牙科手術(shù)精選(九篇)
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第1篇：牙科手術(shù)范文
【關(guān)鍵詞】 控制性降壓；硝酸甘油；神經(jīng)外科手術(shù)
Abstract：［Objective］ To discuss the clinical effect of controlled pressure reduction on neurosurgery operation.［Method］ Select cerebral injury 48 cases，randomly pide into pressure reduction group（I，n=24）and control group（II，n=24 ），group I takes glonoin for controlled pressure reduction，observe the bleeding state.［Result］ In group I，5 cases had bleeding more than 20% of total volume，while group II，11 cases；both were made transfusion，the group I had less bleeding than group II，with marked difference between them（P
Key words: controlled pressure reduction；glonoine；neurosurgery operation
外科手術(shù)中必然有出血，由于輸血所致的HIV、HBV、HCV感染、輸血反應(yīng)、免疫抑制等后果嚴(yán)重，同時(shí)增加病人費(fèi)用以及由此而引起的糾紛時(shí)有發(fā)生。如何減少術(shù)中輸血，保障病人的安全，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均在這方面進(jìn)行了探討，本院從2002年4月至12月利用硝酸甘油控制性降壓用于神經(jīng)外科手術(shù)，取得滿意效果，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院腦外傷手術(shù)48例，ASAⅢⅣ級(jí)，男35例，女13例，年齡13～47歲，隨機(jī)分為控制性降壓組（Ⅰ組，24例）和對(duì)照組（Ⅱ組，24例），所有患者凝血功能正常，術(shù)前血紅蛋白（Hb）均大于110g／L，紅細(xì)胞比容（Hct）均在30％以上，心電圖（ECG）示竇性心動(dòng)過(guò)速6例，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害。兩組病人一般情況比較無(wú)顯著差異。
1.2 麻醉方法
術(shù)前30min苯巴比妥鈉2mg/kg、阿托品0.01～0.02mg/kg，入室后予惠普3046A監(jiān)測(cè)血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸頻率（RR），留置導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量。開(kāi)放靜脈后予咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4～6μg/kg、維庫(kù)溴銨0.10～0.12mg/kg、異丙酚1～2mg/kg行快誘導(dǎo)，經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插入有囊氣管導(dǎo)管連接Ohmeda Excel210SE麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，吸入O2+異氟醚維持麻醉，術(shù)中酌情追加維庫(kù)溴銨、芬太尼維持肌松及鎮(zhèn)痛。術(shù)畢前5～10min停用異氟醚，術(shù)畢根據(jù)患者潮氣量、自主呼吸頻率及吸人空氣5min后，SpO2>90％，意識(shí)恢復(fù)后按常規(guī)操作撥出氣管導(dǎo)管。
1.3 降壓方法
I組將硝酸甘油10mg稀釋到20m10.9％生理鹽水中予注射器抽取后于手術(shù)開(kāi)始前10min接佳士比3300PCA泵持續(xù)泵注1～3μg·kg-1·min-1，使血壓緩慢降至基礎(chǔ)血壓的70±5％，術(shù)中降壓期間維持血壓80～95/30～50mmHg。兩組麻醉開(kāi)始后均輸注復(fù)方乳酸鈉及“706”代血漿。
1.4 輸血與補(bǔ)液
術(shù)中補(bǔ)液均用復(fù)方乳酸鈉，采用稱(chēng)血紗布法加吸引瓶中血量計(jì)算出血量。當(dāng)出血量超過(guò)總血容量的20％（總血容量以每公斤體重75ml計(jì)算）時(shí)給予輸紅細(xì)胞懸液及新鮮冰凍漿。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)均用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
48例平均手術(shù)時(shí)間（150±24）min，I組降壓時(shí)間（73±20.3）min，I組有5例出血量高于總血容量的20％，而Ⅱ組有11例，均予輸血，I組出血量明顯少于Ⅱ組，兩組比較有顯著性差異（P
3 討論
外科手術(shù)操作必然會(huì)發(fā)生出血，特別是血流豐富的組織和大血管實(shí)行手術(shù)，失血必較嚴(yán)重，甚至難以控制。大量失血時(shí)輸血是習(xí)用的治療措施，但如補(bǔ)血不足或不及時(shí)，對(duì)病人會(huì)有生命威脅，而輸大量庫(kù)存血時(shí)，將干擾正常生理，不僅可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而且由此而引起的肝炎機(jī)會(huì)增多。此外對(duì)一些精細(xì)的手術(shù)如腦外科的手術(shù)，如果手術(shù)區(qū)充滿血液，病灶極其周?chē)慕M織的解剖關(guān)系辨認(rèn)不清楚，手術(shù)難度將增大。因此，如何做到主動(dòng)控制，減少術(shù)中的出血量和出血速度，為手術(shù)提供便利條件，保障病人的安全，是麻醉和外科臨床上的一個(gè)重要問(wèn)題。神經(jīng)外科手術(shù)中要打開(kāi)顱骨，剝開(kāi)骨膜時(shí)出血較多，很多手術(shù)中不免要輸血。但輸血的同時(shí)，病人難免有感染HBV、HCV、HIV的危險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)近年來(lái)輸血后丙型肝炎發(fā)生率高達(dá)10～20％，個(gè)別地區(qū)達(dá)到60～70％。
控制性降壓是指在全身麻醉下認(rèn)為的將平均動(dòng)脈壓（MAP）降低到6.67～8.67KPa（50～60mmHg）［1］。控制性降壓的主要目的是減少出血和輸血，使手術(shù)野清晰，降低血管內(nèi)的張力，提高手術(shù)的精確性，減少神經(jīng)血管的誤傷，有利于手術(shù)的操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低血管內(nèi)的前，后負(fù)荷而改善心肌作功，減少結(jié)扎燒灼組織，使水腫程度降低，愈合快。理想的控制性降壓藥物應(yīng)當(dāng)給藥方便，藥效確切，起效與恢復(fù)快，無(wú)放射性的心動(dòng)過(guò)速或高血壓反跳［2］。據(jù)此，目前采用不同的藥物包括吸入性的全麻藥物安氟醚及異氟醚等均不能完全達(dá)到上述要求?，F(xiàn)在多采用復(fù)合控制性降壓，采用不同的方法與藥物配合使用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，使臨床控制性降壓更方便，靈活，而且更安全，如調(diào)整吸入麻醉深度減少擴(kuò)血管藥物用量，采用適量的β阻滯劑預(yù)防和處理降壓期間反射性心動(dòng)過(guò)速?？刂菩越祲捍_實(shí)能減少手術(shù)失血量，但這種方法畢竟存在違背生理原則，阻礙機(jī)體內(nèi)在反饋調(diào)節(jié)的一面，因此除要具備熟練的技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)外，還必須掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，方能保證安全。
我們采用硝酸甘油有目的進(jìn)行控制性降壓，硝酸甘油直接作用于容量血管，擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)，減少了術(shù)中出血及輸血，術(shù)野清晰且無(wú)繼發(fā)性出血，但在使用硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓過(guò)程中，往往會(huì)引起患者心率反射性增快。通過(guò)本文I組和Ⅱ組的比較，我們認(rèn)為在監(jiān)測(cè)完善的情況下，采用硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓，能有效的減少術(shù)中出血量，減少輸血的并發(fā)癥及節(jié)約血源，解決部分病人經(jīng)費(fèi)緊張的問(wèn)題。
【參考文獻(xiàn)】
第2篇：牙科手術(shù)范文
【關(guān)鍵詞】地爾硫控制性降壓血流動(dòng)力學(xué)頜面外科手術(shù)
Controlledhypotensioninoral-maxillofacialsurgerybyusingdiltiazem
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofcontrolledhypotensiononhemodynamicsbymakinguseofdiltiazem.MethodsChoosetwenty-fivecasesofdepartmentofmaxillectomy，comparewiththechangeofhemodynamicsafterdecompression.ResultsAfterusingdiltiazem，HR，MAP，SVRchangedsignificantly，andSI，SV，CO，CIchangednothing.Whenstopdecompression，therewasnobloodpressurejerking.Conclusionreisnoobvioussideeffectanditiseasytocontrolcontrolledhypotensionbyusingdiltiazem.Soitissafeandeffective.
【Keywords】diltiazemcontrolledhypotensionhemodynamicsoral-maxillofacialsurgery
口腔頜面部腫瘤手術(shù)時(shí)，由于頭頸部血管豐富，出血較多，輸血常難以避免。以往的經(jīng)驗(yàn)提示：切除一側(cè)上或下頜骨時(shí)，數(shù)十分鐘出血500ml不少見(jiàn)［1］。通過(guò)控制性降壓可減少術(shù)中出血，使手術(shù)野“干凈”，有利于手術(shù)操作。同時(shí)也減少輸血和降低血液傳播性疾病的發(fā)生率。尋找理想的控制性降壓藥是保證患者手術(shù)安全的重要因素之一。
理想的控制性降壓藥物應(yīng)具有給藥容易，可控性強(qiáng)，不良反應(yīng)少，不導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)速和血壓反跳等特點(diǎn)。地爾硫（diltiazem）作為鈣通道阻滯劑，能選擇性作用于血管平滑肌，在劑量下負(fù)性肌力作用輕微［2］。該藥具有抗高血壓作用，療效確切，不良反應(yīng)少，不引起反射性心動(dòng)過(guò)速等特點(diǎn)。本文通過(guò)應(yīng)用地爾硫控制性降壓觀察其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響，評(píng)價(jià)其降壓效果及安全性。
1資料與方法
1.1一般資料選擇口腔頜面外科單側(cè)上或下頜骨切除術(shù)患者共25例，其中男14例，女11例。年齡45～66歲，體重54～65kg，身高154～165cm，ASA分級(jí)Ⅰ～I(xiàn)I級(jí)，無(wú)明顯心、肺、腦、肝、腎疾病及高血壓。
1.2方法25例患者術(shù)前用藥均為苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg肌注，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，均速輸注賀斯或林格氏液，連接SPACELAB多功能血壓、心電、脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀和美國(guó)數(shù)字化無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀，測(cè)定血壓（BP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2），心臟指數(shù)（CI），心排量（CO），每搏指數(shù)（SI），每搏排血量（SV），外周阻力（SVR），記錄所有監(jiān)測(cè)項(xiàng)目基礎(chǔ)值。面罩去氮后靜注咪達(dá)唑侖0.02mg/kg，芬太尼3μg/kg，異丙芬2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.12mg/kg，完成氣管插管后，常規(guī)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺作有創(chuàng)測(cè)壓及頸內(nèi)靜脈穿刺。術(shù)中麻醉維持為間斷靜注芬太尼、維庫(kù)溴銨，持續(xù)吸入異氟醚，控制呼吸，維持呼吸末二氧化碳（ETCO2）在正常范圍內(nèi)。
在麻醉狀況平穩(wěn)，上或下頜骨切除前，再次記錄所有監(jiān)測(cè)項(xiàng)目數(shù)據(jù)作為對(duì)照值，截骨前5min開(kāi)始降壓，首次靜注0.1％地爾硫60ng/kg，隨即以0.02％地爾硫用北京思路高公司TCI-I型注射泵持續(xù)輸注，起始輸注速度為4ng·kg-1·min-1，5min后根據(jù)血壓下降情況給予上下調(diào)整劑量，達(dá)到目標(biāo)血壓即平均動(dòng)脈壓（MAP）為8.0～8.5kPa后，調(diào)整輸注速度，維持目標(biāo)血壓達(dá)20min，停止降壓，以后根據(jù)手術(shù)需要再?zèng)Q定是否繼續(xù)降壓。
記錄誘導(dǎo)前，降壓前，降壓后1、5、10、20、30min時(shí)的HR、MAP、SI、SV、CO、CI、SVR數(shù)據(jù)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法降壓前后血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照值比較。
2結(jié)果
地爾硫降壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響見(jiàn)表1。與降壓前對(duì)照值比較，給藥后5min時(shí)，HR、MAP、SVR分別下降11?3％、18.9％、15.8％（P<0.05），20mim時(shí)以上項(xiàng)目分別下降17.7％、34.4％、23.2％（P<0.01），20min后停止降壓藥，于30min時(shí)以上項(xiàng)目值逐漸趨于平穩(wěn)，但仍低于對(duì)照值。而SI、SV、CO、CI于給藥后5min時(shí)與對(duì)照值比較，差異無(wú)顯著性，10min時(shí)分別上升2％、2.4％、1.9％、2.9％（P>0.05），20min時(shí)除CO上升3.8％，SI、SV、CI同10min時(shí)（P>0?05），停止降壓藥后于30min時(shí)各指數(shù)趨于平穩(wěn)?？刂菩越祲浩陂g，SpO2、ETCO2、血?dú)饨Y(jié)果均在正常值范圍內(nèi)。
表1地爾硫降壓對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的（n=25，x±s）
注：與降壓前比較，*P<0.05，**P<0.01
3討論
地爾硫作為鈣通道阻滯劑在同類(lèi)藥物中具有獨(dú)特的作用，它提高冠狀動(dòng)脈的血流量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，不減少心腦腎血流量，抑制血小板聚集，降低心肌耗O2，不引起心率加快［3，4］。由于地爾硫的快速效應(yīng)和低并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外已廣泛用于各類(lèi)高血壓急癥，但于手術(shù)中控制性降壓的經(jīng)驗(yàn)較少。
本文通過(guò)對(duì)25例患者的降壓效果觀察，結(jié)果表明：先給予靜脈注射小劑量（60ng/kg）地爾硫注射液后再接連微量注射泵注射（4ng·kg-1·min-1），一般5min內(nèi)均可使MAP下降至9～10kPa，10min內(nèi)一般可達(dá)目標(biāo)血壓（MAP8.0～8?5kPa）。血壓下降的同時(shí)伴有SVR和小幅度HR下降。這與地爾硫選擇性地作用血管平滑肌，直接擴(kuò)張外周血管有關(guān)。HR下降是由于包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張后，抑制竇房結(jié)興奮性和傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，使降低血壓時(shí)無(wú)反射性興奮交感神經(jīng)加快心率作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示地爾硫在使血壓下降的同時(shí)可使冠脈血流增加50％［5］。保證了心臟有效搏出量，改善了心功能，同時(shí)使腦組織等重要臟器也能夠充分得到血供，形成良性循環(huán)。另外，觀察結(jié)果還顯示：降壓后SI、SV、CO、CI數(shù)據(jù)與降壓前對(duì)照值比較無(wú)顯著差異。此觀察結(jié)果與Ellen等［6］結(jié)果相符。進(jìn)一步提示地爾硫在治療劑量下負(fù)性肌力作用輕微，能不同程度地改善心臟功能，起到保護(hù)心臟的最佳效果。此外地爾硫降壓作用時(shí)間短，停止降壓后血壓維持理想，30min后血壓緩慢回升，無(wú)反跳現(xiàn)象。這可能與降壓期間維持了穩(wěn)定的麻醉深度有關(guān)。另外，本組25例患者通過(guò)應(yīng)用地爾硫控制性降壓，減少了切除頜骨時(shí)的這部分出血量，避免了輸血。
應(yīng)用地爾硫控制性降壓，無(wú)明顯不良反應(yīng)、可控性較好、不導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)速和血壓反跳，安全有效，是麻醉醫(yī)師進(jìn)行控制性降壓的可選擇藥物之一。
【】
1朱也森.口腔頜面外科麻醉.濟(jì)南：山東技術(shù)出版社，2001，179-180.
2劉宏鳴，樊志勝，曹魯魯.地爾硫靜脈滴注治療冠心病優(yōu)于丹參注射液.新藥與臨床雜志，1998，17：335-337.
3AmodeoC，KobrinI，VenturaH.Immediateandshorttermhemodynamiceffectsofdiltiazeminpatientswithhypertension.Circulation，1986，73(1)：108-110.
4FrishanWH，CharlapS，KimmelB，etal.Calciumchannelblockersforcombinedanginapectorisandsystemichypertension.AmJCardiol，1986，57(26)：220-227.
第3篇：牙科手術(shù)范文
關(guān)鍵詞 電腦氣壓止血儀 基層醫(yī)院 骨科手術(shù)
隨著科學(xué)的進(jìn)步，交通的發(fā)達(dá)，車(chē)禍的發(fā)生率增高，其中四肢骨折也較原來(lái)增多。電腦氣壓止血儀是四肢手術(shù)中最常見(jiàn)的輔助工具，使用后可使手術(shù)視野清晰，手術(shù)操作方便，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦［1］。電腦氣壓止血儀應(yīng)用于基層醫(yī)院骨科手術(shù)，減少出血降低輸血率，降低了患者的費(fèi)用。2010～2011年收治需使用止血儀的骨科手術(shù)患者698例，經(jīng)仔細(xì)觀察精心護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。
臨床資料
收治四肢手術(shù)患者698例，男515例，女183例，手外科220例，上肢手術(shù)80例采用臂叢麻醉，下肢398例采用硬膜外麻醉或全身麻醉。
儀器：使用電腦氣壓止血儀。
工作原理：采用電腦數(shù)字控制，根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力，通過(guò)新型高效氣泵快速充氣于止血帶內(nèi)，從而壓迫肢體，阻止血液循環(huán)達(dá)到止血的目的。
操作方法及程序
根據(jù)患者的情況選擇合適的止血帶，松緊適中縛于患者手術(shù)肢體的適當(dāng)部位，一般距手術(shù)部位10～15cm，止血帶接口朝外，避免污染無(wú)菌區(qū)。
打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，機(jī)器自檢。
將止血帶的充氣導(dǎo)管緊套于儀器后面的止血帶接口。
分別設(shè)定保險(xiǎn)壓力、工作壓力及工作時(shí)間，上肢工作壓力不超過(guò)40kPa，工作時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)。下肢工作壓力不超過(guò)80kPa，工作時(shí)間不超過(guò)1.5小時(shí)。一般保險(xiǎn)壓力大于工作壓力5～10kPa。
按“star”鍵儀器工作壓力很快穩(wěn)定于工作值，時(shí)間以倒計(jì)時(shí)顯示。
工作時(shí)間剩下10分鐘時(shí)，儀器會(huì)自動(dòng)報(bào)警提醒，工作時(shí)間一到，氣泵自停，排氣閥自動(dòng)打開(kāi)，止血帶壓力迅速下降，肢體血運(yùn)恢復(fù)。
在工作過(guò)程中可改變工作壓力值及工作時(shí)間，若需要在工作中提前停機(jī)排氣，可按“stop”鍵，若工作中一旦止血帶壓力超過(guò)工作壓力而達(dá)到保險(xiǎn)壓力值，則儀器聲，光自動(dòng)報(bào)警，并停機(jī)。
常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理措施
皮膚損傷：使用前仔細(xì)檢查上止血帶處的皮膚情況，如有破損、感染、水腫等禁止使用。用無(wú)皺柔軟的保護(hù)墊保護(hù)皮膚，松緊適宜縛于手術(shù)肢體，外面再用繃帶加固，防止充氣后松開(kāi)。血液病、動(dòng)脈粥樣硬化患者禁用，護(hù)士及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生控制止血時(shí)間，防止充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致使肢體發(fā)生缺血性壞死［2］。
疼痛煩躁：多見(jiàn)于意識(shí)清醒的患者，主訴肢體脹痛難忍，上止血帶處以下部位麻木、沉重、燒灼痛不適，出現(xiàn)以上癥狀者護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交談分散注意力，減少不適癥狀。
加重出血及神經(jīng)損傷：使用前檢查止血帶內(nèi)余氣是否排盡，以免未充氣就有壓力，充氣后壓力過(guò)大加重神經(jīng)損傷。壓力使用不當(dāng)反而加重出血，只阻斷靜脈回流而未壓迫動(dòng)脈，是靜脈回流受阻加重出血。
預(yù)防休克：嚴(yán)密觀察血壓脈搏，聽(tīng)到止血儀報(bào)警音做好放氣準(zhǔn)備，應(yīng)告知麻醉師及手術(shù)醫(yī)生，適當(dāng)加快補(bǔ)液增加血容量，防止放松后血壓下降，可預(yù)防性應(yīng)用麻黃素防止休克的發(fā)生。如需繼續(xù)使用放松肢體10～15分鐘后再使用，做好交接班。
栓塞：手術(shù)完畢按摩扎止血帶部位5分鐘，使肢體恢復(fù)血流后再搬動(dòng)患者，防止缺氧的血液再灌注引起下肢靜脈栓塞或肺栓塞。
由于基層醫(yī)院條件設(shè)施的限制，可能出現(xiàn)一些問(wèn)題，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的的仔細(xì)觀察精心呵護(hù)，698例患者都順利完成手術(shù)，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥?；颊邔?duì)基層醫(yī)院的手術(shù)效果與護(hù)理質(zhì)量滿意。
參考文獻(xiàn)
第4篇：牙科手術(shù)范文
【摘要】 高血壓腦出血常見(jiàn)于中老年人,男性多于女性,大多起病急,發(fā)展快,病情重,常合并重要器官病變,有較高的病死率和致殘率。目前采用何種方法治療尚有爭(zhēng)議，在此背景下，本文理論聯(lián)系實(shí)際,對(duì)高血壓腦出血的腦外科手術(shù)治療進(jìn)行了探討。
【關(guān)鍵詞】腦外科手術(shù)；高血壓腦出血；治療
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年3月到2011年2月我院高血壓腦出血病例100名,在本組100例中,男64例,女36例,年齡最小41歲,最大83歲,平均62歲。術(shù)前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分:3分~5分21例,6分~8分70例,9分~12分9例。根據(jù)頭顱CT檢查及Kitamura(1980)分型:殼核型27例,殼核-內(nèi)囊型51例,殼核進(jìn)展型16例,腦室型6例。根據(jù)多田公式計(jì)算血腫量:100 mL 5例。一側(cè)瞳孔散大44例,兩側(cè)瞳孔散大18例。
1.2 手術(shù)時(shí)機(jī)及方法：本組病例均在發(fā)病后6 h~12 h內(nèi)行手術(shù)治療,視病情采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉或基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉。根據(jù)頭顱CT定位血腫在顱表的位置,盡量避開(kāi)重要功能區(qū)和重要血管,取頭皮直切口長(zhǎng)4 cm~6 cm,以乳突牽開(kāi)器撐開(kāi)切口,鉆孔后擴(kuò)大形成直徑約3 cm的小骨窗,十字型切開(kāi)硬腦膜,電凝皮質(zhì)用腦穿針抽得血腫后在冷光源照明直視下用窄腦壓板小心分開(kāi)皮質(zhì)直達(dá)血腫腔,低負(fù)壓吸引,盡量清除血腫,但血腫周壁小血凝塊不強(qiáng)求徹底清除,用雙極電凝止血后血腫腔內(nèi)放置多孔硅膠引流管1條。術(shù)后24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT,如果血腫殘留量或再出血量>20 mL,用尿激酶1×104U~2×104U加生理鹽水,注入血腫腔內(nèi),引流管夾閉2 h~4 h后開(kāi)放?？筛鶕?jù)引流量的多少,復(fù)查頭顱CT的情況及患者具體臨床表現(xiàn)盡早拔除引流管,一般不超過(guò)4 d。鉆孔血腫引流術(shù),在患者頭部測(cè)量相應(yīng)鉆孔部位后,用顱錐鉆鉆孔放入硅膠引流管至血腫中心部位,輕吸后用尿激酶注入夾管2 h后開(kāi)放,每日2次,及時(shí)復(fù)查頭顱CT了解血腫情況,腦室出血患者直接放入腦室引流。引流時(shí)間可以延長(zhǎng)至1周,但要注意無(wú)菌操作并每24 h更換引流袋。
2 結(jié)果
術(shù)后復(fù)查頭顱CT,血腫清除>90%51例,殘留血腫量>20mL13例。二次出血5例(術(shù)后口服阿司匹林者二次出血較多),3 d內(nèi)意識(shí)明顯好轉(zhuǎn)51例,占51%,死亡18例,其中8例死于腦疝晚期,3例死于嚴(yán)重肺部感染,2例死于腎衰竭,5例死于再出血,2例死于肺栓塞。術(shù)后隨訪3個(gè)月~6個(gè)月,日常生活能力(ADL)分級(jí)評(píng)定:Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)53例,Ⅳ11例。
3 討論
多數(shù)認(rèn)可盡早清除血腫,解除腦受壓是減少致死、致殘率的較好方法。而外科手術(shù)治療目的主要是清除血腫,打破或解除缺血缺氧惡性循環(huán),降低顱內(nèi)壓,阻止腦疝發(fā)生和發(fā)展,改善腦血液循環(huán),使受壓的腦組織及早恢復(fù)［1］。手術(shù)時(shí)機(jī)至今無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí),有學(xué)者主張選擇在腦出血后6 h~24h內(nèi)進(jìn)行,理由是高血壓腦出血在6h內(nèi)破裂血管閉塞不全,易引起再出血,而24 h后出現(xiàn)腦水腫［2］。而亦有學(xué)者主張超早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血,因?yàn)榕R床研究證明,高血壓腦出血一般在出血后30 min左右形成血腫,62%患者出血后2h后不再出血,而且實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)血腫周?chē)哪X組織在出血發(fā)生6 h開(kāi)始出血壞死,血腫內(nèi)凝血酶釋放,引起周?chē)X水腫,因此發(fā)病6 h內(nèi)的高血壓腦出血患者一旦明確有手術(shù)禁忌癥即行超早期手術(shù)清除血腫,就可以迅速解除血腫對(duì)周?chē)X組織的壓迫,使被擠壓移位的部分腦組織得以復(fù)位,從而改善了局部血液循環(huán),極大限度地減輕繼發(fā)性損害,有效地保護(hù)了神經(jīng)功能,提高搶救成功率,降低致死、致殘率,并提高生存質(zhì)量。并且在腦水腫高峰前期手術(shù)還能減少手術(shù)難度,便于操作。
本組1 0 0例均在發(fā)病后6 h~ 1 2 h內(nèi)手術(shù),存活率為87.25%,大部分患者手術(shù)后清醒快,并發(fā)癥發(fā)生率低,功能恢復(fù)程度亦高于保守治療的患者［3］。因此,認(rèn)為高血壓腦出血存在手術(shù)指征的患者一旦確診立即手術(shù),不要受限于發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短。清除術(shù):有成形骨瓣開(kāi)顱和小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。高血壓腦出血的手術(shù)要求方法簡(jiǎn)單、微創(chuàng),能充分清除血腫,并能徹底止血。本組病例全部選擇了小骨窗開(kāi)顱清除術(shù),此種方法既符合微創(chuàng)的特點(diǎn)如手術(shù)切口小、創(chuàng)傷微小,又能在直視下清除血腫,充分減壓,發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)及止血,而且手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快。
本組腦出血的病例手術(shù)入路主要有經(jīng)側(cè)裂入路、經(jīng)顳下回入路兩種。手術(shù)治療僅是治療高血壓腦出血的一個(gè)環(huán)節(jié),術(shù)后還要預(yù)防再次出血,而控制舒張壓在11.99 kPa以下是預(yù)防再次出血的重要途徑。另外還要積極控制高熱、糖尿病,保護(hù)心臟、腎臟功能,防止肺部感染、尿路感染,積極營(yíng)養(yǎng)支持,注意水電解質(zhì)、酸堿平衡等等,這樣才能提高高血壓腦出血的治療效果。
參考文獻(xiàn)
［1］陳錚立,蔡學(xué)見(jiàn),胡開(kāi)樹(shù),王玉海;高血壓腦出血術(shù)后的再出血［J］;臨床神經(jīng)病學(xué)雜志;2000年01期
［2 ］ 江野峰,梁慶新,何錦,鐘樹(shù)奇;遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫凝血、纖溶機(jī)能異常的臨床研究［J］;中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志;2004年02期
第5篇：牙科手術(shù)范文
【關(guān)鍵詞】 耳顯微
在我院王政敏院士開(kāi)拓和帶領(lǐng)下，我院耳顯微外科獲得極大發(fā)展，每年手術(shù)例數(shù)有數(shù)百例，同時(shí)耳顯微外科對(duì)麻醉也提出了特殊要求，即控制性降壓，以為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，減少術(shù)后不良率。幾年來(lái)，我們麻醉科進(jìn)行控制性降壓的例數(shù)也相當(dāng)可觀，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，也獲得一些新的體會(huì)，有必要對(duì)在耳顯微外科手術(shù)中行控制性降壓做一分析。所以，我們選取80例耳顯微外科術(shù)中行控制降壓的患者做回顧性研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料 80例耳顯微外科術(shù)中行控制降壓的患者，根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱分成三組，其中A組體質(zhì)明顯好于其他兩組，C組年齡亦明顯高于其他兩組；80例中，鼓室成形術(shù)36例，人工鐙骨植入術(shù)25例，電子耳蝸植入術(shù)10例，耳硬化癥6例，中耳腫瘤3例。見(jiàn)表1。表1 患者一般臨床資料
1.2 麻醉方法 術(shù)前用藥為術(shù)前30min肌注魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)均為靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管，用藥依次為芬太尼3μg/kg，異丙酚2mg/kg，琥珀膽堿2mg/kg靜脈推注。異氟醚吸入維持麻醉，間斷追加維庫(kù)溴銨和芬太尼，機(jī)控呼吸。在手術(shù)結(jié)束前20min減小異氟醚吸入濃度，手術(shù)結(jié)束前10min關(guān)閉吸入麻醉。
1.3 降壓方法和血壓測(cè)量 柳氨芐心定+硝酸甘油，輔以深度麻醉控制血壓。自動(dòng)無(wú)創(chuàng)測(cè)量血壓，每間隔5min測(cè)量1次。
1.4 效果評(píng)價(jià) 以術(shù)中視野清晰度、耳科醫(yī)生滿意度和滲血情況評(píng)價(jià)降壓效果，以術(shù)中3min不沖吸顯微鏡下傷口仍清楚、耳科醫(yī)生不感覺(jué)滲血影響中耳部位操作為滿意作為達(dá)到降壓效果；以蘇醒是否延遲、術(shù)后認(rèn)知功能障礙和心腦血管意外發(fā)生率評(píng)估安全效果；術(shù)中以動(dòng)脈血乳酸含量、末梢血氧飽和度和尿量評(píng)估是否發(fā)生微循環(huán)障礙。
2 結(jié)果
2.1 控制降壓滿意率 三組血壓控制程度，平均動(dòng)脈壓為（60±11）mmHg，三組滿意率最低A組為73.3%，明顯低于B組和C組（P<0.05）；B組和C組無(wú)明顯差異；總體滿意率為86.3%。見(jiàn)表2。
2.2 術(shù)中微循環(huán)評(píng)估 三組動(dòng)脈血乳酸含量均低于安全值1mmol/L，末梢血氧飽和度均≥98%，術(shù)中尿量均＞0.25ml/（kg・h），無(wú)微循環(huán)障礙發(fā)生。見(jiàn)表3。表2 控制降壓滿意率表3 術(shù)中微循環(huán)評(píng)估 略)
2.3 術(shù)中用量 異氟醚吸入濃度在1.2～2MAC值之間，芬太尼用量＞4.8μg/kg，處于偏深麻醉；柳氨芐心定和硝酸甘油用量，A組和B組明顯大于C組（P<0.05），C組柳氨芐心定和硝酸甘油絕對(duì)用量也較低。見(jiàn)表4。表4 術(shù)中用量 （略）
2.4 術(shù)后安全評(píng)估 以術(shù)后關(guān)閉超過(guò)30min后蘇醒為蘇醒延遲，其發(fā)生率A組為0，B組 6.67%，C組10.0%；術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙比率A組、B組為0，C組15.0%；三組心腦血管意外發(fā)生率均為0。見(jiàn)表5。表5 術(shù)后安全評(píng)估 （略）
3 討論
利用藥物或（和）麻醉技術(shù)使動(dòng)脈血壓下降并控制在一定水平，以利于手術(shù)操作，減少手術(shù)失血或改善血流動(dòng)力學(xué)的方法，稱(chēng)為控制性降壓?？刂菩越祲浩陂g，最大顧慮是腦供血不足和腦缺氧；及冠脈血流量減少，導(dǎo)致心肌缺血性損害。當(dāng)MAP低于8kPa（60mmHg）時(shí)，腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能則喪失，有發(fā)生腦缺氧的危險(xiǎn)；當(dāng)收縮壓低于10.7kPa（80mmHg）時(shí)，肝動(dòng)脈血流減少，有引起肝缺血、缺氧和肝細(xì)胞損害的危險(xiǎn)；腎小球?yàn)V過(guò)率下降，泌尿功能暫停，有發(fā)生術(shù)后少尿、無(wú)尿及腎衰的危險(xiǎn)。
在本回顧性研究中，統(tǒng)計(jì)了80例患者，三組平均動(dòng)脈壓為（60±11）mmHg，基本達(dá)到手術(shù)滿意度，特別B組和C組滿意率都超過(guò)90％。A組MAP為（67±15）mmHg時(shí)滿意率為73.3%，說(shuō)明MAP≥67mmHg后有部分患者可能達(dá)不到耳顯微外科手術(shù)的降壓要求。
從術(shù)中動(dòng)脈血乳酸含量、末梢血氧飽和度和尿量來(lái)評(píng)估微循環(huán)，本組研究沒(méi)發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙發(fā)生。但C組MAP為（55±7）mmHg，尿量為（51±13）ml，在術(shù)中補(bǔ)晶體液＞1000ml尿量明顯偏少，證明腎灌注不足。提示MAP＜55mmHg，有可能對(duì)組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。
從術(shù)后蘇醒是否延遲、術(shù)后認(rèn)知功能障礙和心腦血管意外發(fā)生率來(lái)評(píng)估安全效果，可見(jiàn)80例患者都是安全的。C組雖然術(shù)后蘇醒延遲發(fā)生率為10.0%，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為15.0%，而文獻(xiàn)報(bào)道老年人各類(lèi)手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率都＞15％［1］，老年人術(shù)后蘇醒延遲發(fā)生率也較高［2］，故不能認(rèn)定就是低血壓所引起。
在控制降壓用藥上，C組作為老年體弱組，單以異氟醚吸入即可達(dá)到良好降壓效果，而A組和B組，需要較大劑量的柳氨芐心定和硝酸甘油配合，也就是說(shuō)，一般人采用較深全身麻醉并不可以滿足降壓要求，需要降壓藥配合，而老年人單靠較深全身麻醉可以達(dá)到要求。
在耳顯微外科中行控制降壓可以明顯減少出血量［3］，但我們主要目的是維持術(shù)中術(shù)野清晰，便于耳科醫(yī)師操作，增加手術(shù)操作安全，減少術(shù)后不良率。
所以在控制性降壓中：（1）麻醉期間因腦代謝率降低，吸入氧濃度增加，而增加了腦對(duì)低血壓的耐受能力，控制性降壓可超過(guò)清醒時(shí)心腦等器官的低血壓耐受程度，但要注意監(jiān)測(cè)；（2）術(shù)中要觀看手術(shù)野，行控制性降壓的手術(shù)野仍應(yīng)有微量滲血，表現(xiàn)紅潤(rùn)潮濕，如手術(shù)野呈現(xiàn)蒼白干燥時(shí)，說(shuō)明降壓過(guò)低，可能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，應(yīng)及時(shí)調(diào)整血壓水平；（3）血壓控制MAP在50～65mmHg能達(dá)到較滿意效果，但MAP＜55 mmHg時(shí)，有組織灌注不足可能，若需要如此低血壓，最好時(shí)間要短，不要超過(guò)15min；（4）行控制性降壓，若要更滿意，需要耳科醫(yī)師配合，如在切皮前15min皮下注射20萬(wàn)分之一濃度的腎上腺素，切皮時(shí)術(shù)野可更清晰；（5）在內(nèi)耳部手術(shù)時(shí)，血壓要特別低，如中耳腫瘤手術(shù)在取瘤體時(shí)，我院部分醫(yī)師感覺(jué)舒張壓降到40mmHg左右時(shí)，效果較好；（6）不同患者降壓方式要區(qū)別對(duì)待，如強(qiáng)壯的年輕人，機(jī)體代償功能強(qiáng)，降壓難度大，需要多種措施配合，而老年體弱患者，常單依靠吸入麻醉就可達(dá)到滿意效果，特別異氟醚有拮抗低血壓引起的中樞和外周反射調(diào)節(jié)作用［4］。
【參考文獻(xiàn)】
1 杭燕南,莊心良,蔣豪，等.老年病人術(shù)后急性精神障礙.全軍麻醉與圍術(shù)期處理進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議，上海,2002,11.
2 應(yīng)詩(shī)達(dá).全麻后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥.中華麻醉學(xué)雜志,2000,20（5）:638.
第6篇：牙科手術(shù)范文
孔銘：說(shuō)真的，每天的公告多不勝數(shù)，但真正有用的很少。如果是長(zhǎng)線利多，短期沒(méi)有表現(xiàn)的話，讀者也很難受益。因此，我著重留意與當(dāng)前行情熱點(diǎn)密切相關(guān)的個(gè)股的公告，本周漲停的天立環(huán)保屬于環(huán)保題材，湯臣倍健則是消費(fèi)+醫(yī)藥題材。從過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，基本面優(yōu)良或者出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)機(jī)加上所在板塊效應(yīng)才能保證個(gè)股的強(qiáng)勢(shì)。類(lèi)似的如40期的銀河磁體(300127)和42期粵傳媒(002181)隔周分別上漲33%和19%，都是基本面有重大利好配合熱點(diǎn)題材炒作，因而大獲其利。
《動(dòng)態(tài)》：沿著你這個(gè)思路，本周有哪家公司符合你的選股標(biāo)準(zhǔn)？
孔銘：近日，就在文化產(chǎn)業(yè)政策陸續(xù)出臺(tái)的背景下，國(guó)內(nèi)A股網(wǎng)游第一股中青寶(300052)以其優(yōu)良游戲品質(zhì)及其合理的制作成本等優(yōu)勢(shì)，從眾多世界級(jí)游戲公司中脫穎而出，成為首家為好萊塢影視量身打造全球游戲巨制的中國(guó)網(wǎng)游企業(yè)。11月9日晚間公司公告與世界知名主題娛樂(lè)巨頭SEEGames公司簽署服務(wù)器開(kāi)發(fā)協(xié)議，將按照SEEGAMES授權(quán)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)，基于《TotalRecall》(中文名《全面回憶》)的電影文學(xué)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)一款網(wǎng)頁(yè)游戲，并交付SEEGAMES。中青寶享有從產(chǎn)品運(yùn)營(yíng)收益中優(yōu)先取得補(bǔ)償產(chǎn)品開(kāi)發(fā)費(fèi)用的權(quán)利，以及在未來(lái)游戲運(yùn)營(yíng)期間內(nèi)取得收益分成的權(quán)利。協(xié)議自簽署之日開(kāi)始履行，至2015年9月30日結(jié)束。SEE的全球合作伙伴均為索尼影視娛樂(lè)公司、派拉蒙數(shù)字娛樂(lè)公司等世界級(jí)巨頭。贏得此次合作機(jī)會(huì)，是世界頂級(jí)娛樂(lè)制作公司對(duì)中青寶及中國(guó)游戲制作的技術(shù)性和藝術(shù)性的肯定。這次合作成功突破了中國(guó)公司在海外游戲市場(chǎng)一貫為其他游戲公司外包加工技術(shù)或單向引進(jìn)中國(guó)產(chǎn)品的商業(yè)模式。
游戲產(chǎn)品預(yù)計(jì)將在2012年第四季度交付，在該時(shí)間以前及游戲正式運(yùn)營(yíng)前，該協(xié)議的執(zhí)行在本會(huì)計(jì)年度及未來(lái)的一段時(shí)間內(nèi)將不會(huì)對(duì)中青寶帶來(lái)收益。但預(yù)計(jì)對(duì)公司經(jīng)營(yíng)具有正面的影響。目前文化傳媒板塊繼續(xù)高舉高打，該事件很可能成為炒作的抓手。
第7篇：牙科手術(shù)范文
1 資料與方法
選擇擇期顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者60例，年齡40～60歲，ASA：Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無(wú)高血壓、心臟病及其他合并癥等，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用靜吸復(fù)合全身麻醉。兩組患者麻醉前半小時(shí)肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧1 mg，常規(guī)開(kāi)放兩組靜脈通路。誘導(dǎo)方法相同，均采用咪達(dá)唑侖注射液4 mg，枸櫞酸芬太尼注射液4 μg/kg，阿曲庫(kù)胺注射液1.5 mg/kg，丙泊酚注射液2 mg/ kg，完成氣管插管后機(jī)控呼吸12～14次/分，潮氣量為8～10 ml/kg，術(shù)中靜脈維持丙泊酚注射液40 ml/h泵入，間斷靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液及阿曲庫(kù)胺注射液，持續(xù)吸入安氟醚2vol/min維持麻醉。
2 降壓方法
對(duì)照組單純應(yīng)用靜吸復(fù)合全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組在用靜吸復(fù)合全身麻醉的基礎(chǔ)上，達(dá)到麻醉深度后開(kāi)始施行控制性降壓，降壓標(biāo)準(zhǔn)為下降基礎(chǔ)值的20%～25%，以平均動(dòng)脈壓降至50～60 mm Hg為限，硝酸甘油以1 μg/（kg·min）泵入，根據(jù)血壓具體情況調(diào)整用量；同時(shí)輸入艾司落爾以15 μg/（kg·min）輸入，同時(shí)根據(jù)心率調(diào)整滴速，心率控制在60～80次/min，手術(shù)結(jié)束停止注入硝酸甘油及艾司洛爾。
3 觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組基礎(chǔ)MAP、HR術(shù)中半小時(shí)MAP、HR術(shù)畢MAP、HR記錄手術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間，由同一術(shù)者進(jìn)行術(shù)野評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)：術(shù)時(shí)輕微出血，不需要吸引器吸引；Ⅱ級(jí)：術(shù)時(shí)輕微出血，偶爾吸引器吸引；Ⅲ級(jí)：術(shù)時(shí)出血多，吸引器經(jīng)常吸引，不影響手術(shù)進(jìn)行；Ⅳ級(jí)：術(shù)時(shí)出血多，經(jīng)常吸引，影響手術(shù)、延長(zhǎng)時(shí)間。Ⅴ級(jí)：術(shù)時(shí)嚴(yán)重出血，手術(shù)難以進(jìn)行。
4 統(tǒng)計(jì)分析
所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t試驗(yàn)，P
5 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組中-A0（55±5）mm Hg，明顯低于對(duì)照組（80±5）mm Hg，術(shù)中失血量實(shí)驗(yàn)組（750±50）ml，對(duì)照組（1100±50）ml。P
6 討論
腦科手術(shù)因頭部血管豐富，出血量多，滲血多，影響手術(shù)操作及影響患者生命安全，增加并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。手術(shù)中采用控制性降壓可明顯使手術(shù)出血量減少，術(shù)野清晰，手術(shù)時(shí)間縮短，保證手術(shù)順利進(jìn)行[2]。由于硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最為明顯[3]，從而達(dá)到擴(kuò)張血管，減少回心血量，降低心臟負(fù)荷，從而引起血壓下降，這種降壓對(duì)舒張壓影響小，有利于冠脈灌注，缺點(diǎn)是同時(shí)可影響壓力感覺(jué)器反射性引起心率增快，使降壓難以穩(wěn)定，因此控制心率成為控制性降壓的重要措施[4]。由于艾司洛爾是短效的β受體阻滯劑，能有效地減慢心率，可以有效地控制由于硝酸甘油降壓同時(shí)引起的心率增快的作用，便于控制性降壓有效地施行。兩種藥物協(xié)同作用，可增加降壓效率并減少硝酸甘油的副作用，而且艾司洛爾作用時(shí)間短，停藥后血藥濃度迅速下降，便于控制。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：0663.
[2] 盛卓人.臨床麻醉學(xué).第1版.上海：上?？萍嘉幕霭嫔?，1996：0113.
第8篇：牙科手術(shù)范文
1.臨沂羅莊中心醫(yī)院外三科，山東臨沂 276017； 2.臨沂市人民醫(yī)院眼科門(mén)診，山東臨沂 276017
[摘要] 目的 探討高血壓腦出血患者中采用顯微外科手術(shù)治療的臨床效果。方法 對(duì)來(lái)該院診斷、治療的160例患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者手術(shù)治療時(shí)間順序分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行立體定向穿刺引流術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組則使用顯微外科手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組7 d血腫體積為（20.14±10.08）；14 d血腫體積為（12.03±8.15）低于對(duì)照組(17.27±9.48)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組30 d ESS評(píng)分為（68.24±11.28）；90 d ESS評(píng)分為（87.86±13.75），高于對(duì)照組（77.07±11.08）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)價(jià)中18例Ⅰ級(jí)，10例Ⅱ級(jí)，3例Ⅲ級(jí)等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血臨床上發(fā)病率比較高，采用顯微外科手術(shù)治療效果較好，值得推廣使用。
[
關(guān)鍵詞 ] 顯微外科手術(shù)；高血壓腦出血；臨床效果
[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（b）－0083-02
高血壓腦出血（hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）是臨床上常見(jiàn)的高發(fā)疾病，占心腦血管疾病1/3，患者發(fā)病時(shí)多涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且在殼核、丘腦、腦干、小腦等部位發(fā)病率較高，其中殼核最常見(jiàn)。目前，臨床上對(duì)于這種疾病方法較多，常見(jiàn)的有：內(nèi)科保守治療、開(kāi)顱手術(shù)等，但是這些治療方法治療效果不理想，患者治療后病死率、致殘率都非常高，給患者帶來(lái)很大痛苦。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，顯微外科手術(shù)在高血壓腦出血中廣泛使用，并取得理想效果[1]。為了探討顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。對(duì)2011年l月—2013年10月來(lái)該院診斷、治療的160例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
對(duì)來(lái)該院治療160例患者資料進(jìn)行分析，將這些患者根據(jù)治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組共有患者80例，其中男43例，女37例，年齡在39~84歲，平均年齡為49.51.5歲?；颊卟〕虨?~6個(gè)月，平均病程為（3.5±2.4）月；對(duì)照組有患者80例，患者中男44例，女36例，患者年齡為40~76歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲，病程為1.2~6.5月，平均病程為（4.2±3.1）月，患者入院后，均行CT檢查，患者符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧?，36例基底節(jié)區(qū)出血，53例枕葉出血，31例小腦出血，38例破入腦室，2例其他。146例出血量在30~70 mL，14例出血量在70~110 mL。兩組患者一般資料見(jiàn)表1。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組采用立體定向穿刺引流術(shù)治療，具體如下：患者治療前，對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，確定患者血腫最大層面測(cè)量面，并結(jié)合相應(yīng)的軟件等計(jì)算出出血腫中心靶點(diǎn)與框架X、Y、Z軸坐標(biāo)距離，從而準(zhǔn)確的確定患者血腫中心靶點(diǎn)坐標(biāo)值。然后，做好患者手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程中將患者頭部定向框架固定于手術(shù)臺(tái)頭部坐標(biāo)固定系統(tǒng)中，并定位穿刺針定位于頭皮?；颊呤中g(shù)前對(duì)患者頭皮等進(jìn)行常規(guī)消毒，并對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉并切開(kāi)患者頭皮，使用牽開(kāi)器進(jìn)行固定，并采用電鉆鉆孔，呈“+”形切開(kāi)患者硬腦膜，將帶定向穿刺針的引流管送至血腫中心靶點(diǎn)，抽搐血塊，并進(jìn)行引流，手術(shù)后對(duì)患者頭皮進(jìn)行逐層縫合，并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素，避免發(fā)生感染[2]。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用顯微外科手術(shù)治療，具體如下：患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，對(duì)于基底節(jié)出血患者手術(shù)過(guò)程中讓患者保持仰臥姿勢(shì)，將患者側(cè)肩墊高，其頭偏向健側(cè)，這樣能夠最大消毒的暴露血腫的位置。醫(yī)護(hù)人員在患者耳前做一個(gè)切口，并在患者顳骨處鉆一個(gè)小孔，采用銑刀做一個(gè)大小為(5 cm×4 cm)的十字切口。醫(yī)護(hù)人員在顯微鏡下在患者側(cè)裂旁做一個(gè)(2.5 cm×2.5 cm)的開(kāi)腦窗，然后保護(hù)好患者大腦動(dòng)脈分支，并吸除患者大腦內(nèi)血腫。對(duì)于枕葉及小腦出血患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)該在離血腫最近部位進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，清除血腫，并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素，避免發(fā)生感染[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組治療前、治療后第7天、第14天患者腦血腫體積；并對(duì)患者入院時(shí)、發(fā)病后30 d和90 d時(shí)進(jìn)行隨訪，進(jìn)行ESS，ADL等進(jìn)行評(píng)分，比較治療效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)均采用spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
該調(diào)研中，兩組治療前血腫體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組血腫體積為（20.14±10.08）；治療14 d后，血腫體積為（12.03±8.15）低于對(duì)照組(17.27±9.48)（P<0.05），見(jiàn)表1。
該次調(diào)研中，兩組治療前ESS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者治療30 d后，實(shí)驗(yàn)組ESS評(píng)分為（68.24±11.28）；治療90 d后，ESS評(píng)分為（87.86±13.75），高于對(duì)照組（77.07±11.08）（P<0.05），見(jiàn)表2。
該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)價(jià)中58例Ⅰ級(jí)，10例Ⅱ級(jí)，3例Ⅲ級(jí)等均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。
3 討論
腦出血在臨床上發(fā)病率較高，它屬于高血壓病患者中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。這種疾病機(jī)制比較復(fù)雜，誘因也比較多，并且患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時(shí)沒(méi)有規(guī)律性，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為：高血壓患者長(zhǎng)期血壓不穩(wěn)定而得不到有效的治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，如：微動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明樣變等，給患者帶來(lái)很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的方法顯得至關(guān)重要，能改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[2]。
內(nèi)科保守治療是臨床上常見(jiàn)的治療方法，但是這種發(fā)病并沒(méi)有促進(jìn)血腫溶解的特效藥物，藥物只能夠短期改善患者臨床癥狀，并不能徹底消除血腫，并且這種方法病死率和致殘率極高。而傳統(tǒng)開(kāi)顱清除術(shù)雖然能夠消除患者腦內(nèi)血腫，但是這種手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后兵法安裝也比較多，并且對(duì)于基層醫(yī)院容易受到限制。目前，顯微外科手術(shù)在高血壓腦出血患者中使用較多，并取得理想的治療效果。該次調(diào)研中，兩組治療前血腫體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，實(shí)驗(yàn)組血腫體積為（20.14±10.08）；治療14 d后，血腫體積為（12.03±8.15）低于對(duì)照組（P<0.05），這種結(jié)果和田明等人[4]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。由此看出：顯微外科手術(shù)能夠清除血腫，減輕腦損害，提高患者生存質(zhì)量。
顯微外科手術(shù)時(shí)高血壓腦出血患者中使用較多的治療方法，這種治療方法近年來(lái)在臨床上取得階段性進(jìn)展。和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，這種手術(shù)方法具有時(shí)間短、止血徹底、對(duì)腦部周?chē)M織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，這種手術(shù)方法能夠巧妙的克服顱骨鉆孔非直視狀態(tài)下引起腦部其他組織的損傷，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療的確定，其效果值得肯定[5]。此外，手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者頭皮切口時(shí)采用弧形切口，能夠避免動(dòng)脈損傷和大腦中動(dòng)脈分支，減少患者手術(shù)后產(chǎn)生的二次損害[6]。該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)價(jià)中58例Ⅰ級(jí)，10例Ⅱ級(jí)，3例Ⅲ級(jí)等均優(yōu)于對(duì)照組，由此看出：顯微外科手術(shù)的臨床治療效果。
但是，由于高血壓腦出血機(jī)制比較復(fù)雜，患者發(fā)病后不確因素比較多，采用顯微外科手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意手術(shù)治療時(shí)機(jī)。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：高血壓腦出血患者在發(fā)病后6~7 h進(jìn)行手術(shù)效果最佳，能夠減少患者術(shù)后出血量，避免患者腦組織出現(xiàn)永久性損傷，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。該次調(diào)研中，患者治療30 d后，實(shí)驗(yàn)組ESS評(píng)分為（68.24±11.28）；治療90 d后，ESS評(píng)分為（87.86±13.75），高于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和張占英等人[7]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。此外，高血壓腦出血患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，綜合考慮患者的年齡，意識(shí)狀況，出血量等因素。對(duì)于符合手術(shù)要求的患者應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，必要時(shí)可采取個(gè)體化治療原則，提高臨床治愈率[8]。
綜上所述，高血壓腦出血發(fā)病率較高，機(jī)制復(fù)雜，臨床上采用顯微外科手術(shù)治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。
[
參考文獻(xiàn)]
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第9篇：牙科手術(shù)范文
文/劉勇謀
鄧大爺71歲,愛(ài)抽煙、打麻將。近幾天打完麻將,常常找不到自家的門(mén),靠鄰居幫忙才回到家。家人以為老人得了腦血管病,趕緊帶他到神經(jīng)內(nèi)科就診,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),腦血流、腦部核磁、心電圖都是正常的。
細(xì)心的神經(jīng)科大夫看到老人的嘴唇發(fā)紫,便建議做血液氣體分析。這一查有了重要發(fā)現(xiàn),老人的血液中二氧化碳高過(guò)正常值兩倍,血氧只有正常情況的1/2。原來(lái)是呼吸衰竭導(dǎo)致失去記憶。
大腦對(duì)缺氧十分敏感,缺氧可以造成人注意力不集中,智力減退,定向障礙,甚至煩躁不安、神志恍惚,更嚴(yán)重的可以導(dǎo)致昏迷。二氧化碳增高也會(huì)導(dǎo)致大腦皮層的損害,往往先表現(xiàn)出失眠、興奮、煩躁不安,隨后可能出現(xiàn)嗜睡、昏迷。
鄧大爺?shù)臒燒g有幾十年了,通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的肺通氣不足,肺部CT檢查還見(jiàn)肺氣腫,呼吸衰竭的產(chǎn)生就是由于肺功能?chē)?yán)重減退造成的。
人是一個(gè)整體,各個(gè)部位是相互影響的。老年人患病表現(xiàn)不典型,可能首先表現(xiàn)在腦子上,不能忽視全面檢查。一般的常規(guī)體檢沒(méi)有肺功能檢測(cè),建議50歲以上的人每年體檢時(shí),自己再花上幾十元錢(qián),增加一個(gè)肺功能檢測(cè),查查肺活量。
手發(fā)抖查查脈壓指數(shù)
文/吳一福
受訪專(zhuān)家:秦遠(yuǎn)利,西安瑞光醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師。
不少中老年人在吃飯的時(shí)候,手拿著碗筷不停地抖,這是什么原因呢?
西安瑞光醫(yī)院心內(nèi)科秦遠(yuǎn)利主任醫(yī)師說(shuō),手發(fā)抖在臨床上經(jīng)常可見(jiàn),這種不由自主的失控顫抖癥狀,絕大多數(shù)是由心腦血管變化所引起的,是動(dòng)脈粥樣硬化的前兆。在多數(shù)情況下,手顫抖是由高血壓引起的動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚或是斑塊潰破形成,造成斑塊遠(yuǎn)端血管栓塞。脈壓指數(shù)(PPl)檢查是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)。PPI是脈壓與收縮壓的比值,是冠心病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要預(yù)測(cè)指標(biāo),檢查時(shí)只需患者3天的血壓平均值即可,目前許多大型綜合醫(yī)院都可檢查。
由于PPI是一種以血壓方式檢查,因此患者在檢查前12小時(shí)需空腹,忌煙酒,停止劇烈活動(dòng)。沒(méi)有發(fā)生手顫抖的中老年人,也應(yīng)每年到醫(yī)院做一次PPI檢查,以便早期預(yù)防動(dòng)脈血管病變。
有尿結(jié)石喝完水跳一跳
文/杜精銳 岳麗穎
受訪專(zhuān)家:保庭毅,第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院泌尿外科主任、副教授。
第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院泌尿外科保庭毅主任說(shuō),尿路結(jié)石發(fā)作起來(lái)疼得鉆心,不少男士怕疼,干脆一動(dòng)不動(dòng)。其實(shí),對(duì)于5毫米以下的結(jié)石,“特效藥”就是喝水后跳一跳。
輸尿管的結(jié)石一般都是由腎里的結(jié)石掉下來(lái)的,一旦卡到輸尿管的某一段就會(huì)出現(xiàn)癥狀,疼得非常厲害。如果經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石在5毫米以下,多喝水多運(yùn)動(dòng),借助尿液的沖擊力和運(yùn)動(dòng)的下墜力,結(jié)石一般可以自動(dòng)排出,疼痛等癥狀也就可以隨之消失,
一般情況下每天飲水量應(yīng)不少于2000毫升,以減少尿內(nèi)固體成分的沉淀。
飲水量要分布全天,由于輸尿管結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰,因此,除白天大量飲水外,睡前、睡眠中、起床排尿后也應(yīng)該適量喝點(diǎn)水。
