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歐美國家雖然具備良好的市場條件,但是移動支付相比亞洲而言發(fā)展卻較為緩慢。在如法國,手機(jī)用戶接近總?cè)丝诘?4%;主流四大移動運(yùn)營商已使用NFC技術(shù)在多個大城市的交通系統(tǒng)和商店成功進(jìn)行非接觸式移動支付業(yè)務(wù)測試,諾基亞、三星、RIM、蘋果等手機(jī)制造企業(yè),金雅拓等芯片制造商也廣泛參與;眾多金融機(jī)構(gòu)、支付卡供應(yīng)商以及支付解決方案供應(yīng)商廣泛參與。此外,眾多品牌連鎖店、國營鐵路公司都針對移動支付進(jìn)行了測試和部署。如此廣泛的用戶群、技術(shù)條件及市場能力,卻不能很好地推進(jìn)移動支付業(yè)務(wù)的發(fā)展。其主要原因是每個市場參與者都在主推自己的支付方式,市場競爭激烈;在歐美國家,絕大多數(shù)人都擁有銀行賬戶,且習(xí)慣于使用銀行卡支付成為制約新型支付方式重要因素;主流的移動支付業(yè)務(wù)模式往往以遠(yuǎn)程為主,是通過WAP(無線應(yīng)用協(xié)議)、SMS(短消息業(yè)務(wù))、IVR(交互語音應(yīng)答)等方式進(jìn)行接入和驗(yàn)證,操作便利性較為繁瑣,對時間要求高的支付行為并不適和,所以多用于WAP業(yè)務(wù)、電子票務(wù)等。
二、日韓移動支付應(yīng)用發(fā)展蓬勃
移動支付業(yè)務(wù)最早出現(xiàn)在美國,卻在亞洲的日本和韓國迅速發(fā)展。如移動錢包、移動支付最早出現(xiàn)在日韓?,F(xiàn)在他們已經(jīng)成為世界上移動支付領(lǐng)域的領(lǐng)跑者。NTTDoCoMo不僅是日本領(lǐng)先的通信運(yùn)營商,而且在全球移動通信技術(shù)的發(fā)展方面起著舉足輕重的作用,也是日本移動支付市場發(fā)展的首要推動者。日本的通訊運(yùn)營商利用其在產(chǎn)業(yè)鏈中的優(yōu)勢地位,通過注資金融機(jī)構(gòu),整合終端設(shè)備提供商的資源,發(fā)展智能終端設(shè)備等方式來主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展。其成功的經(jīng)驗(yàn)啟示:一是“一方主導(dǎo)、各方參與、利益共贏”;二是采用了先進(jìn)的FeliCaIC芯片近場支付技術(shù),簡化用戶操作流程;三是保持和支付業(yè)務(wù)提供商的緊密合作關(guān)系,加大了對移動支付業(yè)務(wù)的掌控力度,有利于手機(jī)錢包業(yè)務(wù)的開展和推廣。而韓國主要是通訊運(yùn)營商或商業(yè)銀行主導(dǎo),運(yùn)營商和銀行等多方合作的模式。無線運(yùn)營商是驅(qū)動新系統(tǒng)發(fā)展的主要力量,但銀行與信用卡公司也扮演著重要角色,負(fù)責(zé)信用卡業(yè)務(wù)的信貸和運(yùn)營。目前,越來越多的手機(jī)用戶廣泛使用POS支付,改變了人們的傳統(tǒng)的支付習(xí)慣,已成為消費(fèi)支付的新時尚。其成功的經(jīng)驗(yàn)關(guān)鍵在于移動支付參與方緊密的合作程度。
三、非洲和東南亞移動支付應(yīng)用發(fā)展順暢
由于非洲和東南亞地區(qū)經(jīng)濟(jì)金融發(fā)展相對滯后,移動支付出現(xiàn)后,其簡便快捷的支付方式廣受消費(fèi)者青睞,很快取代了銀行卡的支付功能,實(shí)現(xiàn)了資金的存儲、支付、轉(zhuǎn)移和兌現(xiàn)等功能,成為真正意義的手機(jī)銀行。例如肯尼亞Safaricom公司在2007年推出了移動銀行服務(wù)M-Pesa。M-Pesa通過小型店鋪商組成網(wǎng)絡(luò),經(jīng)注冊后成為M-Pesa商,手機(jī)用戶在店鋪為手機(jī)充值后,通過短信休息實(shí)現(xiàn)支付、轉(zhuǎn)賬和兌現(xiàn)。菲律賓PhilippinesLongDistanceTelephoneCompany的SmartMoney業(yè)務(wù),用最經(jīng)濟(jì)的方法實(shí)現(xiàn)了移動支付業(yè)務(wù)的大規(guī)模普及。其利用SuperSIM技術(shù),具備借記卡和ATM取現(xiàn)的功能,適用范圍廣、現(xiàn)金流動快等特點(diǎn),有了與銀行卡、信用卡同臺競爭的優(yōu)勢和地位。其成功經(jīng)驗(yàn)主要是充分考慮用戶需求,充分發(fā)揮移動支付應(yīng)用的便利性、實(shí)用性和高效率的特點(diǎn)。
四、移動支付在我國金融IC卡的渠道拓展和應(yīng)用創(chuàng)新的對策建議
為充分發(fā)揮移動支付技術(shù)創(chuàng)新對金融IC卡多應(yīng)用發(fā)展的資源整合、技術(shù)支撐、業(yè)務(wù)推動和規(guī)范管理的作用,建議從以下六方面開展工作:
(一)打破行業(yè)壁壘,推動移動支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施及應(yīng)用試點(diǎn)一是從加快金融IC卡推廣應(yīng)用的戰(zhàn)略高度,結(jié)合銀行、銀聯(lián)、通信運(yùn)營商移動支付應(yīng)用開展情況,盡快規(guī)范金融IC卡多行業(yè)的應(yīng)用模式,避免重復(fù)投入,以降低成本。二是應(yīng)以國家電子商務(wù)示范城市為平臺,選擇電子商務(wù)應(yīng)用較為普及、移動支付環(huán)境較好的城市以及技術(shù)創(chuàng)新能力較強(qiáng)的商業(yè)銀行,通過建立多方合作共享收費(fèi)、分潤模式,積極部署移動支付生態(tài)系統(tǒng)建設(shè)。
(二)完善商業(yè)受理環(huán)境建設(shè),推進(jìn)移動支付非接觸受理環(huán)境改造金融IC卡為發(fā)卡銀行業(yè)務(wù)創(chuàng)新開辟了廣闊的發(fā)展空間,也為銀行卡升級換代,實(shí)現(xiàn)快速支付環(huán)境建設(shè)提供了新的大力。商業(yè)銀行要的加大對IC卡受理環(huán)境改造力度,保障非接觸受理環(huán)境的聯(lián)網(wǎng)通用質(zhì)量,將“非接觸式”金融IC卡有機(jī)地融合到快速支付市場中,從而實(shí)現(xiàn)移動支付與金融IC卡受理環(huán)境的全面整合。
(三)利用IT技術(shù),打造安全可信的移動支付開放平臺各方要研究啟動安全可信平臺建設(shè),為移動支付產(chǎn)業(yè)鏈各方搭建共同信體系和傳輸通道,提供安全模塊與應(yīng)用生命周期管理服務(wù),制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),在應(yīng)用功能方面向APP建立開放的API(應(yīng)用程序編程接口)入口,向電商及O2O開放信息,在客戶方面向所有的銀行賬戶開放(銀行賬戶是標(biāo)志客戶歸屬的核心),為移動支付聯(lián)網(wǎng)通用、安全管理提供技術(shù)保障。
(四)加快移動支付技術(shù)管理體系建設(shè)各商業(yè)銀行要以移動支付金融行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(PBOC3.0)為規(guī)范,以“聯(lián)網(wǎng)通用、安全可信、規(guī)范有序”為主要目標(biāo),構(gòu)建與銀行卡技術(shù)管理相銜接的移動支付管理體系,提升金融行業(yè)移動支付應(yīng)用發(fā)行、受理、轉(zhuǎn)接清算等環(huán)節(jié)持續(xù)、安全和穩(wěn)定運(yùn)營的能力。
關(guān)鍵詞:移動支付;公共交通一卡通;HCE。
0 前言
建設(shè)城市公共交通一卡通系統(tǒng),不斷完善城市公共交通體系,是不斷提高人民獲得感和幸福感、建設(shè)滿意交通的重要思路,是提高交通資源利用率,緩解交通擁堵的有效手段,也是打造安全、綠色、效率、便捷、經(jīng)濟(jì)的交通運(yùn)輸服務(wù)體系的抓手。當(dāng)前,互聯(lián)網(wǎng)+和大數(shù)據(jù)應(yīng)用已經(jīng)成為國家戰(zhàn)略,深刻影響著我們經(jīng)濟(jì)生活的各個方面。筆者多年從事交通運(yùn)輸行業(yè)信息化工作,近年來對京津冀、長三角城市,以及中西部的陜西省、四川省、云南省等多個地市公共交通一卡通現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研,搜集了大量材料,對一卡通在推進(jìn)過程中遇到的問題進(jìn)行了梳理和研究。
1 城市公共交通一卡通發(fā)展現(xiàn)狀及遇到的問題
政策層面,公共交通領(lǐng)域兩套標(biāo)準(zhǔn)讓行業(yè)保持競爭活力,但也為市場推廣埋下了隱患,衍生出來的設(shè)備制造、制卡發(fā)卡、互聯(lián)互通、清分結(jié)算、管理等諸多問題,對從業(yè)者和廣大民眾都造成了不小的困難。
技術(shù)層面,移動支付推行至今,用戶量并不是很樂觀,主要問題在于消費(fèi)者的使用體驗(yàn),芯片、機(jī)具、APP用戶界面、市場教育程度等不斷考驗(yàn)使用者的耐心。
政策層面的問題,相信政府一定會不斷梳理,順應(yīng)發(fā)展的需要。技術(shù)層面,移動支付是一卡通的重要組成部分,也一定會在公共交通領(lǐng)域得到應(yīng)用,下面我們主要從技術(shù)的角度進(jìn)行分析。
2 移動支付技術(shù)
移動支付領(lǐng)域目前最主要的兩種應(yīng)用是較為廣泛流行的二維碼支付和NFC近場支付,移動支付的技術(shù)路線有以下幾種方式。
二維碼支付 是目前比較流行的一種支付技術(shù),常見的有微信支付、支付寶支付,由于公共交通客流量大、高峰期長、快捷性要求高等原因,二維碼支付在公共交通領(lǐng)域目前沒有推廣開。
NFC(Near Field Communication)近場支付是由 RFID演變而來,近年來越來越多的應(yīng)用在公共交通領(lǐng)域。NFC支付主要包括基于安全模塊(SE)的卡模擬和基于主機(jī)的卡模擬兩種方式 。
2.1 基于SE的卡模擬
基于SE的卡模擬主要有三種解決方案,分別是NFC全終端方案、ENFC技術(shù)方案和NFC-SD技術(shù)方案。ENFC(Enhanced NFC)方案是使用SIM/UIM卡作為安全模塊,存儲用戶賬戶、密鑰等敏感數(shù)據(jù),運(yùn)行支付應(yīng)用,手機(jī)中的CLF模塊通過SWP協(xié)議與SIM/UIM卡之間進(jìn)行通信。由于SIM/UIM卡是移動用戶必不可少的身份識別模塊,卡片和應(yīng)用的發(fā)行及服務(wù)可以借助運(yùn)營商的受理渠道,靈活性高,容易進(jìn)行推廣。NFC-SD技術(shù)方案是使用移動終端智能SD卡作為安全模塊。NFC-SD方案架構(gòu)的核心部分包括射頻天線、非接前端(CLF)、智能SD卡,可以在移動支付設(shè)備上實(shí)現(xiàn)非接觸IC卡功能,目前由于產(chǎn)業(yè)鏈不夠健全,使用局限性大。
2.2 HCE(Host-based card emulation)基于主機(jī)的卡模擬
在主機(jī)卡模式下,不需要提供SE,由手機(jī)中運(yùn)行的一個應(yīng)用或云端的服務(wù)器完成SE的功能,此時NFC芯片接收到的數(shù)據(jù)由操作系統(tǒng)或發(fā)送至手機(jī)中的應(yīng)用,或通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送至云端的服務(wù)器來完成交互,這種方式的特點(diǎn)繞過了手機(jī)內(nèi)置的SE的限制。卡模擬模式中的數(shù)據(jù)可以被路由到手機(jī)APP中的HCE服務(wù)上,擺脫了SE芯片載體的限制,使得終端安裝一個可以調(diào)用HCE服務(wù)的軟件就能夠作為SE存在,各種應(yīng)用的卡密鑰被存儲在云端服務(wù)器(或者放在本地終端內(nèi),實(shí)現(xiàn)小額脫機(jī)支付),當(dāng)進(jìn)行交易時,Host CPU從云端調(diào)用對應(yīng)密鑰進(jìn)行確認(rèn)。國內(nèi)多個城市的HCE 應(yīng)用已經(jīng)在銀聯(lián)的支持下開始試點(diǎn),比如南昌市的公交系統(tǒng)、北京的地鐵系統(tǒng)中,即實(shí)現(xiàn)在線即時交易,又可以在無網(wǎng)絡(luò)時限次脫機(jī)交易。
2.3 HCE與TEE相結(jié)合
HCE對城市公共交通的吸引力是在降低成本的同時,縮短了產(chǎn)業(yè)鏈。但由于缺少了實(shí)體SE的保護(hù),公眾使用總會有擔(dān)心,就需要融合其他安全方案才能保證其安全性?;赥EE(TrustedExecution Environments可信執(zhí)行環(huán)境)的HCE移動支付是很有效的一種解決方案,它提供介于系統(tǒng)和SE之間的安全框架,分隔高敏感的應(yīng)用與通用的軟件環(huán)境,提供安全訪問硬件資源的環(huán)境。TEE方案,將客戶操作和存儲直接轉(zhuǎn)移到TEE側(cè)。安全處理系統(tǒng)先于操作系統(tǒng)啟動,通過對設(shè)備資源的訪問,為授權(quán)應(yīng)用提供存儲和安全的運(yùn)行環(huán)境,防止惡意攻擊,保護(hù)交易的完整性、私密性,也同時保證本地端支付及云端支付的安全性。
2.4 HCE與Token相結(jié)合
Token(支付標(biāo)記化技術(shù))是由國際芯片卡標(biāo)準(zhǔn)化組織EMVCo于2014年的一項新技術(shù),主要是通過支付標(biāo)記(token)代替銀行卡號進(jìn)行交易驗(yàn)證,從而避免卡號信息泄露帶來的風(fēng)險。支付標(biāo)記化是使用一個唯一的數(shù)值來替代傳統(tǒng)的銀行卡主賬號的過程,同時確保該值的應(yīng)用被限定在一個特定的應(yīng)用體系中。支付標(biāo)記可以運(yùn)用在銀行卡交易的各個環(huán)節(jié),與現(xiàn)有基于銀行卡號的交易一樣,可以跨行使用,具有廣泛的通用性。基于Token的支付體系為移動支付提出了一個新的思路,消除了商戶和收單機(jī)構(gòu)系統(tǒng)中的敏感數(shù)據(jù),同時實(shí)現(xiàn)了交易的實(shí)時驗(yàn)證。
3 移動支付解決公共交通一卡通的問題思路
思路1 HCE技術(shù)加速公共交通一卡通行業(yè)發(fā)展
HCE是線上線下業(yè)務(wù)的連接點(diǎn),使得公共交通發(fā)卡機(jī)構(gòu)可以自行發(fā)卡,擺脫對實(shí)體SE的依賴,將原有的線下業(yè)務(wù)整合到線上,建立起實(shí)時的卡用戶交互通道。
思路2 建設(shè)開放融合的公共交通一卡通體系
建設(shè)開放融合的公共交通一卡通體系。一方面,在一定階段里,通過搭建互聯(lián)平臺,可以圍繞智能終端實(shí)現(xiàn)用戶各種支付體系互聯(lián)互通。另一方面,公共交通一卡通要能走出去,在其他支付w系加速擴(kuò)展應(yīng)用。
思路3 圍繞移動支付建設(shè)和運(yùn)營公共交通一卡通體系
智能終端的快速發(fā)展及普及,從技術(shù)和環(huán)境條件上,具備了給公共交通一卡通進(jìn)一步發(fā)展提供了條件:成本降低,應(yīng)用拓展,用戶體驗(yàn)提升等。
在HCE模式下,把IC卡裝到手機(jī)里,不用增加額外成本,不用更換任何硬件設(shè)備和投入,只需要正常下載APP,就可以解決傳統(tǒng)公共交通一卡通只能線下應(yīng)用的瓶頸,一步實(shí)現(xiàn)公共交通一卡通應(yīng)用領(lǐng)域的無限拓展,輕松實(shí)現(xiàn)公共交通一卡通的互聯(lián)互通。
思路4 圍繞大數(shù)據(jù)建設(shè)運(yùn)營公共交通一卡通
結(jié)合手機(jī)實(shí)名制這一國家政策,移動支付可以清晰掌握用戶愛好,也就可以為用戶提供個性化增值服務(wù)。另一方面,在移動互聯(lián)網(wǎng)的支持下,通過大數(shù)據(jù)可以為政府決策、公共交通發(fā)展規(guī)劃帶來數(shù)據(jù)支撐。
隨著移動通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展,移動3G、4G用戶數(shù)目越來越多,小型移動通信終端開啟了一個嶄新的銷售和促銷模式,與傳統(tǒng)的支付方式相比,移動終端支付業(yè)務(wù)是銀行業(yè)務(wù)與無線通信技術(shù)結(jié)合的新型支付業(yè)務(wù)方式,它超越了時間和空間的限制,并提供安全、便捷和個性化的服務(wù)業(yè)務(wù)。
1移動業(yè)務(wù)支付定義
移動業(yè)務(wù)支付也稱為手機(jī)支付,支付第一步是指通過計算機(jī)與個人或者計算機(jī)與移動終端發(fā)出數(shù)字化指令為其消費(fèi)的商品或服務(wù)進(jìn)行賬單支付的方式,支付第二步是商家接受支付并為顧客提供商品,銀行或者中介機(jī)構(gòu)作為可信的第三方,以經(jīng)紀(jì)人的身份為商家和顧客進(jìn)行貨幣銷售和清算、維護(hù)賬號、并解決可能引起的爭端,支付第三步部是商家和顧客通過證書等方式認(rèn)證交易身份,完成可靠性的交易過程。
2無線通信關(guān)鍵技術(shù)分析
2.1WAP技術(shù)
無線通信技術(shù)在移動業(yè)務(wù)支付應(yīng)用方面最關(guān)鍵的技術(shù)是WAP技術(shù),WAP技術(shù)即“無線應(yīng)用協(xié)議”,一個典型的WAP應(yīng)用體系結(jié)構(gòu)由移動設(shè)備、WAP和應(yīng)用服務(wù)器三類實(shí)體構(gòu)成。WAP技術(shù)負(fù)責(zé)將Internet和移動通信網(wǎng)連接到一起,客觀上已成為移動終端上網(wǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。WAP的應(yīng)用模型是基于WWW的客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu),客戶方通過瀏覽器向Internet上的服務(wù)器請求以標(biāo)準(zhǔn)格式表示的Web頁面內(nèi)容。
2.2WIM技術(shù)
WIM技術(shù)即是WAP身份識別模塊,其技術(shù)的主要目的是要把安全功能從手持設(shè)備中分離出來。對于加解密算法、移動用戶證書、客戶端用于簽名的永久性私鑰等敏感信息,都可以放入WIM卡中。在現(xiàn)實(shí)中,這種防篡改設(shè)備就是一種智能卡,這種智能卡可以與現(xiàn)有的SIM卡結(jié)合,也可以單獨(dú)存在。WIM卡有自己的處理器和存儲器,能夠進(jìn)行加解密技術(shù)字簽名的運(yùn)算,并能夠保存用戶證書、密鑰等信息。
3微支付認(rèn)證關(guān)鍵技術(shù)分析
微支付認(rèn)證技術(shù)也稱為身份鑒別,未支付認(rèn)證技術(shù)必須使得通信的雙方安全可靠,用以確保通信過程中數(shù)據(jù)傳輸?shù)恼鎸?shí)性,防止黑客等入侵者對系統(tǒng)進(jìn)行干擾主攻擊等,如假冒、篡改等。實(shí)現(xiàn)認(rèn)證的手段有很多種,常見的認(rèn)證技術(shù)有數(shù)字簽名認(rèn)證、證書認(rèn)證兩種方式:
3.1數(shù)字簽名認(rèn)證
數(shù)字簽名技術(shù)是使用非對稱加密技術(shù),加密過程中存在兩個密鑰,一個公開密鑰,一個私有密鑰。其中,用公開密鑰對信息明文加密所產(chǎn)生的二進(jìn)制流只能由相應(yīng)的私有密鑰進(jìn)行解密還原,用私有密鑰對信息明文加密所產(chǎn)生的密文數(shù)據(jù)也只能由該私有密鑰所對應(yīng)的公開密鑰進(jìn)行解密。由于在非對稱加密體系結(jié)構(gòu)中,私有密鑰是不公開的,只能屬于唯一的密鑰持有人,所以利用私有密鑰對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行加密運(yùn)算,其結(jié)果就得到數(shù)字簽名,如果相同則可以認(rèn)為該信息確實(shí)為發(fā)送方所聲稱的身份實(shí)體所發(fā)送,保證了交易的安全性。
3.2證書認(rèn)證
數(shù)字證書包含標(biāo)志網(wǎng)絡(luò)用戶身份信息的一系列數(shù)據(jù)。其主要作用是在網(wǎng)絡(luò)通訊中識別交易雙方的身份,傳統(tǒng)的數(shù)字證書是由權(quán)威公正的第三方機(jī)構(gòu)即認(rèn)證中心CA(CertificateAuthority)簽發(fā)的,以數(shù)字證書為核心的加密技術(shù)可以對網(wǎng)絡(luò)上傳輸?shù)男畔⑦M(jìn)行加密和解密、數(shù)字簽名和簽名驗(yàn)證,確保網(wǎng)上傳遞信息的機(jī)密性、完整性,以及交易實(shí)體身份的真實(shí)性,簽名信息的不可否認(rèn)性,從而保障網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的安全性。
4總結(jié)
冬病夏治療法是中醫(yī)特色療法之一,是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分,其機(jī)理就是利用夏季氣溫高,人體機(jī)能充沛的有利時機(jī),調(diào)整人體的陰陽平衡,使一些宿疾得以康復(fù)。冬病夏治目前仍以外治法穴位敷貼為主。近年來本科通過自制中藥穴位敷貼,發(fā)現(xiàn)其有較好的臨床應(yīng)用價值,且簡便易行,價格低廉,尤其適宜在社區(qū)推廣。
1冬病夏治的概念和理論淵源
(1)冬病夏治源于《素問·四氣神大論》:“夫四時陰陽者,萬物之根本也”。所以“圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根”[1]。(2)“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季易加重的虛寒里陰病癥,如咳嗽、哮喘、喘癥、慢性泄瀉、關(guān)節(jié)冷痛僵硬、怕冷、體虛易感等;“夏治”是指夏季三伏時令、采取順應(yīng)自然,借用自然之“溫”、“熱”溫補(bǔ)陽氣,散寒驅(qū)邪,活血通脈,增強(qiáng)機(jī)體之正氣,并在人體的特定穴位上進(jìn)行藥物敷貼、艾灸或內(nèi)服藥物以及埋線、刮痧、拔罐等方法來治療或預(yù)防上述疾病。冬病夏治療法就是對冬季氣候寒冷時好發(fā)及感寒后易發(fā)的一些宿疾在夏季氣溫高和機(jī)體陽氣旺盛時,給予溫陽補(bǔ)益的治療方法,從而祛除體內(nèi)沉積之寒氣,調(diào)整人體陰陽,使達(dá)到陰平陽秘,宿疾得以恢復(fù)。(3)穴位敷貼療法俗稱“三伏貼”,是以“冬病夏治”為理論依據(jù),是中醫(yī)“冬病夏治”的特色方法[2],來源于清代張潞《張氏醫(yī)通》的“白芥子涂法”[3]。此法為人體陽氣最旺的節(jié)令+中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論+經(jīng)典的藥物組方+相關(guān)的護(hù)理方法共同作用的結(jié)果激發(fā)人體的正氣及抗病能力,扶正祛邪、調(diào)扶陰陽,達(dá)到了強(qiáng)身健體、防病祛病的目的。
2適應(yīng)范圍
冬病夏治穴位敷貼療法效果最為理想的是呼吸系統(tǒng)疾病。其適應(yīng)證主要有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎、變異性咳嗽等中醫(yī)辨證屬陽虛為主或寒熱錯雜以寒為主的患者。也適用于怕冷、怕風(fēng),平素易感冒或冬季反復(fù)感冒的虛寒體質(zhì)的患者。
3用藥與方法
藥物選取麻黃、細(xì)辛、白芥子、延胡索、甘遂五藥按比例研成粉末,用姜汁調(diào)成膏狀,做成直徑為2cm,高約1cm的圓形藥餅(初伏藥餅上敷少量麝香)。敷貼時間:每年夏天之初伏、中伏、末伏,各貼敷1次。取穴:初伏:定喘、肺俞、膏盲;中伏:大椎、風(fēng)門、脾俞;末伏:大椎、肺俞、腎俞;不同疾病可以加減穴位,如慢性胃炎加胃俞,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加阿是穴,過敏性鼻炎加鼻炎穴(大椎旁1寸上2寸),慢性腹瀉加大腸俞。操作方法:患者取坐位暴露所選穴位,先用姜片涂擦局部穴位,用膠布將藥餅貼于穴位上(膠布過敏者用紗布覆蓋藥餅貼于穴位上),貼敷時間成人4~6h,兒童1~2h,連續(xù)3年為一治療周期。
4治療效果
本科連續(xù)5年采用穴位敷貼療法治療601例,總有效率89%,其中慢性支氣管炎192例,有效率89%;支氣管哮喘81例,有效率95%;慢性阻塞性肺疾病50例,有效率50%;過敏性鼻炎194例,有效率98%;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎49例,有效率88%;慢性胃炎35例,有效率73%。
5注意事項
(1)藥物敷貼后為確保療效,一般藥餅要貼4~6h,兒童1~2h,貼敷療法3年為1個療程,病程長的患者可適當(dāng)延長療程。(2)貼藥后多數(shù)患者會出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺,也有部分患者無明顯感覺,這些均屬藥物吸收的正常反應(yīng)。如果感覺特別劇烈難以忍受,請及時取下藥餅,用清水沖洗局部,切不要搓、抓、撓,也不要用洗浴用品及其他止癢藥品,防止對局部皮膚的進(jìn)一步刺激。貼藥后不要過分活動以免藥物移動脫落。(3)貼藥后禁食生冷、肥甘厚味、海鮮及辛辣刺激之品。(4)需要提醒一點(diǎn)的是,中醫(yī)敷貼只是疾病治療的一種手段,不能完全替代其他治療,因此原本在服藥的慢性病患者在進(jìn)行中醫(yī)敷貼期間不要盲目減藥、停藥。支氣管擴(kuò)張、活動性肺結(jié)核咳血患者、孕婦禁用三伏貼。糖尿病患者血糖控制不佳者、瘢痕體質(zhì)者、皮膚過敏者要慎用冬病夏治三伏貼。
6體會
中醫(yī)學(xué)有“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治病原則,夏季三伏天冬病處于緩解期,此時人體臟腑功能相對穩(wěn)定,病情亦穩(wěn)定。但人體陽氣盛于外而虛于內(nèi),皮膚腠理相對疏松,采用審因辨證論治的治療方法,運(yùn)用穴位敷貼養(yǎng)其內(nèi)虛之陽,以助生長之能,達(dá)到驅(qū)邪扶正,收到“治病為本”的療效[4]。藥物選取麻黃、解表散寒的細(xì)辛、溫陽行氣的白芥子、破血逐瘀的延胡索、泄水逐飲的甘遂五藥輔以麝香辛香開竅走竄,促進(jìn)藥力,再配以具有溫中作用的姜汁,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑陰陽,祛散寒痰,使人體陰平陽秘,臟腑經(jīng)絡(luò)通暢,達(dá)到喘平病祛的目的。
根據(jù)最新現(xiàn)代科學(xué)研究表明,夏季穴位敷貼能明顯地提高機(jī)體免疫的各項指標(biāo),調(diào)節(jié)免疫蛋白的功能,減輕β受體的反應(yīng),改善機(jī)體的免疫狀態(tài)。穴位敷貼通過刺激穴位以及藥物的吸收、代謝,對肺部的有關(guān)物理、化學(xué)感受器產(chǎn)生影響,直接和間接地調(diào)整大腦皮層的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能,改善機(jī)體的反應(yīng)性,增強(qiáng)抗病能力。另一方面中,中醫(yī)認(rèn)為虛寒疾病與肺脾腎三臟關(guān)系密切。夏季治療則以補(bǔ)腎、健脾、養(yǎng)肺為主要法則,以改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能,改善垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮性,使功能恢復(fù)平衡以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,真正徹底改善體質(zhì)。
7在社區(qū)推廣的意義
慢性呼吸系統(tǒng)疾病在我國的發(fā)病率居高不下,其中慢性梗阻性疾病在40歲以上人群的發(fā)病率為8.2%,支氣管哮喘的發(fā)病率為1%,但在12歲以下兒童高達(dá)2%~5%[5]。這些疾病的一旦爆發(fā)和加重將導(dǎo)致人口質(zhì)量降低、勞動力的損失重;且病程長,需持久用藥。而冬病夏治穴位敷貼療法可顯著降低慢性呼吸系統(tǒng)的急性加重次數(shù),削減了進(jìn)一步醫(yī)療干預(yù)的次數(shù),對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治取得了一定的療效;而且降低了社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān),發(fā)揚(yáng)治未病的社區(qū)醫(yī)療發(fā)展方向,本療法費(fèi)用低廉,使用安全,多年應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),作為適宜手藝,可在社區(qū)醫(yī)療處普遍推廣。
綜上所述,冬病夏治穴位敷貼療法在臨床上常用于治療哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎、變異性咳嗽等中醫(yī)辨證屬陽虛為主或寒熱錯雜以寒為主的患者,并且也可治療凍瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃炎等其他系統(tǒng)疾病。該療法集內(nèi)治外治于一身,融藥療與理化刺激于一體,多位點(diǎn)調(diào)節(jié)身體機(jī)能,同時兼有費(fèi)用低廉、安全性高的優(yōu)勢,相信隨著冬病夏治研究的不斷開展與深入及該療法的日趨規(guī)范,必將在社區(qū)廣泛推廣。
【參考文獻(xiàn)】
1萬力生,范紅霞.冬病夏治防治哮喘的機(jī)理探討.中醫(yī)研究,2001,14(1):3.
2陳燕紅.冬病夏治穴位敷貼治療哮喘療效觀察及護(hù)理.湖北中醫(yī)雜志,2008,(9):53.
3Peter J.Am Rev Respir Dis,1987,135(6):26.
【摘要】目的 探討品管圈活動對老年住院患者質(zhì)子泵抑制劑服用時間的知曉率影響。方法 成立品管圈小組,通過針對本病區(qū)患者的特定,確定以老年住院患者質(zhì)子泵抑制劑服用時間的知曉率為主題,分析其原因,制定住院患者的質(zhì)子泵抑制劑服藥指引和具體的教育內(nèi)容及落實(shí)責(zé)任人,將質(zhì)子泵抑制劑服藥指引發(fā)到每個患者及家屬手中,并由責(zé)任護(hù)士逐一講解,在講解的過程針對個體理解、記憶能力不同,反復(fù)強(qiáng)化重點(diǎn)教育至出院后。不定時的由責(zé)任護(hù)士電話隨訪,隨訪內(nèi)容詢問服質(zhì)子泵抑制劑藥。結(jié)果
實(shí)施品管圈后患者對質(zhì)子泵抑制劑服用時間知曉率由56%提高至80%。結(jié)論利用品管圈活動對老年住院患者服用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行管理控制,不僅可以提高老年住院患者對質(zhì)子泵抑制劑服用時間知曉率,提高患者滿意度;也可以調(diào)動科室護(hù)士主動參與病房管理,增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和主動性,有利于護(hù)理團(tuán)隊的管理,能夠更好地促進(jìn)臨床實(shí)際問題的解決。
【關(guān)鍵詞】品管圈 老年住院病人 質(zhì)子泵抑制劑 知曉率
【Abstract】Objective
To study the effect of quality control circle improving awareness of taking proton pump inhibitors in elderly hospitalized patients. Methods
We Established quality control circle; targeted theme; grasped the situation; planned formulation and goal setting and analysis, strategy formulation, implementation and review of further improvement. Through a series of practical results of quality control circle that effectively improved awareness of taking proton pump inhibitors in elderly hospitalized patients, we developed a proton pump inhibitor medication guidelines. Results
The rate of awareness of taking proton pump inhibitors in the patients was 80% through the application of quality control circle (May 17, 2013 - June 17, 2013), compared the rate 56% of the patients before it (January 30, 2013 - March 3, 2013). ConclusionThe application of quality control elderly hospitalized patients to take proton pump inhibitors. It would not only improve awareness of taking proton pump inhibitors and patient satisfaction in elderly hospitalized patients, and it also mobilized the nurse to actively participate in ward management, enhanced the nurse sense of responsibility and initiative. So it was beneficial for the management of nurse and the resolution of clinical practice problem.
【Key words】 Quality control circle, Elderly hospitalized patients, Proton pump inhibitors, Awareness
【Author′s address】Guangdong General Hospital/Guangdong Academy of Medical sciences, Guangzhou, 510080, China
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.047
品管圈(Quality Control Circle, QCC)是指在自愿的原則下,由同一工作場所的人員自發(fā)地以小組形式組織起來,由成員主動提出,然后全體合作活用品管手法,討論及嘗試解決工作現(xiàn)場存在或潛在品質(zhì)問題的活動團(tuán)體[1]。本科于2013年1月開展品管圈活動,以探討品管圈對老年住院患者質(zhì)子泵抑制劑(PPI)服用時間知曉率的影響。應(yīng)用品管圈方法,對老年住院患者口服質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行管理。在全科護(hù)士共同努力下,取得預(yù)期效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013 年1 月30 日~3月3 日老年住院患者50例為對照組, 2013 年5 月17 日~6 月17 日老年住院患者54例為干預(yù)組。兩組患者均住院3天以上,年齡60~85歲,平均年齡(67.6±8.3)歲,小學(xué)以上文化程度,可通過普通話進(jìn)行溝通,神志清楚,無老年癡呆癥等精神疾病,兩組患者均需口服PPI。
1.2方法
1.2.1品管圈的建立以本病區(qū)護(hù)士長為圈長,再由主管護(hù)師2名、護(hù)師4名、護(hù)士2名組成的QCC小組。根據(jù)病區(qū)患者的特點(diǎn),開展了患者安全用藥的活動,提高老年住院患者質(zhì)子泵抑制劑服用時間知曉率。護(hù)士是藥物治療的主要執(zhí)行者,工作重復(fù)性強(qiáng),PPI服藥時間應(yīng)在晨起餐前半小時,早晨是壁細(xì)胞興奮期,此時產(chǎn)生大量“活性泵”,晨起餐前半小時服藥可以保證以較大的體內(nèi)藥物量作用于較多活性質(zhì)子泵,同時晨起餐前服用PPI抑酸作用最強(qiáng)[2];本科老年患者居多,病種多,服用藥物種類多,很多時候會忽略此類藥物的服藥時間的重要性;科室低年資護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士頻繁,對本??祁愃幬镎莆詹皇煜?,護(hù)士宣教落實(shí)不到位。
1.2.2現(xiàn)況把握品管圈活動全面展開后, 圈員對實(shí)施前組50例老年住院患者進(jìn)行調(diào)查,得出服用PPI知曉率56%(見表1)。參照醫(yī)院護(hù)理管理實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,依據(jù)品管圈80/20的原則[1,3] (即80 %的結(jié)果是由 20%的原因造成的),得出最主要的原因。
1.2.3目標(biāo)值設(shè)定按照下列公式,目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(100%-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×點(diǎn)圈能力],圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標(biāo)對自己能力進(jìn)行評估而得出[4],在主題選定時根據(jù)得分該案例的圈能力設(shè)定為 60%,改善重點(diǎn)依據(jù)品管圈80/20的原則得出80%,目標(biāo)值為77%。
1.2.4原因分析明確目標(biāo)后,全體圈員對目標(biāo)展開討論分析,采用魚骨圖手法從人、物、法、環(huán)、機(jī)5項要素進(jìn)行分析,選定要因有以下幾方面:護(hù)理人員缺乏用藥知識,科室對護(hù)士培訓(xùn)力度不足,對用藥不夠重視;用藥知識宣教不到位;醫(yī)囑不規(guī)范,口服藥包裝上無時間性用藥標(biāo)識;患者服藥依從性低;外出檢查、手術(shù)導(dǎo)致藥物漏服或晚服;老年患者基礎(chǔ)病多,服用藥物種類多;患者用藥指引不夠完善;護(hù)理工作量大,監(jiān)督力度不足。將所有原因進(jìn)行評分,按品管圈80/20 原則選定4個主要的要因: 護(hù)理人員缺乏用藥知識,科室對護(hù)士培訓(xùn)力度不足,對用藥不夠重視;用藥知識宣教不到位;醫(yī)囑不規(guī)范,口服藥包裝上無時間性用藥標(biāo)識;患者服藥依從性低。
1.2.5對策實(shí)施針對以上主要要因,全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策,并對每一對策進(jìn)行評分,按品管圈80/20原則共擬定以下對策進(jìn)行改善實(shí)施。
1.2.5.1完善護(hù)士對PPI藥物臨床使用的培訓(xùn)尤其是低年資護(hù)士及剛輪轉(zhuǎn)護(hù)士,加強(qiáng)PPI藥物知識的學(xué)習(xí),以小課的形式由高年資的護(hù)士講解,以掌握與強(qiáng)化藥物的藥理知識、用藥目的與注意事項等,了解按時、安全服藥的重要性。培訓(xùn)后護(hù)士長不定時提問及對相關(guān)知識進(jìn)行理論考核。
1.2.5.2提高護(hù)理人員安全用藥意識 護(hù)士在臨床用藥存在的種種安全隱患,在很大程度上是由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力,而并非技術(shù)上及業(yè)務(wù)水平問題[5]。做好用藥前的評估,嚴(yán)格遵守用藥原則,做好三查七對。時間性用藥責(zé)任到人,在提高患者滿意度的同時提高用藥時間的準(zhǔn)確性。
1.2.5.3規(guī)范醫(yī)囑,完善藥物的獨(dú)立包裝為了使大家對時間性口服用藥一目了然,規(guī)范醫(yī)生開電腦醫(yī)囑時,在用藥時間一欄注明服藥時間,PPI藥物包裝上就會獨(dú)立分開包裝,并在分包時印上“餐前”字樣,醒目的字體標(biāo)識既可以提醒護(hù)士按時給藥,也可以提醒患者按時服藥。
1.2.5.4加強(qiáng)用藥健康教育在用藥過程中對患者加強(qiáng)用藥相關(guān)知識的宣教,及告知時間性用藥的重要性以確保藥物療效,具體對策:①健全PPI藥物用藥指引;②全體護(hù)士適時向知識患者講解藥物的相關(guān)知識;③完善每個病房的宣教冊子;④護(hù)長及圈員不定時詢問患者。
1.2.5.5落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) ①嚴(yán)格執(zhí)行病房巡視制度;②針對不同病人實(shí)行個體化護(hù)理,做到送藥到口;③外出病人做好交接班。
2結(jié)果
2.1有形成果
開展品管圈活動后,圈員對實(shí)施后54例患者進(jìn)行調(diào)查,實(shí)施后患者對PPI服用時間知曉率由56%提高至80%,(p=0.01),高出預(yù)期目標(biāo),見表2。
2.2無形成果
無形成果包括解決問題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊精神、積極性、品管手法、個人素質(zhì)、和諧程度等方面,由10名圈員評分,每項最高5分,最低1分,總分60分,通過這次品管圈活動與活動前相比,以上這些方面都有不同程度的提高。見表3。
3討論
品管圈的主要目的是從下而上,自己發(fā)現(xiàn)問題,找出解決方法,其運(yùn)用到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)也可以有效地降低成本,提高效益[1,6-7]。因此當(dāng)前品管圈在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域多個方面的應(yīng)用已取得了良好的效果。開展品管圈活動,提倡團(tuán)隊的每一個成員,既是決策者,又是管理者、執(zhí)行者,不僅有利于發(fā)揮每個護(hù)士的創(chuàng)造性思維、提高護(hù)士解決問題的能力,不斷加強(qiáng)品質(zhì)管理意識、主動提出合理化建議,培養(yǎng)護(hù)理人員團(tuán)隊合作意識、提高了團(tuán)隊凝聚力;也有利于改善工作流程,減輕了護(hù)士的無效勞動,使人力資源得以合理利用,提高工作效率,減少了護(hù)患糾紛,提高了住院患者的滿意度。從而對開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量具有有積極推進(jìn)作用。
中國醫(yī)院協(xié)會在《2009年度患者安全目標(biāo)》中提出將“提高用藥安全”作為患者安全的關(guān)鍵性問題。用藥護(hù)理是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一,安全正確給藥是護(hù)士的重要職責(zé)??诜o藥是臨床上最常用的給藥方法。掌握PPI的正確服用時間對于該類藥物發(fā)揮最大藥效具有決定性的意義[2]。但由于我們科室老年病人居多,易健忘并受文化教育限制等因素的影響,即使經(jīng)過反復(fù)多次宣教仍對藥物服用時機(jī)不能正確掌握;其次老年患者多同時罹患多種疾病,服用藥物種類多,很多時候會忽略此類藥物的服藥時間的重要性;同時由于科室低年資護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士頻繁,對本??祁愃幬镎莆詹皇煜?,護(hù)士宣教落實(shí)不到位。因此,我們通過開展品管圈活動,采取了活動口號提高大家對用藥安全意識,將時間性用藥責(zé)任到人,送藥到口,規(guī)范醫(yī)囑,完善藥物的獨(dú)立包裝,健全PPI藥物用藥指引,同時在用藥過程中對患者加強(qiáng)用藥相關(guān)知識的宣教等一系列對策,提高老年住院患者對PPI服用時間知曉率,從而提高患者滿意度。同時,通過品管圈活動,充分地激發(fā)我們科室護(hù)理人員工作的積極主動性,調(diào)動科室護(hù)士主動參與病房管理,增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和主動性,有利于護(hù)理團(tuán)隊的管理,能夠更好地促進(jìn)臨床實(shí)際問題的解決。
參考文獻(xiàn)
[1]HELMER FT,GUNATILAKE S. Quality control circles: a supervisor’s tool for solving operational problems in nursing[J]. Health Care Superv,1988(6):63-71.
[2]譚愛萍.質(zhì)子泵抑制劑的合理應(yīng)用及其影響因素[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(2):7701-7702.
[3]張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2010:5.
[4]徐麗華,梁金成,吳曉麗,等. 品管圈用于提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐與效果[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2013,13(6):116-119.
[5]陳小武,梁莉,王愛麗. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對門急診靜脈輸液患者的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(21): 144-147.
[6]張相宜,趙青威,杭漢強(qiáng),等.品管圈在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑室成本降低與流程優(yōu)化中的應(yīng)用[J].藥品評價,2010(10):46-48.
[7]LIN-RUN WANG, YANG WANG, YAN LOU, et al. The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J]. Springer Plus,2013,2(1):141-143.
STEMI患者無法及時行PCI 可選轉(zhuǎn)院前溶栓治療
【關(guān)鍵字】胸腰椎術(shù);多頻振動儀治療;療效觀察
作為胸腰椎骨折這種病癥而言,其易發(fā)生于交通事故、自然災(zāi)害以及礦難事故中,其是一種骨科中較為常見的損傷,且胸腰段骨折更易發(fā)生。這種癥狀的通常表現(xiàn)為:患者的腰背部疼痛、肌肉痙攣,或患者無法自主行走,多合并嚴(yán)重復(fù)合傷[1],如果治療不當(dāng)或不夠及時,那么患者預(yù)后較差,則可能導(dǎo)致患者殘廢或死亡,故本文對胸腰椎術(shù)后應(yīng)用多頻振動儀輔助治療做出了分析,現(xiàn)分析報道如下:
1 一般資料和方法
1.1一般資料
2011年~2013年收治于我院的40例胸腰椎骨折患者中,有女性患者12例,男性患者28例,患者的平均年齡為(30.5±6.1)歲。經(jīng)我院X線檢查和CT檢查,有16例患者為單純性楔形壓縮性骨折,有9例患者為穩(wěn)定性爆破性骨折,有7例患者為不穩(wěn)定性爆破性骨折,有8例患者為Chance 骨折。把40例患者分成觀察組和對照組,每組各20例,兩組患者的性別、年齡和骨折情況均無明顯差異,以P>0.05,不具有統(tǒng)計學(xué)意義,有很好的可比性。
1.2基礎(chǔ)治療方法
兩組的基礎(chǔ)治療方法為胸腰椎手術(shù)治療,手術(shù)為后路途經(jīng)手術(shù),通過單側(cè)椎間孔入路減壓,然后植骨融合,融合的材料采用自體肋骨,并加以內(nèi)固定,內(nèi)固定的系統(tǒng)采用USS針棒。術(shù)后行常規(guī)抗感染、抗炎癥治療。
1.3多頻振動儀治療
觀察組在基礎(chǔ)治療上,引用了多頻振動儀輔助治療,治療儀器為DPY-1多頻振動儀,這種儀器可以根據(jù)治療的目的來選擇不同的頻率,有8種不同頻率的治療模式,也可以自由編制自身所需的頻率振動模式。故在輔助治療中,由醫(yī)師根據(jù)患者病情來設(shè)置頻率模式,治療之前注意振動方向應(yīng)和患者肢體縱軸保持一致,編制模式應(yīng)由科室主任和各個骨科醫(yī)師進(jìn)行共同協(xié)商制定,模式設(shè)置完成以后,對患者實(shí)行每次不低于30min的治療,一日兩次,以10d為一個療程。多頻振動儀的治療應(yīng)選擇在術(shù)后3d,對患者的治療不應(yīng)低于3個療程,視骨折愈合情況可適當(dāng)加減療程。
1.3療效判定
對于患者的療效評定,則按照我院的評定方法執(zhí)行,分為優(yōu)、良和差三種療效指標(biāo)。優(yōu)為患者活動恢復(fù)到正常水準(zhǔn),患者沒有任何患處疼痛現(xiàn)象,且患者手術(shù)對患者的日常生活沒有任何影響。良的指標(biāo)為患者的活動能恢復(fù)到正常水準(zhǔn)的80%以上,患者在日常生活中有輕微疼痛的情況存在,手術(shù)對患者的日常生活影響小。差的標(biāo)準(zhǔn)為患者恢復(fù)50%以下,患者的日常生活受到很大阻礙。
2 結(jié)果
從骨折延遲率上看,觀察組的骨折愈合延遲率為3.1%,對照組的骨折愈合延遲率為20.1%,觀察組低于對照組,P
3 討論
對于胸腰椎骨折的治療,復(fù)位和固定治療只能夠?yàn)橛蟿?chuàng)造良好的環(huán)境,發(fā)揮骨組織自身修復(fù)能力,這兩種治療很有限。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明[1],如果采用電效應(yīng)的方式來進(jìn)行骨折愈合治療,那么可以在一定程度上促進(jìn)骨折的愈合,而且也可以為新生骨痂的塑形做出改造。故此,運(yùn)用多頻振動儀來進(jìn)行術(shù)后輔助治療,其能夠?qū)颊叩木植寇浗M織進(jìn)行按摩,這種方式可以對患者局部血液循環(huán)做改善,從而達(dá)到成骨細(xì)胞活性提高的目的,而通過振動頻率的有效設(shè)定,振動能夠患沿肢體的縱軸傳至骨折的斷端,這樣可以使斷端之間緊密結(jié)合,也可以防止斷端間的血腫發(fā)生,故能提高患者的愈合率,加快骨折愈合。
在患者骨折的修復(fù)期,多頻振動儀可以對患者斷端實(shí)行一定強(qiáng)度的壓應(yīng)力,通過振動改善患者的血循環(huán)之后,可以對患者局部的氧分壓提高,故能促進(jìn)患者的愈合。其次,多振動儀具有壓電效應(yīng),如果患者的骨折處有壓電效應(yīng),那么斷端之間會發(fā)生電磁吸引的作用,通過相互吸引,可使斷端之間結(jié)合更緊密,從而加速骨的塑形和改造。
總的來說,后路手術(shù)途徑治療治療胸腰椎骨折的效果較好,多頻振動儀在術(shù)后的輔助治療效果顯著,從本文的兩組對比中來看,使用多頻振動儀治療的觀察組,無論是骨折延遲率或是骨折愈合等均優(yōu)于常規(guī)術(shù)后治療的對照組,故多頻振動儀的療效值得肯定。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:醫(yī)療保障;動態(tài)共付率;影響因素
一、現(xiàn)有研究――最優(yōu)共付率
1.定義及其作用
根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定,參保人的醫(yī)療費(fèi)用在起付線以上、封頂線以下部分,主要由統(tǒng)籌基金支付,但個人仍需負(fù)擔(dān)一定比例,即個人與社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)共同負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用,這就是所謂的醫(yī)療保險共付比例。
2.最優(yōu)共付率的文獻(xiàn)綜述
目前我國對于共付率的研究主要集中于最優(yōu)共付率的確定。學(xué)者普遍認(rèn)為醫(yī)療保險機(jī)制能夠通過成本分?jǐn)偟姆椒ㄓ绊憛⒈U叩男l(wèi)生服務(wù)利用和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。面對衛(wèi)生服務(wù)價格的相對降低,價格彈性促使參保者更多地利用衛(wèi)生服務(wù),包括一些不必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),即出現(xiàn)道德風(fēng)險損失。部分研究探討了道德風(fēng)險損失的存在,通過估算費(fèi)用分?jǐn)傋兓瘞淼男l(wèi)生服務(wù)需求的改變,如Manning等人1996年的研究得出“當(dāng)共付比例為45%時,增加的邊際效益等于由于道德風(fēng)險增加帶來的邊際損失,即個人支付比例為45%時為理論上的最優(yōu)比例,但是由于個體的差異性與醫(yī)療保險項目的復(fù)雜性,最優(yōu)的共付率水平在實(shí)際中很難確定。
成本分?jǐn)傉撸ㄖ饕ü哺堵逝c起付線標(biāo)準(zhǔn))已經(jīng)成為許多國家醫(yī)療保險制度實(shí)施費(fèi)用控制的重要手段,不管是公共醫(yī)療保險制度還是私人醫(yī)療保險制度,都在制度運(yùn)行中不斷協(xié)調(diào)成本分?jǐn)傉?,而且大多?shù)實(shí)現(xiàn)了對總醫(yī)療費(fèi)用或者單個疾病費(fèi)用的有效控制。隨著我國醫(yī)藥費(fèi)用的日益增長,不但需要考慮對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價格上的控制,還需要考慮運(yùn)用醫(yī)療保險手段來調(diào)整成本分?jǐn)傉?。此外,部分國家在降低總衛(wèi)生費(fèi)用、調(diào)整成本分?jǐn)傉叩耐瑫r,加重了參保者特別是低收人人群和慢性病患者等群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
由于不同特征老年人對共付率變化的敏感性是不同的,即在相同的共付率下,老年人的醫(yī)療服務(wù)價格彈性是不同的,因此我們提出了的對策是對共付率進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
二、動態(tài)共付率
1.定義:共付率的動態(tài)調(diào)整
動態(tài)共付率是指以參保老人的年齡,收入,健康狀況(患病種類)以及上一年度醫(yī)療消費(fèi)情況等因素為依據(jù),為每位參保人制定不同的共付率,同時由于這些因素可能會變化,因此需要每年度進(jìn)行調(diào)整,故稱為動態(tài)共付率。
圖1動態(tài)共付率簡表
這是我們根據(jù)老年醫(yī)療保障與生活質(zhì)量之間基本特征研究得出的全新的概念,是以醫(yī)保制度中已有的共付率(亦稱共保率或共付比例)為基礎(chǔ),著重提出動態(tài)二字。
動態(tài)主要體現(xiàn)在兩個地方,第一是每個個體不同,不同老年人的收入、年齡、健康水平和醫(yī)療消費(fèi)狀況都不相同,因此他們對醫(yī)療服務(wù)的價格彈性曲線都不相同,需要針對個體異質(zhì)性建立不同的共付率;第二是動態(tài)調(diào)整,因?yàn)樵跁r間維度上要素也會產(chǎn)生變化,所以每年都應(yīng)根據(jù)上一年度要素的變化對共付率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
建立動態(tài)共付率的目的是保障低收入人群的醫(yī)療服務(wù)需求的消費(fèi),減少或避免高收入人群過度醫(yī)療的現(xiàn)象,促進(jìn)基本醫(yī)療制度的持續(xù)健康發(fā)展,打造健康老齡化社會。
2.基本原則:?;?、多層次、可持續(xù)
根據(jù)上述基本點(diǎn)――“動態(tài)”,本文在為老年醫(yī)療保障制度提出建議時會考慮以下五點(diǎn):
(1)上一年度的醫(yī)療消費(fèi)情況,是我們調(diào)整的主要參考因素;
(2)參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力,適當(dāng)拉開不同收入人群的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn);
(3)不同類型衛(wèi)生服務(wù)的價格彈性;
(4)不同健康狀況人群制定有差別的適合各人群的成本分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn);
(5)該政策的變化將可能導(dǎo)致的短期效應(yīng)和長期效應(yīng),根據(jù)醫(yī)療保險制度的完善程度和實(shí)施狀況來制定相應(yīng)的成本分?jǐn)傉摺?/p>
因此,我國醫(yī)療保障制度下實(shí)行成本分?jǐn)傉咭瑫r考慮到每種成本分?jǐn)偡椒ǖ奶攸c(diǎn),和不同患病人群對不同類型衛(wèi)的生服務(wù)價格變化的敏感程度,特別是可能引起弱勢群體衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,最大程度地體現(xiàn)公平健康。
動態(tài)共付率的數(shù)據(jù)來源來自于醫(yī)療信息系統(tǒng)中建立的健康檔案與信譽(yù)檔案。
①上年度醫(yī)療消費(fèi)情況
老年人的上年度醫(yī)療消費(fèi)情況我們主要考慮是否存在過度醫(yī)療現(xiàn)象。結(jié)合老年人健康檔案中的身體狀況,綜合考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)價格水平,對老年人是否存在過度醫(yī)療現(xiàn)象進(jìn)行評價,將該評價成為信譽(yù)檔案。當(dāng)老年人多年的信譽(yù)檔案記錄較差時,我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況,對老年人的起付線和共付率進(jìn)行調(diào)整。
②參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力
不同收入的老年人對醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性不同,這可能造成醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的不公平。
我們認(rèn)為在考慮動態(tài)共付率時,必須討論參保者的經(jīng)濟(jì)承受能力。對于高收入的老年人,為了避免其進(jìn)行過度醫(yī)療,可以適度降低起付線并提高共付率。這樣既不會增加老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也可以利用共付率降低過度醫(yī)療的可能性。而對于低收入的老年人,則適度降低共付率,以減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
同時醫(yī)療需求是老年人的基本需求之一,醫(yī)療費(fèi)用支出不能影響老年人的基本生活,因此動態(tài)共付率成本分?jǐn)傉咧械纳舷抟彩莿討B(tài)的。以杭州市為例,有學(xué)者認(rèn)為杭州最低生活標(biāo)準(zhǔn)約為1083.5/月,每年約為1.3萬元。那么假設(shè)老人每年收入為5萬,那么該老人自付上限小于3.7萬元,這可以很好地保障老年人的基本生活水平。
③不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指不同級別醫(yī)院不同質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國社會醫(yī)療保險應(yīng)建立更加完善的分級診療制度?,F(xiàn)行的基本醫(yī)療保險由于缺乏相應(yīng)的轉(zhuǎn)診制度、對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的約束和激勵機(jī)制不完善以及基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平不高等原因?qū)е禄颊卟还芗膊〈笮≈苯泳歪t(yī)大型醫(yī)院,造成大型醫(yī)院的擁堵嚴(yán)重,看病困難;同時由于大型醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本相對于中小醫(yī)院和基層醫(yī)院較高,從而導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也較高;基層醫(yī)院陷入就醫(yī)患者較少,資源利用率低,醫(yī)療技術(shù)水平越來越弱的堪憂狀況。因此,醫(yī)療保險管理部門應(yīng)運(yùn)用信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的“信息甄別”理論,設(shè)置一、二、三級醫(yī)院對應(yīng)的不同個人自付比例,而不是單純的以不同的起付線作為區(qū)分,促使參保人員根據(jù)病情的輕重和種類在不同級別醫(yī)院合理就醫(yī),引起合理的醫(yī)療服務(wù)需求,充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源。同時同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠展開公平的競爭,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部管理,提升服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本。
④健康狀況
健康狀況對老年人醫(yī)療服務(wù)需求的影響非常大,它幾乎決定了老年人基本醫(yī)療服務(wù)需求。我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)所患疾病種類,根據(jù)疾病的醫(yī)療消費(fèi)特征設(shè)置不同的共付率,如針對感冒、風(fēng)寒等所需醫(yī)療消費(fèi)較少的疾病設(shè)置較高的共付率。
3.作用:促進(jìn)家庭供養(yǎng),減少過度醫(yī)療
動態(tài)共付率主要可以解決兩部分問題。
首先對家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的促進(jìn),對家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平的促進(jìn)主要體現(xiàn)在兩個部分。第一是不同的醫(yī)療保障水平對家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的促進(jìn)水平不同,通過對共付率的調(diào)整,可以很好地促進(jìn)家庭經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平。第二是根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究,保險金的交付可以對子女起到教育作用,促進(jìn)他們提高供養(yǎng)水平。
其次是動態(tài)共付率可以減少過度醫(yī)療現(xiàn)象,促進(jìn)醫(yī)療保障可持續(xù)發(fā)展,從而持續(xù)保障老年人口的晚年生活質(zhì)量。我們在動態(tài)共付率中考慮老年人上一年度的醫(yī)療消費(fèi)情況,如果存在過度醫(yī)療,則對其共付率進(jìn)行調(diào)整,這對老年人進(jìn)行不合理的醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生了約束作用。
4.實(shí)現(xiàn)路徑
(1)建立老人的健康檔案和信譽(yù)檔案
個人信息檔案主要由兩部分組成,一是參保者個人的健康檔案;二是參保者個人的信譽(yù)檔案。分開建立檔案是為了方便管理和保護(hù)患者的隱私。健康檔案有利于及時掌握參保人的健康信息,避免重復(fù)檢查,提高診療效率;個人的信譽(yù)檔案便于監(jiān)督參保人的消費(fèi)行為,對違規(guī)行為進(jìn)行處罰。這可以強(qiáng)化對參?;颊叩闹Ц都s束,強(qiáng)化患者節(jié)約意識,有利于減少參?;颊叩牡赖嘛L(fēng)險。
(2)加強(qiáng)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素研究,完善動態(tài)共付率建立機(jī)制
現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素研究是基于理論研究,而實(shí)證分析不足。我們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療消費(fèi)相關(guān)因素的研究,根據(jù)各地的情況選擇合理的因素納入動態(tài)共付率的建立機(jī)制中。
(3)設(shè)置科學(xué)的動態(tài)調(diào)整頻率
以往醫(yī)療保障的成本分?jǐn)傉叩恼{(diào)整時間跨度大,現(xiàn)代社會瞬息萬變,過長的調(diào)整頻率使成本分?jǐn)傉邿o法適應(yīng)社會的發(fā)展。因此各地應(yīng)科學(xué)設(shè)置動態(tài)共付率的調(diào)整頻率,甚至可以將其指數(shù)化,這樣更易于進(jìn)行調(diào)整。
(4)統(tǒng)籌部門的統(tǒng)一
建立統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu),統(tǒng)一結(jié)算平臺和信息系統(tǒng),既可以降低運(yùn)行成本、節(jié)約社會資源,又方便群眾,便于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),因而這一措施具有較強(qiáng)的可行性。同時明確將這項醫(yī)療保障業(yè)務(wù)交予一個政府部門主管,有利于調(diào)整和協(xié)調(diào)社會醫(yī)療保障政策,也為今后醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一奠定基礎(chǔ)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]林治芬.中國社會保障的地區(qū)差異及其轉(zhuǎn)移支付[D].財經(jīng)研究,2005(5).
[2]劉國恩等.中國老人醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)需求的實(shí)證分析[J].經(jīng)濟(jì)研究,2011(3).
[3]黃楓等.過度需求還是有效需求?―城鎮(zhèn)老人健康與醫(yī)療保險的實(shí)證分析[J].經(jīng)濟(jì)研究,2009(6).
[4]孫光德,董克用.社會保障概論[M].中國人民大學(xué)出版社,2000.
[5]黃丞,李瑋.我國基本醫(yī)療保險體系模型中的最優(yōu)共保率[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2003,37(4).
移動支付時代的生活,就是讓你無論何時、何地,都能輕松快捷地實(shí)現(xiàn)支付。移動支付是移動通信業(yè)和金融業(yè)結(jié)合的產(chǎn)物。用戶通過移動設(shè)備或者近距離傳感等直接或間接向銀行金融機(jī)構(gòu)發(fā)送支付指令,從而實(shí)現(xiàn)移動支付功能,實(shí)現(xiàn)貨幣支付、繳費(fèi)等金融業(yè)務(wù)。
作為剛崛起的新興產(chǎn)業(yè),移動支付在近年來呈現(xiàn)出井噴勢頭。隨著電子商務(wù)的崛起和智能手機(jī)的推廣,使Square讀卡器以及NFC技術(shù)(Near Field Communication,近場通信技術(shù))、App應(yīng)用支付和電子錢包在移動支付中的都成為可能。2009年,全球移動支付用戶數(shù)為7280萬戶,2011年移動支付用戶數(shù)達(dá)到1.87億戶。根據(jù)咨詢公司Informa報告,預(yù)計到2013年,全球移動支付的市場規(guī)模將達(dá)到8600億美元。移動支付的革命正在上演。
Square――移動支付的先驅(qū)
作為移動刷卡支付先驅(qū)的美國移動支付公司Square,于2010年正式運(yùn)營,其推出的Square Dangle和Square CardCase/Register利用移動刷卡器,配合智能手機(jī)進(jìn)行移動刷卡支付。
Square Dangle的終端外接設(shè)備,帶有一個標(biāo)準(zhǔn)的音頻接口和刷卡槽。它通過與移動設(shè)備相連,結(jié)合移動設(shè)備中的應(yīng)用程序,將設(shè)備轉(zhuǎn)化為一個無線的POS機(jī)。只要在設(shè)備的刷卡槽刷卡,移動設(shè)備就可讀取信用卡卡號并轉(zhuǎn)化為音頻信號,通過耳機(jī)接口傳輸?shù)绞謾C(jī),隨后手機(jī)的應(yīng)用軟件對信號進(jìn)行編碼并通過移動網(wǎng)絡(luò)將交易數(shù)據(jù)發(fā)送到Square的服務(wù)器上。這些信息在發(fā)送前都是經(jīng)過加密處理的。付費(fèi)方在刷卡后可以在設(shè)備上直接簽名來確認(rèn)付費(fèi),使用的安全性可以得到強(qiáng)力的保障。
嚴(yán)格說來,Square Dangle的支付模式并非是典型的移動支付模式,而實(shí)質(zhì)是傳統(tǒng)移動POS機(jī)的一個變種,但不同的是,POS機(jī)變成了iPhone、iPad、iTouch等移動設(shè)備(同時配備了一個讀卡器)。Square之所以風(fēng)靡美國,其優(yōu)勢在于移動性強(qiáng)、小額付款方便。Square對付費(fèi)方式進(jìn)行了革命性地創(chuàng)新,讓每一個人都可以方便地進(jìn)行信用卡收款,在方便商家的同時,也極大地方便了用戶的消費(fèi)。
由于Square Dangle的弱點(diǎn)是只能支持磁條卡刷卡支付,于是Square于2011年推出了Square CardCase/Register,擺脫了磁條卡支付的局限。消費(fèi)者使用CardCase(卡包),商戶使用Register (收銀臺),整個支付流程中,消費(fèi)者只需要向商務(wù)提供姓名即可完成支付。在用戶開通業(yè)務(wù)時,Square預(yù)先將用戶信息進(jìn)行儲存,在付款時核對用戶照片,以確認(rèn)其身份。
2012年,對于Square來說意義非凡,其總計處理交易額達(dá)到100億美元,Square儼然已經(jīng)成為了移動信用卡支付的代名詞。
NFC技術(shù)――前途一片光明
NFC技術(shù)是一種短距離的高頻無線通信技術(shù),允許電子設(shè)備之間進(jìn)行非接觸式點(diǎn)對點(diǎn)數(shù)據(jù)傳輸交換數(shù)據(jù)。這個技術(shù)由免接觸式射頻識別(RFID)演變而來,并向下兼容RFID,主要用于手機(jī)等移動設(shè)備中提供M2M(Machine to Machine)的通信。
NFC憑借與生俱來的數(shù)據(jù)傳輸距離的限制,被視為處理移動交易的最理想、最安全的手段,還避免了一些諸如尋找相關(guān)設(shè)備,輸入密碼等繁瑣的步驟,大大簡化整個交易過程,因此,NFC技術(shù)被認(rèn)為在手機(jī)支付等領(lǐng)域具有很大的應(yīng)用前景。鑒于NFC 芯片具有相互通信功能,并具有計算能力的特點(diǎn),2005年起,法國、美國、德國相繼啟動多項NFC試驗(yàn),把NFC植入移動設(shè)備內(nèi),開拓了手機(jī)支付這項新業(yè)務(wù)。
NFC技術(shù)的前景可謂一片光明,ABI調(diào)研公司也在2012年11月了最新的預(yù)測,稱隨著制造商和用戶發(fā)掘NFC技術(shù)的潛在用途,預(yù)計在2017年,全球?qū)⒂泄?9.5億件NFC產(chǎn)品被售出。眾多商家也乘著NFC的良好勢頭,紛紛布局NFC戰(zhàn)略。早在2011年,谷歌便宣布與花旗、萬事達(dá)、FisrtData及Sprint合作,正式推出旗下以NFC技術(shù)為基礎(chǔ)的“谷歌錢包”付費(fèi)服務(wù)。近期,Visa已宣布與三星電子簽署合作協(xié)議,三星將支持NFC的手機(jī)中植入支付應(yīng)用軟件;同時,蘋果下一代iPhone 5S將集成指紋傳感器和NFC芯片,從而實(shí)現(xiàn)移動支付,這兩個模塊將協(xié)同工作,幫助用戶更方便地通過指紋進(jìn)行交易授權(quán)。利用內(nèi)置NFC芯片的產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)安全快速的移動支付,將是未來的一大趨勢。
App應(yīng)用支付――另辟蹊徑
App應(yīng)用伴隨著智能手機(jī)而出現(xiàn)。利用App應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)移動支付是除了移動刷卡和NFC技術(shù)之外,一件另辟蹊徑而又簡單易行的事情。比如目前可以通過二維碼識別應(yīng)用進(jìn)行支付。蘋果在iOS6系統(tǒng)中推出Passbook,將優(yōu)惠券和二維碼進(jìn)行整合,借此進(jìn)軍移動支付領(lǐng)域。雖然從方便程度來看,App應(yīng)用支付并沒有Square支付和NFC移動支付來得方便,卻具備了形式上的創(chuàng)新。因此,一些商家推出自己的應(yīng)用,通過優(yōu)惠促銷的方式吸引用戶進(jìn)行移動支付消費(fèi)行為。比如星巴克推出Android應(yīng)用,利用應(yīng)用來實(shí)現(xiàn)用戶移動支付購買商品,如此一來,商家可以利用優(yōu)惠折扣等信息來吸引消費(fèi)者支付消費(fèi),這對于其他形式來說,商家獲利更加直接。
中國本土的移動支付市場
近年來,國內(nèi)對于Square模式的本土化借鑒以及NFC技術(shù)的不斷發(fā)展,使得移動支付行業(yè)處于一個摸索并快速發(fā)展的階段。從2011年下半年開始,中國市場上越來越多的第三方支付機(jī)構(gòu)如拉卡拉、快錢、樂刷等相繼推出了類似于Square的手機(jī)刷卡器支付產(chǎn)品。不僅如此,商業(yè)銀行、電信運(yùn)營商和終端制造業(yè)也紛紛試水移動支付。
關(guān)鍵詞:移動支付 手機(jī)支付 移動電子商務(wù) 發(fā)展 趨勢
一、移動支付的概述及幾種支付方式的對比
(一)移動支付的基本概念
移動支付,即手機(jī)支付,是利用通信技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),允許用戶使用移動終端對消費(fèi)的商品或服務(wù)進(jìn)行支付的服務(wù),從而實(shí)現(xiàn)商業(yè)交易。
移動支付是移動電子商務(wù)實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié),它依賴于貨幣電子化、支付電子化、商務(wù)電子化。貨幣電子化--電子貨幣,是指用一定金額的現(xiàn)實(shí)貨幣從發(fā)行者處兌換處代表同等金額的數(shù)據(jù),通過電子化的方法將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移給支付對象實(shí)現(xiàn)商品支付。電子貨幣通常在銀行專用網(wǎng)絡(luò)上傳輸。支付電子化--電子支付,是指從事電子商務(wù)交易的雙方或多方,通過信息網(wǎng)絡(luò),使用數(shù)字化的方式進(jìn)行貨幣支付實(shí)現(xiàn)商務(wù)交易。電子支付采用先進(jìn)的通信手段,先進(jìn)技術(shù)的數(shù)字流轉(zhuǎn)技術(shù)來完成信息傳輸,具有方便、快捷、高效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢。移動電子商務(wù)是通過移動通訊網(wǎng)絡(luò),利用移動終端實(shí)現(xiàn)商業(yè)活動的電子商務(wù)模式,是隨著技術(shù)發(fā)展與市場變化出現(xiàn)的新的商務(wù)模式。
(二)電子商務(wù)環(huán)境中幾種支付方式的比較
1、第三方平臺支付
第三方平臺支付模式下,付款者和收款者首先必須在第三方支付平臺申請賬戶,并提供銀行帳號。商務(wù)交易前,付款人將資金轉(zhuǎn)移到支付賬戶中。交易是,付款人發(fā)出支付請求,第三方平臺將付款人帳戶中的相應(yīng)資金轉(zhuǎn)移到自己的帳戶中,通知收款人發(fā)貨,到貨后付款人確認(rèn),第三方平臺將該資金劃撥到收款人賬戶中。
2、虛擬貨幣支付
虛擬貨幣支付是商家自己發(fā)行的支付工具,用于支付自己提供的商品或服務(wù)。用戶需要通過其他支付方式購買如現(xiàn)金、銀行卡等購買虛擬貨幣,購買完成后資金已經(jīng)向商家支付完成,后面的消費(fèi)只是交易的確認(rèn)。
虛擬貨幣對于商家的好處是吸引會員、吸納資金,也便于管理和調(diào)整,有效保障了商家的利益。對于用戶而言,使用虛擬貨幣可以在特定平臺上消費(fèi)和享受一定的服務(wù),但虛擬貨幣不能兌換成現(xiàn)實(shí)貨幣,通用性差。
3、移動支付
移動支付比起其他支付方式,有以下優(yōu)點(diǎn):1,使用更加方便、速度快。移動支付是目前速度最快的支付方式,付款人可以利用手機(jī)隨時隨地完成支付,移動支付甚至比銀行卡更加便利。2,安全性好。比起計算機(jī),手機(jī)對病毒的免疫力更強(qiáng),使得不法分子獲取用戶帳戶信息的可能性大大降低,手機(jī)支付的安全性大于網(wǎng)上支付。但由于移動支付技術(shù)暫時還不夠成熟,有時無法保證交易的實(shí)時性。
二、移動支付的發(fā)展
移動支付產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要條件包括規(guī)模的龐大用戶群、成熟的技術(shù)以及合理的運(yùn)營模式。我國的手機(jī)用戶群體龐大,近年來的信息技術(shù)發(fā)展也為移動支付提供了有力的技術(shù)支持。移動支付的運(yùn)營模式主要有三種,一是移動運(yùn)營商主導(dǎo)的商業(yè)模式,二是金融機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的商業(yè)模式,第三是第三方平臺提供商主導(dǎo)的商業(yè)模式。
移動支付的業(yè)務(wù)發(fā)展方面,移動支付主要有以下幾種商業(yè)模式:1,以移動運(yùn)營商為主體的商業(yè)模式。這種模式下,運(yùn)營商常將交易費(fèi)用直接從用戶話費(fèi)中扣除,以減少與金融機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系。2,以金融機(jī)構(gòu)為運(yùn)營主體的商業(yè)模式,用戶直接通過扣除銀行帳戶中的資金進(jìn)行移動支付。3,以支付機(jī)構(gòu)為運(yùn)營主體的商業(yè)模式。這些支付機(jī)構(gòu)獨(dú)立于移動運(yùn)營商和金融機(jī)構(gòu),以移動支付作為其支付業(yè)務(wù)的延伸,如支付寶手機(jī)支付,利用支付寶帳戶實(shí)現(xiàn)移動支付。
移動支付的發(fā)展特點(diǎn)有以下幾點(diǎn):第一,發(fā)展迅速,據(jù)統(tǒng)計,2012年我國手機(jī)用戶已突破10億,互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)中心預(yù)測,2013年我國智能手機(jī)用戶數(shù)量將超過5億。移動支付業(yè)務(wù)交易規(guī)模持續(xù)增長,根據(jù)艾瑞的統(tǒng)計,近幾年移動購物同比增速達(dá)到400%,用戶使用移動支付的意識也不斷上升。第二,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不一。移動支付業(yè)務(wù)技術(shù)方面,不同機(jī)構(gòu)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)各不相同,如銀聯(lián)主要拓展銀行卡的使用,中國移動則自己進(jìn)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的研發(fā)。但這種情況正在逐步改善,2012年6月,中國銀聯(lián)和中國移動簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議,為移動支付產(chǎn)業(yè)的發(fā)展打下基礎(chǔ)。
三、國內(nèi)外移動支付的應(yīng)用狀況
(一)國內(nèi)移動支付的應(yīng)用
通過以上分析,對國內(nèi)移動支付的發(fā)展現(xiàn)狀有了大致的了解:目前我國移動支付的各參與主體都在積極發(fā)展移動支付業(yè)務(wù)。商業(yè)銀行的移動支付應(yīng)用,除了手機(jī)銀行業(yè)務(wù),還有移動支付功能如網(wǎng)購、充值等。除了遠(yuǎn)程支付,部分銀行開展了手機(jī)近場支付應(yīng)用。中國移動、聯(lián)通和電信三大移動運(yùn)營商對手機(jī)也積極投入近場支付業(yè)務(wù),部分運(yùn)營商開始與金融機(jī)構(gòu)合作,共同實(shí)現(xiàn)金融帳戶與移動終端結(jié)合。第三方支付也通過開發(fā)智能手機(jī)客戶端支付軟件,涉足移動支付,如支付寶,用戶可以通過移動客戶端使用第三方平成支付。
(二)國外兩種移動支付發(fā)展模式的簡述
1、日韓為代表的手機(jī)現(xiàn)場支付發(fā)展模式
手機(jī)現(xiàn)場支付發(fā)展模式的特點(diǎn)是移動增值業(yè)務(wù)發(fā)展成熟、運(yùn)營商地位強(qiáng)勢以及用戶有著良好的終端消費(fèi)習(xí)慣,這些因素有利于現(xiàn)場支付業(yè)務(wù)的開展。同時,現(xiàn)場支付發(fā)展也依賴于豐富的應(yīng)用作為支撐,如日本NTT DoCoMo手機(jī)支付,它圍繞電子支付,不斷豐富手機(jī)支付業(yè)務(wù),其應(yīng)用延伸到了信用卡、電子票據(jù)如機(jī)票和電影票、合作商家會員卡等功能,覆蓋了多家餐廳、便利店及自動售貨機(jī),帶動了手機(jī)支付業(yè)務(wù)的全面發(fā)展。
2、歐美為代表的發(fā)達(dá)地區(qū)移動支付發(fā)展模式
歐美發(fā)達(dá)國家地區(qū)主流的移動支付業(yè)務(wù)以遠(yuǎn)程為主,多用于WAP(無線應(yīng)用協(xié)議)業(yè)務(wù)、電子票務(wù)等。近年來,圍繞和信用卡的直接或間接合作,歐美地區(qū)移動支付有創(chuàng)新發(fā)展的趨勢,如Square公司,提供小額現(xiàn)場支付的手機(jī)刷卡產(chǎn)品,使用Square軟件可以將手機(jī)變成POS機(jī),接受銀行卡進(jìn)行小額支付,同時還可為商家提供數(shù)據(jù)分析,每次刷卡商家可通過軟件查看對方是否自己的老客戶等信息。
綜上可發(fā)現(xiàn)各國移動支付的發(fā)展結(jié)合了當(dāng)?shù)亟鹑诤彤a(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境形成了獨(dú)特的發(fā)展模式。
四、移動支付發(fā)展的挑戰(zhàn)及展望
(一)移動支付發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)
在我國對于移動運(yùn)營商而言,移動支付面臨幾大挑戰(zhàn):首先是資源整合。移動支付產(chǎn)業(yè)鏈涉及多個主體,終端用戶、商戶、運(yùn)營商、金融機(jī)構(gòu)、第三方服務(wù)商等,產(chǎn)業(yè)鏈極為復(fù)雜,對運(yùn)營商的資源整合能力提出了挑戰(zhàn)。其次,運(yùn)營商面臨著盈利模式的挑戰(zhàn)。移動支付產(chǎn)品本身帶來的收益十分有限,以艾瑞預(yù)測數(shù)據(jù)為例,到2012年中國移動支付產(chǎn)業(yè)規(guī)模達(dá)到1000億元,而運(yùn)營商最多能達(dá)到的總收入只有10億元,且三家運(yùn)營商之間還需再分配,結(jié)合硬件成本與推廣費(fèi)用,運(yùn)營商的投入與產(chǎn)出處于極度失衡狀態(tài)。第三,移動支付的發(fā)展面臨著業(yè)務(wù)應(yīng)用模式單一的挑戰(zhàn),以手機(jī)刷卡為例,對于用戶而言僅僅是刷銀行卡形式轉(zhuǎn)變成刷手機(jī)的形式,缺乏足夠的動力和吸引力使用移動業(yè)務(wù)。
(二)移動支付發(fā)展趨勢
對應(yīng)上述分析,長遠(yuǎn)來看,我國移動支付市場發(fā)展趨勢主要有三方面:首先合作模式方面,產(chǎn)業(yè)鏈各方涌現(xiàn)較多競爭者,在分擔(dān)營銷成本同時積極探索出各方共贏的商務(wù)模式,為消費(fèi)者全面提供便捷的應(yīng)用。其次在技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方面,最終出現(xiàn)一種主導(dǎo)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。再次在支付實(shí)現(xiàn)方式上,線上的遠(yuǎn)程支付與線下的現(xiàn)場支付雙重應(yīng)用整合,提供綜合化服務(wù)。最后,政策層面更加完善監(jiān)管,做到市場公平,推動移動支付更好地為國民經(jīng)濟(jì)服務(wù)。
參考文獻(xiàn):
[1]張華強(qiáng),吳道義等,我國移動支付發(fā)展存在的問題和建議,《金融實(shí)務(wù)》,2013年第三期
[2]樊鵬,移動支付現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢淺析,《社科縱橫》,2011年第11期
[3]李尤,我國電子商務(wù)環(huán)境中的電子支付方式比較分析,《企業(yè)技術(shù)開發(fā)》,2006.06
[4]中國電子商務(wù)研究中心:我國移動支付發(fā)展現(xiàn)狀及建議,2013年05月22日