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關(guān)鍵詞:腦脊液置換術(shù);蛛網(wǎng)膜下腔出血;圍術(shù)期護(hù)理
Perioperative nursing care of 105 patients with subarachnoid hemorrhage treatment with spinal fluid replacement
Feng Li na WangZhan qiang ZhengYue-hua YangJiang-hong
(People's Hospital of Lincheng County,LiCheng HeBei 054300,China)
AbstractObjective:To explore the method of nursing care in perioperative period of treatment of subarachnoid hemorrhage with spinal fluid replacement.Methods:one handred and five patients with subarachnoid hemorrhage were randomly divided into observation group(n=65)and control group(n=40).The patients in control group were given routine treatment and the patients in observation group were treated with spinal fluid replacement based on basic treatment and careful perioperative nursing care was applied.Results:There were significant diferences in the comparison of disappearing time of headache,incidence of complication,curative effect between the two groups(P
Key words:Spinal fluid replacement;Subarachnoid hemorhage;Perioperative nursing care
蛛網(wǎng)膜下腔出血是指顱內(nèi)血管破裂,血液流人蛛網(wǎng)膜下腔所致。多由腦血管畸形及動(dòng)脈瘤或高血壓動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素引起,是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病。我科2005年1月一2009年7月采用腦脊液置換術(shù)治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,并給予精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組患者105例,男57例,女48例。年齡21―73歲,平均52歲。無(wú)外傷史,證實(shí)為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。癥狀及體征:均有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直,部分患者有發(fā)熱和意識(shí)障礙。經(jīng)CT檢查證實(shí)為SAH。隨機(jī)將患者分為觀察組65例與對(duì)照組40例,兩組患者年齡、性別、病情、住院時(shí)間等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組給予止血、脫水、降顱內(nèi)壓、腦保護(hù)劑、預(yù)防腦血管痙攣藥物等常規(guī)治療。觀察組除常規(guī)治療外,采用腦脊液置換治療。方法:腰穿成功后,先測(cè)腦脊液壓力,若壓力較高則快速靜脈滴入20%甘露醇250ml ,隨之緩慢引流腦脊液2―5 ml,再注人生理鹽水2―5 ml,反復(fù)2～4次,直至腦脊液外觀基本清亮為止,最后1次注入地塞米松5 mg。拔出腰穿針前再次測(cè)壓,使壓力維持70-180mmHg。比較兩組患者頭痛消失時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療3～6周后療效。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
(1)痊愈。癥狀、體征消失,無(wú)后遺癥。(2)好轉(zhuǎn)。癥狀消失,但留有不同程度的后遺癥。(3)惡化。死亡或癥狀無(wú)改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)數(shù)資料采用 X2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者頭痛消失時(shí)間比較(表1)
3 圍術(shù)期護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理 患者發(fā)病急,病情重,多數(shù)患者及家屬有緊張心理。要掌握患者的心理狀況,告知患者及家屬腦脊液置換術(shù)的目的、方法、術(shù)中配合注意事項(xiàng),解除患者顧慮,取得其合作。
3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備(1)做好病房清潔消毒工作。(2)備齊急救藥品及器械,如腰穿包、注射器、生理鹽水、地塞米松、甘露醇、心電監(jiān)護(hù)儀、輔助呼吸裝置等。(3)穿刺前囑患者排尿。
3.2 術(shù)中護(hù)理
密切觀察患者生命體征和瞳孔的變化。發(fā)現(xiàn)患者有意識(shí)不清、呼吸變慢、瞳孑L散大等腦疝癥狀時(shí),立即停止操作,向椎管內(nèi)注入5 ml生理鹽水進(jìn)行封管,并立即靜脈輸入呼吸興奮劑及甘露醇等藥物。行心電監(jiān)護(hù)、吸氧,必要時(shí)行氣管插管,輔助呼吸。若患者出現(xiàn)嘔吐,及時(shí)清理口腔或呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,防止窒息。若患者咳嗽劇烈應(yīng)停止操作。放腦脊液及推注生理鹽水時(shí)要緩慢,以免腦脊液壓力波動(dòng)過(guò)大而誘發(fā)腦疝和顱內(nèi)壓驟減引起再出血。
3.3 術(shù)后護(hù)理
3.3.1 正確可有效預(yù)防腦疝及低顱壓,減輕頭痛。術(shù)后去枕平臥4―6 h以上,囑患者起床時(shí)動(dòng)作輕緩,以免腦脊液自硬膜穿刺處外漏而引起顱內(nèi)壓降低。
3.3.2 穿刺部位護(hù)理嚴(yán)格消毒穿刺部位,注意無(wú)菌操作,注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液。定時(shí)更換敷料,1次/d,防止發(fā)生感染。
3.3.2 資料表明,蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后2～4周,復(fù)發(fā)率、病死率高,過(guò)早活動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、劇烈咳嗽等均可導(dǎo)致出血 。因此,不論病情輕重,囑患者絕對(duì)臥床休息4～6周以上,做好生活護(hù)理和心理護(hù)理[1]。
3.3.3 預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)巡視,密切觀察患者病情變化,掌握各種并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn),預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。痰多者勤吸痰,防止發(fā)生肺炎。做好導(dǎo)尿管護(hù)理,防止尿路感染。高熱者行物理降溫,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,利于腦細(xì)胞修復(fù),減輕頭痛癥狀[2]。
4 小結(jié)
蛛網(wǎng)膜下腔出血是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病,腦脊液置換能及時(shí)有效地清除部分血性腦脊液,能迅速緩解頭痛等腦膜刺激癥狀,預(yù)防腦血管痙攣發(fā)生[3].
蛛網(wǎng)膜下腔出血后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔使顱內(nèi)體積增加,引起顱內(nèi)壓(ICP)增高;血液在顱底或腦室發(fā)生凝固,造成腦脊液回流受阻,引起急性阻塞性腦積水;血液釋放的血管活性物質(zhì)如5一羥色胺、組胺等刺激血管,可引起血管痙攣和蛛網(wǎng)膜顆粒粘連。腦血管痙攣、腦積水及蛛網(wǎng)膜粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率及程度與出血部位、出血量成正比,同時(shí)與血液在蛛網(wǎng)膜下腔存留的時(shí)間密切相關(guān)。腦脊液置換術(shù)可清除蛛網(wǎng)膜下腔積血及腦室、腦池內(nèi)積血,可降低顱內(nèi)壓,緩解頭痛等腦膜刺激征,可減少腦血管痙攣和梗阻性腦積水的發(fā)生。腦脊液置換術(shù)治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,配合圍術(shù)期的精心護(hù)理,可降低致殘率、病死率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者治愈率及生活質(zhì)量。而且腦脊液置換術(shù)創(chuàng)傷小,安全、操作簡(jiǎn)便有效,費(fèi)用低,同時(shí)能明顯縮短療程,降低患者住院費(fèi)用。本組病例無(wú)1例因腦脊液置換引發(fā)腦疝和死亡。
參考文獻(xiàn)
[1] 畢麗云.整理護(hù)理健康教育手冊(cè)―― 護(hù)士必讀[M].廣州:廣東科技出版社,2005.25.
[關(guān)鍵詞] 譫妄患者；約束帶；全麻術(shù)；臨床應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（a）-0043-02
譫妄是臨床上常見的一組精神癥狀，主要表現(xiàn)為意識(shí)混亂，伴有認(rèn)知障礙和行為紊亂，常發(fā)生于全麻手術(shù)后的病人，為全麻術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以老年人多見，老年非心臟手術(shù)全麻術(shù)后譫妄發(fā)生率為16.7%[1]。譫妄病人躁動(dòng)不安，雙手不停地亂抓亂動(dòng)，容易自傷及傷害家屬、醫(yī)務(wù)人員，如將自身各種引流管拔除，給治療帶來(lái)嚴(yán)重干擾，甚至可危及生命。因此，對(duì)其采用手約束帶固定局部是十分重要的。傳統(tǒng)舊式手部約束帶因手指暴露在外，用料粗糙等原因會(huì)給患者造成一定程度的損傷，是醫(yī)院安全管理中不可忽視的隱患[2]。為探討直形手套式腕部約束帶在全麻術(shù)后發(fā)生譫妄患者的約束效果，該院自2010年6月―2012年6月對(duì)全麻術(shù)后發(fā)生譫妄患者30例改進(jìn)使用自制的直形手套式腕部約束帶，有效限制了患者雙手的活動(dòng)度，避免了意外事件發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院外科、婦產(chǎn)科進(jìn)行全麻術(shù)后發(fā)生譫妄患者60例，男32例，女28例，年齡12～62歲，平均36.6歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各30例。對(duì)照組使用傳統(tǒng)約束帶時(shí)間（3.0±0.8）h，實(shí)驗(yàn)組使用直形手套式腕部約束帶時(shí)間（3.0±0.6）h。
1.2 方法
1.2.1 直形手套式腕部約束帶制作方法 選用較厚的棉布制成長(zhǎng)23 cm，寬17 cm的圓筒式手套，棉布的顏色選擇黃色，便于區(qū)別床單、被套的顏色，并具有警示作用，使交接班時(shí)一目了然。手套手掌部縫制時(shí)分為手背和手掌兩部分，手背的掌指連處預(yù)開邊長(zhǎng)約4 cm的活頁(yè)式正方形觀察口，以便觀察手指末端血運(yùn)及手背留置針使用情況，不用時(shí)用紐扣閉合。手套近端袖口邊緣約5 cm處襯以加厚的透氣的棉布。制作一長(zhǎng)兩短三條布系帶子，長(zhǎng)帶長(zhǎng)45 cm，寬5 cm，中間部分長(zhǎng)約5 cm緊密縫在手套的手腕部布上，保留兩端長(zhǎng)20 cm，用于約束肢體腕部；在手套袖口邊緣加縫兩條短帶子，各長(zhǎng)30 cm，寬5 cm，用于固定在床緣。
1.2.2 使用方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)長(zhǎng)條棉布約束帶或繃帶，打結(jié)約束患者腕部并固定在床緣上，患者手掌及五指外露。實(shí)驗(yàn)組使用直形手套式腕部約束帶，將患者的雙手分別套在兩個(gè)手套內(nèi)，長(zhǎng)帶打上活結(jié)固定腕部，松緊度以能伸進(jìn)一指為宜；將兩條短帶打上活結(jié)，另一端固定在床緣上?；颊呗樽韽?fù)蘇神志完全清醒后，解除約束帶使用，并清潔后備用。
2 結(jié)果
對(duì)照組使用傳統(tǒng)手部約束帶發(fā)生不安全事件7起，發(fā)生率23.3%，其中，由于手指在外暴露而導(dǎo)致輸液導(dǎo)管拔除的有3起、有2起腹腔引流管脫出，2起導(dǎo)尿管脫出，7起中同時(shí)出現(xiàn)手腕約束帶處的皮膚破損并伴有血液循環(huán)不良的有2起。實(shí)驗(yàn)組使用直形手套式腕部約束帶的全麻術(shù)后譫妄患者無(wú)一例意外事件發(fā)生，發(fā)生率為0。
3 討論
3.1 全麻術(shù)后譫妄相關(guān)因素分析
術(shù)后譫妄是一組急性器質(zhì)性腦綜合征[3]。在老年病人更為多見，是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一， 其不僅危害患者蘇醒時(shí)的生命安全，也直接影響手術(shù)的效果，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。早些時(shí)候，有學(xué)者認(rèn)為譫妄是中樞抗膽堿能綜合征，但通過(guò)毒扁豆堿等一系列膽堿酯酶抑制劑治療實(shí)驗(yàn)后證實(shí)以上觀點(diǎn)是不正確的。目前，術(shù)后譫妄病理機(jī)制尚未明確，普遍認(rèn)為，譫妄的發(fā)生原因與患者在麻醉復(fù)蘇狀態(tài)下自身的耐受能力降低，同時(shí)由于外界不良刺激的作用造成患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生異常改變有關(guān)。術(shù)后譫妄的相關(guān)因素：①心理因素。大部分手術(shù)患者有焦慮、緊張、恐懼、憤怒等心理狀況，并且擔(dān)心因手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增加等其他因素，心理及情緒的變化比普通住院更加明顯。相關(guān)報(bào)道，中度焦慮可導(dǎo)致腎上腺素及皮質(zhì)醇增多，造成電解質(zhì)失衡，從而損傷患者的免疫應(yīng)答系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)前過(guò)度緊張、焦慮的患者發(fā)生術(shù)后譫妄的可能性大大增加。②手術(shù)不良刺激因素。誘發(fā)和加重躁動(dòng)的常見原因?yàn)楦鞣N有害剌激，如疼痛、各種引流管、尿管的剌激。全麻術(shù)后患者感覺恢復(fù)但意識(shí)尚未完全清醒時(shí)，任何疼痛及不適感均能導(dǎo)致患者的反射性對(duì)抗，表現(xiàn)出煩躁、多動(dòng)、譫妄等；另外由于手術(shù)室陌生環(huán)境及病區(qū)內(nèi)各種設(shè)備的工作響聲、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲等也均能誘發(fā)躁動(dòng)。③麻醉因素。有研究表明[4]，氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉、馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖作為麻醉誘導(dǎo)藥，其術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率依次為17.19%、32.23%、43.75%和16.25%，其中氯胺酮的影響年齡范圍最大，16～65歲。一些麻醉輔助藥如丁酰苯類（如氟哌利多）、納洛酮等物質(zhì)如果撤退的過(guò)早也會(huì)引發(fā)譫妄，而肌松藥過(guò)多造成術(shù)后殘留，導(dǎo)致呼吸功能恢復(fù)較晚而發(fā)生低氧和碳酸血癥，進(jìn)而引起患者煩躁與躁動(dòng)。
3.2 改進(jìn)約束用具的臨床意義
為了保證患者的護(hù)理安全，防止患者由于躁動(dòng)不安或不自主運(yùn)動(dòng)而發(fā)生的墜床、自傷或意外拔管等不良護(hù)理事件，通常臨床上使用約束帶固定患者的某一部位來(lái)限制患者的肢體活動(dòng)。傳統(tǒng)的約束帶常為床單、寬繃帶或多層布帶制作而成，較為簡(jiǎn)單，使用方法用4根約束帶將譫妄患者的手綁在床旁，雖然起到約束患者手部動(dòng)作的效果，但如果遇到極度煩躁的患者則有可能掙脫而喪失其約束效果，另外，當(dāng)患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)被束縛的手會(huì)因摩擦兒造成皮膚破損及因掙扎造成約束帶緊勒導(dǎo)致血液循環(huán)不良，更為嚴(yán)重的因患者的手暴露在外，當(dāng)其躁動(dòng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致身上導(dǎo)管拔出的嚴(yán)重后果。該組資料使用傳統(tǒng)約束用具的30例全麻術(shù)后發(fā)生譫妄患者中發(fā)生不安全事件7起，存在較大的安全隱患。鑒于以上弊端，在著重考慮患者安全的前提下，我們制作了直形手套式腕部約束帶，既能安全固定肢體，防止手抓扯造成導(dǎo)管滑脫、皮膚破損等危險(xiǎn)又不影響局部血液循環(huán)。該組資料使用直形手套式腕部約束帶30例，無(wú)一例發(fā)生意外事件，收到效果良好，起到了有效安全的固定患者、保證患者順利康復(fù)的目的，在臨床上具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
3.3 直形手套式腕部約束帶的優(yōu)點(diǎn)
①將患者的五指放入包在手套內(nèi)，限制患者雙手的活動(dòng)度和靈敏度，同時(shí)克服了傳統(tǒng)約束帶易于滑脫的缺點(diǎn)，有效地避免了患者煩躁時(shí)所發(fā)生的各種意外拔管及使身體受到損害的嚴(yán)重后果；②因帶子打活結(jié)，手腕部設(shè)置有軟墊，患者躁動(dòng)時(shí)不會(huì)因拉緊影響手腕部的血液循環(huán)；③手套手背部設(shè)有活頁(yè)式形觀察口，便于觀手指末端血運(yùn)及手背留置針使用情況；④所選用的材料均為棉制品，具有柔軟、舒適、透氣、易清洗可反復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)。
3.4 使用直形手套式腕部約束帶的注意事項(xiàng)
①所有患者享有平等的醫(yī)療和護(hù)理的權(quán)利[5]，使用前應(yīng)向患者或家屬做好充分的解釋工作，取得他們的理解和配合，同意后請(qǐng)家屬在“告知書”上簽字；②直形手套式腕部約束帶雖然對(duì)患者雙手的約束安全有效，但是，遇到極度煩躁的患者時(shí)也可能發(fā)生意外情況，護(hù)理人員應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)；使用過(guò)程中，應(yīng)15～30 min巡視一次，經(jīng)常檢查放在直形手套式腕部約束帶內(nèi)的手是否脫出，約束帶有無(wú)移位，松緊度是否適宜等，松緊度以能有放一手指空間為度，評(píng)估護(hù)理措施是否有效；③短期使用，患者神志清醒后盡早解除。
綜上所述，直形手套式腕部約束帶損傷性小、安全性強(qiáng)、透氣舒適、使用方便，適用于所有需要暫時(shí)約束的患者，可在臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 改良Possum評(píng)分系統(tǒng)；胸外手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后死亡；預(yù)測(cè)價(jià)值
[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0143-02
Possum評(píng)分系統(tǒng)常用于預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以及死亡率，在歐美國(guó)家得到了較為廣泛的應(yīng)用與普及，尤其是對(duì)血管外科以及普外科等手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)[1]。本研究回顧性分析2007年7月～2012年7月入住我院的80例行胸外科患者的臨床資料，使用Possum評(píng)分系統(tǒng)對(duì)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率進(jìn)行預(yù)測(cè)，以判斷Possum評(píng)分系統(tǒng)在胸外科術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究資料源于2007年7月～2012年7月入住我院的80例行胸外科患者的臨床資料，其中男46例，女34例；年齡39～78歲，平均（60.20±10.78）歲；疾病構(gòu)成：食管癌24例，賁門癌13例，肺癌27例，胸壁腫瘤10例，縱隔腫瘤6例。
1.2 手術(shù)方法
采用經(jīng)左胸食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)25例，經(jīng)左胸食管癌切除食管胃頸部吻合術(shù)18例，經(jīng)右胸、上腹二切口食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)17例，賁門癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)14例，肺葉切除術(shù)6例。
1.3 評(píng)分方法
按照胸外腫瘤的臨床特征對(duì)原來(lái)的Possum評(píng)分系統(tǒng)加以調(diào)整，Copland等建立的Possum評(píng)分系統(tǒng)中的部分指標(biāo)，主要的內(nèi)容為：在各種生理指標(biāo)中，關(guān)于心臟功能方面的指標(biāo)非常多，且使用術(shù)前白蛋白水平來(lái)替代脈率。在各種手術(shù)侵襲指標(biāo)之中，主要以手術(shù)時(shí)間、腫瘤分型以及根治程度來(lái)分別替代手術(shù)種類、手術(shù)范圍以及惡性腫瘤三項(xiàng)，其他指標(biāo)未變化[2，3]?，F(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率記為R1，術(shù)后病死率記為R2。Copeland方程：=-5.91+（0.16×生理學(xué)評(píng)分）+（0.19×手術(shù)侵襲度評(píng)分）[4]；=-7.04+（0.13×生理學(xué)評(píng)分）+（0.16×手術(shù)侵襲度評(píng)分）[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以[n（%）]形式表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，且以（x±s）形式表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況
本組患者胸外科術(shù)后共有32例（40.00%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥69例次，見表1。本組患者術(shù)后2例（2.50%）死亡，均死于急性心衰。
2.2 Possum評(píng)分結(jié)果
經(jīng)改良Possum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者生理學(xué)評(píng)分及手術(shù)侵襲度評(píng)分均明顯高于無(wú)并發(fā)癥組（t=9.712、11.383，P < 0.01）。見表2。
2.3 經(jīng)改良Possum評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)與實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對(duì)比
經(jīng)改良Possum評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生率與實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.536，P > 0.05）；經(jīng)改良Possum評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)死亡率明顯大于實(shí)際死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.557，P < 0.05）。見表3、4。
3 討論
Possum評(píng)分系統(tǒng)為近年來(lái)使用較為廣泛的外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，由Copeland等于1991年通過(guò)分析1 382例患者外科手術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)死亡發(fā)生情況而構(gòu)建。二十余年來(lái)隨著新的檢查手段的不斷出現(xiàn)及其在臨床上的普及和圍手術(shù)期診療水平的提高，使得術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)死亡率明顯減少，需要將原本Possum評(píng)分系統(tǒng)中的相關(guān)項(xiàng)目加以改進(jìn)與完善。本研究主要觀察指標(biāo)包括：術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況、Possum評(píng)分結(jié)果、經(jīng)改良Possum評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)與實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[6]。結(jié)果表明：本組患者胸外科術(shù)后共有32例（40.00%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥69例次，包括2例心衰、2例腦梗死、5例氣胸、12例發(fā)熱、8例肺不張、7例呼吸衰竭、3例急性腎衰、3例皮下氣腫、3例輸液反應(yīng)、6例切口感染、8例膿胸、5例肺部感染、5例心律失常；本組患者術(shù)后2例（2.50%）死亡，均死于急性心衰；經(jīng)改良Possum評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者生理學(xué)評(píng)分及手術(shù)侵襲度評(píng)分均明顯高于無(wú)并發(fā)癥患者，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），生理學(xué)評(píng)分可以比較客觀地反映肺癌患者術(shù)前的一般狀況，在臨床上對(duì)于生理學(xué)評(píng)分較高的患者可以有針對(duì)性地開展相應(yīng)的術(shù)前治療，以降低患者的生理學(xué)評(píng)分，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)改良Possum評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生率與實(shí)際并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)改良Possum評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)死亡率明顯大于實(shí)際死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。本研究術(shù)后病死率預(yù)測(cè)值比實(shí)際值要高，主要的原因可能包括如下兩個(gè)方面[7，8]：①最開始的Possum評(píng)分系統(tǒng)版本，主要適合于普外科患者術(shù)后并發(fā)癥以及死亡率的綜合評(píng)價(jià)，所以Possum評(píng)分系統(tǒng)中缺乏術(shù)前肺功能情況以及具體的術(shù)式；②本研究所選擇例數(shù)偏小。
綜上所述，改良Possum評(píng)分系統(tǒng)對(duì)胸外科術(shù)后患者并發(fā)癥具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，但是對(duì)術(shù)后患者的死亡情況可能存在過(guò)度預(yù)測(cè)。
[參考文獻(xiàn)]
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諸葛亮（181-234），字孔明，號(hào)臥龍，三國(guó)時(shí)期蜀漢丞相，我國(guó)歷史上著名的政治家、軍事家。諸葛亮46歲才得子諸葛瞻。他很喜歡這個(gè)兒子，希望兒子將來(lái)成為國(guó)家棟梁。諸葛亮有兩個(gè)姐姐，二姐所生子叫龐渙，深得諸葛亮喜愛。諸葛亮常年征戰(zhàn)，政務(wù)纏身，但仍不忘教誨兒輩。他寫給諸葛瞻和龐渙的兩封家書，被稱為《誡子書》和《誡外甥書》。從兩封信中可以看出，他Χ子和外甥的要求是一致的，教育他們要有遠(yuǎn)大志向，戒絕欲望、心態(tài)平和，珍惜光陰、重視學(xué)習(xí)。
誡子書
夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德。非澹泊無(wú)以明志，非寧?kù)o無(wú)以致遠(yuǎn)。夫?qū)W須靜也，才須學(xué)也，非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。慢則不能勵(lì)精，險(xiǎn)躁則不能冶性。年與時(shí)馳，意與日去，遂成枯落，多不接世，悲守窮廬，將復(fù)何及！
誡外甥書
夫志當(dāng)存高遠(yuǎn)，慕先賢，絕，棄凝滯，使庶幾之志，揭然有所存，惻然有所感；忍屈伸，去細(xì)碎，廣咨問，除嫌吝，雖有淹留，何損于美趣，何患于不濟(jì)。若志不強(qiáng)毅，意不慷慨，徒碌碌滯于俗，默默束于情，永竄伏于凡庸，不免于下流矣！
顏之推――“顏氏家訓(xùn)”
顏之推（531-591），字介，南北朝時(shí)期著名思想家、教育家、文學(xué)家。顏之推“生于亂世，長(zhǎng)于戎馬，流離播越，聞見已多”。他本著“務(wù)先王之道，紹家世之業(yè)”的宗旨，結(jié)合自己的人生經(jīng)歷、處世哲學(xué)、思想學(xué)識(shí)，寫成《顏氏家訓(xùn)》一書訓(xùn)誡子孫。全書共有七卷計(jì)二十篇，各篇內(nèi)容涉及的范圍相當(dāng)廣泛，但主要是以傳統(tǒng)儒家思想教育子弟，講如何修身、治家、處世、為學(xué)等，其中不少見解至今仍有借鑒意義。
顏氏家訓(xùn)摘選
夜覺曉非，今悔昨失，自憐無(wú)教，以至于斯。
父母威嚴(yán)而有慈，則子女畏慎而生孝矣。
是以父不慈則子不孝，兄不友則弟不恭，夫不義則婦不順矣。
人在年少，神情未定，所與款狎，熏漬陶染，言笑舉動(dòng)，無(wú)心于學(xué)，潛移暗化，自然似之，何況操履藝能，較明易習(xí)者也！
是以與善人居，如入芝蘭之室，久而自芳也；與惡人居，如入鮑魚之肆，久而自臭也。
自古明王圣帝，猶須勤學(xué)，況凡庶乎！
夫所以讀書學(xué)問，本欲開心明目，利于行耳。
人生小幼，精神專利，長(zhǎng)成已后，思慮散逸，固須早教，勿失機(jī)也。
學(xué)之興廢，隨世輕重。
光陰可惜，譬諸逝水。
觀天下書未遍，不得妄下雌黃。
學(xué)為文章，先謀親友，得其評(píng)裁，知可施行，然后出手，慎勿師心自任，取笑旁人也。
一為察之所鑒，巧偽不如拙誠(chéng)，承之以羞大矣。
朱用純――“朱子家訓(xùn)”
朱用純（1627-1698），字致一，號(hào)柏廬，江蘇昆山縣人，明末清初著名理學(xué)家、教育家，著有《治家格言》（即《朱子家訓(xùn)》）等。清順治二年，朱用純的父親在守昆山城抵御清軍時(shí)遇難。朱用純侍奉老母，照顧弟妹，流離播遷，備極艱辛。他始終未入仕，一生教授鄉(xiāng)里。他潛心治學(xué)，以程、朱理學(xué)為本，提倡知行并進(jìn)，躬行實(shí)踐。所著《朱子家訓(xùn)》是其代表作，全文五百余字，內(nèi)容簡(jiǎn)明賅備，文字通俗易懂，成為家喻戶曉的教子治家的經(jīng)典家訓(xùn)。
朱子家訓(xùn)摘選
黎明即起，灑掃庭除，要內(nèi)外整潔；既昏便息，關(guān)鎖門戶，必親自檢點(diǎn)。
一粥一飯，當(dāng)思來(lái)處不易；半絲半縷，恒念物力維艱。
宜未雨而綢繆，毋臨渴而掘井。
自奉必須儉約，宴客切勿流連。
居身務(wù)期質(zhì)樸，教子要有義方。
與肩挑貿(mào)易，毋占便宜；見貧苦親鄰，須多溫恤。
因事相爭(zhēng)，焉知非我之不是？須平心暗想。
施惠勿念，受恩莫忘。
人有喜慶，不可生妒忌心；人有禍患，不可生喜幸心。
成都，這個(gè)有著飄香的麻辣味和不眠不休麻將聲的城市，也有著一群這樣的可親可愛的小市民人物，善良厚道的街辦小汽修廠工人柳東，為了孩子和生存矛盾掙扎的洪雨，環(huán)衛(wèi)局清潔隊(duì)開灑水車的王鵬舉，守公共廁所的老蘇，無(wú)業(yè)游民卻四處冒充大老板的金東民，曾用鐵釘子下酒的看門老頭丁爺，追求夢(mèng)想?yún)s屢受挫折的張紫云……他們都信奉一條準(zhǔn)則：生活嘛，就是生下來(lái)，活下去。
由黃力加執(zhí)導(dǎo)，張國(guó)立出演，改編自四川作家喬瑜生前最后一部小說(shuō)的《大生活》，講述了成都小人物普通卻不尋常的故事。生活在鏡頭之下呈現(xiàn)了它殘酷甚至悲涼的一面，各種各樣的磨難，下崗、車禍、被騙、離婚、頂罪、收養(yǎng)……一波未平一波又起，起伏間，是個(gè)體頑強(qiáng)的生存意志和群體關(guān)愛的幫扶讓他們挺過(guò)來(lái)。其中，典型人物柳東自身還為生存而掙扎，卻見不得別人困窘，還在幫助那些比他更弱小更不幸的人，用劇中的話來(lái)說(shuō)：“自己過(guò)得只比鬼火亮一點(diǎn)，卻假裝太陽(yáng)去照別人”。
掙扎與困窘中，小人物們沒有低落在塵埃里，而是在平凡的市井生活中，表現(xiàn)了豁達(dá)與幽默的一面，或許這才是成都這個(gè)崇尚安逸的城市的真正魅力，每個(gè)人的生活都可以是波瀾壯闊、絢麗多彩的大生活，這是《大生活》的含義，也是這樣一部電視劇能夠吸引觀眾的所在。
財(cái)神駐足喜盈門。
豐年富足人歡笑；盛世平安犬不驚。
犬守家門門有喜；
毫敷毛筆筆生花。
犬守門庭何叫苦；
馬馳遠(yuǎn)路不辭難。
犬愛窮家天下貴；
鳳毛麟角世間稀。
犬效豐年家家富；
雞鳴盛世處處春。
犬畫紅梅臻五福；
雞題翠竹報(bào)三多。
犬吠雞鳴春燦燦；
鶯歌燕舞日瞳瞳。
犬吠雞鳴春燦爛；
鶯歌燕舞景妖嬈。
犬踏霜橋迎五福；
雞登雪石報(bào)三多。
犬臥宅階知地暖；
鵲登梅萼報(bào)春新。
犬臥階前知地暖；
鵲登梅上唱春明。
犬看門戶民長(zhǎng)泰；
法治國(guó)家世永春。
犬能守夜戶常泰；
人若忘恩天不容。
日新月異雄雞去；
國(guó)泰民安玉犬來(lái)。
日新月異雞報(bào)曉；
歲吉年祥狗看門。
月明松下房櫳靜；
日照云中雞犬喧。
月明柳下蟲魚靜；
日照人間雞犬喧。
月異日新雞報(bào)曉；
年祥歲吉犬開門。
風(fēng)流一代玩獅夜；
氣象千端入犬年。
方觀竹葉舒雞爪；
又賞梅花印犬蹄。
四季平安黃犬譽(yù)；
九州錦繡玉龍飛。
龍翔華夏迎新歲；
氣搏云天奮犬年。
戌犬騰歡迎勝利；
酉雞起舞慶榮歸。
戌歲兆豐千囤滿；
狗年祝福四時(shí)安。
戌時(shí)火樹銀花夜；
狗歲豐衣足食人。
戌歲祝福萬(wàn)事順；
狗年兆豐五谷香。
戌歲兆豐百事順；
狗年祝福四時(shí)寧。
當(dāng)于雞鳴常起舞；
莫為狗茍總偷安。
興邦當(dāng)立鯤鵬志；
報(bào)國(guó)應(yīng)效犬馬勞。
名犬如今成寵物；
長(zhǎng)蟲自古是佳肴。
年逢大有牛羊壯；
國(guó)步小康雞犬寧。
報(bào)曉司晨辭舊歲；
盡忠守夜接新班。
雞聲笛韻祥云燦；
犬跡梅花瑞雪飛。
雞去瑤池傳喜訊；
犬來(lái)大地報(bào)春意。
雞年利事家家樂；
犬歲發(fā)財(cái)戶戶歡。
雞鳴天上登仙境；
犬吠人間入寶山。
雞鳴天上登仙境；
犬入云中喚寶山。
雞鳴歲尾千家樂；
犬吠年頭萬(wàn)戶安。
雞歲已登千仞塔；
犬年更上一層樓。
雞歲已添幾多喜；
犬年更上一層樓。
雞因富?？v情唱；
犬為平安放膽眠。
雞仁犬義人康泰；
雨順風(fēng)調(diào)歲稔豐。
雞書竹字添新喜；
犬踏梅花報(bào)早春。
雞報(bào)三多留竹葉；
犬至五福踏梅花。
雞踏霜園三竹葉；
犬行雪徑五梅花。
雞追日月雄風(fēng)舞；
狗躍山河瑞氣生。
雞為歲歸留竹葉；
犬因春到獻(xiàn)梅花。
國(guó)富民強(qiáng)緣改革；
雞鳴犬吠報(bào)升平。
奮發(fā)仍需雞報(bào)曉；
平安何用犬防宵。
狗為寵物成時(shí)尚；
鵲報(bào)福音過(guò)大年。
狗來(lái)富裕貓來(lái)貴；
鶴舞壽松燕舞春。
狗看門戶喜無(wú)恙；
人積糧棉歲有余。
狗護(hù)一門喜無(wú)恙；
人勤四季慶有余。
金雞報(bào)捷梅花俏；
義犬迎春柳色新。
金雞報(bào)曉迎春至；
黃犬守更接福來(lái)。
金雞報(bào)曉九州泰；
神犬護(hù)門百姓安。
金雞有信鳴新日；
玉犬無(wú)私守舊家。
金雞早唱千門福；
黃耳頻傳萬(wàn)戶春。
春風(fēng)六九觀獅舞；
氣象萬(wàn)千樂狗年。
春光明媚燕鶯舞；
社會(huì)文明雞犬寧。
神犬仰天迎旭日；
雄雞昂首唱豐年。
神犬看門門戶泰；
宏鐘警世世風(fēng)清。
柳浪聞鶯千里秀；
春臺(tái)臥犬萬(wàn)家安。
喜引春風(fēng)拂綠柳；
笑迎玉犬送金雞。
雄犬偏能欺得虎；
黃沙自可變成金。
辭舊靈雞歌日麗；
迎新瑞犬報(bào)年豐。
錦雞報(bào)捷搖金步；
黃犬迎春躍玉階。
疏柳鳴鶯千谷靜；
新春臥犬一村安。
滿門結(jié)彩春花放；
舉世澄明玉犬來(lái)。
稔歲金雞舒健羽；
新春義犬守華門。
瑞雪翩翩豐收景；
犬蹄朵朵報(bào)春花。
瑞雪翩翩兆稔景；
犬蹄朵朵報(bào)春花。
新年伊始山川秀；
王犬初臨日月長(zhǎng)。
新春玉犬門前臥；
華夏金龍?zhí)焱怙w。
鶴鳴松柏人丁旺；
犬守門庭社稷安。
鼠因倉(cāng)固潛蹤云；
犬為世寧放膽眠。
警犬擒兇臻大治；
神龍強(qiáng)國(guó)起宏圖。
警犬揚(yáng)威鎮(zhèn)腐惡；
神龍得志叱風(fēng)云。
警犬擒兇功可譽(yù)；
群龍除孽世能昌。
四海升平花蔭臥犬；
五湖秀麗柳浪聞鶯。
去歲雞司晨，風(fēng)調(diào)雨順；
今年犬守夜，國(guó)泰民安。
金雞報(bào)好音，家家幸福；
玉犬迎新歲，戶戶安康。
犬守夜雞司晨，汪康在望；
國(guó)太平民幸福，大富有余。
除舊雞鳴，唱出光明盛世；
迎新犬吠，傳來(lái)改革佳音。
雞司晨陽(yáng)光燦爛，前程似錦；
犬守夜，！歲月崢嶸，美景如春。
改革可興邦，蜀犬何須吠日；
開放非，杞人焉再憂天。
神犬續(xù)天雞，九州吟雪尤吟歲；
新春臨大節(jié)，萬(wàn)眾拜年不拜金。
自然界的春夏秋冬、花鳥蟲魚、風(fēng)雷雨電……都可以作為多情詩(shī)人筆下的意象出現(xiàn)，而在眾多的意象中，月亮歷來(lái)成為眾多詩(shī)人的“寵兒”，成為了詩(shī)人們反復(fù)歌詠的永恒題材。這一輪皎月究竟有何魔力，能讓這么多不同時(shí)代不同背景的詩(shī)人們都對(duì)它情有獨(dú)鐘呢？中考試卷中也非常注重詩(shī)歌鑒賞的考查，所以很有必要對(duì)教材中出現(xiàn)的諸多月意象的功用進(jìn)行探討，以此為例引導(dǎo)學(xué)生舉一反三、觸類旁通。
一、將月喻人
太陽(yáng)的光芒璀璨奪目，如一個(gè)充滿陽(yáng)剛威猛之氣的男子，令人無(wú)法正視，敬而遠(yuǎn)之；而月亮的光芒卻柔和皎潔，如同一個(gè)欲說(shuō)還羞我見猶憐的美女，令人心馳神往，欲罷不能。圓月美滿、豐盈；缺月柔美、回旋。無(wú)論圓缺，它都有一番獨(dú)特的神韻，這些都符合唐宋文人的審美世界。在中國(guó)美麗的神話傳說(shuō)中就告訴我們廣寒宮中似乎真的住著一位美人嫦娥，令人遐想不已。因此在古詩(shī)中明月往往是美人的象征。蘇軾在《水調(diào)歌頭》中吟道：“但愿人長(zhǎng)久，千里共嬋娟?！贝司渲械摹皨染辍痹缸藨B(tài)美好或美女，這兒借指月亮。李商隱也曾贊美：“青女素娥俱耐冷，月中霜里斗嬋娟?！?/p>
二、以月表時(shí)
月亮在古代的詩(shī)歌中大多表意時(shí)間。辛棄疾的《西江月》中：“明月別枝驚鵲，清風(fēng)半夜鳴蟬?！薄懊髟隆焙汀鞍胍埂毕嗪魬?yīng)，同時(shí)點(diǎn)了詞題——《夜行黃沙道中》，詞人在一個(gè)月明風(fēng)清的夏夜去游山村野鄉(xiāng)，更是樂趣無(wú)窮。同樣，一心歸隱的陶潛的《歸園田居》中有這樣一句“晨興理荒穢，帶月荷鋤歸”，“帶月”是“披星戴月”的意思，在這里指夜晚?！恫辞鼗础分小盁熁\寒水月籠沙”，也點(diǎn)明杜牧游秦淮河是在一個(gè)月色迷蒙的夜晚。
三、借月抒情
此時(shí)無(wú)聲勝有聲，道是無(wú)情卻有情?！霸隆彪m無(wú)言亦無(wú)情，但這個(gè)亙古永恒的女神卻被那些夜半難眠，敏感多情的詩(shī)人們賦予無(wú)限的情意。
1.月下憂國(guó)
南唐后主李煜在亡國(guó)后無(wú)奈地淺唱低吟：“無(wú)言獨(dú)上西樓，月如鉤，寂寞梧桐深院鎖清秋”，詞人仰視天空，缺月如鉤?！叭玢^”不僅寫出月形，表明時(shí)令而且意味深長(zhǎng)：那如鉤的殘?jiān)陆?jīng)歷了無(wú)數(shù)次的陰晴圓缺，見證了人世間多少悲歡離合，今夜又怎能不勾起人的離愁別恨呢？落魄的人，孤寂的心，這一彎殘?jiān)掠旨耐兄麩o(wú)盡的亡國(guó)之恨。晚唐詩(shī)人杜牧在經(jīng)歷了內(nèi)憂外患，目睹了民不聊生，感受到唐王朝的風(fēng)雨飄搖的背景下，在“煙籠寒水月籠沙”的凄迷冷清的秦淮河上竟聽到了商女靡廢的亡國(guó)之音，這怎能不讓憂心國(guó)事的他大為憤慨呢？
2.月下思鄉(xiāng)
“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)”直白如話的詩(shī)句非但未曾引來(lái)非議，反而代代相傳。月亮寄托著從古至今無(wú)數(shù)游子的思鄉(xiāng)之情。唐人王建《十五夜望寄杜郎中》：“今夜月明人盡望，不知秋思落誰(shuí)家?！痹?shī)句以委婉的疑問點(diǎn)出了這月圓之夜人間普遍的思鄉(xiāng)心緒，含蓄地表現(xiàn)了詩(shī)人對(duì)故鄉(xiāng)朋友的深切思念。同樣，月下思鄉(xiāng)之作還有：“露從今夜白，月是故鄉(xiāng)明?！保ǘ鸥Α对乱箲浬岬堋罚?，“海上生明月，天涯共此時(shí)”（張九齡《望月懷遠(yuǎn)》）等。
3.月下思人
唐詩(shī)宋詞是中國(guó)文學(xué)史上的兩朵奇葩。唐朝時(shí)整個(gè)封建社會(huì)的鼎盛時(shí)期，這個(gè)時(shí)代的男兒志在四方、漫游成風(fēng)，他們紛紛辭別父母，淚別妻兒，北走幽燕河隴，南游荊楚吳越，去求取功名，戍邊守疆。于是常常經(jīng)歷著悲歡離合，人們?cè)谌朔謨傻?、天各一方之時(shí)，心中的相思無(wú)法傾訴，只好讓蒼穹中的一輪明月寄相思。月意象也就成了詩(shī)人創(chuàng)作時(shí)表達(dá)離別相思之苦的首選載體。
（1）思親
蘇軾因?yàn)檎翁幘车氖б猓约昂推涞芴K轍的別離，中秋對(duì)月，不無(wú)抑郁惆悵之感。于是他也舉杯問青天：“明月幾時(shí)有？”但是由于他生性豁達(dá)，并沒有陷在消極悲觀的情緒中，對(duì)生活的熱愛使得他最終發(fā)出了“但愿人長(zhǎng)久，千里共嬋娟”的美好祝愿。不但祝愿弟弟子由，也祝愿所有離人，顯示了蘇軾曠達(dá)的胸懷。
（2）思友
大約在天寶七八年間，王昌齡被貶為龍標(biāo)尉，李白從天寶三年離京漫游，此時(shí)聽到老友被貶的消息，立刻在《聞王昌齡左遷龍標(biāo)遙有此寄》中寫道“我寄愁心與明月，隨君直到夜郎西”，他將自己關(guān)注友人的一顆“愁心”寄給明月，讓明月代替自己陪伴有人去荒僻的被貶之地，聊以慰藉友人那孤寂的身影。一輪明月承載了李白的一顆誠(chéng)摯之心、一腔問候之情。通過(guò)詩(shī)人的藝術(shù)想象，無(wú)知的月亮就這樣成為了李白與王昌齡心靈之間的紐帶。
（3）思愛
風(fēng)花雪月、花好月圓、花前月下……古代還有“月老”的稱呼：月老在中國(guó)民間是一個(gè)家喻戶曉的人物，他主管著世間男女婚姻，在冥冥之中以紅繩系男女之足，以定姻緣。可能因?yàn)樵乱固赜械睦寺庀ⅲ铝燎謇漯嵉墓廨x，情人們似乎特別偏愛在月夜傳情達(dá)意。李商隱的愛情詩(shī)和無(wú)題詩(shī)寫得纏綿悱惻，優(yōu)美動(dòng)人?！皶早R但愁云鬢改，夜吟應(yīng)覺月光寒”描繪了與自己的愛人想見卻不易見，見后卻難分難舍的糾結(jié)情懷。這兩句形象的描寫出這位女子日思夜想，為愛情而憔悴，而痛苦，而郁悒?！耙挂鳌本涓峭萍杭叭?，想象對(duì)方和自己一樣痛苦。被相思折磨的她揣想“君心似我心”，對(duì)方大概也將夜不成寐，只能對(duì)月吟詩(shī)遣懷，但是月光寒冷，心情也必將凄涼。想象如此生動(dòng)，體現(xiàn)了她對(duì)于情人的思念之切和了解之深。此時(shí)的月是一段凄美愛情的見證。
四、托月明志
“詩(shī)言志，歌永言，聲依永，律和聲”。（《尚書·堯典》）“詩(shī)言志”概括地說(shuō)明了詩(shī)歌表現(xiàn)作家思想影響的特點(diǎn)。李白在《宣州謝眺樓餞別校書叔云》中豪興大發(fā)“俱懷逸興壯思飛，欲上青天攬明月”，前句寫晴晝秋空，很明顯此句中的“明月”，并非實(shí)景，這“攬明月”的看似狂放大膽的想象卻讓讀者分明感覺到詩(shī)人對(duì)高潔理想境界的向往追求?！恫匠鱿拈T行·觀滄?！肥遣懿俚拿?，是他在北征烏桓時(shí)所作，這次征戰(zhàn)的決定性勝利，鞏固了他的后方，最終才有了他第二年的揮軍南下，以期實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一中國(guó)的宏愿。這次的烏桓之戰(zhàn)可以說(shuō)是曹操事業(yè)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)?！叭赵轮?，若出其中；星漢燦爛，若出其里”，這四句則聯(lián)系廣闊無(wú)垠的宇宙，從大處落筆，描繪了大海的氣勢(shì)和威力：茫茫大海與天相接，浩瀚無(wú)邊；在這雄奇壯麗的大海面前，日、月、星、漢（銀河）都顯得渺小了，它們的運(yùn)行，似乎都由大海自由吐納。此句中的“月”是作為一種襯托大海的意象而存在。言為心聲，難怪沈德潛評(píng)價(jià)說(shuō)曹操詩(shī)歌“時(shí)露霸氣”呢！
1、天旋地轉(zhuǎn)回龍馭，至此躊躇不能去。馬嵬坡下泥土中，不見玉顏空死處。
2、浩蕩入溟闊，志泰心超然。
3、春江花朝秋月夜，往往取灑還獨(dú)傾。
4、芙蓉如面柳如眉，對(duì)此如何不淚垂。春風(fēng)桃李花開日，秋雨梧桐葉落時(shí)。
5、東船西舫悄無(wú)言，唯見江心秋月白。
6、天長(zhǎng)地久有時(shí)盡，此恨綿綿無(wú)絕期。
7、驚風(fēng)吹起塞鴻群，半拂平沙半入云。
8、同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)。
9、鴛鴦瓦冷霜華重，翡翠衾寒誰(shuí)與共。悠悠生死別經(jīng)年，魂魄不曾來(lái)入夢(mèng)。
10、不飲濁泉水，不息曲木蔭。所逢茍非義，糞土千萬(wàn)金。
11、楊家有女初長(zhǎng)成，養(yǎng)在深閨人未識(shí)。
12、平易近人，人心歸之。
13、花中此物似西施，芙蓉芍藥皆嫫母。
14、鴛鴦瓦冷霜華重，翡翠裳寒誰(shuí)與共？
15、樂往必悲生，泰來(lái)猶否極。
16、臨官莫如平，臨財(cái)莫如廉。
17、春草明年綠，王孫歸不歸。
18、但傷民病痛，不識(shí)時(shí)忌諱。
19、紅鯉二三寸，白蓮八九枝。
20、千里始足下，高山起微塵，吾道亦如此，行之貴日新。
21、驪宮高處入青云，仙樂風(fēng)飄處處聞。緩歌慢舞凝絲竹，盡日君王看不足。
22、中有一人字太真，雪膚花貌參差是。金闕西廂叩玉扇，轉(zhuǎn)教小玉報(bào)雙成。
23、商人重利輕別離，前月浮梁買茶去。去來(lái)江口空守船，繞船明月江水寒。
24、漁陽(yáng)鼙鼓動(dòng)地來(lái)，驚破霓裳羽衣曲。九重城闕煙塵生，千乘萬(wàn)騎西南行。
25、在天愿作比翼鳥，在地愿為連理枝。
26、傅軸撥弦三兩聲，未成曲調(diào)先有情。
27、回眸一笑百媚生，六宮粉黛無(wú)顏色。春寒賜浴華清池，溫泉水滑洗凝脂。
28、亂花漸欲迷人眼，淺草才能沒馬蹄。
29、勸君少干名，名是錮身鎖。勸君少求利，利是焚身火。
30、花鈿委地?zé)o人收，翠翅金雀玉搔頭。君王掩面救不得，回看血淚相和流。
31、奢者狼藉儉者安，一兇一吉在眼前。
32、弦弦掩抑聲聲思，似訴平生不得志。
33、巧言構(gòu)人罪，至死人不疑。
34、昭陽(yáng)殿里恩愛絕，蓬萊宮中日月長(zhǎng)。回頭下望人寰處，不見長(zhǎng)安見塵霧。
35、唯將舊物表深情，鈿合金釵寄將去。釵留一股合一扇，釵擘黃金合分鈿。
36、別有幽愁暗恨生，此時(shí)無(wú)聲勝有聲。
37、潯陽(yáng)江頭夜送客，楓葉荻花秋瑟瑟。主人下馬客在船，舉酒欲飲無(wú)管弦。
38、一道殘陽(yáng)鋪水中，半江瑟瑟半江紅。
39、蜀江水碧蜀山青，圣主朝朝暮暮情。行宮見月傷心色，夜雨聞鈴斷腸聲。
40、水泉冷澀弦凝絕，凝絕不通聲暫歇。別有幽愁暗恨生，此時(shí)無(wú)聲勝有聲。
41、行宮見月傷心色，夜雨聞鈴腸斷聲。
42、可憐九月初三夜，露似珍珠月似弓。
43、曲罷常教善才服，妝成每被秋娘妒。五陵年少爭(zhēng)纏頭，一曲紅綃不知數(shù)。
44、回眸一笑百媚生，六宮粉黛無(wú)顏色。
45、江南好，風(fēng)景舊曾諳。日出江花紅勝火，春來(lái)江水綠如藍(lán)。能不憶江南？
46、夕殿螢飛思悄然，孤燈挑盡未成眠。遲遲鐘鼓初長(zhǎng)夜，耿耿星河欲曙天。
47、弦弦掩抑聲聲思，似訴平生不得志。低眉信手續(xù)續(xù)彈，說(shuō)盡心中無(wú)盡事。
48、后宮佳麗三千人，三千寵愛在一身。金屋妝成嬌侍夜，玉樓宴罷醉和春。
49、晴虹橋影出，秋雁櫓聲來(lái)。
50、上窮碧落下黃泉，兩處茫茫皆不見。
51、春來(lái)江水綠如藍(lán)。能不憶江南？
52、此曲只應(yīng)天上有，人間能得幾回聞。
53、去來(lái)江口守空船，繞船月明江水寒。
54、千呼萬(wàn)喚始出來(lái)，猶抱琵琶半遮面。轉(zhuǎn)軸撥弦三兩聲，未成曲調(diào)先有情。
55、力盡不知熱，但惜夏日長(zhǎng)。
56、總而言之，為君、為臣、為民、為物、為事而作，不為文而作也。
57、樂人之樂，人亦樂其樂；憂人之憂，人亦憂其憂。
58、唯有人心相對(duì)時(shí)，咫尺之間不能料。
59、君臣相顧盡沾衣，東望都門信馬歸。歸來(lái)池苑皆依舊，太液芙蓉未央柳。
60、轉(zhuǎn)軸撥弦三兩聲，未成曲調(diào)先有情。
61、銀瓶乍破水漿迸，鐵騎突出刀槍鳴。曲終收撥當(dāng)心畫，四弦一聲如裂帛。
62、聞道漢家天子使，九華帳里夢(mèng)魂驚。攬衣推枕起徘徊，珠箔銀屏迤邐開。
63、人間四月芳菲盡，山地桃花始盛開。長(zhǎng)恨春歸無(wú)覓處，不知轉(zhuǎn)入此中來(lái)。
64、臨別殷勤重寄詞，詞中有誓兩心知。七月七日長(zhǎng)生殿，夜半無(wú)人私語(yǔ)時(shí)。
65、醉不成歡慘將別，別時(shí)茫茫江浸月。
66、低眉信手續(xù)續(xù)彈，說(shuō)盡心中無(wú)盡事。
67、風(fēng)翻白浪花千片，雁點(diǎn)青天字一行。
68、姊妹弟兄皆列士，可憐光采生門戶。遂令天下父母心，不重生男重生女。
69、野火燒不盡，春風(fēng)吹又生。白居易
70、黃金不惜買娥眉，揀得如花四五枚，歌舞教成心力盡，一朝身去不相隨。
71、鈿頭云篦擊節(jié)碎，血色羅裙翻酒污。
72、隨富隨貧旦歡樂，不開口笑是癡人。
73、臨別殷勤重寄詞，詞中有誓兩心知。
74、弟弟從軍阿姨死，暮去朝來(lái)顏色故。門前冷落車馬稀，老大嫁作商人婦。
75、漢皇重色思傾國(guó)，御宇多年求不得。
76、人生莫作婦人身，百年苦樂由他人。
77、立采詩(shī)之官，開諷刺之道，察其得失之政，通其上下之情。
78、今年歡笑復(fù)明年，秋月春風(fēng)等閑度。
79、日射血珠將滴地，風(fēng)翻火焰欲燒人。
80、侍兒扶起嬌無(wú)力，始是新承恩澤時(shí)。云鬢花顏金步搖，芙蓉帳暖度春宵。
81、輕攏慢拈抹復(fù)挑，初為霓裳后六幺。大弦嘈嘈如急雨，小弦切切如私語(yǔ)。
82、人間四月芳菲盡，山寺桃花始盛開。長(zhǎng)恨春歸無(wú)覓處，不知轉(zhuǎn)入此中來(lái)。
83、尋聲暗問彈者誰(shuí)，琵琶聲停欲語(yǔ)遲。移船相近邀相見，添酒回?zé)糁亻_宴。
84、醉不成歡慘將別，別時(shí)茫茫江浸月。忽聞水上琵琶聲，主人忘歸客不發(fā)。
85、尋聲暗問彈者誰(shuí)，琵琶聲停欲語(yǔ)遲。
86、離離原上草，一歲一枯榮。()
87、相恨不如潮有信，相思始覺海非深。
88、邯鄲驛里逢冬至，抱膝燈前影伴身。
89、文章合為時(shí)而著，歌詩(shī)合為事而作。
90、黃埃散漫風(fēng)蕭索，云棧縈紆登劍閣。峨嵋山下少人行，旌旗無(wú)光日色薄。
91、春宵苦短日高起，從此君王不早朝。承歡侍宴無(wú)閑暇，春從春游夜專夜。
92、東船西舫悄無(wú)言，唯見江心秋月白。沉吟放撥插弦中，整頓衣裳起斂客。
93、云髻半偏新睡覺，花冠不整下堂來(lái)。風(fēng)吹仙袂飄飄舉，猶似霓裳羽衣舞。
94、臨邛道士鴻都客，能以精誠(chéng)致魂魄。為感君王輾轉(zhuǎn)思，遂教方士殷勤覓。
95、鈿頭云篦擊節(jié)碎，血色羅裙翻酒污。今年歡笑復(fù)明年，秋月春風(fēng)等閑度。
96、翠華搖搖行復(fù)止，西出都門百余里。六軍不發(fā)無(wú)奈何，宛轉(zhuǎn)蛾眉馬前死。
97、西宮南內(nèi)多秋草，落葉滿階紅不掃。梨園弟子白發(fā)新，椒房阿監(jiān)青娥老。
98、一樹春風(fēng)千萬(wàn)枝，嫩于金色軟于絲。