肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0199-02

急性肺栓塞（APE）是指血栓或其他性質(zhì)栓子（氣體、羊水、脂肪等）突然脫落堵塞肺動(dòng)脈所引起的急性呼吸循環(huán)功能障礙綜合征。多數(shù)栓子來源于下肢深靜脈血栓（DVT）。因其具有起病急，病情危重，病死率高等特點(diǎn)，因此及時(shí)的診治及正確的護(hù)理對(duì)其降低死亡率有重要的意義。本研究對(duì)我院近三個(gè)月收治的急性肺栓塞患者臨床護(hù)理進(jìn)行簡要分析，并探討相關(guān)護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象。2014年1月～2014年3月我科監(jiān)護(hù)室收治肺栓塞患者15例，其中男性10例，女性5例，年齡（54～81）歲。平均（68±10.6）歲；經(jīng)螺旋CT及其他輔助檢查確診，基礎(chǔ)疾病為：下肢靜脈栓塞1例，慢性阻塞性肺氣腫1例，糖尿病5例，高血壓4例。

1.2 方法：通過急性肺栓塞的易患因素及相應(yīng)的輔助檢查制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從而做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，從根本上降低急性肺栓塞患者的患病率及致死率。

1.3 結(jié)果：14例患者好轉(zhuǎn)出院，1例病人因自身因素經(jīng)醫(yī)護(hù)人員告知其疾病危害性無效后，家屬簽字自動(dòng)出院。

2 APE常見易患因素

①與生活方式有密切的關(guān)系：長時(shí)間的久坐如乘車，工作超過6-8小時(shí)以上，4%～5%可能發(fā)生下肢靜脈血栓；②與年齡有關(guān)：資料顯示80歲以上的患者發(fā)病率比50歲以下的患者發(fā)病率高8倍 [1]。③與創(chuàng)傷有關(guān)：有15%的創(chuàng)傷患者有發(fā)生APE的可能，外科手術(shù)，大面積的燒傷等，創(chuàng)傷后的應(yīng)急反應(yīng)以及血液的高齡狀態(tài)，隨著創(chuàng)傷時(shí)間的延長及面積的增加易引起深靜脈血栓的形成，進(jìn)而導(dǎo)致APE的發(fā)生。④心肺血管疾病、腫瘤等其他因素均可導(dǎo)致急性肺栓塞。

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理。保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境的安靜，空氣流通；謝絕不必要的探視，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，鼓勵(lì)患者適當(dāng)用力咳嗽、咳痰，使呼吸道通暢，從而防止肺部感染 [2]。絕對(duì)臥床休息，防止血栓的脫落，患者應(yīng)臥于氣墊床，并防止壓瘡的發(fā)生。如明確血栓的位置應(yīng)盡量避免護(hù)理操作，以防止血栓脫落再次導(dǎo)致肺栓塞。持續(xù)心電，血壓，氧飽和度監(jiān)測(cè)。保持呼吸通暢，給予持續(xù)吸氧3升/分。建立兩條靜脈通道，準(zhǔn)備好搶救物品。患者應(yīng)給予高蛋白，高纖維，易消化食物，保持大小便通暢，囑咐患者不要用力解便，必要時(shí)給予緩瀉劑。

3.2 心理護(hù)理。講解急性肺栓塞的病因、危害、治療方法及配合要點(diǎn)，給予患者有關(guān)肺栓塞知識(shí)方面的宣傳手冊(cè)，讓患者對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)。讓患者了解心理狀態(tài)對(duì)疾病的影響，建立積極樂觀的情緒及良好的行為模式，有助于疾病的治療與康復(fù)。指導(dǎo)患者正確面對(duì)病情，面對(duì)自身實(shí)際身體情況，同時(shí)做好家屬的思想和教育工作，幫助減輕心理負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)移消極情緒，取的患者及家屬的配合和支持。幫助患者建立健康的行為模式，如戒煙戒酒、低鹽低脂飲食。

3.3 溶栓及抗凝治療。在溶栓前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，包括患者是否有活動(dòng)性內(nèi)出血，2周內(nèi)有無大手術(shù)、分娩、10天內(nèi)的胃腸道出血，近期嚴(yán)重創(chuàng)傷、難以控制的高血壓等。做好搶救物品及器械的準(zhǔn)備，并提前抽取血型鑒定及交叉合血做好輸血準(zhǔn)備。肺栓塞溶栓一般采用尿激酶（UK）4000U/kg，30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，溶栓完成后給予低分子肝素和華法林抗凝治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)INR。因溶栓藥物的特殊性，輸注溶栓藥物應(yīng)盡量選擇粗、直血管進(jìn)行穿刺，并且在輸注期間密切觀察有無漏針，避免藥物外滲。輸注完畢后應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫止血15分鐘，并且對(duì)患肢有效制動(dòng)，禁止按摩患肢。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理。出血是溶栓抗凝治療最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為5%～7%，1%為致死性出血，1.2%出現(xiàn)顱內(nèi)出血 [3]，因此應(yīng)密切觀察患者的出血傾向，觀察患者神志，生命體征的變化，約30%患者有咯血癥狀，多發(fā)生于栓塞24h內(nèi) [4]，特別預(yù)防患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)，鼻、牙齦有無出血情況。指導(dǎo)患者預(yù)防牙齦出血，選用質(zhì)地柔軟的牙刷 [5]，避免引起牙齦出血。

第2篇：肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文

[中圖分類號(hào)] R563.5；R256.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（b）-0065-02

肺栓塞（PE）是一種內(nèi)源性或者外源性栓子導(dǎo)致肺動(dòng)脈或其分支阻塞而引起的循環(huán)障礙綜合征，發(fā)病率及病死率較高。肺栓塞無特異性臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，因而容易誤診或者漏診[1-3]。該研究回顧分析了2009年9月―2012年8月間該院收治的28例肺栓塞患者的臨床診斷及治療情況，旨在探討提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，并提高臨床診療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺栓塞患者28例，其中，男12例，女16例，年齡36～91歲，平均56.0歲?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?例、下肢深靜脈血栓3例、骨折2例、術(shù)后3例、服用避孕藥2例、腦卒中下肢癱瘓長期臥床2例、惡性腫瘤疾病4例、冠心病合并糖尿病2例、心衰1例，2例患者無確切基礎(chǔ)疾病。

1.2 體征與癥狀

該組28例患者中，1例存在咯血“三聯(lián)征”、胸痛癥狀以及呼吸困難；胸悶、氣喘18例，暈厥4例，胸痛、咳嗽、咯痰4例，咳嗽、咯痰、發(fā)熱1例。12例患者呼吸頻數(shù)（>20次/min），20例心率增快（>100 次/min），23例患者伴血氧飽和度下降（

1.3 輔助檢查

血?dú)夥治觯?8例病人動(dòng)脈血?dú)夥治鼍崾镜脱跹Y，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2

心電圖檢查：SIQⅢ和TⅢ改變1例，V1-V4T波倒置18例，右束支傳導(dǎo)阻滯、ST段改變2例，心房顫動(dòng)、ST段改變2例，竇性心律ST段改變6例，單純竇性心動(dòng)過速2例。

影像學(xué)檢查：5例X線片示肺部斑片狀陰影，2例楔改變，3例表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓（右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張或肺動(dòng)脈段外突）。26例CTPA檢查均可見肺動(dòng)脈內(nèi)有不同程度的腔內(nèi)充盈缺損。2例呼吸、心臟驟停，行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸 未行CTPA檢查。

超聲心動(dòng)圖檢查：8例存在不同程度的異常，主要提示右心擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓。

1.4 誤診情況

首診25例誤診，其中，肺部感染5例，心力衰竭9例，急性冠脈綜合征11例。

1.5 治療方法

所有確診栓塞患者均需絕對(duì)臥床休息，并常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)庾兓?、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)、吸氧情況以及生命體征等。對(duì)于合并呼吸衰竭者，采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸；對(duì)于休克者，予以多巴酚丁胺或多巴胺來維持患者的血壓。視病情以及血栓來源進(jìn)行抗凝及溶栓治療，并合理調(diào)整用藥時(shí)間。對(duì)于發(fā)病時(shí)間在2周內(nèi)，且無溶栓禁忌癥的大面積以及次大面積肺栓塞患者，予以靜脈泵入2萬U/kg尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，總量在100～150萬U左右，控制2h內(nèi)完成給藥，溶栓治療后12 h予以皮下注射4100U肝素鈣。應(yīng)用低分子肝素鈣1～3 d后，加服華法林，初始劑量為2.5 mg，當(dāng)INR在2.0～3.0之間時(shí)，停止低分子肝素鈣，繼續(xù)口服華法林。非大面積肺栓塞患者不予以溶栓治療，僅予以低分子肝素以及華法林進(jìn)行抗凝治療，密切監(jiān)測(cè)患者的活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）以及INR值。

2 結(jié)果

該組28例患者中，有22例患者接受溶栓治療，其中有19例患者治愈出院，3例患者死亡，其中有2例患者死于循環(huán)呼吸衰竭， 1例死于溶栓后腦出血。6例行抗凝治療，經(jīng)過1～3周的治療后患者的體征以及癥狀得以改善或消失， 3例伴下肢靜脈血栓患者經(jīng)抗凝治療3～6個(gè)月后，2例下肢水腫消失；1例下肢水腫減輕。

3 討論

肺栓塞患者的臨床特征具有多樣性，其出現(xiàn)咯血“三聯(lián)征”、胸痛癥狀以及呼吸困難的比例還不到30%，因此，對(duì)于此類患者的診斷通常會(huì)出現(xiàn)誤診以及漏診的情況[2]。在該研究的所有患者中，初次診斷出現(xiàn)誤診的患者共有25例，其概率為89.3%。通過對(duì)其出現(xiàn)誤診的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者被誤診的主要原因有：該病不具備典型性，臨床醫(yī)師未能詳細(xì)詢問病史及關(guān)注患者是否有高危、易發(fā)因素，對(duì)不能解釋的肺動(dòng)脈高壓未引起足夠的重視，在診斷和鑒別診斷中很少想到肺栓塞，從而被誤診為冠心病、心衰、肺炎等。

為降低誤診率，提高臨床診療效果，對(duì)于存在惡性腫瘤、下肢靜脈血栓、肥胖癥、創(chuàng)傷、血液疾病、慢性心肺疾病、長期臥床病史或者長期口服避孕藥者，如出現(xiàn)下述癥狀或者體征時(shí)，應(yīng)警惕肺栓塞：①突發(fā)心肺異常；②難以用原發(fā)性疾病解釋的臨床表現(xiàn)，如不明原因心動(dòng)過速或者難治性心力衰竭等；③不符合心電圖或者胸片表現(xiàn)的呼吸困難；④不明原因肺動(dòng)脈高壓[3]。因此，臨床診斷中應(yīng)加強(qiáng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治?、超聲心?dòng)圖、心電圖以及胸部X線檢查等，對(duì)于肺栓塞的診斷及辨別等均具有重要意義。對(duì)于疑為肺栓塞者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，如血D-二聚體、胸X線片CTPA檢查等[3-4]。

對(duì)于明確診斷為肺栓塞者，應(yīng)盡快實(shí)施有效的治療措施，對(duì)于大面積或者次大面積肺栓塞合并右心功能不全者，在確定無溶栓禁忌證后，應(yīng)迅速予以溶栓治療，因?yàn)槿芩ㄖ委熆梢匝杆俳獬糠址蝿?dòng)脈阻塞，改善肺血流動(dòng)力學(xué)，降低肺動(dòng)脈壓力，降低病死率[5]。溶栓治療結(jié)束后或者不符合溶栓指征者，應(yīng)予以低分子肝素或者華法林等進(jìn)行抗凝治療，以免血栓擴(kuò)大或者發(fā)生再血栓。

綜上，肺栓塞在臨床上并非少見病，臨床醫(yī)生須提高對(duì)肺栓塞的認(rèn)識(shí)，對(duì)于存在呼吸困難、胸痛、胸悶、心悸、咯血、暈厥等癥狀的患者，應(yīng)想到肺栓塞的可能，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，綜合分析，提高肺栓塞的診斷率和搶救成功率。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓；下肢；腔靜脈濾器植入術(shù)；護(hù)理

下肢深靜脈血栓(LEDvT)形成是臨床常見周圍血管疾病，易并發(fā)致命的肺栓塞(pulmonary embol—Ill，PE)和慢性靜脈瓣膜功能不全，近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2010 年5 月至2011 年2 月，我科收治下肢深靜脈血栓(LEDVT)病人39 例，采用藥物溶栓和下腔濾器植入術(shù)為主的治療方案，均取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)就其護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年5 月至2011 年2 月收治下肢深靜脈血栓(LEDVT)患者39 例，男25 例，女14 例，年齡32～86 歲，平均住院15 天。患者主要的臨床表現(xiàn)：患側(cè)下肢腫脹、疼痛，皮膚青紫，皮溫低，軟組織張力高，活動(dòng)受限，常不能行走或伴跛行。經(jīng)血管B超及下肢靜脈造影確診為下肢深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法

為了預(yù)防PE等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均先行下腔靜脈濾器(IVCF)置入術(shù)。首先行超聲檢查，超聲診斷有下肢深靜脈血栓者(或癥狀典型者)，經(jīng)足背靜脈注射造影劑行下肢靜脈順行造影進(jìn)一步確定栓塞部位及程度。再經(jīng)健側(cè)股靜脈行下腔靜脈和腎靜脈造影。依影像學(xué)檢查結(jié)果確定放置IVCF入路途徑和位置。本組均從股靜脈入路，每例放置IVCF 1 枚，在介入治療前、治療期間，靜脈給予罌粟堿，凱時(shí)改善微循環(huán)治療，皮下給予低分子量肝素鈉及術(shù)后口服腸溶阿司匹林、華法林等抗凝治療。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

術(shù)前與患者進(jìn)行適宜的溝通，因?yàn)橛袆?chuàng)傷的手術(shù)作為一種應(yīng)激源常可使患者產(chǎn)生一系列的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，直接影響患者的生理及心理健康。因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的心理、生理、社會(huì)環(huán)境、接受文化教育程度的不同，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言技巧，著重介紹手術(shù)的必要性、術(shù)后的恢復(fù)過程及最終效果，消除或減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，調(diào)整患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)來面對(duì)手術(shù)，配合治療。

2.2 皮膚準(zhǔn)備

充分清潔雙側(cè)腹股溝及會(huì)皮膚并剃除毛發(fā)，皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)接近手術(shù)開始時(shí)間。若備皮時(shí)間超過24 h，應(yīng)重新進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。皮膚準(zhǔn)備過程中應(yīng)小心，防止刮傷皮膚增加感染的機(jī)會(huì)。

2.3 患肢的護(hù)理

抬高患肢20～30 cm，避免膝下墊枕而致膝關(guān)節(jié)屈曲，以防腘靜脈受壓阻礙靜脈回流?；贾馆斠夯蜃⑸洌⒁庥^察患肢情況，每天測(cè)量、比較并記錄患肢不同平面的周徑，周徑測(cè)量的部位為髕骨上緣10 cm，髕骨下緣10 cm，可黑色記號(hào)筆作好標(biāo)記。

2.4 嚴(yán)防肺栓塞發(fā)生

絕對(duì)臥床休息，避免動(dòng)作過大，術(shù)前禁止按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞，如果突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難及血壓下降等癥狀，提示發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即給予高流量的吸氣吸入，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。

3 術(shù)中護(hù)理

備好急救器材和藥物，左手給予留置針建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，術(shù)中防止血栓形成。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 生命體征的觀察

持續(xù)給予心電、血壓、動(dòng)脈血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察呼吸、心率、心律、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度等生命體征的變化，并準(zhǔn)確記錄。

4.2 患肢的觀察

觀察患肢皮膚色澤改變、水腫、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫變化及感覺運(yùn)動(dòng)情況。每日測(cè)量肢體平面周徑，以判斷治療效果。

4.3 臥位

患者床上平臥24 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h。同時(shí)用沙袋或鹽袋壓迫穿刺點(diǎn)24 h。 轉(zhuǎn)貼于

4.4 穿刺點(diǎn)的觀察

穿刺點(diǎn)給予無菌紗布覆蓋并采用局部加壓法，并觀察穿刺部位是否滲血或出現(xiàn)血腫，防止術(shù)后感染。

4.5 用藥護(hù)理

抗凝等冰箱藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量要準(zhǔn)確，按時(shí)給藥，方法正確。拔針時(shí)應(yīng)延長按壓穿刺點(diǎn)時(shí)間，防止局部出血。由于病人長時(shí)間使用抗凝藥物，容易出現(xiàn)出血，應(yīng)定時(shí)抽血查凝血功能，觀察傷口、皮下、穿刺點(diǎn)、牙齦以及消化道有無出血，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止用藥，通知醫(yī)師及時(shí)處理。

4.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)平臥及穿刺肢制動(dòng)24 小時(shí)，這種特殊的治療給患者的心理和生理都帶來了巨大壓力和不適感，如煩躁不安，全身酸痛，關(guān)節(jié)痙攣等。針對(duì)此現(xiàn)象，我們應(yīng)該向患者講解這種臥位的重要性，給予積極的心理安慰。同時(shí)保持病人的皮膚清潔，定時(shí)按摩關(guān)節(jié)部位，以促進(jìn)病人的舒適感，對(duì)于易發(fā)生壓瘡的高危人群給予氣墊床等加以保護(hù)，按時(shí)巡視，加床檔，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

5 康復(fù)指導(dǎo)

5.1 飲食指導(dǎo)

飲食宜少鹽、清淡、富含纖維素，以便保持大便通暢多吃新鮮蔬菜水果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。

5.2 生活指導(dǎo)

規(guī)范生活護(hù)理，避免使用硬毛牙刷刷牙，禁止摳鼻、剔牙，以免損傷黏膜導(dǎo)致出血。

5.3 活動(dòng)

術(shù)后早期適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免久坐，經(jīng)常抬高患肢，做足背伸直運(yùn)動(dòng)，短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間行走。恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)下肢靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。若長時(shí)間行走，可使用彈力繃帶或彈力襪，以補(bǔ)償由于深靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣功能缺損。

6 出院指導(dǎo)

患者術(shù)后需長期服用抗凝藥(6～12 個(gè)月)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗凝藥劑量，以保用藥安全和療效。囑其定期復(fù)查超聲多普勒，有異常及時(shí)復(fù)診。對(duì)永久濾器置入患者囑其每隔0．5、1、2 個(gè)月門診隨診，術(shù)后第1、6、12 個(gè)月攝腹部X線平片，復(fù)查濾器位置，告知患者絕對(duì)戒煙并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，引起靜脈瓣功能缺損。

7 結(jié)果

39 例下肢靜脈血栓患者，經(jīng)下腔靜脈植入術(shù)和藥物抗凝治療為主綜合治療后，肢體疼痛均消失，腫脹明顯消退，活動(dòng)自如。

8 討論

在整個(gè)治療過程中，密切觀察病情變化，積極預(yù)防肺栓塞及出血等并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理的重點(diǎn)。而在改善血液循環(huán)，促進(jìn)組織間滲液的吸收，減輕患肢疼痛與腫脹，這是護(hù)理的要點(diǎn)。耐心地給予患者心理護(hù)理和健康宣教，為患者正確認(rèn)識(shí)疾病，堅(jiān)持治療、早日治愈，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)、建立良好生活習(xí)慣、預(yù)防復(fù)發(fā)提供了重要保證。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：下腔靜脈濾網(wǎng);復(fù)雜創(chuàng)傷;骨科

【中圖分類號(hào)】R563.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0223-02

近年來，隨著意外交通傷害不斷增多，骨科復(fù)雜創(chuàng)傷患者呈上升趨勢(shì)。創(chuàng)傷患者易形成深靜脈血栓，如有外界誘因則可能會(huì)導(dǎo)致血栓脫落，引起急性肺栓塞，甚至猝死。我院用下腔靜脈濾網(wǎng)置入治療伴有下肢深靜脈血栓形成的骨科復(fù)雜創(chuàng)傷患者，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：以2010年1月至2011年12月我院收治的復(fù)雜創(chuàng)傷患者45例作為研究對(duì)象。其中男性31例，女性14例。年齡22~72歲，平均48歲。因交通事故、高空墜落等原因?qū)е碌墓桥梵y臼骨折合并胸腹部創(chuàng)傷28例、股骨骨折合并脛腓骨骨折13例，恥骨、坐骨合并骨折2例。術(shù)前均經(jīng)彩色多普勒超聲儀證實(shí)有下肢深靜脈栓塞。其中雙下肢深靜脈栓塞2例，單側(cè)靜脈栓塞43例，其中單側(cè)靜脈2處或2處以上血栓5例。

1.2 下腔靜脈濾網(wǎng)置入方法：經(jīng)右股靜脈入路 25例，選健側(cè)或病變較輕側(cè)股靜脈行改良Seldingle穿刺技術(shù)，置入血管鞘，先行下腔靜脈(IVC)造影并測(cè)量其直徑，然后分別行左、右兩側(cè)腎靜脈造影，選右腎靜脈開口下1 cm的范圍作一標(biāo)記。導(dǎo)入超硬導(dǎo)絲，退出鞘管，沿導(dǎo)絲置入濾網(wǎng)專用長鞘，撤出導(dǎo)絲，送入濾網(wǎng)輸送器，于透視監(jiān)視下釋放濾網(wǎng)，近端于右腎靜脈開口下1~1.5cm處，逐步釋放濾網(wǎng)使之位于下腔靜脈內(nèi)。釋放完畢后，造影明確濾網(wǎng)展開及下腔靜脈血流通暢情況。撤出濾網(wǎng)輸送器，穿刺點(diǎn)壓迫止血15min，局部加壓包扎。術(shù)后均予低分子肝素，5d后口服阿司匹林(100mg，3~6個(gè)月)、華法令等，定期復(fù)查凝血4項(xiàng)。

2 結(jié)果

所有患者均未見濾器周圍血栓形成。隨訪1~20個(gè)月，未見明顯相關(guān)并發(fā)癥。其中29例血栓消失，10例血栓縮小，6例血栓無明顯變化。

3 討論

骨科復(fù)雜創(chuàng)傷發(fā)生后，常需要相對(duì)較長的時(shí)間進(jìn)行治療，即便手術(shù)，也需要等全身情況穩(wěn)定后才可進(jìn)行。由于創(chuàng)傷造成血管內(nèi)皮損傷及血流緩慢、血液的高凝狀態(tài)，加之患者常需臥床牽引治療，四肢活動(dòng)相對(duì)減少，常常會(huì)形成深靜脈血栓。深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺動(dòng)脈栓塞。95％的肺動(dòng)脈栓子來源于下肢深靜脈血栓及盆腔靜脈血栓的脫落；71%-81%的下肢深靜脈血栓患者可并發(fā)肺栓塞，病死率高達(dá)31%-41%[1]。下腔靜脈濾網(wǎng)在骨科復(fù)雜創(chuàng)傷患者中的使用可達(dá)到一定的預(yù)防作用。在使用過程中，也需要注意以下問題：

3.1 嚴(yán)格掌握下腔靜脈濾網(wǎng)的適應(yīng)癥，規(guī)范手術(shù)操作：創(chuàng)傷病人在住院期間靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率約為58%，盡管機(jī)械或藥物的作用是理想的預(yù)防和治療方法，但不是所有的病人適合接受抗凝治療。另外由于擔(dān)心出血和部分病人還需要進(jìn)一步手術(shù)，下腔靜脈濾網(wǎng)的置入常被認(rèn)為是必要的。脊柱、腦和復(fù)合性骨外傷病人中，為了預(yù)防深靜脈血栓或肺靜脈栓塞，一些病人在圍手術(shù)期選擇抗凝治療同時(shí)也選擇下腔靜脈濾網(wǎng)置入。一般來說，下腔靜脈濾網(wǎng)通常在病人入院后24小時(shí)~48小時(shí)內(nèi)被置入。有研究表明，20%-25%的肺栓塞發(fā)生在病人入院第3~7天。[2]在下腔靜脈濾網(wǎng)置入前，應(yīng)對(duì)深靜脈血栓做出明確診斷，明確血栓的部位、范圍及程度。需行髂靜脈及腔靜脈造影，以明確髂靜脈、腔靜脈內(nèi)是否有血栓及其它異常；明確雙腎靜脈開口及髂靜脈分叉位置。在濾網(wǎng)放置時(shí)應(yīng)注意下腔靜脈有無變異，一般濾網(wǎng)應(yīng)置于腎靜脈以下的腔靜脈段，若下腔靜脈或腎靜脈有血栓，可將濾網(wǎng)置于腎靜脈以上的腔靜脈段，但可能引起腎靜脈血栓形成。

3.2 預(yù)防下腔靜脈濾網(wǎng)置入后的并發(fā)癥：下腔靜脈濾網(wǎng)的并發(fā)癥可能在置入時(shí)、置入后或若干年后發(fā)生。有報(bào)告稱下腔靜脈濾網(wǎng)置入后繼發(fā)血栓事件并發(fā)癥發(fā)生率分別為：肺栓塞復(fù)發(fā)0.5-6%；下腔靜脈血栓形成2-30%，肺栓塞復(fù)發(fā)208%，穿刺側(cè)靜脈血栓形成2-28%。另外，濾網(wǎng)移位0-18%，濾網(wǎng)移位栓塞右心或肺動(dòng)脈2-5%；下腔靜脈穿孔41%；濾網(wǎng)斷裂2-10%。[3]對(duì)于高凝狀態(tài)的患者，置入濾網(wǎng)后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)抗凝治療。在考慮濾網(wǎng)置入途徑時(shí)，應(yīng)避免經(jīng)原來就有血栓的靜脈。如一側(cè)下肢深靜脈血栓形成，可選擇另一側(cè)股靜脈為入路。如雙側(cè)下肢深靜脈血栓形成，可選擇經(jīng)頸內(nèi)靜脈或肘前靜脈為入路。為防止或減少濾網(wǎng)本身引起下腔靜脈血栓，在選擇濾網(wǎng)時(shí)，宜注意多選擇合金制作材料及表面經(jīng)抗凝處理的濾網(wǎng)。為了預(yù)防濾網(wǎng)移位，應(yīng)熟悉各種濾網(wǎng)的性能、適用腔靜脈最大徑、釋放步驟及要點(diǎn)，釋放時(shí)前跳或后縮程度等。加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行預(yù)防，可以有效地提高濾網(wǎng)的使用效果。

下腔靜脈濾網(wǎng)可以預(yù)防深靜脈血栓形成治療中尤其手術(shù)中血栓脫落導(dǎo)致致命性肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。因此，骨科復(fù)雜創(chuàng)傷患者，應(yīng)及時(shí)盡早地置入下腔靜脈濾網(wǎng)，降低肺動(dòng)脈栓塞甚至猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海如,宋烽,邊樹芳.使用弓形俯臥位支架的護(hù)理措施[J].中華護(hù)理雜志,2011,36(5):384-385

第5篇：肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文

【摘要】：目的：總結(jié)分析118例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者行經(jīng)皮椎體成形手術(shù)的術(shù)中高危因素和護(hù)理配合要點(diǎn)。 方法：針對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)中容易引起骨水泥滲漏、肺栓塞、神經(jīng)功能障礙、感染等風(fēng)險(xiǎn)，采取的護(hù)理配合措施包括手術(shù)改進(jìn)、全程有效地X線監(jiān)測(cè)、協(xié)助安全有效地進(jìn)行骨水泥注入、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作等。 結(jié)果：本組手術(shù)過程順利，未發(fā)生椎體旁骨水泥滲漏，無骨水泥毒性反應(yīng)、肺栓塞、感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)術(shù)中主要風(fēng)險(xiǎn)因索．在相應(yīng)環(huán)節(jié)做好積極配合．從護(hù)理方面協(xié)助手術(shù)者最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】：脊柱壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；手術(shù)中護(hù)理

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous Vertebroplasty，PVP）是在影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下應(yīng)用骨穿針經(jīng)過皮膚穿刺到病變椎體，然后將骨水泥注入，加固椎體并防止椎體塌陷的一種介入治療技術(shù)［1］。具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),其現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療，為許多老年患者解除了痛苦，提高了生活質(zhì)量。但是，經(jīng)皮椎體成形治療脊柱壓縮性骨折手術(shù)同樣也存在著骨水泥滲漏、肺栓塞、感染等問題，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，技術(shù)要求高，對(duì)護(hù)理配合要求也較高。2009年9月至2012年7月，我院對(duì)118例骨折疏松性椎體壓縮性骨折患者成功實(shí)施了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者均安全度過圍手術(shù)期并獲得滿意療效。

1. 臨床資料

1．1 一般資料

本組118例，男47例，女71例；年齡59～83歲，平均67．3歲。致傷原因?yàn)榕?2例，摔傷45例，不明原因傷11例。受傷椎體共160個(gè)，其中單椎體骨折79例，雙椎體骨折36例，三椎體骨折3例。術(shù)前X線片顯示椎體骨折壓縮程度為25％一50％。螺旋CT檢查顯示患椎椎體后壁完整個(gè)149椎體，不完整11個(gè)椎體，脊髓無受壓。骨密度測(cè)定T值≤一2．5，提示骨質(zhì)疏松。所有患者術(shù)前均經(jīng)體格檢查結(jié)合影像學(xué)檢查確診，均無脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征，持續(xù)腰痛，經(jīng)藥物、物理治療等均無明顯改善?；颊呔鶡o嚴(yán)重內(nèi)科疾病，48例合并高血壓，18例合并糖尿病，病情穩(wěn)定。118例患者均順利完成手術(shù)，每個(gè)椎體注射3．0～6．5 ml骨水泥，平均(4．7±1．0)ml。單椎體手術(shù)時(shí)間25～46 min，平均(32±7)min。平均單椎體手術(shù)出血約6 ml。所有患者均獲隨訪，隨訪1～7個(gè)月，平均3．7個(gè)月，術(shù)后患者背部疼痛均明顯緩解或消失。術(shù)后X線及CT復(fù)查見骨水泥彌散良好，無發(fā)生椎體旁骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應(yīng)、肺栓塞、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。118例患者均取得較滿意療效。

1．2 手術(shù)方法

118例患者均采用局麻，患者取俯臥位，經(jīng)椎弓根路徑，常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用2﹪?yán)嗫ㄒ?0ml+羅哌卡因10ml配制而成的局部進(jìn)行局部麻醉后，三維C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行操作，對(duì)準(zhǔn)椎弓根穿刺，鉆入椎體前1／3處，將非離子碘造影劑注入椎體內(nèi)，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散情況及靜脈回流情況，位置確定后固定穿刺針，將調(diào)和成糊狀的骨水泥在透視下緩慢推注，注意監(jiān)測(cè)灌注劑滲透方向，及時(shí)調(diào)整穿刺針方向，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁或充滿椎體時(shí)停止注射，拔出穿刺針，局部壓迫3 min，結(jié)束手術(shù)。

2． 術(shù)中高危風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策

第6篇：肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 尿激酶；腿損傷；壓力；血栓性靜脈炎；護(hù)理

針對(duì)臨床使用尿激酶溶栓方法治療下肢深靜脈血栓患者已被廣大醫(yī)師在臨床中應(yīng)用， 但針對(duì)尿激酶患肢加壓用藥過程的護(hù)理方法很少研究。結(jié)合2009年1月～2013年9月收治的38例下肢深靜脈血栓形成患者， 對(duì)其進(jìn)行了深入的觀察與護(hù)理， 具體結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年1月～2013年9月收治的38例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對(duì)象， 男24例， 女14例；年齡21～67歲。病變?cè)谟蚁轮?2例， 病變?cè)谧笙轮?6例。誘因：術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)及久坐不動(dòng)的共24例， 妊娠產(chǎn)后及長期服用避孕藥者12例， 原因不明者2例。主要臨床表現(xiàn)：全下肢明顯腫脹、劇痛。與健側(cè)肢體相比較， 患肢大腿增粗5～12 cm， 平均增粗6.4 cm。小腿同徑增粗3～9 cm， 平均增粗4.9 cm， 均有大腿根部沿股靜脈走行明顯壓痛。下肢深靜脈造影， 造影劑均在不同部位受阻。38例患者均行彩色B超檢查證實(shí)下肢深靜脈血栓形成。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 一般通用治療 常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐500 ml， 加復(fù)方丹參10 ml， 靜脈滴注1次/d， 7～8 d為1個(gè)療程， 最長3個(gè)療程， 并給予維生素及非甾體抗炎藥， 如阿司匹林等口服。

1. 2. 2 小劑量尿激酶加一般通用治療 常規(guī)靜脈滴注小劑量尿激酶4～6萬U溶于100 ml生理鹽水， 1次/d， 7 d為1個(gè)療程， 此治療方法最長2個(gè)療程。

1. 2. 3 尿激酶患肢加壓用藥加一般通用治療 常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺治療， 穿刺成功后用彈力繃帶加壓包扎踝關(guān)節(jié)上2～3 cm處， 掌握患肢血液循環(huán)正常非常重要。尿酸酶10～20萬U溶于50 ml生理鹽水中， 用微量輸液泵恒定輸入， 30～40 min滴完， 2次/d， 用藥3～7 d， 再配合一般通用治療。

1. 3 治愈的判定標(biāo)準(zhǔn) ①獨(dú)立站立>30 min， 無明顯腫脹、沉重感、壓痛；②下肢浮腫明顯消退或完全消退；③下肢深靜脈造影， 造影劑無受阻。

2 結(jié)果

應(yīng)用一般通用治療方法治愈10例（26%）， 住院時(shí)間為22.1 d；小劑量尿激酶用藥加一般通用治療治愈率12例（32%）， 住院時(shí)間為26.7 d；尿激酶患肢加壓用藥加一般通用治療時(shí)對(duì)患肢注射， 用藥后第3天效果明顯， 患肢疼痛、腫脹減輕， 一般8 d后要對(duì)血管進(jìn)行彩超檢查， 一般血栓血管部位達(dá)到再通， 10～15 d后患肢腫脹疼痛等癥狀消失， 治愈16例（42%）， 住院時(shí)間為14.1 d。

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床中非常常見， 如果不及時(shí)治療或護(hù)理不恰當(dāng)， 極有可能導(dǎo)致患者的患肢出現(xiàn)部分功能喪失， 嚴(yán)重者可能致殘， 喪失勞動(dòng)能力， 嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞[1]。有效的護(hù)理對(duì)減輕患者的痛苦和促進(jìn)康復(fù)非常重要。

3. 1 對(duì)患者用完藥后的病情觀察及護(hù)理過程 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后， 患者長期臥床， 接觸的人少， 溝通交流的機(jī)會(huì)少， 護(hù)士要主動(dòng)與患者交談， 態(tài)度誠懇， 讓患者發(fā)泄心中的抑郁， 運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)， 增加其自信心， 使之能積極配合治療， 與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理上應(yīng)密切觀察患者的病情變化， 同時(shí)注意患者面色、患肢溫度、尿量等， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理。患肢供血障礙， 局部壓迫易引起缺血、缺氧， 要注意保持床單的平整、清潔， 及時(shí)更換已污染的床單、防止壓瘡。溶栓期間配合好醫(yī)生做好凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等檢查， 觀察有無出血癥狀， 穿刺點(diǎn)是否滲血， 同時(shí)用微量輸液泵嚴(yán)格掌握藥物輸入速度， 保證輸入恒定。

3. 2 做好患肢護(hù)理， 預(yù)防肺栓塞發(fā)生 如在急性期， 患者必須絕對(duì)臥床休息7～10 d， 抬高患肢30°， 鼓勵(lì)患者盡快多運(yùn)動(dòng)， 以免再次血栓形成。若在冬天要注意保暖， 測(cè)量和記錄患肢的周徑需每日進(jìn)行， 并與健側(cè)周徑動(dòng)態(tài)比較， 用以判斷治療效果。測(cè)量位置一般測(cè)量髕骨上15 cm及髕骨下15 cm周徑， 同時(shí)避免在床上活動(dòng)時(shí)動(dòng)作過大， 禁止對(duì)患者按摩患肢以防止血栓脫落進(jìn)而造成肺動(dòng)脈栓塞。如果患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈疼痛、胸痛、呼吸困難、血壓下降、咯血甚至休克等異常情況癥狀， 此時(shí)應(yīng)立即讓患者平臥， 避免咳嗽、翻動(dòng)不要?jiǎng)×遥?同時(shí)給予高流量氧氣吸入， 并立即報(bào)告醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備工作， 生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5 L/min）、建立靜脈通路等， 同時(shí)安慰患者， 讓患者絕對(duì)臥床休息。進(jìn)食低脂、富含纖維素的食物， 以保持大便通暢， 盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。戒煙酒， 多飲開水， 2000 ml/d以上， 避免血液粘滯[2]。如發(fā)現(xiàn)站立后有下肢沉重、紅腫、脹痛、雙腿粗細(xì)不一等， 及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

3. 3 針對(duì)彈力繃帶加壓的操作要點(diǎn) 由于靜脈表淺， 稍有壓力很容易被阻斷， 因此其加壓后的松緊適合度保持與常規(guī)靜脈注射時(shí)壓脈帶捆扎血管上方的松緊程度一致即可。彈力繃帶的壓力控制是否合適是尿激酶患肢加壓治療下肢深靜脈血栓患者的關(guān)鍵護(hù)理要素， 因此必須掌握操作要點(diǎn)， 熟練操作技術(shù)。作者認(rèn)為使用彈力繃帶加壓護(hù)理操作是治療下肢深靜脈血栓患者的最經(jīng)濟(jì)有效方法， 但必須配合合理的關(guān)鍵護(hù)理。

下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀主要表現(xiàn)為患肢腫脹和疼痛， 同時(shí)可能伴有淤血及靜脈曲張。臨床如出現(xiàn)上述癥狀時(shí)容易確診， 而有些患者疼痛輕微且癥狀不典型， 易被漏診或誤診。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫建民， 張培華.下肢深靜脈血栓形成的新進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)（外科學(xué)分冊(cè)）， 1987， 14（4）：213-217.

第7篇：肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 骨折;深靜脈血栓;原因;護(hù)理;預(yù)防

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)常見于骨科大手術(shù)后,是外科手術(shù)及長期臥床患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥,好發(fā)于下肢部位[1]。下肢深靜脈血栓若栓子脫落可導(dǎo)致肺栓塞,嚴(yán)重者可致患者死亡。我科自2005年6月至2009年10月共收治下肢骨折并發(fā)DVT患者22例,取得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組下肢骨折術(shù)后并發(fā)DVT患者22例,其中男8例,女14例,年齡33~78歲,平均66.4歲。其中股骨頸骨折術(shù)8例,股骨干骨折術(shù)7例,脛腓骨骨折術(shù)4例,髕骨骨折術(shù)2例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例。發(fā)生部位:左下肢16例,右下肢6例?；颊咝g(shù)后2～8 d開始出現(xiàn)下肢突發(fā)疼痛、腫脹,伴行走困難,其中1例下肢出現(xiàn)高度腫脹,青紫、紅斑、水泡。均經(jīng)下肢彩色多普勒超聲及下肢靜脈造影檢查,其中中央型9例,周圍型8例,混合型5例。術(shù)前合并心腦血管疾病10例,糖尿病5例,既往有腦血栓病史5年以上2例。

1.2 治療方法 患者給予絕對(duì)臥床休息、抬高患肢、溶栓、抗凝及抗血小板聚集等綜合治療措施。其中尿激酶溶栓治療12例,肝素抗凝治療22例,配合低分子右旋糖酐和阿司匹林為輔助療法,22例應(yīng)用華法林維持治療。

2 結(jié)果

本組22例患者經(jīng)有效的綜合保守治療后,臨床生命體征及各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常,無一例發(fā)生肺、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,均痊愈出院。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 疾病相關(guān)知識(shí)宣教 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行DVT常識(shí)宣教,使其了解和掌握自我監(jiān)護(hù)要點(diǎn),囑其忌選擇患肢靜脈穿刺并講解DVT常見癥狀及術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后早期活動(dòng)的重要性,尤其對(duì)術(shù)后易發(fā)生DVT的高危人群,如高齡、女性、吸煙、肥胖、合并心血管疾病、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張等[2]患者更為詳細(xì)講解血栓形成的原因、癥狀及后果,以促使其引起其重視并主動(dòng)配合治療。

3.2 常規(guī)護(hù)理 保持患肢制動(dòng),禁止按摩、理療,注意患肢保暖以防止冷刺激引起靜脈痙攣、血流淤滯。保持敷料清潔干燥并觀察切口部位出血情況或局部有無血腫,同時(shí)保持有效負(fù)壓及引流管的通暢以防止引流管扭曲、堵塞形成局部血腫而誘發(fā)DVT發(fā)生。盡量不用止血藥。預(yù)防褥瘡發(fā)生、肺部感染,泌尿系感染等。

3.3 病情及患肢的觀察 加強(qiáng)對(duì)患者觀察,如發(fā)現(xiàn)患者有胸悶、胸痛、氣緊、呼吸困難、咳嗽或咯血等癥狀,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。遵醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶、肝素、阿司匹林、低分子右旋糖酐等抗凝藥物?？鼓委煏r(shí)應(yīng)密切觀察全身皮膚黏膜有無紫癜、出血點(diǎn)、咳血、血尿及血便等,同時(shí)檢測(cè)血凝系列。定期測(cè)量患肢周徑的變化并同健側(cè)肢體比較,做好記錄。嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及感覺等末梢循環(huán)。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。搬動(dòng)有石膏、夾板固定的患者時(shí)應(yīng)避免移位而影響固定效果。

3.4 功能鍛煉 護(hù)士或家屬在麻醉清醒前被動(dòng)按摩患者下肢比目魚肌和腓腸肌,并做足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)靜脈回流。麻醉清醒后即鼓勵(lì)患者開始主動(dòng)作踝關(guān)節(jié)的早期及被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉的等長收縮,調(diào)動(dòng)肌泵的功效,促進(jìn)血液回流。其方法是讓患者繃緊腿部肌肉10s后放松,再繃緊-放松,如此反復(fù)20~30次。同時(shí)向患者講解早期活動(dòng)對(duì)預(yù)防DVT的重要性以取得密切配合。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。下肢靜脈壓迫系統(tǒng)對(duì)DVT有預(yù)防作用,通過可充氣的長筒靴間隙性充氣使小腿由遠(yuǎn)向近按序受壓,以增加靜脈回流,減少血液淤滯及下肢DVT的發(fā)生。

3.5 飲食指導(dǎo) 講解飲食與DVT形成的關(guān)系,注意平衡膳食,囑患者進(jìn)高蛋白、高維生素飲食以促進(jìn)傷口愈合,避免使用含維生素K的食物以免影響抗凝藥物的作用,多飲水并指導(dǎo)患者每日行腹部環(huán)行按摩,保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,以免因便秘時(shí)腹壓增加影響下肢靜脈回流。吸煙嗜好者勸其戒煙并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境,防止煙中尼古丁刺激血管引起血管痙攣。

4 討論

4.1 DVT形成原因 DVT形成的三大因素為靜脈血流緩慢、靜脈壁的損傷及血液高凝狀態(tài)[3]。本組22例下肢骨折患者多數(shù)是老年人,分別有高血壓病史3～11年,糖尿病病史5～10年,合并有多器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)和心腦血管疾病。患者由于高血脂及動(dòng)脈粥樣硬化等因素而使血液粘稠度增高和血流緩慢,一定程度上增加了DVT的形成風(fēng)險(xiǎn),而糖尿病患者由于高血糖、高血脂、血小板功能異常及血漿中纖維蛋白原含量升高,纖溶活力減弱,使血液粘滯性增加,血流緩慢和紅細(xì)胞聚集加速,導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)[4]。總之,下肢DVT的形成是局部和全身諸多因素所導(dǎo)致的疾病過程。在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,既往有血栓史、高血壓、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、慢性靜脈炎或心血管疾病者,DVT發(fā)生的概率更大。

4.2 DVT的防治 近年來,DVT的發(fā)病率逐年上升,可能與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。DVT起病急,若不及時(shí)治療易導(dǎo)致血栓形成加重,嚴(yán)重者可致肢體壞死,若并發(fā)大面積肺栓塞則可危及生命,疾病后期則破壞深靜脈瓣膜造成深靜脈血液反流而形成后遺癥。DVT的形成根本上講是體內(nèi)凝血與抗凝、纖溶與抗纖溶之間的失衡[5],其治療以內(nèi)科綜合治療為主。本組22例DVT患者經(jīng)絕對(duì)臥床休息、抬高患肢、溶栓、抗凝及抗血小板聚集等有效綜合治療后,臨床生命體征及各項(xiàng)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常,無一例發(fā)生肺、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,均痊愈出院。

為減少患肢DVT的發(fā)病率,應(yīng)積極預(yù)防。首先應(yīng)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng),盡量減少臥床時(shí)間,進(jìn)行功能鍛煉。保持情緒穩(wěn)定,合理飲食,大便通暢,防止血管痙攣收縮,必要時(shí)給予預(yù)防性口服阿司匹林也是減少DVT的發(fā)生的有效方法。對(duì)吸煙患者應(yīng)向其反復(fù)宣傳吸煙的危害性,勸其戒煙并告誡煙中尼古丁對(duì)血管有強(qiáng)烈的收縮作用,可使血小板黏附性增強(qiáng)、血液黏稠度增加。

總之,下肢DVT是骨科大手術(shù)的危險(xiǎn)并發(fā)癥,骨折后引起DVT的原因也是引起骨折其他大部分并發(fā)癥的原因,通過采取綜合護(hù)理干預(yù)措施,可有效預(yù)防下肢DVT形成,同時(shí)也有效預(yù)防了其他并發(fā)癥,確保了骨折手術(shù)治療效果,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王秀芳.下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成患者的觀察及護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(7):6.

[2] 喻英.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù). 實(shí)用骨科雜志,14(12):764-765.

[3] 陶宏蘭.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床護(hù)理. 臨床合理用藥,2009,2(7):77.

第8篇：肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文

通訊作者：馬文霞

【摘要】 目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)。方法 分析36例經(jīng)橈動(dòng)脈路徑治療心肌梗死的并發(fā)癥及護(hù)理。結(jié)果 36例均順利完成介入治療，并發(fā)癥：穿刺部位血腫1例，滲血1例，疼痛2例，動(dòng)脈痙攣1例。結(jié)論 加強(qiáng)橈動(dòng)脈穿刺介入的觀察和護(hù)理，可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 橈動(dòng)脈介入治療； 并發(fā)癥； 護(hù)理

冠狀動(dòng)脈介入治療已成為當(dāng)今治療冠心病的主要方法之一，隨著介入診療技術(shù)的廣泛開展，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈介入診療較股動(dòng)脈途徑穿刺優(yōu)越性更為突出。筆者所在醫(yī)院2008年10月～2010年10月對(duì)36例經(jīng)橈動(dòng)脈路徑介入治療心肌梗死的患者實(shí)施精心護(hù)理，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例心肌梗死患者均為筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，男22例，女14例，年齡48～78歲，平均62.5歲，其中高血壓病18例，血脂異常4例，左心室正后壁、下壁梗死6例，下壁梗死6例，糖尿病2例。

1.2 手術(shù)方法 患者右上肢手臂自然外展，置于臂托上，將手腕部墊起， 2%利多卡因局部麻醉，在X線及心電監(jiān)護(hù)下，采用Seldinger技術(shù)，行橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈診治手術(shù)，橈動(dòng)脈穿刺成功后經(jīng)照影導(dǎo)管常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影或支架植入。

2 結(jié)果

36例均順利完成介入治療。并發(fā)癥:穿刺部位血腫1例，滲血1例，疼痛2例，動(dòng)脈痙攣1例，余無其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.1 穿刺動(dòng)脈痙攣 本組1例患者出現(xiàn)輕度痙攣，表現(xiàn)為臂部麻木、疼痛、手指發(fā)涼，手指尖顏色蒼白，術(shù)者導(dǎo)管操作阻力大。立即暫停操作，給予術(shù)側(cè)肢體保暖，罌粟堿1 mg注入后癥狀緩解，手術(shù)順利進(jìn)行。有報(bào)道，橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率較股動(dòng)脈徑路高［1］，血管徑路解剖異常、血管扭曲、器械進(jìn)入橈動(dòng)脈分支等均可誘發(fā)。加強(qiáng)心理護(hù)理，充分麻醉，術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，選擇親水涂層、管徑盡量小的動(dòng)脈鞘管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管，操作輕柔等均可減少痙攣的發(fā)生。

3.2 穿刺部位滲血、血腫 因手術(shù)全過程肝素化，凝血時(shí)間延長，穿刺口易滲血或形成血腫，囑患者盡可能在床上或室內(nèi)活動(dòng)，穿刺側(cè)肢體盡量減少活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。鞘管口用無菌敷料包扎，彈性膠布固定好鞘管，防止脫落，每天觀察穿刺口有無滲血及導(dǎo)管脫落，囑患者術(shù)側(cè)肢體避免洗手弄濕敷料，如有滲血及時(shí)更換敷料，不能在穿刺肢體進(jìn)行采血、輸液及測(cè)血壓。特別是高血壓、糖尿病、老年患者，由于血管壓力大，脆性高，容易發(fā)生滲血。本組穿刺部位血腫1例，滲血1例，及時(shí)檢查血常規(guī)凝血4項(xiàng)等，暫時(shí)停止尿激酶溶栓，及時(shí)更換敷料，無繼續(xù)滲血，無感染發(fā)生。1例為高血壓患者，1例因術(shù)后2 h在患者上肢測(cè)量血壓所致，經(jīng)過再次壓迫止血后，出血停止。

3.3 末梢循環(huán)的觀察 觀察手部皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、指腹張力、有無疼痛及感覺障礙。指體由紅潤變得蒼白，說明處于缺血狀態(tài)，可由動(dòng)脈痙攣及栓塞引起；指溫升高，指體由紅潤變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速，說明肢體靜脈回流大部分障礙，仍有少量回流；指腹張力明顯增高，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明指體靜脈回流障礙［2］。如有手指青紫麻木，提示壓迫過緊，應(yīng)適當(dāng)放松包扎；如穿刺部位滲血，提示壓迫過松。本組患者均有輕度手背腫脹，給予抬高肘關(guān)節(jié)以下肢體30°～45°，保持腕關(guān)節(jié)功能位，減少靜脈血回流不暢所致腫脹，癥狀均有不同程度緩解。本組疼痛2例，對(duì)癥處理有疼痛消失。

3.4 溶栓并發(fā)癥的觀察 尿激酶溶栓易導(dǎo)致出血，用藥中要密切觀察血壓情況，密切注意有無顱內(nèi)出血先兆如頭痛、惡心、嘔吐、神志變化等。觀察皮膚、黏膜、牙齦及穿刺點(diǎn)有無出血或滲血情況，大小便顏色，發(fā)現(xiàn)情況立即行凝血時(shí)間、纖維蛋白原測(cè)定，應(yīng)適當(dāng)暫停尿激酶，避免出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 栓塞并發(fā)癥的觀察 球囊擴(kuò)張后易使血栓脫落發(fā)生遠(yuǎn)端器官或組織梗死，血管穿刺插管、支架應(yīng)用致血管破裂或支架錯(cuò)位。糖尿病患者，由于尿激酶的作用，更易使靜脈栓子脫落，引起肺梗死。術(shù)中及術(shù)后需密切觀察患者病情，經(jīng)常巡視病房，詢問有無咳嗽氣短等癥狀，一旦出現(xiàn)呼吸神志變化及劇烈嘔吐，立即搶救。本組無一例患者出現(xiàn)血栓子脫落，無肺栓塞發(fā)生。

4 討論

當(dāng)冠脈發(fā)生粥樣硬化性斑塊使血管腔變狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少或完全中斷時(shí)，就會(huì)發(fā)生心絞痛或心肌梗死甚至猝死，稱為“冠心病”。多數(shù)患者在急性心肌梗死前會(huì)出現(xiàn)先兆信號(hào)，原先無心絞痛的患者，會(huì)出現(xiàn)乏力、胸部悶痛不適，活動(dòng)時(shí)心慌、氣急、煩躁等；而原有心絞痛的患者則會(huì)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間長等。這些先兆信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行心電圖和心肌酶學(xué)等相關(guān)檢查。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺與經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入治療冠心病，療效相似，但經(jīng)橈動(dòng)脈路徑穿刺的患者穿刺部位出血少，術(shù)后自由，住院時(shí)間短，費(fèi)用少，穿刺點(diǎn)便于加壓包扎，傷口不易感染，更容易被老年人特別是在床上排尿困難而需導(dǎo)尿的患者所接受，也特別適用于股動(dòng)脈狹窄者，所以經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈造影很好的替代途徑。治療時(shí)護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合，術(shù)后觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥［3］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳玲瓏，鄭鳴，韓濤，等.經(jīng)橈動(dòng)脈至冠狀動(dòng)脈插管的應(yīng)用解剖.解剖學(xué)雜志，2007，3（5）:606-608.

［2］ 闞靜，劉玲玲，常蕓，等.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（10）:738-739.

第9篇：肺栓塞護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】肺切除；護(hù)理；胸腔閉式引流；呼吸道護(hù)理

近年來，隨著生活習(xí)慣的改變，吸煙人口的不斷上升，以肺癌為代表的肺部疾病的發(fā)病率不斷上升。肺切除術(shù)也成為了諸多肺部占位疾病的首選治療方法，提高了患者的存活率和生活質(zhì)量[1]。開胸手術(shù)切口大，手術(shù)創(chuàng)傷重，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，病情變化快，對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理有著很高的要求[2]。我們自2005――2010年間共收治肺切除患者57例，給予綜合性護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后一般護(hù)理、監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，保證了手術(shù)成功，提高了臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下：

1臨床資料

本組患者共57例，男38例，女19例，年齡39-77歲，平均年齡59.5歲，全部患者均有長期吸煙史。其中左側(cè)全肺切除9例，右側(cè)全肺切除6例，肺葉切除33例，肺楔狀切除9例。病因：肺癌37例，肺膿腫9例，支氣管擴(kuò)張7例，肺結(jié)核球4例。

2術(shù)前護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、生化系列、凝血功能、心肺功能，確?；颊邲]有手術(shù)禁忌癥。耐心告知患者吸煙對(duì)于手術(shù)成功、術(shù)后康復(fù)、日后健康的嚴(yán)重危害，盡力勸說患者戒煙。57例患者在住院期間均未吸煙。開胸手術(shù)術(shù)后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)排痰不順暢、呼吸道阻塞、呼吸困難等問題。為了保證術(shù)后患者能夠有自主排痰能力、保證呼吸道順暢，術(shù)前3天指導(dǎo)患者開始練習(xí)深呼吸和腹式呼吸，指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方法[3]。

2.2心理護(hù)理開胸手術(shù)切口大，手術(shù)創(chuàng)傷重，術(shù)中出血多，術(shù)后恢復(fù)慢，病情變化快，且患者中癌癥患者又占了很大的比例?；颊咄菀桩a(chǎn)生各種不良情緒，例如對(duì)于手術(shù)的恐懼、焦慮、不安，對(duì)于術(shù)后生存的悲觀甚至絕望。作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)當(dāng)關(guān)心體貼患者，耐心和患者交流，用自己熟練的專業(yè)技術(shù)和手術(shù)成功患者的成功范例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者不良的情緒，使得患者和患者家屬能夠主動(dòng)的配合醫(yī)療工作。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理密切觀察患者生命體征，按時(shí)記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度[4]。若呼吸頻率過快，超過35次/min時(shí)，需要注意呼吸衰竭的發(fā)生；若血氧飽和度過低，低于90%，需要注意呼吸困難的發(fā)生；若血壓迅速下降，脈搏細(xì)速，心率加快、面色蒼白，考慮大出血可能，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和處理。開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)大，容易出現(xiàn)心肌缺血、心率失常、胃缺血性潰瘍等不良情況，需要護(hù)理人員密切觀察并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2呼吸道護(hù)理開胸手術(shù)術(shù)后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)排痰不順暢、呼吸道阻塞、呼吸困難等問題。術(shù)前給予呼吸訓(xùn)練和排痰方法的指導(dǎo)，術(shù)后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者克服疼痛、麻醉等困難，作深呼吸和咳痰。當(dāng)患者排痰困難的時(shí)候可以先嘗試讓患者少量飲水或者漱口濕潤，或者霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、稀釋劑、激素、抗生素等來擴(kuò)張支氣管、稀釋痰液以便排痰。也可以輕輕叩擊患者背部，自下而上，配合患者用力將痰咳出；也可以柔和按壓氣管或者胸骨上凹引起咳嗽反射，刺激患者咳嗽排痰[5]。

3.3胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流對(duì)于開胸手術(shù)后維持正常胸內(nèi)壓，排出積液，促進(jìn)全肺擴(kuò)張的重要方法。需要隨時(shí)檢查引流管，防止扭曲折疊或者引流管阻塞，注意觀察水柱波動(dòng)情況，保持引流通暢。按時(shí)觀察記錄引流液性質(zhì)，若引流液量大且為血性，并逐漸增多，提示有內(nèi)出血；若持續(xù)有氣泡冒出，呼吸音低、呼吸困難，提示有支氣管殘端未能閉死。上述兩種情況均為嚴(yán)重并發(fā)癥，需要立即處理，并再次手術(shù)治療。

3.4并發(fā)癥護(hù)理肺切除患者術(shù)后臥床時(shí)間長，加之患者基礎(chǔ)疾病比較重，往往會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。①褥瘡：由于有閉式引流管，術(shù)后患者需要長時(shí)間臥床。臥床期間需要保持床整清潔，保持皮膚干燥清潔?；颊邞?yīng)當(dāng)經(jīng)常更換，家屬或者護(hù)理人員輔助其翻身。按時(shí)給予按摩皮膚突起處。我們一般都建議患者采用氣墊床。②深靜脈血栓形成：長期臥床、活動(dòng)減少、手術(shù)創(chuàng)傷、高凝狀態(tài)均是術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓形成的高危因素。因此術(shù)后需要觀察患者下肢是否出現(xiàn)疼痛、腫脹，術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)和改變。若患者突發(fā)胸悶、胸疼、咯血等，提示出現(xiàn)肺栓塞，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置。

4結(jié)果及結(jié)論

57例患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后切口愈合良好，護(hù)理效果好。綜上所述，肺切除對(duì)于患者的生理和心理均造成極大的影響，因此良好的圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后的生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，是保證手術(shù)成功、提高患者治療效果的關(guān)鍵要點(diǎn)之一，應(yīng)當(dāng)?shù)玫脚R床上的重視和關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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[2]倪成彩.肺癌單側(cè)全肺切除術(shù)圍手術(shù)期整體護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（4）：601.

[3]亓紅梅，李正君.肺部一側(cè)全肺切除的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（1）：88.