肺功能康復訓練方法精選(九篇)

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第1篇：肺功能康復訓練方法范文

中風是中老年人的常見病、多發(fā)病，臨床以其發(fā)病急驟、病程長、致殘率高為特點。中風病人在醫(yī)院渡過急性期后，將會回到家中度過漫長的恢復期。我科自2012年8月始隨機抽取了20例中風后遺癥期病人，對其出院后的情況進行了電話隨訪、上門訪視、康復護理指導工作，這20例病人出院后都不同程度遺有偏癱、失語、吞咽困難、癡呆等較嚴重后遺癥，部分或完全喪失生活自理能力，嚴重影響生活質(zhì)量，家庭負擔重，且由于家屬康復知識缺乏，護理不到位等原因，病人開始不同程度出現(xiàn)壓瘡、附積性肺炎、營養(yǎng)不良、肢體攣縮等并發(fā)癥，30%病人再次入院治療，其生存狀況堪憂，經(jīng)社區(qū)護理干預，對此類病人的心理狀況、飲食調(diào)節(jié)、康復鍛煉、居住環(huán)境、用藥治療等進行評估和個體化指導，幫助病人制定康復訓練計劃，并指導訓練，取得良好的效果，其中8例病人能自由活動、自行進食，基本恢復了生活自理能力，5例病人依靠鼻飼進食，身體狀況得到改善，7例病人病情得到控制，沒有進一步加重。因此，對中風后遺癥期病人進行社區(qū)護理干預，有利于病人的進一步康復，改善生存狀況和重新回歸社會。

1 環(huán)境要求

家庭環(huán)境要保持舒適、安靜、空氣清新，物品擺放妥當安全，保證病人活動方便、無障礙。

2 心理護理

病人對疾病帶來的生理功能障礙通常表現(xiàn)為難以接受，而出現(xiàn)煩躁易怒、消極抑郁等情緒反應，因此家庭所有成員都應關心體貼病人，保持樂觀情緒，耐心與病人交流溝通，使病人感受到家庭的溫暖，利于情緒穩(wěn)定，切不可在病人面前表現(xiàn)不耐煩或隨意訓斥病人，盡量滿足病人的合理要求。

3 肢體康復鍛煉

要盡早進行肢體康復鍛煉，循序漸進。偏癱后六個月內(nèi)為黃金訓練期，在這一階段要努力使病人各項能力最大限度的恢復，臥床患者注意良肢位的保持，指導并教會家屬在仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位時肢體的正確擺放位置，指導患者及家屬主動和被動活動上下肢，訓練病人主動翻身能力，病情允許時要對病人進行逐步抬高床頭訓練，逐漸增大床頭抬高的角度，每日抬高50，逐步向半坐位、坐位過渡，指導病人進行起坐訓練，坐位平衡訓練，當病人坐位可耐受1.5小時后進行站立訓練，患側(cè)扶椅或借助步行器進行行走訓練，也可做力所能及的家務勞動。

4 語言康復訓練

鼓勵病人多講話，為病人提供講話機會，有什么需要時鼓勵病人講出來，而不要事事心領神會。根據(jù)語言障礙類型采取不同的康復訓練方法，如發(fā)音訓練、聽覺訓練、書寫訓練、記憶訓練等。

5 吞咽困難康復訓練

據(jù)報道22%-65%的中風患者有不同程度的吞咽困難，其肺部感染的風險大大增加，指導病人進行正確的早期康復訓練，可減少并發(fā)癥，促進神經(jīng)功能恢復，減少致殘率，吞咽功能訓練方法：

5.1 自主氣道保護法：要求患者在吞咽前和吞咽過程中自主屏住呼吸，然后關閉真聲帶。

5.2 Mendelsohn法：是吞咽時自主延長并加強喉上舉和前置運動來增強環(huán)咽肌打開程度的方法。

5.3 屏氣發(fā)聲法。

5.4 聲帶閉合訓練法。

進食時根據(jù)病情選擇進食，食物形態(tài)及攝食入口量，要少量多餐，每天5次為好。

6 并發(fā)癥的預防及護理

6.1 壓瘡：對長期臥床病人，定時更換，加強營養(yǎng)，保持床鋪柔軟平整及皮膚清潔干燥均有利于預防壓瘡的發(fā)生。實踐證明，家庭中使用氣墊床是非常有必要的，簡單方便，極大的減少了壓瘡的發(fā)生率，已發(fā)生的I期壓瘡也能很快愈合。

6.2 肺內(nèi)感染：鼓勵病人咳嗽及多飲水，定時翻身拍脊排痰，保持口腔清潔。飲食嗆咳者取坐位進食，不能坐起者取健側(cè)臥位，以免食物嗆入氣管，吞咽困難，嗆咳嚴重者應留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。

6.3 肩手綜合癥（RSD）：是指患者的患手突然浮腫、疼痛及肩關節(jié)疼痛、皮溫高、皮膚顏色暗、并使手功能受限，約20%-30%的中風患者發(fā)病后3周至3月內(nèi)發(fā)生，為交感神經(jīng)功能障礙引起，告知病人及家屬RSD的主要表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)，指導患者的臥位姿勢、肢體正確的擺放位置，并適當加強被動、主動運動，以促進血液循環(huán)，盡量避免在患手靜脈注射。

6.4 關節(jié)攣縮畸形：疾病早期即開始患肢的康復鍛煉，注意隨時保持患肢的功能位置，指導家屬及病人正確的訓練方法，并持之以恒。

7 飲食指導

宜攝入低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，戒除煙酒，合并糖尿病者進食糖尿病飲食，飲食調(diào)節(jié)對預防中風再發(fā)具有重要作用。

7.1 對患者及家屬進行疾病相關知識的宣教，使其對中風的病因、誘因、先兆癥狀及臨床表現(xiàn)以及中風并發(fā)癥的預防護理有所了解，對疾病治療康復過程的長期性有所認識，提升對疾病治療的主動性、依從性。

7.2 指導病人遵醫(yī)囑按時服藥，合并高血壓.糖尿病患者積極治療原發(fā)病，控制血壓血糖在理想狀態(tài)。

7.3 囑病人起床及站立時一定要緩慢，避免發(fā)生性低血壓致疾病再發(fā)，鼓勵病人多參加戶外活動，生活有規(guī)律，避免勞累及暴飲暴食，保持心態(tài)平衡、身心愉悅，避免精神緊張和情緒激動。

7.4 鼻飼病人定期為其更換胃管，約2周更換1次，指導家屬學會鼻飼注食的方法，注意鼻飼液的溫度、量及注食速度。

積極正確的康復護理是中風病人恢復語言、肢體功能，提高生活自理能力，預防并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)的關健，對中風病人進行社區(qū)護理干預，即減輕了家庭與社會的負擔，也有利于社會的和諧發(fā)展，這類護理模式值得推廣和應用。

參考文獻：

第2篇：肺功能康復訓練方法范文

[關鍵詞] 六字訣呼吸操；氧療；慢性阻塞性肺疾??；自發(fā)性氣胸

[中圖分類號] R561.4 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）04（c）-156-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）因長期肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡毛細血管供應量減少，肺組織營養(yǎng)障礙引起肺泡壁彈性和耐受壓力減弱，容易導致自發(fā)性氣胸的發(fā)生[1]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能明顯減退，并發(fā)氣胸后其肺功能進一步受損。許多患者經(jīng)治療后雖然肺可復張，但其受損的肺功能不能恢復，導致患者活動能力下降，不能完全適應家庭和社會生活，需要進一步的康復訓練，以提高運動耐力和改善生活質(zhì)量。本研究將六字訣呼吸操聯(lián)合家庭氧療引入COPD合并自發(fā)性氣胸患者的康復治療，探討其對患者的運動耐力、生活質(zhì)量等方面康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1～12月因并發(fā)于老年COPD的自發(fā)性氣胸在本院呼吸內(nèi)科住院治療癥狀緩解出院的48例患者為研究對象，男36例，女12例，平均年齡（75±8）歲，將其隨機分為兩組，每組24例。

入選標準：COPD診斷符合《COPD 診治指南（2007 年修訂版）》[2]COPD 診斷標準，胸片確診氣胸，且肺組織壓縮大于30%，均給予胸腔閉式引流術，術后胸片明確肺已完全復張者。

排除標準：不符合納入標準者；合并嚴重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病及精神病患者；精神、智力或思維異常無法配合者；體質(zhì)極度虛弱或肢體功能殘障者。

1.2 方法

試驗組給予六字訣呼吸操訓練，根據(jù)音像出版社出版發(fā)行的“六字訣養(yǎng)生VCD”內(nèi)容，由試驗員指導患者進行“六字決呼吸操”的訓練，每天做 “六字訣呼吸操”的運動2～3 次，每次15～30 min，同時配合家庭氧療，即給予15 h/d以上氧療，應用壓縮氧氣、采用鼻導管給氧，氧流量2 L/min。

對照組給予常規(guī)健康教育。

每個月隨訪一次并測定一次有關指標，共隨訪6個月。

1.3 觀察指標

主要觀察試驗前后患者的FEV1、6 min步行距離（6MWD）、呼吸困難評分（Borg評分）。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示。治療前后自身比較采用配對t檢驗，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者試驗前后肺功能比較

試驗后，試驗組患者的FEV1、FEV1%較試驗前差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者試驗前后6MWD比較

試驗后試驗組患者的6MWD 較試驗前顯著延長，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組患者試驗前后Borg評分比較

試驗后試驗組患者的Borg評分較試驗前有明顯改善（P

3 討論

COPD患者由于氣道結構重構、阻塞性肺氣腫使患者的肺功能明顯下降，從而引起患者呼吸困難和生存質(zhì)量降低，并發(fā)氣胸后其肺功能會進一步受損，導致患者的運動能力和生活質(zhì)量進一步下降。即使經(jīng)治療后壓縮的肺能完全復張，其肺功能也不能有效地恢復，導致身體活動明顯減少，勞動能力逐漸喪失，甚至生活不能自理，最終與社會脫離，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

“六字訣呼吸操”通過“噓、呵、呼、、吹、嘻”這特定六字的吐納訓練來調(diào)整與控制體內(nèi)氣息的升降出入，改善人體肝、心、脾、肺、腎、三焦等臟腑功能， 該康復訓練方法強調(diào)調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息三者合一，從而達到改善全身和局部功能的目的[3]。研究表明，“六字訣呼吸操”可以鍛煉呼吸肌的功能，協(xié)調(diào)胸腹呼吸運動，通過合理的呼吸運動與全身運動，改善患者的通氣功能[4]。此外，COPD合并自發(fā)性氣胸存在著不同程度的膈肌疲勞、低氧血癥，持續(xù)的慢性缺氧使肺動脈血管痙攣和收縮，可促使肺動脈高壓的發(fā)生發(fā)展。氧療可以促進氧的彌散，增加動脈血氧分壓，改善組織、臟器的缺氧狀態(tài)，并能防止繼發(fā)性血紅細胞增多，降低血黏滯度，從而有效地降低肺動脈壓力，減輕心臟負荷[5]；通過糾正低氧狀態(tài)，可提高患者膈肌、吸氣肌等肌群的有氧代謝，減輕其氣促癥狀。本研究正是運用六字訣呼吸操聯(lián)合氧療的方法促進COPD合并自發(fā)性氣胸患者的康復[6]。研究結果表明六字訣呼吸操聯(lián)合氧療可以顯著改善肺功能、延長COPD合并自發(fā)性氣胸患者的6 min步行距離、改善Borg評分（P

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2]楊紅衛(wèi).無創(chuàng)性經(jīng)面罩正壓通氣治療COPD呼吸衰竭療效[J].臨床肺科雜志,2003,8(4):336.

[3]陳錦秀,張文霞,鄭國華,等.“六字訣”呼吸法在COPD 穩(wěn)定期患者肺康復中的應用[J].福建中醫(yī)學院學報,2008,18(6):3-5.

[4]李玉明,顧新,高霞,等.康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006,21(7):631-633.

[5]戎軍,劉志遠,艾俊,等.無創(chuàng)正壓通氣對緩解期COPD的治療作用[J].臨床肺科雜志,2003,8(6):500-502.

第3篇：肺功能康復訓練方法范文

中圖分類號：R473.74；R473。6

文獻標識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―0992―02

選擇性脊神經(jīng)后根切斷術是一項新的神經(jīng)顯微外科技術。其原理：選擇性切斷脊神經(jīng)后根部分纖維，阻斷引起痙攣r－環(huán)路，從而達到降低異常增高的肌張力和解除痙攣。我科自1995年11月至2005年用此法治療21例腦癱患兒。療效滿意?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組21例，均為男性。年齡最大12歲，最小4歲。術前診斷均為痙攣性腦癱，其中15例患兒能站立，人扶行走，6例患兒術前不能坐、站及爬行。經(jīng)手術及康復訓練，15例患兒治療效果滿意，能自行行走，6例患兒能坐穩(wěn)。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 配合醫(yī)生給患兒做一些必需的檢查：三大常規(guī)、肝、腎、心、肺功能檢查、智商測定、配血、備皮等。

2.1.2 手術前2～3d，要訓練患兒在床上大小便，因為手術后要臥床3周。手術當天早晨須清潔灌腸1次，以延遲術后首次大便的時間。

2.1.3 術前康復訓練，通過術前進行6套自理動作：左右翻身、直腿抬高、仰臥抬臀、俯臥挺腿、俯臥挺頭、下蹲站立的訓練，有助于患兒與家長強化康復訓練意識，進入康復訓練狀態(tài)。也有助于患兒的一般情況及心肺功能，同時還有利于針對性地制訂手術方案和術后康復訓練計劃。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察患兒呼吸情況 由于氣管內(nèi)插管全身麻醉，氣管可能受到損傷，易發(fā)生喉頭水腫，呼吸道分泌物增多，引起患兒呼吸困難或窒息。要嚴密觀察患兒呼吸情況，患兒如果面色青紫、氣促、煩躁不安，應及時報告醫(yī)生采取相應措施。

2.2.2 保持負壓引流的通暢 密切觀察傷口引流液的量、性質(zhì)、顏色的變化。如引流液顏色變淡，說明有腦脊液滲漏，應立即報告醫(yī)生處理。

2.2.3 定時翻身 術后患兒去枕平臥6h，可行第1次翻身，以后翻身1次／2h。以防壓瘡。翻身時要軸向翻身，切不可扭曲腰部。側(cè)臥時?？捎密浾韷|于背部。

2.2.4 注意觀察體溫變化 術后數(shù)小時內(nèi)。患兒的體溫將會升高，持續(xù)3～5d。如果體溫未超過39℃，一般屬正常范圍，如果超過39℃，應及時給予處理。

2.2.5 注意觀察患兒下肢感覺和活動情況 由于手術中有誤傷其他神經(jīng)的可能，應注意觀察患兒下肢活動情況。如果患兒雙下肢不能活動，特別是足趾不能自主活動，提示有誤傷神經(jīng)的可能，應立即報告醫(yī)生分析原因采取相應措施。如果術后出現(xiàn)肢體伴有不同程度的麻木感，只要不是感覺喪失，這種麻木感是術后的正常過程，年齡大的患兒較多見，隨著時間椎移，會逐漸消失。本組6例10～12歲患兒曾出現(xiàn)麻木感，以致家屬有意見。經(jīng)耐心解釋，密切觀察，3例2周、3例3周后恢復正常。

2.3 術后康復訓練

一般康復訓練，分為術后早期、中期和晚期3個階段，各個階段因患兒的體質(zhì)、體能和恢復程度不一而訓練內(nèi)容不見相同。護士要通過語言交流，鼓勵家長、患兒樹立堅定信念，持之以恒才能達到康復的目的。

2.3.1 康復訓練早期(術后3周內(nèi))。因為傷口軟組織的愈合過程一般需要3周左右才能完成。在這段時間，患者需臥床。因此只能在床上做有關運動，以免負重而影響腰背部軟組織的愈合。

①術后3d內(nèi)，除定時翻身外，不宜進行較大動作的訓練，可適當按摩雙下肢。

②術后4～7d，患兒疼痛相對減輕，可由家長幫助活動患兒的髖、膝、踝關節(jié)。由于此時肌張力下降，痙攣已解除。家長在幫助活動各關節(jié)時應盡量恢復其功能位置。

⑧術后8～14d，傷口已拆線，疼痛也基本緩解?；純哼M入術后恢復階段。此期訓練內(nèi)容和強度包括：仰臥抬腿、曲腿、分腿、合腿、蹬腿、抱腿、側(cè)臥抬腿、挺腿、仰臥抬臀、床上翻滾等動作，其中仰臥合腿內(nèi)收是肌痙攣解除后鍛煉肌力的主要方法。上述動作應每一動作逐一訓練，重復數(shù)次由少到多，10～50次／d不等。

④術后15～20d，除重復第2周的動作外。還可以練習爬行，膝關節(jié)支撐體重，但仍不宜起床坐立。

2.3.2 康復訓練中期(術后3～6周)，患兒身體逐漸恢復，傷口愈合，可逐步加強訓練。

①術后21～28d，患兒除繼續(xù)重復2～3周的分解動作外，增加坐立、單腿跪立、坐位時伸腿3個動作，關鍵是練習膝關節(jié)伸直。

②術后28d至1個半月，可循環(huán)重復練習分解動作坐直跪行走。可下床活動及扶物練習上下樓梯。

2.3.3 遠期訓練(術后1個半月以后)，此時可進行大運動量的訓練，針對下肢肌肉力量進行訓練，還要家長掌握訓練方法。

3 討論

第4篇：肺功能康復訓練方法范文

【關鍵詞】 呼吸訓練；慢性阻塞性肺疾??；肺功能；護理

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 發(fā)病率高， 遷延不愈且易反復發(fā)作， 有反復咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等主要臨床癥狀， 氣道阻塞呈進行性發(fā)展， 對患者生活質(zhì)量影響較大[1]。在康復期給予患者呼吸訓練護理干預， 是促進患者肺功能恢復， 提高治療效果的重要內(nèi)容。本院為研究呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及護理效果， 選取收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象， 分別給予基礎護理與加用呼吸訓練護理干預， 現(xiàn)將其相關總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治的慢性阻塞性肺病患者90例， 將其隨機分為觀察組與對照組， 各45例。觀察組男23例， 女22例， 最大年齡78歲， 最小55歲， 平均年齡（68.9±4.5）歲；對照組男25例， 女20例， 最大年齡79歲， 最小54歲， 平均年齡（69.1±4.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予平喘、抗炎等對癥治療， 并給予心理護理、飲食護理、護理等常規(guī)護理干預。常規(guī)護理干預具體內(nèi)容如下：①心理護理。護理人員主動與患者溝通， 在溝通中掌握患者心理狀態(tài)， 給予有效的心理護理干預， 緩解患者不良心理情緒， 提高治療依從性；②飲食護理。為患者制定合理的飲食方案， 多食用易消化、營養(yǎng)豐富的食物， 養(yǎng)成良好的飲食習慣， 多飲水；③護理。幫助患者取適當并定期更換， 保持患者呼吸道通暢， 避免出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥；觀察組在此基礎上給予呼吸訓練干預， 主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、立式呼吸與坐式呼吸等內(nèi)容， 具體分析如下：①縮唇呼吸?；颊咴陂]口狀態(tài)下， 經(jīng)鼻吸氣后使用縮唇方式將肺部氣體慢慢吐出， 吸氣與吐氣之間的時間應保持在1：2或1：3；②腹式呼吸?；颊呷∽?、立、臥等， 將兩手置于胸前與腹部， 用鼻子深吸， 腹部因要對抗放置在該部位手的壓力而漸漸鼓起；進行吐氣時， 用手稍用力按壓腹部， 用縮唇緩慢將氣體吐出；③立式呼吸。患者身體呈直立狀態(tài)， 雙腿并攏， 吸氣時雙臂上舉， 吐氣時雙臂放下， 該動作持續(xù)15次；④坐式呼吸。雙腿盤起， 上身自然挺直， 將雙手置于兩膝上， 進行深呼吸， 直至滿足最大肺活量， 屏氣8 s左右緩慢吐氣， 重復15次[3]。

1. 3 觀察指標 患者呼吸訓練6個月后， 對所有患者肺功能進行檢測， 主要包括最大肺活量、1秒用力呼氣量等， 進行效果評價。

1. 4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次觀察數(shù)據(jù)進行處理， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

護理干預前， 兩組患者最大肺活量、1秒用力呼氣量等方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后， 兩組患者肺功能均有改善， 觀察組改善效果優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要是由慢性支氣管炎與支氣管擴張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展來的， 氣流受限為主要疾病特征， 另外患者由于有害顆?；虼碳ば詺怏w易造成炎癥反應， 引發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等臨床癥狀。臨床常用藥物治療控制病情發(fā)展， 但藥物治療具有一定副作用， 且空氣、環(huán)境等因素也可引起病情反復發(fā)作， 進一步影響患者生活質(zhì)量[2]。護理訓練主要是幫助患者改善肺功能來達到治愈的目的。

慢性阻塞性肺疾病主要是由于患者肺彈性回縮力下降， 胸內(nèi)壓力增加， 呼吸過程中， 小氣道出現(xiàn)過早關閉現(xiàn)象， 導致呼氣時氣流明顯受限， 從而出現(xiàn)呼吸困難等臨床表現(xiàn)。若不能給予有效干預， 隨著病情逐漸發(fā)展， 呼吸困難等臨床表現(xiàn)加重， 不僅嚴重影響了患者生活質(zhì)量， 也對患者生命安全造成了巨大威脅。慢性阻塞性肺疾病患者進行呼吸康復訓練， 可明顯提高患者呼氣肌強度， 增加患者肺組織活動的耐受力[3]。其中縮唇呼吸有效保證了患者體內(nèi)的氣體交換， 延長呼氣與吸氣時間， 提高了動脈血氧飽和度， 減少了耗氧量；腹式呼吸有效降低了呼吸阻力， 增加潮氣量， 對肺組織的通氣功能具有明顯改善作用；立式呼吸與坐式呼吸可明顯改善患者肺換氣與肺通氣作用， 提高患者排痰能力與呼吸頻率， 改善其臨床癥狀， 在慢性阻塞性肺疾病患者中具有重要應用價值。

本研究中， 護理干預前， 觀察組患者肺功能狀況與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；進行呼吸訓練后， 觀察組最大肺活量、1秒用力呼氣量等方面改善情況明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 呼吸訓練可明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能， 提高預后質(zhì)量， 改善臨床癥狀， 值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] 宋衛(wèi)民.呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響.河南職工醫(yī)學院學報， 2013， 25（3）：294-295.

[2] 孟鳳芹， 劉學梅， 任秀紅. 慢性阻塞性肺疾病病人呼吸訓練方法的對比觀察.護理學雜志， 2003， 18（3）：171-172.

第5篇：肺功能康復訓練方法范文

【關鍵詞】人工髖關節(jié) 關節(jié)置換康復訓練

疾病的預防、治療、保健和康復是現(xiàn)代醫(yī)學的四大支柱，而康復治療應貫穿疾病治療的全過程，康復治療的質(zhì)量關系治療的最終結果。從2008年5月開始針對我們骨科患者的康復訓練，對102例人工髖關節(jié)置換術（THR）的病人進行了個體化的康復訓練，現(xiàn)將人工髖關節(jié)置換術的康復訓練作一回顧性分析、總結，報告如下：

1 一般資料

本組102例，男48例，女54例，年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者11例，高血壓12例，冠心病2例，輕度老年癡呆1例。2 康復訓練

2.1 第一階段（術前康復訓練）:此期康復訓練主要為術后鍛煉做準備。具體方法：①加強股四頭肌伸縮鍛煉：足背屈，膝向下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，重復進行，每次20分鐘，每隔2小時可重復一次；繩肌鍛煉：同法踝關節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側(cè)拉伸后返回為1次，重復進行，每次20分鐘，每隔2小時可重復一次，必要時行被動牽拉。②加強健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習：充分利用床頭的吊環(huán)進行雙上肢臂力訓練，引體向上運動，同時教會患者深呼吸運動、有效咳嗽排痰運動、擴胸運動，每天4-6次，每次20分鐘。③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術后行走作準備。

2.2 第二階段（術后當天～出院前）具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術結束返回病房時，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制能力下降或無，所以搬動患者務必正確、安全――以肩背部、臀部及雙膝為支點托起患者平移上床，移動時需保持患髖與患側(cè)肢體在同一水平面并呈外展中立位，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋?；颊呗樽硗耆逍押螅俅螄诟啦∪思芭阕o禁止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度前屈的不良動作，如避免盆腿、交叉腿，勿健側(cè)取物等等，預防假體脫位。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術后24小時，預防是主要思路和措施，本組病例在下肢知覺恢復后即指導其行踝泵功能鍛煉，術后第二天行屈膝鍛煉，指導多飲水，避免下肢靜脈穿刺，病房內(nèi)禁吸煙。病人下床站立、行走最早在術后18小時，最遲72小時，無壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。術后第1～7天與骨科醫(yī)師溝通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復訓練旨在促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節(jié)活動范圍，預防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：①手術當天取正確（患肢外展中立位），麻醉清醒后鼓勵患者雙下肢行股四頭肌伸縮活動、踝關節(jié)的踝泵功能鍛煉。同時指導其適當抬高床頭30°左右適應性訓練，同時指導深呼吸、有效咳嗽鍛煉。②術后第1天起由?？谱o理人員根據(jù)病情指導、協(xié)助患者在臥位下進行患肢肌肉等長、等張收縮練習，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓練，采用主動、被動、主動與被動相結合的形式。方法：股四頭肌訓練――大腿肌肉收緊，膝關節(jié)保持伸直5～10秒，再放松，每次20分鐘，每隔2小時可重復一次；肌力足夠時可行直腿抬高練習：膝關節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持數(shù)秒鐘，重復進行，每次20分鐘，每隔2小時可重復一次；終末伸膝練習：患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關節(jié)伸直，保持5～10秒，放松再行，反復進行，每次20分鐘，每隔2小時可重復一次。同法訓練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運動）。③患者全身情況允許，術后第1～2天開始訓練床邊坐起，應避免患側(cè)髖關節(jié)屈 曲大于90°，同時患肢保持外展中立位非常重要。患者感覺良好，在專人輔助評估雙上肢肌力正常下，被允許使用助行器下地站立訓練，每側(cè)肢體伸直練習腳趾抬高、腳后跟離地，手術側(cè)逐步部分負重，練習股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動數(shù)步、數(shù)十步。具體以患者不感到疼痛及疲勞為宜，量力而行。④術后3～7天，行臥―坐―立轉(zhuǎn)移訓練。要求動作規(guī)范有序，允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，預防跌倒，患肢免負重。適當加墊增加坐高，保持膝關節(jié)低于或等于髖關節(jié)高度，坐時身體向后靠不前彎，患肢腿前伸；雙腿不交叉；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進行上下樓梯訓練，堅持“好上，壞下”的原則。行走時應循序漸進，以前一天的訓練狀態(tài)來調(diào)整運動強度與方式，制定個性化運動方案。術后第8～14天鞏固和提高前一周的訓練成果，一般骨水泥型固定術后7-10天可允許部分負重下地活動，而生物型固定由于早期下地負重存在微動，可能影響遠期人工關節(jié)松動，故下地負重的時間可推遲到術后2-3周，患肢負重一般采用漸進性，即由不負重――少負重――部分負重――完全負重，為出院作準備。加強肌力訓練：股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓練，加強關節(jié)活動度訓練。具體目標，出院時患髖能主動屈曲達到或超過90°，同時伸直位的情況下能夠主動完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運動。以免因肌力不足導致步態(tài)不穩(wěn)。運動方案因人而異，隨時調(diào)整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術后3周內(nèi)絕對禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復合動作，以防術后關節(jié)脫位。

2.3 第三階段:出院后的康復訓練（手術第3周后）（1）指導患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓練，抗阻訓練。（2）木階梯訓練：將患足置于適當高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進行壓腿練習，據(jù)實際情況逐漸增加臺階高度直到髖關節(jié)屈曲度接近或達到正常為止。（3）功率自行車訓練：開始時盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關節(jié)屈曲度。車速開始時保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時加強身體前傾度來增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開來活動髖關節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動度。（4）髖關節(jié)保護技術：為防止髖關節(jié)脫位，注意髖關節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。（5）避免不良資勢：上身不要向前彎腰超過90°，手術側(cè)膝關節(jié)的抬高不能超過同側(cè)的髖關節(jié)，膝關節(jié)和踝關節(jié)不要交叉。（6）囑咐患者及家屬定期復診，分別于術后1個月、3個月、6個月、1年，醫(yī)護人員也可不定期電話隨訪，以便了解康復情況，調(diào)整、修改計劃。術后3個月可以參加適當?shù)捏w育活動：騎車、平地遠足、仰泳、保健操。避免跳躍類運動、爬山和一些球類運動等，避免提取和運送重物。2.4 髖關節(jié)功能評定:采用Harris髖關節(jié)功能百分評分系統(tǒng)。臨床療效評定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2.5 結果:本組102例獲隨訪3～12個月。按照Harris髖關節(jié)評分標準，優(yōu)76例，良23例，中2例，差1例。優(yōu)良率95.8%。

3 討論

人工髖關節(jié)置換術后康復介入的時間對于患者髖關節(jié)功能的恢復非常重要，過早活動與負重可能導致假體的松動、移植骨移位等；過遲可導致功能恢復不良。因此，把握適當?shù)目祻蜁r機則有利于患者的早期恢復，并使功能達到最佳的程度。訓練時應注意發(fā)揮人的主觀能動性。康復護理人員應在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實施訓練程序的基礎上，充分體現(xiàn)人的個體差異性，如疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術技術操作及個體的精神狀態(tài)，力爭使每位病人獲得其自身應有的最大限度的功能康復。具體應注重以下幾點：（1）康復訓練工作應由專職人員指導、實施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。⑵強調(diào)早期主動的康復訓練方法，耐心講解、示范動作要領，多鼓勵，忌指責，忌操之過急。（2）必須向患者及家屬強調(diào)注意事項，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。早期在休息或睡眠狀態(tài)時選擇性的給予肢體約束。（3）對于特殊的全髖關節(jié)翻修的病人的康復訓練由于骨量相對于初次全髖置換的病人來說其運動量的幅度應較小，下地活動的時間應推遲。（4）康復訓練介入時要綜合考慮到術前患髖病損的程度、手術行全髖置換固定的牢固程度、軟組織術中損傷及術后修復的程度。（5）原則是由輕到重、由易到難、由被動到主動，并根據(jù)年齡、體質(zhì)及耐受能力而制定個體化康復訓練計劃。

參考文獻

［1］ 卓大宏.中國康復醫(yī)學［M］.北京：華夏出版社，2002：10611062.

［2］ 賈勤.48例人工全膝關節(jié)置換術患者的康復訓練［J］.中華護理雜志，2005，3

第6篇：肺功能康復訓練方法范文

【關鍵詞】 綜合康復護理；慢性阻塞性肺疾??；肺功能

文章編號：1004-7484（2013）-10-5815-01

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見病和多發(fā)病，在老年人群中表現(xiàn)尤為顯著，持續(xù)存在氣流受限是該病的主要臨床特征。引起慢性阻塞性肺疾病的危險因素主要有個體易感因素以及環(huán)境因素[1]。由于患者氣流受限呈現(xiàn)進行性發(fā)展，通過有效的治療手段能夠減輕患者癥狀，防止病情深入發(fā)展。綜合康復護理近年來在慢性阻塞性肺疾病患者應用較多，主要是通過應用綜合康復護理方法，幫助患者治療，改善患者肺功能。本研究對50例患者采用綜合康復護理措施，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2013年5月期間我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者100例，其中男性患者70例，女性患者30例，年齡在62歲至87歲之間，平均年齡為73.6歲，病程在3年至24年之間，平均病程為8.5年。100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者一般資料比較差異不顯著，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)治療。對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取綜合康復護理。綜合康復護理包括：①功能訓練，通過將訓練方法以通俗易懂方法介紹給患者，包括呼吸訓練、全身性護理訓練、氧療等內(nèi)容，同時進行準確的示范指導；②運動指導，以患者的實際情況為參考依據(jù)，制定合理的運行計劃，如打太極等，每次運動時間為半個小時左右，每天一次，同時保證患者運動安全；③心理護理，由于患者病程較長，預后情況并不理想，而且病情遷延不愈，致使患者易產(chǎn)生消極情緒，護理人員要針對患者具體情況，實施有效的心理護理，使患者情緒得到舒緩，增強患者治愈信心；④中醫(yī)護理，于患者背部肺腧穴輕柔點按，每次持續(xù)20分鐘，每5天為一個療程，持續(xù)4個療程。

1.3 療效評價標準[2] 顯效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀消失，且6個月內(nèi)未出現(xiàn)復發(fā)狀況，肺功能得到顯著改善；有效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀得到緩解，痰量明顯減少，肺功能得到改善；無效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀無變化甚至加劇，肺功能無改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析采用SPSS13.0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P

2 結 果

兩組患者護理效果比較，如表1所示，由表1可知，觀察組護理有效48例，有效率為96.0%；對照組治療有效39例，有效率為78.0%，觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組，P

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中尤為常見。優(yōu)于該病呈緩慢進行性發(fā)展，對患者的生活質(zhì)量以及勞動能力造成嚴重影響，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)療和康復鍛煉，患者的肺功能得到有效改善[3]。所以，對患者采取常規(guī)的藥物治療以外，還需要針對患者實際情況采取綜合康復護理，從而提高患者治療效果，改善患者肺功能，提高生活品質(zhì)[4]。本研究采用功能訓練、運動指導、心理護理、中醫(yī)護理等綜合康復護理，使患者肺功能得到有效改善，其中觀察組50例患者中有效48例，有效率為96.0%，顯著優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義?？傊?，對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施綜合康復護理措施，能有效提高治療效果，改善患者肺功能，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王揚，張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影響[J].中國實用護理雜志，2010，20（10）：4-5.

[2] 王亞勤，鄭彩娥.應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護理雜志，2012，47（1）：25-27.

第7篇：肺功能康復訓練方法范文

【關鍵詞】六步呼吸操；慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0605-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，且呈進行性發(fā)展，表現(xiàn)為一系列肺功能受損的癥狀：如呼吸困難、活動耐力下降，嚴重影響了生存質(zhì)量[1]。多項研究顯示，對COPD患者進行有效呼吸訓練可明顯緩解呼吸困難癥狀，改善肺功能，增強活動耐力，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義[2][3]。我院呼吸內(nèi)科在2011年6月至2012年11月期間，對40例COPD穩(wěn)定期患者采用六步呼吸操進行訓練，取得良好的效果，現(xiàn)將訓練方法及結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組80例，均為2011年6月至2012年11月期間，入住我院呼吸內(nèi)科治療的COPD患者，均符合相關診斷標準 [4]。所有患者均于急性期加重住院治療，均采取控制感染、平喘、糖皮質(zhì)激素以及機械通氣等綜合治理措施后，病情進入穩(wěn)定期。其中男52例，女28例，年齡56-80歲，平均（68.3±9.4）歲，隨機分成觀察組與對照組，兩組患者性別構成、平均年齡、文化程度及病史等基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：由接受專門訓練的醫(yī)護人員對患者進行一對一六步呼吸操訓練，待患者熟練掌握后，可出院回家繼續(xù)進行鍛煉，定期電話隨訪進行督促。六步呼吸操內(nèi)容：第一步，立位吸氣，前傾呼氣；第二步，單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；第三步，平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；第四步，平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；第五步，立位上肢上舉吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；第六步，腹式縮唇呼吸。每日可進行呼吸訓練2-3次，每一步驟之間進行自然呼吸30秒，每次鍛煉結束后進行四肢放松運動。

對照組：不采取呼吸操等任何呼吸功能的訓練。兩組患者均于出院8周后回院復查。

1.3 觀察指標

所有患者出院前及出院后8周均進行肺功能測定，測量第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、第一秒量比用力肺活量（FVC），呼吸困難評分（MMRC）及6min步行距離（6MWT）觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

3 討論

COPD患者呼吸時肺臟過度充氣，呼氣流速下降，致使呼吸肌機械負荷增加，肺用力呼吸時間延長，最終導致呼吸肌慢性疲勞[5]。臨床研究證實，對呼吸肌進行有效訓練有助于提高吸氣肌強度，改善呼吸困難，增強活動耐力。曾雪峰等[6]72例COPD穩(wěn)定期患者采用呼吸操等方法進行呼吸肌功能鍛煉，結果證實，患者進行6個月的呼吸功能訓練后，肺功能各項指標、6MWT及呼吸困難評分均較鍛煉前有明顯改善，因此認為，COPD患者采用呼吸操訓練，具有改善肺通氣的功能，可明顯提高動脈血氧飽和度，降低氧消耗，改善缺氧，緩解氣促等呼吸困難癥狀，提高活動能力[7]。

本研究中，觀察組通過對40例COPD患者進行為期8周的六步呼吸操功能鍛煉，肺功能中FEV1、MMRC評分及6MWT均較出院前有明顯改善，結果與文獻報道基本一致，再次驗證了呼吸操鍛煉對改善COPD患者呼吸功能的有效性。FEV1%及FEV1%/FVC雖較出院前略有提高，但與鍛煉前比較無統(tǒng)計學意義，考慮與研究時間尚短有關，尚需進一步觀察長期呼吸操鍛煉對COPD患者的效果。由此可見，COPD穩(wěn)定期患者應用六步呼吸操訓練法進行治療，可明顯改善肺功能，緩解呼吸困難，增加6min步行距離，提高生存質(zhì)量，適合臨床推廣。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：3-5.

[2] 李偉健.呼吸康復訓練應用于慢性阻塞性肺疾病康復的臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（24）：175.

[3] 殷稚飛，許光旭，沈瀅，等.改良呼吸操對慢性阻塞性肺疾病合并腦卒中患者肺功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（10）：

[4] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2007年修訂版）.中華結核和呼吸雜志，2007，30：8.

[5] 傳統(tǒng)“六字訣呼吸操”對COPD穩(wěn)定期患者的康復效果[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（10）：944-945.

第8篇：肺功能康復訓練方法范文

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙[1]。主要表現(xiàn)為進食吞咽困難，飲水嗆咳，甚至誤咽、誤吸，輕者導致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，重者導致吸入性肺炎甚至死亡[2]。吞咽困難是腦卒中的重要并發(fā)癥之一，增加腦卒中死亡率、致殘率。因此，早期對腦卒中患者進行康復護理，最大限度地促進吞咽功能的恢復具有重要意義。

1 康復訓練

1.1 基礎訓練 先予以心理護理，與患者充分交流了解其心理狀態(tài)，讓患者積極配合康復訓練?；A訓練的具體方法： (1)發(fā)音訓練。訓練患者張口發(fā)“啊”音，閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音，或讓患者從“你、我、他”等單音字開始，也可指導患者縮唇做吹口哨動作，誘導發(fā)音，通過聲門開閉可促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能，2次/天，每次10 min。(2)頰肌、喉部內(nèi)收肌運動。將患者手洗凈,取無菌紗布將其食指包繞放于口中,讓患者模仿吸吮動作，體會吸吮感覺。然后囑患者張口，輕吸一口氣閉口，使雙頰部充滿氣體，做鼓腮、吹氣動作，以使頰肌收縮有力，每日晨、晚間各做1次，每次10 min。(3)舌肌、咀嚼肌按摩運動。在患者未出現(xiàn)吞咽反射情況下進行舌肌和咀嚼肌按摩。囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，再將舌縮回，閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,護士可用紗布輕輕把持其舌，進行上、下、左、右運動，反復8~10次，將舌還回原處,輕托下頜閉口，以磨牙咬動10次。分別于三餐前進行，每次5 min。

1.2 吞咽訓練 (1)咽部冷刺激和空咽運動：用冰過的棉棒(最好是5%葡萄糖溶液浸濕后冷凍)輕輕刺激咽后壁、軟腭及舌根,以誘發(fā)咽喉肌收縮。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性，使吞咽功能得到強化，每日三餐前各做1次，然后囑患者做空咽動作數(shù)次。(2)強化咳嗽：深吸氣憋氣咳出，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力。(3)模擬吞咽訓練：深吸氣屏氣吞咽唾液呼氣咳嗽。

1.3 攝食訓練 經(jīng)過以上訓練患者吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，再進行攝食訓練。 (1)進食：身體盡量坐直，頭稍前傾，身體傾向健側(cè)30°。偏癱側(cè)肩部墊起，不能坐起者取軀干抬高30°仰臥位，頭前屈，膝關節(jié)下放一枕頭。進食時將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè)，使食物繞過喉前面的一側(cè)，提高咽對食團的推動力。采取這種食物不易從口中漏出，有利于食團向舌根運送，減少鼻腔返流及誤吸。進食后30 min應保持上述,防止食物返流。(2)食物形態(tài)：食物形態(tài)應根據(jù)吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻，有適當黏性，不易松散，通過咽及食管時容易變形，不在黏膜上殘留。通常選用果凍、布丁、蛋羹、豆腐等食品。一般認為神經(jīng)性吞咽困難的患者容易誤吸液體，最容易吞咽的食物是泥狀食物，稠狀食物較為安全。食物的香味、溫度、外觀要好，能引起患者的食欲，最好符合患者的飲食習慣。(3)一口量：對患者進行攝食訓練時，如果一口量過多，會從口中漏出或殘留在咽部導致誤吸，過少則會因刺激強度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。正常人一口量約20 ml患者一般先以少量開始(3~4 ml)，然后酌情增加，每次進食時，囑患者反復吞咽數(shù)次，以免食物殘積過多引起誤吸。(4)喂食方法:做好進食準備工作，保持進食環(huán)境安靜、舒適、心情愉快，清潔口腔后用拇指指腹環(huán)行按摩面頰部5min，做咀嚼肌群的訓練。囑患者調(diào)整好呼吸，先用湯匙盛少量食物放在患者舌后部并輕輕壓下，以刺激知覺,促進舌體運動。

患者不能閉口，頰肌收縮無力時，可用手按壓口角，將調(diào)拌好的食物直接放于舌根附近，刺激咽下反射。當患者吞咽功能初步恢復時，為防止誤咽，在進食時囑患者吸氣，吞咽前與吞咽時憋氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽1次，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。會厭谷是食物容易殘留的部位。當頭后仰，會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出。隨后向前低頭，同時作空吞咽動作，即點頭樣吞咽，可清除殘留食物。給患者充足的進食時間，喂食的速度宜慢，每次進食量要少，讓患者充分咀嚼、慢咽，確定完全吞咽后再喂食。對吞咽困難的危重患者，餐后進行口腔護理，以防口腔內(nèi)存留食物而導致在變換時造成誤吸。

2 護理體會

2.1 心理康復 心理康復與神經(jīng)功能康復密切相關，在腦血管疾病的康復過程中起著重要的作用。主要措施有：(1)醫(yī)務人員多深入病房，多問候，熱情與家屬交談，及時發(fā)現(xiàn)問題。(2)根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，向病人及家屬耐心說明當前病情及應主動配合的事項。(3)在疾病的急性期或恢復期，要及時使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立病人對醫(yī)務人員的信賴感。

2.2 飲食管理 限制鹽攝入。食物宜清談，少油膩。吞咽功能Ⅰ～Ⅲ級者可給普通飲食可給流質(zhì)飲食或要素飲食。要素飲食含有自然食物中的各種要素成分，無需消化液的消化可供應高熱量及高氨基酸。適當進食水果，預防便秘。注意觀察大便的顏色、性狀，治療消化道出血。

2.3 正確處理嗆咳 嗆咳是吞咽障礙的最基本特征,出現(xiàn)嗆咳時，立即扶托患者彎腰低頭，使下頜靠近胸前，在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，迫使食物殘渣咳出；或者站在患者背后,將手臂繞過胸廓下，雙手指交叉，對橫膈施加一個向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過會厭，使阻塞物嗆出。

3 總結

腦卒中是導致吞咽障礙的主要原因，腦卒中引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運動開始時間延遲與吞咽有關的肌肉運動協(xié)調(diào)性降低[3]。早期進行吞咽功能訓練，一方面可加強舌和咀嚼肌的靈活性和協(xié)調(diào)性,并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)網(wǎng)絡重組及側(cè)支芽生，皮質(zhì)感覺區(qū)擴大；另一方面早期訓練可防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮[4]?？祻陀柧毧捎行У馗纳颇X卒中患者的吞咽功能,減少并發(fā)癥發(fā)生,且越早期進行越好[5]。

在康復訓練過程中，對患者吞咽障礙程度進行仔細評估，按不同程度制定不同的訓練計劃。采取專業(yè)人員與病人面對面的形式，向病人說明家屬掌握康復訓練方法，如食團配制、進食方法以及防止誤吸入氣管的措施。同時注意病人及家屬的思想工作，以最大地耐心幫助病人減輕悲觀失望、恐懼焦慮等不良情緒的影響，使病人樹立信心。對腦卒中后吞咽困難的病人，通過進行早期積極的康復訓練，能明顯改善和促進吞咽功能的重建與恢復。

參考文獻

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第9篇：肺功能康復訓練方法范文

關鍵詞：急性腦卒中；吞咽功能障礙；安全管理

吞咽障礙是急性期腦卒中患者常見的臨床癥狀之一。有文獻報道，50%的急性期腦卒中患者會發(fā)生不同程度的吞咽障礙[1]。吞咽障礙會導致患者進食和進水量不足，繼發(fā)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、甚至會導致患者窒息死亡，這不僅降低了患者的舒適度、延長了住院時間、增加了經(jīng)濟負擔，還影響了患者的預后。因此，對急性期腦卒中吞咽障礙患者進行針對性的進食安全管理是降低腦卒中患者肺部感染的發(fā)生率和病死率的重要措施。我科對2014年1月～2015年6月對92例急性期腦卒中后吞咽障礙的患者進行了系統(tǒng)的進食安全管理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在神經(jīng)內(nèi)科住院的急性期腦卒中后吞咽障礙患者92例作為研究對象。其中男56例，女36例，年齡40～78歲，平均（62.57±7.58）歲；腦出血31例，腦梗死61例。入選標準：①患者均符合全國第四次腦血管病診斷標準，經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②患者入院時洼田飲水試驗在2～3級，即協(xié)助患者在坐位時飲30ml溫開水，能在5s內(nèi)咽下但分2次及以上且不嗆咳者為洼田飲水試驗2級；雖1次咽下但用時在5s以上且有嗆咳者為洼田飲水試驗3級；③神志清楚，能進行正確有效溝通；④為首發(fā)腦卒中患者且發(fā)病在1w內(nèi)、連續(xù)3d癥狀無加重；⑤自愿參加本研究。剔除標準：①合并嚴重的心肺疾病；②合并口腔、咽喉或格林巴利、帕金森等影響吞咽功能的疾病；③既往有腦卒中病史。本研究采用歷史對照研究將患者分為對照組和干預組各46例。2014年1月～2014年8月的患者為對照組；2014年9月～2015年6月的患者為觀察組。兩組患者的性別、年齡、美國國立卒中研究院卒中評分（NHISS評分）、住院天數(shù)、入院時洼田飲水試驗分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有入選患者均按照腦卒中診療規(guī)范給予藥物治療。對照組在患者入院時和入院第2d給予常規(guī)飲食指導，包括指導患者選擇糊狀食物、盡量坐起進食、進食動作緩慢，及時解答患者的疑問，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等。對觀察組患者實施系統(tǒng)化的進食安全護理措施，包括以下幾方面。

1.2.1心理護理 急性期腦卒中后吞咽障礙的患者因不能進食、頻繁嗆咳，會出現(xiàn)煩躁、抑郁，恐懼，產(chǎn)生很大的心理障礙，甚至拒絕進食。因此，護理人員在患者入院3d內(nèi)反復向患者及其家屬講解發(fā)生吞咽障礙的原因以及隨著腦水腫的減輕和疾病的好轉(zhuǎn)，配合進食訓練，吞咽障礙多數(shù)能康復，使患者及家屬理解進食訓練的重要性，促進患者積極主動配合治療及康復鍛煉，幫助患者建立自信心。

1.2.2吞咽康復鍛煉 ①冷刺激及空吞咽訓練：通過冷刺激舌頭，誘發(fā)有利的吞咽功能。用冰過的棉簽放在患者的軟腭上，快速摩擦5～10次，然后吩咐患者做空吞咽動作，反復訓練，可選在每次進餐前進行；②舌部運動：將患者舌頭向前伸出， 然后讓患者左右擺向口角， 然后再用舌尖舔下唇后再添上唇， 按壓住硬腭部， 運動 20次/次；③口腔肌群的運動訓練：先指導患者開閉頜關節(jié)5～10次，再做空咀嚼及空吞咽動作，休息5min后，在做鼓腮、吹氣、縮唇、嗑牙等動作，加強吞咽肌群的力量；④咳嗽訓練及呼吸訓練。訓練方法為先吸氣，在屏氣時可以做吞咽動作，然后做咳嗽動作。

1.2.3進食管理 ①進食環(huán)境的準備：進食前先協(xié)助患者如廁，洗手。給患者提供一個安靜舒適的進食環(huán)境，進食前先關閉電視機、收音機等干擾，關閉門窗，進食時減少和患者不必要的交流，避免分散患者注意力。②進食：對于臥床患者，一般采取取仰臥位，頭部向前屈，偏癱側(cè)肩部可用軟枕墊起，護士站在患者的健側(cè)，這樣食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運送，減少逆流和誤咽?；颊卟∏樵S可的情況下，盡量選擇坐位，身體坐直，頭稍前傾。不能坐直的患者頭稍前傾，身體轉(zhuǎn)向健側(cè)30°。絕對臥床的患者予床頭抬高30°，頭稍前屈，在膝關節(jié)下放一枕頭。③食物溫度：食物的理想溫度一般為40～60℃。溫度太高會導致口腔、胃黏膜損傷，太低會導致患者腹瀉。④食物形態(tài)的選擇：指導患者家屬將食物調(diào)配成糊狀、密度均勻。用攪拌機將各種煮熟的食物攪碎，再加入粘稠劑，調(diào)成稠度適中的，易于吞咽的食物。飲食宜多樣化，營養(yǎng)豐富。指導患者和家屬勿選擇液體食物，以免發(fā)生誤吸。⑤進食的量及速度：嚴格控制每口進食量，過多會從口中漏出或咽部有殘留導致誤吸，過少會因?qū)ρ什看碳げ粔颍茈y誘發(fā)吞咽反射。一般先予1～3ml食物試食，再逐漸增量至適合患者的量。一般糊狀食物一口量為3～5ml，液體用5～10ml勺子喂食，避免用吸管。進食速度要慢，確?；颊咭豢谕萄释瓿稍傥瓜乱豢?。即每次進食吞咽后，應該反復多作幾次空吞咽， 使殘留的食塊全部咽下， 然后再進食。若患者出現(xiàn)嗆咳及時停止。進食的總時間應控制在30mim以內(nèi)，時間太長會導致吞咽功能疲勞。若患者進食速度慢，可減少每次進食量，縮短兩餐之間的時間。⑥進食后：每次進食完做好口腔護理，保持口腔清潔，動作輕柔，避免刺激患者嘔吐反射，避免食物的殘渣和嘔吐物阻塞患者的呼吸道導致窒息。

1.3觀察指標 觀察兩組患者住院期間誤吸的發(fā)生率。以患者進食時，有食物或口水等進入氣道并出現(xiàn)咳嗽或嗆咳等外部癥狀，且指脈血氧飽和度較進食前下降超過2%作為誤吸的判斷標準[4]。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）、計量資料采用率和百分比進行統(tǒng)計學描述。組間計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以α=0.05 為檢驗水準進行假設檢驗。

2 結果

本組92例患者中，對照組住院期間發(fā)生誤吸12例，發(fā)生率26.09%；觀察組患者住院期間發(fā)生誤吸2例，發(fā)生率4.35%，差異有統(tǒng)計學意義，P

3 討論

由于生活方式改變等因素，我國腦卒中發(fā)病已經(jīng)進入井噴期。有文獻報道，37%～74%的急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽功能障礙，且伴有吞咽障礙的腦卒中患者較無吞咽障礙的腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的幾率增加3倍，誤吸的發(fā)生率則增加11倍[3]，吞咽障礙直接影響了患者的生活質(zhì)量和預后。吞咽功能的順利實現(xiàn)需要多組神經(jīng)及肌肉的協(xié)調(diào)運動。腦卒中發(fā)病兩周內(nèi)是吞咽功能恢復的最佳時機，早期的吞咽功能康復訓練和安全的飲食指導對急性期腦卒中后吞咽障礙患者的恢復有極其重大的意義。本研究采用對洼田飲水試驗在2～3級的患者實施床邊吞咽康復訓練，配合飲食管理，有效降低了患者誤吸的發(fā)生率，對減少吸入性肺炎和窒息的發(fā)生起到了良好的預防作用，確保了患者的飲食安全以及營養(yǎng)的攝入，避免了因此導致的營養(yǎng)失調(diào)、脫水、腦梗死加重等并發(fā)癥的發(fā)生。針對性的心理護理消除了患者的負性情緒，提高了患者的配合度，確保了進食訓練的順利實施。

4 小結

對急性期腦卒中患者及早進行吞咽康復訓練和飲食管理，對增強患者吞咽功能，減少因吞咽困難而導致的吸入性肺炎、營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥具有重要的防范作用，有利于改善患者的預后，縮短住院日，提高其生活質(zhì)量。大多數(shù)腦卒中合并吞咽障礙的患者經(jīng)過康復訓練基本能正常進食，但仍有少數(shù)的患者出院后需在家中繼續(xù)訓練?；颊叱鲈呵?，護士應向患者及家屬講解康復鍛煉的方法、飲食注意事項，取得家屬的配合，充分調(diào)動患者的積極性；出院后，應針對此類患者開展延續(xù)性護理，使患者堅持進行康復訓練計劃，才能換來理想的康復效果。

參考文獻：

[1]胡迎娣，王學紅，蔡素俠，等.腦卒中后吞咽障礙的康復護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2009，5（5）：27-36.