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【關鍵詞】 公立醫(yī)院; 固定資產; 問題及對策
在公立醫(yī)院固定資產中,醫(yī)療設備占絕大部分,其具有價值懸殊大、科技含量高、技術更新快、布局分散、品種繁多、性能不一、使用率相差懸殊等特點。現(xiàn)以醫(yī)療設備管理為例,探討公立醫(yī)院固定資產管理過程中存在的問題和改進措施。
一、公立醫(yī)院固定資產管理中存在的問題
(一)公立醫(yī)院醫(yī)療設備購置存在問題
1.不熟悉本單位業(yè)務和臨床需求狀況就盲目上設備,購后設備不適合本單位醫(yī)療活動需要而長期閑置。
2.不依照本單位規(guī)模狀況購設備,貪大求新,造成不必要的浪費,導致購置資金緊張。
3.不進行市場調查和預測,不了解所處轄區(qū)人民就醫(yī)需求情況,設備投入主觀臆斷,購置后無市場。
4.不做效益評估和可行性研究,出于私利盲目上設備,購后技術和售后服務跟不上,使其處于閑置或半停滯狀態(tài)而無經濟效益。
5.不以招投標方式采購設備,或者招投標只是走走形式,掩人耳目,達到從中謀取私利的目的。這種現(xiàn)象在規(guī)模較小的縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院比較普遍。這使所購置設備價格虛高,造成設備開始購進就貶值。
(二)日常管理和使用存在問題,設備使用效率低
管理制度不健全,不重視設備的日常使用和管理。有的公立醫(yī)院把大型醫(yī)療設備購置安裝好后,意識里就認為已擁有了這種設備,醫(yī)院的整體水平提高了,而不注重設備的有效使用和日常維護,沒有相應的使用和管理制度,使設備不能充分使用和產生較好的經濟效益,有的設備還沒到使用年限就報廢不能用了。
(三)醫(yī)療設備報廢處置存在問題
1.報廢處置程序不嚴格。有的沒到報廢期還可正常使用就被強制報廢處置了,作為使用部門,由于不懂得報廢處置正常程序,而缺乏有效監(jiān)督。
2.報廢處置往往領導一個人說了算,私下處置,不經過集體討論決定,造成醫(yī)院資產流失。
3.設備處置過程中缺乏必要的評估程序。設備雖然已到報廢期,但報廢處置時沒有相關技術人員科學估計其殘值,被低價變賣。
4.設備處置過程中違紀現(xiàn)象比較嚴重。由于醫(yī)療設備品種多、數(shù)量大,又沒有專門管理部門,且相關部門把關不嚴,造成公立醫(yī)院醫(yī)療設備報廢處置隨意性大,違紀違規(guī)現(xiàn)象較嚴重。
5.隨意處置下屬機構醫(yī)療設備。下屬機構醫(yī)療設備很少或不在總部資產賬上反映,職工對其存在狀況不甚了解,這就給一些領導隨意處置創(chuàng)造了條件。目前,下屬機構資產損失非常嚴重,幾百萬元設備只被賤賣了幾萬元。
下屬機構處置必須報經國資委批準,經中介機構評估,向社會公開拍賣的方式完成,保證最大限度地收回國有資產,減少其流失。私下處置下屬機構,這反映了一些領導不懂法,私欲和權利過度膨脹,職能部門監(jiān)管不嚴,缺乏必要的權力制衡機制,應引起社會關注。
(四)財務部門監(jiān)管不利
1.注重日常收支業(yè)務,疏忽對固定資產購置、日常使用維護和處置業(yè)務的監(jiān)管。
2.由于人員素質原因,在醫(yī)療設備監(jiān)管過程中,責任心不強,購進、處置賬務處理不及時,造成賬實不符。
3.對接受捐贈的醫(yī)療設備不作為固定資產入賬,而使它游離在醫(yī)院管理之外,容易造成丟失和不能有效使用的現(xiàn)象。
4.由于醫(yī)院醫(yī)療設備具有品種多、數(shù)量大、使用分散等特點,其盤點相當麻煩,操作起來既費時又費力。一些醫(yī)院不按財務制度規(guī)定定期盤點,或者幾年盤點一次,有的雖然盤點了,但也只是草草了事,這樣就造成醫(yī)療設備嚴重不實。
(五)內審職能發(fā)揮不夠
由于醫(yī)院領導對內部審計在思想上認識不夠,內審工作得不到足夠重視,內審機構設置和人員配置存在問題,導致內審人員不重視本職工作,內審工作難以開展,其職能難以發(fā)揮。不開展日常固定資產管理審計工作,對其缺乏必要的有效監(jiān)督。
(六)缺少一個專門的醫(yī)療設備管理部門
醫(yī)療設備不同于其他行業(yè)設備,具有科技含量高、技術更新快等特點。要真正懂得醫(yī)療設備技術特點和了解市場行情,必須設一個專門醫(yī)療設備管理部門。出現(xiàn)上述問題主要是沒有一個懂醫(yī)療市場和技術的設備管理部門,使得設備在購置、使用維護、報廢處置等方面存在諸多問題。
二、對公立醫(yī)院固定資產管理中存在問題的解決對策
(一)嚴把醫(yī)療設備采購關,特別是大型醫(yī)療設備
1.制定醫(yī)療設備采購需求計劃。根據(jù)醫(yī)療規(guī)模、資金積累情況和業(yè)務發(fā)展需要,年初院領導正確測定一年的設備實際需求量。從醫(yī)院的實際出發(fā)采購,避免盲目投資,重復采購。
2.嚴格實行大型醫(yī)療設備配置許可證制度。對沒有取得配置許可證的,不允許采購使用,不核發(fā)收費許可證。上級主管部門要下基層對申購材料真實性進行嚴格復核,防止非法采購披上合法外衣,確保授批采購的大型醫(yī)療設備有“用武之地”,杜絕社會財富浪費。
3.大型儀器設備實行采購論證制。醫(yī)療設備采購前醫(yī)院要組織相關人員對市場進行調研和效益分析,寫出可行性分析報告,院委會要與有關醫(yī)學和工程方面的專家多接觸,進行認真研究、討論,從功能、實用和價格等方面來論證購買大型儀器設備的科學性、必要性和可行性,并結合本單位實際情況,確保購置的儀器設備的先進性、實用性和經濟效益性。
4.采購大型儀器設備實行院委會集體討論決定制度。在充分市場調研和技術論證基礎上,對是否采購某種大型儀器設備,開院務會研究決定,杜絕個別領導說了算。
5.嚴格實行公開招標采購。必要情況下聘請社會中介機構進行監(jiān)督,杜絕盲目采購和暗箱操作,保證醫(yī)療設備購置的經濟性,防止違紀情況的發(fā)生,購置過程中力求節(jié)約,少花錢多辦事。
(二)加強醫(yī)療設備日常使用、維護管理,提高設備使用效率
1.大型設備至少配備一名專業(yè)維護保養(yǎng)人員,以保證設備正常運轉,延長設備使用壽命。遇故障時能及時排除,提高設備使用效率。
2.大型儀器設備操作人員上崗前要進行專業(yè)培訓,熟練后才允許上崗操作。以減少人為原因對設備的損壞,提高工作效率。
3.使用科室負責人對科室儀器設備日常維護管理負全責,設備維護管理責任明確,防止扯皮現(xiàn)象發(fā)生。
4.制定科室醫(yī)療設備日常使用、維護制度。按制度將各項設備日常維護管理落實到每個人,嚴格執(zhí)行設備交接班制度,設備監(jiān)護不留真空。醫(yī)療科室不僅是儀器設備使用部門,更是日常保養(yǎng)、維護和管理的部門。日常維護得好,不僅延長儀器設備使用壽命,而且可節(jié)約大量的維修費用,降低運行成本,提高儀器設備使用效率,增加經濟效益。
5.將設備保養(yǎng)維護情況的監(jiān)督權賦予設備科。由設備科負責定期考核設備使用和保養(yǎng)維護情況,協(xié)助醫(yī)療科室提高設備使用率。
6.嚴格獎懲制度。對責任心不強、工作失誤、管理不善的人員按制度進行處罰。對管理成效顯著、效益突出的人員和科室進行獎勵,以提高科室人員對醫(yī)療設備的維護意識,保證公立醫(yī)院醫(yī)療設備安全,發(fā)揮其最大使用效率。
7.實行責任追究制。對醫(yī)療設備非正常損毀,進行追究調查,分清責任,該由當事人賠償?shù)谋仨氋r償,以提高對設備的愛護意識。
8.制定設備使用考核指標,將醫(yī)療設備日常使用管理作為對使用科室的考核內容。由財務科將科室設備占用、維修、損毀等情況進行歸集,量化成數(shù)據(jù),計入科室成本,實行有償占用。通過分析考核指標來評判科室醫(yī)療設備日常維護工作優(yōu)劣,強化醫(yī)療設備增值、保值意識。
(三)嚴把醫(yī)療設備報廢處置關
1.制定嚴格的醫(yī)療設備報廢處置程序。該不該報廢處置,須由使用部門寫出書面報告,說明設備使用狀況、新舊程度,并列出清單報設備管理部門和財務部門。財務部門接報告后,依據(jù)資產賬,查看其使用年限和賬面余值后反饋到資產管理部門。管理部門組織相關科室和技術人員進行論證,科學估計報廢醫(yī)療設備的殘值,詳細情況形成報告,報主管院長審批后方可處置。
2.大型醫(yī)療設備報廢處置需經醫(yī)院領導集體討論決定,防止處置過程中違紀情況發(fā)生,減少醫(yī)院資產流失。
3.以公開拍賣的方式加以處置,杜絕暗箱操作,避免資產損失。
4.大型醫(yī)療設備處置時必須經相關部門評估。必要條件下,聘請中介機構或上級機關科學評估處置設備殘值,協(xié)商確定合理售價。
5.嚴格管理下屬機構設備的報廢處置。下屬機構資產應納入總部資產賬,和總部資產一樣管理。在購置、使用管理和處置方面應嚴格按總部規(guī)定,定期對其設備進行審計,保障真實完整,減少流失。
(四)在醫(yī)療設備管理過程中,財務部門發(fā)揮重要監(jiān)管作用
只要涉及資金活動的業(yè)務,都必須經過財務部門。財務人員作為醫(yī)院的“管家”,對醫(yī)療設備購置、日常管理和報廢處置全流程進行監(jiān)管,要發(fā)揮其重要監(jiān)管職能:
1.審核設備購置是否按需求計劃,大型醫(yī)療設備有無配置許可證。
2.嚴格審核報銷憑證,確定憑證的真?zhèn)?,檢查手續(xù)是否齊全,按規(guī)定給付設備款,嚴禁超限額使用現(xiàn)金。
3.購置、處置時賬務處理正確及時,真實反映醫(yī)院資產。特別是為醫(yī)療設備購進的操作系統(tǒng)軟件和微機設備,必須記入這種設備的固定資產賬,正確反映其購置價值。
4.定期盤點醫(yī)療設備,達到賬實相符,保障其安全完整。
5.對接受捐贈的醫(yī)療設備,按正確方法做會計處理,使其都能納入醫(yī)院資產管理范圍。
(五)充分發(fā)揮內審的作用
1.內審人員參與采購需求計劃制定,對需求計劃進行審計。審計計劃確定的設備需求量是否符合醫(yī)院實際業(yè)務需要、有無超標情況,確保計劃合理性;對計劃執(zhí)行情況進行審計監(jiān)督。
2.參加設備招投標會議,審計招投標情況。發(fā)揮內審職能,監(jiān)督設備招投標全過程,防止違紀情況發(fā)生;審計競標企業(yè)數(shù)量、資質和監(jiān)標人數(shù)是否合規(guī);對中標價進行市場詢價,確保中標質量。
3.審計設備款給付情況。審計是否超起點以現(xiàn)金支付設備款,有無提前給付設備款情況,設備款給付有無違規(guī)操作,給付憑證是否真實,財務處理是否正確。
4.對醫(yī)療設備使用管理情況進行審計。審計大型設備有無專業(yè)維護保養(yǎng)人員;操作人員有無上崗證;設備管理制度是否健全,有無設備交接班制度;對設備維護保養(yǎng)情況是否有專人監(jiān)督。
5.對醫(yī)療設備使用效益情況進行審計。審計設備完成的業(yè)務量、創(chuàng)造的業(yè)務收入、維修改造等后期成本追加情況,產生經濟效益如何;科學計算設備投資回收期,可使用期限內是否能收回投資。
6.對醫(yī)療設備報廢處置情況進行審計。審計申請報廢的設備是否已到使用年限;報廢程序是否合規(guī),各項審批簽字是否齊全;大型醫(yī)療設備報廢處置是否經領導集體討論決定,殘值大的設備是否經相關部門評估,以公開拍賣方式處置。
(六)建立一個高效、專門的醫(yī)療設備管理部門
要想解決公立醫(yī)院醫(yī)療設備購置、使用維護和處置過程中存在的問題,就要建立一個主管院長牽頭,臨床業(yè)務院長主管,由設備科、審計科、財務科和各臨床科室主任組成的設備管理部門,真正承擔起對醫(yī)療設備管理作用。其主要職責:
1.擬定設備需求購置計劃。
2.負責組織實施設備招投標。
3.負責設備購置時的市場調研、詢價工作。
4.制定設備日常使用和維護管理制度,指導科室正確使用和維護設備,全盤安排醫(yī)療設備調用,提高醫(yī)療設備的使用效率。
5.報廢處置決定權,設備殘值評估,負責組織實施設備拍賣處置。
三、結束語
醫(yī)院固定資產管理是醫(yī)院經營管理的一個重要方面,隨著醫(yī)院規(guī)模不斷擴大,醫(yī)療技術突飛猛進,醫(yī)療資源整合重組,醫(yī)院固定資產管理越來越重要。醫(yī)院領導要重視固定資產管理,切實保證其安全完整和有效使用,保證公立醫(yī)院良性的、可持續(xù)的發(fā)展。
1.1系統(tǒng)框圖設計
固定資產分為三個部分,分別是醫(yī)療設備、一般公物、微機設備。每一個模塊獨立運行,由不同的科室進行日常維護管理,可分別完成資產登記、修改、查詢、打印報表等工作,國資辦對三個模塊進行統(tǒng)一管理,可完成數(shù)據(jù)備份,導入,匯總及報表打印等工作。以醫(yī)療設備管理為例,除日常的出入庫、資產登記、查詢、報表等功能外,醫(yī)療設備資產管理模塊中增加了設備維修登記,計量設備管理等模塊,方便科室進行工作量的統(tǒng)計以及特種設備的管理維護。
1.2數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)建
打開Access,按照數(shù)據(jù)庫創(chuàng)建向導,創(chuàng)建一個名為“固定資產管理”的空白數(shù)據(jù)庫。然后按照工作需要進行數(shù)據(jù)庫庫修改。表是數(shù)據(jù)庫中不可缺少的基本對象,是數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)倉庫,是其他對象進行操作的前提。當開發(fā)一個數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)時,第一步就是根據(jù)應用系統(tǒng)的要求,設計數(shù)據(jù)庫中的表結構。在該數(shù)據(jù)庫中,根據(jù)資產的分類,我們可以新建以下幾張數(shù)據(jù)表,分別為醫(yī)療設備表,一般公物表,信息科設備,設備維護表,科室部門表,經銷商信息表,售后服務信息表等。以醫(yī)療設備表為例,醫(yī)療設備表中主要存放全院的醫(yī)療設備信息,表的結構設計中包括設備名稱、生產廠家、規(guī)格型號、出廠日期、出廠編號、裝備日期、醫(yī)院編號、設備價格、使用科室及備注說明等內容。利用主菜單下的導入/導出功能,可以將原本設備科中的名為ylsb.dbf的設備表導入到“資產管理數(shù)據(jù)庫中。這樣一來,2000余臺設備資料輕輕幾分鐘就能轉入新的資產管理數(shù)據(jù)庫中。不僅操作簡單,而且節(jié)約大量的人力與時間。按照此方法,又將原本由總務科及微機室管理的固定資產導入到一般公物表與信息科設備表中。設備維護表中主要存放醫(yī)療設備及微機設備等資產的維護資料,包括使用科室、裝備日期、維修記錄、維修人員等數(shù)據(jù)。其它數(shù)據(jù)表以此為例進行創(chuàng)建,并將原有數(shù)據(jù)導入即可。
1.3窗口設計
在Access數(shù)據(jù)庫中,窗體是比較重要的對象類型,利用它可以使數(shù)據(jù)庫的輸入、更新和查看操作變得直觀簡潔。另外,窗體還可以作為數(shù)據(jù)庫管理軟件的用戶界面,完成各種操作。首先,使用“自動創(chuàng)建窗體”向導可以快速地生成 各種形式的窗體。只需在“新建窗體”對話框中選擇窗體數(shù)據(jù)來源表或查詢,Access數(shù)據(jù)庫將自動創(chuàng)建一個窗體。根據(jù)系統(tǒng)框圖,我們可以設計多個窗體,分別完成以上各模塊的功能,下面即為兩個窗體的實際應用:
1.4查詢功能的開發(fā)
對于數(shù)據(jù)庫應用系統(tǒng)的普通用戶來說,數(shù)據(jù)庫是不可見的。用戶要查看數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)都要通過查詢操作,所以查詢是數(shù)據(jù)庫應用程序當中非常重要的一個部分。查詢可以對一個表進行簡單的查詢操作,還可以把多個表的數(shù)據(jù)連接在一起,進行整體的查詢。固定資產管理數(shù)據(jù)庫在日常使用中最常用的就是查詢數(shù)據(jù)。以醫(yī)療設備管理為例,最常用的查詢字段主要有“使用科室”、“設備名稱”、“裝備日期”、“設備金額”等,將查詢結果再按其它字段進行排序,可非常方便地得到數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)進一步統(tǒng)計并形成報表,更能進行分類匯總及打印。利用查詢功能,與以往的資產管理軟件相比,增加了幾個不同的模塊,如醫(yī)療設備管理模塊中有一個單獨的“計量管理”模塊,就是對醫(yī)療設備中標注為“計量設備”的查詢結果進行管理,列出上一次計量校驗及下一次校驗的時間及主管部門,附件明細等內容,方便計量管理人員對計量設備提前做好校驗準備,以及每年對計量工作進行統(tǒng)計;“維修管理”模塊,對科室在用設備,特別是大型醫(yī)療設備的維修工作進行記錄,詳細說明每次維修保養(yǎng)的內容及更換的備件及費用,使醫(yī)療設備從采購到報廢各個時期都有詳細的記錄,真正做到設備的整個運轉周期明白清晰,又可對后續(xù)的采購工作提供參考數(shù)據(jù)。
1.5設計報表
報表是固定資產管理數(shù)據(jù)庫的重要組成部分,通過上面創(chuàng)建的數(shù)據(jù)表及各種查詢,利用“新建”中的報表向導,可將數(shù)據(jù)檔案進行分類匯總,按照使用科室、裝備日期、設備價格等從一個或多個表中,制作簡單報表各基于查詢的報表,用于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計。如按科室進行資產統(tǒng)計,可用在每年的固定資產清查盤點時,只須提前將固定資產按使用科室進行分類匯總,形成報表,統(tǒng)一發(fā)到醫(yī)院的內網(wǎng)上,事先由各科室進行自查,將自查結果反饋給固定資產管理門。改變以過去那種由不同職能部門分批分時下科室查詢的繁瑣程序,減少人力物力,節(jié)約時間。按年度數(shù)據(jù)統(tǒng)計,方便每年的醫(yī)院數(shù)據(jù)分析與共享,按政采設備統(tǒng)計,可方便財務部門對全年的收入與支出列出明細進行匯總。
2總結
關鍵詞:醫(yī)院固定資產;管理水平;提升
中圖分類號:F406.4 文獻標識碼:A 文章編號:1001-828X(2014)06-0-01
一、強化固定資產的采購管理
(一)固定資產的預算
雖然醫(yī)院每年都制訂財務預算,但卻往往只重視經費預算,資本性支出預算只是一個空數(shù),實際無計劃,失去了固定資產預算管理的作用。因此,要加強對固定資產的預算管理。對購入的固定資產應列入當年預算,確立采購小組及采購價格,簽訂購貨合同。醫(yī)院房屋、建筑物的自建需列入當年預算,并經有關部門批準;竣工交付使用時,施工單位必須及時編造決算、清冊,逐項注明數(shù)量和價值,驗收無誤后來財務科辦理入賬手續(xù)。固定資產的調入、捐贈經主管部門批準,管理部門要認真核對、驗收,并持相關手續(xù)來財務科辦理入賬手續(xù)。
(二)固定資產的申購
通常而言,醫(yī)療設備是由醫(yī)院專門部門進行較為統(tǒng)一的管理。進行醫(yī)療設備的采購也是整個管理工作所必不可少的內容之一,而這就要求做好申購管理工作。醫(yī)療設備的獨特性,使得其申購工作必須做好兩方面的工作,即:一是醫(yī)療設備的使用人員及負責人填寫較為詳盡的采購需求計劃;二是醫(yī)療設備的管理人員在將需求進行統(tǒng)一匯總后,向管理部門進行申購。隨著新型質量認證標準體系的應用,醫(yī)療設備的申購也應當向更為程序化與標準化的方向發(fā)展,有必要專門制訂《醫(yī)療設備申購表格》,并要求設備使用人員及負責人根據(jù)的具體要求進行填寫,進而交給材料部門進行統(tǒng)一的采購。這種標準化的作業(yè)能夠有效的避免因為口頭、便條等非正式的請求而導致的錯誤申購產生,確保其正常運行不受影響。
二、強化固定資產的應用管理
(一)固定資產的日常管理
對于醫(yī)療設備的日常管理,最重要的就是應用臺賬管理模式。由于所使用的醫(yī)療設備眾多,如果缺乏較為詳盡的記錄將導致醫(yī)療設備管理達不到統(tǒng)一管理的目標,而且也使得每周檢查通過率達不到指標要求。臺賬管理模式的應用有必要充分發(fā)揮計算機的功效,通過數(shù)字化手段,將各類臺賬資料進行輸入、整理,并進行統(tǒng)計分析。臺賬管理應當確保設備與賬目進行有效的對應,而這也是現(xiàn)行的質量認證標準體現(xiàn)所要求。這項工作具有較強的動態(tài)性,并且涉及到諸多醫(yī)療設備,這也使得涉及到的數(shù)據(jù)庫規(guī)模也較大,因此做到“物”與“賬”的一一對應是一項十分復雜的工作。因此,在這一管理過程中,必須要做到細心與全面,而這就要求對于醫(yī)療設備管理人員對于賬目進行一一核對,并借助各類統(tǒng)計軟件來協(xié)助做好這項工作。
(二)固定資產的維護程序
一是建立危害識別機制,包括實施定期走動核查,收集工作場所內的潛在危害物料的物質安全資料表與相關信息,定期追蹤、記錄各部門有害物質的儲存與耗用。二是實施危害評估,包括實施潛在危害物料安全檢查與監(jiān)測,并評估實施危害控管的需要,包括進行醫(yī)療評估,建立合適的醫(yī)療監(jiān)測方案。三是實施人員培訓,避免危害,針對個別工作職責的工作人員,施行培訓方案,教導不同領域的工作人員如何避免潛在危害。四是導入危害控管方案,針對前述危害評估的發(fā)現(xiàn),根據(jù)組織的特性與可用的資源,選擇合適的控管指標,導入合適的醫(yī)療監(jiān)測方案。五是記錄詳實與妥善保存,將所有調查、評估、監(jiān)測、矯正行動與工作人員的醫(yī)療相關紀錄妥善保存,作為持續(xù)性檢討與改善的依據(jù),紀錄保存必須符合相關法規(guī)。
(三)固定資產應用成本管理
在每年國家補助預算遞減的情況下,如何在有限的預算之下,尋找出關鍵檢修項目,進而控管檢修基金的花費,更有效率的管理醫(yī)院固定資產,將成為未來研究的重要課題之一。醫(yī)院的使用復雜,眾多設備的耐用年限也有所不同,過往研究的預算判斷方式以經驗法則為導向,但建筑與各設備所受時間因子而造成損毀程度往往不一,人力預估方式難以準確判斷未來的檢修預算,因此有必要明確成本類別,進而建立起系統(tǒng)性的醫(yī)院固定資產檢修預算預測模型,預估未來一段時間內的預算需求。醫(yī)院固定資產檢修成本應包括如下類別:定期檢修成本、損壞整修成本以及變更需求成本。然而,在實務上,定期檢修成本因有規(guī)律性與周期性,且多采用合約型式外包給專業(yè)廠商進行檢修,因而在實務操作上僅需用統(tǒng)計分析,即可得知其成本發(fā)展趨勢。損壞整修成本與需求變更成本則屬各項不定時的損壞整修,可能會衍生出其他成本,影響這兩項成本的原因較為復雜,除了各項固定資產的使用使用壽命各有周期差異之外,還有損壞機率或政策改變等隨機因素。
三、強化固定資產的報廢管理
要加強對固定資產報廢和損失的管理。醫(yī)院的資產管理機構應當定期對全院的固定資產進行核查。在經過科學的鑒定之后,如果認定一些固定資產已經無法滿足使用的要求,并且沒有進行修復和維護的價值之后,就應當進行固定資產的報廢處理。有效的報廢處理必須填寫《固定資產報廢清單》,清單中應詳盡說明固定資產的名稱、類別、數(shù)量、報廢原因等,并呈交管理部門進行審核。除此之外,如果是因為使用不當或者被盜竊,則分別需要向使用管理部門、安保部門等進行匯報,涉及到保險公司的應進行保險理賠,而涉及到人為過失的應進行責任追究。
四、結論
總之,固定資產的管理和核算既是一項基礎工作,又是醫(yī)院管理的一個重點,是實現(xiàn)社會效益和經濟效益的保證。隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深化,國家將加大對醫(yī)院房屋改造及大型設備購置的資金投入,如何利用好國家有限的資金,使固定資產實現(xiàn)保值、增值并最大限度地發(fā)揮作用,將是擺在每個醫(yī)院管理者面前一個新課題。
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關鍵詞:公立醫(yī)院;固定資產管理
固定資產是公立醫(yī)院賴以生存的物質基礎之一,是開展臨床、教學、科研等活動的主要資源,是其反映經濟實力、規(guī)模和醫(yī)療服務水平高低的重要指標。因此,了解醫(yī)院固定資產管理現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)存在的問題,建立健全各項資產管理制度,才能不斷提高公立醫(yī)院經濟效益和社會效益,保證其國有資產保值增值,使公立醫(yī)院更好的為社會服務。
一、公立醫(yī)院固定資產管理目前的管理現(xiàn)狀
下面從管理宗旨、管理范疇、管理方式、崗位設置、崗位權限這五個方面對公立醫(yī)院的固定資產的管理現(xiàn)狀進行說明。
(一)管理宗旨
公立醫(yī)院固定資產管理的宗旨是合理配置和有效利用醫(yī)院資產,確保國有資產的安全、完整,提高資產使用效益,為醫(yī)院發(fā)展建設服務。通過對醫(yī)院國有資產進行產權登記、資產評估、清核和實物資產計量和核算等工作,加強內部監(jiān)督控制,保證國有資產不受損害;把所有的國有資產納入醫(yī)院管理范圍;通過適時而準確地掌握國有資產的資源情況,充分發(fā)揮效能,做到物盡其用,保證固定資產的完整,合理提高固定資產的使用率,降低醫(yī)院成本,促使醫(yī)院資產發(fā)揮最大的社會和經濟效益。
(二)管理范疇
公立醫(yī)院固定資產管理是針對房屋及建筑物、專業(yè)設備、一般設備、其他固定資產,制定管理制度,建立管理機構;確定固定資產折舊的提取比率;擬定固定資產的購買、改擴建和清理方案;年終對固定資產進行清查核實,對醫(yī)院固定資產的使用、壽命和損耗進行評估;編制大型醫(yī)療設備維修計劃,按經常性修理和定期修理進行分級分類管理;采取措施提高醫(yī)療設備的利用率、延長非醫(yī)療用資產的使用壽命;及時處理閑置的和報廢的固定資產。
(三)管理方式
醫(yī)院固定資產種類多,數(shù)量大,使用地點分散。為此,公立醫(yī)院大多釆用歸口管理與網(wǎng)絡管理相結合的方法對資產進行管理。把管理與使用結合起來,劃分管理權限和責任,落實到有關職能部門與使用科室。專用醫(yī)療設備由設備科管理,其他各類非醫(yī)療設備歸后勤辦、基建科、信息科分管。同時根據(jù)使用地點,由各醫(yī)療科室負責具體管理;同時使用信息化手段對醫(yī)院資產進行分類,隨時查詢、了解固定資產的管理情況,不斷完善了醫(yī)院固定資產的使用、計費、處理等情況。
(四)崗位設置
公立醫(yī)院固定資產的管理應設立單獨的管理機構,由院領導及醫(yī)院有關部門人員組成醫(yī)療設備管理委員會,集體決定醫(yī)院儀器設備政策性或全局性問題,負責審核、審批醫(yī)院專項、大型儀器設備采購計劃等。設備科具體負責醫(yī)院各種醫(yī)療儀器設備的計劃、組織、協(xié)調、采購、監(jiān)督管理等工作,臨床、醫(yī)技科室及儀器設備相關使用部門,根據(jù)醫(yī)院有關管理制度,具體負責本部門儀器設備的申報、使用、管理等工作。
(五)崗位權限
公立醫(yī)院固定資產管理工作,在醫(yī)院統(tǒng)一領導下涉及到財務、設備、后勤、基建、信息和各臨床科室。各部門按具體權限劃分為:財務部負責擬定固定資產管理規(guī)定,進行總分類賬核算和按部門、類別進行的明細分類賬核算,審核固定資產增減憑證,計提設備折舊等日常核算,指導和監(jiān)督全院固定資產管理工作;設備科根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的需要,對臨床科室購置計劃進行分析、評估和匯總;擬定設備購置計劃;調劑、優(yōu)化配置醫(yī)療設備,提高醫(yī)院資產使用效率;監(jiān)督使用科室的固定資產管理工作;提出固定資產淘汰、報廢的處理方案及報廢資產的定價。后勤部對現(xiàn)有非醫(yī)療固定資產進行維修和管理?;ㄞk針對維修、在建工程和計劃新建的房屋及建筑物等工作進行分管。使用科室主要負責按規(guī)定要求使用并保管各項固定資產;建立固定資產登記薄或固定資產卡片,詳細反映各項技術指標和使用狀態(tài)。
二、存在的問題
(一)預算編制不合理,缺乏科學、有效的論證
醫(yī)院固定資產的購置雖然編制了采購預算,但預算編制隨意性較大,缺乏可行性論證及效益分析。公立醫(yī)院存在競相購買新設備、進口設備等情況,購入后相關部門沒有對設備使用效益和效率進行全面、科學的考核,存在使用率不高或閑置不用的情況;對重大項目的投資缺乏有效的可行性論證,憑主觀臆想和應急需求盲目決策,致使購進的設備使用效率低下,同時在大型設備的維護管理方面亦存在不同程度的欠缺,造成資金的浪費,給醫(yī)院帶來一定的投資風險。
(二)固定資產的核算方法不規(guī)范,內容不完整
現(xiàn)行醫(yī)院財務制度制定的固定資產確認標準偏低,造成醫(yī)院固定資產數(shù)量龐大,管理任務繁重;現(xiàn)行醫(yī)院財務制度中對收益性支出與資本性支出沒有做出明確的劃分,基本根據(jù)財政部門規(guī)定的固定資產標準進行分類,其標準常年不變,違背了會計核算中的謹慎性原則。在對于調撥、基建項目、融資租賃的核算賬務處理過程中,往往內容不完整,造成賬實不符;醫(yī)院新建房屋及建筑物已建成并投入使用的,由于財政配套的經費沒有足額到位,造成項目不能按時決算,致使建筑物不能及時入賬。在建工程核算不規(guī)范,設備的安裝費未通過“在建工程”科目核算,直接列入“維修費”;改擴建工程完工投入使用后,既不不及時進行財務決算,又不辦理資產交付使用手續(xù),轉增固定資產,這就很容易造成賬實不符。
(三)固定資產賬賬核對困難,賬實不相符
公立醫(yī)院固定資產種類繁多,應結合使用情況分類設置賬簿。在具體執(zhí)行過程中,固定資產按需分配到各個使用科室,管理難度增大;同時使用科室之間缺乏有效地溝通和配合,多頭管理和管理盲區(qū)依然存在,造成賬實不符。固定資產管理需要醫(yī)院資產管理部門同財務部門互相配合,目前來看,公立醫(yī)院固定資產總賬和明細賬簿設置不盡規(guī)范,損壞報廢和丟失的固定資產沒有辦理相關的報廢手續(xù),長期掛賬;固定資產的盤盈盤虧處理的不恰當,盤虧的入賬,盤盈的不入賬,賬和賬之間很難銜接,賬實不符的現(xiàn)象時有發(fā)生。
(四)固定資產管理制度不健全,責任不明、管理職責不到位
公立醫(yī)院固定資產價值由財務部門管理,實物由各資產管理部門和使用部門共同管理,實物管理部門按資產的屬性分別歸屬職能科室管理。各資產管理部門無明細帳或明細帳不全,資產的使用狀況亦不明確,就會出現(xiàn)固定資產已經被變賣、捐贈,或因特殊原因提前報廢但財務部帳面依然存在的情況。由于信息系統(tǒng)不完善,各部門很難實現(xiàn)資源共享,造成后續(xù)管理中存在一定的隱患,出現(xiàn)了資產閑置與短缺并存的局面。對固定資產的報廢沒有統(tǒng)一的報廢論證部門,處置資產過于隨意,固定資產清理時不按主管部門規(guī)定的程序執(zhí)行,自行處置,任意報廢導致國有資產流失。
三、改善公立醫(yī)院固定資產管理的對策
(一)加強公立醫(yī)院固定資產采購預算的管理
積極做好采購預算的編制工作。一是在編制醫(yī)院采購預算時,要做好前期準備工作,大型醫(yī)療設備的購建和租賃,必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,有專家論證意見或項目可行性報告,按國家相關制度、規(guī)定報經主管部門、上級部門批準,否則醫(yī)療設備采購預算不予通過。采購預算編制細化到品名,數(shù)量,規(guī)格,價格,資金來源,具體實施的時間等項目,在購置過程中必須以預算項目為依據(jù),不允許擅自改變項目內容和超標準采購。二是健立和完善醫(yī)院預算調整制度,減少實際執(zhí)行過程中的追加和調整事項,采購預算數(shù)量、金額不宜更改,確有所需才可適度調整;對調高必須進行嚴格控制,除國家特殊政策規(guī)定,一般不予調整。三是維護資產采購預算的科學性和有效性,確保操作、驗收、監(jiān)督相分離;做到事前、事中、事后監(jiān)督相結合。
(二)建立和完善公立醫(yī)院固定資產管理制度
第一,醫(yī)院各級領導必須更新觀念,重視醫(yī)院資產的管理,改變重購輕管的思想,遵循統(tǒng)一領導、歸口管理、分級核算、責任到人的資產管理原則,用有效地管理機制保障資產管理的運行效率。第二,醫(yī)院應建立科學合理的資產管理制度及內部控制制度,切實管理好使用好醫(yī)院固定資產,將資產保值增值的任務落實到人,提高醫(yī)院固定資產的營運效益。第三,醫(yī)院要建立健全內部控制監(jiān)督機制,審計科定期或不定期對醫(yī)院固定資產的購置、報廢、清理過程抽查、監(jiān)督,不定期對醫(yī)療設備效益性進行審計,認真落實固定資產核實清查機制,提高資產的使用率,防止固定資產的流失和賬外固定資產的存在,發(fā)現(xiàn)并及時糾正賬實不符、閑置、浪費等現(xiàn)象。
(三)建立健全有效的醫(yī)院固定資產信息管理系統(tǒng)
引入先進的智能管理手段,購買適合醫(yī)院固定資產管理軟件,為提高醫(yī)院管理水平創(chuàng)造條件。在2007年全面資產清查的基礎上,以清查數(shù)據(jù)為依據(jù),將資產情況分類逐條錄入固定資產管理系統(tǒng),建立固定資產信息檔案,使資產管理動態(tài)化,實現(xiàn)醫(yī)院資產從購入到處置各個環(huán)節(jié)的全生命周期管理。利用信息化手段將各部門的終端銜接起來,實現(xiàn)信息資源共享和互通,為院領導對醫(yī)院整個固定資產的使用情況、分布情況全面知曉。將日常的實物管理工作與資產管理理論相結合,不斷提高資產管理的效能,使醫(yī)院固定資產管理的質量迅速提高,是保證醫(yī)院發(fā)展、決策的基礎。
(四)加強固定資產的成本核算管理
按照《醫(yī)院財務制度》相關規(guī)定:“醫(yī)院原則上應當根據(jù)固定資產性質,在預計使用年限內,采用平均年限法或工作量法計提折舊,計提固定資產折舊不考慮殘值?!痹趯嶋H操作過程中,并沒有考慮貨幣資金的時間價值。其實,依據(jù)相關制度要求,有條件的醫(yī)院經上級主管部門批準,應該考慮固定資產預計凈殘值,計提固定資產減值準備,這樣醫(yī)療成本核算會更科學、合理,符合謹慎性原則。年終根據(jù)固定資產的使用年限、預計凈殘值、折舊方法等進行復核,有差異的,分級分類進行調整,當固定資產的經濟利益預期實現(xiàn)方式有重大變化的,則要改變計提固定資產折舊方法。嚴格控制建筑物建設成本,嚴格執(zhí)行在建工程概預算,工程完工后應及時辦理竣工決算手續(xù)和固定資產移交手續(xù)。為了提高固定資產管理效益,將其折舊和維修費納入科室成本核算,實現(xiàn)醫(yī)院固定資產的有償占用。
(五)建立公立醫(yī)院固定資產的績效考評體系
通過開展醫(yī)院醫(yī)療成本核算促使全員重視固定資產的管理和使用,制定公平的、合理的、切實可行的醫(yī)院固定資產績效評價指標體系,如固定資產的完好率、使用率、維修率、收益率等,對固定資產的管理、使用情況實行實時考核、實時反饋,有效地改善醫(yī)院固定資產管理工作流程,提高管理水平??偠灾?,通過對公立醫(yī)院固定資產管理現(xiàn)狀分析,發(fā)現(xiàn)固定資產管理中存在的問題,不斷尋找完善和健全固定資產管理的對策,健全醫(yī)院固定資產管理制度,優(yōu)化固定資產管理流程,是公立醫(yī)院管理工作的重中之重,是保障和促進醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略順利實現(xiàn)的物質保證。
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關鍵詞:內部控制制度 醫(yī)院 固定資產管理
醫(yī)院的資產管理工作是以財務預算為前提,資金管理和成本管理為重點,以實現(xiàn)資產效益最大化。資產從流動性劃分為固定資產和流動資產兩種。醫(yī)院的固定資產主要指醫(yī)療設備、建筑物、服務設施等,流動資產指醫(yī)院的流動資金、藥品、材料等。內部控制涉及企業(yè)經活動的各個方面,只要存在經濟管理活動的就需要建立內控制度,加強內部控制制度,因此醫(yī)院要健全內控制度以加強醫(yī)院的固定資產管理工作。
一、醫(yī)院固定資產管理現(xiàn)狀分析
醫(yī)院固定資產管理工作主要包括醫(yī)療器械設備、建筑物等固定資產的管理工作。隨著信息技術不斷應用于管理工作,醫(yī)院的資產管理工作日益科學化,但依然存在一些不足。主要表現(xiàn)在:醫(yī)院固定資產投入不合理、領導及廣大醫(yī)護人員對于固定資產管理不重視、固定資產管理機制不健全、固定資產組織不健全、責任不明確。以下針對這四個方面分別闡述。
(一)固定資產投入不合理
隨著市場的需要,人民對于醫(yī)院的醫(yī)療水平提出了更高的要求,然而有部分醫(yī)院盲目跟風,擴大醫(yī)院規(guī)模,購置先進的醫(yī)療設備,有的醫(yī)院甚至不惜借貸購進設備,忽略了市場的需要,最后導致設備使用率較低,還需支付較高的維護費用,從而影響醫(yī)院的正常運行,資金難以有效周轉。其次醫(yī)院設備配置不盡合理,常常忽略常規(guī)設備的更新工作,設備的掌控權過于集中,預算、審批、購置環(huán)節(jié)未能合理分配,致使醫(yī)療設備的投入,帶有嚴重的個人色彩和經驗主義,存在設備經手人獲取中間利益的現(xiàn)象。最后醫(yī)院設備管理不盡合理。輕視固定資產購入管理工作,管理工作不明晰,記錄與設備購進所花費資金不符,固定資產管理人員對于一些有待更新的醫(yī)療器械未作出及時有效申請和審批,都會致使固定資產投入的不規(guī)范。
(二)領導及醫(yī)護人員對于固定資產管理工作不重視
當今我國支持非公有制經濟的發(fā)展,在這種環(huán)境下,醫(yī)院正逐步朝著成為獨立的市場主體的方向發(fā)展,自主經營、自負盈虧、自擔風險的方式經營。然而現(xiàn)今我國大多數(shù)醫(yī)院的領導是具有精湛的醫(yī)術的醫(yī)生,卻具有很少的管理經驗。領導只注重業(yè)務考核,和醫(yī)院治療水平的提高,對于醫(yī)院的固定資產管理工作嚴重缺乏重視度。廣大醫(yī)護人員因為醫(yī)院未將固定資產與業(yè)績掛鉤,醫(yī)院考核工作只是針對業(yè)務進行考核。這就使得醫(yī)護人員只注重自身業(yè)務技能的提高而忽略了固定資產的管理和使用,這就導致固定資產管理工作的重視度降低。
(三)醫(yī)院固定資產管理體制不健全
大多數(shù)醫(yī)院為了強化醫(yī)院固定資產管理工作,制定了固定資產購置、核算、使用、管理等內部制度,但是在內部卻未有效開展,設置方案的可操作性不強,未設置相應的固定資產購置審核、采購監(jiān)督方案等,這就使得固定資產管理工作成為文字形式的工作,未得到切實執(zhí)行和觀察。固定資產管理人員由于沒有健全的固定資產管理制度的束縛,形成了消極懈怠,無章可循的工作狀態(tài)。
(四)固定資產管理組織不健全、責任不明確
醫(yī)院還存在固定資產管理工作屬于相關管理部門的認知誤區(qū)。固定資產的組織機構不健全,工作人員職責不明確致使固定資產的管理工作一直成為醫(yī)院管理工作的弱項,醫(yī)院強應加強固定資產管理機構的健全,設立專門的職能機構和負責人進行固定資產的管理?,F(xiàn)在大部分醫(yī)院的固定資產管理往往是多個共同管理,而這些部門又承擔其他管理任務,沒有專門的管理機構和工作人員,這就導致了固定資產管理的不規(guī)范、不科學,相互推卸責任的現(xiàn)象,使得固定資產管理工作難以有效順利開展。
二、健全內部控制制度,加強醫(yī)院固定資產管理措施
內部控制制度涉及醫(yī)院管理的各個方面,因此健全醫(yī)院內部控制制度有助于加強醫(yī)院資產管理工作,上述針對醫(yī)院固定資產管理現(xiàn)狀從四個方面進行了詳細的分析,以下針對上述問題提出在加強固定資產的預算和審核工作健全固定資產管理體制、設置吧固定資產管理機構健全責任制和加強醫(yī)護人員固定資產管理意識四個方面進行提高醫(yī)院資產管理水平。
(一)加強固定資產的預算和審核工作
固定資產管理的科學化的基礎工作就要制定健全的資產管理規(guī)章制度。由于現(xiàn)今資產管理理念已經深入各大醫(yī)院管理者的思想之中,對于固定資產的預算和審核工作有待加強。首先醫(yī)院要成立專門的固定資產管理機構,對于固定資產的預算必須有專門的工作人員進行編制,嚴格控制采購預算,其次對于固定資產的購入必須嚴格審核,要避免資源浪費和不足的發(fā)生,確保醫(yī)療資源合理配置,提高醫(yī)院設備利用率,最大限度的提高醫(yī)院的經營水平。如果購置重大醫(yī)療設備要通過集體討論決定設備的購進與否,并通過投招標形式進行,以降低設備購入成本。
(二)健全固定資產管理體制
健全的固定資產體制應包括購買申請、審核、采購、維護和管理的各個環(huán)節(jié)。首先固定資產的購入要經過嚴格的考察和審核,切忌盲目跟風。其次要對于固定資產的采購進行規(guī)范化。例如購買大型醫(yī)療設備,首先要以醫(yī)院的醫(yī)療需要為根本出發(fā)點,向有關部門進行申請,審核通過后,由采購部門通過對于醫(yī)療設備的廠家、規(guī)格、質量、成本進行評估,確保儀器的質量可靠,實現(xiàn)提升醫(yī)院經濟效益的需要。最后對于固定資產的維護工作要將維護工作責任安排到個人,實行專項工作專人負責的模式,切實提高固定資產的管理效率。
(三)設置固定資產管理專門機構和健全責任機制
固定資產的管理工作為了確保高效的開展,醫(yī)院要設置相關的機構和負責人,醫(yī)院固定資產數(shù)額龐大,如果管理工作做不好極易出現(xiàn)公為私用的情況。設置的固定資產管理機構要賦予最大限度的管理職責,要避免上級過多干預,致使負責人難以根據(jù)實際情況開展工作。醫(yī)院要將固定資產的管理工作明確責任制,管理上的問題和差錯直接對負責人問責,以避免失誤無人擔的情況發(fā)生。
(四)提高領導及廣大醫(yī)護人員對固定資產管理的重視程度
醫(yī)院固定資產管理是一項由主管部門負責,全體醫(yī)護人員共同參與的一項系統(tǒng)性工程。醫(yī)院的固定資產中醫(yī)療器械、公眾服務設施等的管理工作是一項龐大的任務,僅僅依靠一個或者幾個部門是難以實現(xiàn)的,它的管理過程需要領導重視并給予支持,廣大醫(yī)護人員共同參與管理過程才能實現(xiàn)固定資產的管理工作。醫(yī)院可以通過開展相關知識講座,強化大家對于固定資產的認知,創(chuàng)新資產管理理念,鼓勵大家共同參與固定資產管理工作,不斷提高醫(yī)院資產管理水平。
三、結束語
固定資產管理工作已成為醫(yī)院管理和經營水平的重要指標,醫(yī)院的各級領導要加快健全醫(yī)院內控制度,以提高醫(yī)院的資產管理的水平和經營水平的提高,提升自身形象,擴大影響力,實現(xiàn)長期、穩(wěn)定、健康的發(fā)展目標。
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【關鍵詞】財務會計制度 固定資產 精細化管理
在醫(yī)院的行政管理當中,對各種固定資產的清點、核算和盤查是重要的工作內容。醫(yī)院在固定資產管理上的水平,能夠反映醫(yī)院總體行政管理的水平。從我國醫(yī)院的整體狀況來看,對固定資產的管理方式還比較粗糙,對醫(yī)院的發(fā)展進步造成了妨礙。針對這種狀況,我國在2012年1月1日開始全面實行新的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》。新的財務會計制度加大了對固定資產的管理力度,固定資產的折舊率計算方式出現(xiàn)了改變,強調固定資產管理的效能發(fā)揮。本文將對比新舊財務會計制度下固定資產管理的轉變,提出醫(yī)院固定資產的精細化管理措施。
一、新財務會計制度的實行背景
醫(yī)院固定資產的所有權是屬于國家的,醫(yī)院只有使用權。醫(yī)院固定資產必須要進行妥善利用和管理,才能夠創(chuàng)造更多的經濟效益與社會效益,為衛(wèi)生事業(yè)作出更大的貢獻。但是,以我國各級醫(yī)院的現(xiàn)狀而言,對固定資產的管理存在很大不足,一些醫(yī)院為了增強自身的競爭力,不顧醫(yī)院自身的經濟狀況,一味地購置先進的醫(yī)療設備,又由于缺乏足夠的專業(yè)人員或者專業(yè)人員專業(yè)素質不足,造成醫(yī)療設備閑置,白白浪費了醫(yī)院的資金。所以,我國的各級醫(yī)院必須要對固定資產的管理現(xiàn)狀進行優(yōu)化和改進,新的醫(yī)院財務會計制度應運而生。
在新的醫(yī)院財務會計制度中,固定資產指的是那些價值在一千元以上的一般設備,或者是價值在一千五百元以上的專業(yè)設備單位,使用期限一般在一年以上,并且在使用過程中能夠基本保持原本形態(tài)。還有一些雖然單位價值沒有超過一千元,但是使用年限遠超一年的大批量物資,也可以算作醫(yī)院固定資產的范圍,比如說醫(yī)療用床、被服、各種家具等等。所以,醫(yī)院固定資產可以分為房屋建筑、專用設備、一般設備和其他固定資產四類。新的醫(yī)院財務會計制度對這四類固定資產中每一類型都設置了專門的代碼,詳細規(guī)定了每一類固定資產的折舊年限,方便財務會計進行核算。
二、醫(yī)院固定資產的精細化管理措施
(一)轉變管理理念
管理理念是各種管理工作開展的依據(jù)和基礎。為了順應新時代的形式,遵從新的財務會計制度,醫(yī)院必須及時轉變固定資產的管理觀念,樹立起全方位、精細化的管理理念。我國許多醫(yī)院的發(fā)展受到阻礙,都是因為管理層的管理理念沒有轉變過來,仍然對固定資產采取過去的粗糙管理模式,這就影響了醫(yī)院的經濟效益,導致大批的設備出現(xiàn)限制狀況,或者設備損耗嚴重,造成資金浪費,給醫(yī)院帶來巨大損失。對此,醫(yī)院的領導層必須形成重視,轉變固定資產的管理觀念,樹立起精細化、全方位的管理觀念,發(fā)揮醫(yī)院上下各部門的協(xié)同作用。
(二)設立固定資產的管理部門
目前,我國各大醫(yī)院都沒有專門的固定資產管理部門,各家醫(yī)院負責固定資產管理的部門都不同,還有些醫(yī)院由多個部門共同進行管理。有些醫(yī)院由財務部門管理固定資產的賬目和金額,由總務科管理房屋建筑和辦公家具,由器械科管理專用設備和一般設備。這就造成了各部門溝通不暢,固定資產管理脫節(jié),不能定期對固定資產進行清理盤查,不能及時發(fā)現(xiàn)一些固定資產的遺失、損毀,賬目與實物不符。另外,這種管理方式還會造成管理責任不明確,在出現(xiàn)問題時無法確定相關責任人。所以,醫(yī)院必須設置專門負責固定資產管理的部門,比如固定資產管理辦公室。
固定資產管理辦公室是醫(yī)院財務部下屬的二級科室,掌握著醫(yī)院中所有固定資產的狀況。固定資產管理辦公室要領導所有分管部門的財務管理會計,劃分各個分管部門在固定資產管理上的職責,明確固定資產的保管責任。
(三)加大固定資產的清查力度
在新的財務會計制度中,對固定資產的認證標準進行了改變,比如一般設備單位的價值標準由五百元提高到了一千元,專業(yè)設備單位的價值標準由八百元提高到了一千五百元。另外,還新增了一些規(guī)定,比如每個月都要對固定資產的折舊進行計算,制定新的固定資產折舊年限表等等。為了保證固定資產成本核算的準確性,醫(yī)院必須加強對固定資產的清查力度。
固定資產的清查力度工作量大,內容繁瑣,很容易出現(xiàn)各種差錯。醫(yī)院的財務會計必須在固定資產清查當中嚴格按照核算方法計算,與財務部門、總務科、器械科的賬目進行對比,為實行新的醫(yī)院財務會計制度做好準備。
(四)保持對固定資產的監(jiān)控
想要對醫(yī)院的固定資產保持監(jiān)控,就要從以下幾個角度入手:首先,要完善固定資產的采購制度。固定資產的采購要經過嚴格的審批流程,在采購之前要仔細考察采購活動的必要性,然后由財務部門撥付資金。其次,在采購新型醫(yī)療設備之后,固定資產管理辦公室每個月都要對新進醫(yī)療設備進行分析,評估醫(yī)療設備的使用效益。最后,固定資產的報廢流程也要進行完善。由固定資產的使用科室提出申請,說明原因,管理辦公室對設備進行鑒定,作出評價報告,交給醫(yī)院領導層進行審批。
三、結論
固定資產的管理是醫(yī)院行政管理的重要組成部分。在我國,對固定資產的管理存在管理方式粗糙,管理部門不明確等現(xiàn)象,對醫(yī)院的發(fā)展進步造成了阻礙。我國醫(yī)院必須順應新財務會計制度的要求,轉變固定資產的管理觀念,設立固定資產的管理部門,加大固定資產的清查力度,操持對固定資產的監(jiān)控,提高醫(yī)院的行政管理水平。
參考文獻:
[1]黃霞.新舊醫(yī)院財務會計制度下固定資產管理與核算的對比[J].中國外資,2012.
醫(yī)院固定資產分為四類: 房屋及建筑物、 專業(yè)設備、 一般設備、 其他固定資產。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 大型 “高精尖” 設備在醫(yī)院的廣泛應用, 在醫(yī)院診療水平得到持續(xù)提升的同時,固定資產在醫(yī)院整個資產結構中所占的比重也在持續(xù)加大, 醫(yī)院固定資產呈現(xiàn)數(shù)量大、 規(guī)模大、 存放分散的特點。 為保證固定資產發(fā)揮其最大效能, 延長其使用年限, 就必須盡量做好固定資產的管理和維護工作。
2 目前存在的問題
2.1 購置環(huán)節(jié)存在的問題
固定資產購置缺乏可行性分析, 存在重復購置現(xiàn)象。 固定資產, 尤其是醫(yī)療設備重復購置屢屢出現(xiàn)的原因, 一方面是醫(yī)療市場的競爭促使醫(yī)院不顧周圍醫(yī)療環(huán)境,重復購置大型高端設備; 另一方面是隨著醫(yī)療體制改革的推進, 為解決由于醫(yī)療資源分布不均而造成的老百姓 “看病難” 問題, 政府部門和衛(wèi)生行政機關出臺各種政策鼓勵醫(yī)院擴大經營規(guī)模,許多醫(yī)院存在一院多址的經營狀況 [1] 。
2.2 財務核算存在的問題
醫(yī)院對固定資產折舊統(tǒng)一采用直線折舊法,而高科技醫(yī)療設備具有更新較快的特點, 如采用單一的折舊法, 不利于設備的更新?lián)Q代。
2.3 日常使用管理存在的問題
2.3.1 固定資產使用效益分析缺失
醫(yī)院長期以來對固定資產的管理比較片面,較多關注企業(yè)發(fā)展的評價指標, 往往只停留在實物資產管理階段, 忽視后期對管理效果的評價, 使用效益分析和管理效果。尤其是嚴重缺乏大型設備資產管理責任,使大量資產不能充分發(fā)揮其性能, 造成資產浪費。
2.3.2 維修成本逐年遞增
醫(yī)院設備不斷更新?lián)Q代, 大型設備的使用逐年遞增, 維修難度不斷加大。因此對于設備的維修,各家醫(yī)院多數(shù)選擇外修,而對大型設備則是通過高價購買保險的方式獲得生產商的維修保障, 從而形成設備維修成本的逐年增加 [2] 。
2.3.3 盤點清查管理不嚴
盤點清查管理和報廢管理在盤點清查管理上,醫(yī)院都普遍存在對盤點清查管理不重視和盤點清查管理流于形式等問題。在報廢管理上, 醫(yī)院缺乏明確的報廢原則和標準, 造成報廢管理工作隨意性比較大;一些醫(yī)院還存在報廢審批時間太長甚至審批不下來, 造成長期賬實不符以及廢品處理不當、 浪費嚴重等問題。
3 對策及措施
3.1 重視資產購置環(huán)節(jié)
在醫(yī)院固定資產購置管理環(huán)節(jié), 對于新購置的固定資產,應由醫(yī)院專家組成的專業(yè)管理委員會明確論證內容,充分論證, 避免盲目購置; 同時由醫(yī)院采購部門規(guī)范購置程序, 明確各環(huán)節(jié)的具體工作內容, 確保購置管理規(guī)范有序。 對于重新購置的固定資產,在投資決策時進行機會成本分析和收支效益對比分析, 及時向醫(yī)院相關部門提供數(shù)據(jù)分析結論, 選擇最優(yōu)投資方案。
3.2 優(yōu)化固定資產管理流程
隨著固定資產在總資產中所占比重的不斷上升,管理流程優(yōu)化成為各家醫(yī)院用好管好固定資產重要手段。首先應將固定資產管理并入醫(yī)院綜合信息化管理系統(tǒng),應用管理軟件時進行固定資產調撥管理、 文檔管理, 借出與歸還管理, 轉移管理和維修管理, 文檔管理, 通過網(wǎng)絡信息系統(tǒng)把資產使用科室、 管理部門和財務部門連接起來, 真正實現(xiàn)資源共享、 信息互通, 一方面利于使用部門簡便地管理本部門資產; 另一方面資產管理部能實時掌握其固定資產的增減變動、 損耗等情況,使其能調配閑置資產, 組織合理的資產購置; 同時, 財務部門通過規(guī)范采購報銷制度, 保證固定資產會計信息的真實完整、賬賬相符, 折舊提取規(guī)范合理。另外, 信息管理系統(tǒng)還可以為成本核算和績效考核提供詳實、 可靠的基礎數(shù)據(jù), 實現(xiàn)固定資產動態(tài)管理, 為醫(yī)院的固定資產管理、 發(fā)展規(guī)劃提供有效的依據(jù) [3] 。
3.3 固定資產財務核算環(huán)節(jié)
固定資產折舊除可借鑒企業(yè)對固定資產的核算方法, 直接進入費用類科目外, 采用加速折舊法對高值醫(yī)療設備折舊,能夠更好地滿足高科技醫(yī)療設備更新?lián)Q代較快的特點。而且如果要將醫(yī)院固定資產的價值所在真實地反映出來,就要求在年底之前對固定資產計提減值做準備。
3.4 樹立維護保養(yǎng)意識
在設備維修環(huán)節(jié), 采購入庫后的設備, 使用部門必須加強設備維護保養(yǎng)的意識, 需要考慮建立二級核算臺賬, 包括設備收入和修理支出等內容,同時要求要在設備保修卡上按時登記維修次數(shù)和費用,通過一賬一卡能夠清楚地反映設備的維護和使用, 成本效益, 即累計實現(xiàn)收入、 總支出、 維修保養(yǎng)費用和預期收入。
3.5 加強固定資產績效考核管理
在管理醫(yī)院固定資產的過程中, 需要結合設備自身的特點, 對其需求、 成本等進行分析, 以更好地提高設備效益, 同時要學會充分利用醫(yī)院內部資源,實現(xiàn)固定資產利益最大化。
3.5.1 完善固定資產管理績效評價體系
各級各類醫(yī)院應不斷完善固定資產管理績效評價體系。擴大管理廣度, 實現(xiàn)管理的全覆蓋, 不斷提升醫(yī)院管理水平。同時評價方式應多樣化, 并且要考慮操作的可行性, 績效評價結果要實用, 應易于理解, 便于運用。固定資產管理的績效考核體系可以結合自己的實際情況制定。包括固定資產的利率結構指標、 固定資產年增長率、 固定資產分布率、 優(yōu)良率等指標。結合固定資產績效評價指標, 通過組織設備管理、 績效評價會議, 使設備使用人員、 管理人員間進行經驗交流和溝通,較好地降低固定資產的利用成本。
3.5.2 對固定資產開展經濟效益審計
充分考慮貨幣時間價值、 投資機會成本、 物價指數(shù)等因素外, 運用經濟效益指標進行固定資產的經濟效益審計。同時進行固定資產運營受到國家政策、醫(yī)保政策和市場需求等因素變化后的敏感性分析。計算其變動對固定資產效益的影響程度。
3.6 健全完善固定資產管理機構, 明確管理職能
3.6.1 完善設備管理體系
做到細化分工, 責任明確, 問責到人。器械倉庫會計負責明細賬的建立。采購、 驗收、 出入庫、 調撥、 變價、 報損、 報廢等手續(xù)由器械科長把關嚴格執(zhí)行。對調入、 捐贈或自制加工設備也應當及時辦理編號、 建賬、 入庫、 分配等有關手續(xù), 并根據(jù)憑證或管理作價記入固定資產總賬和明細分類賬。
3.6.2 加強對管理體系的監(jiān)督、 評價
醫(yī)院應扎實開展對儀器設備的購置計劃、 安裝調試、 運行情況、 功能開發(fā)及利用、 檔案管理、 操作規(guī)程及使用維護保養(yǎng)記錄等進行監(jiān)督和評價。
4 結語
綜上, 加強固定資產管理, 提高固定資產利用率, 使其保值增值, 不僅可以緩解醫(yī)院購置大型設備帶來的負債壓力, 更有利于解決患者 “看病貴” 問題, 減輕患者負擔, 是保持醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的有效途徑,也是現(xiàn)階段進行衛(wèi)生經濟體制改革的基礎。建立良好的固定資產管理體制, 改變一味追求 “高精尖” 的經營模式, 致力于提升醫(yī)護人員服務質量和水平等 “軟實力” ,才是醫(yī)院持續(xù)、 健康發(fā)展的有效途徑。
【參考文獻】
【 1 】 劉國祥.我國公立醫(yī)院固定資產管理中存在的問題與對策研究[J]中國醫(yī)院管理,2010 (1) :31-32.
關鍵詞:思考;實踐;設備;管理;醫(yī)療儀器
醫(yī)院醫(yī)療活動中協(xié)助各醫(yī)護人員診治疾病的醫(yī)療儀器設備,能進一步提升疾病的治愈率和診斷率,降低其痛苦程度,提升人們的生活質量和健康水平。怎樣在醫(yī)療過程中將醫(yī)療儀器設備充分發(fā)揮作用,讓其良性運行。做好醫(yī)療儀器設備管理屬于一個關鍵性環(huán)節(jié),其主要表現(xiàn)在資產管理、驗收、訂購、選購、計劃等五個環(huán)節(jié)。此研究采用綜述方式進行闡述,其目的在于探討現(xiàn)階段醫(yī)療儀器設備管理的實踐與思考。具體闡述如下:
1計劃
配置醫(yī)療儀器設備需具備年度計劃、近期目標、長遠規(guī)劃。醫(yī)療儀器的配備一般需按照以下原則進行:(1)醫(yī)院承擔的任務、醫(yī)院功能、醫(yī)院規(guī)模;(2)依據(jù)我國衛(wèi)生部門相關規(guī)定的醫(yī)院醫(yī)療、評審標準、科室開展項目、護理單元設施;(3)按照醫(yī)院學科和特色建設,確保重點,配套發(fā)展,兼顧一般。(4)按照醫(yī)院財力、輔助設施、技術、人才等情況進行配置;(5)處理好科研設備和醫(yī)療儀器設備的關系,以及醫(yī)療輔助設備和主設備的關系,需同步和協(xié)調發(fā)展;(6)避免重復進行采購,以免設備閑置,造成浪費,此項需在采購設備時就考慮到。
2選購
此項需首先由醫(yī)院相應科室提出申請,為國家配備和大型醫(yī)療設備的指標,需由上級相應部門進行申請。然后進入論證階段,對使用部門和科室提出購置醫(yī)療設備的實用性、先進性、科學性、必要性等進行審核和論證。選購環(huán)節(jié)是在論證基礎之上實施的,若選擇不恰當,必然會影響到醫(yī)療設備的使用成本,預定目標難以達到。確定需購買的設備儀器后,在選擇規(guī)格和型號方面需做到以下幾方面:(1)審查醫(yī)療儀器設備的技術參數(shù)、性能指標等,考量其是否適合醫(yī)院預防保健、科研、教學、醫(yī)療等需求。(2)訂購產品的各項指標明確后,選擇適合的品牌、規(guī)格、型號等,針對精確度較高的儀器設備,需考慮到實際需求,勿盲目性追求高、精、尖的儀器設備。(3)貨比三家,從原則上需考慮選擇售后服務好、質量好、證件合法、信譽度好的廠家。(4)招標是醫(yī)療單位選購醫(yī)療儀器設備較為常用且有效的選購方式,向廠家和企業(yè)發(fā)出邀請,明確進行報價后,醫(yī)院儀器設備采購人員經過量化考核、比較、論證等環(huán)節(jié)后,擇優(yōu)選取,正確、合理、科學地選購醫(yī)療設備。
3訂購
選購好醫(yī)療儀器設備的規(guī)格、型號、廠家后,則可開始訂購,此過程需按照《中華人民共和國合同法》中相關規(guī)定簽定存在法律效應的合同[1-2]。其內容包含付款方式、驗收條件、交貨地點、交貨日期、價格、訂貨數(shù)量、質量要求、技術指標、規(guī)格、型號、品名等事宜,以上均需考慮周全。合同的有效性需確?;ダセ莸脑瓌t,做到公正、公平、公開,明確雙方利益。
4資產管理
資產管理屬于以上所述幾個階段的延續(xù),此為重要工作之一,需儀器設備使用人員、管理人員、醫(yī)院領導均存在較強管理意識,并在工作中不斷進行完善,從以下幾方面著手:(1)建立資產管理制度設立完整的卡、物、賬,且一式兩份(使用科室一份、器械科一份),并實施信息化管理,定期增加財產賬,記錄各設備使用科室、購置時間、價格、廠家、出廠編號、規(guī)格、型號、名稱等,每年均需核對一次卡、物、賬。(2)分析價格在50萬元以上設備的經濟效益每月需分析醫(yī)療儀器設備價格在50萬元以上的效益狀況[3-4],每月各科室需上報科室患者例數(shù)、儀器運轉狀況、使用時間等信息到器械科,并分析其效益,將分析結果上報給院領導進行參考。加強管理醫(yī)療儀器設備,指定專人負責大型醫(yī)療設備,及時給予保養(yǎng)和維護,提升醫(yī)療儀器的使用效率,確保設備可正常運行,確保使用壽命延長,為患者提供更為有效的服務。(3)充分、合理利用各醫(yī)療設備針對部分科室使用頻率較低的醫(yī)療設備,或閑置醫(yī)療設備,可在醫(yī)院進行調配,如呼吸機、監(jiān)護儀等設備,盡量避免資源浪費。(4)計量檢查大部分醫(yī)療設備均為我國依法強制管理的計量器具,若計量器具不準確,不僅無法使用,反而會帶來一定損害。因此,必須按照相關法規(guī),有步驟、有計劃地按照醫(yī)院實際狀況,制定科學合理的抽檢制度和檢定計劃,統(tǒng)一送檢相關單位,禁止臨床使用鑒定不合格或未經檢定的醫(yī)療儀器。針對新購買的計量儀器,需由國家相應鑒定部門確認檢查合格后才可入庫。此外,還需將儀器設備做好檔案管理,包含購置申請表、訂貨合同、標書、談判記錄、招投標相應事宜、維修記錄和保養(yǎng)記錄等,并隨時申報設備報廢或待報廢設備。
作者:孟大列 單位:吉林大學第二醫(yī)院
參考文獻
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醫(yī)療設備是現(xiàn)代醫(yī)療的重要組成部分,醫(yī)療設備不僅是衡量醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志,也是醫(yī)院建設和發(fā)展的物質基礎 但長期以來,人們只重視醫(yī)療設備的采購和使用,卻忽視了醫(yī)療設備的維護與管理,使得醫(yī)療設備相關責任事故時有發(fā)生; 在影響醫(yī)療質量進步的同時,也影響了醫(yī)院綜合效益的提高。新管理理念,加強醫(yī)療設備管理,提升管理層次,使醫(yī)療設備管理更加科學合理并促進醫(yī)院效益的提高。以下我們主要從決策管理方面出發(fā),探討如何提高醫(yī)院醫(yī)療設備管理水平。
能保障醫(yī)療設備安全的使用,一定要有規(guī)范化的管理。醫(yī)療設備保障從宏觀方面來看,它是指醫(yī)院醫(yī)療器材管理部門圍繞著醫(yī)療設備的安全使用問題、質量問題、成本問題以及產生的效益問題等研制出切實可行的管理辦法,與此同時進行一些技術活動。醫(yī)療設備管理部門有沒有精確的職能定位、內部管理條例齊全與否和技術隊伍建設及培訓制度嚴格與否,將對醫(yī)院諸方面的建設以及醫(yī)療設備的質量保障與維護管理等帶來極其重大和深遠的影響。醫(yī)療設備保障有嚴格的管理規(guī)程,動用設備要有章可循,這樣才能提高醫(yī)療設備使用效率。醫(yī)療設備的質量保障的標準應該是在保證醫(yī)療設備的正確使用率、操作完好率的前提下,大幅度的增長醫(yī)院的經濟效益,醫(yī)院成本獲得全方位的降低,經費結構得到深層次優(yōu)化,醫(yī)療設備按標準進行合理配置,充分發(fā)揮醫(yī)療設備的使用率,對醫(yī)院來說是具有無比重大意義。醫(yī)院醫(yī)療設備的現(xiàn)代化程度的重要標志是較高的醫(yī)療水平、切實有效的科研課題、井然有序教研活動、扎實深入的教學工作。這也是最基本的要素,這是衡量一個醫(yī)院管理是否有序的一個標志,同時也是不斷提升醫(yī)學科學研究水平的起碼標準。醫(yī)院設備的管理的具體內涵包含如次方面:設備技術含量、使用效率、應用程序、安全保障、質量優(yōu)良等。做好醫(yī)療設備的維護保養(yǎng)、檢查,是醫(yī)院醫(yī)療設備管理部門日常最重要的工作。做好醫(yī)療設備的日常管理也被納入醫(yī)院管理工作的重要范疇。
2醫(yī)療設備保養(yǎng)和檢查的范圍
醫(yī)療設備管理涉及醫(yī)院各方面利益,建立健全責權明確、結構嚴謹、層次明朗的醫(yī)院醫(yī)療設備管理組織,切實強化對這一重要工作的領導,全方位多層次的發(fā)揮其效用,這是提高醫(yī)院醫(yī)療設備管理質量和水平的重要保障。實現(xiàn)醫(yī)療設備的科學化管理,保證醫(yī)療設備購置、使用、維護系統(tǒng)工程的順利進行,醫(yī)療設備的保養(yǎng)和檢查是一項無比重要的工作,能夠有效地預防設備出現(xiàn)故障的和設備的使用壽命的延長。預防性維修的范疇包括保養(yǎng)與檢查兩部分,是相互作用并形成互補的兩項常規(guī)性工作。通過性能、狀態(tài)檢查來考查設備的完好率,通過保養(yǎng)來提升設備的性能、狀態(tài),使設備消耗得到減少,使設備故障隱患得到排除,使設備處于正常運轉情態(tài)。
2.1設備保養(yǎng) 一般工作是做好醫(yī)療設備儀器的防塵、防濕、防蝕,并派專門人員保管、定期做好保養(yǎng)、定點安置存放、定期實施檢驗。
2.1.1日常保養(yǎng)由醫(yī)療設備儀器使用專人負責,它的常規(guī)項目是做好表面清潔,對易松動的螺絲和零件進行緊固,對運轉是否正常的情況作全方位的檢查,對零部件是否完整也要徹查。
2.1.2一級保養(yǎng)由儀器專門保養(yǎng)人按管理部門制定的計劃常規(guī)進行,主要是有關內部的清潔狀況,檢查有無異常情況的隱藏和發(fā)生。隨機進行局部檢查和做出合理的調整。
2.1.3二級保養(yǎng)由儀器專門保養(yǎng)人聯(lián)合儀器修理人員一道開展此項工作,嚴格檢查設備儀器的主體部分、主要組件,對設備儀器精度進行適當調整,關鍵時刻對易損部件進行更換。
2.2設備檢查是對儀器的工作狀態(tài)、工作過程顯現(xiàn)的精度以及磨損的程度進行嚴格的檢查和精確的校驗。這些常規(guī)工作經常與維護保養(yǎng)工作結合起來進行。
每日檢查:經常在下班前或交班時同日常保養(yǎng)結合起來,由保管人員或者操作人員進行,發(fā)現(xiàn)問題,及時解決。
3醫(yī)療設備維修管理措施
醫(yī)療設備作為醫(yī)院資產的重要組成部分,是醫(yī)院進行醫(yī)療活動的物質基礎我們醫(yī)院管理階層從思想上重視,強化固定資產管理意識,建立了完善的醫(yī)療設備資產管理制度。工作中引入獎懲機制,管理上堅持"統(tǒng)一領導、歸口管理、分級負責、責任到人"的原則,建立資產明細賬目,實施三級管理制度,使經費報銷與資產掛賬相結合,控制好資產購進、使用和處置各環(huán)節(jié),做到會計賬與資產明細賬、資產明細賬與資產實物一致,保證了醫(yī)療設備資產管理規(guī)范、有序地進行。
保證醫(yī)院醫(yī)療設備始終處于運行工作的最佳的技術狀態(tài)是醫(yī)院醫(yī)療設備維修管理的基本任務。那么,迫切需要研究醫(yī)院醫(yī)療設備的工作運行狀況,按程序合理地運用醫(yī)療設備,使用先進的檢測方法,隨機使用多種維修方式,在醫(yī)院醫(yī)療設備管理費用和維修費用得到節(jié)約的前提下,對現(xiàn)有醫(yī)院設備做好維修、保養(yǎng)工作,保證設備的處于正常工作狀態(tài),以此來增強設備的使用率和完好率,達到醫(yī)院醫(yī)療設備各項性能指標達到最佳狀態(tài)。
3.1建立健全符合標準的醫(yī)療設備維修管理制度實施嚴格的科學的維修管理措施,必須注重以下幾點:①制定按期保養(yǎng)制度,故障發(fā)生得到減少;②建立巡回檢查制度,不讓醫(yī)療設備的帶著故障工作;③建立維修配件庫,保證常用維修配件的供給;④嚴格醫(yī)療設備使用過程中的環(huán)境的檢查,保證醫(yī)療設備運行處于正常狀態(tài)。⑤健全生產維修制度。即PM制,以A類醫(yī)療儀器設備為重點,此類醫(yī)療設備是價值較高的儀器,而且修理也不是很簡單,鑒于如此價值昂貴的醫(yī)療設備要進行重點保護及采用預防性維修。
3.2提高維修管理人員技術水平, 在新購進醫(yī)療設備到貨前,要組織醫(yī)療設備維修和醫(yī)療設備使用人員到醫(yī)療設備生產廠家去學習操作規(guī)程及維修方法。扎實掌握設備的操作流程和維修管理知識,醫(yī)院要經常組織維修管理人員做醫(yī)療設備維護管理知識培訓,了解并掌握國內外醫(yī)療設備進展狀況,對醫(yī)院精密儀器的維修技術要重點把握,還要把握引進設備的安裝,保養(yǎng)以及維修技術。
醫(yī)療儀器設備的經濟管理主要內容 ,購置前對擬購置的設備進行經濟效益的預測和評估;購置貴重精密設備在醫(yī)療設備專項基金的前提下實行院內貸款制,有貸有還,風險由科室承擔;使用過程中加強設備運營成本管理,對在用設備進行經濟成本核算,建立單機效績評價和綜合效益評價模型;明確經濟責 任,在綜合目標管理的基礎上實行設備的有償占用制。實行經濟管理的最終目的是改變過去那 盲目引進、不計成本、不搞核算的狀況,減輕醫(yī)院的負擔,通過合理地使用人力、物力、財力,力求用最小的勞動消耗獲得最大的經濟效益和社會效益。
4醫(yī)療設備維修管理對策
4.1醫(yī)院一定要組織和安排負責醫(yī)療設備技術狀況具體管理人員,當醫(yī)療設備發(fā)生故障時,管理人員要迅速到現(xiàn)場進行調查,要及時對故障類型做出基本判斷,并立馬做出解決問題措施。該管理人員可以是使用該醫(yī)療設備的科室臨床技術人員,也可能是設備管理部門的技術人員,無論人員屬于哪一個階層,從事醫(yī)療設備技術管理一定要具備相當?shù)募夹g知識。掌握醫(yī)療設備構造、功能與技術特點,有精湛的醫(yī)療設備維修技術,一定要通曉電子技術和計算機,同時也要具備機械、自動控制等方面的知識。也要掌握和熟練設備的臨床運用、工作流程。
4.2詳細記載醫(yī)療設備磨損與老化問題,依據(jù)有關技術資料的說明和實際運行狀況,每年都要進行預算工作,按常規(guī)進行定期采購。預防醫(yī)療設備老化部件損壞故障的關鍵是要做好設備的定期維護和檢查,對可能或已經出現(xiàn)的問題要有系統(tǒng)資料顯示,使出現(xiàn)的醫(yī)療設備故障能夠按常規(guī)做出及時處置。
4.3手術室搶救醫(yī)療設備是比較集中的,對醫(yī)療設備的使用維護直接關系到患者手術效果。那就要專門指定一名技術較高人員專職巡檢,每天在手術室上班,無論大小醫(yī)療設備都要進行嚴格的篩查,從氧氣口到麻醉機的保養(yǎng)都要檢查,每天按常規(guī)進行巡檢工作,及時發(fā)現(xiàn)隱患,保證手術室各種儀器性能處于完好狀態(tài)。
參考文獻:
[1]尤偉.預防性維修在醫(yī)療設備中的應用[J].中國醫(yī)療設備,2010,25(11).