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初中時，她不可救藥地喜歡上了寫作，每天完成功課以后，她就趴在宿舍的桌子上寫詩、寫散文，并開始嘗試著向外投稿，雖然所投的稿子都泥牛入海無消息，但她依然樂此不疲，因為她心中有一個遠大的夢想，就是要成為一名作家。
文學(xué)夢影響了她的學(xué)習(xí)，高考的時候，她只進了一所財會中專學(xué)校。在那個學(xué)校里，她依然繼續(xù)著自己的文學(xué)夢，依然不停地寫著。
她們一個宿舍八個人，來自四面八方。有一次，下鋪的一個女生因為一點小事和她發(fā)生了矛盾，連挖苦帶諷刺地對她說：“就你這素質(zhì)還想當(dāng)作家呢，別做白日夢了，我保證你下輩子都當(dāng)不了作家……”
這句話深深地刺痛了她，所有的委屈都涌上心頭，她再也控制不了自己，大哭著沖到門外，屋外正下著傾盆大雨，她在雨中走了很久很久。
畢業(yè)之后，她在家鄉(xiāng)的縣城給一家小公司做財務(wù)。她一做就是八年，這期間經(jīng)歷了結(jié)婚、生子，生活中也遇到了一些波折，但唯一沒變的，就是對文學(xué)的摯愛。
她依然一如既往地讀書、寫作，從一開始的不發(fā)表，到后來有豆腐塊見報，再后來，發(fā)表的就越來越多了，文章開始在全國遍地開花，她本人也漸漸地有了名氣，不但加入了省作協(xié)，還成為多家雜志的簽約作家，還出了一本散文集。而她本人也在四年前辭去了工作，回家從事專職寫作，她終于實現(xiàn)了當(dāng)年的夢想，成了一名作家。
前些日子，她應(yīng)邀到一所大學(xué)作報告，她向同學(xué)們談起了中專時期同學(xué)斷言她下輩子也當(dāng)不了作家的事，她說：“當(dāng)時我在雨中哭泣著走了很久很久，我在想，我這條路是不是真的走錯了?我是不是真的就如她所說的那樣不是作家的料?我是應(yīng)該堅持，還是應(yīng)該放棄呢?但思索的結(jié)果，我還是決定要在這條路上堅定地走下去，因為我知道，沒有人能保證你的未來，每個人都是自己命運的主宰者!”
事物的兩面／孺子牛
白馬寺的住持青云大師是得道高僧，他有兩個徒弟，一個叫智能，一個叫智慧。
一次，這兩個徒弟看到屋里飛進一只蜜蜂，蜜蜂努力地往窗外飛，卻被窗上厚厚的玻璃擋住了，一次次徒勞地摔下來。
智能若有所悟地說：“這只蜜蜂真愚蠢啊，既然知道這個方法行不通，為什么還要做努力呢?它這樣做即使飛一輩子也不可能成功?！庇谑侵悄軓闹械玫降念I(lǐng)悟：世界上有些事，不能強求，該放手時就放手。
智慧喜不自禁地說：“這只蜜蜂真頑強，它那么勇敢，失敗了也不屈服?！庇谑侵腔垡矎闹械玫絾⑹荆鹤鋈司蛻?yīng)該像蜜蜂那樣，鍥而不舍，敗而不餒，百折不回。
兩人爭執(zhí)起來，誰也說服不了誰，只好去找青云大師來評理：“我們的觀點，究竟誰的才是正確的呢?”
青云大師慢吞吞地說：“你們誰都沒錯?！眱蓚€徒弟不解，心想：怎么可能兩種觀點都對呢?青云大師早就看出他們的心思，他微笑著，拿出一塊大餅，吩咐他們把大餅居中切開。
青云大師問：“兩個半塊餅，你們說哪半塊好，哪半塊不好?”他們回答不出。
青云大師說：“你們總是看到相異的地方，而沒有看到相同的地方，形式上的差異，掩蓋了質(zhì)的相同。”徒弟二人一下醒悟過來了：一個事物的兩個方面，本來沒有絕對的是非問題。
1、綽號絕帝，姓名池不胖。
2、綽號終結(jié)者，姓名戴維斯。
3、綽號時空主宰，姓名幻雪。
4、綽號上帝之手，姓名教皇。
5、綽號魔王，身份撒旦。姓名不明。
6、綽號奧術(shù)君王，身份老學(xué)究。
7、綽號時空權(quán)杖，身份品酒師，姓名不明。
8、綽號星空魔影，身份、姓名均不明。
9、綽號造化儒生，身份老書蟲，姓名不明。
走進公司生產(chǎn)車間，機器轟鳴聲響徹耳際，工人奔走的身影閃爍眼前，好一派繁忙景象。
“這是我們今年新增的通用機械生產(chǎn)線，以前20人一天生產(chǎn)300臺產(chǎn)品，現(xiàn)在一天15人就能生產(chǎn)600臺。”公司負(fù)責(zé)人熊曉華笑道。
5年時間，大江動力產(chǎn)品占領(lǐng)了北美市場20%的份額。
在璧山，像大江動力這樣實現(xiàn)跨越式發(fā)展的企業(yè)，近年來還有不少。
這蓬勃興盛的喜人局面，源自璧山在市委、市政府全市一體化導(dǎo)向下提出的“融入主城”戰(zhàn)略。
2013年12月25日，渝蓉高速公路重慶段建成通車。
對璧山來說，這條通道不僅是一條人與車的通道，更是一條經(jīng)濟通道、物流通道、文化通道、旅游通道和信息通道。
就在渝蓉高速重慶段通車后的第五天，璧山又迎來特大喜訊：成渝高鐵璧山換乘樞紐站及連接線工程，在璧山青杠街道破土動工。
2014年1月1日，喜訊再次傳來。
隨著軌道交通1號線西延伸段向縉云山腳挺進，1號線離璧山又近了一步。通過“軌道+公交”的換乘方式，市民們能快捷地在主城區(qū)與璧山之間往來。
…………
一系列基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目的開工，讓璧山和主城區(qū)越來越近。
而通過這些融合“管道”，人、財、物等生產(chǎn)要素也開始在主城區(qū)和璧山之間大量涌動。
這時，璧山區(qū)委、區(qū)政府果斷啟動了對自身產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的大調(diào)整。
就在十余年前，璧山經(jīng)濟仰仗的，還只是機械制造、制鞋和建筑建材三大傳統(tǒng)支柱產(chǎn)業(yè)。
彼時，璧山頭頂“西部鞋都”“西部建材城”等桂冠，雖風(fēng)光一時，但產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展水平卻在“高耗能、高消費、低產(chǎn)出”的循環(huán)中低位徘徊――璧山大大小小企業(yè)近萬家，工業(yè)產(chǎn)值卻始終沒突破300億元。
黨的十以后，重慶為實現(xiàn)全市一體化發(fā)展的宏偉目標(biāo)，針對大城市、大農(nóng)村、大山區(qū)、大庫區(qū)并存的特殊市情，創(chuàng)新出臺了五大功能區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略，力求在全市一盤棋的導(dǎo)向下，實現(xiàn)各區(qū)縣特色發(fā)展、差異發(fā)展，以五大區(qū)域的“各美其美”，實現(xiàn)全市一體化的“美美與共”。
其間，璧山被規(guī)劃為城市發(fā)展新區(qū)，肩負(fù)起全市工業(yè)化和城鎮(zhèn)化主戰(zhàn)場的宏大定位。
圍繞功能定位，璧山緊盯毗鄰主城區(qū)的“先天優(yōu)勢”，提出了融入主城、“甘當(dāng)配角”、承接主城區(qū)產(chǎn)業(yè)輻射的發(fā)展路徑。
在這個導(dǎo)向下，璧山著眼全市產(chǎn)業(yè)發(fā)展全局來布局自身產(chǎn)業(yè)，提出在對制鞋產(chǎn)業(yè)進行提檔升級的同時，重點培育電子信息、裝備制造和醫(yī)藥食品三大新興主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。
截至2016年底，璧山通過積極配套主城區(qū)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，承接主城產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，在短短3年時間里，就初步完成了對自身產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的“再造”，實現(xiàn)了名列全市前茅的發(fā)展增速――僅筆電配套產(chǎn)業(yè)一項，璧山就引進了將近200家企業(yè)，全部投產(chǎn)后將實現(xiàn)年產(chǎn)值近千億元。
在交通、產(chǎn)業(yè)相繼“融入”后，璧山又接連打出了“生態(tài)牌”“宜居牌”：通過提高準(zhǔn)入門檻，將高污染、高能耗企業(yè)拒之門外；建設(shè)觀音塘濕地公園，打造城市健康“綠肺”；加大精品公@建設(shè)，讓市民步行15分鐘便有公園可以逛……
通過對城市品質(zhì)的大幅提升，璧山接連榮膺“中國人居環(huán)境范例獎”“國家園林城市”“杰出綠色生態(tài)城市”等榮譽。
老劉愣了一下，等反應(yīng)過來，就趕緊追著問：“怎么回事啊?和媳婦吵架，還是欠房東錢了?”
“沒事，沒事，就是查戶口，煩人。就在你這住三天，三天后就走人?！崩顥钜贿吺炀毜匕压P記本電腦打開，一邊找網(wǎng)線的插口，嘴里漫不經(jīng)心地說，手里卻一刻不停。老劉也不問了，找根煙點上，站一邊看他忙活。
一出空城計
來到北京兩年了，李楊在中關(guān)村的幾家公司晃來蕩去。在這個地段，有五六十萬像李楊這樣來尋找成功機會的年青人。李楊這段時間剛在一家公司安營扎寨，正在猛表現(xiàn)。沒事的時候他就常到朋友老劉家里去侃大山，老劉也習(xí)慣了李楊的突然襲擊。
上了網(wǎng)，李楊點開網(wǎng)頁，招呼老劉，“來，看看?！薄皬募慈掌?，出租房房主如沒與房客簽訂‘治安責(zé)任保證書’，將被處以房屋月租金10倍以下罰款；外地房客如沒辦暫住證，須立即退房，房主須交納月租金5倍以下罰款。市公安局人口管理處昨日消息，自今日至21日，北京警方將推出全市社區(qū)安全防范大檢查，以確保國慶安全?！?/p>
老劉念了一遍，恍然大悟。他嘿嘿笑著說，“原來是成難民了，那也不至于跑到我這兒來占山為王吧?！?/p>
李楊轉(zhuǎn)過身子來說，“這家伙怎么一點同情心沒有呢，我是昨天被招呼過了，讓我這兩天就去報到領(lǐng)證。”
此前一天，正在自己房子里悶頭玩游戲的李楊被一陣敲門聲給鬧得心煩意亂，他不耐煩地拉開門時，看到的卻是兩名警察。在很客氣地詢問了半天后，警察提醒他，“要辦暫住證，沒有暫住證，要立即退房?！崩顥畈铧c脫口就問“為什么?”但想了想，他還是說了句“謝謝警察叔叔提醒”。
送走警察，李楊繼續(xù)自己的魔獸世界攻略。在午夜的時候，他終于完成了最后一場戰(zhàn)役。在下網(wǎng)的時候，他習(xí)慣性地看了看新浪的新聞，“暫住證”三個字讓他忽然想起了下午警察的提醒。
第二天上上班的時候，李楊在小區(qū)門門看見了居委會的老太太正在貼什么通知，他粗粗的一掃，“暫住證”三個字又刺到眼睛里了?？匆娎咸剡^頭來。李楊馬上端正姿勢，目不斜視地向前走去。
中午在公司吃飯的時候，不知誰又提起了這事。有人說，地球都是暫時的，要辦就辦一個地球暫住證，一伙人哄堂大笑。李楊這時候后悔自己租這房子時沒有考慮周全，當(dāng)時只想到價格便宜，沒想到那個小區(qū)里人員太雜，成了警察盯防的重點地區(qū)。
“三十六計，走為上計?！崩顥钕肓税胩?，下班回家第一件事，就是收拾幾件必要的東西，帶上手提電腦，直奔老劉家。
北京綠卡
“掛了，北京暫住證?！崩顥畹腗SN上的消息引來一片慰問聲，一個云南的朋友說，快搬到昆明來住吧，這串2010年就沒農(nóng)民了，進城農(nóng)民發(fā)的都是城市戶口。公司的會計武衛(wèi)對李楊說，長痛不如短痛，干脆辦一個“北京綠卡”得了。
李楊以前也聽過“北京綠卡”，但是一直不清楚是個什么東西，他問會計，“是跟美國綠卡一樣嗎，可以東西南北隨便亂逛?！?/p>
“注意你的素質(zhì)。”武會計用一句經(jīng)典臺詞來諷刺李楊，他說怪不得現(xiàn)存說大學(xué)生應(yīng)該回爐重新學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，看來教育部說的是對的，大學(xué)生的文化素質(zhì)需要重新提高。李楊只好不恥下問，重新向武會會計學(xué)習(xí)討教。
“買房買車都省錢，又能辦保險，有孩子的話上學(xué)還不用交借讀費?！蔽鋾嬕豢跉庹f了“綠卡”的一大堆好處，他說，上網(wǎng)查查，現(xiàn)在辦“綠卡”的人多了。李楊說：“那咱就去辦一個就得了。”
在干活的時候，李楊抽空搜索了一下北京“綠卡”，一百就抽了口冷氣。他回頭找著武會計說：“你看我像不像對首都經(jīng)濟和社會做出突出貢獻的人?”武會計一時摸不著頭腦說：“沒事吧你，就你這樣能做出什么貢獻呢?”李楊說：“那你讓我辦什么‘綠卡’呢?”
他問武會計：“這公司什么時候能給我評個中級職稱，或者證明我是北京緊缺的人才啊?有這些條件才讓辦綠卡?！?/p>
公司的年青小伙子們都起哄說，“你評中級，我們就是高極了?！薄澳憔o缺就成稀有動物下，只能送熊貓館去”。
“你們猜猜，這幾年辦了多少綠卡?”李楊說，猜中了請客。眾人說了一堆數(shù)字，從100到10萬都有，但都沒有猜中。
“現(xiàn)在有300萬外來打工的，符合條件的有百分之一，能拿到證的再打一個折口，你們自己算吧。”李楊賣了個關(guān)子，得到一片噓聲，
武會計沒有笑，他說：“我不是讓你去辦，我是讓你去買一個，現(xiàn)在網(wǎng)上都有人賣，3萬塊錢就能買一個?，F(xiàn)在有的是公司辦這種業(yè)務(wù)，你我一個合適的辦吧。”
“3萬?我一年不用吃喝玩樂了?！崩顥钫f，“現(xiàn)在公司還欠我兩個月薪水呢，我連兩千塊錢都沒有。”
玩笑歸玩笑，李楊還真動了心思。在老劉家打兩天游擊可以，但是要長呆可不是辦法。況且，他就快要和女朋友結(jié)婚了，還真得考慮辦一個“綠卡，省得將來麻煩。他托一個朋友打聽了一下，看能不能辦一個“綠卡”。不到十小時，回過來的口信是，像他這種條件，還得再等等看。辛楊又改口間，能不能買一個?朋友愣了半天說，你還真想弄一個啊?
回到老劉家，李楊又跟老劉說了一會“綠卡”的事。老劉說，弄啊，趕緊啊，有機會早弄，遲了不劃算。李楊又趴電腦上一通猛聊，晚上11點左右的時候，朋友來電了，說找著一個公司，但是一口價“不是3萬，而是6萬，3萬是前幾年的行情了”。
李楊差點暈倒。
又被嚇了一回
周五一群朋友聚會，李楊叫了女朋友一塊去。
席間李楊人吐苦水，引來諸多應(yīng)和聲，他的朋友情況大多跟他相似。大家互相交流下一下這兩天的“藏身術(shù)”，有的采取了閉門不出的辦法，有的像李楊一樣腳底抹池一走了之，還有人居然辦一介紹信，證明自己是出差正北京。
“為啥不辦一個暫住證呢?”李楊的女友突然問了一句。酒桌上忽然靜了下來，然后又是笑聲，“去年都說取消暫住證了，都上人代會了，后來電沒人吭聲了?！瘪R上有人反駁說，“一個證10元錢，也是3000多萬收入呢，怎么能說停就停了呢?”
“根本不是因為錢的問題，現(xiàn)在關(guān)鍵是怕出亂子，報上部說了，要為首都安全著想。特別是要辦奧運會了，還得注意國際形象，不能讓你把咱北京給污染了。聽說現(xiàn)在都在勸農(nóng)民工返鄉(xiāng)了，十十么時候把咱們也勸回去了?！币粋€朋友說。
喝得迷迷糊糊的李楊最后是被女友送回到租住的房子里的。
第二天李楊被一陣敲門聲弄醒，他睡眼惺忪地開門的時候，突然想到了暫住證的事情。“壞了”，他幾乎要自己打自己一巴掌了，心想這下躲過初一沒躲過十五。
門開了，卻是另外兩個穿綠衣服的人，看樣子不像是警察。
“你是房豐嗎?”這句問話讓李楊愣了半天，他想這難道是便衣警察?他不置可否地用“啊，嗯”支吾著。過了半天，才弄明白說的是要登記選票的事，他這才清醒過來，結(jié)結(jié)巴巴地說：“我不是房主，我沒有北京戶口。”
“那你費什么勁呢?沒臺北京戶口不能投票選舉：”其中―位不滿地說，都浪費了半天時間㈠說一大堆。李楊忙著道歉，趕緊關(guān)上門，
看到我們興沖沖地，帶著攝影器材，鎮(zhèn)上的鄉(xiāng)親們便明白我們是為朱鸚而來，遂熱情地給我們介紹說，近一段時日，太陽落山的時候，就會有一群朱飛到華陽鎮(zhèn)中學(xué)周圍的大樹上棲息過夜。你們現(xiàn)在來的正是時候哩!聽了鄉(xiāng)親們這般溫馨提示，我們便滿心喜歡地向一戶人家借來了小板凳，坐在中學(xué)圍墻后的溪流邊的吊橋旁等候。不承想到，在這樣的環(huán)境里一坐下來，妙味頓生。蝴蝶、蜻蜒、山雀在草地間、在灌木叢中飛舞、鳴啾，小魚兒在潭水里穿梭。這可是我們這些在都市的高樓里經(jīng)年累月呆著的上班族，夢寐以求的“仙境”啊!幾位朋友拎起相機都跑開去拍特寫了，留下我照看行李。我也很興奮，主動與時爾過吊橋的鄉(xiāng)親攀談。一說到朱，鄉(xiāng)親們無論男女眉目間皆有喜色，語氣里流露著夸耀。家鄉(xiāng)乃“國寶”生息之地，豈不榮光。幾位老人家見我討教心切，就耐心地對我講了起來：華陽鎮(zhèn)方圓幾十里眼下大概有五六十只野生朱鹛，整個洋縣地區(qū)總有六七百只吧。這些年大家都懂得朱金貴，很愛護它。不要說你們了，咱們?nèi)A陽人幾天不見朱也想得慌。朱鸚喜食稻田、河壩中的泥鰍、黃鱔、小魚蝦，太陽冒花時飛動覓食，中午在林中休息，下午再飛出來覓食，太陽落山時就會回到大樹上棲息過夜。蛇是朱的天敵，會爬上樹偷吃朱鸚下的蛋，所以朱總是過一陣就換一個地方。聽了老人們的話，我在心里琢磨，太陽下山后光線就不夠了，要拍照好朱，看來我們要在鎮(zhèn)上過夜了。
晚霞出現(xiàn)在了天際，天漸漸暗了下來，跑出去拍照的朋友都相繼回來了，收獲還真不錯，有的將碩大的蝴蝶攝入鏡頭，有的把從未見過的小鳥拍了下來。更不易的是，一位朋友拍了張蜻蜒站立在竹葉上的特寫，連蜻蜓蟬翼上極細的“龍骨”都清晰可辨。大家展示了各自的收獲后，都默不作聲地仰望天空，緊盯眼前的幾顆大樹，盼望著朱的出現(xiàn)。盼啊望啊，太陽已經(jīng)完全下山了，還未見到朱鸚。就在我們焦急的時候，一位少年跑了過來，告訴我們朱已經(jīng)落在了他家院子旁邊的大樹上。我們跟著少年飛奔而去，但為時晚矣。這是幾顆不知名的高達二十多米的大樹，樹葉稀疏，枝干卻很發(fā)達。從樹下看去，十幾只朱倦鳥歸來，大多已于樹枝上靜臥，有幾只還在樹枝間跳躍飛動，發(fā)出“嘎嘎”的叫聲。它們的軀體，細長的嘴巴都清晰分明，但因距離較遠，更因為拍照的光線確實不夠了。我們惋惜地在樹下徘徊，有朋友還是勉強拍了幾張，然圖像模糊，與大家的期望相去甚遠。看著我們遺憾的樣子，少年和家人，都體恤地寬慰我們說，明天一大早來，一定會拍照好的。并邀我們在他家晚餐。我們道了謝，收拾東西準(zhǔn)備離開，這才發(fā)現(xiàn)一輪銀盤似的圓月出現(xiàn)在了樹梢后、東山頭。我們這才想起來明天就是中秋節(jié)了。這是屬于秦嶺山間纖塵不染的真正的明月啊!我們急忙告別了那位好心的少年及其家人，開車來到了開闊地，把這飛鏡重磨似的明月滿滿地攝入了鏡頭，心情也開朗了許多。遂尋得一家飯店，暢飲啤酒，以示慶幸。此時，飯店里吃飯的只有我們幾個人，我們邀店主人共飲，被謝絕了。他見我們不擺城里人的架子，便向我們訴說他心里的高興事。他說，為了提高鎮(zhèn)上旅游服務(wù)業(yè)的水平，過一個月旅游旺季過去了，他的飯店就要推倒按照鎮(zhèn)政府的規(guī)劃重新修建了，70％的資金由縣財政提供。他語氣很重地說，現(xiàn)在國家的政策太好了!聽了店主人的這番話，我們替他高興，也替朱鸚及其故鄉(xiāng)的百姓未來更美好的生活高興。
是夜，我們是依戀著朱的倩影和窗外的明月入夢的。盡管妙曼，但卻不敢睡得太實。清晨六點鐘不到，我們就起身趕到了昨天傍晚的那幾棵大樹前。這時山鄉(xiāng)一片寂靜，汽車行路的震動聲響格外追耳，朱似乎并不為其所動，還都靜靜地歇息在這些大樹上。我們躡手躡腳地在大樹旁選好位置架好器材，慶幸自己來得早。其實少年的父母早已在我們身后不遠處的地里收拾白蘿卜了，我們彼此相視，會心地一笑，算是打過了招呼。還是鄉(xiāng)親們長期觀察的經(jīng)驗可靠，當(dāng)太陽在東邊山口剛剛冒出光華，這群朱鸚果然齊刷刷地都起飛了。我們拍攝到了披著朝輝彩霞的第一組完好的朱照，高興得“嗷嗷”叫。我們望著漸飛漸遠很快消失了的朱，孩子似的地向少年的父母請教，這群朱鸚會飛到哪里去呢?這一群會飛到哪里就不好說了。你們往鎮(zhèn)子的西邊去，離開大路，到那些僻靜的收了谷子的稻田中去尋找，一定還會碰到朱鸚的。少年的父親語氣肯定地回答了我們。
生命總有很多不美好，你我都會遇見。可縱使有再多不滿，憤怒，抵抗，都要去壓抑他們。這就是生活，殘酷而現(xiàn)實。有些懦弱，有些委屈，但卻是我們必上的一課。
不要難過，不要流淚，不要拿這個世界做錯的事情來折磨自己。因為，雨后有虹，冬過是春。在一切黑暗的背后，會有一道光亮，指引我們，照亮前方。
歲月自手邊流逝。
你們和他們，終將成為彼此的影子。
那是難以再被描寫的時光，是拂過少年笑臉的春光，是我們共同回憶的見證。
〈〈〈 我們緊握的手，決不松開
我們的肉體隔著廣闊土地，大片海洋，無法接觸在一起，但我們的心，卻努力地向彼此靠近。
我們所在地區(qū)的時間不同，季節(jié)不同，語言不同。但是我們有同樣的心，同樣的感情。
所以在某種意義上，我們的手是緊握在一起的。
這個世界，說大也大說小也小，讓我遇見了你。我是真的高興，真的覺得幸運啊。
別在乎失去什么，明天我們?nèi)詴玫健?/p>
別假裝成熟，別吝嗇你的淚水。我愿意安慰你，別阻止我們看見你的脆弱。
雖然有時候你故意惹我生氣，但是我還是把你當(dāng)作小妹妹一樣來看待。
畢竟，我比你大。現(xiàn)在你即將長大，希望你能真正成熟起來，堅強起來，自信起來。
〈〈〈
2008的到來
今年，2007年，即將過去了。2008年是一個非比尋常的年。親愛的，讓我們一起，迎接2008。
補上一句，生日快樂，并且，新年快樂！
現(xiàn)在是倒數(shù)鐘聲的時候，你一定在夢中。但是希望你能感受到祖國的歡樂！
我們愛你！
2011年，今時代應(yīng)運而生。作為創(chuàng)始人，陳文芳始終充滿激情和創(chuàng)造力，決意將生命中最絢麗的篇章奉獻給中國的領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展。
“知行合一”發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)力
《培訓(xùn)》：您之前在花旗亞太區(qū)工作，后來創(chuàng)立了今時代領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展機構(gòu)。通過今時代，您為企業(yè)高管提供了怎樣的領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展路徑？
陳文芳： 進入花旗以后，公司曾遭遇次貸危機，我們通過打造針對不同階層的領(lǐng)導(dǎo)力課程及項目，地毯式轟炸所有經(jīng)理人，讓這家二百多年的“航空母艦”從危機中站立起來，再次煥發(fā)青春。這個過程中，我用創(chuàng)業(yè)企業(yè)家的方式經(jīng)營企業(yè)大學(xué)，鍛造了把東方博大精深的智慧和西方高效實干的精神融合起來的能力。之后，我將其應(yīng)用于領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展工作，其中，“知行合一”是最重要的核心。領(lǐng)導(dǎo)力的內(nèi)容，是人人皆知的大白話，如何深入骨髓地將之“活”出來，落實到每天的實踐中，達到“知行合一”，成為每個人、每個組織目前最大的挑戰(zhàn)。
每個人都有領(lǐng)導(dǎo)力，今時代要做的就是把每個人內(nèi)在的領(lǐng)導(dǎo)力挖掘出來，讓他像金子般熠熠發(fā)光，引領(lǐng)團隊創(chuàng)造卓越。在這個過程中，我們用的方法雖然多樣，但一以貫之的是，跟其當(dāng)下面臨的挑戰(zhàn)和將來發(fā)展的方向相結(jié)合。今時代領(lǐng)導(dǎo)力的完全發(fā)展體系中，課堂式培訓(xùn)是最基本的，是經(jīng)驗和智慧碰撞的集散地；另一個方式是體驗式項目，要求學(xué)員跨區(qū)域、跨部門挖掘?qū)M織最有貢獻的創(chuàng)新項目，帶著對自身領(lǐng)導(dǎo)力的觀察，在項目中持續(xù)地提升自己；還有一個很重要的方式是“一對一”教練，運用這種方式，教練能夠為高管提供一個很好的思考空間，幫助高管增加覺察和承諾，從而讓高管發(fā)揮出最大潛能；此外，我們還特別推出內(nèi)部私董會，偏重于讓一群高管在最自然、真實的企業(yè)生態(tài)環(huán)境中，在共同解決實際問題的過程中，協(xié)調(diào)配合，集體躍升，提升組織領(lǐng)導(dǎo)力和核心競爭力。
《培訓(xùn)》：本刊在2014年曾對您做過關(guān)于私董會的采訪，經(jīng)過兩年的發(fā)展，您認(rèn)為如今的私董會發(fā)生了怎樣的變化？
陳文芳：中國的私董會有了明顯的進步，體現(xiàn)在兩個方面：第一，私董會得到越來越多人的信任。2015年，私董會的概念紅遍大江南北，國人已經(jīng)從對高大上系統(tǒng)知識的膜拜，走向私董會智慧碰撞這一體驗式方法。VUCA時代，在更多中國企業(yè)走向國際化的進程中，企業(yè)越來越注重依靠當(dāng)下的力量，在撲朔迷離中探尋一條陽光大道，大家都信任私董會就是這種力量。
第二，越來越多的教練和經(jīng)營能力佳的優(yōu)秀人士加入私董會總裁教練（以下簡稱“總教”）行列，他們不斷推陳出新，嘗試探索出最合適的私董會模式。同時，私董會的發(fā)展也更多地從“有形”走向了“無形”?！坝行巍蹦芰κ侵甘炀氝\用流程、工具、方法的能力；而“無形”能力則是超越這些流程、工具、方法的，主要在于總教自身的領(lǐng)導(dǎo)力品質(zhì)和表現(xiàn)出的意識狀態(tài)，比如是否具有天然的凝聚力，能否處處起到榜樣作用，是否能夠營造出安全的氛圍，讓學(xué)員愿意敞開去探索，能否啟發(fā)學(xué)員看見看不見的事物等。
《培訓(xùn)》：與美國的總教相比，您覺得現(xiàn)在中國的總教有哪些方面需要提升？
陳文芳：今年，在美國洛杉磯舉行的偉事達全球總教年會上，700多名來自全世界各地的總教，共創(chuàng)了私董會總教需要具備的三個最重要的能力：示弱、儀式感、專注。
示弱是指教練能夠很坦率地說出自己現(xiàn)在的狀態(tài)，誠實面對自己不足或不夠好的部分，為每個人真實地表達自己作示范，從而建立信任。但這個做法在某種程度上挑戰(zhàn)了我們傳統(tǒng)的“師道尊嚴(yán)”。
儀式感是指對所從事之事的尊重和敬畏之心，如何在私董會過程中說到做到，需要總教時時處處加入這些儀式感。
專注就是聚焦，每一位總教都有輝煌的過去，工作上也有非常多的事情需要處理，只有專注，才能推動私董會每一位會員的蛻變，實現(xiàn)事業(yè)成就和生活品質(zhì)的豐盛和圓滿。所以，從這個層面可以看到：私董會是企業(yè)家領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展的終生平臺。
這三項能力也是中國的總教需要發(fā)展的能力。
相信，向內(nèi)看
《培訓(xùn)》：您提到過“領(lǐng)導(dǎo)力都是可以學(xué)會的”，可以深入談?wù)勥@句話的意思嗎？
陳文芳：今年六月，在領(lǐng)越?領(lǐng)導(dǎo)力的全球年會上，庫澤斯和波斯納公布了他們最新的研究成果：世界上僅有0.0013%的人是沒有領(lǐng)導(dǎo)力的，相當(dāng)于人人都有領(lǐng)導(dǎo)力。
如何去提升？對此，我一直強調(diào)“相信，向內(nèi)看”，就是說要“相信領(lǐng)導(dǎo)者就住在你的心中”。正如庫澤斯和波斯納在《領(lǐng)導(dǎo)力》一書中所說，領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展是自我發(fā)展。對于領(lǐng)導(dǎo)力的探求首先是發(fā)現(xiàn)你是誰的內(nèi)在探索，然后通過自我發(fā)展帶來領(lǐng)導(dǎo)力所需的信心。而自信則能夠帶來你對自我力量的真正覺知和信念，當(dāng)你致力于尋找和開發(fā)它時，這些力量才會變得清晰和有力，從而促進目標(biāo)的實現(xiàn)。這正是我們最近結(jié)束的領(lǐng)越?領(lǐng)導(dǎo)力導(dǎo)師授證課上，各位學(xué)員的切身體會。
《培訓(xùn)》：今年上半年，您被授予領(lǐng)越?領(lǐng)導(dǎo)力中國第一位女性大師級的授證導(dǎo)師，您怎么看待領(lǐng)越?領(lǐng)導(dǎo)力？
陳文芳：領(lǐng)越?領(lǐng)導(dǎo)力包含了領(lǐng)導(dǎo)者修行的五項實踐――以身作則、共啟愿景、挑戰(zhàn)現(xiàn)狀、使眾人行、激勵人心，這是領(lǐng)導(dǎo)力研究專家?guī)鞚伤购筒ㄋ辜{完全從實證的研究中發(fā)展出的體系。
對于領(lǐng)越?領(lǐng)導(dǎo)力，我的態(tài)度是傳承它，適時適地靈活地運用它、發(fā)展它，回饋全球整個導(dǎo)師社群。它的框架簡單易記，在我了解的眾多領(lǐng)導(dǎo)力體系中頗有大道至簡的味道，從最根本的人性出發(fā)，直接指導(dǎo)生活和工作中的每一項作為。同時，它的體系還包含以全球數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)的360度LPI領(lǐng)導(dǎo)力測評，對我來說，它是一套很完善的版權(quán)資料。
《培訓(xùn)》：市面上也有其他咨詢公司在做領(lǐng)越?領(lǐng)導(dǎo)力課程，與其他家相比，您的導(dǎo)師認(rèn)證課在實施上有哪些特色？
陳文芳： 我們的授證課在接受報名時，有嚴(yán)格的篩選流程，我們只接受有志成為導(dǎo)師型管理者的企業(yè)家和擁有豐富管理經(jīng)驗的培訓(xùn)師。在“事業(yè)合伙人”越來越多成為釋放人力資本的合約機制時，經(jīng)理人越來越多地需要扮演導(dǎo)師的角色，而非管理者、監(jiān)督者的角色。在我們的導(dǎo)師授證課上，一半以上的學(xué)員是經(jīng)營企業(yè)的。我們愿意在推動這個大潮中貢獻我們的力量。
形式上，我們引入私董會形式去處理學(xué)員面臨的領(lǐng)導(dǎo)力挑戰(zhàn)，并加入教練核心讓導(dǎo)師們更多地去引導(dǎo)學(xué)員反思。其次，我們的立足點不是培養(yǎng)培訓(xùn)師，而是培養(yǎng)導(dǎo)師。培訓(xùn)師更像是知識的搬運工，而導(dǎo)師自身必須具備領(lǐng)導(dǎo)力的特質(zhì)，以身作則地踐行這五項實踐，創(chuàng)造空間讓別人去思索，啟發(fā)別人。同時，導(dǎo)師也要能夠運用領(lǐng)導(dǎo)力的框架，因地制宜地去設(shè)計課程，或者在組織內(nèi)定期用五項實踐去設(shè)計各種活動，塑造企業(yè)的核心價值和企業(yè)文化。
探索中國的領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展模式
《培訓(xùn)》：您覺得中國的高管在現(xiàn)階段的領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展中還有哪些可提升的空間？您可以為他們提一些建議嗎？
陳文芳：我一直認(rèn)為，高管的提升不僅僅在課堂上，是要多管齊下的。如果高管能夠把五項實踐應(yīng)用到實際工作中，他就能夠真正地提升領(lǐng)導(dǎo)力，帶領(lǐng)團隊創(chuàng)造卓越。
想要變成一位更好的領(lǐng)導(dǎo)者，首先你必須堅信你要做一個偉大的領(lǐng)導(dǎo)者，其次要有動力去挑戰(zhàn)自己、超越自己，敢于嘗試自己不擅長的方面。在我的會員中，有的人可以帶領(lǐng)自己的機構(gòu)和比其大好多倍的國際機構(gòu)合作，有的人能夠坐到亞太地區(qū)總裁的位置，就是因為他們愿意挑戰(zhàn)自己，當(dāng)他們的內(nèi)在力量變得越來越清晰時，自己也會變得越來越強。個人可以做到這樣，高管團隊更加可以。
《培訓(xùn)》：接下來，您有什么樣的計劃？
關(guān)鍵詞：校園建筑；折衷主義；完美表現(xiàn)
1.校園建設(shè)的重要性
1.1校園文化是學(xué)校發(fā)展的靈魂，是凝聚人心、展示學(xué)校形象、提高學(xué)校文明程度的重要體現(xiàn)。校園文化對學(xué)生的人生觀、價值觀產(chǎn)生著潛移默化的深遠影響，而這種影響往往是任何課程所無法比擬的。健康、向上、豐富的校園文化對學(xué)生的品性形成具有滲透性、持久性和選擇性，對于提高學(xué)生的人文道德素養(yǎng)，拓寬同學(xué)們的視野，培養(yǎng)跨世紀(jì)人才具有深遠意義。
1.2校園建設(shè)提升學(xué)校的品位
古人云，“近朱者赤，近墨者黑?！庇形徽苋艘苍f過：“對學(xué)生真正有價值的東西，是他周圍的環(huán)境”。學(xué)校的校容校貌，表現(xiàn)出一個學(xué)校整體精神的價值取向，是具有強大引導(dǎo)功能的教育資源。校園文化作為一種環(huán)境教育力量，對學(xué)生的健康成長有著巨大的影響。校園文化建設(shè)的終極目標(biāo)就在于創(chuàng)建一種氛圍，以陶冶學(xué)生的情操，構(gòu)筑健康的人格，全面提高學(xué)生素質(zhì)。因此，要加強校園文化建設(shè)，發(fā)揮學(xué)校師生在校園文化建設(shè)中的主體作用，構(gòu)筑全員共建的校園文化體系。要樹立校園文化全員共建意識，上至學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、下至每個師生員工都要重視、參與校園文化建設(shè)。校園文化在高校實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)過程中的重要作用決定著它不是單靠學(xué)校內(nèi)部某一部門努力就能收到應(yīng)有效果，它與學(xué)校各方面工作都有關(guān)系。
1.3學(xué)校綜合實力的反映
校園文化建設(shè)包括學(xué)校物質(zhì)文化建設(shè)、精神文化建設(shè)和制度文化建設(shè)，這三個方面建設(shè)的全面、協(xié)調(diào)的發(fā)展，將為學(xué)校樹立起完整的文化形象。校園文化是一所學(xué)校綜合實力的反映，校園文化的核心競爭力主要表現(xiàn)在文化的凝聚力和創(chuàng)造力，優(yōu)秀的校園文化能賦予師生獨立的人格、獨立的精神，激勵師生不斷反思、不斷超越。
2. 摺衷主建筑
摺衷主建筑是十九世上半至二十世初，在歐美一些國家流行的一種建筑風(fēng)格。摺衷主建筑任意模仿史上各種建筑風(fēng)格，或自由合各種建筑形式，他不講求固定的法式，講求比例均衡，注重形式美。
隨著社的展，需要有豐富多的建筑足各種不同的要求。在十九世，交通的便利，考古的進展，出版事的達，加上攝影技的明，都有助于人認(rèn)識和掌握以往各代和各地區(qū)的建筑。于是出了希、、拜占廷、中世、文藝復(fù)興和東方情的建筑在多城市中然的局面。
摺衷主思潮認(rèn)為，在建筑上要能美感，就可以不受風(fēng)格的束，自由合各種建筑式，或拼不同風(fēng)格的。往往在一座建筑中把古希的山花、古的柱式、拜占庭的穹隆等，合在一起。因此，也有人把種風(fēng)格稱為“集仿主”。
摺衷主建筑的代表作有：巴黎歌劇院，是法西第二帝國的重要念物，劇院立面仿意大利晚期巴洛克建筑風(fēng)格，進了繁的雕，它歐洲各國建筑有很大影。摺衷主建筑風(fēng)格是在同一幢建筑上，混用希古典主、古典主、文藝復(fù)興古典主、巴洛克主、法國古典主風(fēng)格等各種風(fēng)格式和藝建，形成幢建筑的摺衷主風(fēng)貌。如天津俄道行那，既采用文藝復(fù)興式的采光亭的穹，又采用風(fēng)格式的拱券和巴洛克式的典型尖山。特別是一些大模的商建筑大多采用理手法。建于1928年的天津可以是建筑的代表性例。建筑有一相承的系，很是以哪種建筑風(fēng)格為主，也很入哪種即定的史風(fēng)格，所以它均摺衷主風(fēng)格。
2.1折衷主義建筑是十九世紀(jì)上半葉至二十世紀(jì)初，在歐美一些國家流行的一種建筑風(fēng)格。折衷主義建筑師任意模仿歷史上各種建筑風(fēng)格，或自由組合各種建筑形式，他們不講求固定的法式，只講求比例均衡，注重純形式美。
折衷主義建筑在十九世紀(jì)中葉以法國最為典型，巴黎高等藝術(shù)學(xué)院是當(dāng)時傳播折衷主義藝術(shù)和建筑的中心。而在十九世紀(jì)末和二十世紀(jì)初期，則以美國最為突出。總的來說，折衷主義建筑思潮依然是保守的，沒有按照當(dāng)時不斷出現(xiàn)的新建筑材料和新建筑技術(shù)去創(chuàng)造與之相適應(yīng)的新建筑形式。
折衷主義建筑的代表作有：巴黎歌劇院，這是法蘭西第二帝國的重要紀(jì)念物，劇院立面仿意大利晚期巴洛克建筑風(fēng)格，并摻進了繁瑣的雕飾，它對歐洲各國建筑有很大影響；
羅馬的伊曼紐爾二世紀(jì)念建筑，是為紀(jì)念意大利重新統(tǒng)一而建造的，它采用了羅馬的科林斯柱廊和希臘古典晚期的祭壇形制；
巴黎的圣心教堂，它的高聳的穹頂和厚實的墻身呈現(xiàn)拜占廷建筑的風(fēng)格，兼取羅曼建筑的表現(xiàn)手法；芝加哥的哥倫比亞博覽會建筑則是模仿意大利文藝復(fù)興時期威尼斯建筑的風(fēng)格。
圣心教堂（Sacre Coeru）位于巴黎蒙馬特高地的最高點上，是巴黎的象征，從這里可以俯瞰蓬皮杜藝術(shù)中心、巴黎圣母院和榮軍院等。
教堂始建于1876年，1919年落成，由全法國捐款興建。教堂內(nèi)有許多浮雕、壁畫和鑲嵌畫。圣壇上方是巨副天頂壁畫，耶穌與天父相對而立，圣母等隨侍兩側(cè)。
它潔白的大圓頂具有羅馬式與拜占庭式相結(jié)合的別致風(fēng)格，四周為四座小圓頂，中間為一座大圓頂，頗具東方情調(diào)。教堂后部有一座高84米的方型鐘。里面有一只世界最大的薩瓦鐘，重19噸。沿著莊嚴(yán)的石階向上，直抵教堂正外立面和帶三個拱門的門廊，門廊的上方是圣路易國王與圣女貞德騎馬塑像。
折衷主義又叫歷史主義，指的是任意模仿歷史上各種風(fēng)格，或自由組合各種形式，不講求固定的形制來進行設(shè)計的現(xiàn)象。我覺得這兩個詞之間的區(qū)別主要在于：折衷主義側(cè)重的是橫向的，是將來自不同文化淵源的風(fēng)格雜糅在一起；歷史主義則是縱向的，表現(xiàn)為把不同歷史階段的設(shè)計風(fēng)格綜合體現(xiàn)在同一對象上。
2.2總的來說，不管是折衷主義還是歷史主義，這個出現(xiàn)在十九世紀(jì)的現(xiàn)象可以歸納為一個時髦的詞：混搭。從十九世紀(jì)開始，甚至到現(xiàn)在我們所處的世界，都可以說是折衷主義的時代。不同于一種潮流引領(lǐng)一個世代的過往，人們可以選擇的余地大大擴展：無論是新古典主義還是哥特式風(fēng)格，是洛可可還是中國風(fēng)情，混搭的趣味一發(fā)而不可收拾。十九世紀(jì)已經(jīng)不能被簡單地定義為這個風(fēng)格還是那個主義了，實際上，這正是無風(fēng)格的開始?！罢壑灾髁x”這詞最初始用來形容建筑領(lǐng)域。我非常贊同建筑理論家彼得?科林斯的一句話：“折衷主義者實際上是在十分理性地聲稱：沒有任何人必須從過去盲目地接受單一哲學(xué)體系的遺產(chǎn)，而排斥所有其他的遺產(chǎn)?！北M管沒有創(chuàng)造出新的設(shè)計風(fēng)格，但他們通過研究和汲取傳統(tǒng)精華，在古今之間充當(dāng)了承接過渡的角色，而這個角色并不比創(chuàng)造新風(fēng)格的地位低下。
3. 結(jié)束語
隨著社會的發(fā)展，需要有豐富多樣的建筑來滿足各種不同的要求。在十九世紀(jì)，交通的便利，考古學(xué)的進展，出版事業(yè)的發(fā)達，加上攝影技術(shù)的發(fā)明，都有助于人們認(rèn)識和掌握以往各個時代和各個地區(qū)的建筑遺產(chǎn)。于是出現(xiàn)了希臘、羅馬、拜占廷、中世紀(jì)、文藝復(fù)興和東方情調(diào)的建筑在許多城市中紛然雜陳的局面。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)直腸輔助導(dǎo)尿術(shù)；前列腺增生；尿潴留
急、慢性尿潴留在老年男性患者中， 因前列腺增生等原因在臨床上非常多見， 是泌尿外科最常見急癥之一。應(yīng)用導(dǎo)尿術(shù)進行尿液引流是治療急、慢性尿潴留的首選方法。大多情況下， 傳統(tǒng)導(dǎo)尿法都能順利留置尿管， 但仍然有相當(dāng)一部分患者由于前列腺增生、尿道狹窄等原因， 應(yīng)用傳統(tǒng)導(dǎo)尿術(shù)常導(dǎo)致失敗。采用金屬導(dǎo)尿管、金屬探條以及硬質(zhì)導(dǎo)尿管對經(jīng)驗不足的操作者風(fēng)險很大， 增加了尿道損傷和尿路感染的發(fā)生率， 常增加患者痛苦[1]。近年來， 本科對常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)失敗的男性患者， 應(yīng)用經(jīng)直腸輔助導(dǎo)尿術(shù)的方法， 取得了滿意的效果， 顯著提高了傳統(tǒng)導(dǎo)尿術(shù)失敗的男性患者導(dǎo)尿成功率， 降低了創(chuàng)傷性的膀胱造瘺術(shù)的風(fēng)險， 減輕了患者的痛苦?，F(xiàn)將本院2015年5～8月應(yīng)用常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)失敗的32例尿潴留男性患者， 采用經(jīng)直腸輔助導(dǎo)尿術(shù)進行再次導(dǎo)尿的情況報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2015年5～8月在本院急診和住院的男性尿潴留患者， 在院內(nèi)或院外行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)失敗， 改行經(jīng)直腸輔助導(dǎo)尿術(shù)留置尿管， 共32例， 年齡56～97歲， 平均年齡（72.3±9.4）歲， 均排除急性外傷性尿道斷裂或前尿道狹窄。
1. 2 材料 一次性無菌導(dǎo)尿包；鹽酸丁卡因膠漿（5 g/支， 內(nèi)含鹽酸丁卡因0.05 g及適量劑）1支， F16（或F14）兩腔或三腔硅膠Foleys導(dǎo)尿管1根， 無菌石蠟油5 ml。
1. 3 方法 ①準(zhǔn)備工作：向患者解釋導(dǎo)尿目的、意義和過程， 解除其緊張、焦慮的心理， 取得患者的配合。②操作過程：患者取平臥位， 雙腿呈截石位張開， 常規(guī)消毒鋪巾后， 自尿道外口擠入鹽酸丁卡因膠漿1支， 局部麻醉和2 min后， 助手右手食指用石蠟油充分， 置入直腸， 指腹朝前， 首先估測前列腺體積大小、質(zhì)地及活動度， 確定前列腺尖部位置。將指腹置于前列腺尖部后方， 持續(xù)用力將前列腺向前上方向推送， 并維持在最前上位置， 此時， 主操作護士迅速提起與腹壁成75～90°位， 自尿道外口插入F14或F16號導(dǎo)尿管（雙腔或三腔）， 通過阻力位后再置入一定長度（建議可將尿管前端全部插入）， 向氣囊注入10～20 ml生理鹽水， 向外輕拉尿管使氣囊位于尿道內(nèi)口即可。助手在主操作者插入尿管時， 食指指腹可感受到導(dǎo)尿管的進入， 當(dāng)尿管頭部達到尿生殖膈前列腺尖部時， 食指可稍作引導(dǎo)， 使導(dǎo)尿管頭部轉(zhuǎn)向進入尿道前列腺部， 更利于導(dǎo)尿管進入膀胱。
1. 4 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①一次性插管成功[2]：一次性插管順利引出尿液為成功， 否則為失敗。②尿路感染評價指標(biāo)：患者有不同程度的尿頻、尿急、淋漓不暢；尿常規(guī)示鏡下見白細胞、膿細胞或紅細胞。③尿道損傷評價指標(biāo)[3]：導(dǎo)尿后患者出現(xiàn)血尿、尿道出血及會陰、尿道部位疼痛提示為尿道損傷。
2 結(jié)果
32例常規(guī)導(dǎo)尿失敗患者采用經(jīng)直腸輔助導(dǎo)尿術(shù)再次導(dǎo)尿， 成功28例， 失敗4例， 導(dǎo)尿成功率87.5%。4例失敗患者中2例為重度良性前列腺增生， 1例為前列腺癌并精囊侵犯， 1例為尿道損傷后假道形成， 此4例均予行急診恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。見表1。
3 討論
前列腺增生癥是老年男性常見的尿路梗阻性疾病， 容易造成急性尿潴留， 導(dǎo)尿是最常用的治療方法。傳統(tǒng)的導(dǎo)尿法給患者造成不適， 護理操作上也有一定困難。如何探尋更好的導(dǎo)尿方法， 減輕患者尿道損傷的痛苦， 減少患者的焦慮、恐懼心理， 提高患者的舒適度， 是亟待解決的事情。
前列腺底朝上， 與膀胱相貼， 尖朝下， 抵泌尿生殖膈， 前面貼恥骨聯(lián)合， 后面依直腸， 所以有前列腺腫大時， 可做直腸指診， 觸知前列腺的背面。前列腺腺體的中間有尿道穿過。前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長， 膀胱頸部狹窄及前列腺后唇抬高， 使得后尿道彎曲度大大增加， 加之急性尿潴留時， 后尿道及膀胱頸部黏膜水腫， 乳膠和硅膠尿管無法順利通過。而應(yīng)用直腸指檢后， 在助手手指的引導(dǎo)下緩緩將尿管插入， 當(dāng)尿管頭部觸及前列腺尖部無法繼續(xù)通過時， 助手以手指將導(dǎo)尿管頭部向上方頂， 使得尿管頭部轉(zhuǎn)向進入尿道前列腺部， 同時操作者繼續(xù)緩慢插入尿管， 數(shù)次后可以通過后尿道[4]。
長期便秘、提重物、肥胖、長期咳嗽、雌性激素水平下降、衰老、大運動量鍛煉等， 都會加速盆底組織松弛。當(dāng)松弛的盆底組織壓迫前列腺到尿生殖隔時， 尿道的恥骨上彎部分會受壓形成轉(zhuǎn)角， 這時如果多次導(dǎo)尿不成功會造成尿道黏膜水腫、出血， 更加難以留置尿管。32例常規(guī)導(dǎo)尿失敗患者采用經(jīng)直腸輔助導(dǎo)尿術(shù)再次導(dǎo)尿， 成功28例， 失敗4例， 其中2例為重度良性前列腺增生， 考慮主要原因為前列腺質(zhì)地硬、活動度差， 助手指檢時手指無法將導(dǎo)尿管頭部向上頂。失敗導(dǎo)尿的1例是前列腺癌并精囊侵犯的患者， 考慮是腫瘤侵蝕尿道。失敗導(dǎo)尿的另外1例是尿道損傷的假道形成， 但假道沒有通往膀胱， 也沒能成功導(dǎo)尿。估計是由于多次用金屬導(dǎo)尿管、金屬探條在前列腺部人為形成假道。
對于尿管的選擇， 美國疾病控制中心認(rèn)為應(yīng)盡可能為患者提供直徑少的尿管[5]。本研究不選用12號導(dǎo)尿管是因為其太軟， 在彎曲處經(jīng)常不能順利通過。不選用18號導(dǎo)尿管的主要原因是其直徑過粗， 前列腺增生患者一般會有尿道狹窄， 18號導(dǎo)尿管很難順利插入。
另外有文獻報道， 對前列腺增生的患者可根據(jù)前列腺增生導(dǎo)致尿道狹窄的不同程度， 選擇F14～18質(zhì)硬導(dǎo)尿管或F14～16金屬導(dǎo)尿管插入， 尿道損傷、疼痛、出血會明顯減少[6]。本研究采用經(jīng)直腸輔助導(dǎo)尿術(shù)在尿潴留患者中的方法， 可以節(jié)省患者的費用， 減少患者的痛苦和護士的工作量， 也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生， 增加患者舒適感。但肛裂患者禁忌指檢， 以免引起黏膜破裂出血。
綜上所述， 使用直腸指檢輔助前列腺增生患者導(dǎo)尿的方法可以有效提高導(dǎo)尿成功率， 減少患者痛苦和費用， 可避免反復(fù)導(dǎo)尿損傷尿道及導(dǎo)尿失敗后恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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