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2009年7月13日,在衛(wèi)生部召開(kāi)的例行新聞會(huì)上,衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長(zhǎng)聶春雷,對(duì)日前由衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)進(jìn)行了解讀。
完善“新農(nóng)合”籌資機(jī)制和補(bǔ)償方案
據(jù)聶春雷介紹,2009年,全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)籌資水平要達(dá)到每人每年100元,其中,中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按40元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,對(duì)東部省份按照中西部地區(qū)的一定比例給予補(bǔ)助;地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要不低于40元,農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)增加到不低于20元。東部地區(qū)的人均籌資水平應(yīng)不低于中西部地區(qū)。從2010年開(kāi)始,全國(guó)“新農(nóng)合”籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,對(duì)東部省份按照中西部地區(qū)一定比例給予補(bǔ)助;地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元,確有困難的地區(qū)可分兩年到位。地方增加的資金,應(yīng)以省級(jí)財(cái)政承擔(dān)為主,盡量減少困難縣(市、區(qū))的負(fù)擔(dān)。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元,困難地區(qū)可以分兩年到位。
《意見(jiàn)》要求,各省(區(qū)、市)進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省(區(qū)、市)的“新農(nóng)合”統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。開(kāi)展住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的地區(qū),要適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診補(bǔ)償比例,門診補(bǔ)償比例和封頂線要與住院補(bǔ)償起付線和補(bǔ)償比例有效銜接。開(kāi)展大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的地區(qū),要提高家庭賬戶基金的使用率,有條件的地區(qū)要逐步轉(zhuǎn)為住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。要擴(kuò)大對(duì)慢性病等特殊病種大額門診醫(yī)藥費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金進(jìn)行補(bǔ)償?shù)牟》N范圍。要結(jié)合門診補(bǔ)償政策,合理調(diào)整住院補(bǔ)償起付線,適當(dāng)提高補(bǔ)償比例和封頂線,擴(kuò)大補(bǔ)償范圍。據(jù)聶春雷介紹,從2009年下半年開(kāi)始,“新農(nóng)合”補(bǔ)償封頂線(最高支付限額)可達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。
《意見(jiàn)》還提出,年底基金結(jié)余較多的地區(qū),可以按照有關(guān)規(guī)定開(kāi)展二次補(bǔ)償或健康體檢工作,使農(nóng)民充分受益。同時(shí),結(jié)合實(shí)際適當(dāng)調(diào)整下年度統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,但不應(yīng)將二次補(bǔ)償作為常規(guī)性補(bǔ)償模式。
加大基金監(jiān)管力度,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
據(jù)聶春雷介紹,“新農(nóng)合”基金要全部納入財(cái)政專戶管理和核算,并實(shí)行收支兩條線管理,??顚S谩=?jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)的專職財(cái)會(huì)人員,建立內(nèi)部稽核制度,合理設(shè)置財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位,會(huì)計(jì)和出納不得由一人兼任?;鸬氖褂煤唾M(fèi)用的補(bǔ)償,要堅(jiān)持縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度,完善群眾舉報(bào)、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式,暢通受理渠道,及時(shí)處理群眾反映的問(wèn)題。
在補(bǔ)助撥付方式上,從2009年起采取年初預(yù)撥、年底結(jié)算的方式,加快審核下達(dá)中央財(cái)政補(bǔ)助資金,同時(shí)地方財(cái)政補(bǔ)助資金也要及時(shí)足額到位。《意見(jiàn)》指出,各地要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,杜絕“新農(nóng)合”基金截留、滯留的現(xiàn)象。
對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理是“新農(nóng)合”制度健康、長(zhǎng)期實(shí)施的保障?!兑庖?jiàn)》要求,各級(jí)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的行政監(jiān)管,將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好“新農(nóng)合”工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系,對(duì)出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用,建立健全“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制,通過(guò)協(xié)議實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。積極開(kāi)展支付方式改革,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出,可推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度,合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),逐步擴(kuò)大病種范圍,嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)。
各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理,建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范、制度和自律機(jī)制,加強(qiáng)績(jī)效考核。推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制、平均住院費(fèi)用公示及警示制度,完善補(bǔ)償公示等多項(xiàng)措施,建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)和信息制度。
[關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;農(nóng)村貧困;農(nóng)村醫(yī)療保障制度
[中圖分類號(hào)]F323.89 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1003-3890(2007)11-0018-05
一、引言
農(nóng)村人口的醫(yī)療保障一直是困擾世界上很多國(guó)家的難題。中國(guó)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的探索始于20世紀(jì)60年代,當(dāng)時(shí)興起的合作醫(yī)療取得了巨大成功,解決了絕大多數(shù)低收入農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題,在國(guó)際上一度被譽(yù)為成功的“衛(wèi)生革命”(世界銀行,1994)。但隨著中國(guó)農(nóng)村的推行,合作醫(yī)療失去了賴以存在的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后,廣大農(nóng)村居民不能獲得合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),自費(fèi)醫(yī)療再次成為農(nóng)村占主導(dǎo)地位的醫(yī)療制度。與此同時(shí),農(nóng)民人均純收入增長(zhǎng)緩慢,甚至在某些年份出現(xiàn)下滑的趨勢(shì),而醫(yī)療保健的費(fèi)用卻持續(xù)攀升。在這種情況下,近年來(lái)疾病支出負(fù)擔(dān)成為農(nóng)村居民致貧和返貧的主要原因。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心2003年對(duì)全國(guó)118個(gè)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調(diào)查表明,疾病成為導(dǎo)致農(nóng)民貧困的主要原因。因此,建立有效保障農(nóng)村居民健康水平的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度已經(jīng)成為關(guān)乎農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定大局的重大問(wèn)題。
已有的研究表明,農(nóng)村醫(yī)療保障制度對(duì)農(nóng)村居民、特別是貧困農(nóng)民收入狀況的影響主要通過(guò)以下兩種途徑實(shí)現(xiàn):一方面,從外部的制度條件來(lái)看,健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)成員之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),特別是能夠提高貧困人口抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力,在一定程度上縮小收入差距。根據(jù)尼古拉斯?巴爾的觀點(diǎn),調(diào)節(jié)收入再分配是醫(yī)療保障的重要目標(biāo)。他認(rèn)為,因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療支出和勞動(dòng)力損失是個(gè)人和家庭的一種主要風(fēng)險(xiǎn)。遇到這種風(fēng)險(xiǎn)本身需要付出很高的代價(jià),對(duì)窮人而言更會(huì)形成長(zhǎng)期的影響,使低收入家庭陷入貧困。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn),在不同的人群中分散疾病所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),或者對(duì)貧窮者進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)助,讓人人享有醫(yī)療服務(wù),可以調(diào)節(jié)高收入者和低收入者、高風(fēng)險(xiǎn)人群和低風(fēng)險(xiǎn)人群之間的收入分配。因此,醫(yī)療保障在國(guó)民收入再分配中可以起到重要的調(diào)節(jié)功能。另一方面,從農(nóng)民自身的內(nèi)部條件來(lái)看,健全農(nóng)村醫(yī)療保障有利于人力資本的積累,提高勞動(dòng)生產(chǎn)率,從而有助于農(nóng)民增加收入和農(nóng)村貧困人口的脫貧。西奧多?W?舒爾茨(1976)認(rèn)為,人力資本表現(xiàn)為人的知識(shí)、技能、資歷和經(jīng)驗(yàn)等,即人的能力和素質(zhì)。人力資本是通過(guò)對(duì)人力的投資而獲得的,這種投資表現(xiàn)在貨幣形態(tài)上就是為提高人力的各項(xiàng)開(kāi)支,包括保健支出、教育支出、勞動(dòng)力遷移的支出等等。在人力資本投資的各種方式中,通過(guò)投資于健康來(lái)改善人力資本的質(zhì)量是提高人口素質(zhì)、增加窮人福利的重要手段,同時(shí)也是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要?jiǎng)恿Α4罅坑嘘P(guān)健康改善與勞動(dòng)生產(chǎn)率、健康與經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)研究也支持了這一觀點(diǎn),如拉蒂,拉姆和舒爾茨(1979)在研究印度農(nóng)業(yè)生產(chǎn)增長(zhǎng)的原因時(shí)發(fā)現(xiàn),由于連續(xù)實(shí)施了10年(1951~1961年)公共保健計(jì)劃,印度的國(guó)民健康狀況得到了顯著改善,從而大大提高了此間的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)率。Sen(1995)通過(guò)對(duì)印度克拉拉邦的分析發(fā)現(xiàn),在適當(dāng)?shù)恼龀窒?,貧困地區(qū)的醫(yī)療保健水平能得到改善,人們的生活質(zhì)量會(huì)不斷提高,對(duì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)具有重大的作用。LireErasado,Gre Gory Amacher和Jeffarey Alwary(2004)通過(guò)對(duì)埃塞俄比亞農(nóng)民在采用旨在提高勞動(dòng)生產(chǎn)率和保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資源的農(nóng)業(yè)新技術(shù)研究發(fā)現(xiàn),疾病降低了農(nóng)戶的收入并改變了勞動(dòng)力配置,減低了農(nóng)戶采用新技術(shù)的可能性。建議有關(guān)方面要推廣農(nóng)業(yè)新技術(shù)不僅應(yīng)該考慮到潛在采用者的經(jīng)濟(jì)狀況,還應(yīng)考慮他們的身體狀況。張車偉(2003)運(yùn)用來(lái)自中國(guó)貧困農(nóng)村地區(qū)的數(shù)據(jù)資料,估計(jì)了不同的營(yíng)養(yǎng)和健康指標(biāo)在中國(guó)貧困農(nóng)村的回報(bào)和彈性,證實(shí)營(yíng)養(yǎng)和疾病顯著地影響農(nóng)村的勞動(dòng)生產(chǎn)率,其中家庭勞動(dòng)力因病無(wú)法工作的期限每增加1個(gè)月會(huì)導(dǎo)致種植業(yè)收入損失約為2 300元,這說(shuō)明加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)療保健的投資對(duì)于農(nóng)村脫貧具有至關(guān)重要的作用,這也在一定程度上從定量研究的角度證明疾病導(dǎo)致農(nóng)民致貧和返貧的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。
當(dāng)前在中國(guó)農(nóng)村,為了減輕醫(yī)療支出給農(nóng)民帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生,中國(guó)政府又開(kāi)始了完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的新探索。2002年國(guó)務(wù)院提出建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的決定,要求在2010年基本覆蓋全體農(nóng)村居民,并自2003年始在全國(guó)21%的縣市進(jìn)行了試點(diǎn)。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)模的不斷擴(kuò)大,中國(guó)農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到了一定程度的保障。而近幾年來(lái),中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行實(shí)際效果如何。是否使農(nóng)民尤其是貧困農(nóng)民的收入狀況真正得到改善,對(duì)這些問(wèn)題的分析和研究有助于更好地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展和該項(xiàng)制度在全國(guó)的推廣。由于推行時(shí)間較短以及相關(guān)數(shù)據(jù)的缺乏,學(xué)者們從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民收入影響的文獻(xiàn)不多。宋明山等(2005,2006)以浙江省為例,根據(jù)對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù),研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療改善農(nóng)村居民收入,公平的能力,他們應(yīng)用GINI系數(shù)和洛倫茲曲線原理,分析了籌資、醫(yī)療費(fèi)用和新型農(nóng)村合作償付對(duì)農(nóng)村居民收入公平的影響。結(jié)果顯示:新型農(nóng)村合作醫(yī)療償付對(duì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用人群收入公平影響顯著,而新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資導(dǎo)致的GINI系數(shù)變化非常微弱,從而指出,疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯加重了農(nóng)村居民收入分布的不公平,新型農(nóng)村合作醫(yī)療在改善上述不公平方面的作用已經(jīng)有相當(dāng)程度的體現(xiàn)。
由此可見(jiàn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行有效改善了農(nóng)村收入不平等的狀況。而進(jìn)一步考慮,貧困人口是農(nóng)村中健康狀況相對(duì)較差、衛(wèi)生服務(wù)支付能力弱、衛(wèi)生服務(wù)利用低的人群,是在建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系中最需要保護(hù)的人群。評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否成功,關(guān)鍵應(yīng)該看是否真正解決了貧困人口的基本醫(yī)療保障問(wèn)題,他們是否真正獲益。否則,即使建立了保障體系,如果并不能使最需要的人群最大限度地受益,必將會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的不公問(wèn)題進(jìn)一步突出。
筆者以廣東省為例,從宏觀角度考察新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行對(duì)農(nóng)村貧困人口數(shù)量的影響。不同于宋明山等(2005,2006)的研究方法,筆者采用的是廣東省114個(gè)縣(市、區(qū))從2005年第一季度~2007年第一季度農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣情況的面板數(shù)據(jù),通過(guò)對(duì)廣東省多年來(lái)各地農(nóng)村合作醫(yī)療參與程度的變化,考察合作醫(yī)療對(duì)各地農(nóng)村貧困人口數(shù)量的影響。
二、計(jì)量模型
采用面板數(shù)據(jù)模型,估計(jì)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r對(duì)農(nóng)村貧困人口數(shù)量的影響。面板數(shù)據(jù)模型是把時(shí)間序列沿空間方向擴(kuò)展或把截面數(shù)據(jù)沿時(shí)間方向擴(kuò)展而成的二維結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)集合,它既能反映某一時(shí)期各個(gè)個(gè)體數(shù)據(jù)的規(guī)律,也能描述每個(gè)個(gè)體隨時(shí)間變化的規(guī)律,集合了時(shí)間序列和截面數(shù)據(jù)的共同優(yōu)點(diǎn)。具體來(lái)說(shuō),我們采用的是聯(lián)合回歸模型(Pooled Regression Model),需首先建立基本的計(jì)量模型:
Id poorit=α+poor_attentititβ1+lnpopulationitβ2+εit (1)
其中,poorit各地區(qū)不同時(shí)期的農(nóng)村貧困人口數(shù)量,模型中我們對(duì)poorit取對(duì)數(shù)值,從而以它的變動(dòng)作為被解釋變量,考察農(nóng)村合作醫(yī)療所帶來(lái)的農(nóng)村貧困人口的變化情況。poor_attentit代表各地區(qū)不同時(shí)期農(nóng)村貧困人口中參加合作醫(yī)療的比例,它是我們關(guān)注的最主要解釋變量:農(nóng)村貧困人口參加合作醫(yī)療是否能帶來(lái)脫貧的效果,就要看poor_attentit的估計(jì)系數(shù),如果系數(shù)為負(fù),即較高的參合程度導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口數(shù)量的減少,說(shuō)明農(nóng)村合作醫(yī)療能使農(nóng)村貧困狀況得到顯著改善;如果系數(shù)為正或不顯著,則說(shuō)明農(nóng)村合作醫(yī)療的推行并沒(méi)有帶來(lái)農(nóng)村貧困人口減少的理想效果。為了避免異方差,我們?cè)谀P椭屑尤雙opulationit這個(gè)變量,即各地不同時(shí)期的農(nóng)村人口總數(shù),以控制各地農(nóng)村人口的規(guī)模。α為常數(shù)項(xiàng),βi為各解釋變量的系數(shù),i代表不同的個(gè)體(縣、市、區(qū)),代表不同時(shí)期(季度)。
在建立基本的估計(jì)模型之后,我們還需要進(jìn)一步考慮其他影響農(nóng)村貧困人口變動(dòng)的因素。
1.農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌資規(guī)模影響貧困人口的變動(dòng)。由于農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于包括貧困人口在內(nèi)的農(nóng)村參合人口具有社會(huì)保障的性質(zhì),所以合作醫(yī)療基金的籌資規(guī)模決定了對(duì)參合農(nóng)民的醫(yī)療保障能力,影響參合的農(nóng)村貧困人口通過(guò)合作醫(yī)療獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)亩嗌?,從而影響整個(gè)農(nóng)村貧困人口的貧困狀況。
2.由于采用的面板數(shù)據(jù)地域跨度較大,所以應(yīng)該考慮各地環(huán)境的特殊性對(duì)估計(jì)結(jié)果的影響。具體來(lái)說(shuō),各地的政策制定、行政效率和居民偏好等都不盡相同,而這些因素會(huì)通過(guò)各地農(nóng)民的整體參合狀況反映出來(lái)。因此,我們加入各地農(nóng)民參合總?cè)藬?shù)的變動(dòng)來(lái)考察各地不同環(huán)境對(duì)當(dāng)?shù)刎毨丝跀?shù)量變動(dòng)的影響。
3.為了增加模型的解釋力度,我們加入其他影響農(nóng)村貧困人口變動(dòng)的因素。首先;當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的貧困程度影響農(nóng)村貧困人口的變動(dòng)情況。一般來(lái)講,當(dāng)?shù)剞r(nóng)村特困人口越多,貧困人口相對(duì)越貧困,要想脫貧就越困難。盡管在我們的數(shù)據(jù)樣本即廣東全省范圍內(nèi)對(duì)農(nóng)村貧困人口的劃分是統(tǒng)一的,即年收入在1500元以下,但是各地農(nóng)村貧困人口困人口的多少卻不盡相同,因此我們以農(nóng)村特困人口的數(shù)量來(lái)代表當(dāng)?shù)剞r(nóng)村貧困人口的貧困程度。其次,當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口整體的健康狀況也會(huì)影響貧困人口的變動(dòng)。這里我們以農(nóng)村合作醫(yī)療各期的補(bǔ)償支出作為衡量當(dāng)?shù)剞r(nóng)民健康狀況的指標(biāo),醫(yī)療補(bǔ)償支出的增多意味著個(gè)人不良的健康狀況導(dǎo)致患病后醫(yī)療支出的相對(duì)增多,病痛和醫(yī)療支出惡化丫個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況,使得貧困人口的增多。
由此,我們估計(jì)擴(kuò)展的面板數(shù)據(jù)模型如下:
其中,除了我們最關(guān)注的poor_attentit變量所代表的農(nóng)村貧困人口參合率之外,fundit代表各地區(qū)不同時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計(jì)的籌資總額,它包括省、市、縣、鄉(xiāng)各級(jí)財(cái)政對(duì)當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療基金的撥款以及包括集體扶持、民政醫(yī)療救助在內(nèi)的個(gè)人繳款,代表了農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)模和支付能力,對(duì)農(nóng)村貧困人口的減少應(yīng)該有積極的影響。理想的情況是,農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資越多,可使包括貧困人口在內(nèi)的更多參合農(nóng)民受益,從而導(dǎo)致農(nóng)村貧困人口數(shù)量的減少。payit指各地區(qū)不同時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)支出總額,包括住院補(bǔ)償費(fèi)用、門診補(bǔ)償費(fèi)用及其他支出,對(duì)它的估計(jì)考察的是醫(yī)療補(bǔ)償支出的變動(dòng)也即當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口的健康狀況與貧困人口數(shù)量變動(dòng)的關(guān)系。extra_poorit表各地區(qū)不同時(shí)期農(nóng)村特困人口的數(shù)量,取對(duì)數(shù)值是以它的變動(dòng)作為解釋變量。attend_popit指各地區(qū)不同時(shí)期參加農(nóng)村合作醫(yī)療的總?cè)藬?shù),代表了各地農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展程度所反映出的當(dāng)?shù)氐奶厥猸h(huán)境。8為常數(shù)項(xiàng),γii為各解釋變量的系數(shù),i代表不同的個(gè)體(縣、市、區(qū)),t代表不同時(shí)期(季度)。
三、數(shù)據(jù)說(shuō)明
筆者所用的是廣東省114個(gè)縣(市、區(qū))2005年以來(lái)有關(guān)農(nóng)村貧困和農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣情況的季度面板數(shù)據(jù)。由于廣東省的農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣(市、區(qū))為基本單位推行,所以我們以各個(gè)縣(市、區(qū))為統(tǒng)計(jì)的個(gè)體,考察2005年第一季度至2007年初共9個(gè)季度的時(shí)間序列數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)覆蓋了全省幾乎所有轄農(nóng)村的縣(市、區(qū)),反映的是廣東省推行農(nóng)村合作醫(yī)療的最重要階段。
從這些數(shù)據(jù)可以看到,盡管廣東省是中國(guó)沿海第一經(jīng)濟(jì)大省,但2005年,在全省農(nóng)業(yè)總?cè)丝?048萬(wàn)人中,農(nóng)村的貧困人口仍有484萬(wàn)人。其困人口高達(dá)148萬(wàn)人。2005年廣東省各縣(市、區(qū))中貧困人口比例最高的是清遠(yuǎn)市的連山壯族、瑤族自治縣,高達(dá)38.9%,而湛江市的雷州市、揭陽(yáng)市的普寧市也屬于農(nóng)村貧困人口高密度地區(qū),比例都超過(guò)了30%。其他縣(市、區(qū))的農(nóng)村貧困人口大都在10%以下。可見(jiàn),對(duì)于廣東這個(gè)東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份來(lái)說(shuō),減少農(nóng)村貧困依然是一項(xiàng)嚴(yán)峻的任務(wù)。
廣東省從2002年開(kāi)始推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療,2005年。全省轄農(nóng)村的縣(市、區(qū))都建立了合作醫(yī)療制度。2005年初,一半以上的縣(市、區(qū))的參與率都在50%以上,2006年上半年各地參與率有明顯增加,超過(guò)50%的縣(市、區(qū))達(dá)2/3以上。與此同時(shí),各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療投入持續(xù)增加,截至2007年初全省農(nóng)村合作醫(yī)療總籌資超過(guò)20億元,全省參加農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)達(dá)到3950萬(wàn)人,占全省農(nóng)民人數(shù)的80%,珠江三角洲地區(qū)達(dá)到96%以上。全省合作醫(yī)療制度覆蓋的村達(dá)到99.5%以上。
四、實(shí)證檢驗(yàn)
根據(jù)以上數(shù)據(jù),首先對(duì)基本模型(1)進(jìn)行估計(jì)??紤]到本文的時(shí)間序列較長(zhǎng),采用普通面板數(shù)據(jù)估計(jì)方法很可能存在殘差的序列相關(guān)問(wèn)題。對(duì)此,筆者采用Prais-Winsteu方法來(lái)修正估計(jì)參差,從而得出穩(wěn)健的估計(jì)系數(shù)。估計(jì)結(jié)果如表1所示。
表1結(jié)果顯示,poor_attend估計(jì)系數(shù)顯著為負(fù),即農(nóng)村合作醫(yī)療參與率的增加減少了農(nóng)村貧困人口的數(shù)量。具體來(lái)說(shuō),參與率每增加1個(gè)百分點(diǎn),各地農(nóng)村貧困人口數(shù)平均減少約1.49%,這說(shuō)明了農(nóng)村合作醫(yī)療的推行的確存在使當(dāng)?shù)剞r(nóng)民脫貧的效果。另一個(gè)解釋變量Ln population的估計(jì)系數(shù)顯著為正。 接下來(lái)估計(jì)擴(kuò)展的面板數(shù)據(jù)模型,結(jié)果如表2所示。
表2的結(jié)果顯示,解釋變量的增加使模型的解釋力有所增加,與模型(1)相比,R2由0.73增加到0.77。我們最關(guān)心的解釋變量poor_attend的估計(jì)系數(shù)值僅有略微變化,由1.49%變?yōu)?.11%,而估計(jì)符號(hào)不變。Ln population的估計(jì)也是類似的情況。這說(shuō)明我們基本模型(1)估計(jì)的系數(shù)比較可靠。
模型(2)中其他變量的估計(jì)結(jié)果同樣比較理想。ln fund的估計(jì)系數(shù)為負(fù)顯著,說(shuō)明農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資規(guī)模越大,其保障能力就越強(qiáng),從而就越有利于減少當(dāng)?shù)刎毨мr(nóng)民的數(shù)量。Ln pay代表農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償支出的變動(dòng),它的估計(jì)系數(shù)為正顯著,說(shuō)明農(nóng)村人口整體的健康狀況影響農(nóng)村貧困人口數(shù)量,較差健康狀況增加總醫(yī)療支出的同時(shí)會(huì)使貧困人口的增多。Id extra_poor代表貧困人口中的特困人口,它的估計(jì)系數(shù)為正顯著,說(shuō)明特困人口越多,貧困人口就越難脫貧。而當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的參合規(guī)模Lnattend_pop的估計(jì)系數(shù)為負(fù)顯著。從另一角度說(shuō)明各地農(nóng)村合作醫(yī)療制度有效的推行會(huì)減輕當(dāng)?shù)刎毨мr(nóng)民的數(shù)量。
五、結(jié)論
上文的分析表明,在廣東省各地推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能夠顯著減少農(nóng)村貧困人口的數(shù)量。各地農(nóng)村人口中貧困人口參與農(nóng)村合作醫(yī)療的比例越高,其農(nóng)村貧困人口數(shù)量減少的幅度越大:貧困人口的合作醫(yī)療參與率每增加1個(gè)百分點(diǎn),當(dāng)?shù)剞r(nóng)村貧困人口數(shù)平均減少約1.11%~1.49%;增強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌資能力將有利于當(dāng)?shù)刎毨丝跀?shù)量的減少;同時(shí),各地農(nóng)村人口的貧困程度、健康狀況等因素也顯著影響著貧困人口數(shù)量的變動(dòng)。
筆者采用的是縣級(jí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),由于某些數(shù)據(jù)如貧困農(nóng)民平均純收入、各地扶貧基金數(shù)等很難以縣(市、區(qū))為單位獲得,所以筆者沒(méi)有考察這些因素對(duì)農(nóng)村貧困人口數(shù)量變動(dòng)的影響。最終的估計(jì)結(jié)果表明,貧困人口合作醫(yī)療的參與率對(duì)農(nóng)村貧困人口數(shù)量的影響比較穩(wěn)定,系數(shù)值較為可靠。
回顧宋明山等(2005,2006)對(duì)浙江省的研究,我們可以得出的結(jié)論是,最起碼在沿海發(fā)達(dá)省份,中國(guó)新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)村人口,特別是農(nóng)村貧困人口的脫貧還是有著非常明顯的作用的。
論文摘要:經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的歷史說(shuō)明:經(jīng)濟(jì)人假定是經(jīng)濟(jì)學(xué)體系得以建立的基礎(chǔ),在經(jīng)濟(jì)分析中追求自身利益最大化的很設(shè)具有很強(qiáng)的解釋力。因此,家庭的生育行為也是經(jīng)濟(jì)人作出的理性選擇,通過(guò)子女的生育、撫養(yǎng)以實(shí)現(xiàn)生育利益的最大化?;诖?,面對(duì)農(nóng)村較高的生育率及嚴(yán)重的性別比失調(diào),政府也應(yīng)從經(jīng)濟(jì)人的視角制仃相應(yīng)的政策,以實(shí)現(xiàn)生育行為與社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。
一、生育行為是一種理性經(jīng)濟(jì)人的行為
“經(jīng)濟(jì)人”(Home Occonomicus,或Economic Man),簡(jiǎn)單地說(shuō)指人是自私自利的,其經(jīng)濟(jì)行為的原始驅(qū)動(dòng)力是自身利益的最大化。如果個(gè)人追求的利益與社會(huì)利益是一致的,那么就能更有效地促進(jìn)社會(huì)的利益。然而,在很多情況下,個(gè)人利益與社會(huì)利益并不一致;因而,個(gè)人在追求利益最大化時(shí),并不能使社會(huì)得到最大利益,有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致社會(huì)利益的損失。
家庭的育齡夫妻作為經(jīng)濟(jì)生活的理性人,其所進(jìn)行的生育行為是一種經(jīng)濟(jì)人的行為,從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看,我國(guó)(特別是農(nóng)村)的多胎生育以及男孩偏好正是經(jīng)濟(jì)人假說(shuō)的表現(xiàn)。在傳統(tǒng)社會(huì)里,為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益與非經(jīng)濟(jì)利益的最大化,家庭希望多生育小孩。從經(jīng)濟(jì)利益的角度看:(1)在低下的生產(chǎn)力水平下,子女.的多少代表勞動(dòng)力水平的強(qiáng)弱,子女多(特別是男孩多),勞動(dòng)力足,在平時(shí)的生產(chǎn)中,就能擔(dān)負(fù)起更重的體力的投人,因而就能有更多的產(chǎn)出,家庭的經(jīng)濟(jì)收人也得到增加;(2)成年子女不但能增加勞動(dòng)力的投人,同時(shí),也是父母養(yǎng)老的保障。一般來(lái)說(shuō),一個(gè)人的生命周期長(zhǎng)度要大大長(zhǎng)于其工作時(shí)間,工作時(shí)間只是其生命周期的一個(gè)階段,為了在失去勞動(dòng)能力后仍然能維持生活需要,人們必須將勞動(dòng)時(shí)期獲得的收人的一部分積蓄起來(lái),而適于積蓄的物資財(cái)物是土地、房產(chǎn)、貴金屬和珠寶等商品,在傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì),有能力進(jìn)行這種物資財(cái)物積蓄的人僅僅是少數(shù),對(duì)于絕大多數(shù)的人而言,消費(fèi)的剩余可能很少,因此,其終身的資源分配就難以利用財(cái)富或貨幣進(jìn)行儲(chǔ)蓄,而只能用人力儲(chǔ)蓄的方式,即生育子女。子女及其勞動(dòng)能力具有永久積蓄的特點(diǎn),因而成為重要的養(yǎng)老資源。同時(shí),土地、房產(chǎn)、貴金屬和珠寶等商品的價(jià)格不穩(wěn)定,保值增值的不確定性因素多,而子女卻能給家庭帶來(lái)永久的收益期望。多子女與獨(dú)生子女相比,在勞動(dòng)力投入與增殖保值方面,具有更大的優(yōu)勢(shì)。另一方面,從非經(jīng)濟(jì)利益的角度,也即是效用最大化:(1)中國(guó)的傳統(tǒng)文化是“多子多?!保瑑簩O滿堂,子女多,幸福感強(qiáng);(2)“不孝有三,無(wú)后為大”生育子女特別是男孩,也滿足了孝文化的需要。所以,多育以及男孩偏好,能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)人假說(shuō)的效用最大化的要求?;谏鲜龇治?,可以提出以下假設(shè):
假設(shè)1:子女多,老年人從子女處得到的養(yǎng)老保障費(fèi)用也多。
假設(shè)2:子女多,老年人從子女處得到的精神安慰高。
二、數(shù)據(jù)收集
本次采用整群隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法,先在湖南新邵縣新田鋪鎮(zhèn)下轄的29個(gè)行政村中抽出5個(gè)行政村,然后在被抽取的行政村中普查60歲以上的老年人養(yǎng)老方面的基本狀況。除少數(shù)老年人遷居外地或因其他原因未能被調(diào)查外,共回收有效資料310份。由于農(nóng)村60歲以上老年人文化程度一般較低,因而均以問(wèn)卷訪談的方法來(lái)取得資料,即筆者對(duì)每一位老年人進(jìn)行直接入戶訪問(wèn),由筆者親自填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容除了關(guān)于老年人的年齡、性別、文化水平、身體狀況、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、居住狀況等基本情況外,還包括老年人贍養(yǎng)的各方面狀況,包括老年人自我養(yǎng)老狀況、子女供養(yǎng)狀況及對(duì)養(yǎng)老狀況的滿意度和養(yǎng)老中的主要問(wèn)題與困難等。
三、子女及計(jì)劃生育戶養(yǎng)老保障狀況
1.為了本文的研究需要,我們從以下幾方面來(lái)說(shuō)明調(diào)查數(shù)據(jù):(1)生育狀況:在樣本中,有31位老年人沒(méi)有子女,其中巧人完全沒(méi)有子女,而16人通過(guò)過(guò)繼的方式續(xù)絕,從而擁有一個(gè)兒子。有279人育有子女,占90. 6%,平均生育4.45個(gè)子女。從性別來(lái)看,平均生育兒子數(shù)為2.39個(gè),女兒數(shù)為2.05個(gè),其中育有兒子最多為7個(gè),女兒最多為4個(gè)。在樣本中,有子女老人289人,約占樣本總數(shù)的93.22% o ( 2)在樣本中,286位老年人無(wú)固定收人,依靠自己的勞動(dòng)投人或子女供給獲得經(jīng)濟(jì)來(lái)源,占總?cè)藬?shù)的68.39%(表1)。
2.老年人的養(yǎng)老狀況:(1)老年人自我養(yǎng)老狀況:在此次調(diào)查中,大部分老年人沒(méi)有固定的收人來(lái)源,在獨(dú)居或與配偶共居的310位老人中,有138人自己參加生產(chǎn)勞動(dòng)獲得部分必需的生活資料,在與未婚子女共居的69位老年人中,他們由于還要撫養(yǎng)尚未成年的子女,因而全都參加家庭勞動(dòng),甚至外出打工,他們與子女之間的代際經(jīng)濟(jì)流動(dòng)可以概括為撫養(yǎng)型,因而他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上同樣是以自我養(yǎng)老為主。在問(wèn)及是否參加家庭生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí),回答為經(jīng)常參加、偶爾參加和幾乎不參加的分別為198人、82人、30人,所占比例分別為63.87%;26.45%,9.67%;有65% (201人)的老年人或多或少地參加了家庭生產(chǎn)勞動(dòng),他們通過(guò)自己的勞動(dòng)為家庭生產(chǎn)做出了貢獻(xiàn),因而也可以算作自我養(yǎng)老。(2)老年人子女供養(yǎng)狀況:農(nóng)村老年人養(yǎng)老主要依賴家庭成員,特別是配偶和兒女,這在此次調(diào)查中也表現(xiàn)得相當(dāng)明顯。一是經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)在獨(dú)居、與配偶共居和與未婚子女共居的182位老年人中,有55.6%的老年人的已婚子女經(jīng)常給分居的老年人提供現(xiàn)金資助,數(shù)額從每月平均10元到100元不等,均值為42元。提供方式既有定期提供,也有不定期提供,提供者除了老年人的兒子外,女兒女婿也或多或少會(huì)補(bǔ)貼一些。轉(zhuǎn)貼于 二是生活照料:在獨(dú)居、與配偶共居和與未婚子女共居的182位老年人中,有63位老人的成年已婚子女能夠經(jīng)常給老年人提供日常生活照料,占33.8% ;“位老人的已婚子女不定期提供一些生活服務(wù),占32,6%;其他的63位老人的子女偶爾為老人提供一些生活上的照料,占36.6%。在與一個(gè)已婚子女共居的老年人家庭中,相當(dāng)一部分老年人承擔(dān)了一些家務(wù)勞動(dòng)。(3)老年人對(duì)養(yǎng)老狀況的感受:老年人對(duì)目前自身養(yǎng)老狀況的感受,主要涉及老年人對(duì)經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)水平、對(duì)生活受照料程度的感受、精神生活上的感受等幾個(gè)方面以及總體上的幸福感。有49. 5%有子女老年人對(duì)目前的物質(zhì)生活水平感到滿意;感到物質(zhì)生活條件較艱苦的有45人,占16. 6%;其余的86位老年人基本上處于溫飽線左右,占34.1%。而對(duì)于受照料程度,約1l3強(qiáng)的老年人感到滿意,感到不滿意的老人有25位,占9.2%,137位老人對(duì)于是否受子女照料及子女照料程度感到無(wú)所謂,占52.9%(見(jiàn)表2)。老年人對(duì)于精神生活的滿意度不僅與老年人的精神安慰有關(guān),而且也關(guān)系到老年人的日常娛樂(lè)及社會(huì)參與。相比在家庭中得到的精神安慰,老年人在家庭外的精神生活非常單調(diào)乏味。
您提出的關(guān)于“如何破解農(nóng)村農(nóng)民看病難建議”的提案收悉,現(xiàn)答復(fù)如下:
首先,感謝您對(duì)我市農(nóng)村衛(wèi)生工作和農(nóng)民健康問(wèn)題的關(guān)心和重視。
農(nóng)村衛(wèi)生工作歷來(lái)是衛(wèi)生工作的重點(diǎn),也是衛(wèi)生工作的難點(diǎn)。近年來(lái),我市通過(guò)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村巡回醫(yī)療制度,廣泛開(kāi)展萬(wàn)名醫(yī)師下基層和城鄉(xiāng)對(duì)口支援活動(dòng),實(shí)施農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)大中專院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作等措施,努力改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件,提升其醫(yī)療服務(wù)能力,穩(wěn)定和加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍,使農(nóng)民群眾看病難、看不起病的問(wèn)題有了很大緩解,健康水平有了明顯提高。但由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡,農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱,三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)服務(wù)能力不強(qiáng),農(nóng)村工作條件差和收入不高等客觀原因,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引人才、留住人才的能力與大中城市形成了強(qiáng)烈反差。農(nóng)村衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重,人才匱乏已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。
您的提案客觀反映了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀,提出了很好的建議,這些已引起國(guó)家和地方政府的高度重視,正在采取措施逐步予以解決。目前,我們已采取了以下幾方面的措施:
農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)方面:一是繼續(xù)落實(shí)好國(guó)家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員有關(guān)職稱晉升、工資等級(jí)等優(yōu)惠政策,完善績(jī)效考核機(jī)制和分配制度,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn),穩(wěn)定現(xiàn)有衛(wèi)生人員隊(duì)伍;二是采取保障就業(yè)措施。為愿到基層工作的高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生提供學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)補(bǔ)助,落實(shí)事業(yè)單位編制,財(cái)政保障其工資待遇,吸引高學(xué)歷醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村工作;三是開(kāi)展醫(yī)學(xué)生招聘和在崗人員培訓(xùn)工作。已為基層招錄醫(yī)學(xué)大專院校畢業(yè)生310人,簽訂本科定向委培協(xié)議103份,培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員912人次,培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生12962人次。
對(duì)口支援基層醫(yī)院方面:在繼續(xù)做好城市醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的基礎(chǔ)上,深入開(kāi)展了“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,每年選派160余名城市二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展技術(shù)幫帶工作,已累計(jì)開(kāi)展了5年,共選派醫(yī)師900余名。
當(dāng)前,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇,如何抓住機(jī)遇,全面推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展,改變農(nóng)村衛(wèi)生工作落后、被動(dòng)局面,保護(hù)和促進(jìn)廣大農(nóng)民健康,通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件精神,結(jié)合市農(nóng)村衛(wèi)生工作的實(shí)際,做好農(nóng)村衛(wèi)生這篇大文章,應(yīng)著重抓好以下四項(xiàng)工作:
一、加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
(一)采取有力措施,同時(shí)要積極爭(zhēng)取財(cái)政支持,最大限度地落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的各項(xiàng)補(bǔ)助政策,積極引入市場(chǎng)機(jī)制,多渠道吸引社會(huì)資金,發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),力爭(zhēng)用年時(shí)間完成房,屋設(shè)備的改造和建設(shè)任務(wù),使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都具備開(kāi)展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。
(二)規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),理順管理渠道和管理體制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣衛(wèi)生行政部門按職責(zé)管理。對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過(guò)集中整頓、經(jīng)常性執(zhí)法檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審等監(jiān)督措施,依法取締無(wú)證、注銷不具備條件的村衛(wèi)生室,同時(shí)開(kāi)展達(dá)標(biāo)建設(shè)活動(dòng),規(guī)范村衛(wèi)生室建設(shè)。要鞏固和完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化,強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理,建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和考核管理辦法加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制,規(guī)范村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為,使農(nóng)民能夠得到方便、安全、快捷、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療保健服務(wù)。
(三)積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革,增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活力。逐步開(kāi)展公開(kāi)選聘衛(wèi)生院院長(zhǎng)工作,實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制,落實(shí)和擴(kuò)大院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)自,在衛(wèi)生院內(nèi)部積極開(kāi)展人事分配制度的改革,逐步實(shí)行全員聘任制和績(jī)效工資制,按需設(shè)崗、按崗聘任,按崗位、任務(wù)、業(yè)績(jī)定酬,使工資與貢獻(xiàn)掛鉤、與技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度掛鉤,調(diào)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療保健人員積極性,建立責(zé)權(quán)明確、民主管理、自我約束和自我激勵(lì)的運(yùn)行機(jī)制。
(四)加強(qiáng)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向合作,提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。通過(guò)建立健全縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度,實(shí)施城市衛(wèi)生技術(shù)人員晉職前下鄉(xiāng)服務(wù)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修、培訓(xùn)、在職教育等措施,提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。
(五)強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防保健等公共衛(wèi)生職能。通過(guò)建立健全縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村疫情信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理機(jī)制,提高農(nóng)村重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力。切實(shí)落實(shí)防保人員工資和工作經(jīng)費(fèi)。
二、加快農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)速度。
(一)根據(jù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、資源整合原則,核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員編制,同時(shí)制定優(yōu)惠措施,實(shí)施柔性人才流動(dòng)政策,吸引大專院校畢業(yè)生到農(nóng)村工作。
(二)清理衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員。
(三)結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生資格認(rèn)定工作,清理整頓鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍。
(四)通過(guò)建立在職教育、崗前規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育等制度提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍素質(zhì)。從××××年起,新上崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,到××××年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)療技術(shù)人員要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,其他衛(wèi)生技術(shù)人員要具備初級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格。促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化。
1 存在的問(wèn)題
1.1 醫(yī)療保險(xiǎn)制度有待完善,醫(yī)療費(fèi)用居高不下,農(nóng)村負(fù)擔(dān)仍重。由于醫(yī)療費(fèi)用的上升和農(nóng)村醫(yī)療保障制度的尚不完善,農(nóng)民對(duì)防病治病存在后顧之憂,農(nóng)村因病致貧,因病返貧的問(wèn)題,不僅影響了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展,而且也嚴(yán)重影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定。
1.2 衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏,尤其是骨干人才、??茖2∪瞬湃瞬湃狈?。人才問(wèn)題是制約農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
1.3 醫(yī)療人員的待遇低,不能安心工作。隨著農(nóng)村衛(wèi)生市場(chǎng)化改革的推進(jìn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展中資金不足。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資都無(wú)法保證,更沒(méi)有錢更新設(shè)備,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不足。
1.4 衛(wèi)生資源配置不合理,醫(yī)療設(shè)備既閑置又短缺。近年來(lái),國(guó)家投入不少資金,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的房屋得到了維修,配置了B超、X光機(jī)、顯微鏡等設(shè)備,但由于懂專業(yè)操作技術(shù)的人員缺乏,相當(dāng)一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋和器械閑置,而其他一些常用的治療和檢查設(shè)備等又很短缺,村衛(wèi)生室基礎(chǔ)檢查設(shè)備更是少得可憐。
1.5 管理松懈,服務(wù)跟不上,一般都是在醫(yī)院坐等病人,不巡回醫(yī)療,不上門服務(wù)。一些黑診所在一定程度上也干擾了鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
2 對(duì)策和措施
2.1 通過(guò)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療市場(chǎng)化改革和建立、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的途徑,解決農(nóng)民因病致貧,因病返貧的問(wèn)題。目前合作醫(yī)療制度能夠承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用還比較低,今后將逐漸將商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)引入農(nóng)村,充分分散農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)應(yīng)大力促進(jìn)衛(wèi)生醫(yī)療的市場(chǎng)化改革,加強(qiáng)有序競(jìng)爭(zhēng),降低醫(yī)療價(jià)格,爭(zhēng)取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問(wèn)題。
2.2建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏的長(zhǎng)效機(jī)制由于農(nóng)村條件的限制,城鄉(xiāng)差別的影響,多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到農(nóng)村工作。為了解決這個(gè)問(wèn)題,國(guó)家制定了一系列優(yōu)惠政策,吸引高素質(zhì)衛(wèi)生人員向農(nóng)村流動(dòng)。解決農(nóng)村衛(wèi)生人才必須靠政府組織、,支持,并建立長(zhǎng)效機(jī)制。
2.3通過(guò)政府和社會(huì)兩個(gè)途徑加以解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金缺乏問(wèn)題政府應(yīng)提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度,盡量給予資金和政策上的支持。同時(shí)通過(guò)立法等手段將農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入納入法制軌道。此外,應(yīng)根據(jù)各地實(shí)際情況采用多種靈活方式,吸引民間資本進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)??梢砸院腺Y入股方式近行產(chǎn)權(quán)制度改革,也可以以設(shè)備共投收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展資金問(wèn)題,又可以解決公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人浮于事,成本不合理上升等弊端,有利于提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力,充分發(fā)揮其相對(duì)于民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員素質(zhì)和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢(shì)。還可避免在農(nóng)村衛(wèi)生體系市場(chǎng)化的過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng),醫(yī)療水平下降等現(xiàn)象。但在引入民間資本的過(guò)程中,應(yīng)避免公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)公共衛(wèi)生職能的消弱。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以黨的十七大精神為指導(dǎo),全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,支持以人為本,圍繞人與自然和諧發(fā)展的總體要求,把鄉(xiāng)村垃圾無(wú)害化處理作為農(nóng)村衛(wèi)生清潔工作的重點(diǎn)內(nèi)容,以“減量化、資源化、無(wú)害化”為目標(biāo),著力改善農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境,促進(jìn)城鄉(xiāng)可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、工作原則
(一)堅(jiān)持全面規(guī)劃、合理布局、適度超前、分步實(shí)施的工作方針,科學(xué)安排,統(tǒng)籌實(shí)施,使鄉(xiāng)村環(huán)境衛(wèi)生逐步得到明顯改善。
(二)堅(jiān)持因地制宜、分類實(shí)施、就地處理的原則,加快垃圾填埋場(chǎng)建設(shè),建立健全鄉(xiāng)村衛(wèi)生清潔日常管理機(jī)制。
(三)堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、環(huán)境效益相統(tǒng)一的原則,正確處理當(dāng)前與長(zhǎng)遠(yuǎn)的關(guān)系,逐步形成城鄉(xiāng)垃圾處理協(xié)調(diào)推進(jìn)的事業(yè)發(fā)展局面。
(四)堅(jiān)持政府引導(dǎo)、農(nóng)民參與、鄉(xiāng)鎮(zhèn)主抓、村組落實(shí)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理的原則,建立健全科學(xué)合理的投入機(jī)制,使農(nóng)村衛(wèi)生清潔工作落到實(shí)處。
三、目標(biāo)任務(wù)
年,全面啟動(dòng)農(nóng)村垃圾無(wú)害化處理工作,在年底前完成立肇路沿線垃圾無(wú)害化處理工作,在建好垃圾填埋場(chǎng)的基礎(chǔ)上,建立好鄉(xiāng)村組各級(jí)清潔隊(duì)伍,并健全工作機(jī)制。
年,鞏固成果,全面跟進(jìn),偏遠(yuǎn)自然村垃圾填埋處理全面完成。
年,完善提高,全鄉(xiāng)農(nóng)村垃圾無(wú)害化得理全面高標(biāo)準(zhǔn)到位。
各年度新農(nóng)村建設(shè)點(diǎn)按試點(diǎn)工作方案要求,率先實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生清潔工作。
四、基本標(biāo)準(zhǔn)
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)集鎮(zhèn)應(yīng)達(dá)到“六有四無(wú)”?!傲小奔矗河锌晒?0年以上使用的垃圾填埋場(chǎng);有專業(yè)保潔隊(duì)伍;有專用垃圾清掃清運(yùn)工具;有固定的環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi);有單位住戶“門前三包”制度、市場(chǎng)管理保潔措施及督促檢查制度;有領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和專職管理人員?!八臒o(wú)”即:沿河無(wú)亂倒、亂堆垃圾現(xiàn)象;路邊無(wú)成堆的暴露垃圾;無(wú)放養(yǎng)家禽、家畜;路邊無(wú)亂堆雜物、亂停車輛。
(二)自然村應(yīng)達(dá)到“五有二無(wú)”?!拔逵小奔矗河胁晃廴舅春腿罕娚畹睦?、有機(jī)肥窖;有專職清掃員;有明確的保潔職責(zé);有愛(ài)國(guó)衛(wèi)生《村規(guī)民約》并定期開(kāi)展衛(wèi)生評(píng)比活動(dòng);有相對(duì)穩(wěn)定的保潔經(jīng)費(fèi)。“二無(wú)”即:無(wú)露天亂堆、亂倒垃圾;無(wú)隨便放養(yǎng)家禽、家畜。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立鄉(xiāng)農(nóng)村衛(wèi)生清潔工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由鄉(xiāng)長(zhǎng)張緒圣任組長(zhǎng),艾向榮、鄧羽、陶新花任副組長(zhǎng),彭沉香、江家華、朱金火、楊永良、談思亮、曹海英為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,陶新花兼任辦公室主任。
六、工作要求
(一)科學(xué)合理規(guī)劃。農(nóng)村垃圾無(wú)害化處理應(yīng)遵循“減量化、資源化、無(wú)害化、效益化”的原則。垃圾填埋場(chǎng)選址要求:不影響村民生活,離村民點(diǎn)直線衛(wèi)生距離不少于1000米;滲水系數(shù)小,取土方便,便于垃圾覆蓋壓實(shí);三面環(huán)山的山谷(堝)或廢礦坑;處在集鎮(zhèn)、村(水源)下游和下風(fēng)向區(qū);確保使用年限10—20年。
(二)組建專職隊(duì)伍。鄉(xiāng)成立環(huán)衛(wèi)所
(三)配備保潔工具。鄉(xiāng)政府配備垃圾清運(yùn)車,各自然村配備掃把、鐵鏟、板車等必要的清運(yùn)工具。垃圾運(yùn)輸一星期一次,夏季三天一次。
(四)健全規(guī)章制度。各行政村要建立和完善垃圾清掃、清運(yùn)等日常管理規(guī)章制度,各自然村要制定村規(guī)民約,駐鄉(xiāng)各單位、企業(yè)及門店、住戶簽訂“門前三包”衛(wèi)生保潔公約,領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將經(jīng)常組織指導(dǎo)、督查、評(píng)比、考核,使農(nóng)村衛(wèi)生保潔工作不斷得到完善和提高。
(五)經(jīng)費(fèi)保障。
七、工作措施
(一)加大宣傳力度。推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生清潔工程,實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村垃圾集中填埋,抓好鄉(xiāng)村環(huán)境衛(wèi)生整治,是改變廣大農(nóng)民群眾露天堆放垃圾傳統(tǒng)陋習(xí)的有效措施,是構(gòu)建鄱陽(yáng)湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)圈的重大戰(zhàn)略舉措,是推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、實(shí)現(xiàn)村容村貌整治的具體要求。各村要高度重視,廣泛宣傳發(fā)動(dòng),要通過(guò)板報(bào)、標(biāo)語(yǔ)等多種形式,廣泛宣傳其重大意義,切實(shí)增強(qiáng)全民文明意識(shí)。
(二)強(qiáng)化責(zé)任分工。將農(nóng)村垃圾無(wú)害化得理工作納入鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)包村包點(diǎn)責(zé)任內(nèi)容。
(三)強(qiáng)化督查落實(shí)。鄉(xiāng)人大負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)農(nóng)村衛(wèi)生清潔工作總督查,定期組織人大代表進(jìn)行視察評(píng)議;領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)對(duì)工作進(jìn)展和落實(shí)情況進(jìn)行經(jīng)濟(jì)性檢查督促,協(xié)調(diào)指導(dǎo),并具體組織考核評(píng)比。檢查督促實(shí)行定期與不定期相結(jié)合,對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行排位,對(duì)好的進(jìn)行表?yè)P(yáng)通報(bào),對(duì)差的進(jìn)行曝光。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村人員培訓(xùn)管理
隴西縣屬國(guó)家級(jí)扶貧縣,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文山大溝深,地域面積廣,農(nóng)村機(jī)構(gòu)有20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,230所村衛(wèi)生室,農(nóng)村衛(wèi)生人員538名,占全縣衛(wèi)生人員的21.4%。山區(qū)農(nóng)村醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文衛(wèi)生人員老化嚴(yán)重、結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)歷水平低,知識(shí)陳舊、人員缺乏、醫(yī)療水平差、設(shè)備落后、經(jīng)濟(jì)落后、觀念落后等制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,現(xiàn)有資源不能滿足農(nóng)村人口對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求,面向山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)是貫徹落實(shí)“科技興醫(yī)”的一項(xiàng)重要舉措,對(duì)提高山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平,推動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革與發(fā)展,改變山區(qū)農(nóng)村農(nóng)民缺醫(yī)、少藥、看病難、看病貴等狀況具有重要的意義。自“非典”發(fā)生以來(lái),國(guó)家開(kāi)展了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員每年一個(gè)專題內(nèi)容培訓(xùn)工作,共舉辦農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員培訓(xùn)班14期,其中中長(zhǎng)期班3期,其余均為短期班,累積培訓(xùn)2867人次。接受培訓(xùn)人員以山區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級(jí)基層衛(wèi)生人員為主。在具體實(shí)施培訓(xùn)中我們體會(huì)到做好工作,一定要狠抓管理、明確目標(biāo)、優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)。
狠抓培訓(xùn)管( )理:一是要合理安排培訓(xùn)的時(shí)間、內(nèi)容技能、培訓(xùn)場(chǎng)所、后勤保障等;二是建立培訓(xùn)管理隊(duì)伍,建立嚴(yán)格管理制度;三是實(shí)踐技能培訓(xùn)過(guò)程中,注意對(duì)成人教育管理資源的發(fā)揮和利用,采用不定時(shí)簽到、點(diǎn)名考勤制度;四是把培訓(xùn)參與和合格率作為年終衛(wèi)生院人員考核和村衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入換證的重要依據(jù);五是建立培訓(xùn)檔案。每個(gè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)班都利用學(xué)習(xí)的間隙,開(kāi)展豐富多彩的互動(dòng)活動(dòng),增強(qiáng)集體的凝聚力,增進(jìn)學(xué)員間,師生間的相互了解。帶班人員還把握各個(gè)班的動(dòng)態(tài)活動(dòng)情況,為各個(gè)專題項(xiàng)目培訓(xùn)班建立繼續(xù)教育檔案,檔案內(nèi)主要收集圖片資料、優(yōu)秀學(xué)員教師名單、學(xué)員教師黑名單、結(jié)業(yè)總結(jié)報(bào)告等,為下一年工作提供好資源。在項(xiàng)目培訓(xùn)學(xué)習(xí)班的管理中,帶班主任對(duì)學(xué)員的信任尊重和后勤保障是實(shí)現(xiàn)班級(jí)管理的一個(gè)重要條件。
二、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的投入
三、加強(qiáng)管理、突出重點(diǎn),醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)有了新的發(fā)展
四、全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療(The system of rural cooperative medical and health care services)制度
全鎮(zhèn)大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療(The system of rural cooperative medical and health care services)制度,新型農(nóng)村合作醫(yī)療(The system of rural cooperative medical and health care services)工作的開(kāi)展,使農(nóng)民患者切實(shí)得到了實(shí)惠,解決了廣大農(nóng)民看病難、看病貴、因病返貧的實(shí)際問(wèn)題,為把這一惠民政策落到實(shí)處,我鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面加強(qiáng)政策宣傳,另一方面加強(qiáng)對(duì)新合療工作的管理,嚴(yán)格按照新合療用藥范圍,做到無(wú)特殊病情不開(kāi)合療以外的藥品,病人當(dāng)天出院當(dāng)天報(bào)銷,確保參保農(nóng)民享受基本的醫(yī)療,2009年全鎮(zhèn)共參合農(nóng)民13457人、參保率達(dá)96%、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(The system of rural cooperative medical and health care services)住院518人,報(bào)銷金額196110元。
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:省級(jí)期刊
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