藥店醫(yī)療保障內(nèi)部管理制度精選(九篇)
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第1篇：藥店醫(yī)療保障內(nèi)部管理制度范文
一、改革的指導(dǎo)思想
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的指導(dǎo)思想是：圍繞建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要，配套推進(jìn)企業(yè)改革和行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的各項(xiàng)體制改革，從市的實(shí)際出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)水平，建立一個(gè)新的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
二、改革的任務(wù)和原則
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：根據(jù)用人單位和個(gè)人承受能力，建立起保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)險(xiǎn)保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。
三、實(shí)施范圍和對(duì)象
市城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)，集體企業(yè)，外商投資企業(yè)、私營企業(yè))，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及上述各類用人單位中的退休人員。
四、改革的主要內(nèi)容
實(shí)行用人單位和職工個(gè)人共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)制，建立社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶相結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是國家為保障職工患病期間的基本醫(yī)療需求，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定向單位和個(gè)人征繳的用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)基金。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶兩部分。
1、用人單位繳費(fèi)率按上年度職工工資總額的6％繳納。退休人員在參保時(shí)由用人單位為每人按本地區(qū)上年度職工平均工資30％的定額標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。退休人員本人享受終生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)渠道為：機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工、退休人員按原規(guī)定的預(yù)算管理形式(財(cái)政預(yù)算、事業(yè)經(jīng)費(fèi)、社團(tuán)收入)按比例撥付和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；其它事業(yè)單位，從事業(yè)經(jīng)費(fèi)和收入中列支；企業(yè)在稅前列支。
2、職工個(gè)人繳費(fèi)按上年度本人工資總額的2％繳納，由用人單位從工資中代為扣繳。
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納基數(shù)按照國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。其征繳比例根據(jù)國家政策和職工工資收入水平與實(shí)際醫(yī)療保障水平的提高及物價(jià)指數(shù)適時(shí)調(diào)整。
4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)國務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定進(jìn)行征繳，任何單位和個(gè)人不得減免，不得以任何理由拒繳、拖欠或通過瞞報(bào)工資總額等手段少繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)按照社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人積累相結(jié)合的原則，建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。
1、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為職工建立個(gè)人帳戶。職工個(gè)人帳戶資金包括：①個(gè)人按工資總額的2％繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。②從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按30％左右的比例，分年齡段以本人工資為基數(shù)劃入個(gè)人帳戶。在職職工：40歲以下按1％、41——50歲按2％、51歲以上按2.5％劃入，退休人員按本地區(qū)上年度職工平均工資的3％劃入。
2、個(gè)人帳戶主要用于支付個(gè)人符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，也可用于住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分，余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金或挪作它用。職工在本市凋動(dòng)工作，個(gè)人帳戶隨之轉(zhuǎn)移并繼續(xù)使用，調(diào)出本市時(shí)，個(gè)人帳戶資金余額，可退還給本人或隨同轉(zhuǎn)移。
3、個(gè)人帳戶結(jié)余的資金，按本年度城鄉(xiāng)居民活期存款利率計(jì)息，可依法繼承。
4、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定劃入個(gè)人帳戶后的其余部分為統(tǒng)籌基金，用于統(tǒng)籌范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費(fèi)用。
5、當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按規(guī)定計(jì)息。
(三)職工醫(yī)療費(fèi)的支付辦法
1、職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)，可用個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足的用現(xiàn)金支付。
2、職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人先按本地區(qū)職工年平均工資lO％左右(三級(jí)醫(yī)院850元、二級(jí)醫(yī)院650元、一級(jí)或無級(jí)別醫(yī)院450元)的起付標(biāo)準(zhǔn)自付后，再由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(jí)(三級(jí)65％、二級(jí)70％、一級(jí)75％)標(biāo)準(zhǔn)支付，其余部分由個(gè)人自付，以鼓勵(lì)職工到普通醫(yī)院就診。當(dāng)年再次住院的依次降低起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)是可以進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”，其作用是增強(qiáng)個(gè)人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的意識(shí)和增強(qiáng)統(tǒng)籌金的保障能力，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，起付標(biāo)準(zhǔn)作相應(yīng)調(diào)整。
3、按照保障基本醫(yī)療的原則，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)最高支付限額封頂。封頂線為地區(qū)上年度職工平均工資的4倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，可通過大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。
4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》，使用乙類藥品，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10％；國產(chǎn)貴重藥品、家庭病床、特殊項(xiàng)目檢查治療、器官移植及轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診療，其醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人先負(fù)擔(dān)20％后，再按規(guī)定比例報(bào)銷。
五、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
(一)、離休人員、老、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療待遇不變，醫(yī)藥費(fèi)保障辦法按辦發(fā)（)27號(hào)文件執(zhí)行。籌資額每人以本地區(qū)上年度職工平均工資為標(biāo)準(zhǔn)由原渠道向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納，單獨(dú)立帳管理。
(二)、國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可按《關(guān)于實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的意見》的規(guī)定，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法另行規(guī)定。
(三)退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，住院費(fèi)報(bào)銷比例在職職工提高5％。
(四)、國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)均由再就業(yè)服務(wù)中心按照本地上年度職工平均工資的60％為基數(shù)代職工繳納，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
六、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法
(一)、加強(qiáng)電算化管理，建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)個(gè)人帳戶實(shí)行IC卡管理制度，以提高工作效率。
(二)、參保職工門診時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符臺(tái)基本醫(yī)療范圍之內(nèi)的用個(gè)人帳戶(IC卡)支付。
(三)、職工用個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與定點(diǎn)醫(yī)院、及定點(diǎn)藥店據(jù)實(shí)結(jié)算。
(四)、參保職工住院醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療范圍的由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額、定質(zhì)、定人數(shù)的原則與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店定期結(jié)算。啟動(dòng)初期，不具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理?xiàng)l件時(shí)醫(yī)療費(fèi)先由參保人員或用人單位墊付，然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人或用人單位結(jié)算。
七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督
(一)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌集、管理和支付。要堅(jiān)持“以收定支，量入為出，收支平衡，略有結(jié)余”的原則。要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算審批制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，其事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由財(cái)政預(yù)算解決。
(二)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，不得挪作它用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，要加強(qiáng)管理，強(qiáng)化監(jiān)督，確?；鸢踩?/p>
(三)、財(cái)政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，建立科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制，做到基金及時(shí)撥付和結(jié)算，簡化醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、帳戶結(jié)算手續(xù)，為患者提供方便，提高工作效率。
(四)、完善監(jiān)督檢查制度，建立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會(huì)等單位的代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，定期聽取社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、運(yùn)營和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店服務(wù)情況的工作匯報(bào)，并向社會(huì)公布。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。
八、加快醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)管理水平
(一)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。凡經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，均可申請(qǐng)承辦醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查合格，由市勞動(dòng)保障行政部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)資格證書。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)本著方便參保人員就醫(yī)并便于管理，兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作用的原則確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店并與之簽訂服務(wù)合同，明確各自的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。
(二)、職工必須在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并持有效處方到定點(diǎn)藥店購藥。
(三)、取得定點(diǎn)服務(wù)資格證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“因病醫(yī)治，合理檢查，科學(xué)用藥，有效治療、合理收費(fèi)”的原則，提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。要建立醫(yī)、藥分開核算，分別管理制度。要加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本。
九、建立大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
(一)、為解除職工的后顧之憂，因大病、重病而超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(封頂線)以上費(fèi)用，建立大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)基金，?？顚Ｓ茫瑔为?dú)核算，余額結(jié)轉(zhuǎn)，不得挪用。大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，單位和職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，按規(guī)定同時(shí)參加大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)，享受有關(guān)待遇。
(二)、為保持一些行業(yè)職工的現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中
列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
十、組織領(lǐng)導(dǎo)
(一)、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的組織和實(shí)施工作。
(二)、市勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法，會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生等有關(guān)單位，研究制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄、費(fèi)用結(jié)算辦法、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等配套管理辦法并監(jiān)督實(shí)施。
(三)、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和運(yùn)營，編制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算，做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。
十一、實(shí)施步驟
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及面廣，工作難度大，要分步實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)。
(一)、做好《辦法》的宣傳工作，會(huì)同有關(guān)部門制定相應(yīng)的配套管理辦法。同時(shí)建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，搞好軟件的設(shè)計(jì)開發(fā)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和個(gè)人帳戶的建立，各種證冊(cè)的印制、業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)、定點(diǎn)醫(yī)院的確定等各項(xiàng)運(yùn)行前的準(zhǔn)備工作。
第2篇：藥店醫(yī)療保障內(nèi)部管理制度范文
上半年，我縣的社會(huì)保險(xiǎn)工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，以貫徹落實(shí)省、市、縣勞動(dòng)保障工作會(huì)議精神和年初制定的一二五工作目標(biāo)（一個(gè)確保、兩個(gè)重點(diǎn)、五個(gè)建立即確保離退休人員養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放；抓住社會(huì)保險(xiǎn)基金管理和擴(kuò)面工作這兩個(gè)重點(diǎn)；建立社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查和內(nèi)部管理等五大體系）為主要內(nèi)容，以保障職工基本生活，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定為目的，建立獨(dú)立于企事業(yè)單位之外的社會(huì)保障體系，為促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，并取得了較好的成績。
一、各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)完成情況
（一）社保擴(kuò)面情況：
1、養(yǎng)老保險(xiǎn)：1-5月份，全縣企業(yè)新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉(zhuǎn)入6人。凈增454人，完成市下達(dá)任務(wù)的90.8%，到5月底，全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)：1-5月份，全縣新參保人數(shù)281人，完成市下達(dá)任務(wù)的40%，到5月底全縣共參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。
3、工傷保險(xiǎn)：至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。
（二）基金收支情況（1－5月份）：
1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)收支情況
（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)
共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)1621萬元（其中基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入1616萬元），完成年度任務(wù)2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元），當(dāng)年結(jié)余410萬元，累計(jì)結(jié)余2200萬元?；鹬Ц赌芰_(dá)到10.43個(gè)月。
（2）機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)
共收取機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)1219萬元（其中基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入1214萬元），完成年度任務(wù)3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元），當(dāng)年結(jié)余-42萬元，累計(jì)結(jié)余1029萬元。
2、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)
共發(fā)生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金12萬元），當(dāng)年結(jié)余-12萬元，累計(jì)結(jié)余28萬元。
3、后備基金（地方養(yǎng)老保險(xiǎn)金）
發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當(dāng)年結(jié)余-7萬元，累計(jì)結(jié)余1206萬元。
4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
共收取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金551萬元（其中統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)收入356萬元），支出基金529萬元（其中統(tǒng)籌基金支出239萬元），當(dāng)年結(jié)余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結(jié)余117萬元，個(gè)人帳戶結(jié)余－95萬元（主要支付05年度的醫(yī)療費(fèi)用）)，累計(jì)結(jié)余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元)，個(gè)人帳戶結(jié)余187萬元。
5、工傷保險(xiǎn)
共收取工傷保險(xiǎn)費(fèi)20萬元，支出基金1萬元，當(dāng)年結(jié)余19萬元，累計(jì)結(jié)余161萬元。
6、特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)
該險(xiǎn)種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。
1－5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當(dāng)年結(jié)余44萬元，累計(jì)結(jié)余71萬元。
7、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)
共收取大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)19萬元，支出基金29萬元，當(dāng)年結(jié)余-10萬元，累計(jì)結(jié)余220萬元。
8、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助
共收取公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助86萬元，支出基金90萬元，當(dāng)年結(jié)余-4萬元，累計(jì)結(jié)余68萬元。
9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療
共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)282萬元，支出97萬元，當(dāng)年結(jié)余185萬元，累計(jì)結(jié)余477萬元。
到目前為止，總累計(jì)結(jié)余資金7760萬元。
二、主要采取工作措施：
（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放成果
全面推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全收全支，是推進(jìn)養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放進(jìn)程，是社會(huì)保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放的基礎(chǔ)上，把著力點(diǎn)放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個(gè)規(guī)范，即：規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，規(guī)范稽核辦法，規(guī)范發(fā)放職責(zé)。進(jìn)一步夯實(shí)了社會(huì)化發(fā)放基礎(chǔ)，上半年，全縣繼續(xù)鞏固社保機(jī)構(gòu)直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會(huì)化發(fā)放方式，極大地方便了離退休人員就近領(lǐng)取養(yǎng)老金。上半年還及時(shí)落實(shí)增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號(hào)文件精神，周密安排，精心準(zhǔn)備，認(rèn)真細(xì)致做好這次增資工作。在時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下，專職人員加班加點(diǎn)，多方籌措資金，及時(shí)為離退休人員辦理正常增資，僅一個(gè)星期時(shí)間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達(dá)28萬多元，做到了不漏一人、不錯(cuò)一分，確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標(biāo)、增資工作按時(shí)發(fā)放到位，保證了國家政策落實(shí)到每個(gè)離退休職工身上。
（二）、維護(hù)職工權(quán)益，狠抓擴(kuò)面續(xù)保不放松
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)參與、支持和配合企業(yè)改革順利進(jìn)行。對(duì)那些己參保的企業(yè)，主動(dòng)介入做工作，確認(rèn)參保職工個(gè)人帳戶的記錄和個(gè)人繳費(fèi)年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時(shí)，做好內(nèi)退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作，解決好因企業(yè)改制而導(dǎo)致參保職工中斷養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)、養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的登記、申報(bào)工作，完善了社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動(dòng)員，到5月底，全縣續(xù)保人數(shù)40人。
（三）、開展專項(xiàng)稽核，防止虛報(bào)冒領(lǐng)
一是做好2006年度繳費(fèi)工資申報(bào)和人員的核對(duì)工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對(duì)企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴(yán)格實(shí)行“三對(duì)照”，即將企業(yè)職工工資花名冊(cè)與參保職工個(gè)人繳費(fèi)核定表進(jìn)行核對(duì)，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，有無漏?；螂[瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報(bào)表，將企業(yè)工資總額及職工個(gè)人實(shí)際收入與申報(bào)繳費(fèi)工資進(jìn)行核對(duì)，查是否有少、漏報(bào)和隱瞞上報(bào)繳費(fèi)工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機(jī)構(gòu)離退休人員花名冊(cè)進(jìn)行核對(duì)，查有無虛報(bào)冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為。三是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，協(xié)同醫(yī)療科到各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)?；?萬元，審核扣除各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)127627.50元。四是完成社會(huì)保險(xiǎn)登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報(bào)稽核工作，共稽核供養(yǎng)人員260人，已做認(rèn)證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險(xiǎn)科做好退休人員因死亡未報(bào)多領(lǐng)養(yǎng)老金16人次，共計(jì)23165元。
（四）、醫(yī)療保險(xiǎn)順利開展。一是重抓醫(yī)療費(fèi)用審核。認(rèn)真審核參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，組織人員到相關(guān)醫(yī)療單位去進(jìn)行查實(shí)醫(yī)藥費(fèi)用，避免了不合理的報(bào)銷，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的公平、合理使用，維護(hù)廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益，確保參?；颊咦≡嘿M(fèi)用能夠及時(shí)報(bào)銷。1－5月份，共結(jié)算報(bào)銷住院費(fèi)用400人次。二是加強(qiáng)對(duì)三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點(diǎn)藥店進(jìn)行的用藥審核和拔付業(yè)務(wù)審核，審核人次63734。三是全面啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報(bào)工作。到5月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，共結(jié)算報(bào)銷住院費(fèi)用605人次，送報(bào)494.425萬元，實(shí)報(bào)25萬元，核減金額397萬元。
（五）、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)工作
按照省下發(fā)的《湖北省社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》，全縣下大氣力建立健全社會(huì)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)運(yùn)行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查、社會(huì)化服務(wù)、內(nèi)部管理等六大體系。一是進(jìn)一步完善基金財(cái)務(wù)管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動(dòng)加強(qiáng)與財(cái)政、審計(jì)部門的聯(lián)系，達(dá)到基金收支存運(yùn)轉(zhuǎn)通暢的目標(biāo)。二是加強(qiáng)了各種臺(tái)帳的管理，做好基金財(cái)務(wù)對(duì)帳日清月結(jié)。三是做好了與地稅的核定，對(duì)帳銜接工作，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)主動(dòng)到勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記、申報(bào)、核定社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由企業(yè)主動(dòng)到地稅部門繳費(fèi)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。四是嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進(jìn)一步理順社保機(jī)構(gòu)與財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)、銀行、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系，搞好協(xié)調(diào)配合，確保六個(gè)環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運(yùn)轉(zhuǎn)。六是積極爭取政府和財(cái)政部門理解和支持，合理合法地解決了本機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)，保證了各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行。在基礎(chǔ)管理方面，進(jìn)一步規(guī)范了對(duì)參保單位的帳、表、卡、冊(cè)的管理，上半年個(gè)人帳戶分配率、記入率、對(duì)帳率均達(dá)到100%。
（六）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)
抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機(jī)，按照三優(yōu)文明窗口標(biāo)準(zhǔn)，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動(dòng)，不斷完善服務(wù)大廳前臺(tái)窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個(gè)代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進(jìn)性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會(huì)保險(xiǎn)工作實(shí)際，認(rèn)真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實(shí)有效措施加強(qiáng)整改，樹立社會(huì)保險(xiǎn)部門誠實(shí)守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實(shí)高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，機(jī)關(guān)組織建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和制度建設(shè)得到全面加強(qiáng)。
半年來，通過全體人員的共同努力，社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)工作基本實(shí)現(xiàn)了時(shí)間過半，任務(wù)過半，為完成全年工作任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。但是，也存在一些問題。如：擴(kuò)面工作進(jìn)展不快；全縣社區(qū)管理工作有待進(jìn)一步開展；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚待開拓等等。這些問題都有待我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦心贸銮袑?shí)可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據(jù)年度工作目標(biāo)內(nèi)容加大工作落實(shí)力度，為完成全年工作任務(wù)繼續(xù)努力，按照一二三的工作思路，著重應(yīng)抓好以下幾個(gè)方面的工作：
一個(gè)重點(diǎn)即抓住擴(kuò)面工作的重點(diǎn)。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴(kuò)面工作。重點(diǎn)抓好改制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織員工的養(yǎng)老保險(xiǎn)登記、申報(bào)工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作，以擴(kuò)面促征繳；充分發(fā)揮《泰順縣個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》出臺(tái)的優(yōu)勢，不斷加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面工作，大力開拓新的穩(wěn)定的社會(huì)保障資金來源渠道，增強(qiáng)社會(huì)保障的支撐能力。
第3篇：藥店醫(yī)療保障內(nèi)部管理制度范文
一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
（一）繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面
1、確保全縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到90%以上。[責(zé)任單位：醫(yī)保局、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
2、參照國有困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，財(cái)政補(bǔ)助解決全縣國有困難農(nóng)林水企事業(yè)單位職工、困難農(nóng)墾企業(yè)職工和城鎮(zhèn)困難大集體企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）。[責(zé)任單位：醫(yī)保局、財(cái)政局、農(nóng)業(yè)和糧食局、林業(yè)局、水利局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
3、增加國有和國有控股關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助，保障國有和國有控股關(guān)閉破產(chǎn)改制及困難企業(yè)職工享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。[責(zé)任單位：醫(yī)保局、財(cái)政局、國資局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
4、大力推進(jìn)工業(yè)園區(qū)企業(yè)、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、確保90%以上的城鎮(zhèn)中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。[責(zé)任單位：醫(yī)保局、教育局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
5、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象擴(kuò)展到低保邊緣家庭，將新增城市低保對(duì)象全部納入城市醫(yī)療救助范圍。資助城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）。[責(zé)任單位：民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
6、確保全縣新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在92%以上。[責(zé)任單位：農(nóng)醫(yī)中心、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
（二）進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平
7、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平成年人每人每年提高到220元、未成年人每人每年提高到150元，其中成年人財(cái)政補(bǔ)助120元、個(gè)人繳費(fèi)100元，未成年人財(cái)政補(bǔ)助120元、個(gè)人繳費(fèi)30元。基金使用率達(dá)到85%。探索推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點(diǎn)。[責(zé)任單位：醫(yī)保局、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
8、適當(dāng)提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例。[責(zé)任單位：醫(yī)保局]
9、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷最高支付限額提高到成年人3萬元，未成年人6萬元，結(jié)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步使最高支付限額達(dá)到城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍左右。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到上年度當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上。積極推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？h級(jí)統(tǒng)籌，開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市場統(tǒng)籌政策調(diào)研。[責(zé)任單位：醫(yī)保局、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
10、新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年提高到150元（其中財(cái)政補(bǔ)助120元、個(gè)人繳費(fèi)30元）。最高支付限額提高到5萬元。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上。50%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)推行門診統(tǒng)籌工作，統(tǒng)籌基金使用率達(dá)到85%以上。[責(zé)任單位：農(nóng)醫(yī)中心、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
11、新農(nóng)合參合農(nóng)民在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇就醫(yī)。一次報(bào)帳率達(dá)到90%以上。[責(zé)任單位：農(nóng)醫(yī)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
12、將貧困家庭14周歲以下（含14周歲）兒童的大病醫(yī)療救助比例提高10%，年救助封頂線提高到3萬元。落實(shí)好先天性心臟病患兒的手術(shù)費(fèi)用補(bǔ)助工作。[責(zé)任單位：民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
13、加強(qiáng)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，探索推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”。探索推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式。[責(zé)任單位：醫(yī)保局、衛(wèi)生局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
14、積極做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，開展以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地實(shí)時(shí)結(jié)算服務(wù)。[責(zé)任單位：農(nóng)醫(yī)中心、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
（三）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作監(jiān)管
15、落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策督查評(píng)估制度，12月底前對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店組織開展一次專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。[責(zé)任單位：監(jiān)察局、醫(yī)保局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、食藥監(jiān)局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
二、推進(jìn)國家基本藥物制度實(shí)施
（四）扎實(shí)推進(jìn)國家基本藥物制度建設(shè)
16、在6月底前，鞏固完善2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立實(shí)施的國家基本藥物制度。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、發(fā)改委、醫(yī)保局、食藥監(jiān)局、有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
17、在11月底前，全縣所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院啟動(dòng)建立國家基本藥物制度。在12月底前，國家基本藥物制度在全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范建立實(shí)施。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、發(fā)改委、醫(yī)保局、食藥監(jiān)局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
18、6月底前，將基本藥物目錄藥品全部列入醫(yī)保“三張網(wǎng)”報(bào)銷藥品目錄，落實(shí)基本藥物報(bào)銷比例高于非基本藥物報(bào)銷比例10%的政策。[責(zé)任單位：醫(yī)保局、農(nóng)醫(yī)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
19、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所用基本藥物全部實(shí)行網(wǎng)上采購中標(biāo)藥品，統(tǒng)一企業(yè)配送。12月底前，完成縣及縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年度所需藥品（包含基本藥物）的網(wǎng)上集中招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配選。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局、有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
20、推進(jìn)藥品分級(jí)管理，在2009年藥品分級(jí)管理的基礎(chǔ)上，確定151家符合條件的零售藥店列入藥品分級(jí)管理。所有零售藥店均應(yīng)按規(guī)定配備和銷售基本藥物。[責(zé)任單位：食藥監(jiān)局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
21、深入開展農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)村藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度和應(yīng)急處置機(jī)制，確保對(duì)農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量安全。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)基本藥物的日常監(jiān)管，建立健全基本藥物生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量監(jiān)督檔案；對(duì)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和使用試點(diǎn)單位的監(jiān)督檢查覆蓋率達(dá)100%。[責(zé)任單位：食藥監(jiān)局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
（五）繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)
22、完成3所縣級(jí)醫(yī)院、11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1所公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及2所公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)。[責(zé)任單位：發(fā)改委、衛(wèi)生局、財(cái)政局、有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
23、每個(gè)行政村辦好一個(gè)村衛(wèi)生室，沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建立并派駐衛(wèi)生技術(shù)人員，對(duì)一村多室的可實(shí)行人員調(diào)劑，對(duì)人口不足200人、相鄰在1.5公里之內(nèi)的村，可實(shí)行醫(yī)療掛靠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員開展巡回醫(yī)療、駐村服務(wù)，積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋?？h級(jí)財(cái)政對(duì)到空白執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生或派駐衛(wèi)生技術(shù)人員的衛(wèi)生院按每村每年不低于5000元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
（六）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)
24、實(shí)施《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)》，6月底前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制核定工作。[責(zé)任單位：編委辦、衛(wèi)生局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
25、實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)全科醫(yī)生（含中醫(yī)類別全科醫(yī)生）。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局]
26、繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生技術(shù)人員崗位培訓(xùn)，全縣完成120名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員、162員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員、320名鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局]
27、落實(shí)《省關(guān)于定向培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)生工作實(shí)施辦法》，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)定向招錄工作。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、教育局、人社局、編委辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
28、啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，完成規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師1名。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局]
29、實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘項(xiàng)目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、人社局、編委辦]
30、落實(shí)好基層衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)審傾斜政策。[責(zé)任單位：人社局、衛(wèi)生局]
31、繼續(xù)落實(shí)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局]
32、推進(jìn)“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。年，縣人民醫(yī)院、縣婦保院對(duì)口支援2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局]
（七）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制
33、與實(shí)施國家基本藥物制度工作同步，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位推動(dòng)人事制度和收入分配制度改革等綜合改革，實(shí)施績效工資和績效考核。[責(zé)任單位：人社局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
34、推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提代基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的比例明顯提高。發(fā)揮政府、集體、個(gè)人等多方力量加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，政府重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)支持，積極穩(wěn)妥推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
（八）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制
35、落實(shí)《省關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)構(gòu)的暫行規(guī)定》，12月底前初步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、編委辦、人社局、發(fā)改委、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
36、繼續(xù)對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償。[責(zé)任單位、衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
37、提高村級(jí)醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上縣級(jí)財(cái)政每人每年補(bǔ)助不低于300元。[責(zé)任單位：財(cái)政局、衛(wèi)生局]
四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
（九）推進(jìn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施
38、免費(fèi)為城區(qū)60歲以上老年人、3歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等6類人群提供公共衛(wèi)生服務(wù)，建立規(guī)范化健康檔案，城市居民建檔率達(dá)40%以上。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
39、免費(fèi)為全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)19529名65歲以上老年人進(jìn)行健康體檢，為全縣8936名3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為3251名孕產(chǎn)婦開展孕前孕后保健，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)到20%以上。探索建立電子健康檔案。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
40、適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到90%以上。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
41、扎實(shí)開展傳染病防治，實(shí)施艾滋病母嬰阻斷項(xiàng)目試點(diǎn)；開展結(jié)核病防治，在全縣繼續(xù)實(shí)施免費(fèi)診斷、免費(fèi)治療、免費(fèi)管理政策，涂陽肺結(jié)核病人發(fā)展率在80%以上，病人治愈率在95%以上。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
42、加強(qiáng)慢性病防治，進(jìn)行規(guī)范化病例管理。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局]
43、加強(qiáng)健康教育，在縣電視臺(tái)開設(shè)公益性健康欄目，向社會(huì)普及健康知識(shí)，提高群眾健康素養(yǎng)。[責(zé)任單位：宣傳部、衛(wèi)生局、財(cái)政局]
44、積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，免費(fèi)為全縣11鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局]
45、制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法，提高服務(wù)的效率和效益。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局]
（十）繼續(xù)抓好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
46、繼續(xù)實(shí)施“光明·微笑”工程，建立“光明·微笑”工程長效機(jī)制，為全縣所有具備手術(shù)適應(yīng)癥的白內(nèi)障和唇腭裂患者免費(fèi)手術(shù)治療。[責(zé)任單位、衛(wèi)生局、財(cái)政局、醫(yī)保局、民政局、殘聯(lián)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
47、6月底前完成全縣8—15歲兒童第三劑次乙肝疫苗免費(fèi)補(bǔ)種。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
48、對(duì)全縣3868名農(nóng)村育齡婦女在孕前三個(gè)月和孕早期三個(gè)月免費(fèi)補(bǔ)服葉酸。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
49、落實(shí)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策，對(duì)全縣2967名農(nóng)村婦女住院分娩給予專項(xiàng)補(bǔ)助。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
50、開展農(nóng)村飲用水水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測，在全縣農(nóng)村建設(shè)4000座無害化衛(wèi)生廁所。[責(zé)任單位：愛衛(wèi)辦、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
51、對(duì)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行考核評(píng)估。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局]
52、啟動(dòng)實(shí)施精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，支持精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。[責(zé)任單位：發(fā)改委、財(cái)政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府]
五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
（十一）調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制、運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制
53、完成全縣區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。繼續(xù)開展公立醫(yī)院評(píng)審工作，積極創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”，規(guī)范公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，逐步建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療制度。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局]
54、探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。深化人事制度改革，推行聘用制和崗位管理制度。抓好開展臨床路徑等試點(diǎn)工作，探索開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、建立電子病歷試點(diǎn)工作。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局、編委辦、人社局]
55、落實(shí)鼓勵(lì)和規(guī)范民營資本舉辦非營利性、營利性醫(yī)院的政策措施。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、發(fā)改委、人社局、食藥監(jiān)局]
56、建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)信息公開，探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、人社局]
57、落實(shí)公立中醫(yī)醫(yī)院政府投入傾斜政策，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。[責(zé)任單位：衛(wèi)生局、財(cái)政局]
（十二）探索完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制
58、探索完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，加強(qiáng)成本核算和控制。[責(zé)任單位：財(cái)政局、衛(wèi)生局]
第4篇：藥店醫(yī)療保障內(nèi)部管理制度范文
第一條為進(jìn)一步建立健全醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔**〕20號(hào)）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門〈關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見〉的通知》（〔2003〕3號(hào)）、《重慶市人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（**府發(fā)〔**〕113號(hào)）和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大工作的實(shí)施意見》（**城鄉(xiāng)醫(yī)保組發(fā)〔**〕2號(hào)）等文件精神，結(jié)合大足實(shí)際，制定本辦法。
第二條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┲贫仁怯烧M織、引導(dǎo)、支持，城鄉(xiāng)居民自愿參加，政府、個(gè)人和集體多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主兼顧基本醫(yī)療的互助醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三條建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則
（一）堅(jiān)持低水平、廣覆蓋原則。根據(jù)我縣當(dāng)前城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)的差異，合理確定適應(yīng)不同參保群眾的籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)。
（二）堅(jiān)持居民自愿參保原則。在現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助的政策之內(nèi)，城鄉(xiāng)居民可自愿選擇不同籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)參保。
（三）堅(jiān)持多渠道籌資原則。實(shí)行家庭繳費(fèi)、集體（單位）扶持、政策補(bǔ)助的多方籌資機(jī)制。
（四）堅(jiān)持本級(jí)統(tǒng)籌、屬地化管理的原則。
（五）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。
（六）堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相對(duì)等的原則。
（七）堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度與各項(xiàng)保障制度相銜接的原則。
第二章參保對(duì)象、權(quán)利和義務(wù)
第四條下列人員屬于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象
（一）具有本縣戶籍的不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)階段的學(xué)生，職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生、少年兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民”），都可自愿參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）持有半年以上暫住證（居住證）的非本縣戶籍居民，可自愿參保（保費(fèi)由參保居民自己全額繳納）。
第五條合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民享有下列權(quán)利
（一）享受本辦法規(guī)定的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（二）享有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)；
（三）享有如實(shí)舉報(bào)違反城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人和單位。
第六條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民應(yīng)履行下列義務(wù)
（一）按時(shí)足額繳納城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）保證以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)；
（三）遵守城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的各項(xiàng)規(guī)定。
第三章管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)
第七條成立以常務(wù)副縣長任組長，各相關(guān)單位主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的大足縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)制定城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃、年度工作目標(biāo)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法，并根據(jù)運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整完善；
（二）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施，開展宣傳、籌資、檢查、考核和監(jiān)督工作；
（三）負(fù)責(zé)制定基金預(yù)算、決算和監(jiān)管；
（四）協(xié)調(diào)落實(shí)各成員單位職責(zé)；
（五）向同級(jí)政府報(bào)告工作；
（六）向社會(huì)公布城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理和運(yùn)行情況；
（七）根據(jù)國家和重慶市相關(guān)政策制定城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)章制度；
（八）法律法規(guī)和政策規(guī)定的其他職責(zé)。
第八條設(shè)立“大足縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心”（以下簡稱“縣醫(yī)保中心”），具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，直屬縣政府管理。其主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行管理；
（二）負(fù)責(zé)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)決算管理、財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部審計(jì)；
（三）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、運(yùn)行、維護(hù)和管理；
（四）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定和協(xié)議管理；
（五）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行、指導(dǎo)工作；
（六）接受和處理群眾投訴，調(diào)查城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的違規(guī)行為；
（七）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)的其他工作。
第九條街鎮(zhèn)鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組由街鎮(zhèn)鄉(xiāng)主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，成員由社會(huì)保障服務(wù)所、派出所、財(cái)政所、社會(huì)事務(wù)辦、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人組成。
設(shè)立街鎮(zhèn)鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（簡稱“街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)保辦”），為街鎮(zhèn)鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)保辦行政上由街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處）領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受縣醫(yī)保中心指導(dǎo)、管理、監(jiān)督和考核。其主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)完成縣政府下達(dá)的擴(kuò)面、籌資等各項(xiàng)任務(wù)；
（二）負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳動(dòng)員、組織協(xié)調(diào)、管理；
（三）負(fù)責(zé)收集、整理、核對(duì)、錄入和上報(bào)參保人員的基本信息；
（四）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理；
（五）負(fù)責(zé)指導(dǎo)村（居）委城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組開展工作；
（六）負(fù)責(zé)縣醫(yī)保中心交辦的其他工作。
第十條各村（居）委會(huì)設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組。明確專職人員，在街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)保辦指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本村（居）委會(huì)的居民（含集體戶籍）參保和繳費(fèi)工作，參與社區(qū)衛(wèi)生定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保居民就醫(yī)等監(jiān)督管理工作。
第十一條縣醫(yī)保中心每年工作經(jīng)費(fèi)，按當(dāng)年實(shí)際參保居民人數(shù)每人不低于1元標(biāo)準(zhǔn)全額納入縣財(cái)政預(yù)算安排。街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)保辦經(jīng)費(fèi)，按街鎮(zhèn)鄉(xiāng)參保居民人數(shù)每人不低于0.5元標(biāo)準(zhǔn)全額納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算安排?？h財(cái)政對(duì)困難的街鎮(zhèn)鄉(xiāng)應(yīng)給予適當(dāng)傾斜。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)不得擠占城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
第四章籌資與參保
第十二條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)組成
（一）城鄉(xiāng)居民繳納的合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金；
（三）集體（單位）和個(gè)人扶持、資助的資金；
（四）社會(huì)捐助的資金；
（五）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息；
（六）依法納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。
第十三條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)兩檔：
一檔：籌資水平為100元/人·年。
二檔：籌資水平為200元/人·年。
各檔籌資標(biāo)準(zhǔn)減去財(cái)政補(bǔ)助后，剩余部分為個(gè)人繳費(fèi)。以上標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整按國務(wù)院、重慶市人民政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條補(bǔ)助辦法
（一）政府對(duì)所有參保居民實(shí)行“普補(bǔ)”。
具體辦法是：財(cái)政按80元/人·年給予補(bǔ)助。其中:中央財(cái)政補(bǔ)助40元，市財(cái)政補(bǔ)助30元，本縣財(cái)政補(bǔ)助10元。
（二）對(duì)農(nóng)村困難參保居民的特補(bǔ)：選擇一檔參保的，個(gè)人應(yīng)繳納的20元參保資金，除五保對(duì)象由政府全額補(bǔ)助外，農(nóng)村低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含1—6級(jí)傷殘軍人）、重度（一、二級(jí)）殘疾人由政府補(bǔ)助10元，個(gè)人繳費(fèi)10元；享受農(nóng)村計(jì)劃生育特補(bǔ)政策的獎(jiǎng)勵(lì)扶助對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)部分按相關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。選擇二檔參保的，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為減去財(cái)政普補(bǔ)和按一檔參保的特補(bǔ)后的剩余金額。
（三）對(duì)城鎮(zhèn)困難參保居民的特補(bǔ)：對(duì)屬低保對(duì)象、重度（一、二級(jí)）殘疾人、本人收入低于全市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上老年人，政府在普補(bǔ)的基礎(chǔ)上再按60元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政補(bǔ)助30元，另30元由市財(cái)政補(bǔ)助75%，縣財(cái)政補(bǔ)助25%；對(duì)屬城鎮(zhèn)低保對(duì)象、重度（一、二級(jí)）殘疾的學(xué)生、兒童，政府在“普補(bǔ)”的基礎(chǔ)上再按60元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政補(bǔ)助5元，另55元由市財(cái)政補(bǔ)助75%，本縣財(cái)政補(bǔ)助25%。
（四）享受“特補(bǔ)”的城鎮(zhèn)參保居民：
1．選擇一檔參保的，個(gè)人繳費(fèi)繳納10元/人·年，特補(bǔ)資金補(bǔ)償10元/人·年。剩余“特補(bǔ)”資金由縣醫(yī)保中心記賬，可用于支付參保居民醫(yī)療支出的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，當(dāng)年有效。
2．選擇二檔參保的，財(cái)政“特補(bǔ)”的資金可全部用于個(gè)人繳費(fèi)，其個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)60元/人·年。
（五）有條件的用人單位，可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。用人單位給予參保職工家屬的補(bǔ)助資金可在稅前列支。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金也可用于其家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條資金的籌措
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)按年度繳費(fèi)，每年10月1日至11月30日為繳費(fèi)期，集中收取合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，過期不再收取。由各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)保辦在12月10日前將收取的合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳存到財(cái)政專戶。收取的保費(fèi)開具由市財(cái)政局統(tǒng)一印制的基金專用收據(jù)。
第十六條參保方式
（一）城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民可根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況自愿選擇參保檔次。家庭中符合參保條件的所有成員須選擇同一檔籌資水平參保，選擇檔次一經(jīng)確定，兩年內(nèi)不得變更。
（二）家庭戶籍在本縣轄區(qū)內(nèi)的學(xué)生，由家庭統(tǒng)一辦理參保。戶籍在轄區(qū)外的學(xué)生，由學(xué)生自己籌資，學(xué)校辦理參保。
第十七條參保資料
城鄉(xiāng)居民參保時(shí)應(yīng)提供戶口薄及家庭成員1寸近期免冠照各2張。特補(bǔ)對(duì)象需提供相關(guān)證明資料復(fù)印件。
第十八條在繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)后，于次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十九條城鄉(xiāng)居民每年必須在繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保和續(xù)保登記手續(xù)。在當(dāng)年繳費(fèi)期內(nèi)，未參?；驔]有辦理續(xù)保手續(xù)的，只能在下一年度繳費(fèi)期內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第五章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十條參保居民住院或門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍按照《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目目錄》、《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社區(qū)首診定點(diǎn)和雙向轉(zhuǎn)診制度。城鄉(xiāng)居民參保時(shí)自愿選擇一家定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或中心以下衛(wèi)生院作為住院首診定點(diǎn)醫(yī)院，憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)支付（具體辦法另行制定）。住院首診定點(diǎn)醫(yī)院一經(jīng)選定，一年內(nèi)不得變更。首診定點(diǎn)醫(yī)院只能向上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)往縣外就醫(yī)者需經(jīng)本縣最高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？疲┨岢鰰娼ㄗh，報(bào)縣醫(yī)保中心審核同意后，方可轉(zhuǎn)院。
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民門診賬戶只限于在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店使用。
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民在首診定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，首診定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)為參保居民提供健康咨詢、健康教育、建立健康檔案、免費(fèi)提供一次健康體檢、家庭醫(yī)生定期服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等“綠色通道”服務(wù)。
第二十二條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍
（一）按比例支付參保居民的普通門診醫(yī)療費(fèi)；
（二）按比例支付參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)；
（三）按比例支付參保居民的特病門診醫(yī)療費(fèi)；
（四）根據(jù)基金結(jié)余情況的第二次報(bào)銷（具體辦法另行制定）。
第二十三條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法
（一）按第一檔參保的居民，其報(bào)銷辦法按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
1﹒普通門診報(bào)銷：城鄉(xiāng)居民實(shí)行門診統(tǒng)籌賬戶管理。年累計(jì)最高限額20元/人。家庭內(nèi)參保人員可調(diào)劑使用，用完為止。
2﹒住院報(bào)銷：
醫(yī)院類別
起付線（元）
報(bào)銷比例
年累計(jì)報(bào)銷限額
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院
30
60%
3萬元/人、年
中心衛(wèi)生院
100
55%
縣級(jí)醫(yī)院
200
40%
縣級(jí)以上醫(yī)院
1000
25%
（二）按第二檔參保的居民，其報(bào)銷辦法按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
1﹒普通門診報(bào)銷：城鄉(xiāng)居民實(shí)行門診統(tǒng)籌賬戶管理。年累計(jì)最高限額40元/人。家庭內(nèi)參保人員可調(diào)劑使用，用完為止。
2﹒住院報(bào)銷：
醫(yī)院類別
起付線
（元）
成年人報(bào)銷比例
未成
年人
年累計(jì)報(bào)銷限額
鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院
30
70%
75%
成年人：6萬元；
未成年人：7.2萬元
中心衛(wèi)生院
100
65%
70%
縣級(jí)醫(yī)院
200
50%
55%
縣級(jí)以上醫(yī)院
1000
35%
40%
3﹒特殊病種門診報(bào)銷。起付線按縣級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，門診限額與住院限額合并計(jì)算。
人員
類別
病種
年累計(jì)
報(bào)銷限額
報(bào)銷比例
未成
年人
白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、血友病、嚴(yán)重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)。
7.2萬元
按同級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例執(zhí)行
成年人
惡性腫瘤的放、化療和鎮(zhèn)痛治療、腎功能衰竭病人的透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療。
6萬元
4﹒連續(xù)繳費(fèi)的報(bào)銷比例。連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，其住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從第三年起每兩年相應(yīng)提高1%，但提高的報(bào)銷比例最多不超過5%。中斷繳費(fèi)后再次參保的人員其報(bào)銷比例按新參保計(jì)算。
（三）實(shí)行特殊治療、特殊檢查和醫(yī)療臨床用血申請(qǐng)審批制度（急診搶救除外）。經(jīng)批準(zhǔn)使用的特殊檢查（如CT、核磁共振、彩超、動(dòng)態(tài)心電圖等）和臨床用血液費(fèi)（不含血液補(bǔ)償費(fèi)）先自付50%后，剩余金額作為報(bào)銷基數(shù)再按規(guī)定報(bào)銷。
（四）特殊疾病報(bào)銷。
1﹒慢性疾病普通門診報(bào)銷。高血壓（Ⅲ期）、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、肺心病、類風(fēng)濕病、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管意外康復(fù)期等8種慢性病。參保居民患上述慢性病，經(jīng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的門診費(fèi)用按50%的比例給予報(bào)銷。全年每例慢性病人除家庭帳戶外，每年限額報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)：一檔500元、二檔700元。
2﹒精神病住院報(bào)銷。精神病人每人每年住院時(shí)間不超過3個(gè)月。在縣外區(qū)縣級(jí)精神病院住院治療，不予報(bào)銷。
3﹒結(jié)核病門診報(bào)銷：對(duì)縣疾病預(yù)防控制中心確診、登記并接受免費(fèi)治療的肺結(jié)核病人，實(shí)行定額報(bào)銷，每人每年500元；報(bào)銷范圍：除免費(fèi)檢查、免費(fèi)藥品外的必須檢查、抗感染治療和二線抗結(jié)核藥品。
（五）外傷病人住院報(bào)銷：在生產(chǎn)、生活中發(fā)生的外傷住院病人，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷情鑒定，出具診斷證明并報(bào)縣醫(yī)保中心批準(zhǔn)。同時(shí)由參保居民戶籍地村（居）委會(huì)和街鎮(zhèn)鄉(xiāng)政府出具外傷發(fā)生情況證明。符合規(guī)定的按住院進(jìn)行報(bào)銷。
（六）對(duì)符合計(jì)劃生育規(guī)定的孕產(chǎn)婦實(shí)行限額報(bào)銷：完成產(chǎn)前檢查服務(wù)卡（包）規(guī)定檢查內(nèi)容的限額報(bào)銷100元；住院分娩的限額報(bào)銷400元。
（七）外出的參保人員在外地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷；住院醫(yī)療費(fèi)按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（住院需在三日內(nèi)電話告之縣醫(yī)保中心。報(bào)銷須持所在單位出具的情況證明，住院發(fā)票、住院費(fèi)用結(jié)算匯總清單、出院小結(jié)或出院記錄等單據(jù)）。醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先墊付，出院后30日內(nèi)到醫(yī)保中心報(bào)銷（如因路途遙遠(yuǎn)須延長報(bào)銷期限的，不得超過次年春節(jié)后30日內(nèi)）。
第二十四條參保居民按城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后，自付額度仍較大的低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及其他困難群眾，可向縣民政局申請(qǐng)城鄉(xiāng)特困醫(yī)療救助。
第二十五條以下醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付
（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（急診搶救除外）；
（二）中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）因工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；
（四）因本人吸毒、打架斗毆、違法違紀(jì)等造成傷害的；
（五）因自殺、自殘、酗酒、戒毒、性病等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（六）因美容、矯形、生理缺陷、保健、康復(fù)性器具等發(fā)生費(fèi)用的；
（七）意外事故手術(shù)材料費(fèi)；
（八）未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的費(fèi)用；
（九）因重大疫情、災(zāi)情發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
（十）國家、重慶市和我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
第六章基金的監(jiān)督和管理
第二十六條基金管理
（一）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政社會(huì)保障專戶統(tǒng)一管理，實(shí)行收支兩條線，在國有商業(yè)銀行設(shè)置財(cái)政專戶和支出戶。不同籌資標(biāo)準(zhǔn)要分別列賬核算，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。
（二）實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)基金制度。在基金中提取10%的風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金又分為大病儲(chǔ)備金和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，各占總基金的5%。主要用于全縣大病住院統(tǒng)籌基金出現(xiàn)的超支或意外情況的應(yīng)急支付。其中風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金提取超過基金總額的15%后，不再提?。ň唧w使用辦法另行制定）。
（三）基金實(shí)行總量控制、超支分擔(dān)的原則?？h醫(yī)保中心按參保人數(shù)將統(tǒng)籌基金使用額度分配到各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)。各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)使用合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金必須控制在使用額度范圍內(nèi)。如出現(xiàn)超支，街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處）承擔(dān)40%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)60%。全縣大病住院統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支，由縣醫(yī)保中心承擔(dān)40%，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)60%。如超過風(fēng)險(xiǎn)金支付額度，全額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
（四）額度扣減，節(jié)余留存。參保居民在我縣戶籍所在地以外的其他街鎮(zhèn)鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由縣醫(yī)保中心從參保居民戶籍所在街鎮(zhèn)鄉(xiāng)基金使用額度中扣減，用于填補(bǔ)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用街鎮(zhèn)鄉(xiāng)的基金使用額度。門診賬戶節(jié)余，轉(zhuǎn)存至次年由參保居民繼續(xù)使用。大病統(tǒng)籌基金節(jié)余，實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌。其中50%轉(zhuǎn)入風(fēng)險(xiǎn)基金，50%轉(zhuǎn)入次年大病統(tǒng)籌基金。
第二十七條城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。
第二十八條縣醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支管理，并接受審計(jì)、財(cái)政、勞動(dòng)保障、衛(wèi)生等行政部門的監(jiān)督檢查。
第七章醫(yī)療服務(wù)管理
第二十九條合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣醫(yī)保中心按照相關(guān)規(guī)定確定。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真履行職責(zé)和義務(wù)，保證藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量，主動(dòng)接受縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組和縣醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。
第三十條合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)來院就診的參保人員身份進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，嚴(yán)禁冒名住院、掛床住院；對(duì)就診參保人員因病情需要使用“三個(gè)目錄”以外的項(xiàng)目，應(yīng)先征求患者及家屬意見，經(jīng)患者或家屬簽字同意后方可使用（其中：街鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過10%，縣級(jí)及以上不超過5%）。否則由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。
第三十一條合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行參保居民門診單張?zhí)幏较揞~、限量制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)單張?zhí)幏剿幤凡怀^5種，抗菌素及同類藥品不超過2種。村衛(wèi)生室不超過15元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不超過25元（輔助檢查除外）；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過40元。單張門診處方用藥量一般不超過3天，慢性病處方用藥量不超過15天。
第三十二條加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管?？h衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，規(guī)范其內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和診療行為，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床診療規(guī)范》、《基本藥物目錄》、《院內(nèi)感染控制規(guī)范》、《重慶市常見病、多發(fā)病、“合理檢查、合理用藥、合理治療”指導(dǎo)原則》等規(guī)定，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)施醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格公示制，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率。
第三十三條嚴(yán)格信息公示制度。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，報(bào)賬程序、基本用藥目錄、基本診療項(xiàng)目、參保居民報(bào)賬信息等，定期向參保居民公示，讓參保居民充分知情和進(jìn)行監(jiān)督。
第八章獎(jiǎng)懲規(guī)定
第三十四條將城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入縣政府綜合目標(biāo)考核，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制和行政首長問責(zé)制管理。縣政府與街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處）及相關(guān)部門簽訂城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)責(zé)任書，進(jìn)行專項(xiàng)檢查和獎(jiǎng)懲，并將各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展情況作為當(dāng)?shù)攸h政領(lǐng)導(dǎo)的政績考核目標(biāo)之一，作為街鎮(zhèn)鄉(xiāng)黨委政府、相關(guān)單位及個(gè)人評(píng)選先進(jìn)的重要依據(jù)。
第三十五條縣政府根據(jù)考核情況對(duì)工作成績突出者予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
第三十六條參保居民有下列行為之一的，由縣醫(yī)保中心視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，造成基金流失的追回已發(fā)生的基金，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：
（一）將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡轉(zhuǎn)借他人住院使用的；
（二）使用假費(fèi)用單據(jù)，假醫(yī)療文書套取、冒領(lǐng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（三）私自涂改醫(yī)療文書的；
（四）不遵守合作醫(yī)療保險(xiǎn)辦事程序，無理取鬧引起糾紛或?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)不能正常開展工作的；
（五）其他騙取合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者騙取合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。
第三十七條各級(jí)合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員有下列行為之一，由縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室視情況輕重給予通報(bào)批評(píng)；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員提請(qǐng)相關(guān)部門給予紀(jì)律處分，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。
（一）弄虛作假、、工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；
（二）利用職權(quán)或工作之便索賄受賄，謀取私利的；
（三）貪污、挪用、套用合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（四）對(duì)合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作配合不力，管理措施不到位，發(fā)生違法違規(guī)行為，影響合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常開展的；
（五）不執(zhí)行合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)患矛盾和基金流失的；
（六）不執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的；
（七）醫(yī)患雙方采取提供虛假醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)療證明、病歷、處方、變換藥品名稱，騙取合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金，造成不良后果的；
（八）未經(jīng)參?；颊呋蚣覍偻?，使用合作醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍外藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的；
（九）采取冒名住院、掛床住院、分解住院等手段騙取合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；
（十）使用假、劣藥品和醫(yī)療器械受到立案處罰的；
（十一）無正當(dāng)理由拒收參?；颊咦≡褐委煹?；
（十二）其他違反合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。
第三十八條參保居民對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的待遇支付有爭議的，可以依法向縣相關(guān)部門申請(qǐng)復(fù)核。
第九章附則
第三十九條本辦法中城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，經(jīng)縣人民政府同意后可作相應(yīng)調(diào)整。
