡(jiǎn)便，可作為治療年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種增視療法。李樹星等[52]也采用同樣方法，并配合滋補(bǔ)肝腎，益氣健脾，活血明目的障明星片治療本病146例233眼。結(jié)果：顯效146眼，有效52眼，無(wú)效34 眼，總有效198眼，占85.3%。并且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)冷凍使房水中SOD 活性明顯增強(qiáng)，從而證明本療法的機(jī)理是由于冷凍提高了房水中SOD活性，從而減輕晶狀體蛋白分子的氧化損害。加之又配合中藥調(diào)整人體臟腑功能，且中藥中含有多種微量元素、氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并能夠消除晶狀體中的自由基，故療效明顯。張慶蓮等[53]也才用同樣方法，治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障548例1 036眼，冷凍時(shí)間5s，1次/wk，5次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，祛障穴冷凍前后視力顯效占36.68%，有效占46.35%，無(wú)效占16.80%。經(jīng)過(guò)臨床治療觀察，祛障穴冷凍治療年齡相關(guān)性進(jìn)行期白內(nèi)障效果顯著[54]。
3中藥藥理研究
3.1抗氧化作用 許多研究表明氧化損傷是白內(nèi)障形成的重要機(jī)制。氧化損傷后白內(nèi)障晶狀體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物，細(xì)胞漿-細(xì)胞膜蛋白中存在可還原鍵；白內(nèi)障晶狀體中還原型谷胱甘肽減少，氧化型谷胱甘肽與蛋白質(zhì)結(jié)合的混合二硫化物增加；細(xì)胞膜崩解，丙二醛形成，對(duì)氧化敏感的代謝活力減低，潛在性氧化物的濃度升高。臨床上隨著年齡的老化，晶狀體發(fā)生一系列改變，如晶狀體變黃提示有色素積聚；高分子蛋白質(zhì)增加使透明度減低；蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變使某些活性基團(tuán)顯露，這些改變更易受到氧化的損害。所以當(dāng)前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機(jī)能入手，利用抗氧化劑或抗氧化酶激活劑來(lái)消除或中和晶狀體中的氧化產(chǎn)物，從而阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體生化改變。
商福等[55]用中藥對(duì)大鼠硒性白內(nèi)障進(jìn)行防治，設(shè)正常對(duì)照組，硒誘發(fā)后投以生理鹽水組，方劑6號(hào)治療組，方劑7號(hào)治療組。結(jié)果測(cè)得給藥組晶狀體中 SOD（超氧化物歧化酶） 活性略高于正常組，但明顯低于對(duì)照組，而 MDA（丙二醛）含量低于正常組，且7號(hào)組的非蛋白巰基雖比正常組低，但明顯高于生理鹽水組。晶狀體中MDA及巰基含量的變化，是因硒誘發(fā)白內(nèi)障的過(guò)程中，使晶狀體產(chǎn)生自由基，方劑6號(hào)和方劑7號(hào)可拮抗這種生化改變，說(shuō)明該藥具有消除自由基的作用，可改善內(nèi)源性抗氧化能力。表明它們具有清除自由基的作用，可改善晶狀體內(nèi)源性抗氧化能力。鄭新青等[56]用祛障明目片防治實(shí)驗(yàn)性半乳糖性白內(nèi)障，測(cè)得治療組大鼠晶狀體內(nèi)脂類過(guò)氧化物水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明該藥可能通過(guò)抑制脂類過(guò)氧化水平，從而起到延緩及治療白內(nèi)障的作用。高秋華等[57]用障復(fù)明滴眼液防治實(shí)驗(yàn)性大鼠半乳糖性白內(nèi)障。結(jié)果表明，用障復(fù)明滴眼液治療后，各組大鼠晶狀體的可溶性蛋白水平上升，SOD活性增強(qiáng)，GSH水平達(dá)到正常，MDA含量顯著下降。表明障復(fù)明滴眼液具有保護(hù)SOD活性，保護(hù)巰基化合物的還原態(tài)，防止水溶性蛋白變性作用，并具顯著性抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用。馮紹鴻等[37]也有類似報(bào)道。何浩等[58]利用鏈脲佐菌素(STZ)引起的大鼠糖尿病性實(shí)驗(yàn)性白內(nèi)障模型，以小檗胺滴眼劑進(jìn)行防治實(shí)驗(yàn)，并觀察SOD、CAT和GSH-Px酶的活性變化。用小檗胺滴眼劑治療后，各組大鼠晶狀體SOD、GSH-Px活性活性增強(qiáng)，MDA含量顯著下降。表明小檗胺滴眼劑具有清除自由基、保護(hù)SOD活性，保護(hù)巰基化合物的還原態(tài)及顯著抑制脂質(zhì)過(guò)氧化的作用。張永欽等[59] 采用硒性白內(nèi)障及體外晶狀體氧化損傷模型研究黃芩甙對(duì)這兩類晶狀體的抗氧化體系的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芩甙使亞硒酸鈉誘導(dǎo)的白內(nèi)障晶狀體MDA水平上升，抗氧化酶水平顯著下降，水溶性蛋白急劇減少，黃芩甙具有具有清除自由基，抑制MDA形成，提高SOD、GSH-Px活性，提高水溶性蛋白的含量，清除H2O2和脂類過(guò)氧化產(chǎn)物的作用，提示黃芩甙可能具有治療白內(nèi)障的作用。黃秀榕等[60]將11種歸肝經(jīng)明目中藥枸杞子、車前子、青葙子、女貞子、沙苑子、桑椹子、楮實(shí)子、、熟地、蒺藜、何首烏的水提液和白內(nèi)停分別與Fenton反應(yīng)所致的兔晶狀體氧化損傷模型共同孵育，手術(shù)顯微鏡觀察晶狀體混濁情況并分級(jí)、攝影、記錄；檢測(cè)晶狀體超氧化物歧化酶、谷胱甘肽、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、總蛋白和可溶性蛋白含量并探討中藥的防護(hù)作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)車前子、女貞子、桑椹子、、熟地、何首烏組晶狀體混濁均處于Ⅰ、Ⅱ級(jí)，明顯輕于Fenton組Ⅳ級(jí)混濁；車前子、青葙子、、熟地組的SOD、GSH以及GSH-Px含量均高于Fenton組；桑椹、、熟地組的SOD活性高于白內(nèi)停組；車前子、、熟地組的GSH含量均高于白內(nèi)停組(P
3.2抑制醛糖還原酶 葡萄糖代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中，山梨醇因缺乏醛糖還原酶抑制劑而聚集于細(xì)胞內(nèi)形成晶狀體混濁已得到證實(shí)。故通過(guò)抑制醛糖還原酶而延緩白內(nèi)障的形成已成為治療白內(nèi)障藥物研究的熱點(diǎn)之一。目前國(guó)外己發(fā)現(xiàn)數(shù)十種含黃酮類物質(zhì)具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國(guó)內(nèi)亦有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究，如MDA、不溶性和高分子蛋白含量。
楊濤等[62]選用十幾種含黃酮類化合物的中草藥，觀察其對(duì)大鼠半乳糖性白內(nèi)障的防治作用。發(fā)現(xiàn)效果較好的有黃芪、石斛、菟絲子、玉蝴蝶 4種藥物，防治性或治療性給予黃芩、石斛、菟絲子或玉蝴蝶提取物，均能延緩半乳糖性白內(nèi)障的形成；抑制病鼠晶狀體AR活性，而提高AR輔酶NADPH、非蛋白巰基含量和NADPH/NADP比值以及CAT活性，降低NADP、半乳糖和半乳糖醇含量；在體外實(shí)驗(yàn)，四種中藥的脂溶部位均能不同程度地抑制AR活性和MDA的形成。并進(jìn)一步研究觀察，證實(shí)這4種中藥確實(shí)具有治療作用。黃繩武等[63]觀察到含有黃酮類物質(zhì)的中藥膜劑對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性半乳糖白內(nèi)障具有保護(hù)作用。因此認(rèn)為醛糖還原酶抑制劑黃酮類化合物是很有希望的一類治療白內(nèi)障的藥物。此外，趙惠仁等[64]的研究觀察到知母等40種中藥對(duì)豬晶狀體醛糖酶具有明顯的抑制作用，認(rèn)為這些中藥對(duì)于半乳糖性白內(nèi)障具有防治作用。黃秀榕等[13，14]的研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方SZ滴眼液具有較好的延緩和減輕實(shí)驗(yàn)性大鼠半乳糖白內(nèi)障的作用，其作用優(yōu)于市售抗白內(nèi)障藥物吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)。謝學(xué)軍等[39]在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)糖障明能抑制糖尿病大鼠晶狀體組織多元醇通路的異常活躍，從而減輕晶狀體高滲性損害，揭示糖障明中藥復(fù)方抑制糖尿病性白內(nèi)障形成的作用機(jī)制。
隨著社會(huì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障病人的不斷增多，中醫(yī)中藥治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床研究不斷深入，為年齡相關(guān)性白內(nèi)障治療開創(chuàng)出了一條新路。中醫(yī)藥防治未成熟性白內(nèi)障療效肯定，但也存在一些問(wèn)題待于解決[65，66]：（1）如何提高治療白內(nèi)障療效；（2）多數(shù)臨床研究缺乏科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，多局限于視力表的檢查及提高；（3）對(duì)治療的作用機(jī)理尚待進(jìn)一步研究；（4）缺乏對(duì)有效成分的確定；（5）單純或組方中藥治療白內(nèi)障療效都還有待進(jìn)一步證實(shí)。目前對(duì)中藥治療白內(nèi)障的研究還不成熟，對(duì)藥物之間治療白內(nèi)障效果比較的研究還甚少。因此通過(guò)比較藥物間的治療效果，尋找更有效的治療白內(nèi)障藥物也是進(jìn)一步研究白內(nèi)障治療藥物的目的之一；（6）宜加強(qiáng)中西結(jié)合治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障研究。
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第5篇：白內(nèi)眼障的癥狀以及治療范文
中風(fēng)臨床表現(xiàn)多種多樣，復(fù)視是腦干血管病的癥候。筆者在深入研討其中、西醫(yī)發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)上，探索采用針刺治療中風(fēng)后復(fù)視，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。
1 西醫(yī)認(rèn)識(shí)
復(fù)視有將一個(gè)物體看成2個(gè)的癥狀表現(xiàn)。分為單眼復(fù)試和雙眼復(fù)視，以后者多見。大多是由于眼肌運(yùn)動(dòng)障礙，外界物體不能投射到兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上所致。其病因以血管病最多見［1］ 。可見于延髓背外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈綜合征、腦橋下部?jī)?nèi)側(cè)綜合征及蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦干血管?。?］ 。另外，動(dòng)脈硬化、高血壓病、糖尿病等疾病基礎(chǔ)上，血管腔狹窄，血栓形成、微栓塞或出血等微血管病變引起顱神經(jīng)供血障礙，也可導(dǎo)致顱神經(jīng)功能異常而出現(xiàn)復(fù)視［1］ 。如果微血管病變發(fā)生在眼部，神經(jīng)末梢供血障礙，其支配的眼外肌麻痹，也可出現(xiàn)復(fù)視，呈現(xiàn)部分性單神經(jīng)功能障礙和非神經(jīng)解剖關(guān)系的定位體征［3］ 。后2種情況是由于微血管病變?cè)斐?，其發(fā)病也呈現(xiàn)血管病的發(fā)病特點(diǎn)，突然發(fā)病，僅以復(fù)視為主訴，不伴有其他顱神經(jīng)及上下行傳導(dǎo)束受損體征。廣義來(lái)說(shuō)，也屬中風(fēng)范疇。近年來(lái)，由于各種血管病發(fā)病率的不斷增加，微血管病變?cè)斐傻膿p傷也日益引起人們的重視。
2 中醫(yī)病因病機(jī)
復(fù)視屬中醫(yī)學(xué)“視一為二”癥?！鹅`樞·大惑論》謂:“精散則視歧，視歧見兩物。”《審視謠函》曰:“視一為二癥，此癥為目視一物而為二也，乃光華耗衰，偏隔敗壞矣。病在膽腎，膽腎真精不足，而陽(yáng)光失其主倚，故錯(cuò)亂而緲視為二?！逼洳C(jī)以本虛為主，病位在肝、膽、腎，可見肝腎陰虛、氣血兩虛證，并可兼夾風(fēng)、痰、瘀等標(biāo)實(shí)證。治宜滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，濡養(yǎng)筋脈。目前認(rèn)為中風(fēng)病機(jī)為肝、腎、脾不足，風(fēng)、火、痰、熱、瘀內(nèi)邪阻閉經(jīng)脈。兩者發(fā)病有共同之處。所以，視歧癥也是中風(fēng)的一個(gè)臨床表現(xiàn)，有研究把它歸屬于類中風(fēng)范疇［4］ 。
3 針刺治療
局部選穴、辨證取穴與神經(jīng)解剖結(jié)合。遠(yuǎn)端穴位:風(fēng)池、天柱、頸夾脊、足三里、太溪、太沖。局部穴位:內(nèi)直肌麻痹者，取睛明、攢竹;外直肌麻痹者，取太陽(yáng)、瞳子 骨羽 人彡 、絲竹空;上直肌麻痹者，取陽(yáng)白、魚腰;下直肌麻痹者，取球后、四白，并配印堂。
操作方法:針具用30號(hào)1.5～2寸毫針，穴位與針具常規(guī)消毒，針刺攢竹時(shí)針尖向外下方淺刺，刺絲竹空時(shí)針尖向內(nèi)下方淺刺，其他穴位按常規(guī)進(jìn)針方法。行捻轉(zhuǎn)或提插補(bǔ)瀉手法。針刺眼部穴位時(shí)進(jìn)針要緩慢，不可大幅度提插，退針時(shí)要用消毒干棉球輕壓針孔，每日1次，2周為1個(gè)療程，休息3日可繼續(xù)下1個(gè)療程。
4 體會(huì)
復(fù)視是全身疾病的局部表現(xiàn)，是機(jī)體陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)的局部反映。故治療時(shí)當(dāng)局部與整體相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合。
睛明、陽(yáng)白、魚腰、四白、太陽(yáng)等為局部穴位，針之可疏通局部氣血，通調(diào)經(jīng)筋;風(fēng)池、天柱分別屬足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其經(jīng)脈循行過(guò)頸項(xiàng)而至目系，針刺風(fēng)池、天柱可疏通經(jīng)氣，調(diào)理經(jīng)筋;足三里、太溪、太沖分別為足陽(yáng)明胃、足少陰腎、足厥陰肝經(jīng)經(jīng)穴，針之可起到補(bǔ)肝腎，熄肝風(fēng)，運(yùn)脾胃，調(diào)理脾、腎、肝三經(jīng)經(jīng)氣的作用。諸穴配伍，局部取穴與整體調(diào)理相結(jié)合，共奏調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)經(jīng)筋之功效，氣血沖和，陰平陽(yáng)秘，則目正睛復(fù)，視物正常。
從神經(jīng)解剖來(lái)看，眼外肌為動(dòng)眼、滑車、外展3對(duì)顱神經(jīng)所支配，眼球向各方向活動(dòng)需要各個(gè)眼肌間的十分精細(xì)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，這種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)要求與眼球運(yùn)動(dòng)有關(guān)的所有神經(jīng)核團(tuán)間的相互緊密聯(lián)系，這種基本聯(lián)系是通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束實(shí)現(xiàn)的。內(nèi)側(cè)縱束在腦干中線兩旁走行，上自中腦下至頸髓，連接眼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，并接受來(lái)自頸髓（支配前后頸?。?、前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及皮質(zhì)和基底節(jié)的神經(jīng)沖動(dòng)［5］ 。頸夾脊為華佗夾脊穴的頸部延伸，與風(fēng)池、天柱同位于頸項(xiàng)部。通過(guò)刺激頸項(xiàng)部穴位興奮內(nèi)側(cè)縱束，從而協(xié)調(diào)與眼球運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)核團(tuán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。另外，通過(guò)針刺眼周腧穴，刺激動(dòng)眼、滑車、外展顱神經(jīng)的神經(jīng)末梢，其釋放的沖動(dòng)可促進(jìn)局部肌肉運(yùn)動(dòng)的靈活性和協(xié)調(diào)性。同時(shí)，針刺興奮周圍神經(jīng)可將刺激反饋到中樞，促進(jìn)中樞與周圍神經(jīng)的聯(lián)系，使復(fù)視得以改善。我們通過(guò)臨床觀察和實(shí)踐，認(rèn)為在中醫(yī)辨證和西醫(yī)神經(jīng)解剖理論指導(dǎo)下，針刺是治療復(fù)視的有效療法。 參考文獻(xiàn)
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［3］ 謝小玲，譚塔林，林喜湘.21例眼肌麻痹性復(fù)視臨床與病因探討［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（3）:171-172
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第6篇：白內(nèi)眼障的癥狀以及治療范文
疲勞、疾病、過(guò)瘦、遺傳……,黑眼圈可能會(huì)由任何一種因素造成，而通常只有專業(yè)醫(yī)生才能找出真正原因。
面對(duì)討厭的黑眼圈，你想得到哪些改善
青黑色眼圈、茶黑色下眼瞼以及時(shí)不時(shí)出現(xiàn)的眼部浮腫……真想知道這些問(wèn)題是怎么形成的。
Q:我20來(lái)歲就有了青黑色眼圈，有人說(shuō)是遺傳,可我的爸爸媽媽都不是這樣，這種說(shuō)法準(zhǔn)確嗎？
A:我確實(shí)不太同意這種觀點(diǎn)。如果20歲左右的你經(jīng)常熬夜，生活作息不正常，就很難避免青黑色眼圈，這是因?yàn)檠壑苊?xì)血管豐富，當(dāng)血液流速緩慢、血液量增多、氧氣消耗量提高、還原血紅蛋白大增的時(shí)候，就很容易造成眼周肌膚瘀血和浮腫現(xiàn)象。所以，睡眠不足、眼睛疲勞、壓力、貧血等因素才是年輕女孩出現(xiàn)青黑色眼圈的真正原因。
Q:我見到一些人有非常重的茶黑色眼圈，這是什么原因造成的？
A:茶黑色眼圈的成因與年齡增長(zhǎng)息息相關(guān)。另外，長(zhǎng)期日曬造成的色素沉淀在眼周皮膚上、血液滯留造成的黑色素代謝遲緩以及肌膚過(guò)度干燥，都會(huì)導(dǎo)致茶黑色眼圈的形成。
Q:我發(fā)現(xiàn)自己在有黑眼圈的同時(shí)，往往還會(huì)出現(xiàn)眼部浮腫。
A:這說(shuō)明機(jī)體的血液循環(huán)不順暢。水分和氧氣在毛細(xì)血管與組織液間進(jìn)行交換，多余的水分會(huì)連同二氧化碳被回收，這個(gè)過(guò)程稱為"水分代謝"。若生活不正?；驍z取了過(guò)多的水分，多余的水分會(huì)囤積在細(xì)胞里，導(dǎo)致機(jī)體水分回收能力下降，而當(dāng)運(yùn)送量大于回收量時(shí)，多余的水分會(huì)經(jīng)由微血管滲出，眼部自然就容易出現(xiàn)浮腫了。
“非常”黑眼圈，“非?！苯淌?/p>
e時(shí)代女孩的生活細(xì)節(jié)讓黑眼圈肆無(wú)忌憚，于是我們不得不努力應(yīng)對(duì)……
Q:黑眼圈是許多女孩非常關(guān)心但又非常難以解決的問(wèn)題，您能不能說(shuō)說(shuō)它到底“非?！痹谀睦?？
A:所謂黑眼圈的“非常”之處，我認(rèn)為在于它“非常普遍”，因?yàn)樗c我們的生活習(xí)慣和生理年齡密切相關(guān)。比如剛才提到的睡眠不足、眼睛疲勞、壓力、貧血等等，不但會(huì)讓眼周毛細(xì)血管里的血液流動(dòng)受到阻礙、血液顏色變深，還會(huì)形成或加重皮下黑色素的沉淀。由于眼瞼的皮膚是我們?nèi)碜畋〉模虼?，皮膚色素或血流顏色都極易反映在眼皮表面。年紀(jì)愈大的人，眼周皮下脂肪愈薄，黑眼圈也就愈加明顯。因此，如果不從一點(diǎn)一滴的生活細(xì)節(jié)做起，黑眼圈說(shuō)不定就會(huì)跟你一輩子。
另外，黑眼圈還和光線折射有關(guān)。當(dāng)光線投射時(shí)，會(huì)在突出物的背凹處產(chǎn)生陰影，因此這個(gè)部位看起來(lái)就稍暗，無(wú)形中加重了黑眼圈癥狀。
Q:我們想知道讓女孩子形成黑眼圈的生活細(xì)節(jié)到底有哪些。
A:一般都離不開以下幾種情況：
第一、遺傳體質(zhì)。如果你的眼輪匝肌先天性肥厚或是眼部色素較深，那么此處就會(huì)比鄰近部位的皮膚暗，從而顯現(xiàn)出暗灰色眼圈。
第二、化妝品色素滲透。女孩子經(jīng)常在無(wú)意中使用鉛、汞含量超標(biāo)的化妝品，殊不知這會(huì)導(dǎo)致深色素顆粒滲透至眼皮內(nèi)，久而久之就形成了青黑色眼圈。
第三、經(jīng)常熬夜。女孩子最忌諱的就是熬夜，當(dāng)疲勞過(guò)度、自主神經(jīng)失調(diào)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，從而引起眼輪匝肌及眼瞼皮膚的靜脈血流淤積。由于靜脈血液顏色較暗，因此看上去就像有了一雙“熊貓眼”。
第四、靜脈曲張。眼窩與眼瞼處的靜脈瘤或靜脈曲張以及眼瞼長(zhǎng)期水腫，會(huì)引起靜脈血液淤積，讓你看上去有了一雙典型的“煙熏眼”。
第五、意外創(chuàng)傷。 眼窩或眼瞼處的挫傷會(huì)引起皮下出血，從而形成黑眼圈。
“擦掉”黑眼圈的5個(gè)專業(yè)套餐
解決黑眼圈最簡(jiǎn)捷的方法是使用遮瑕膏，但假如你的黑眼圈癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重，就需要借助醫(yī)療手段，以期永久地“擦掉”它們……
專業(yè)套餐一：針對(duì)明顯的黑色素沉淀
Q:如果眼部已有了明顯的黑色素沉淀，應(yīng)該接受怎樣的治療？
A:可以采用激光祛斑+生物電流刺激的方法進(jìn)行治療。
目前，用于治療皮膚問(wèn)題的激光有七八種之多，常見的紅寶石激光、翠綠寶石激光等主要針對(duì)黑色及咖啡素斑。激光對(duì)于較小的斑點(diǎn)有很好的效果，非常適合解決眼部色素沉著問(wèn)題，但是激光美容不同于生活美容，對(duì)于技術(shù)和設(shè)備有很高的要求，因此一定要慎重。
用模仿人體的生物電來(lái)美容也是應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容臨床的一個(gè)新方法。這種電流可刺激眼周肌膚細(xì)胞，從而將細(xì)胞活化，修補(bǔ)老化及受損的細(xì)胞，加速微循環(huán)及新陳代謝，令眼部肌肉回復(fù)彈性。這種儀器最初用于傷痛治療及癌癥康復(fù)，后來(lái)才被引入到醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域。
專業(yè)套餐二：針對(duì)血液循環(huán)不暢造成的黑眼圈
Q:由于血液循環(huán)差造成的黑眼圈應(yīng)如何治療？
A:可依據(jù)瘀血程度挑選或者組合使用激光、穴位按摩和熱敷這三種方法。
激光和脈沖美容光交互使用，大約3～5個(gè)療程即可見效。如同去除臉上其他斑點(diǎn)，激光可針對(duì)性地解決眼周脆弱肌膚深層的黑色素和血管瘀塞，并提高細(xì)胞再生能力，使膠原蛋白加速生長(zhǎng)，因此也可減少肌膚皺紋，重現(xiàn)肌膚最佳光澤。此外，若在整個(gè)療程中配合使用左旋維生素c導(dǎo)入術(shù)，可使黑色素加速脫離，并提供后期保濕膜作為屏障。而對(duì)于因長(zhǎng)期過(guò)敏引起的黑眼圈，則以請(qǐng)醫(yī)師治療為佳。
穴位按摩有助于打通血脈，特別適用于血液循環(huán)不佳造成的黑眼圈。標(biāo)準(zhǔn)做法是：用無(wú)名指按壓童子(在眼尾處)、球后(下眼眶中外1/3交界處)、四白(下眼眶中內(nèi)1/3交界處)、睛明(內(nèi)眥角內(nèi)上方)、魚腰(眉正中)、迎香(鼻翼外側(cè))，每個(gè)穴位按壓3～5秒鐘，連續(xù)做10次；再用中指和無(wú)名指(中指放在上眼瞼處，無(wú)名指放在下眼瞼處)由內(nèi)眥向外眥輕拉按摩，連續(xù)做10次；然后用食指、中指、無(wú)名指指尖輕彈眼周，做3～5圈。
另外，熱敷也有助于促進(jìn)血液循環(huán)。柔軟的棉質(zhì)毛巾浸入溫?zé)崆逅?，擰干后敷在上眼皮上，反復(fù)敷2～3次。注意，由于眼瞼皮膚很薄，因此水溫不可太熱，以免皮膚松弛、起皺。
專業(yè)套餐三：針對(duì)化妝品微粒滲透引起的黑眼圈
Q:對(duì)于化妝品微粒滲透引起的黑眼圈，您有什么建議？
A:非常簡(jiǎn)單，那就是徹底卸妝。如果你經(jīng)?；瘖y，平時(shí)應(yīng)該使用眼部專用化妝品，同時(shí)一定要用眼部專用卸妝乳清除眼妝，以免讓化妝品色素滲透聚集在眼皮內(nèi)。如今，美國(guó)流行“黑眼圈脫皮法”，也就是使用一種中強(qiáng)度的三氯乙酸（TCA）或使用一種高強(qiáng)度的石炭酸來(lái)脫皮。我個(gè)人覺得TCA脫皮法比較安全，因?yàn)槭克崦撈し〞?huì)造成治療區(qū)和未治療區(qū)的顏色反差，而且這種化學(xué)藥品對(duì)心臟、肝、腎有一定毒副作用。
專業(yè)套餐四：針對(duì)眼睛浮腫
Q:我的眼部經(jīng)常會(huì)有一點(diǎn)浮腫，該怎么治療呢？
A:生物醫(yī)藥對(duì)于治療早期眼部衰老有很好的療效。臨床上，皮膚專家采用了一種最新的分子生物學(xué)技術(shù)，其中的活性成分ESUP-A縮氨酸分子能夠抑制神經(jīng)傳遞素的釋放，從而達(dá)到放松肌肉的作用。它的治療原理如同肉毒素，但沒有肉毒素的副作用，這樣就可以安全、有效地減少表情肌收縮引起的勞累浮腫和動(dòng)力皺紋。
專業(yè)套餐五：針對(duì)輕微眼袋
Q:如果已經(jīng)有了輕微的眼袋又該怎么辦呢？
A:可以采用無(wú)痕祛眼袋+光子保養(yǎng)方法。
無(wú)痕祛眼袋在美容外科中被稱為"無(wú)創(chuàng)手術(shù)"。為保證效果的完美無(wú)瑕，美容外科醫(yī)生使用的縫合線很細(xì)，整個(gè)手術(shù)的細(xì)致程度已經(jīng)達(dá)到了必須采用放大鏡來(lái)操作的地步。同時(shí)為了避免組織出血，隨時(shí)采用二氧化碳激光刀止血。這樣，手術(shù)后的眼部肌膚細(xì)嫩依舊，肉眼看不出任何手術(shù)痕跡。
光子也是激光駐顏的一種，它利用強(qiáng)脈沖光使皮膚膠原及彈力纖維恢復(fù)彈性，從而治療毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑，進(jìn)而減少或消除皺紋。
第7篇：白內(nèi)眼障的癥狀以及治療范文
中醫(yī)眼科?？票孀C的理論依據(jù)以“五輪學(xué)說(shuō)”為主［1］?！拔遢唽W(xué)說(shuō)”是指眼局部由外至內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神五部分，分別內(nèi)應(yīng)于脾、心、肺、肝、腎五臟，命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，總稱“五輪”，借以說(shuō)明眼的解剖、生理、病理及與臟腑的關(guān)系，并應(yīng)用于指導(dǎo)臨床辨證論治［2］?！拔遢啞迸c西醫(yī)眼解剖的關(guān)系如下［3］，肉輪指眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結(jié)膜；血輪指兩眥部皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和淚點(diǎn)；氣輪指球結(jié)膜和前部鞏膜；風(fēng)輪指角膜；水輪分狹義和廣義二種，狹義者專指瞳孔，廣義者不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃體等，現(xiàn)在一般使用廣義的水輪概念。
“五輪學(xué)說(shuō)”源于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·大惑論》大體指出了眼的各個(gè)部分與臟腑的關(guān)系［4］，后人在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了完善和發(fā)展。隋唐《龍樹眼論》首次提出“五輪”的名稱［5］；晚唐《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》把眼分為五個(gè)部位，并將各部與五臟聯(lián)系起來(lái)；北宋初王懷隱在《太平圣惠方》中對(duì)“五輪”配位作了改進(jìn)，系統(tǒng)介紹“五輪學(xué)說(shuō)”；南宋后期楊士瀛在《仁齋直指方》中對(duì)“五輪學(xué)說(shuō)”的定位進(jìn)行改進(jìn)，確定了“五輪”的配屬；元危亦林《世醫(yī)得效方》對(duì)“五輪”的病因及癥狀進(jìn)行詳細(xì)論述，并列有治療方法；明王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中將五臟、五行、五方、五色、天干、地支、生理、病理等結(jié)合起來(lái)論述，形成了權(quán)威的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)；清初傅仁宇在《審視瑤函》中對(duì)“五輪”與五臟相應(yīng)的標(biāo)本學(xué)說(shuō)進(jìn)行理論上系統(tǒng)總結(jié)，闡明“五輪”與五臟及五行的關(guān)系，為“五輪”的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)，并沿用至今［6］。
隨著科學(xué)的發(fā)展，特別是1851年德國(guó)醫(yī)生HermannvonHelmholtz發(fā)明了眼底鏡以后，眼科界發(fā)現(xiàn)了眼后部玻璃體、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜等結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)是傳統(tǒng)“五輪學(xué)說(shuō)”沒有提及的，因此醫(yī)家將水輪的范圍擴(kuò)大，形成了廣義的水輪概念，以便包含這些新發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)。廣義水輪的概念雖然解決了狹義水輪概念中部位局限的問(wèn)題，但并沒有解決眼科臨床辨證論治中的困惑，因?yàn)閺V義水輪概念中的范圍太大，將瞳孔、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃體等專責(zé)于腎，而不考慮這些結(jié)構(gòu)病證的特殊性，不利于對(duì)這些部位病證的辨證論治，至今一直沒有很好地解決這一問(wèn)題。為此，作者在中醫(yī)之眼概念與西醫(yī)之眼概念基本一致的前提下，根據(jù)西醫(yī)眼的解剖學(xué)知識(shí)，結(jié)合中醫(yī)輪臟理論、肝腎同源理論等，提出“后五輪假說(shuō)”的設(shè)想,即在維持傳統(tǒng)“五輪學(xué)說(shuō)”不變的前提下，對(duì)傳統(tǒng)“五輪”未提及的眼部結(jié)構(gòu)（即眼底鏡下才能見到的結(jié)構(gòu)）另外進(jìn)行輪臟配屬，以體現(xiàn)“臟之有病必現(xiàn)于輪、輪之有證乃由臟之不平所致”的理念。之所以取名為“后五輪假說(shuō)”，一個(gè)是表示出現(xiàn)時(shí)間上的“后”，另一個(gè)是表示眼底部位上的“后”。“后五輪假說(shuō)”將玻璃體、視網(wǎng)膜（含視網(wǎng)膜血管、視神經(jīng)、黃斑）和脈絡(luò)膜的輪臟配屬如下。
玻璃體內(nèi)屬肺。陳達(dá)夫在“內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬學(xué)說(shuō)”中指出，玻璃體屬手太陰肺經(jīng)［7］。玻璃體色白透明，白為肺金本色，故屬肺。
視神經(jīng)和視網(wǎng)膜屬肝?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“肝開竅于目”，《素問(wèn)·五藏生成篇》說(shuō)：“人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視”，《靈樞·脈度》說(shuō)：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”。眼的功能為“視”，而視覺的發(fā)生、傳導(dǎo)及視覺信號(hào)的接收完全有賴于視網(wǎng)膜及其傳導(dǎo)接收系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)的正常，只有該系統(tǒng)的正常，才“能視”，才“能辨五色”，因此視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及其視覺中樞應(yīng)內(nèi)屬于肝。
視網(wǎng)膜血管內(nèi)屬心。心為血帥，主全身血脈，心氣推動(dòng)血液運(yùn)行而上受養(yǎng)目，維持視覺。心主血，五行屬火，五色主赤，故不難理解視網(wǎng)膜血管內(nèi)屬于心。
黃斑內(nèi)屬于脾。黃斑為多氣少血之組織，居中央，色微黃，根據(jù)《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》篇“中央黃色入通于脾”的理論，黃斑應(yīng)內(nèi)屬脾臟精華。
脈絡(luò)膜屬腎。視網(wǎng)膜血管與脈絡(luò)膜同為血脈之道，為何視網(wǎng)膜血管內(nèi)屬心而脈絡(luò)膜內(nèi)屬腎呢？視網(wǎng)膜血管色赤，脈絡(luò)膜色黑，《素問(wèn)·五臟生成篇》：“心之合脈也，其榮色也，其主腎也”，脈絡(luò)膜是眼內(nèi)含色素最多的結(jié)構(gòu)，而視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的基底膜就是脈絡(luò)膜最內(nèi)層的Bruch膜，因此富含色素的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞實(shí)際上與脈絡(luò)膜融為一體，增加了脈絡(luò)膜的色素含量，故脈絡(luò)膜應(yīng)內(nèi)屬腎。更重要的區(qū)別是視網(wǎng)膜血管和脈絡(luò)膜對(duì)視網(wǎng)膜的作用不同。視網(wǎng)膜雖同時(shí)受二者營(yíng)養(yǎng)，但視網(wǎng)膜血管供應(yīng)視網(wǎng)膜的內(nèi)六層，脈絡(luò)膜供應(yīng)視網(wǎng)膜的外四層，而產(chǎn)生視覺最重要的視網(wǎng)膜光感受器細(xì)胞正好位于外四層中，因此正常視覺的產(chǎn)生離不開脈絡(luò)膜對(duì)視網(wǎng)膜的濡養(yǎng)，脈絡(luò)膜對(duì)視網(wǎng)膜的重要性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于視網(wǎng)膜血管。脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜的關(guān)系如同“乙癸同源”，是眼底的母子關(guān)系，脈絡(luò)膜為母，視網(wǎng)膜為子，二者一榮皆榮，一損皆損，唇齒相依?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“腎生骨髓,髓生肝”，肝藏血，腎藏精，母子相生,精血同源。母子相合，則肝腎之氣充沛，目受其蔭，故而放明；如母子不合，則無(wú)論是子盜母氣，或母令子虛，皆能使肝腎之氣不足，不足則精氣無(wú)法上榮，目失所養(yǎng)，眼病隨之而起。脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜這種在生理上相互依存、病理上相互影響的現(xiàn)象得到臨床無(wú)數(shù)病例的證實(shí)，瞳神疾病中的視瞻昏渺、視瞻有色、高風(fēng)內(nèi)障［8］等疾病中都存在肝腎不足、精血虧損病因，經(jīng)補(bǔ)益肝腎、益精明目治療，都能取得良好效果。
在“目為肝竅”的前提下，《素問(wèn)·脈要精微論》謂：“夫精明者，所以視萬(wàn)物，別黑白，審長(zhǎng)短；以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣?！薄端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！闭f(shuō)明除了與肝的緊密聯(lián)系外，眼之能視，有賴于五臟六腑精氣的濡養(yǎng)，眼的視覺是否正常，與腎所受藏臟腑的精氣充足與否關(guān)系至為密切。因此，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜之間的母子關(guān)系是“后五輪假說(shuō)”的核心所在。
近年來(lái)，白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜退行性變等內(nèi)障眼病(瞳神疾病)已經(jīng)替代沙眼(外障眼病)成為我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)的主要致盲眼病［9］，但相關(guān)理論研究卻相對(duì)滯后，不能滿足臨床的需要，應(yīng)該建立眼?？频谋孀C體系［10］。希望“后五輪假說(shuō)”的提出能夠起到拋磚引玉的作用，以達(dá)到集眼科同仁之力創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)眼理論的目的。
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第8篇：白內(nèi)眼障的癥狀以及治療范文
中醫(yī)認(rèn)識(shí)
中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為陰陽(yáng)偏勝，氣機(jī)逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無(wú)度，或恣食肥甘，勞累，或起居不慎等。中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之分。
中經(jīng)絡(luò)，常見證型有：
①風(fēng)邪入中，經(jīng)絡(luò)痹阻型。兼惡寒發(fā)熱，苔薄脈浮。治宜祛風(fēng)通絡(luò)，方用大秦艽湯。
②肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾型。兼腰酸耳鳴，舌紅脈細(xì)。治宜滋陰熄風(fēng)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
③痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾型。兼痰多便秘，苔膩脈滑。治宜通腑化痰，方用小承氣湯加味。
中臟腑，除見中經(jīng)絡(luò)的癥狀外，還有朦朧思睡或昏憒無(wú)知等神志癥狀。
又可分為閉脫二證：
①閉證。證見牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強(qiáng)痙等，多屬實(shí)證。屬陽(yáng)閉者兼見面紅身熱，苔膩脈滑。治宜辛涼開竅，滋陰熄風(fēng)，方用至寶丹和羚羊角湯。陰閉者兼面白唇暗，肢冷脈緩。治宜辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)，方用蘇合香丸和滌痰湯。
②脫證。證見目合口張，鼻鼾息微，手撒尿遺。多屬虛證，治宜回陽(yáng)固脫，方用參附湯。部分中風(fēng)病人留有后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)等，這與病情輕重、治療和護(hù)理是否及時(shí)得當(dāng)有關(guān)。
引發(fā)病原因
一、動(dòng)脈的損害：凡是引起腦動(dòng)脈病變的因素，都可成為中風(fēng)的病因：
1）高血壓(血壓食品)，動(dòng)脈硬化性血栓栓塞。
2）顱內(nèi)小血管病變：動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形。
3）全身動(dòng)脈炎性病變影響腦動(dòng)脈：多發(fā)性大動(dòng)脈炎（Takayasu?。?；閉塞性血栓性脈管炎（Buerger?。?；結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎；巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（horton綜合癥）；系統(tǒng)紅斑狼瘡。
4）感染性動(dòng)脈炎：鉤端螺旋體性；梅毒螺旋體性；真菌、念珠菌或繼發(fā)于化膿性腦炎。
5）動(dòng)脈夾層病變：外傷性?shī)A層動(dòng)脈瘤；馬凡綜合癥；假黃色瘤夾層組織病等。
6）先天性腦血管病變：煙霧病(moyamoya)；先天性動(dòng)靜脈畸形，先天性動(dòng)脈瘤；
7）外傷性腦血管病變。
二、血液流變學(xué)異常：血液黏度增高，血液濃縮。
三、血液動(dòng)力學(xué)異常：低血壓，放射病。
四、血液成分異常：各種栓子（風(fēng)濕性心臟病伴房顫附壁血栓脫落，減壓病，長(zhǎng)骨骨折脂肪血栓，氣栓子）；紅細(xì)胞異常（紅細(xì)胞增多癥）；血小板異常（血小板積聚度增高，血小板增多癥）；白細(xì)胞異常（白血?。?；凝血因子異常（DIC，高凝狀態(tài)）。
五、一些繼發(fā)因素：腫瘤（癌栓子，腫瘤壞死或侵襲動(dòng)脈出血）。
中風(fēng)的危險(xiǎn)因素：
1）高血壓：高血壓是原因，中風(fēng)是后果。
2）糖尿?。禾悄虿儆谥酗L(fēng)疾病的易患因素之一。
3）肥胖體態(tài)：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肥胖者與一般人比較，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)要高40%。
4）吸煙。
5）坐位生活方式。
6）口服避孕藥。
7）TIA：TIA是短暫性腦缺血發(fā)作。
8）父母卒中史。
中風(fēng)的先兆
許多人不了解中風(fēng)的種種先兆，即使這些中風(fēng)先兆出現(xiàn)了，他們?nèi)灰詾槿换蛘邿o(wú)所覺察，從預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的角度來(lái)看，這是一個(gè)很大的遺憾，大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明只有少數(shù)病人在中風(fēng)之前沒有任何征兆，絕大多病人都有以腦部瞬間缺血的表現(xiàn)而發(fā)出的各種信號(hào)。
1.瞬間失明或者視力模糊，這個(gè)兆頭一般持續(xù)時(shí)間很短，僅僅幾秒鐘，但少數(shù)人可達(dá)數(shù)分鐘。這是因?yàn)榇竽X后動(dòng)脈變窄，供血不足，影響了枕葉的視覺中樞。
2.出現(xiàn)難以忍受的局限性頭痛形式和平常完全不同，如頭痛由全頭痛變?yōu)榫窒扌灶^痛，間歇性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)發(fā)作，或者伴有惡心、嘔吐等癥狀，這常是蛛網(wǎng)膜下腔出血或者腦溢血的先兆。
3.突然感到天旋地轉(zhuǎn)、搖曳不定、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?，這種情況往往是同眼睛看到雙重物象、耳鳴一起出現(xiàn)。這是因?yàn)樽?基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，影響了小腦這一平衡器官。
疾病癥狀
1.口僻，俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語(yǔ)不清。多由正氣不足，風(fēng)邪人中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。
2.癇病痛病，與中風(fēng)中臟腑均有猝然昏撲的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動(dòng)多正常，發(fā)病以青少年居多。
3.厥證神昏，常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等癥。
4.痙病，以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但無(wú)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等癥狀。
5.痿病以手足軟弱無(wú)力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮為主癥，起病緩慢，起病時(shí)無(wú)突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言語(yǔ)不利。以雙下肢或四肢為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉憫。中風(fēng)病亦有見肢體肌肉萎縮者，多見于后遺癥期由半身不遂而廢用所致。
疾病診斷
早期CT掃描，可顯示破裂附近腦池或腦裂內(nèi)有無(wú)凝血塊，腦內(nèi)或硬膜下血腫及是否合并腦出血。MRI對(duì)SAH的診斷并不可靠，無(wú)CT條件下，可謹(jǐn)慎進(jìn)行腦脊液檢查。
1.腦脊液檢查
2.頭顱CT檢查
3.腦血管造影
4.腦部B超檢查
5.腦電圖
中風(fēng)并發(fā)癥
(1)肺部感染
腦部病變可能導(dǎo)致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫瘀血；較長(zhǎng)時(shí)間不翻身，會(huì)導(dǎo)致肺部分泌物墜積；以及嘔吐物誤吸入氣管等，都會(huì)促使肺炎發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如每3-4小時(shí)輕輕變動(dòng)病人的并輕拍背部，使肺部分泌物不至于長(zhǎng)期積貯，并使它容易排出。喂食時(shí)要特別小心，盡可能防止肺炎發(fā)生。
(2)褥瘡
由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位在腰背部、骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、外踝、足跟處。為避免褥瘡發(fā)生，可幫助病人每2小時(shí)更換1次；在易發(fā)褥瘡的部位放置氣圈、海綿墊等，以保持皮膚干燥；還可進(jìn)行局部按摩，以改善血液循環(huán)。
(3)急性消化道出血
大部分發(fā)生于發(fā)病后1周以內(nèi)，半數(shù)以上出血來(lái)自胃部，其次為食管，表現(xiàn)為嘔血或黑便。
(4)腦心綜合征
發(fā)病后1周內(nèi)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心臟有缺血性改變、心律失常，甚至?xí)l(fā)生心肌梗塞。
(5)中樞性呼吸困難
多見于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規(guī)則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干呼吸中樞受到影響，說(shuō)明病情嚴(yán)重。
(6)中樞性呃逆
見于中風(fēng)的急、慢性期。重者呈頑固性發(fā)作，也是病情嚴(yán)重的征象。
（7）膀胱及直腸功能障礙
輕型腦出血病人常因不習(xí)慣臥位排便，而出現(xiàn)一時(shí)性“性尿潴留”及大便干結(jié)。嚴(yán)重病人，當(dāng)病變波及半球運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)，常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高。如第三腦室受到刺激，往往會(huì)出現(xiàn)直腸活動(dòng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致高度排便亢進(jìn)，患者便意頻繁，但每次排便量較少。如灰結(jié)節(jié)受損，可出現(xiàn)不自主排便。若全腦受損、深度昏迷的病人，常出現(xiàn)二便失禁或尿潴留。
（8）腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂
腦出血病人因昏迷或失語(yǔ)，不能反應(yīng)主觀感覺，加之癥狀復(fù)雜，治療矛盾較多；也常因頻繁嘔吐、發(fā)燒、出汗、脫水劑的應(yīng)用和補(bǔ)液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。
（9）中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙
當(dāng)腦出血波及到丘腦下部及前部時(shí)，散熱機(jī)制被破壞，可引起持續(xù)性高熱，體溫常達(dá)40℃以上，并可伴有無(wú)汗、肢冷、心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快等癥狀。但白細(xì)胞一般多不增高，復(fù)方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有時(shí)用巴比妥加冰枕降溫有效，如不及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)可死亡。
中風(fēng)后遺癥
中風(fēng)是以突然昏倒、意識(shí)不清、口渴、言蹇、偏癱為主癥的一種疾病。它包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓、腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作等病，是一種死亡率較高的疾病。
對(duì)于中風(fēng)后遺癥，必須抓緊時(shí)間積極治療。中風(fēng)之后，臟腑虛損，功能失調(diào)，病邪稽留日久，正氣耗損，臨床上多見本虛標(biāo)實(shí)，尤以本虛較明顯，其中尤其以氣虛、肝腎陰虛、心脾陽(yáng)虛突出。因此，在臨床上治療這類疾病，都以采用滋陰健脾、活血化瘀之法。方用“復(fù)原丸”和“解凝活腦丹”。
中風(fēng)偏癱病因
偏癱病因多樣復(fù)雜，總的來(lái)說(shuō)都與血脂增高、血液黏稠度增高等疾病有不可分割的關(guān)系，概括起來(lái)有以下幾點(diǎn)：
1.動(dòng)脈粥樣硬化是中風(fēng)最主要的原因，70%的中風(fēng)患者患有動(dòng)脈硬化，高脂血癥是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。
2.高血壓是中風(fēng)最主要最常見的病因，腦出血患者93%有高血壓病史。
3.腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因。
4.心臟病，如：心內(nèi)膜炎，有可能產(chǎn)生復(fù)壁血栓;心動(dòng)過(guò)緩則可能引起腦供血不足。
5.代謝病中糖尿病與中風(fēng)關(guān)系最密切，有30%-40%中風(fēng)患者患有糖尿病。
怎樣預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生
1.預(yù)防中風(fēng)，就要把中風(fēng)的危險(xiǎn)因素盡可能降到最低。控制高血壓是預(yù)防中風(fēng)的重點(diǎn)。防治動(dòng)脈粥樣硬化，關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等；適量運(yùn)動(dòng)增加熱量消耗；服用降血脂藥物；控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等。
2.注意中風(fēng)的先兆征象：一部分病人在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓升高、波動(dòng)，頭痛頭暈、手腳麻木無(wú)力等先兆，發(fā)現(xiàn)后要盡早采取措施加以控制。
3.有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作：當(dāng)病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)讓其安靜休息，并積極治療，防止其發(fā)展為腦血栓形成。
4.注意氣象因素的影響：季節(jié)與氣候變化會(huì)使高血壓病人情緒不穩(wěn)，血壓波動(dòng)，誘發(fā)中風(fēng)，在這種時(shí)候更要防備中風(fēng)的發(fā)生。
5.多吃果蔬不易得中風(fēng)。
中醫(yī)治療中風(fēng)
凡中風(fēng)，皆是真陽(yáng)衰損的“陰盛陽(yáng)虛”證候。腦溢血，就是“陰盛格陽(yáng)”導(dǎo)致的陽(yáng)氣上沖的癥狀，絕不應(yīng)看作是“陰虛陽(yáng)盛”的癥狀。陽(yáng)氣上沖，聚于腦部，中樞神經(jīng)就會(huì)受到比平日多幾倍的刺激，由于大腦處于極度興奮的狀態(tài)，周身豈有不抽筋、不痙攣的道理？而且，一定會(huì)神志不清、不省人事，不論是“陽(yáng)證”還是“陰證”，都是陽(yáng)氣聚集它處而不能歸元的結(jié)果。
所以，治療原則應(yīng)該是先扶其真元，同時(shí)兼顧病邪的部位。真陽(yáng)元?dú)庠谀睦锼?，?nèi)邪外邪就會(huì)在哪里發(fā)生，若能恢復(fù)真元，內(nèi)外兩邪都能滅絕，這就是“不治邪而實(shí)際就是以此治邪，不治風(fēng)而實(shí)際就是以此治風(fēng)”的道理。這就是治療中風(fēng)的法要。只有如此，才能不誤患者。用“祛風(fēng)化痰”法治療效果不理想的原因，就是祛風(fēng)化痰的藥物都會(huì)耗散元?dú)?，在這些藥物中，還夾雜許多滋陰清熱的藥物，由于患者陰邪極盛，再用滋陰藥物就會(huì)使陰邪更盛，致使患者病情轉(zhuǎn)變?yōu)槊撟C。而且，正氣虛而邪始生，不去扶正而去逐邪，甚至還去助邪，就是“舍本逐末”的表現(xiàn)。另外，由于患者真元衰微，用扶其元?dú)獾姆椒?，其治愈率尚且不敢說(shuō)100%，何況“祛風(fēng)化痰”法呢？
治療方法：對(duì)于腦溢血患者，可先用白通加豬膽汁湯治之。
此病是由于真元虧損、陰寒太盛，將虛陽(yáng)格拒在外所致，“火主炎上”，故而邪火上頭。因此，除用干姜、附子的大熱來(lái)助陽(yáng)祛寒，還配合蔥白來(lái)通陽(yáng)氣。但陰寒太盛的病必定會(huì)格拒陽(yáng)藥，所以加人尿、豬膽汁等寒良的藥品為引導(dǎo)，使熱藥能入里發(fā)揮作用。寒邪被化，真元振奮，在頭的虛火必定歸元，危癥解除，然后輔以通絡(luò)破瘀的藥物，可使腦部瘀血在較短的時(shí)間內(nèi)得以消除。（服用白通加豬膽汁湯后，患者可能暫時(shí)出現(xiàn)心煩身熱、張目喘促癥狀，醫(yī)生不必驚慌，這是陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)、陰邪外出的表現(xiàn)，凌晨3點(diǎn)或下午5點(diǎn)，癥狀必會(huì)減輕或消除，不應(yīng)作急救處理。而且，虛火歸元，大腦清涼，渾身痙攣的癥狀也就自然同時(shí)消除了。）
對(duì)于腦血栓患者，脫證先用大劑參附湯（人參和附子各60g以上去藥渣并濃縮）救急，然后可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加四逆湯治之。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的生黃芪必須用至120g。
四逆湯中的3種藥物都必須用至30g以上，此等用量只會(huì)嫌其少而不會(huì)嫌其多。
四逆湯方：附子30克，干姜40克，炙甘草50克。
另外，腦血栓患者在發(fā)病幾天后，也會(huì)發(fā)生渾身抽筋、痙攣的現(xiàn)象，這是由于腦部有瘀血，中樞神經(jīng)會(huì)激發(fā)一些腎陽(yáng)上升到腦部破瘀，但由于患者陽(yáng)氣衰微，一經(jīng)激發(fā)，便大部上升于腦，下焦空虛，致使二便失禁。頭部的陽(yáng)氣有余，就會(huì)強(qiáng)烈地刺激中樞神經(jīng)，導(dǎo)致抽筋、痙攣現(xiàn)象的發(fā)生。西醫(yī)只會(huì)為患者注射鎮(zhèn)靜劑，來(lái)抑制神經(jīng)的作用。而鎮(zhèn)靜劑的作用就是在激發(fā)真元（抽取一定量的真陽(yáng)），使“陰陽(yáng)”暫時(shí)恢復(fù)升降的功能，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的（服用四逆湯、參附湯可以使人困倦異常，就是真陽(yáng)被振奮起來(lái)的結(jié)果，真陽(yáng)的特性就是“藏”。而虛陽(yáng)外越才會(huì)使人興奮無(wú)比）。
此時(shí)應(yīng)該用“回陽(yáng)救逆”（而不是用抽取元?dú)猓┑姆椒▉?lái)恢復(fù)元?dú)獾墓δ?，所以，?yīng)該服用大劑參附湯回陽(yáng)救逆。服后，患者可能暫時(shí)出現(xiàn)心煩身熱、張目喘促癥狀，醫(yī)生不必驚慌，這是陽(yáng)藥運(yùn)行、陰邪外出的表現(xiàn)，凌晨3點(diǎn)或下午5點(diǎn)，癥狀必會(huì)減輕或消除，不應(yīng)當(dāng)作緊急情況處理，二便失禁的情況也會(huì)隨之消除。而且，真陰上升，虛火下降，大腦自然清涼，渾身痙攣的癥狀也就自然同時(shí)消除了。服用四逆湯也會(huì)有同樣的效果。
中風(fēng)飲食治療原則
一、飲食營(yíng)養(yǎng)影響
1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與腦卒中；高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等是引起腦卒中的重要原因，因此與其有關(guān)的飲食營(yíng)養(yǎng)因素與腦卒中也有密切關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脂肪攝入過(guò)多，占總熱能40%的地區(qū)，腦缺血、腦梗死發(fā)病率高，而低脂肪、低蛋白質(zhì)、高鹽飲食地區(qū)，腦出血發(fā)病率高。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)血清膽固醇過(guò)高，易發(fā)生粥樣硬化性血栓，而高血壓同時(shí)有膽固醇過(guò)低，可使動(dòng)脈壁變脆弱，紅細(xì)胞脆性增加，易發(fā)生出血。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，不僅僅是主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量之間的比例失調(diào)，一定程度上質(zhì)量比數(shù)量的影響更重要。如脂肪中的多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸，前者能降低血膽固醇，但過(guò)多則促使脂質(zhì)過(guò)氧化，破壞細(xì)胞膜，而后者能升高血膽固醇，故認(rèn)為兩者的比值以1：2為宜，現(xiàn)推薦的最佳比例為P：M：S=1：1：1。蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白，即含硫氨基酸成分高的動(dòng)物蛋白，如魚類、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于總蛋白的50%以下，則易發(fā)生高血壓病、腦卒中。若飲食為高鈉、低鈣、低鉀，也易發(fā)生高血壓和腦卒中。
2.影響腦卒中預(yù)后康復(fù)：因腦卒中病人存在不同程度的腦功能衰竭，病程中可伴發(fā)感染、消化道出血、腎功能障礙；脫水劑、激素等應(yīng)用，可引起水與電解質(zhì)紊亂；輕癥患者進(jìn)食減少，重者禁食，飲食營(yíng)養(yǎng)攝入明顯低于需要量。因此，腦卒中病人在原有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的基礎(chǔ)上，可能因攝入減少而加重，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不足。如果沒有足夠的熱能、必需氨基酸、磷脂和維生素等，必然會(huì)影響腦卒中的預(yù)后和恢復(fù)。
二、飲食營(yíng)養(yǎng)治療
飲食營(yíng)養(yǎng)治療的目的是全身營(yíng)養(yǎng)支持，保護(hù)腦功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)。在飲食營(yíng)養(yǎng)供給上要求個(gè)體化，即根據(jù)病人的病情輕重，有無(wú)并發(fā)癥，能否正常飲食，消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質(zhì)等因素，提出不同的飲食營(yíng)養(yǎng)治療方案。在急性期飲食治療是讓病人能度過(guò)危急階段，為恢復(fù)創(chuàng)造條件?；謴?fù)期應(yīng)提出合理飲食的建議，糾正營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，促進(jìn)恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)。
1.重癥病人的飲食治療：重癥或昏迷病人在起病的2-3天之內(nèi)如有嘔吐、消化道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3天后開始鼻飼，為適應(yīng)消化道吸收功能，開始的幾天內(nèi)以米湯、蔗糖為主，每次200-250ml，每天4-5次。在已經(jīng)耐受的情況下，給予混合奶，以增加熱能、蛋白質(zhì)和脂肪，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，又有并發(fā)癥者，應(yīng)供給高熱能、高脂肪的混合奶，保證每天能有蛋白質(zhì)90-110g，脂肪100g，碳水化物300g，總熱能10.46MJ（2500kcal），總液體量2500ml，每次300-400ml，每天6-7次。鼻飼速度宜慢些，防止反流到氣管內(nèi)。必要時(shí)可選用勻漿飲食或要素飲食。
2.一般病人飲食治療：熱能可按125.52-167.36kJ（30-40kcal）供給，體重超重者適當(dāng)減少。蛋白質(zhì)按1.5-2.0g/kg，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)不低于20g/d，包括含脂肪少的而含蛋白質(zhì)高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少于30g。脂肪不超過(guò)總熱能的30%，膽固醇應(yīng)低于300mg/d。應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動(dòng)物油脂，以及動(dòng)物的內(nèi)臟等。超重者脂肪應(yīng)占總熱能的20%以下，膽固醇限制在200mg以內(nèi)。碳水化物以谷類為主，總熱能不低于55%，要粗細(xì)搭配，多樣化。限制食鹽的攝入，每天在6g以內(nèi)，如使用脫水劑，或是利尿劑可適當(dāng)增加。為了保證能獲得足夠的維生素，每天應(yīng)供給新鮮蔬菜400g以上。進(jìn)餐制度應(yīng)定時(shí)定量，少量多餐，每天4餐，晚餐應(yīng)清淡易消化。
中風(fēng)的“三偏”癥狀
偏身感覺障礙、偏盲、偏癱，三癥同時(shí)即是我們所說(shuō)的中風(fēng)的“三偏”；癥狀是指的一組癥狀，是內(nèi)囊部位病變的主要體征，多見于出血性中風(fēng)。
(一)偏身感覺障礙：
指患者半側(cè)的痛覺、溫度覺和本體知覺障礙。
(二)偏盲：
一側(cè)視束和視放射的神經(jīng)纖維，來(lái)自兩眼同側(cè)的視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維，經(jīng)內(nèi)囊后支到矩狀裂視覺中樞，反映對(duì)側(cè)視野。如內(nèi)囊受損、視放射受損，則對(duì)側(cè)視野偏盲。
(三)偏癱：
是指患者半側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)障礙。
護(hù)理中風(fēng)昏迷病人
眼的護(hù)理：中風(fēng)昏迷者的眼睛經(jīng)常閉合不攏，瞬眼反射消失，失去對(duì)眼球的生理保護(hù)作用。這樣一則容易使異物落入而損傷角膜；二則容易在改變時(shí)因枕頭或被子碰傷角膜，而導(dǎo)致角膜炎、角膜潰瘍和結(jié)膜炎；三則可發(fā)生角膜干燥，因此要特別注意眼睛的護(hù)理。對(duì)眼瞼閉合不全者，每日可用1%硼酸或生理鹽水洗眼1次，然后用0.25%或0.5%金霉素眼藥水滴眼，并涂上金霉素眼藥膏或硼酸軟膏，再用紗布遮蓋或帶眼罩保護(hù)角膜；對(duì)眼瞼閉合較好者，每日滴0.25%氯霉素眼藥水或0.5%金霉素眼藥水3-4次。
口腔護(hù)理：如有假牙，應(yīng)取出假牙；常清除口腔分泌物，分泌物較深應(yīng)用吸引器吸出；保持呼吸道暢通；每日用浸泡過(guò)生理鹽水的棉球或棉簽做口腔護(hù)理，如有潰瘍可涂以甲紫等。
第9篇：白內(nèi)眼障的癥狀以及治療范文
關(guān)鍵詞：面神經(jīng)麻痹；針刺；糖皮質(zhì)激素；改善微循環(huán)藥物
【中圖分類號(hào)】R681.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0269-02
周圍性面神經(jīng)麻痹（周圍性面癱）以貝爾麻痹最多，占所有周圍性面神經(jīng)麻痹病例的60%～75%，在臨床上主要表現(xiàn)為，患側(cè)面部上、下表情肌均癱瘓。靜態(tài)觀，輕度面神經(jīng)麻痹時(shí)兩側(cè)基本對(duì)稱，仔細(xì)觀察可見癱瘓側(cè)額紋變淺或消失，眼裂一般比對(duì)側(cè)大，面部組織松弛。重度面癱以及長(zhǎng)期面癱者兩側(cè)明顯不對(duì)稱，甚至出現(xiàn)癱瘓側(cè)面肌萎縮，面部組織更加明顯，當(dāng)向癱瘓側(cè)傾斜頭部時(shí)可見面部組織下垂，人中線明顯偏斜，眼裂明顯變大，下瞼常呈外翻下垂，溢淚，可并發(fā)結(jié)膜炎和角膜炎，鼻唇溝變淺或消失，口角下垂甚至偏向健側(cè)，可有流涎表現(xiàn)。檢查時(shí)可見癱瘓側(cè)額肌與眼輪匝肌張力明顯下降甚至消失。動(dòng)態(tài)觀，上面部肌肉隨意運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，額紋變淺或消失，不能皺眉、皺額，眼不能閉攏，用力閉眼時(shí)眼球轉(zhuǎn)向外上方露出角膜下的白色鞏膜。該病多發(fā)于春秋季節(jié)，由于病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管供血不足和HSV-1（單純皰疹病毒1型）復(fù)發(fā)感染引起神經(jīng)缺血、水腫、受壓，上述病因相互聯(lián)系，形成惡性循環(huán)，使神經(jīng)功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)面肌癱瘓。
1臨床資料
1.1一般資料：全部107例周圍性面神經(jīng)麻痹患者，均為我科室自2006年1月份開始至2011年1月份結(jié)束的患者。我科室自2008年開始對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹患者的治療在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素和改善微循環(huán)藥物進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)分為兩部分進(jìn)行，即2006年1月份到2008年1月份的患者全部用傳統(tǒng)針刺治療，共有患者32人，年齡最小19歲，最大76歲；2008年1月份到2011年1月份共有75人，為了便于比較，從75人中選出與前兩年患者年齡性別基本對(duì)等的32人，年齡最小21歲，最大73歲。兩組在患者年齡、性別、病程、面癱分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。
1.2程度分級(jí)：根據(jù)H-B法將患側(cè)功能狀況分為6級(jí)：Ⅰ級(jí)為正常（所有局域面肌功能正常）；Ⅱ級(jí)為輕度功能障礙（大體：閉眼時(shí)有輕度減弱，可有輕度聯(lián)動(dòng)；安靜：正常對(duì)稱，張力好；運(yùn)動(dòng)：前額中到好，眼睛輕輕用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱）；Ⅲ級(jí)為中度功能障礙（大體：兩側(cè)面部明顯不對(duì)稱但不丑陋，沒有嚴(yán)重的聯(lián)動(dòng)、攣縮或半面痙攣；安靜：正常對(duì)稱，張力好；運(yùn)動(dòng)：前額輕到中，眼睛用力可完全閉合，口用最大力也覺減弱）；Ⅳ級(jí)為中重度功能障礙（大體：兩側(cè)明顯不對(duì)稱，丑陋，減弱；安靜：正常對(duì)稱，張力好；運(yùn)動(dòng)：前額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼睛不完全閉合，口用最大力也覺得不對(duì)稱）；Ⅴ級(jí)為嚴(yán)重功能障礙（大體：只有輕度可覺察運(yùn)動(dòng)；安靜：不對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)：前額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼睛不完全閉合，口僅從輕度運(yùn)動(dòng)），Ⅵ級(jí)為全癱（無(wú)運(yùn)動(dòng)）。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周圍性面神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)，同時(shí)無(wú)外傷、糖尿病、耳道疾病等其他原因的周圍性面神經(jīng)麻痹均屬該課件討論范疇。
2辯證分型
分型原則：按病情的不同階段劃分。
2.1風(fēng)寒襲絡(luò)：起病突然，目張不合，露睛流淚，口角偏向健側(cè)，伴畏風(fēng)惡寒，面肌發(fā)緊，或者耳后疼痛，有明顯受涼史，舌紅苔薄白，脈浮緊。
2.2邪熱壅絡(luò)：起病驟然，以一側(cè)耳枕部疼痛，耳部皰疹，耳鳴重聽為首發(fā)癥狀，繼則出現(xiàn)該側(cè)口眼歪斜，伴心煩口苦，急躁易怒，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
2.3風(fēng)痰阻絡(luò)：發(fā)病急驟，口眼歪斜，面肌麻木，伴顏面做脹，頭重身軟，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。
2.4氣虛血瘀：口眼歪斜，日久不愈，面肌拘緊抽搐，伴神疲倦怠，面頰筋肉萎縮，舌質(zhì)紫暗，苔薄膩，脈弦細(xì)。
3治療方法
3.1傳統(tǒng)針刺組：取穴：主要在患側(cè)面部陽(yáng)明經(jīng)穴和對(duì)側(cè)合谷穴為主，根據(jù)辯證分型行針刺治療。風(fēng)寒外襲型給予淺刺、久留針（30分鐘），以祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱侵襲型給予淺刺出血，不留針或留針（15分鐘），以祛風(fēng)清熱；痰瘀阻絡(luò)型給予深刺久留針（30分鐘），出針時(shí)放血，以活血通經(jīng)；氣虛血瘀型給予深刺久留針（30分鐘），加刺雙側(cè)足三里，出針急捫針孔，以補(bǔ)益氣血。以上治療均以14天為一個(gè)療程。
3.2針刺配合糖皮質(zhì)激素和改善微循環(huán)藥物治療組：針刺取穴和治療方法同傳統(tǒng)針刺組。藥物給予20%甘露醇125ml，快速滴注；川芎嗪粉針80mg加250ml生理鹽水中靜脈滴注；利巴韋林0.7g加250ml生理鹽水中靜脈滴注；補(bǔ)充能量和B組維生素；地塞米松（加管于甘露醇中）首次用15mg，之后一日減2mg，共用10天后停藥，繼續(xù)針刺治療。
3.3用藥禁忌癥：消化道潰瘍、活動(dòng)性結(jié)核、精神病、癲癇、重癥高血壓、未控制的糖尿病、骨質(zhì)疏松、妊娠、角膜潰瘍、廣泛皰疹、真菌感染、耐藥菌感染等疾病時(shí)要請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診后斟酌治療方案。
4療效觀察
4.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：達(dá)Ⅰ級(jí)。
顯效：達(dá)Ⅱ級(jí)。
好轉(zhuǎn)：由 Ⅳ-Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí)。
無(wú)效：經(jīng)3 個(gè)月治療后仍停留在Ⅳ-Ⅵ級(jí)。
上述評(píng)定原則符合H-B程度分級(jí)法，參照如上1.2。
