頸動(dòng)脈狹窄治療方案精選(九篇)
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第1篇：頸動(dòng)脈狹窄治療方案范文
【關(guān)鍵詞】 螺旋ct；頸部血管；ct血 管成像。
clinical application value of 16-slice spiral computed tomography angiography in the diagnosis of cervical artery diseases
guo ying-yu, yu qing-tai.
department of ct, songyang city oilfield general hospital, 138006, china
[abstract] objectiveto investigate the clinical application value of 16-slice apiral ct angiography in the diagnosis of cervical artery diseases. methods all 34 cases with suspected as carotid or vertebral diseases underwent multi-slice spiral computed tomography angiography examination using 16-silce spiral ct. the original imaging data were inputted and disposed with varies imaging processing software on the workstation,to quantified evaluate the luminal stenosis of cervical arteries and atherosclerotic plaque. results all 34 cases included 29 carotid atherosclerosis,10 mlid luminal stenosis, 12 moderate luminal stenosis, 5 severe luminal stenosis,2 segmental occlusion;15 calcified plaque,10 noncalcified plaque,9 mixed plaque ;the total ct value ranged from 20-1140hu,and the ct value of calcified plaque ranged from 220-1140hu,the ct value of noncalcified plaque ranged from 20-73hu; hese 7 positive findings included 1 left common carotid artery abnomal origin,2 carotid artery aneurysm and 4 vertebral artery stenosis. conclusion 16-slice spiral ct is good of time and density resolusion, combined later with 3d imaging processing on the workstation,it can directly display the shape of cervical artery,evaluate the percent of luminal stenosis and the stability of atherosclerotic plaque.so cta is an accurate modality in making the diagnosis of cervical artery diseases.
[key words] spiral computed tomography; cervical artery ;ct angiography
螺旋ct的問(wèn)世，使ct采集容積數(shù)據(jù)成為可能，隨著16層螺旋ct的推廣應(yīng)用，時(shí)間分辨率和密度分辨率有很大提高，聯(lián)合三維重建技術(shù)等多種圖像后處理功能，使頸部ct血管成像有了新的突破，能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄的程度及斑塊的穩(wěn)定性。筆者對(duì)34例患者行頸部ct血管成像（cta）,進(jìn)一步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
材料與方法
34例患者均來(lái)自我院2007年12月—2008年10月間行頸部ct血管成像檢查者。其中男性20例，女性14例，年齡26-64歲，平均年齡52歲。掃描方法：采用ge lightspeed16層螺旋ct機(jī)進(jìn)行檢查，掃描范圍從主動(dòng)脈弓至外耳孔水平，從足側(cè)向頭側(cè)順血流方向掃描，采用非離子型造影劑優(yōu)維顯（300mgi/ml）,注射速率3.5-4ml/s，延遲時(shí)間18-20s；掃描參數(shù)：電壓120-140kv，管電流320ma，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s，層厚0.625mm，重建間隔0.625mm。將掃描的原始圖像傳到工作站進(jìn)行多種后處理，主要進(jìn)行最大密度投影（mip）、曲面重建（cpr）、容積重建（vr）、血管分析（ava）等后處理，選擇最佳質(zhì)量圖像用于管腔評(píng)價(jià)。
結(jié) 果
34例患者均獲得高質(zhì)量的ct圖像，共顯示68支頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，其中，頸動(dòng)脈粥樣硬化者29例，管腔輕度狹窄者10例，中度狹窄者12例，重度狹窄者5例，節(jié)段閉塞者2例；鈣化斑塊15例，非鈣化斑塊10例，混合斑塊9例；ct值范圍20-1140hu，其中鈣化斑塊ct值220-1140hu，非鈣化斑塊ct值20-73hu；左側(cè)頸總動(dòng)脈起源異常者1例；頸動(dòng)脈體瘤2例；椎動(dòng)脈狹窄者4例。
討 論
缺血性腦血管病是中老年人常見(jiàn)病，死亡率高。顱外段頸動(dòng)脈疾病，尤其是頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊是缺血性腦病發(fā)作的主要原因之一，能夠及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，適時(shí)地施行內(nèi)膜切除術(shù)或介入手術(shù)可顯著降低缺血性腦病的發(fā)病率。16層螺旋ct血管成像以其快速、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)在檢出顱外段頸動(dòng)脈疾病中起著重要作用。
1.頸動(dòng)脈狹窄或閉塞樣病變
頸動(dòng)脈狹窄或閉塞樣病變是導(dǎo)致腦梗死的主要原因之一，最常見(jiàn)于頸動(dòng)脈分叉處血管。傳統(tǒng)的血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)血管造影相關(guān)的危險(xiǎn)性等于或大于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的危險(xiǎn)性，而且可能高估血管的狹窄程度，對(duì)偏心性狹窄或不規(guī)則的狹窄因顯示野的限制難以最佳評(píng)價(jià)。cta評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄的敏感度為88%-100%；評(píng)價(jià)嚴(yán)重狹窄的敏感度及特異度均達(dá)100%。cta還較dsa容易發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)的不規(guī)則及潰瘍。cta與mra及us對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，cta可以準(zhǔn)確量化血管的狹窄與阻塞，mra易于高估狹窄程度；cta在區(qū)別高度狹窄及閉塞方面優(yōu)于us。各種后處理技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，vr技術(shù)顯示所有容積數(shù)據(jù)，能直觀、準(zhǔn)確顯示血管的空間結(jié)構(gòu)；mpr中的曲面重建技術(shù)可以對(duì)感興趣區(qū)血管勾勒出單一的血管行徑，可以對(duì)血管的狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確的量化。
2.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的評(píng)價(jià)
以往認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化程度越嚴(yán)重，管腔狹窄越明顯，越容易形成血栓導(dǎo)致缺血性腦卒中。近年研究表明，頸動(dòng)脈狹窄程度并非腦卒中的主要誘發(fā)因素，而粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性與腦卒中密切相關(guān)。cta可以在顯示頸動(dòng)脈形態(tài)的同時(shí)，清楚顯示腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊，通過(guò)對(duì)斑塊ct值的測(cè)量，對(duì)斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行初步評(píng)估。不穩(wěn)定性斑塊為非均質(zhì)性斑塊，富含脂質(zhì)及壞死物質(zhì)，稱“軟斑塊”,是發(fā)生缺血性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。穩(wěn)定性斑塊以纖維化、鈣化為主，又稱“硬斑塊”，主要由纖維組織構(gòu)成，病理基礎(chǔ)以增生的中膜平滑肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)為主。非鈣化斑塊通常為不穩(wěn)定斑塊，引起狹窄需要盡快治療；鈣化斑塊也就是硬斑塊相對(duì)穩(wěn)定，引起的重度狹窄可選擇內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)支架術(shù)。準(zhǔn)確判斷粥樣硬化的部位、范圍及性質(zhì)直接關(guān)系到對(duì)預(yù)后的判斷及治療方式的選擇。cta可以明確分辨各種斑塊，為臨床選擇治療方式提供準(zhǔn)確依據(jù)。
3.椎動(dòng)脈病變
mr血管成像和dsa能顯示椎動(dòng)脈的全長(zhǎng)，但無(wú)法觀察鈣化及骨骼結(jié)構(gòu)，所以有不能發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈走行異常、骨質(zhì)增生對(duì)血管壓迫等缺點(diǎn)。三維頸部cta能清晰顯示椎動(dòng)脈走行全程，同時(shí)顯示與椎骨的解剖關(guān)系，能為椎動(dòng)脈病變提供重要診斷資料。由于椎動(dòng)脈主要供應(yīng)小腦的血供，因此椎動(dòng)脈狹窄的檢出有相當(dāng)重要的臨床意義。
綜上所述，多層螺旋ct由于有良好的空間分辨率，螺旋掃描和計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)相結(jié)合，聯(lián)合應(yīng)用vr、mip、cpr等后處理技術(shù)，避免血管的相互重疊。cta一次注藥，可以同時(shí)顯示頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，在臨床應(yīng)用中有明顯的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)ava血管分析軟件可以將普通mpr迂曲血管圖像顯示的在同一平面上，旋轉(zhuǎn)不同角度，便于觀察管腔形態(tài)；可以直觀顯示血管腔有無(wú)狹窄及有無(wú)斑塊形成，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)管腔的狹窄程度及斑塊的性質(zhì)，為臨床提供可靠的治療方案和有價(jià)值的診斷信息，相信隨著多層螺旋ct的不斷發(fā)展應(yīng)用，頸部血管成像還會(huì)有更廣闊的發(fā)展前景。
【參考文獻(xiàn)】
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第2篇：頸動(dòng)脈狹窄治療方案范文
【關(guān)鍵詞】短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；肝素鈉泵；抗凝
【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0484-01
短暫性腦缺血發(fā)作是指在短時(shí)間內(nèi)腦血流量減少引起的腦功能障礙，每次犯病的時(shí)間持續(xù)不久，通常是數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)等，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。往往因癥狀來(lái)得快，消失也快，恢復(fù)后不留任何后遺癥而易被人忽視。實(shí)際上，TIA癥狀雖輕，但后果嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有25%～40%患者，在5年內(nèi)將產(chǎn)生嚴(yán)重的腦梗塞，而威脅病人生命。而腦梗塞的病人中的1/3～2/3曾經(jīng)發(fā)生過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作。 因此，臨床上正確的處理TIA對(duì)預(yù)防腦梗死有重要的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治25例TIA病人，男15例，女10例，年齡26-73歲，平均3歲。高血壓13例，糖尿病12例，高脂血癥5例，冠心病2例，房顫2例，頸椎病3例，風(fēng)濕性心臟病1例，吸煙9例，有酗酒史10例。
1.2 臨床表現(xiàn) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA共18例，表現(xiàn)為短暫性單肢或偏側(cè)無(wú)力，面部、單個(gè)肢體或偏身麻木，同向偏盲、單眼一過(guò)性失明等單個(gè)癥狀或多個(gè)癥狀；椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA7例，表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、平衡失調(diào)和吞咽困難等腦神經(jīng)和小腦癥狀，眩暈常伴有惡心、嘔吐，無(wú)耳鳴。
1.3 治療方法
1.3.1 抗凝治療 對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者，尤其是有心源性栓子來(lái)源的可能時(shí)，可用出血并發(fā)癥較少的低分子肝素4000～7000U，腹壁皮下注射，每日1～2次，連用10日。
1.3.2 抗血小板聚集治療 對(duì)于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦其使用阿司匹林（75～150mg/d），如果阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷（75mg/d）。若無(wú)其他心源性栓塞的高度風(fēng)險(xiǎn)，竇性節(jié)律的TIA患者不應(yīng)使用抗凝藥物。
1.3.3 擴(kuò)張血管治療 用培他司汀20mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1次，連用7～10日。
1.3.4 鈣離子拮抗劑 選用尼莫地平20～40mg口服，每日3次。
1.3.5 中藥活血化瘀治療 常用丹參、紅花、三七等
1.3.6 手術(shù)治療 經(jīng)血管造影證實(shí)顱外頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔嚴(yán)重狹窄（75%以上），并伴反復(fù)TIA者，可通過(guò)血管內(nèi)介入手段，擴(kuò)張血管狹窄部位和置入血管內(nèi)支架，使腦血流保持通暢，可改善TIA癥狀。
1.3.7 病因治療 積極尋找TIA的病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療室防止TIA再發(fā)的關(guān)鍵。
2 結(jié)果
25例病人經(jīng)上述治療方案治療2-3d 后，23例TIA癥狀完全控制，1例癥狀仍有發(fā)作，1例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后，癥狀均得到控制。
3 討論
短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是各種病因引起的急性、缺血性、局性腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能缺失。TIA的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要相關(guān)原因有：①微栓塞：頸內(nèi)動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動(dòng)脈，當(dāng)栓子碎裂或向遠(yuǎn)端移動(dòng)時(shí)，缺血癥狀消失。②腦血管痙攣：頸內(nèi)動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產(chǎn)生血流旋渦流，當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁導(dǎo)致血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時(shí)，癥狀消失。③腦血液動(dòng)力學(xué)改變：頸動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時(shí)，如病人突然發(fā)生一過(guò)性血壓過(guò)低，由于腦血流量減少，而導(dǎo)致本病發(fā)作；血壓回升后，癥狀消失。本病多見(jiàn)于血壓波動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)本病發(fā)作。此外，心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病。④頸部動(dòng)脈扭曲、過(guò)長(zhǎng)、打結(jié)、狹窄或椎動(dòng)脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)即可引起本病發(fā)作。
TIA是缺血性卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。需與癲癇、偏頭痛先兆、低血糖、多發(fā)性硬化等疾病加與區(qū)別。1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者1～1次，多者數(shù)十次。多于動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗死的前驅(qū)癥狀。②可表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。③每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常在數(shù)分鐘至1小時(shí)左右，癥狀和體征應(yīng)該在24小時(shí)以內(nèi)完全消失[1]。TIA是急性腦血管病的一個(gè)特殊類型，1951年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Fisher[2]首先提出，隨著彩超多普勒、螺旋CT、MRI在臨床上的應(yīng)用，人們對(duì)TIA有了更清晰的認(rèn)識(shí)。積極得當(dāng)?shù)闹委烼IA，可以有效的預(yù)防腦梗死的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
第3篇：頸動(dòng)脈狹窄治療方案范文
【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管病；頸動(dòng)脈狹窄；彩色超聲；血管造影
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-6078-01
動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦血管狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的重要原因[1]。目前對(duì)腦血管病變的常用檢查有彩色多普勒超聲（CDFI）和數(shù)字減影血管造影（DSA）等。腦血管造影檢查準(zhǔn)確可靠，是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金指標(biāo)，但由于價(jià)格較昂貴、設(shè)備操作復(fù)雜和有一定的并發(fā)癥等因素影響，目前還不能作為腦血管病高危人群的普查手段[1]。CDFI則具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、操作簡(jiǎn)易、可以多次重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。本研究擬比較CDFI與DSA檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年8月――2011年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院并臨床懷疑頸部血管狹窄的患者400例，其中男420例，女180例，年齡43-80歲，中位數(shù)60.5歲。臨床診斷包括：腦梗死300例，短暫性腦缺血發(fā)作20例，眩暈30例。合并高血壓10例，糖尿病20例，血脂異常10例，對(duì)400例患者均行彩色多普勒超聲與腦血管造影檢查。
1.2 方法
1.2.1 超聲檢查 應(yīng)用SIMENS彩色超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，選用超寬變頻探頭，探頭頻率為7.0-11.0MHz。檢查時(shí)患者取頭后仰臥位，頸部置一小枕，充分暴露頸部。檢查一側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)頭偏向?qū)?cè)約45度，探頭由縱段切面和橫段切面自下而上連續(xù)掃描，分別檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。如有狹窄，計(jì)算出狹窄度。通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀的狹窄面積計(jì)算功能可以自動(dòng)計(jì)算出頸動(dòng)脈狹窄面積的百分比，其計(jì)算公式為：（1―殘余管腔面積/頸動(dòng)脈管腔面積）×100%。全部超聲檢查均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。
1.2.2 DSA檢查 應(yīng)用PHILIPS ALLURA12血管造影機(jī)進(jìn)行血管造影檢查。60例患者均采用股動(dòng)脈Seldinger法穿刺，置5F動(dòng)脈鞘，全身肝素化，分別進(jìn)行雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影。如果發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈狹窄，觀察偏心或同心狹窄，計(jì)算狹窄程度[2]。
1.2.3 頸動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 正常；70%為重度狹窄（包括完全閉塞）。以DSA診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)相應(yīng)公式[3]推斷超聲診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。敏感度=（超聲）真陽(yáng)性數(shù)/（DSA）陽(yáng)性數(shù)×100%，特異度=（超聲）真陰性數(shù)/（DSA）陰性數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（超聲）真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)/（DSA）陽(yáng)性陰性總數(shù)×100%。
2 結(jié) 果
以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)的敏感性為98%，其特異性為85%.而輕、中和重度狹窄診斷準(zhǔn)確率分別為85.7%、86.7和98.0%。在400例患者中，有20例患者超聲和DSA均認(rèn)為有頸動(dòng)脈狹窄（超聲真陽(yáng)性數(shù)）；18例患者超聲和DSA均認(rèn)為無(wú)頸動(dòng)脈狹窄（超聲真陰性數(shù)）；13例患者DSA認(rèn)為有狹窄，而超聲檢查無(wú)狹窄，25例患者超聲檢查有狹窄，而DSA檢查無(wú)狹窄。根據(jù)上面相應(yīng)公式經(jīng)過(guò)計(jì)算，超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的敏感度98%，特異度為85%。
3 討 論
3.1 頸動(dòng)脈狹窄的病因動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致中、老年頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的病因 ①患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)物質(zhì)在血管壁上堆積，而血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)物質(zhì)形成脂質(zhì)池，同時(shí)伴有脂質(zhì)池表面纖維帽的形成，脂質(zhì)核心與纖維帽構(gòu)成動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊的主要組成成分。斑塊逐漸增大使管腔逐漸狹窄，或是斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破潰，斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分在血管腔內(nèi)，導(dǎo)致血小板聚集形成血栓，血栓脫落。均可導(dǎo)致腦缺血事件的發(fā)生[2]②其它一些病變，與發(fā)育、血管炎癥及自身免疫相關(guān)，也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，但所占比例極小。如大動(dòng)脈炎、纖維肌發(fā)育不良、煙霧病等。在這部分患者中，年輕患者所占比例較大。
3.2 部分輕、中度頸動(dòng)脈狹窄患者可無(wú)臨床癥狀 對(duì)于臨床出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀者，稱為“癥狀性頸動(dòng)脈狹窄”。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)。根據(jù)發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)可以分為短暫性腦缺血發(fā)作以及卒中，而這兩者的主要區(qū)別在于患者的缺血癥狀是否可在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。可以完全緩解的為短暫性腦缺血發(fā)作，而不能完全緩解的為卒中。頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括，頭暈、記憶力、定向力減退、意識(shí)障礙、黑朦、偏側(cè)面部和/或肢體麻木和/或無(wú)力、伸舌偏向、言語(yǔ)不利、不能聽(tīng)懂別人說(shuō)的話等[3]。
總之，頸動(dòng)脈性缺血性腦血管病的防治關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，彩色多普勒超聲以其無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)成為檢測(cè)頸動(dòng)脈狹窄性病變的首選手段，可以準(zhǔn)確地判斷病變的程度，其診斷參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者的篩查和臨床治療方案的選擇具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：頸動(dòng)脈狹窄治療方案范文
下肢動(dòng)脈硬化 可能肢體壞死
偶爾感覺(jué)下肢變涼、抽筋、天氣變化之后腿容易涼，走路多了，感覺(jué)腿無(wú)力，出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，可能是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的早期癥狀，提醒您要關(guān)注下肢動(dòng)脈的檢查了。這時(shí)候，動(dòng)脈硬化的程度比較輕，缺血程度也不是很嚴(yán)重，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極有效治療，動(dòng)脈硬化還是可以得到控制的。
若沒(méi)有重視，那么隨著動(dòng)脈硬化的加重，下肢缺血程度也會(huì)加重，就會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，走一段路之后，會(huì)感覺(jué)腿無(wú)力或麻木、酸痛，甚至不能繼續(xù)走，要休息一會(huì)，原地站幾分鐘后，癥狀馬上消失了，還可以繼續(xù)行走。當(dāng)間歇性跛行發(fā)生時(shí)，如果忽視了血管檢查，以為可能是關(guān)節(jié)炎、老寒腿、類風(fēng)濕等，沒(méi)有采取正確處理辦法，甚至還去做熱療，就會(huì)導(dǎo)致病變加重，甚至肢體壞死，危及生命。
排查方法：首先是自查，看是否有引起動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙及其他血管的動(dòng)脈硬化，如冠心病等。第二是評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)情況，是否有間歇性跛行，是否存在肢體疼痛，和運(yùn)動(dòng)是否相關(guān)。第三是評(píng)價(jià)肢體的脈搏跳動(dòng)、下肢皮膚顏色是否蒼白、是不是摸著涼涼的，或兩條腿溫不一樣。如果懷疑有下肢缺血，要找醫(yī)生做進(jìn)一步檢查。
比較有針對(duì)性的檢查就是下肢彩色多普勒超聲，此外，還有用多普勒儀器檢查的方法來(lái)測(cè)量下肢動(dòng)脈的壓力，叫做多普勒節(jié)段測(cè)壓，以及CTA檢查，即CT血管成像、核磁檢查、動(dòng)脈造影等方式。
頸動(dòng)脈狹窄 無(wú)征兆中風(fēng)
一位65歲的老人，平時(shí)身體很健康，一天忽然感覺(jué)左腿沒(méi)勁，摔倒在地，過(guò)了一兩分鐘后又恢復(fù)了，一個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)作了兩次，他以為是累了沒(méi)休息好，但突然一天夜里睡覺(jué)時(shí)偏癱了，到t院檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸動(dòng)脈有重度狹窄，因?yàn)楹鲆暳税Y狀，沒(méi)有及時(shí)去醫(yī)院檢查，失去了治療良機(jī)。
頸動(dòng)脈是血液從心臟流向頭腦部的主干河流，頸動(dòng)脈狹窄如果不及時(shí)解除，就容易發(fā)生腦卒中、偏癱、失語(yǔ)等。但頸動(dòng)脈狹窄早期可無(wú)任何癥狀，患有頸動(dòng)脈疾病的患者可在無(wú)任何征兆的情況下突然中風(fēng)，有些患者在此之前可能會(huì)發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，包括肢體無(wú)力麻木或一側(cè)肢體有震顫感、肢體活動(dòng)不足、單眼視物不清像有黑影遮擋、說(shuō)話言語(yǔ)不清，出現(xiàn)這樣的狀況要及時(shí)去檢查。
排查方法：醫(yī)生會(huì)首先詢問(wèn)一些情況以及進(jìn)行查體，如果懷疑得了頸動(dòng)脈疾病，建議進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，是一種無(wú)痛性的檢查，能檢測(cè)到大部分頸動(dòng)脈疾病。
如果彩超不能提供足夠信息，或是已經(jīng)確診頸動(dòng)脈狹窄，為了下一步手術(shù)治療，可能還會(huì)進(jìn)行進(jìn)行CTA檢查、核磁血管成像（MRA）和動(dòng)脈造影。
腎動(dòng)脈狹窄 腎臟發(fā)生萎縮
有些老年人平時(shí)有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等癥，卻不注意全身血管的檢查，得了腎動(dòng)脈狹窄沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，突然有一段時(shí)間，血壓出現(xiàn)了惡性的征兆，吃降壓藥也不能控制，查體時(shí)也僅僅是注意抽血化驗(yàn)、查肝功能，忽視了對(duì)血管的檢查，結(jié)果出現(xiàn)腎臟功能的嚴(yán)重?fù)p壞，血管狹窄越來(lái)越重，腎臟也發(fā)生萎縮，最后出現(xiàn)尿毒癥。
腎動(dòng)脈主要供應(yīng)腎臟血運(yùn)，供應(yīng)腎臟的營(yíng)養(yǎng)，所以腎動(dòng)脈的狹窄或是閉塞，對(duì)腎臟功能有很大影響。一是對(duì)腎臟功能本身影響，二是腎性高血壓。此外，還可能引起肺水腫等其他疾病，不能忽視。腎動(dòng)脈狹窄患者通常自己不容易發(fā)現(xiàn)，更多的需要借助醫(yī)生幫助檢查。出現(xiàn)了高血壓或腎功能變化，都應(yīng)該想到，一定要檢查一下腎動(dòng)脈血流情況。
排查方法：做彩超，檢查相對(duì)比較準(zhǔn)確，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生能比較精確地判斷腎臟動(dòng)脈血管的狹窄程度、狹窄的部位、狹窄部位的血流速度、腎臟的大小等。這是一種無(wú)創(chuàng)的檢查。
如果有需要的話，還要做CT血管成像，也就是我們通常所說(shuō)的CTA，以及核磁檢查、腎血流圖和動(dòng)脈造影，不過(guò)這些是有損傷的檢查。
椎動(dòng)脈狹窄 影響腦供血
眩暈，看東西有重影、復(fù)視，手的活動(dòng)不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)等，有時(shí)候還會(huì)忽然暈倒。
出現(xiàn)這樣的癥狀，是大腦供血不足的預(yù)示，這種腦缺血的癥狀，有的人表現(xiàn)得很明顯，有的人則表現(xiàn)輕微，但是，無(wú)論癥狀輕重，長(zhǎng)期對(duì)大腦很不利。
這樣的情況，可能是因?yàn)樽祫?dòng)脈供血不足引起的小腦和腦干缺血癥狀，叫做椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。
椎動(dòng)脈屬于鎖骨下動(dòng)脈的一個(gè)重要分支，通向大腦里面并且直接供應(yīng)小腦和腦干，這支動(dòng)脈堵了，要查查鎖骨下動(dòng)脈。
第5篇：頸動(dòng)脈狹窄治療方案范文
冠狀動(dòng)脈；左主干；三支病變；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
R542.2+2 A 1674-4721（2014）10（c）-0029-03
心源性休克（cardiogenic shock，CS）是指由心室泵功能損害而導(dǎo)致的休克綜合征。由于心排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心排血量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過(guò)程。臨床上最常見(jiàn)的原因?yàn)榧毙孕募」Ｋ溃╝cute myocardial infarction，AMI）。當(dāng)發(fā)生AMI時(shí)，大面積具有收縮功能的心肌壞死，引起心肌收縮力明顯減弱，心排血功能顯著減低從而導(dǎo)致CS?，F(xiàn)就本院近期1例AMI合并CS患者先行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（PCI）治療，后擇期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）病例作一匯報(bào)。
1 病例資料
患者男性，69歲，因“發(fā)作性胸痛5年，加重伴暈厥4 h”入院?；颊?年前出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘休息可緩解。未進(jìn)行正規(guī)診治。4 h前下棋過(guò)程中突發(fā)劇烈胸痛伴大汗，隨即暈厥。2 min意識(shí)恢復(fù)但胸痛不緩解，急診收入本院。家屬搶救過(guò)程中誤傷患者右眼致球結(jié)膜出血。有既往“高血壓、糖尿病、陣發(fā)性房顫、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后、直腸癌術(shù)后”等病史。急診查體：血壓90/50 mm Hg，呼吸22/min。神志清精神差，痛苦貌。右眼球結(jié)膜出血，水腫明顯。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率50/min，心律絕對(duì)不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。心電監(jiān)護(hù)：心房顫動(dòng)，可見(jiàn)3 s左右間歇。入院心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩；Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7～V9 ST段抬高，Ⅰ、AVL、V1～V4 ST段下斜型壓低。急診初步診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性下后壁心肌梗死（STEMI）、心律失常、心房顫動(dòng)（慢心室律）、心功能Ⅰ級(jí)（Killip分級(jí)）；2型糖尿??；高血壓（3級(jí)，極高危）；右眼外傷出血；頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后；直腸癌術(shù)后。
即刻給予該患者拜阿司匹林300 mg嚼服，硫酸氫氯吡格雷300 mg口服，瑞舒伐他汀鈣20 mg口服，多巴胺300 μg/min泵入。同時(shí)請(qǐng)五官科急會(huì)診，考慮右眼外傷出血，搶救生命優(yōu)先，先給予抗血小板、抗凝、局部冷敷治療。因該患者有右眼外傷活動(dòng)性出血，不適合溶栓治療；且下后壁心肌梗死，有暈厥病史，心率慢，血壓低，需植入臨時(shí)起搏器，并備IABP保護(hù)，可行急診CAG+PCI治療。經(jīng)詳細(xì)交待病情、治療方案及風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬簽字同意急診手術(shù)。造影結(jié)果：①左主干+三支病變、右優(yōu)勢(shì)型、右冠狀動(dòng)脈為罪犯血管；②主干遠(yuǎn)端分叉80%狹窄；③前降支近中段彌漫長(zhǎng)病變，最重90%狹窄，遠(yuǎn)段70%狹窄；④第一對(duì)角支開(kāi)口90%，第二對(duì)角支開(kāi)口90%；⑤回旋支開(kāi)口90%狹窄；⑥右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段100%狹窄，心肌梗死罪犯血管（圖1～圖3）。
患者造影示嚴(yán)重左主干加三支病變，請(qǐng)心外科會(huì)診，有急診CABG指征，共同討論下一步治療方案。告知患者家屬各種風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬堅(jiān)決拒絕CABG，最終決定急診PCI解決罪犯血管后擇期CABG。PCI過(guò)程：已植入臨時(shí)起搏器，備好IABP。JL3.5指引導(dǎo)管，BMW導(dǎo)絲通過(guò)閉塞到達(dá)PLA。Thrombuster Ⅱ抽吸導(dǎo)管抽吸后血流恢復(fù)。累及PDA的分叉病變。另一根BMW導(dǎo)絲未通過(guò)PDA，換Runthrough導(dǎo)絲也不能通過(guò)。最后用PILOT 50通過(guò)PDA。Maverick 2.0 mm×15 mm球囊分別擴(kuò)張RCA及PDA開(kāi)口。Nano 3.0 mm×29 mm支架置入RCA遠(yuǎn)段-PLA（圖4、5）。術(shù)后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室癥狀完全緩解，恢復(fù)竇性心律，當(dāng)天撤除臨時(shí)起搏器。繼續(xù)強(qiáng)化藥物治療，同時(shí)積極治療眼外傷出血。經(jīng)過(guò)6周恢復(fù)（心外科要求），已行CABG術(shù)。
2 討論
AMI梗死面積>40%時(shí)則可能出現(xiàn)CS，CS依然是心肌梗死最嚴(yán)重的后果之一。一旦出現(xiàn)CS應(yīng)盡快實(shí)施有效的治療措施。急性期盡可能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，方法包括藥物治療及輔助循環(huán)裝置，同時(shí)盡快實(shí)施梗死相關(guān)動(dòng)脈的再血管化治療，包括溶栓、急診PCI及急診CABG。
近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的發(fā)展尤其是急診PCI的日趨成熟及藥物治療的日趨規(guī)范，AMI后CS發(fā)病率有所下降。經(jīng)急診CAG證實(shí)，AMI合并CS的患者常表現(xiàn)為多支血管病變，但對(duì)于這類患者最佳的血運(yùn)重建方案仍不明確。目前尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照研究比較休克患者行PCI與行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的療效差別，僅有一小部分觀察性研究進(jìn)行了比較。SHOCK研究中，休克患者的PCI治療中約1/4為多支血管病變的PCI。SHOCK研究建議嚴(yán)重的三支血管病變或左主干病變行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，而中度三支血管病變則建議行梗死相關(guān)血管的PCI，擇期行延遲冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。SHOCK及NRMI注冊(cè)研究顯示，休克合并兩支及三支血管病變患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的生存率高于行介入治療的患者。由于多數(shù)情況下，PCI和CABG兩種血運(yùn)重建方案的安全復(fù)合終點(diǎn)相似，每例患者具體實(shí)施何種方案，既要參考患者的意愿，又要考慮手術(shù)的安全性以及近期和遠(yuǎn)期療效。ACC國(guó)家心血管數(shù)據(jù)注冊(cè)研究在內(nèi)的諸多研究已經(jīng)證實(shí)，梗死相關(guān)血管支架置入及Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑應(yīng)用可顯著改善心肌梗死合并休克患者的預(yù)后。ACC/AHA指南建議合并CS的左主干或嚴(yán)重三支血管病變患者應(yīng)選擇CABG術(shù)治療，對(duì)于不能行CABG術(shù)的患者建議先對(duì)其相關(guān)梗死動(dòng)脈行PCI治療，再根據(jù)臨床情況決定分期行CABG術(shù)或PCI治療。
對(duì)于本例患者搶救成功，筆者總結(jié)主要得益于以下幾個(gè)方面：①嚴(yán)格掌握安全適應(yīng)證，對(duì)于左主干加三支病變患者，遵照指南的要求，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇最佳方案；②嚴(yán)格的診療程序，由心臟內(nèi)科、外科以及介入醫(yī)師組成心臟團(tuán)隊(duì)，共同對(duì)復(fù)雜病變制訂心肌血運(yùn)重建的策略，充分評(píng)價(jià)和對(duì)比CABG與PCI風(fēng)險(xiǎn)，以提供甚或推薦給患者及家屬選擇；③高危患者應(yīng)在 IABP保駕下進(jìn)行，避免術(shù)中左主干及其兩主支的急性閉塞、瀕臨閉塞甚至狹窄加重影響血流，確?；颊甙踩?/p>
總之，AMI并發(fā)CS治療的關(guān)鍵是梗死相關(guān)血管再灌注，早期目的是穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。治療中必須充分認(rèn)識(shí)到時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命，盡早開(kāi)通罪犯血管行早期血運(yùn)重建。
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第6篇：頸動(dòng)脈狹窄治療方案范文
【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈斑塊；中醫(yī)不同證型；急性腦梗死
頸動(dòng)脈斑塊的形成對(duì)于腦梗死有著非常重要的意義。具有高分辨率的彩色多普勒超聲，檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化，不但重復(fù)性好，而且有效，迅速，精確。本文采用彩色多普勒超聲對(duì)199例腦梗死病人進(jìn)行檢查，目的在于了解不同中醫(yī)證型和頸動(dòng)脈粥樣斑塊之間的關(guān)系。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料和方法
1.1 臨床資料和診斷、納入標(biāo)準(zhǔn) 199例急性腦梗死病人，均為2006年6月到2010年6月我院門診住院病人，年齡在35到7 5歲之間中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》的分型標(biāo)準(zhǔn)分成肝陽(yáng)暴亢證和風(fēng)痰瘀血證兩種類型。兩種類型相似癥狀如下：半身麻木，偏癱，舌強(qiáng)言蹇，口眼歪斜。其中風(fēng)痰瘀血證中醫(yī)證型主要癥狀是脈弦滑，苔薄發(fā)白，血液黏度增高，手足抖動(dòng)不停，舌質(zhì)暗淡，目眩頭暈眼花。肝陽(yáng)暴亢證型的主要癥狀是脈弦有力，尿赤，大便干結(jié)，口苦喉嚨干燥，苔薄黃，舌質(zhì)發(fā)紅，心煩易怒，面紅目赤，眩暈或頭痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證為風(fēng)火上擾，肝陽(yáng)暴亢或者是風(fēng)痰瘀血證，和西醫(yī)動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)準(zhǔn)相符合并且是在腦梗死急性期的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病病人，合并有造血系統(tǒng)，肝，腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，哺乳期或妊娠期的婦女，有短暫性腦缺血發(fā)作史，經(jīng)檢查并確診為有冠心病，風(fēng)濕性心臟病，代謝障礙，腦寄生蟲病，腦腫瘤和腦外傷的病人，處于中風(fēng)病后遺癥期或者是恢復(fù)期。
1.2 方法 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2006年6月到2010年6月我院199例急性腦梗死病人資料進(jìn)行回顧性分析研究。風(fēng)痰瘀阻證型病人共98例，其中女性病人共38例，男性病人共60例。肝陽(yáng)暴亢證型病人共101例，其中女性病人共41例，男性病人共60例。應(yīng)用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查。檢查時(shí)患者仰臥，脖子后面墊靠枕，頭稍微向后仰起，仔細(xì)觀察患者管腔的血液流通和充盈情況。將頸動(dòng)脈斑塊分成混合斑，硬斑和軟斑三種類型。最后用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理,P
2 結(jié)果
風(fēng)痰瘀阻證型和肝陽(yáng)暴亢證型兩組急性腦梗死病人的頸部動(dòng)脈硬化表現(xiàn)明顯。風(fēng)痰瘀阻證型病人頸部血管超聲提示混合性斑塊病人共6例，硬斑病人共36例，軟斑病人共56例；肝陽(yáng)暴亢證患者頸部血管超聲提示混合性斑塊病人共有21例，硬斑病人共62例，軟斑病人共18例，兩組之間混合斑，硬斑，軟斑及斑塊檢出率個(gè)數(shù)進(jìn)行比較差異不明顯，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前腦血管疾病是世界上死亡率和發(fā)病率最高的一種疾病，而動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致其發(fā)病的一獨(dú)立因素。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性動(dòng)脈內(nèi)膜病變，受壓迫的動(dòng)脈彈性逐漸減退，內(nèi)膜厚度慢慢變粗糙變厚，最后漸漸形成斑塊，導(dǎo)致管腔壓力增大之后斑塊極有可能隨時(shí)破裂，最終形成血栓。人體顱內(nèi)供血的主要來(lái)源就是頸內(nèi)動(dòng)脈，這一部位也最易發(fā)生動(dòng)脈硬化，據(jù)調(diào)查，這一發(fā)病率男性高于女性，而且隨著年齡的增長(zhǎng)而慢慢增加，血脂偏高，高血壓和糖尿病及頸動(dòng)脈粥樣硬化的病人發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人。[1]中醫(yī)認(rèn)為，形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的根本原因是七情內(nèi)傷，思慮過(guò)度，不善于運(yùn)動(dòng)，肥胖，飲食不合理等所致，脾胃運(yùn)化失調(diào)損傷，時(shí)間一長(zhǎng)痰凝血滯不前，最后膠結(jié)成塊導(dǎo)致粥樣硬化斑塊形成。
本文研究證明，急性腦梗死風(fēng)痰瘀阻證型和肝陽(yáng)暴亢證型兩組的混合斑，硬斑，軟斑和斑塊檢出率及個(gè)數(shù)進(jìn)行比較后結(jié)果相接近。這表明肝陽(yáng)暴亢證型的發(fā)生和高血壓有著很大的關(guān)系，而高脂血癥則和中醫(yī)學(xué)痰濁密切相關(guān)[2]，因而進(jìn)一步可以推測(cè)頸動(dòng)脈斑塊不但和高血壓有關(guān)，而且還和高脂血癥有著很大的關(guān)系。運(yùn)用彩色多普勒檢查，能清晰地看到血管管腔有沒(méi)有閉塞，管腔狹窄的程度，斑塊大小及形成的部位，血管內(nèi)有沒(méi)有斑塊形成等這些詳細(xì)情況的同時(shí)，還能進(jìn)行準(zhǔn)確地測(cè)量和定位。這種方法不但對(duì)臨床上判斷管腔狹窄的程度，了解血管狹窄具體情況及確定選擇治療方案和用藥有著極為重要的意義，而且對(duì)病人藥物治療后觀察其斑塊的變化也有著很大的意義。對(duì)急性期腦梗死的病人能準(zhǔn)確、及時(shí)的進(jìn)行檢測(cè)，不但可以增加病人治愈的機(jī)會(huì)，而且可以極大地提高病變治療率，這對(duì)臨床診治缺血性腦血管疾病來(lái)說(shuō)也有著重大意義。
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第7篇：頸動(dòng)脈狹窄治療方案范文
[關(guān)鍵詞] 分水嶺腦梗死；介入治療；臨床效果
[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-165-03
分水嶺腦梗死（cerebral watershed infarction，CBWI）是指腦內(nèi)兩條臨近的主要?jiǎng)用}供血區(qū)域內(nèi)的交界處即邊緣地帶所發(fā)生的缺血性損害[1]，臨床上發(fā)病亦不少見(jiàn)，約占整個(gè)缺血性腦血管病的10%左右[2]，發(fā)病機(jī)制與血栓形成，栓塞等其他腦梗死機(jī)制不同，常見(jiàn)病因是各種原因致顱內(nèi)低灌注，使遠(yuǎn)端的邊緣區(qū)供血不足所造成，最常見(jiàn)病因?yàn)橹鞲韶?zé)任血管狹窄[3]。CBWI出現(xiàn)的癥狀、體征與責(zé)任血管的部位、狹窄程度有關(guān)，輕者無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)偏癱或者偏盲、偏身感覺(jué)障礙等，癥狀可好轉(zhuǎn)反復(fù)，其逐漸引起人們的重視。既往傳統(tǒng)的治療方法與其他腦梗死基本相同，隨著神經(jīng)介入技術(shù)的快速發(fā)展，聯(lián)合介入治療等手段治療分水嶺腦梗死逐漸得到神經(jīng)內(nèi)科同道的認(rèn)可。我院自2006年1月～2014年1月治療50例分水嶺腦梗死，部分病例在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用了介入干預(yù)治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2006年1月～2014年1月收治的50例分水嶺腦梗死患者，其中男32例，女18例，年齡58～85歲，平均（66.7±6.9）歲，所有患者均出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、精神障礙等臨床表現(xiàn)，經(jīng)影像學(xué)及血管評(píng)估，包括頭顱CT+CTA、MRI+MRA、DSA等檢查，結(jié)合癥狀、體征確診為分水嶺腦梗死[4]。梗死部位：前分水嶺腦梗死21例、后分水嶺腦梗死12例、皮質(zhì)下分水嶺腦梗死15例，基底核分水嶺腦梗死2例。所有患者均行全腦血管造影，排除責(zé)任血管病變、責(zé)任血管狹窄在70%以下或者因各種因素未能行介入治療者歸入藥物治療組（24例），經(jīng)腦血管造影提示合并責(zé)任血管中-重度狹窄（狹窄程度>70%）且臨床及影像學(xué)提示低灌注者歸入介入治療組（26例），均進(jìn)行介入治療。兩組患者性別組成、年齡差異、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
介入治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用介入治療，藥物治療組采用常規(guī)治療方案，具體治療效果如下。
1.2.1 介入治療組 施行單側(cè)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者有13例，占50%；施行一側(cè)大腦中動(dòng)脈支架植入術(shù)進(jìn)行治療者5例，占19%；實(shí)行單純球囊擴(kuò)張術(shù)者3例，占11%；施行基底動(dòng)脈植入術(shù)者3例，占11%；施行綜合血管內(nèi)治療（球囊擴(kuò)張術(shù)、支架取栓，支架植入）處理者2例，占7%。
1.2.2 藥物治療組 藥物治療組患者采用常規(guī)內(nèi)科治療方案，在急性期保證患者臥床休息，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)于無(wú)法正常進(jìn)食的患者，給予腸內(nèi)或者腸外營(yíng)養(yǎng)；積極抗血小板，增加側(cè)支循環(huán)，神經(jīng)保護(hù)等藥物；部分患者給予患者抗凝治療；調(diào)控血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)；根據(jù)患者的血液檢測(cè)結(jié)果，部分患者給予降纖酶注射劑及提高腦灌注、解痙等治療方案。
1.3 觀察指標(biāo)
采用NIHSS量表評(píng)定神經(jīng)功能[5]，采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估精神狀態(tài)[6]，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（SSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較
2.2 兩組MMSE、SSS評(píng)分比較
見(jiàn)表2。
3 討論
腦部的供血主要依靠顱內(nèi)的動(dòng)脈，每一條大動(dòng)脈供應(yīng)相應(yīng)的區(qū)域，而兩條相鄰大血管的交接地帶同屬于血管的遠(yuǎn)心端，供血較為薄弱，一旦因?yàn)楦鞣N原因所導(dǎo)致的血壓降低、血管痙攣微血栓脫落時(shí)，非常容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，急性供血不足[7-8]，引起相應(yīng)部位的梗死，這就是分水嶺腦梗死。
分水嶺腦梗死平均發(fā)病年齡大約在70歲左右，其主要的癥狀、體征與發(fā)生損害的部位及程度有關(guān)，發(fā)生在大腦皮層的分水嶺腦梗死一般無(wú)明顯癥狀，僅在檢查中發(fā)現(xiàn)；發(fā)生于大腦淺動(dòng)脈、中動(dòng)脈之間的前分水嶺腦梗死則有一側(cè)肢體反復(fù)發(fā)作乏力、麻木等表現(xiàn)；發(fā)生于大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈之間的后分水嶺腦梗死常見(jiàn)的臨床癥狀為偏身感覺(jué)障礙、偏盲；發(fā)生在大腦中動(dòng)脈深淺支之間的皮層下分水嶺腦梗死可出現(xiàn)偏身感覺(jué)缺失；發(fā)生于基底節(jié)的分水嶺腦梗死，除了有感覺(jué)及偏身運(yùn)動(dòng)障礙外還可發(fā)生中樞性面癱[9-11]。
對(duì)于CBWI的診斷主要依靠影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床癥狀，MRI較CT顯示更加清晰，皮質(zhì)下型表現(xiàn)為半卵圓中心部位及放射冠出現(xiàn)串珠樣、條索狀多發(fā)梗死；皮質(zhì)型表現(xiàn)為符合各個(gè)部位動(dòng)脈皮層分布的靠近各動(dòng)脈間的條索狀梗死[12]；混合型可在MRI觀察到具有上述兩種特征。
神經(jīng)內(nèi)科臨床上對(duì)于CBWI的治療方法主要有兩類：一類是內(nèi)科保守治療，二是藥物治療聯(lián)合介入治療。內(nèi)科保守治療雖然能夠控制病情的發(fā)展，但是責(zé)任血管病因未除，無(wú)法糾正、挽救尚處在缺血區(qū)域的腦組織[13]；介入治療是介于內(nèi)、外科治療方法中間的新興治療方法，隨著導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，其憑借創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、治療周期短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸在臨床上應(yīng)用[14]。
對(duì)于臨床上經(jīng)頭顱CT或MRI確定為分水嶺腦梗死患者，在內(nèi)科藥物治療前提下，盡快完成血管評(píng)估，金標(biāo)準(zhǔn)為完成全腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，在排除介入治療禁忌證的情況下，采用多模式血管內(nèi)治療手段，對(duì)發(fā)生急性閉塞主干血管行局部動(dòng)脈溶栓、拉栓、抽吸術(shù)等處理；對(duì)主干責(zé)任血管狹窄，通過(guò)支架植入術(shù)或單純球囊擴(kuò)張術(shù)等，恢復(fù)血流，提高顱內(nèi)灌注，改善癥狀。本研究介入治療組患者經(jīng)聯(lián)合介入干預(yù)治療，顯著改善顱內(nèi)低灌注，其肢體運(yùn)動(dòng)功能、精神狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損情況均明顯優(yōu)于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對(duì)于分水嶺腦梗死的患者，聯(lián)合介入干預(yù)進(jìn)行治療，可提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少神經(jīng)功能缺損，穩(wěn)定患者的精神狀態(tài)，既保證了患者的生命安全，減輕了痛苦，同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床及社會(huì)意義。內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合介入干預(yù)治療作為分水嶺腦梗死的有效治療方式，值得繼續(xù)研究。
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第8篇：頸動(dòng)脈狹窄治療方案范文
關(guān)鍵詞：三維超聲影像；頸動(dòng)脈粥樣硬化；診斷應(yīng)用價(jià)值
在21世紀(jì)的當(dāng)下，人們的物質(zhì)生活水平逐步提升，壽命也在不斷的延長(zhǎng)，而由于動(dòng)脈粥樣硬化而引發(fā)的心腦血管病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床癥狀并不明顯，發(fā)病的位置較表淺、容易操作，同腦梗塞、冠心病、腦血栓形成等心腦血管疾病發(fā)病關(guān)系密切，頸動(dòng)脈超聲檢查能夠早期、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的變化，是觀察全身動(dòng)脈硬化的一個(gè)媒介，足夠引起臨床的高度重視和研究，檢查范圍也在逐漸拓寬[2]。
因此，檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化的手段也在日新月異的變化和發(fā)展著，三維超聲成為目前診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化最先進(jìn)、可靠、精確、成熟的診斷手法。
1 三維超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查的意義
針對(duì)2013年1月～2014年1月收住在我院心血管內(nèi)科被確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者100例患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將二維及三維超聲檢測(cè)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的圖像進(jìn)行比較，其中男性為65例，女性為35例，年齡分布為45～85歲，平均年齡在（65±4.45）歲。
1.1頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈粥樣櫻花的發(fā)病率隨著人們生活水平逐步提升而增高，可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈的狹窄嚴(yán)重者甚至閉塞，對(duì)腦部的供血造成了障礙。對(duì)該病實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的原則，可以有效地控制腦部血管事件，減低及控制腦血管事件的再次發(fā)生，意義重大[3]?，F(xiàn)階段，進(jìn)行頸動(dòng)脈粥樣硬化檢查的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)方法有三種，分別是三維超聲、核磁共振血管以及螺旋CT血管造影術(shù)[4]。其中，超聲檢查室是操作最簡(jiǎn)便易行的，重復(fù)性高，成為診斷頸動(dòng)脈疾病的首選檢查方法。
1.2對(duì)勁動(dòng)脈粥樣硬化檢查的意義 100例全部研究對(duì)象均能夠采集到準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)比分析二維多普勒彩色血流成像技術(shù)和三維超聲技術(shù)的圖像，三維成像無(wú)論是從斑塊的清晰度、斑塊的內(nèi)部特征以及斑塊表面的形態(tài)顯示的結(jié)果都優(yōu)于二維成像，就在疾病的診斷價(jià)值而言，三維超聲技術(shù)成像更清晰、特別是在對(duì)于軟斑塊、潰瘍型斑塊及混合型斑塊的成像上，能夠更準(zhǔn)確、全面、細(xì)致的診斷疾病，與臨床關(guān)系聯(lián)系的更緊密。
動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化常常累及多個(gè)臟器的動(dòng)脈和體循環(huán)系統(tǒng)，累及最常見(jiàn)的是冠張動(dòng)脈和腦動(dòng)脈，動(dòng)脈硬化被多種因素左右且作用于不同的環(huán)節(jié)，它們之間可以相互作用，共同對(duì)疾病的發(fā)展有影響。血脂等相關(guān)檢查無(wú)法預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化的程度及是否存在，三維超聲成像較二維多普勒彩超成像更清晰，可以顯示出肝臟的血管走向，可以更立體的顯示出肝臟內(nèi)血管空間的位置關(guān)系，區(qū)別良性和惡性腫瘤的鑒別診斷。三維超聲可以映射出二維超聲沒(méi)有辦法顯示出來(lái)的腫瘤整體，通過(guò)切割面呈現(xiàn)出腫瘤浸潤(rùn)的程度。
2 三維超聲檢查
三維超聲檢查是，應(yīng)用血管短軸切面、長(zhǎng)軸切面，對(duì)勁總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈依次進(jìn)行掃查，在掃查的整個(gè)過(guò)程中，確保血管的橫截畫面很清晰，血流信號(hào)維持的良好，探頭則進(jìn)行平穩(wěn)的移動(dòng)。接受檢測(cè)者，保持平靜心情，呼吸順暢?；颊弑苊庾鐾萄实膭?dòng)作。在發(fā)現(xiàn)斑塊以后，對(duì)血管的長(zhǎng)軸及短軸進(jìn)行掃查，得到滿意且有價(jià)值的二維切面圖像以后，再對(duì)其行三維超聲圖像采集技術(shù)。在三維圖像的采集過(guò)程中，每位患者都進(jìn)行2～5次的圖像采集[5]。采集以后再進(jìn)行存儲(chǔ)，隨后脫機(jī)重新進(jìn)行三維組建。在重建的整個(gè)過(guò)程中，從多個(gè)方向、多重角度進(jìn)行角度旋轉(zhuǎn)的觀察，最終獲取形成頸動(dòng)脈斑塊的"金字塔"形三維圖像，最后應(yīng)用QLAB量化軟件測(cè)定分析獲取到的圖像。
三維超聲醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一種新型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，從A超、M超、B超、彩色多普勒超聲四個(gè)階段，在發(fā)展成為如今的三維超聲技術(shù)，未來(lái)還會(huì)發(fā)展出更多先進(jìn)的技術(shù)，如四維彩色多普勒血流成像等技術(shù)。三維超聲是在彩色多普勒二維超聲的基礎(chǔ)之上逐步發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)手段，現(xiàn)階段，許多高檔的超聲儀器都能夠快速的或者是實(shí)時(shí)的進(jìn)行三維重建，圖像非常的清晰，呈現(xiàn)出極強(qiáng)的立體效果，可以直觀的將血管以及斑塊的整個(gè)立體結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)出來(lái)，為對(duì)患者進(jìn)行全面、詳盡的診斷及療效評(píng)定奠定基礎(chǔ)。
對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，通過(guò)三維超聲技術(shù)可以更清晰準(zhǔn)確的顯示出血管主干以及各個(gè)分支，掌握到的病變的相關(guān)信息更能夠接近實(shí)際的解剖結(jié)構(gòu)，相對(duì)于二維顯現(xiàn)出的困難的分叉之處的斑塊和眾多斑塊呈像均很清晰、完整，具備了更廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值及潛力。
3 頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲影像技術(shù)的未來(lái)發(fā)展
從最初的高分辨力B超成像技術(shù)，到二維彩色多普勒血流成像技術(shù)彩色多普勒能量圖及彩色多普勒速度能量圖的發(fā)展，再到如今的三維超聲重建術(shù)，以及未來(lái)日趨成熟的四維彩色多普勒血流成像技術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度檢測(cè)等。從平面成像過(guò)度到立體成像，從局部成像過(guò)度到整體成像，從大范圍成像過(guò)度到細(xì)節(jié)成像，這些點(diǎn)滴都是影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步的印記，頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲影像技術(shù)在未來(lái)的發(fā)展中也會(huì)越走越遠(yuǎn)。
3.1四維彩色多普勒血流成像 四維彩色多普勒血流成像可以用于對(duì)血管壁切應(yīng)力進(jìn)行多維分析，同時(shí)也可以作用于對(duì)血流進(jìn)行定量分析，并且依據(jù)定量血流分析的數(shù)據(jù)對(duì)勁動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性等方面進(jìn)行有價(jià)值的評(píng)估，并做好研究。但是必須明確，四維彩色多普勒成像技術(shù)相對(duì)于三維超聲、二維彩色多普勒血流成像的顯示以及方向等都更為繁瑣和復(fù)雜，臨床的應(yīng)用需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。
3.2頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度檢測(cè) 厚度是指超聲影像技術(shù)中動(dòng)脈血管壁的"雙線樣"回聲，回聲線之間的距離就是中膜和外膜之間的厚度，近幾年的發(fā)展頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度是觀察和檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)，一旦厚度變厚，就表明動(dòng)脈粥樣硬化的想成。若是頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜的厚度大于0.1mm時(shí)，增厚的內(nèi)膜表面出現(xiàn)不光滑、不連續(xù)的特征。近年來(lái)，隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度的界面通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助邊界的確定技術(shù)，應(yīng)用射頻信號(hào)分析系統(tǒng)，提高了測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度檢測(cè)的準(zhǔn)確程度。
在治療前，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的形態(tài)、斑塊的部位及大小、動(dòng)脈存在狹窄的程度都有了詳細(xì)的了解，這對(duì)于下一步采取治療措施的幫助很大，便于臨床選擇最佳的治療方案進(jìn)行針對(duì)性的治療。
綜上所述，要想明確腦缺血及腦梗死的原因，必須細(xì)致、準(zhǔn)確、全面的了解動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的表面形態(tài)、官腔狹窄的具體情況、斑塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，這些成像更有利于對(duì)疾病的程度、板塊的組織結(jié)構(gòu)以及是否有脫落之后形成栓子的危險(xiǎn)、附壁血栓的診斷具有實(shí)際的價(jià)值，有益于預(yù)防及觀察療效。因此，三維超聲成像對(duì)于診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者具有重要的價(jià)值。超聲技術(shù)的未來(lái)發(fā)展前景一片大好。
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第9篇：頸動(dòng)脈狹窄治療方案范文
1資料與方法
1.1一般資料
本組患者24例,女病人6例,男病人18例,年齡為42～66歲,平均年齡54歲。
1.2方法
患者平臥位,腹股溝區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯區(qū)域用2%利多卡因作局部麻醉,用穿刺針穿刺股動(dòng)脈,插入導(dǎo)絲,將一根特制導(dǎo)管插入股動(dòng)脈腔內(nèi),在電視監(jiān)護(hù)下選擇性的插至頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈,注射造影劑后拍片,來(lái)確定病變的部位、范圍、性質(zhì),以協(xié)助診斷治療疾病,確定治療方案及手術(shù)方法[1]。
2護(hù)理要點(diǎn)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
全腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查,患者由于對(duì)手術(shù)的不了解,表現(xiàn)出焦慮、恐懼,術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程、方法、注意事項(xiàng)及術(shù)中配合要點(diǎn),舉成功的病例增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心,同時(shí)保持病室的安靜,減少刺激,使患者情緒穩(wěn)定。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
①安排患者進(jìn)行全面體檢,做好血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、血糖、心電圖檢查等;②患者術(shù)前六小時(shí)禁食禁飲;③術(shù)前一日備皮,范圍為上至肚臍,下至大腿上1/3,兩側(cè)至腋中線,包括會(huì),切勿損傷皮膚,以防感染;④術(shù)前一日做碘試驗(yàn),如為陽(yáng)性及時(shí)通知醫(yī)生,停止手術(shù)或改其他造影劑;⑤術(shù)前常規(guī)使用魯米鈉;⑥指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。
2.2術(shù)中配合
①物品準(zhǔn)備齊全,備齊造影包、穿刺用的器材、局麻藥、造影劑、安定注射液、除顫儀、臨時(shí)起搏器等搶救器械及各種搶救藥品;②術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的病情變化,如神志、瞳孔、血壓、脈搏、肢體活動(dòng)度等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生;③術(shù)中注意傾聽(tīng)患者的主訴,緩解其緊張的情緒。
2.3術(shù)后護(hù)理
⑥嚴(yán)密觀察患者生命體征,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;②指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休息24小時(shí),保持平臥位及術(shù)肢制動(dòng)8小時(shí),腹股溝穿刺處沙袋加壓包扎6小時(shí);③密切觀察患者穿刺肢體的皮膚、膚色,雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體感覺(jué)的變化,觀察穿刺處有無(wú)滲血、血腫等,及時(shí)做好病情記錄;④鼓勵(lì)患者多飲水,以促進(jìn)造影劑的排泄;⑤觀察患者有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥,如頭痛、惡心嘔吐等;⑥做好患者的生活護(hù)理。
3結(jié)論
本組24例全腦血管造影術(shù)的患者通過(guò)精心細(xì)致的護(hù)理取得了滿意的康復(fù)效果,護(hù)士在術(shù)前充分了解患者的病情,妥善做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備,術(shù)中密切配合,術(shù)后精心護(hù)理,把心理護(hù)理貫穿始終,才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量,提高患者滿意度。