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論文摘要:中醫(yī)藥教育是中醫(yī)藥事業(yè)的重要基石,也是我國教育體系的一個(gè)重要組成部分。建國50多年中醫(yī)藥教育得到了較快的發(fā)展,特別是在《中國教育改革和發(fā)展綱要》的指導(dǎo)下,取得了令人矚目的成就。本文簡要介紹中醫(yī)藥教育的現(xiàn)狀和對(duì)其發(fā)展做一展望。
一、國內(nèi)中醫(yī)藥教育
中醫(yī)藥教育自1997年《綱要》頒布以來,在“共建、調(diào)整、合作、合并”的指導(dǎo)下,在規(guī)模和內(nèi)涵建設(shè)上都取得了巨大的成就,具有以下幾個(gè)特點(diǎn):
1.辦學(xué)主體多元化
由以往單一的中醫(yī)藥院校辦學(xué),發(fā)展為醫(yī)學(xué)院校、綜合性大學(xué)、農(nóng)學(xué)院齊辦學(xué)。全國現(xiàn)有獨(dú)立設(shè)置的高等中醫(yī)藥院校25所(包括7所中醫(yī)藥大學(xué)),民族醫(yī)學(xué)院3所。58所醫(yī)學(xué)院校和非醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了中醫(yī)藥專業(yè)。
2.中醫(yī)藥教育規(guī)模擴(kuò)大化
中醫(yī)藥院校在全國高教體制改革中走上了新一輪快速發(fā)展的道路,特別是1999年擴(kuò)招后,規(guī)模發(fā)展速度很快,1998年本??普猩?.1萬,1999年本??普猩?.6萬,2000年2.4萬,2001年將近3萬,2002年突破3萬。在校本??粕?.9萬人,研究生6000人。
中醫(yī)藥本科有2類5個(gè)專業(yè),研究生有3類16個(gè)專業(yè),并且為滿足社會(huì)對(duì)人才多向性的需求,各院校還根據(jù)區(qū)域?qū)嶋H情況開辦了若干個(gè)專業(yè)方向,增強(qiáng)了專業(yè)的社會(huì)適應(yīng)性。
中醫(yī)藥院校在硬件建設(shè)上都有了長足的進(jìn)步,如上海中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)先后征地建設(shè)新校區(qū),其它院校也有明顯改善,改變了以前中醫(yī)藥院校袖珍院校的形象,成為高等醫(yī)藥教育中一道亮麗的風(fēng)景線。
3.人才培養(yǎng)模式多樣化
由于中醫(yī)藥院校多為單科院校,學(xué)科單一,人才培養(yǎng)多為近親繁殖,不利于中醫(yī)藥教育的可持續(xù)發(fā)展。有鑒于此,近年中醫(yī)藥教育除了在硬件上加強(qiáng)建設(shè)外,同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),走學(xué)科融合、交叉的路子,聯(lián)合辦學(xué),采取多種人才培養(yǎng)模式:(1)與綜合大學(xué)合作培養(yǎng)跨學(xué)科復(fù)合型人才,如成都中醫(yī)藥大學(xué)與四川大學(xué)聯(lián)合開辦七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè);(2)與西醫(yī)院校合作培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合型人才,國家教育部批準(zhǔn),成都、廣州、南京等中醫(yī)藥大學(xué)分別與華西醫(yī)大、第一軍醫(yī)大、南京醫(yī)大合作辦學(xué),聯(lián)合培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)臨床醫(yī)師;(3)與工科院校合作培養(yǎng)制藥工程人才,如安微中醫(yī)學(xué)院與合肥工大等院校已經(jīng)開始了這種理工結(jié)合的人才培養(yǎng);(4)與財(cái)經(jīng)院校合作培養(yǎng)管理和營銷人才,如成都中醫(yī)藥大學(xué)與西南財(cái)經(jīng)大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)中藥學(xué)市場營銷方向的跨學(xué)科復(fù)臺(tái)型人才;(5)中醫(yī)院校之間合作培養(yǎng)高層次人才,如成都中醫(yī)藥大學(xué)與貴陽中醫(yī)學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)研究生。
同時(shí)采取招收非醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生報(bào)考中醫(yī)類研究生的措施,擴(kuò)大招生對(duì)象,給中醫(yī)藥教育注人新鮮血液,有利于中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
4.課程體系和課程內(nèi)容科學(xué)化
為了適應(yīng)發(fā)展的需要,走內(nèi)涵發(fā)展的道路,教育部組織實(shí)施了“高等教育面向21世紀(jì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革計(jì)劃”,其中中醫(yī)藥類15個(gè),本著“堅(jiān)持特色,探索改革,不斷創(chuàng)新,提高水平”的原則進(jìn)行中醫(yī)藥類的課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革,在改革成果的基礎(chǔ)上又實(shí)施了“新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程”,進(jìn)一步完善中醫(yī)藥課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革閉。從傳統(tǒng)的“以學(xué)科為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程模式”向?qū)W科與課程分離,開設(shè)綜合課程,實(shí)行綜合教學(xué)的“綜合性醫(yī)學(xué)課程模式”轉(zhuǎn)變。淡化課程,強(qiáng)化學(xué)科,保留必要課程,減少必修課程,大量增加選修課程,以滿足社會(huì)對(duì)復(fù)合型中醫(yī)藥人才的需要。
5.對(duì)外教育擴(kuò)大化
伴隨著人類渴望回歸自然的趨勢和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,中醫(yī)藥在國際上越來越受到關(guān)注和重視,來華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的人員日益增多。目前,到我國學(xué)習(xí)自然學(xué)科的外國留學(xué)生中,學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的人數(shù)居第一位,在校留學(xué)生3500多人,其中本科學(xué)生1000多人。
南京中醫(yī)藥大學(xué)與澳大利亞Victory University ofTechnology及北京中醫(yī)藥大學(xué)與英國倫敦Middlesex U-nive}ity聯(lián)合創(chuàng)辦中醫(yī)專業(yè)本科教育的合作。合作項(xiàng)目得到所在國教育部門的正式批準(zhǔn),并由所在國政府下?lián)芙逃?jīng)費(fèi)。這標(biāo)志著西方國家的高等院校第一次向中醫(yī)藥學(xué)開放。
6.臺(tái)、港、澳地區(qū)中醫(yī)藥教育長足發(fā)展
值得注意的是,現(xiàn)在臺(tái)、港、澳地區(qū)都非常重視發(fā)展中醫(yī)藥教育,并取得了長足的進(jìn)步。特別是澳門,在2003年施政報(bào)告中明確提出將中醫(yī)藥教育作為重點(diǎn)發(fā)展的方向。澳門大學(xué)更與北京大學(xué)、香港科技大學(xué)強(qiáng)強(qiáng)合作,聯(lián)合培養(yǎng)中藥學(xué)專業(yè)、醫(yī)藥管理專業(yè)研究生,以英文為主要教學(xué)語言,課程開設(shè)以培養(yǎng)國際化、復(fù)合型的高級(jí)中醫(yī)藥人才為宗旨,具有實(shí)用性、科學(xué)性、前瞻性。
二、國外中醫(yī)藥教育
中醫(yī)藥已經(jīng)輸出到世界上130多個(gè)國家,多個(gè)國家開展了中醫(yī)藥教育,但發(fā)展并不均衡。
1.中醫(yī)藥教育的地位
目前,國外高等中醫(yī)藥教育的合法性還沒有解決,除澳大利亞、泰國、新加坡等少數(shù)國家外,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并沒有納人正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育體系,從而導(dǎo)致從事傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的單位并不接受教育主管部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
即使在日本,傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)教育也與中國不同,目的不是培養(yǎng)專門的中醫(yī)藥人才,而只是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充教育。
因此國外中醫(yī)藥教育多是以民間辦學(xué)的形式,工作條件艱苦,教育運(yùn)行遠(yuǎn)不如國內(nèi)規(guī)范。
2.辦學(xué)模式
國外開展中醫(yī)藥教育的教育機(jī)構(gòu)有兩種:一是綜合性大學(xué)成立中醫(yī)系或開設(shè)中醫(yī)專業(yè),二是民辦的中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)院,采取學(xué)歷教育、專科教育、繼續(xù)教育、短期培訓(xùn)班等形式開展中醫(yī)藥教育。但大多采取與國內(nèi)教育機(jī)構(gòu)聯(lián)合辦學(xué)或聘請國內(nèi)師資來保持中醫(yī)藥的特色。
3.課程設(shè)置系統(tǒng)化
不論是正規(guī)學(xué)歷教育還是進(jìn)修、普及類教育,國外的大部分中醫(yī)院校都有相應(yīng)的較系統(tǒng)的課程安排,注重課程設(shè)置的實(shí)用性、注重理論和臨床的結(jié)合,并圍繞不同的培養(yǎng)方向,逐步建立了相對(duì)穩(wěn)定的課程體系,有效地減少了以往教學(xué)過程的隨意性。
三、中醫(yī)藥教育發(fā)展對(duì)策
中醫(yī)藥教育雖然取得了巨大的成就,但是要適應(yīng)市場的需求,培養(yǎng)國際性的復(fù)合人才,還有很長的路要走,應(yīng)當(dāng)重視以下幾點(diǎn):
1.辦學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變
隨著教育的市場化、信息化、個(gè)性化、國際化和終身化的發(fā)展趨勢,中醫(yī)藥教育必然要樹立全球觀念、市場觀念、人本觀念、信息觀念,只有這樣才能在激烈的全球競爭中立于不敗之地。
2.發(fā)展優(yōu)勢,擴(kuò)大留學(xué)生的招收
中醫(yī)藥教育是我國最具特色的教育之一,也是最具有吸引力的教育,特別是在回歸自然的呼聲日益高漲的今天,中醫(yī)藥會(huì)吸引越來越多的留學(xué)生學(xué)習(xí),所以應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化留學(xué)生的教育。
3.走出去,在境外合作辦學(xué)
在全球一體化進(jìn)程中,經(jīng)濟(jì)本地化的趨勢越來越明顯,同樣中醫(yī)藥教育在走向世界的過程中也需要本地化,這樣才能很好的與所在國、地區(qū)的文化、經(jīng)濟(jì)、傳統(tǒng)相結(jié)合,有利于對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)同,同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)藥教育的發(fā)展。
4.控制中醫(yī)藥本科招生比例,重點(diǎn)發(fā)展研究生教育,提高教育質(zhì)量
[中圖分類號(hào)]G72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2007)07(c)-147-02
“十五”期間,我省的中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作在浙江省中醫(yī)藥管理局的領(lǐng)導(dǎo)下,以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),通過擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模,拓展培訓(xùn)領(lǐng)域,創(chuàng)新培訓(xùn)模式,加強(qiáng)科學(xué)管理,提前完成了國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十五”計(jì)劃》和《浙江省中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十五”計(jì)劃》的主要任務(wù)。實(shí)現(xiàn)了我省中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作“干在實(shí)處,走在前列”的總體要求。
1 擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模,拓展培訓(xùn)領(lǐng)域
擴(kuò)大中醫(yī)藥繼續(xù)教育的覆蓋率和中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的受教率是發(fā)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育的主要標(biāo)志之一?!笆濉逼陂g,我們?nèi)〉昧酥嗅t(yī)藥繼續(xù)教育覆蓋率和受教率4個(gè)100%和3個(gè)95%的好成績。全省開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作的市、縣(區(qū))覆蓋率,按登計(jì)制度實(shí)施中醫(yī)藥繼續(xù)教育的市、縣(區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比率,實(shí)施中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的市、縣(區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu),舉辦中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)科覆蓋率均達(dá)到100%;省、市、縣(區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)藥人員中醫(yī)藥繼續(xù)教育的受教率,參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育人員獲得規(guī)定學(xué)分的比率,省、市、縣(區(qū))醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比率均達(dá)到95%。同時(shí),根據(jù)國家對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作、社區(qū)衛(wèi)生工作的政策調(diào)整拓展了中醫(yī)藥繼續(xù)教育的培訓(xùn)領(lǐng)域。
1.1 擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模
開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)是實(shí)施中醫(yī)藥繼續(xù)教育的主要途徑,不斷增加中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目的數(shù)量是擴(kuò)大培訓(xùn)規(guī)模的主要方法?!笆濉逼陂g,我省共開展國家級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目43項(xiàng),培訓(xùn)3 867人次,舉辦的繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)和培訓(xùn)人數(shù)呈逐年增長態(tài)勢(2001~2005年分別為140人次、428人次、666人次、1 260人次和1 373人次);開展省級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目380項(xiàng),培訓(xùn)22 470人次(2001~2005年分別為2 962人次、3 526人次、4 232人次、4 518人次和7 232人次)。中醫(yī)住院醫(yī)師接受規(guī)范化培訓(xùn)和參加理論課考試的10 269人次(2001~2005年分別為1 011人次、1 668人次、2 307人次、2 382人次、2 901人次)。
1.2 拓展培訓(xùn)領(lǐng)域
為提高中醫(yī)藥在農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的貢獻(xiàn)率,建立與人民群眾健康需求相適應(yīng)的中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建設(shè)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才,我們將拓寬中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)領(lǐng)域作為發(fā)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育的一項(xiàng)戰(zhàn)略舉措。經(jīng)考核合格者均授予相應(yīng)的中醫(yī)藥繼續(xù)教育Ⅰ類學(xué)分。
自2003年啟動(dòng)了“浙江省農(nóng)村中醫(yī)骨干培訓(xùn)計(jì)劃”,將中醫(yī)藥繼續(xù)教育向農(nóng)村延伸,培訓(xùn)期2年??己撕细裾哂墒⌒l(wèi)生廳頒發(fā)“浙江省農(nóng)村中醫(yī)骨干證書”。目前,已有87人獲得證書,在培人員416人。
自2005年實(shí)施了“浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)大專學(xué)歷教育項(xiàng)目”。招生對(duì)象為本省已取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格,具有中專學(xué)歷或醫(yī)士證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
開展了具有中醫(yī)背景的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn),將中醫(yī)藥繼續(xù)教育向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)延伸。培訓(xùn)對(duì)象為具有執(zhí)業(yè)(助理)中醫(yī)師資格的成人高校本、專科學(xué)生。畢業(yè)前由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織全科醫(yī)學(xué)綜合水平測試,成績合格者,由浙江省衛(wèi)生廳統(tǒng)一核發(fā)“浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書”。2003年以來,共培養(yǎng)具有中醫(yī)背景的全科醫(yī)師419名。同時(shí),《全科醫(yī)師中醫(yī)藥診療技術(shù)培訓(xùn)》作為省級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目,面向基層開展培訓(xùn)。
2 建設(shè)特色項(xiàng)目,創(chuàng)新培訓(xùn)模式
創(chuàng)新中醫(yī)藥繼續(xù)教育就必須及時(shí)引入中醫(yī)藥科學(xué)研究、學(xué)科建設(shè)等方面的新成果,充實(shí)繼續(xù)教育的教學(xué)內(nèi)容。還必須根據(jù)中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和中醫(yī)人才的成長規(guī)律,充分吸收中醫(yī)師承教育的優(yōu)勢,建設(shè)目標(biāo)明確、特點(diǎn)鮮明、管理規(guī)范,經(jīng)費(fèi)保證、注重實(shí)效的特色項(xiàng)目。這既是我們“九五”期間開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作的體會(huì),也是“十五”時(shí)期的工作重點(diǎn)。
2.1 注重建設(shè)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新成果培訓(xùn)項(xiàng)目
“十五”期間,我省共有1 103名中、高級(jí)中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)臨床、科技人才列入各類中醫(yī)藥科技創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃。共承擔(dān)各級(jí)中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目456項(xiàng),其中國家“十五”攻關(guān)計(jì)劃5項(xiàng),國家“863”計(jì)劃4項(xiàng),國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目11項(xiàng),省部級(jí)課題33項(xiàng)。近兩年來共獲得各級(jí)政府科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)136項(xiàng),其中2項(xiàng)獲中華中醫(yī)藥獎(jiǎng),2項(xiàng)獲2004年度國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),1項(xiàng)獲2005年級(jí)浙江省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。我們十分注重將這些中醫(yī)藥科技新成果轉(zhuǎn)化為中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目,促進(jìn)我省中醫(yī)藥繼續(xù)教育質(zhì)量的提高,提高中醫(yī)藥自主創(chuàng)新能力。
2.2 實(shí)施“浙江省中青年臨床名中醫(yī)培養(yǎng)項(xiàng)目”
為加快我省中青年臨床高級(jí)人才培養(yǎng),實(shí)施“名院、名科、名醫(yī)”戰(zhàn)略,2005年在省級(jí)醫(yī)院選拔了27名高學(xué)歷、高學(xué)位、高職稱,具有發(fā)展?jié)撃艿膬?yōu)秀中青年中醫(yī)臨床醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)。通過讀經(jīng)典、搞臨床、跟名師,3年培訓(xùn)期滿,終結(jié)評(píng)審優(yōu)秀者,由省衛(wèi)生廳授予“浙江省中青年臨床名中醫(yī)”稱號(hào)。
2.3 實(shí)施“浙江省基層名中醫(yī)培養(yǎng)項(xiàng)目”
2005年,在全省縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選拔了107名在當(dāng)?shù)厝罕娭邢碛休^高聲譽(yù)、具有一定中醫(yī)專業(yè)理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)、從事臨床工作滿20年的基層中醫(yī)業(yè)務(wù)骨干。培養(yǎng)方式與途徑主要是讀典經(jīng)、搞臨床、跟名師,培養(yǎng)周期3年。培養(yǎng)目標(biāo)是造就一批具有中醫(yī)學(xué)術(shù)淵源、有較高學(xué)術(shù)造詣、有特色診療方法的基層名中醫(yī)。
2.4 堅(jiān)持以特色項(xiàng)目建設(shè)為依托的多種中醫(yī)藥繼續(xù)教育模式
我省具有特色的中醫(yī)藥繼續(xù)教育模式有:第三批國家級(jí)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承,二批省級(jí)名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承,我省的全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目培養(yǎng)對(duì)象的培訓(xùn)和管理,15名優(yōu)秀中青年臨床中醫(yī)師與鄧鐵濤先生等享譽(yù)全國的中醫(yī)臨床大家的師承教育,337名青年中醫(yī)師研究生課程班教育,759名西醫(yī)師參加的西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班教育等,這些模式推動(dòng)我省中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作穩(wěn)步地向前推進(jìn)。
3 完善運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)
把中醫(yī)藥繼續(xù)教育全面納入規(guī)范化管理軌道,建立并不斷完善運(yùn)行機(jī)制,加強(qiáng)管理機(jī)構(gòu)和管理隊(duì)伍建設(shè)是我省中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作健康順利發(fā)展的基本保證。
3.1 完善規(guī)章制度
2002年初,我們協(xié)助浙江省中醫(yī)藥管理局制定了《浙江省中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十五”計(jì)劃》《浙江省中醫(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)定(試行)》《浙江省中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)、認(rèn)可辦法》和《浙江省中醫(yī)藥繼續(xù)教育學(xué)分授予辦法》5個(gè)規(guī)范性文件,進(jìn)一步加強(qiáng)了中醫(yī)藥繼續(xù)教育的規(guī)范管理。中醫(yī)藥繼續(xù)教育登記制度、統(tǒng)計(jì)制度、評(píng)估制度、考核制度的建立進(jìn)一步強(qiáng)化了中醫(yī)藥繼續(xù)教育運(yùn)行機(jī)制。我省還出臺(tái)了一系列規(guī)章制度,把開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育納入各中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)目標(biāo)責(zé)任制管理,作為單位和領(lǐng)導(dǎo)干部業(yè)績考核的一項(xiàng)重要指標(biāo),作為等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審的重要內(nèi)容。要求各衛(wèi)生行政部門要把中醫(yī)藥繼續(xù)教育的經(jīng)費(fèi)列入預(yù)算,保證一定的經(jīng)費(fèi)投入,各中醫(yī)藥單位要落實(shí)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加繼續(xù)教育的必要經(jīng)費(fèi)。把接受和參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育作為中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員考核、聘任、晉升、執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件。這些約束與激勵(lì)相結(jié)合的機(jī)制,保證了中醫(yī)藥繼續(xù)教育的正常運(yùn)行。
3.2 創(chuàng)新管理模式
關(guān)鍵詞:藝術(shù)教育;科學(xué)發(fā)展;重要意義
藝術(shù)教育管理的體制在當(dāng)今的院校管理制度方面有著具體的針對(duì)性的教育方針,藝術(shù)教育中存在一種非常突出的培養(yǎng)方向就是素質(zhì)教育的培養(yǎng),他是以人為本的基礎(chǔ)性的教育,在其中的教育管理方針中是學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)教育的重要內(nèi)容和途徑之一。逐漸的隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展,中國的藝術(shù)教育發(fā)展方向的進(jìn)化與改革都面臨著建國以來非常難得的一次發(fā)展和機(jī)遇的挑戰(zhàn)。在整個(gè)的教育管理的事業(yè)中,藝術(shù)教育是非常重要的,藝術(shù)教育在培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)方面具有最直接的方面,不斷可以從學(xué)習(xí)中得到知識(shí)還可以從社會(huì)的實(shí)踐中得到書本上學(xué)不到的知識(shí)。正是因?yàn)樗囆g(shù)教育本身具有自身的特性,所以在培養(yǎng)人的優(yōu)良傳統(tǒng)的方面上也是具有著非常特殊的作用的,它有著其它教育科學(xué)所不可替代的作用。藝術(shù)教育不但可以有助于培養(yǎng)學(xué)生增加一些藝術(shù)方向的知識(shí),還可以發(fā)展人的全面的思維方向,這樣可以更好的培養(yǎng)人的創(chuàng)造能力和想象能力。藝術(shù)教育管理制度在學(xué)校中可以提高和加強(qiáng)德育的工作,以美輔德,藝術(shù)教育是素質(zhì)教育中不可缺少的一部分。現(xiàn)在的中國藝術(shù)教育管理中逐漸的在學(xué)校中已經(jīng)開始重視著素質(zhì)教育,針對(duì)這一種現(xiàn)象我們應(yīng)當(dāng)更加進(jìn)一步的去明確藝術(shù)教育在教學(xué)當(dāng)中的作用,能夠進(jìn)入有質(zhì)量的研究,形成藝術(shù)教育自身的教學(xué)體系和教學(xué)的評(píng)估體系,更好的促進(jìn)藝術(shù)教育在素質(zhì)教育中能夠發(fā)揮出來真正的作用。所以,本文通過分析藝術(shù)教育管理制度的重要培養(yǎng)方向與目標(biāo),而且在當(dāng)今社會(huì)中具有著怎么樣的發(fā)展前途與重要的意義。
藝術(shù)教育有史以來就是現(xiàn)實(shí)生活中不可缺少的一個(gè)重要的組成部分,藝術(shù)體現(xiàn)著人類的情感和知識(shí)文化,和我們生活中密不可分。藝術(shù)教育的意義在于我們可以通過教育的方針來實(shí)現(xiàn)藝術(shù)教育的重要本質(zhì)和社會(huì)的價(jià)值?,F(xiàn)階段中國的藝術(shù)教育管理要非常強(qiáng)調(diào)構(gòu)建和諧的藝術(shù)和良好的環(huán)境與教育,才能進(jìn)一步的存在當(dāng)代中國整個(gè)的藝術(shù)世界。高度的謀劃藝術(shù)、藝術(shù)教育、藝術(shù)管理教育的科學(xué)發(fā)展。我們要構(gòu)建科學(xué)、和諧的高校藝術(shù)教育管理體制,在改革中需要改革現(xiàn)有效的高校的藝術(shù)教育模式。全國的高校藝術(shù)教育模式上涉及了整個(gè)教學(xué)的范圍,在每一種教學(xué)的課程的模式上都與教材的規(guī)劃是既有效又互助的教學(xué)模式。學(xué)校中的藝術(shù)教育管理可以促進(jìn)高校藝術(shù)文化的教學(xué)模式的科學(xué)化、和諧化為主要的前進(jìn)方向。全面的提高大學(xué)生的綜合素質(zhì)教育為任務(wù),增加一些新穎的教學(xué)模式與知識(shí),改變攢同的藝術(shù)課程教育,這樣可以有利于促進(jìn)藝術(shù)教育的人性化、多樣化、靈活化、建立起來一種藝術(shù)審美和藝術(shù)創(chuàng)造的文本創(chuàng)作學(xué)分的體制,在教學(xué)的體系中我們不但促進(jìn)了高校藝術(shù)教育管理上中心教育的方向的轉(zhuǎn)變,還在藝術(shù)教育管理的發(fā)展上有著不斷的完善與更新。
藝術(shù)教育管理制度在當(dāng)今社會(huì)中要非常全面的貫徹黨的教育方針,能夠促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展,就是要實(shí)施教育的均衡的發(fā)展。我們在實(shí)施教育方針的時(shí)候要遵循教育均衡的發(fā)展,使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不會(huì)出現(xiàn)偏科的狀態(tài)。我們在實(shí)施藝術(shù)教育管理中的素質(zhì)教育的同時(shí),應(yīng)該非常注意的重視每一所學(xué)校的發(fā)展,重視一些教育資源的均衡的配置,重視一些政策和輿論的導(dǎo)向,重視教師資源的均衡組合。能夠在政策與措施上從宏觀到微觀上實(shí)現(xiàn)一些真正的教育意義的均衡分配,這樣才能更好的保證一些教育的均衡發(fā)展和分配。藝術(shù)教育是教育均衡和學(xué)生全面發(fā)展的重要方面,藝術(shù)教育是均衡教育的重要的指標(biāo),有了這種指標(biāo)的出現(xiàn)均衡,可以在素質(zhì)教育中更加直接的去推進(jìn)一些有著非常重要作用的積極意義。所以我們說的素質(zhì)教育就是要全面的提高學(xué)生的綜合能力,促進(jìn)學(xué)生的德智體美的全面發(fā)展,構(gòu)建一系列的綜合性質(zhì)的人才。藝術(shù)教育可以促進(jìn)學(xué)生的生動(dòng)活潑發(fā)展,促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的提升,只有在教育均衡的背景下才會(huì)有著非常確切的實(shí)施的目標(biāo)。
藝術(shù)教育在基礎(chǔ)教育中具有著一種不可替代的作用,它的功能具有著其他教育實(shí)現(xiàn)不了的。我們要從全面的貫徹黨的教育方針和人的全面的發(fā)展高度,充分的認(rèn)識(shí)到藝術(shù)教育在教育均衡中的積極作用。首先,藝術(shù)教育非常有利于人的健康的成長,美育是教育方針的重要的組成部分,藝術(shù)是實(shí)施美育的主要的途徑。藝術(shù)教育在眾多的行為中是非常具有獨(dú)特的重要的途徑,藝術(shù)教育在諸多行為中以其獨(dú)特的作用,促進(jìn)人的健康發(fā)展,健全人格的修養(yǎng)和培養(yǎng)健康的審美情趣。我們可以通過藝術(shù)的教育,開展那些非常豐富的課外活動(dòng)與音樂和美術(shù)的一系列的實(shí)踐活動(dòng),通過這些活動(dòng)我們可以形成人類良好的生活方式和習(xí)慣,提高人的生活品味和行為。藝術(shù)教育也是智育的重要組成部分,在學(xué)校教育中促進(jìn)學(xué)生的資歷的發(fā)展,促進(jìn)學(xué)生的感知覺和觀察力的發(fā)展。在藝術(shù)的教育中,通過一些外界的文化的傳播可以讓藝術(shù)教育更加的普及了藝術(shù)教育的情感性和審美性的特點(diǎn),可以充分有利于人健康的發(fā)展功能。其次、藝術(shù)教育可以有利于人的情感的培養(yǎng)。藝術(shù)本身作為生活中不可缺少的一種精神文化,它具有著豐富的精神內(nèi)涵和情感的表現(xiàn),而且情感教育也正是藝術(shù)教育的主要的功能之一。藝術(shù)教育可以培養(yǎng)人的意志品質(zhì)、增強(qiáng)人的責(zé)任感和事業(yè)心,對(duì)實(shí)現(xiàn)情感、態(tài)度和價(jià)值觀的目標(biāo)具有獨(dú)特的作用。無論是音樂的作品還是美術(shù)的作用都蘊(yùn)含了非常多的情感的意義所在。藝術(shù)教育運(yùn)用了自身的形象性和情感性的特征,能夠是學(xué)生在接受藝術(shù)教育中自然的感受到了美的形象與內(nèi)容的統(tǒng)一,成為情感表現(xiàn)的重要的途徑。最后、藝術(shù)教育管理作為一種獨(dú)特的社會(huì)轟動(dòng),他是人們以一定的方式結(jié)合起來結(jié)合成的。在教育中我們通過藝術(shù)教育,可以將人類的情緒慢慢的發(fā)泄出來,還會(huì)形成一部好的藝術(shù)作品,所以藝術(shù)不斷可以增進(jìn)人的情感之間的交流還可以提高藝術(shù)教育管理事業(yè)的發(fā)展前途。
首先、藝術(shù)教育管理的體制隨著教育的深入發(fā)展和改革,藝術(shù)教育也逐漸的在教育均衡中突出非常重要的作用,在實(shí)施全面發(fā)展的過程中,讓學(xué)生們能夠接受藝術(shù)的教育,讓藝術(shù)教育逐漸的走進(jìn)院校的教育中去,讓其中的認(rèn)識(shí)功能和教育的功能都能夠充分的得到實(shí)現(xiàn),這就是均衡發(fā)展的重要的標(biāo)志。在教育的均衡發(fā)展中,要充分的去發(fā)揮藝術(shù)的認(rèn)識(shí)的功能。而且他本身就是現(xiàn)實(shí)生活中的全面能動(dòng)的反應(yīng),通過藝術(shù)教育可以獲得不同程度的感性或者是理性的認(rèn)識(shí),非常有助于人的智力的形成和性感的發(fā)展。所以在學(xué)習(xí)或者是實(shí)踐的過程中,我們要不斷的加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的了解才能更加的掌握知識(shí)的能力。
其次、在藝術(shù)教育的發(fā)展中,藝術(shù)的教育不是單純的講說模式的教學(xué),而是大多數(shù)都是通過一些形象的動(dòng)作和肢體上的教育的模式。藝術(shù)教育在本身的特性上就具備著形象性、直觀性和情感性的相關(guān)的特點(diǎn)。能夠讓學(xué)生在藝術(shù)課程的學(xué)習(xí)中能夠感受到了一種美的形象與內(nèi)容上的統(tǒng)一,也成為了一種德育滲透和一種重要的載體。逐漸有效的促進(jìn)學(xué)生的智力的發(fā)展、能力提高的重要的途徑,藝術(shù)教育有助于調(diào)劑緊張的學(xué)習(xí)生活和構(gòu)建學(xué)生良好的身心健康。
最后,在藝術(shù)教育管理的發(fā)展中,不但可以提高學(xué)生的知識(shí)含量而且還會(huì)提高學(xué)生的欣賞藝術(shù)能力的水平。在學(xué)生今后的工作當(dāng)中或者是生活中可以更加清楚的進(jìn)行決定事物的真實(shí)與虛假。藝術(shù)教學(xué)當(dāng)中的藝術(shù)教育管理方向是通過審美藝術(shù)教育來強(qiáng)化學(xué)生的觀念的。審美藝術(shù)它是一種最本質(zhì)最普遍性的功能,讓學(xué)生能夠欣賞每一部審美的感受和審美的觀念。藝術(shù)教育在繼承傳統(tǒng)文化、融合外來文化中,拓展學(xué)生審美的事業(yè),豐富審美經(jīng)驗(yàn)。能夠在藝術(shù)的實(shí)踐中突出審美藝術(shù)的重要性和能力,讓學(xué)生在接受藝術(shù)教育的過程中能夠更加輕松的去學(xué)習(xí)和理解這一教育的真正意義所在。
藝術(shù)教育不但能夠增添學(xué)生知識(shí)文化的增長還可以培養(yǎng)學(xué)生藝術(shù)教育方面素質(zhì)的提高,藝術(shù)教育是學(xué)生豐富的學(xué)習(xí)實(shí)踐的體驗(yàn)基地,可以參與一些藝術(shù)活動(dòng)的過程中接受一些重要的審美方向的教育。藝術(shù)教育可以重視藝術(shù)實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的審美素質(zhì)的培養(yǎng),逐漸的陶冶情操和提高生活的品味??茖W(xué)的運(yùn)用藝術(shù)教育的貫徹方針,針對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)方向來進(jìn)行有關(guān)的藝術(shù)教育管理。不但藝術(shù)教育中具有非常針對(duì)的教育意義,而且還有提高綜合能力水平的潛質(zhì)所在。藝術(shù)教育是教育均衡的重要的標(biāo)志,是人的全面發(fā)展不可缺少的一個(gè)重要的組成部分,所以在教育均衡的推進(jìn)中,我們要充分的認(rèn)識(shí)藝術(shù)教育的地位與功能,讓藝術(shù)教育成為均衡教育的支撐點(diǎn),來提高和加強(qiáng)中國的藝術(shù)教育管理的積極的作用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】藥事管理 規(guī)范管理 規(guī)范藥房內(nèi)容
筆者借助進(jìn)行井岡山市縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范藥房驗(yàn)收的機(jī)會(huì),對(duì)位于羅霄山脈中段的井岡山周邊縣市的約50家縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(其中縣市級(jí)醫(yī)療單位8家、私立縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院12家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29家)藥事管理的現(xiàn)狀與發(fā)展思路進(jìn)行了調(diào)查和分析,期望通過調(diào)查和分析探討縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理中存在的問題,找出解決問題的辦法和改進(jìn)對(duì)策,進(jìn)一步推動(dòng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理,更好地保障群眾用藥安全和提高群眾健康水平。
1 羅霄山脈中段縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理面對(duì)的問題
地處湘贛兩省交界羅霄山脈中段的井岡山市和周邊縣市的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村,山高林密,地勢險(xiǎn)峻,平均海拔381.5米,屬于邊遠(yuǎn)山區(qū),這里人口居住分散,呈現(xiàn)“小集中、大分散”的分布特點(diǎn)。過去,羅霄山脈中段部分縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理存在如涉藥人員缺乏必要的藥學(xué)知識(shí)與技能,藥房建設(shè)投入不足,藥庫(房)簡陋,藥品購進(jìn)、驗(yàn)收程序不規(guī)范,儲(chǔ)存、保管、養(yǎng)護(hù)的管理不到位,冷藏設(shè)備不足等諸多問題,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全構(gòu)成一定隱患。從調(diào)研情況看,這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前都不同程度地存在以下主要問題:
1.1 藥學(xué)專業(yè)人才匱乏。《藥品管理法》第二十二條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員;非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。從調(diào)研的50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)159名從事藥劑工作的人員基本情況來看,50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有26家配備藥學(xué)技術(shù)人員,159名從事藥劑工作的人員中只有87名藥學(xué)技術(shù)人員,其中只有68人經(jīng)過藥學(xué)專業(yè)院校畢業(yè)的,41家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有19家配備藥學(xué)技術(shù)人員25名。由此可見,從事藥劑工作的人員大部分沒有取得藥學(xué)技術(shù)職稱或執(zhí)業(yè)資質(zhì),一般由醫(yī)生、護(hù)士兼職,甚至無醫(yī)藥知識(shí)的人員也在從事藥品采購、調(diào)配、養(yǎng)護(hù)工作。由于這些涉藥人員缺乏必要的藥學(xué)知識(shí)與技能,理解、執(zhí)行藥事法規(guī)的能力較差,從而降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平。
1.2 藥房基礎(chǔ)設(shè)施差。長期以來,醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房建設(shè)投入不足,藥房藥庫的面積過于狹窄。大部分醫(yī)院藥房藥庫面積與醫(yī)院規(guī)模不相適宜,有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房(庫)面積不足15平方米,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房(庫)大都在12平方米以下。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房設(shè)置在一樓,庫房陳舊、潮濕、通風(fēng)避光條件較差,藥庫沒有安裝風(fēng)扇,夏天悶熱、春季潮濕,室內(nèi)最高濕度達(dá)到90%,最高溫度達(dá)到33℃。按照規(guī)定,藥品貯存濕度應(yīng)在45~75%,陰涼庫溫度應(yīng)
1.3 軟件資料不健全。在10余種必備的常用軟件資料中,大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多只能查到藥品購進(jìn)記錄、驗(yàn)收記錄、出庫記錄等三、四種資料,與藥品零售企業(yè)50余種檔案資料相比,還不足10%。各類相應(yīng)的規(guī)章制度不健全,如藥品的購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)、入庫出庫、處方調(diào)配、事故處理、特殊藥品、不合格藥品、進(jìn)口藥品管理等管理制度沒有建立健全,上墻制度更是難覓蹤跡,沒有收集藥品質(zhì)量信息,也沒有記錄近效期藥品催銷情況,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有溫度調(diào)控記錄。對(duì)供貨方資質(zhì)的審查普遍不夠重視,認(rèn)為只要和供貨方簽訂藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量保證協(xié)議合同并留存相關(guān)資質(zhì)證明就可以了。對(duì)招標(biāo)藥品,認(rèn)為政府統(tǒng)一采購的藥品質(zhì)量不會(huì)出問題,既沒有和供貨方簽訂藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量保證協(xié)議合同,也沒有留存供貨方的相關(guān)資質(zhì)證明。對(duì)于進(jìn)口藥品及一些特殊藥品,沒有索取《進(jìn)口藥品注冊證》、《口岸檢驗(yàn)報(bào)告書》等相關(guān)證明文件的留存件。
1.4 藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管和養(yǎng)護(hù)管理有待加強(qiáng)。部分單位缺少對(duì)藥品進(jìn)貨入庫的全面質(zhì)量驗(yàn)收,往往只注意數(shù)量驗(yàn)收和金額校對(duì),忽視質(zhì)量驗(yàn)收和項(xiàng)目登記,沒有把驗(yàn)收工作作為一項(xiàng)必要的工作程序,沒有對(duì)購進(jìn)的藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收,也沒有驗(yàn)收記錄和驗(yàn)收人員簽名。近效期藥品沒有做到近期先出,致使許多醫(yī)療單位或多或少存在過期藥品。藥品儲(chǔ)存未實(shí)行合格藥品與不合格藥品的分區(qū)管理,對(duì)不合格藥品、過期藥品管理、報(bào)廢沒有嚴(yán)格手續(xù)和記錄、不合格藥品隨地堆放或丟棄現(xiàn)象較多。藥品堆垛沒有與地面墻壁保持一定距離,部分藥品直接堆放地上,由于羅霄山脈中段地區(qū)雨量充沛,空氣濕度較大,而醫(yī)療單位又缺少必要的溫濕度調(diào)控設(shè)備,藥品受潮現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,又不能定期對(duì)藥品檢查養(yǎng)護(hù),造成了許多藥品霉?fàn)€變質(zhì)或被蟲蛀。藥房、藥櫥、藥架藥品擺放零亂,倒置、橫放藥品時(shí)有發(fā)生,內(nèi)服藥與外用藥、藥品與非藥品、藥品與器械、處方藥與非處方藥管理未明顯區(qū)分,生活用品與藥品混放現(xiàn)象也較多。品“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊、專冊登記”等“五?!惫芾硪蟛粐?yán)格,帳冊登記、專用處方書寫不規(guī)范,同其它藥品有混放現(xiàn)象。進(jìn)口藥品驗(yàn)收把關(guān)不嚴(yán),發(fā)現(xiàn)有無進(jìn)口藥品注冊證、口岸藥檢所檢驗(yàn)報(bào)告書或進(jìn)口藥品通關(guān)單等證明手續(xù)使用進(jìn)口藥品的現(xiàn)象。
2 縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理不規(guī)范的原因分析
上述問題之所以存在,根本原因是相關(guān)政策法規(guī)不配套,缺乏制約機(jī)制,相關(guān)部門之間的配合機(jī)制不完善,加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)院藥事、醫(yī)院藥事組織、醫(yī)院藥事管理部門等認(rèn)識(shí)不清,由此導(dǎo)致醫(yī)院藥事管理不力,這是近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房管理中存在的最大失誤。具體而言主要有以下幾個(gè)方面的因素:
2.1 “重醫(yī)輕藥”的觀念還沒有徹底改變。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品質(zhì)量管理工作缺乏足夠重視,認(rèn)識(shí)不到加強(qiáng)藥事管理對(duì)保證藥品質(zhì)量的重要作用。加之現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間競爭激烈,醫(yī)療機(jī)構(gòu)多把工作重點(diǎn)放在經(jīng)營上,對(duì)藥事管理缺乏主動(dòng)性。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人甚至片面地認(rèn)為,加強(qiáng)藥事管理和創(chuàng)建“規(guī)范化藥房”,是增加成本的“作秀”活動(dòng),對(duì)這些工作有一定抵觸情緒。還有一部分基礎(chǔ)條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)過監(jiān)管部門耐心的宣傳和指導(dǎo),雖然愿意加強(qiáng)藥事管理和創(chuàng)建“規(guī)范化藥房”,但缺乏長效管理意識(shí),認(rèn)為通過了“規(guī)范化藥房”驗(yàn)收就萬事大吉了,為了節(jié)約藥品管理成本,出現(xiàn)安裝的降溫設(shè)備不再啟用、溫濕度不嚴(yán)格監(jiān)控、記錄填寫不及時(shí)等不規(guī)范行為,藥品質(zhì)量管理水平與改造后的硬件設(shè)施不相匹配。不能把藥學(xué)人員的培養(yǎng)教育擺在與臨床醫(yī)生同等重要上來認(rèn)識(shí),有的醫(yī)院管理者對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不足,把藥學(xué)人員的培養(yǎng)教育放在從屬的或被制約的地位,對(duì)歷史和政策原因造成的藥學(xué)人員學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)偏低,采取另眼相看或歧視的態(tài)度,即給臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)、深造機(jī)會(huì)多,給予藥學(xué)人員的少。對(duì)藥品購銷、利潤注重多,對(duì)人員培養(yǎng)教育、內(nèi)涵建設(shè)考慮少,有的把藥學(xué)部門的職能異化為普通事務(wù)管理部門,以非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人充任藥學(xué)技術(shù)工作,給人造成一種醫(yī)院無需藥學(xué)人員的感覺。
2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理不到位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理包括:為臨床醫(yī)學(xué)、臨床病人提供藥學(xué)服務(wù);保證供應(yīng)安全、有效的藥品;保證患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì);提高藥物治療的質(zhì)量;采購、配制、分發(fā)和控制醫(yī)院所使用的全部藥品;給醫(yī)生、護(hù)士、患者傳播和評(píng)價(jià)有關(guān)藥物及其使用的全部信息;監(jiān)督、評(píng)價(jià)藥物使用質(zhì)量等。但實(shí)際情況是,醫(yī)療機(jī)構(gòu)受規(guī)模、人員等因素的限制,一般無條件設(shè)置藥事管理機(jī)構(gòu),藥事管理的基本職能缺失,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或者藥房人員的藥事管理意識(shí)停留在日常配發(fā)藥品等簡單工作上,其他如保證臨床安全用藥、傳播藥物信息、評(píng)價(jià)藥品質(zhì)量等職能沒有履行。
2.3 相關(guān)部門之間的配合機(jī)制不完善。由于創(chuàng)建“規(guī)范化藥房”是一項(xiàng)探索性、試驗(yàn)性的活動(dòng),缺乏法律法規(guī)的明確授權(quán),對(duì)相關(guān)部門的職責(zé)、義務(wù)均缺乏明確規(guī)定,衛(wèi)生部門的參與程度、重視程度往往要視與食品藥品監(jiān)管部門的關(guān)系而定,缺乏主動(dòng)性,如衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理和創(chuàng)建"規(guī)范化藥房"沒有列入年度目標(biāo)考核,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建不積極;醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理是由食品藥品監(jiān)管部門牽頭進(jìn)行的,但相關(guān)部門對(duì)此項(xiàng)工作并沒有一個(gè)統(tǒng)一的思想認(rèn)識(shí),部門之間缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制和責(zé)任機(jī)制,導(dǎo)致前期工作互相配合、有聲有色,后期跟蹤檢查只有食品藥品監(jiān)管部門“單打獨(dú)斗”,達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。
2.4 相關(guān)政策法規(guī)不配套,缺乏制約機(jī)制。藥房管理的好壞有賴于科學(xué)、健全的規(guī)范管理,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理和“規(guī)范化藥房”創(chuàng)建活動(dòng)始終沒有很好地開展。由于藥品管理法律法規(guī)和政策等因素,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械使用質(zhì)量管理規(guī)范》等配套法規(guī)尚未出臺(tái),目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房管理制度處于可有可無狀態(tài),就連《藥品管理法》明確規(guī)定的“進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度”、“藥品保管制度”等,由于沒有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的法律責(zé)任,在相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中沒有得到落實(shí),給藥品的安全使用帶來很大隱患。
2.5 現(xiàn)行法規(guī)相應(yīng)的責(zé)任條款缺失。現(xiàn)行的《藥品管理法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有禁止性或者義務(wù)性規(guī)定,缺乏相應(yīng)的罰則;新頒布實(shí)施的《藥品流通監(jiān)督管理辦法》在醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)、儲(chǔ)存藥品方面有明確規(guī)定,但是對(duì)違規(guī)行為僅做出 “責(zé)令限期改正,情節(jié)嚴(yán)重的給予通報(bào)”的處罰,起不到有效遏制和處理不同形式的違法行為的作用。在實(shí)際操作中,諸如醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立各項(xiàng)藥品質(zhì)量管理制度,直接接觸藥品的人員必須進(jìn)行培訓(xùn)和體檢并建立健康檔案,藥房、藥庫面積必須達(dá)標(biāo)且必須配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施等要求,即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)做不到,監(jiān)管部門也無法采取限制和強(qiáng)制性處罰措施。
3 促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的思路與對(duì)策
如何使縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事工作由傳統(tǒng)的供應(yīng)服務(wù)模式向規(guī)范化模式轉(zhuǎn)變,是擺在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)職能部門和人員面前的一個(gè)新課題,筆者認(rèn)為加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理主要從以下幾個(gè)方面來努力:
3.1 建立以縣(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織為龍頭的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理協(xié)會(huì)。建立區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理協(xié)會(huì),是衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑工作的領(lǐng)導(dǎo),總攬醫(yī)院藥事管理全局,集中研究具有共性的藥事管理問題并提出相應(yīng)對(duì)策,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理整體水平的有效實(shí)現(xiàn)形式,這是完成上述任務(wù)可靠的組織保證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院受規(guī)模、技術(shù)力量等因素的限制,一般無條件設(shè)置藥事管理機(jī)構(gòu),而縣(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻具備人財(cái)物的優(yōu)勢,在這種情形下,就有必要建立以縣(市)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理組織為龍頭的區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理協(xié)會(huì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理協(xié)會(huì)要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)自身的特點(diǎn)、規(guī)律和工作要求,在衛(wèi)生行政部門的組織領(lǐng)導(dǎo)下與藥學(xué)會(huì)工作結(jié)合,讓區(qū)域內(nèi)藥學(xué)工作者參與管理協(xié)會(huì)有關(guān)學(xué)術(shù)、業(yè)務(wù)、管理方面的活動(dòng);同時(shí)區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理協(xié)會(huì)要協(xié)調(diào)、指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥事管理工作,及時(shí)總結(jié)、交流經(jīng)驗(yàn),切實(shí)解決藥事管理工作中的一些帶普遍性的問題,推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“規(guī)范化藥房”創(chuàng)建活動(dòng)向縱深發(fā)展。
3.2 加快法規(guī)制度建設(shè),進(jìn)一步完善政策法規(guī)以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。如在現(xiàn)行《藥品管理法》的基礎(chǔ)上,盡快建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑管理許可制度,并聯(lián)合有關(guān)部門盡快制定出臺(tái)《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》?!端幤肥褂觅|(zhì)量管理規(guī)范》的制定可參照《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》,建立統(tǒng)一的“規(guī)范化藥房”驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。但也應(yīng)考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性,除了對(duì)藥庫、藥房軟硬件建設(shè)制定標(biāo)準(zhǔn)外,還應(yīng)考慮急診室、防疫室、中藥炮制室、病區(qū)藥房、化驗(yàn)室、煎藥室的藥品管理問題,使藥房、藥庫在人員、設(shè)備的配備和管理上得到有效規(guī)范,各項(xiàng)具體措施得到有效貫徹執(zhí)行?!端幤肥褂觅|(zhì)量管理規(guī)范》的具體實(shí)施辦法、實(shí)施步驟可由衛(wèi)生部門會(huì)同食品藥品監(jiān)管部門共同制定。當(dāng)然,在此之前,可先考慮制定地方性法規(guī)及地方性《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》。
3.3 重視藥學(xué)人員的培養(yǎng)教育和管理,充分發(fā)揮藥學(xué)技術(shù)人員的潛在力量。無論是從藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的宏觀上看,還是從各單位微觀上說,藥學(xué)人員是藥學(xué)技術(shù)工作和技術(shù)管理工作的承擔(dān)者、執(zhí)行者,造就一支高水平的德才兼?zhèn)涞乃帉W(xué)技術(shù)隊(duì)伍,并管理好這支隊(duì)伍,是發(fā)展藥學(xué)學(xué)科和醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的重要保證。如何來解決好藥學(xué)專業(yè)人才匱乏問題呢?一是加強(qiáng)社會(huì)宣傳力度,鼓勵(lì)一批藥學(xué)大、中專院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,并向社會(huì)公開招聘藥學(xué)人才,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)人才匱乏問題。二是積極鼓勵(lì)現(xiàn)有藥學(xué)人員參加再教育,提高藥學(xué)服務(wù)水平。要充分利用函授、廣播電視、網(wǎng)絡(luò)教育、講習(xí)班等方法培養(yǎng)和復(fù)訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員,并把重點(diǎn)放在偏遠(yuǎn)、貧窮、少數(shù)民族地區(qū),盡快提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥學(xué)人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)水平;同時(shí),應(yīng)將鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)工作納入年度目標(biāo)管理,制定切實(shí)可行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才培訓(xùn)計(jì)劃。
3.4 加強(qiáng)藥房的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備建設(shè),營造良好的藥學(xué)服務(wù)環(huán)境。作為事關(guān)人民身體健康和生命安危的藥學(xué)工作,應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施,添置必要的儀器設(shè)備,重點(diǎn)改善制劑室、門診藥房、病室藥房的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備及用具條件,并要根據(jù)質(zhì)量控制檢測需要,充實(shí)藥檢室的儀器設(shè)備。同時(shí)應(yīng)按照臨床藥學(xué)、合理用藥監(jiān)管的要求,搞好圖書情報(bào)資料、用藥咨詢、藥物配伍禁忌、相互作用等軟件咨詢系統(tǒng)及信息網(wǎng)絡(luò),充實(shí)實(shí)驗(yàn)室建設(shè);改善藥品存放條件,力爭達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑管理規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn),為完善服務(wù)功能,延伸和擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)技術(shù)水準(zhǔn)提供必要的基礎(chǔ)條件。
加強(qiáng)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化建設(shè)需要多方協(xié)作,尤其是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)關(guān)、區(qū)域性醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理協(xié)會(huì)和藥學(xué)會(huì)等組織,應(yīng)當(dāng)發(fā)揮指導(dǎo)與協(xié)調(diào)作用,綜合運(yùn)用法制的、政策的、自律的、經(jīng)濟(jì)的手段,使縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理走上規(guī)范化、科學(xué)化、法制化的軌道,為群眾用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
1 江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑管理規(guī)范(贛衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]6號(hào))
2 吉安市食品藥品監(jiān)督管理局、吉安市衛(wèi)生局制定的《吉安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范藥房驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》
3 衛(wèi)生部醫(yī)政司陳虎編著.我國醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀與發(fā)展思考
日前,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020 年)》(以下簡稱《規(guī)劃》),對(duì)當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期,我國中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展進(jìn)行全面部署。這是貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等制定的專項(xiàng)規(guī)劃,也是我國第一個(gè)關(guān)于中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的國家級(jí)規(guī)劃。
《規(guī)劃》提出,在切實(shí)保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)上,充分釋放中醫(yī)藥健康服務(wù)潛力和活力,充分激發(fā)并滿足人民群眾多層次多樣化中醫(yī)藥健康服務(wù)需求,堅(jiān)持“以人為本、服務(wù)群眾,政府引導(dǎo)、市場驅(qū)動(dòng),中醫(yī)為體、弘揚(yáng)特色,深化改革、創(chuàng)新發(fā)展”的基本原則,力爭到2020 年,基本建立中醫(yī)藥健康服務(wù)體系,中醫(yī)藥健康服務(wù)加快發(fā)展,提供能力大幅提升,技術(shù)手段不斷創(chuàng)新,產(chǎn)品種類更加豐富,發(fā)展環(huán)境優(yōu)化完善,成為我國健康服務(wù)業(yè)的重要力量和國際競爭力的重要體現(xiàn),成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要力量。
《規(guī)劃》明確七項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù):一是大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù),支持中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)發(fā)展,規(guī)范中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù),開展中醫(yī)特色健康管理;二是加快發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),鼓勵(lì)社會(huì)力量提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù),創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式;三是支持發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù),促進(jìn)中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展,拓展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)能力;四是積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù),發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu),促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合;五是培育發(fā)展中醫(yī)藥文化和健康旅游產(chǎn)業(yè);六是積極促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)發(fā)展,支持相關(guān)健康產(chǎn)品研發(fā)、制造和應(yīng)用,促進(jìn)中藥資源可持續(xù)發(fā)展,大力發(fā)展第三方服務(wù);七是大力推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易,吸引境外來華消費(fèi),推動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)走出去。
《規(guī)劃》提出完善中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展政策,即放寬市場準(zhǔn)入、加強(qiáng)用地保障、加大投融資引導(dǎo)力度、完善財(cái)稅價(jià)格政策。
(來源:《人民日報(bào)》)
生存還是死亡?莎士比亞筆下哈姆雷特王子這句經(jīng)典的詰問正發(fā)生在我國最正宗的傳統(tǒng)行業(yè)――中醫(yī)藥行業(yè)身上。
從去年到現(xiàn)在,一場關(guān)于中醫(yī)藥的存廢之爭引起社會(huì)高度關(guān)注,有學(xué)者甚至發(fā)起社會(huì)網(wǎng)絡(luò)要求廢除中醫(yī)藥。
提出廢除中醫(yī)藥并非空穴來風(fēng),中醫(yī)藥的發(fā)展正處于一個(gè)尷尬的境地:賣的是樹葉,買回的是藥片。后者的價(jià)錢是前者的幾倍。全球的植物藥市場年銷售額有160億美元,而我國中藥產(chǎn)品僅占3%〜5%,有的年份進(jìn)口的“洋中藥”已超過出口額。不少人大聲疾呼:中藥還姓“中”嗎?
專家認(rèn)為,要拯救中醫(yī)藥非紙上談兵,中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展要?jiǎng)诱娓?,?jiān)持以我為主,保持中醫(yī)藥姓“中”的本色,依靠質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn),走品牌發(fā)展之路。
存廢之爭
中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)文化的瑰寶,數(shù)千年來為中華民族及世界人民的健康做出了巨大貢獻(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國超過50%的人治病時(shí)服用中藥;患病就醫(yī)時(shí),首選中藥治療者占24%;幾乎所有人在一生中都使用過中藥。然而,這個(gè)曾經(jīng)由老祖宗留下來的寶貝在發(fā)展上卻正遭遇著不小的尷尬。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),國際中藥市場160億美元的年銷售額中,日本產(chǎn)品占80%,韓國產(chǎn)品占10%,印度、新加坡等國家占7%,我國僅占3~5%,約5.8億美元。在極為有限的出口額中,絕大多數(shù)還是原料初級(jí)品,中成藥僅占1.26億美元,且多以食品添加劑的形式出口。
中國科學(xué)技術(shù)信息研究所中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,民國初年,我國有中醫(yī)80萬人,1949年為50萬人,現(xiàn)在只有27萬人。在對(duì)一些地區(qū)和縣級(jí)中醫(yī)院的調(diào)研估計(jì),其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方。換句話說,真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人。且?guī)缀醵际?0歲以上的老醫(yī)師。而這期間,我國人口從4億增加到今天的13億,中醫(yī)卻銳減如此,而西醫(yī)則從1949年的約8.7萬人發(fā)展到今天的175萬人。比中醫(yī)人數(shù)縮水更可怕的是,很多中醫(yī)院并不以中醫(yī)手段來治病,甚至采用西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔的治療手段,而開藥甚至也開西藥。掛中醫(yī)院之名,卻行中西醫(yī)結(jié)合或西醫(yī)之實(shí),已經(jīng)淪為“二流的西醫(yī)院”。
與此形成鮮明對(duì)比的是,國外中醫(yī)藥事業(yè)正發(fā)展得如火如荼,可謂“墻里開花墻外香”。中醫(yī)已被74個(gè)國家承認(rèn),來我國學(xué)習(xí)的外國留學(xué)生中有70%至80%是學(xué)習(xí)中醫(yī)及相關(guān)學(xué)科的。在韓國,由中國傳入的中醫(yī)已被改名“韓醫(yī)”,并申報(bào)了世界文化遺產(chǎn)。
2003年我國中藥出口突破7億美元大關(guān),但這個(gè)出口額還不及日本“救心丹”一個(gè)品種。韓國僅“高麗參”一項(xiàng)出口就相當(dāng)于我國全部中藥材出口額的50%,且其價(jià)格比我國人參高出10倍左右。
隨著“洋中藥”的大舉進(jìn)入,現(xiàn)代化進(jìn)程緩慢的傳統(tǒng)中藥產(chǎn)業(yè)正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。一個(gè)令人警醒的問題迫使大家不得不發(fā)出這樣的疑問――明天,我們將吃誰的中藥?
2006年,網(wǎng)上有人在征集簽名,要求有關(guān)部門采取措施,讓中醫(yī)在5年內(nèi)全部退出國家醫(yī)療體制。一時(shí)間引發(fā)了全國一場關(guān)于中醫(yī)藥存廢的大討論。生存還是死亡?成為擺在中醫(yī)藥發(fā)展道路上的一句經(jīng)典拷問。
市場潛力巨大
2006年是近年來我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的低谷。先是魚腥草注射液因不良反應(yīng)一度被全面停用,中藥的安全性受到廣泛質(zhì)疑。接著,互聯(lián)網(wǎng)上有人征集取消中醫(yī)的簽名,關(guān)于廢除中醫(yī)藥的言論甚囂塵上。就在中醫(yī)藥在中國的發(fā)展走得有點(diǎn)步履蹣跚的時(shí)候,中醫(yī)藥在國外的發(fā)展卻如火如荼。
“越來越多國家正在接受中藥,我的留學(xué)生來自加拿大、澳大利亞、日本、韓國、德國等多個(gè)國家?!碧旖蛑嗅t(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究中心研究員哈孝賢說,“現(xiàn)在英國就有3000多家中醫(yī)診所,市場很大?!?/p>
與此同時(shí),“洋中藥”也開始大行其道。日本一家中藥企業(yè)以我國中成藥六神丸加工制成的救心丹,年銷售額達(dá)1億美元以上,其中很大一部分銷售到我國。川貝枇杷膏、保心安油、驅(qū)風(fēng)油、紅花油等“洋中藥”竟將我國同類產(chǎn)品打得無還手之力。
據(jù)悉,目前世界植物藥市場年銷售額超過160億美元,并以每年10%〜20%的速度遞增。目前有70多個(gè)國家制定了草藥法規(guī),上百個(gè)國家和地區(qū)已有各種類型的傳統(tǒng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。除東南亞各國和對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥仍保持旺盛需求外,北美、西歐市場亦日趨活躍,非洲、阿拉伯傳統(tǒng)醫(yī)藥市場也在逐漸擴(kuò)大。
業(yè)內(nèi)人士指出,“洋中藥”的興起,反映了國際上對(duì)中醫(yī)藥及傳統(tǒng)醫(yī)藥的接受程度越來越高,也反映了國內(nèi)中藥產(chǎn)品并不能有效地滿足市場需求。有巨大產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景的中藥,已成為新藥開發(fā)和世界醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重要發(fā)展方向之一,成為新藥開發(fā)和投資的熱點(diǎn)。一些大型醫(yī)藥企業(yè)全面開展傳統(tǒng)藥的篩選,研制開發(fā)新品種。如美國國家癌癥研究所每年從20多個(gè)國家收集4000多種植物及其提取物,進(jìn)行大規(guī)模的藥物研究。
目前,歐洲、美國、日本、韓國等紛紛在中藥研發(fā)領(lǐng)域投入巨額資金,僅美國國立衛(wèi)生研究院2002年投入中藥專項(xiàng)研究的經(jīng)費(fèi)就有上億美元,美國企業(yè)和基金組織的經(jīng)費(fèi)投入則更多。全球已有100多個(gè)國家和地區(qū)建立了各種類型的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。一些實(shí)力雄厚的國外企業(yè)集團(tuán),也已經(jīng)或計(jì)劃在我國建立中藥新藥研發(fā)機(jī)構(gòu),中藥研發(fā)競爭日趨激烈。
因此有人認(rèn)為:“醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是國際公認(rèn)的‘朝陽產(chǎn)業(yè)’,而中藥產(chǎn)業(yè)則是朝陽中的朝陽?!?/p>
創(chuàng)新發(fā)展要?jiǎng)诱娓?/p>
一方面是國內(nèi)中醫(yī)藥發(fā)展遭遇存廢之爭;另一方面是外國企業(yè)以研發(fā)為中心,以現(xiàn)代化學(xué)和生物技術(shù)解析古方,“虎視眈眈”有13億人口的市場……中醫(yī)藥面臨的局面,很像中醫(yī)所云的“內(nèi)濕外熱”。
如何才能治好中醫(yī)藥發(fā)展自身面臨的這種病癥,受到各方的廣泛關(guān)注,他們開始進(jìn)行集中會(huì)診,力爭開出中醫(yī)藥發(fā)展所需要的“處方”。作為指導(dǎo)性文件之一,3月21日,由科技部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局等16個(gè)部門聯(lián)合制定的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》(下簡稱《綱要》)出爐,對(duì)我國中醫(yī)藥的未來發(fā)展指明了方向,政府也用實(shí)際行動(dòng)回應(yīng)了這場“存廢之爭”。
十六個(gè)部門的首席發(fā)言人,科技部副部長劉燕華表示,中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展要?jiǎng)诱娓??!鞍盐諜C(jī)遇,迎接挑戰(zhàn),加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展步伐,已經(jīng)成為時(shí)代賦予我們的重大任務(wù)。要及時(shí)把握經(jīng)濟(jì)全球化和多元文化相互交融帶來的傳統(tǒng)醫(yī)藥國際化發(fā)展的新機(jī)遇,充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)從分析向綜合回歸的發(fā)展趨勢帶來的有利條件和科技支撐,認(rèn)真總結(jié)中醫(yī)藥發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn),對(duì)中醫(yī)藥的創(chuàng)新進(jìn)行整體規(guī)劃,加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化步伐,滿足廣大民眾日益增長的社會(huì)需求,為人類健康服務(wù)。”劉燕華說。
這個(gè)繼2002年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》后,又一事關(guān)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展全局的綱領(lǐng)性文件,對(duì)前一階段出現(xiàn)的“中醫(yī)是偽科學(xué)”、“廢除中醫(yī)”等觀點(diǎn)做出正面回應(yīng)。
《綱要》明確指出:中醫(yī)藥是中華民族在與疾病長期斗爭過程中積累的寶貴財(cái)富,其有效的實(shí)踐和豐富的知識(shí)中蘊(yùn)含著深厚的科學(xué)內(nèi)涵,是中華民族優(yōu)秀文化的重要組成部分,為中華民族的繁衍昌盛和人類健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。在繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥優(yōu)勢特色的基礎(chǔ)上,充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化,以滿足時(shí)展和民眾日益增長的醫(yī)療保健需求,是歷史賦予我們的責(zé)任。
同時(shí),《綱要》認(rèn)為我國中醫(yī)藥發(fā)展目前面臨醫(yī)療保健服務(wù)能力不高、現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)不強(qiáng)、現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)薄弱三項(xiàng)挑戰(zhàn),以及實(shí)施中藥現(xiàn)代化戰(zhàn)略開創(chuàng)的良好局面、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變創(chuàng)造的有利條件和現(xiàn)代科技提供的有力支撐的三大發(fā)展機(jī)遇。
負(fù)責(zé)《綱要》起草的科技部社會(huì)發(fā)展科技司鄒健強(qiáng)處長認(rèn)為,“廢除中醫(yī)”論的出現(xiàn),反映了隨著時(shí)展和科技進(jìn)步以及生活水平的提高,人們對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)和發(fā)展水平提出了新的要求。中醫(yī)藥在幾千年的發(fā)展中形成了一套獨(dú)特、獨(dú)立的理論體系和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),沒有學(xué)習(xí)過中醫(yī)的人是很難理解的,這影響了中醫(yī)的發(fā)展和推廣。因此,中醫(yī)藥要在新形勢下實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展,首先要解決的問題就是現(xiàn)代化。中醫(yī)現(xiàn)代化關(guān)鍵在于充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技的理論與成果,用現(xiàn)代科學(xué)的語言表達(dá)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。
質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)、品牌一個(gè)都不能少
把傳統(tǒng)中醫(yī)藥“翻譯”成夏奈醫(yī)藥語言,首先需要的就是標(biāo)準(zhǔn)體系,作為全球通用的語言,標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于中醫(yī)藥的國際化與發(fā)展至關(guān)重要。
我國中藥的市場占有現(xiàn)狀,同其缺乏一套標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系,很多成分以及效果“說不清楚”密切相關(guān)。我國的中醫(yī)藥研究長期處于低水平重復(fù),缺乏完善的質(zhì)量控制技術(shù)。在現(xiàn)有的制劑中,傳統(tǒng)劑型仍占很大比例,多數(shù)外觀差,服用劑量大。對(duì)于中藥的“粗、大、黑”落后狀況,委員們深有感觸。在不少人眼中,中藥似乎一直是難以下咽的代名詞。
德國、日本、韓國等草藥研發(fā)先進(jìn)國家的制品,絕非如此。他們生產(chǎn)的中藥以單方為主,比較能說清楚每種藥物的作用。被日本稱為漢方制劑的中藥,大多數(shù)有明確的標(biāo)準(zhǔn)、藥理研究及臨床功效的數(shù)據(jù),在生產(chǎn)過程中融入了現(xiàn)代新科技,從品質(zhì)到外觀均優(yōu)于我國。由于中藥缺少與國際接軌的一套能讓人相信,并能保證安全、有效、質(zhì)量穩(wěn)定可靠的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系,這就造成了難以掌握國際市場上的主動(dòng)權(quán)和占有權(quán)。
哈孝賢認(rèn)為,中醫(yī)藥的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展至關(guān)重要。我國應(yīng)該成為中醫(yī)藥世界標(biāo)準(zhǔn)體系制定的主體。中醫(yī)藥是流傳于我國的醫(yī)藥技術(shù),中醫(yī)藥走向世界不應(yīng)當(dāng)是按西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來得到國外的認(rèn)可,而是應(yīng)當(dāng)按照我國的標(biāo)準(zhǔn)去認(rèn)可世界的中醫(yī)藥。
通過標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)保證中醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量,解決質(zhì)量不穩(wěn)定問題以后,實(shí)施品牌戰(zhàn)略也是中醫(yī)藥走向世界、實(shí)現(xiàn)振興的另一重要“藥方”?,F(xiàn)在已經(jīng)有諸如丹參滴丸、銀杏片等中成藥取得了不錯(cuò)的成績,得到了美國食品與藥品管理局(FDA)的承認(rèn),成功打入美國市場。
“中藥是中華民族的傳家寶,但為什么我們中藥的出口只占國際市場的3%?為什么我們大量出口的中藥材,被日本、韓國企業(yè)深加工后,再以高附加值的產(chǎn)品進(jìn)入中國?”神威藥業(yè)董事長李振江說,目前我國中藥企業(yè)的整體技術(shù)裝備、水平和標(biāo)準(zhǔn)還不盡如人意,并且中藥行業(yè)集中度很低,近年來更呈現(xiàn)下降趨勢,說明中藥企業(yè)并沒有朝規(guī)模化和實(shí)力化方向發(fā)展。
李振江指出,中藥產(chǎn)業(yè)要發(fā)展,必須走創(chuàng)新的道路,而且企業(yè)必須成為自主創(chuàng)新的主體。
但是,醫(yī)藥是特殊行業(yè),醫(yī)藥行業(yè)的創(chuàng)新需要更高的投入,國外一個(gè)新藥研究的費(fèi)用動(dòng)輒數(shù)億美元,我們國內(nèi)企業(yè)目前還沒有這樣的實(shí)力。建議國家通過必要的政策支持,幫助中藥企業(yè)迅速提高自主創(chuàng)新能力。醫(yī)藥行業(yè)的散、亂、小很容易造成藥品低水平仿制、質(zhì)量管理不過關(guān),以及惡意低價(jià)競爭等短期行為,不利于行業(yè)的健康發(fā)展。因此,必須扶持一批實(shí)力強(qiáng)、質(zhì)量控制和科研開發(fā)能力強(qiáng)的企業(yè)。加快傳統(tǒng)中藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化步伐,讓中藥加速走向國際市場的大舞臺(tái)。
1傳統(tǒng)觀念影響行業(yè)內(nèi)部保護(hù)
1.1中醫(yī)藥從業(yè)人員知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)淡薄,處方泄密普遍首先,中醫(yī)藥界普遍缺乏主動(dòng)保護(hù)自身知識(shí)產(chǎn)權(quán)的意識(shí)。很多中醫(yī)藥人員善良地本著“濟(jì)世為懷”的中醫(yī)傳統(tǒng)心態(tài),在學(xué)習(xí)交流過程中,將藥方、藥味組成、劑量講得一清二楚,無意中造成了處方泄密。其次,由于中醫(yī)藥從業(yè)人員處方知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)缺乏,加之我國科研體制不健全沒有嚴(yán)格的保密制度約束,使得科研人員在科研成果、時(shí)對(duì)成果是否得到保護(hù),是否因保護(hù)不當(dāng)而泄密意識(shí)淡薄,往往使很多含有豐富知識(shí)產(chǎn)權(quán)的臨床經(jīng)驗(yàn)、有效方藥等,在出版物上公開發(fā)表,無償使用,形成流失而不自知。再次,由于缺乏必要的對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)價(jià)值的認(rèn)識(shí),一些中醫(yī)藥企業(yè)急功近利,在一些所謂的“招商引資”中,存在著將一些流傳已久的中醫(yī)藥處方潛在價(jià)值低估或無償提供等現(xiàn)象。
1.2傳統(tǒng)中醫(yī)藥處方保護(hù)方式單一,導(dǎo)致處方流失嚴(yán)重由于中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展歷史悠久,體系龐雜,許多有關(guān)疾病治療的復(fù)方、單方、驗(yàn)方等,特別是民族民間醫(yī)藥知識(shí),主要采用口傳心授,師徒傳教等方式代代傳授下來,致使民間大量在臨床中行之有效的秘方、偏方,至今仍以非處方、草藥形態(tài)流傳。加之傳統(tǒng)傳承觀念影響,一些尚存于世的名老中醫(yī)對(duì)于自己經(jīng)過長期臨床總結(jié)出來的、療效卓著的驗(yàn)方秘而不宣,只通過家傳的方式流傳。這樣單一的保護(hù)模式不僅極其容易導(dǎo)致處方因所有人意外身故等突發(fā)原因失傳也極容易因所有人外流而流失海外。同時(shí)這種模式也給外商搜羅研究、甚至搶先申報(bào)專利以可趁之機(jī)。一段時(shí)期以來,盡管國家也投入了大量資金,用于中醫(yī)古籍的發(fā)掘、整理和保護(hù),中醫(yī)藥單方、驗(yàn)方和秘方收集整理研究開發(fā),但由于體制、管理等方面的原因?qū)е率招в邢?,更談不上?duì)這些處方的法律保護(hù)。
2制度建設(shè)不完善,缺少針對(duì)性保護(hù)制度是影響中醫(yī)藥處方保護(hù)的外部因素
2.1現(xiàn)有法律對(duì)中醫(yī)藥處方知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)不力,中醫(yī)藥處方侵權(quán)違法現(xiàn)象嚴(yán)重我國目前對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的保護(hù)主要通過專利法、著作權(quán)、商標(biāo)法、商業(yè)秘密和中藥品種保護(hù)條例等幾個(gè)方面?!皩?duì)于中醫(yī)藥這個(gè)特殊產(chǎn)業(yè),《專利法》等知識(shí)產(chǎn)權(quán)法并未做出詳盡細(xì)致的規(guī)定,1992年《專利法》修訂版中只簡單地將‘藥品’納入專利保護(hù)范圍,其中并未包括中藥藥材及飲片;對(duì)中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的概念和科學(xué)內(nèi)涵也沒有做出明確的規(guī)定,尚沒有對(duì)中藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)可能包含的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)的具體界定[1]?!边@樣的狀況不僅導(dǎo)致在中醫(yī)藥生產(chǎn)領(lǐng)域中,無償仿制、移植他人名優(yōu)產(chǎn)品的現(xiàn)象突出,更導(dǎo)致法律監(jiān)管無力的尷尬局面。大量仿制或改劑型中藥的出現(xiàn),直接打擊了企業(yè)原創(chuàng)性中藥研發(fā)的積極性,也加大了企業(yè)自主保護(hù)處方的壓力,而法律監(jiān)管的無力更挫傷了企業(yè)自主保護(hù)的信心,縱容了違法仿冒者的欲望。而這樣一種對(duì)中醫(yī)藥處方保護(hù)不力的現(xiàn)實(shí),不僅僅是導(dǎo)致處方的流失,更嚴(yán)重的是導(dǎo)致我國中藥行業(yè)陷入品種創(chuàng)新少、質(zhì)量差、競爭力弱的局面,嚴(yán)重阻礙了我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。
2.2中醫(yī)藥發(fā)展的特點(diǎn)與現(xiàn)有保護(hù)制度對(duì)接困難,導(dǎo)致中醫(yī)藥處方保護(hù)存在盲點(diǎn)與現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)相比,中醫(yī)藥創(chuàng)造、保存具有其獨(dú)特的模式,而目前我國對(duì)中醫(yī)藥處方的保護(hù),雖然可以借助商標(biāo)法、專利法、著作權(quán)法、商業(yè)秘密法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)的個(gè)別法律制度或規(guī)定,但這些法律不是為傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)的保護(hù)而制定的,無論從制度設(shè)計(jì)還是具體規(guī)定,都難以充分保護(hù)中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展。首先,中醫(yī)藥創(chuàng)造或流傳的年代比較久遠(yuǎn),往往多個(gè)區(qū)域或民族可能擁有相同的或近似的中醫(yī)藥知識(shí),這就使得處方保護(hù)中權(quán)利主體很難確定。其次,保護(hù)與傳承有著內(nèi)在的矛盾,更多的傳統(tǒng)保護(hù)習(xí)慣是保密,致使中醫(yī)藥處方中絕大多數(shù)為祖?zhèn)髅胤?,口傳心授,無物質(zhì)載體,無成套的體系和標(biāo)準(zhǔn)。這不僅給收集整理增加了難度,也使得中醫(yī)藥處方在運(yùn)用現(xiàn)有的需要提供嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)才能開展認(rèn)定的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、專利保護(hù)時(shí)很難象西藥一樣做到化學(xué)結(jié)構(gòu)式具體,專利保護(hù)范圍明確,技術(shù)特征容易劃分。因此,業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為:“由于醫(yī)藥方劑的特殊性,不是一般患者和醫(yī)生所必須了解的。并且如果把炮制及方劑秘密公開,正中某些窺視者下懷,將對(duì)民族醫(yī)藥研究和生產(chǎn)造成極大的影響……對(duì)于公開什么、不公開什么,應(yīng)由業(yè)內(nèi)專家作出,而不是按照西醫(yī)藥的結(jié)構(gòu)成分理論將之公開化[2]?!痹俅?,中醫(yī)藥處方的一大特色就是使用復(fù)方,傳統(tǒng)與現(xiàn)代的中成藥大部分都是由多味藥組成的復(fù)方,有的甚至達(dá)十?dāng)?shù)味之多,這類處方的保護(hù)不僅涉及處方中的藥物、劑量、用法,還牽涉藥物品種、藥物炮制方式等因素。而現(xiàn)階段所具有的分析和檢測技術(shù)手段對(duì)于中醫(yī)藥復(fù)方知識(shí)產(chǎn)權(quán)侵權(quán)的認(rèn)定有些力所難及。這種侵權(quán)認(rèn)定的困難,在司法實(shí)踐中往往使得中藥專利權(quán)人對(duì)他人提出侵權(quán)指控時(shí),由于無法將被控侵權(quán)產(chǎn)品的技術(shù)特征與專利獨(dú)立權(quán)利要求所記載的必要技術(shù)特征相對(duì)比,從而無法證明他人是否侵權(quán),自然難以保護(hù)自己的權(quán)利。有學(xué)者認(rèn)為:由于增加或者減少一味中藥就可能影響其總體藥效,而增減藥味又不侵權(quán),所以現(xiàn)行的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度實(shí)際上保護(hù)不了中藥復(fù)方[3]。
2.3現(xiàn)有知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度不能適應(yīng)中醫(yī)藥處方保護(hù)的需要我國現(xiàn)有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)構(gòu)架來源于國際社會(huì)已有的知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度,而眾所周知,現(xiàn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)制度的國際規(guī)則基本上是由發(fā)達(dá)國家制訂的,其保護(hù)客體的構(gòu)成要件主要是針對(duì)現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)而設(shè)立,并未充分考慮發(fā)展中國家的利益和需要,對(duì)包括中醫(yī)藥處方在內(nèi)的傳統(tǒng)知識(shí)基本上是不能適應(yīng)的。國際上早已有人提出現(xiàn)代西方知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度是“窮國的毒藥”、“富國的糧食”。綜上所述,中醫(yī)藥處方的保護(hù)不是行業(yè)內(nèi)部簡單整改就能完成的,它既需要中醫(yī)藥行業(yè)及其從業(yè)人員從認(rèn)識(shí)到行為的調(diào)整,更需要國家從國內(nèi)、國際制度化的角度做出努力。
3對(duì)策
3.1全面收集傳統(tǒng)中醫(yī)藥處方,建立數(shù)據(jù)資源為保護(hù)中醫(yī)藥處方打好基礎(chǔ)建立專項(xiàng)機(jī)構(gòu)收集整理散落民間的各類中醫(yī)藥處方??梢越柚F(xiàn)有的中醫(yī)藥機(jī)構(gòu),包括高等院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)等開展處方的收集、記錄、歸檔,同時(shí)對(duì)已經(jīng)進(jìn)入公共領(lǐng)域的的處方包括各類古方、時(shí)方進(jìn)行收集歸檔,并將一些已建設(shè)完成的專項(xiàng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整合,如我國知識(shí)產(chǎn)權(quán)局已建立的中藥專利數(shù)據(jù)庫等,在此基礎(chǔ)上建立一個(gè)關(guān)于傳統(tǒng)醫(yī)藥的體系完整的國家級(jí)專門數(shù)據(jù)庫,這一數(shù)據(jù)庫將使得全世界的專利管理部門都能夠查找和審查專利是否已經(jīng)普遍應(yīng)用過或是否存在在先權(quán)利,從而避免為一些專利重復(fù)頒發(fā)許可,也可以避免生物研究方面可能發(fā)生的剽竊。
3.2引導(dǎo)、提高行業(yè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)和能力,主動(dòng)防止流失針對(duì)中醫(yī)藥處方保護(hù)中普遍存在的“無意泄露”現(xiàn)象,首先必須通過對(duì)各個(gè)層次的人員開展多樣化的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)知識(shí)宣傳,使人們充分認(rèn)識(shí)到知識(shí)產(chǎn)權(quán)作為無形資產(chǎn)和競爭武器的重要價(jià)值,使企事業(yè)單位從科研、經(jīng)營策略和發(fā)展戰(zhàn)略的高度上重視知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)問題。其次,重點(diǎn)培養(yǎng)一部分專門人才,使之通曉中醫(yī)藥的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù),以利于中藥開發(fā)、產(chǎn)品宣傳、專利申請等專業(yè)工作的開展。
3.3完善法律法規(guī),攻克中醫(yī)藥處方保護(hù)法律盲點(diǎn)中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)一直不能取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)步,立法滯后是一個(gè)重要障礙,在中醫(yī)藥處方的保護(hù)上同樣亟待解決。筆者認(rèn)為,首先應(yīng)對(duì)我國現(xiàn)行的知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律制度進(jìn)行修訂和完善,比如通過立法明確中醫(yī)藥處方的權(quán)利主體;其次,強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥處方權(quán)利主體控制處方運(yùn)用的權(quán)利,從法律上否定非權(quán)利人對(duì)中醫(yī)藥處方隨意、自由進(jìn)行商業(yè)化利用的資格和權(quán)力;再次,創(chuàng)建一個(gè)獨(dú)立的,簡便可行,適合中醫(yī)藥處方注冊、專利申請的體系,或者有針對(duì)性的為中醫(yī)藥處方設(shè)計(jì)一些小型專利項(xiàng)目,完善我國專利保護(hù)制度,滿足中醫(yī)藥處方知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的需要。在此過程中,應(yīng)特別注意多學(xué)科、多部門的合作,尤其應(yīng)邀請中醫(yī)藥專家參與其中。更有專家認(rèn)為:加大在國內(nèi)保護(hù)中醫(yī)藥的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的執(zhí)法力度,熟悉這方面的國際游戲規(guī)則,對(duì)侵害我國中醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)的案件堅(jiān)決訴諸國際法律訴訟程序。同時(shí),必須打破地區(qū)、單位、學(xué)派之間的門戶之見和界限[4]。
3.4健全組織機(jī)構(gòu)
3.4.1設(shè)立專門的保密機(jī)構(gòu)在適合中醫(yī)藥的新的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度尚未建立起來的時(shí)候,對(duì)那些療效顯著的中醫(yī)藥處方,最簡單有效的保護(hù)方式就是保密[5]。因此,設(shè)立隸屬于政府部門,有完整檔案和保密程序的專門機(jī)構(gòu),由專業(yè)人員利用專業(yè)知識(shí)實(shí)施保密工作。這里必須強(qiáng)調(diào)的是,這樣的機(jī)構(gòu)不能只是傳統(tǒng)意義上功能單一的保密單位,而應(yīng)該是一個(gè)兼具保密與秘方研究、新處方開發(fā)的機(jī)構(gòu),并且,該機(jī)構(gòu)可以通過有償?shù)谋Wo(hù)模式運(yùn)作,即由保密機(jī)構(gòu)根據(jù)需要秘方保密的單位和個(gè)人申請的保密年限收取一定的費(fèi)用,以此形成以保密維持研究,以研究促進(jìn)保密和開發(fā)的良性循環(huán)。
中醫(yī)文化:提升國家“軟實(shí)力”
記者:毛主任。作為我國專業(yè)從事中醫(yī)文化研究與推廣的專家。您對(duì)“文化”的概念和內(nèi)容是如何理解的?
毛嘉陵:世界上對(duì)“文化”的解釋有很多,雖然實(shí)質(zhì)上人們已經(jīng)對(duì)“文化”太熟悉了,但要給“文化”下個(gè)定義卻并不容易。迄今為止,世界上有一定影響的關(guān)于“文化”的定義就高達(dá)數(shù)百種之多。在這些繁雜的定義中,有一個(gè)較為普遍接受的觀點(diǎn),即“文化是一個(gè)與自然相對(duì)應(yīng)的概念,與人類有關(guān)的一切都可以納入文化范疇”。所以,有專家說,“文化的本質(zhì)就是人類化?!笨傮w來說,文化就是人類智慧成果和實(shí)踐活動(dòng)的概括。包括不同國家、地域、民族所特有的道德情操、學(xué)術(shù)思想、價(jià)值觀認(rèn)知、思維、審美、宗教、信仰、習(xí)俗習(xí)慣、行為方式、語言文字、文學(xué)藝術(shù)、科學(xué)技術(shù)和各種制度等要素。
記者:有了對(duì)“文化”的基本認(rèn)識(shí),您又是怎么理解“中醫(yī)藥文化”的呢?
毛嘉陵:中醫(yī)藥文化是中國人對(duì)生命、健康和疾病等特有的智慧成果和實(shí)踐的概括,包括對(duì)生與死的價(jià)值觀、健康理念、認(rèn)知思維模式、診療方式、養(yǎng)生方式、生活方式、藥物處方、醫(yī)患關(guān)系和運(yùn)行體制等醫(yī)學(xué)知識(shí)體系和醫(yī)療服務(wù)體系。
記者:發(fā)展中醫(yī)是不是必須從發(fā)展中醫(yī)藥文化入手?應(yīng)該注重哪些方面?
毛嘉陵:“從文化人手發(fā)展中醫(yī)藥”,目前已成為業(yè)內(nèi)的共識(shí);但往常不少人認(rèn)為,中醫(yī)藥文化工作就是講中醫(yī)歷史故事,寫名醫(yī)傳奇,傳授中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí),研究中國古代哲學(xué)、儒釋道對(duì)中醫(yī)藥的影響等。我們認(rèn)為,這些雖然沒錯(cuò),也很有必要,但僅僅如此卻還不夠,因?yàn)檫@沒有抓住“文化”的核心??墒侨绻侔凑铡拔幕谋举|(zhì)就是人類化”來理解,那么,中醫(yī)藥的一切都應(yīng)屬于中醫(yī)藥文化,似乎有關(guān)中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研等一切中醫(yī)藥工作都可以納入中醫(yī)藥文化的范疇。很顯然,這樣又太寬泛了,在現(xiàn)實(shí)中也沒有任何可操作性。因此,中醫(yī)藥文化工作既不能“眉毛胡子一把抓”,也不能高談闊論、附庸風(fēng)雅,而必須抓住問題的關(guān)鍵,即挖掘和把握中醫(yī)藥文化的核心,只有這樣。才能有的放矢地做好中醫(yī)藥文化工作,從而強(qiáng)有力地推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
記者:什么是中醫(yī)藥文化的核心呢?又有哪些具體工作呢?
毛嘉陵:根據(jù)以上對(duì)“文化”的理解,我們認(rèn)為,中醫(yī)藥文化具有三大核心――“中醫(yī)的價(jià)值觀、認(rèn)知思維模式和行為方式”。一是價(jià)值觀,即“天人合一”;二是認(rèn)知思維模式,即“象思維”;三是行為方式,即“道法自然”。中醫(yī)藥文化的核心不僅是中西醫(yī)之間最根本的區(qū)別。也是中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢之所在。
因此。我們必須圍繞這三大核心,做好中醫(yī)藥文化的三大中心工作:一是,大造聲勢,宣傳中醫(yī)藥的“價(jià)值觀”。創(chuàng)造中醫(yī)藥文化氛圍,為中醫(yī)藥發(fā)展提供“推力”和“造勢”;塑造良好形象,維護(hù)中醫(yī)藥利益,與有損中醫(yī)的言行進(jìn)行“斗爭”;宣傳中醫(yī)藥的健康觀和臨床上的特色優(yōu)勢;二是,合理解讀中醫(yī)藥“認(rèn)知思維模式”形成的知識(shí)體系。例如。在現(xiàn)代科技文明背景下,如何認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥知識(shí)體系,如何認(rèn)識(shí)科學(xué),科學(xué)應(yīng)是一元化還是多元化,中醫(yī)藥是不是科學(xué),為什么說中醫(yī)藥是東方科學(xué),中醫(yī)藥學(xué)科知識(shí)體系的發(fā)展規(guī)律是什么……三是,創(chuàng)意策劃和推廣中醫(yī)藥的“行為方式”。匯集中醫(yī)藥發(fā)展思路,為中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)業(yè)模式的制定,發(fā)揮咨詢參謀作用;發(fā)展中醫(yī)藥創(chuàng)意產(chǎn)業(yè),構(gòu)架面向國內(nèi)外的大型中醫(yī)藥文化傳播平臺(tái)和連鎖機(jī)構(gòu);實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和科普信息更大范圍和更大規(guī)模的有效傳播。
以上這些,也是北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文化研究與傳播中心的主要工作和奮斗方向。我們希望更多的業(yè)內(nèi)人士認(rèn)識(shí)到圍繞“中醫(yī)藥文化”核心開展工作的重要性和必要性,共同探索如何才能更好地開展中醫(yī)藥文化的中心工作。同時(shí),也為提升國家的“軟實(shí)力”而努力。
記者:為什么說做好中醫(yī)藥文化三大中心工作可以提升國家“軟實(shí)力”?
毛嘉陵:自從20世紀(jì)90年代初哈佛大學(xué)教授約瑟夫首先提出“軟實(shí)力”的概念后,人們發(fā)現(xiàn),在信息時(shí)代,僅將眼光盯住GDP、軍事、資源等“硬實(shí)力”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還必須關(guān)注“軟實(shí)力”,且從某種意義上來說,“軟實(shí)力”甚至比“硬實(shí)力”更重要?!败泴?shí)力”中最核心的要素就是文化。正因?yàn)槿绱?,“文化”成為現(xiàn)在使用非常普遍而又十分熱門的一個(gè)詞匯。黨的十七大報(bào)告明確提出,要努力“提高國家文化軟實(shí)力”,這表明我們黨和國家已經(jīng)把提升國家文化“軟實(shí)力”,作為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的、新的戰(zhàn)略著眼點(diǎn)。中醫(yī)藥是增強(qiáng)我國文化“軟實(shí)力”必不可少的一個(gè)要素:一是中醫(yī)藥是我國的原創(chuàng)科學(xué)知識(shí)體系;二是中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)文化中自然知識(shí)方面唯一延續(xù)至今、仍然自成一體的一個(gè)行業(yè);三是中醫(yī)藥是具有中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。因此,振興和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)有助于增強(qiáng)民族自信心、自尊心和自豪感,不斷擴(kuò)大中國文化在國際上的影響力。
“東方科學(xué)”:認(rèn)識(shí)發(fā)展的新主張
記者:毛主任。您首先提出了“中醫(yī)屬于東方科學(xué)”的概念,您能否解釋一下“東方科學(xué)”指的是什么?
毛嘉陵:首先需要說明的是,關(guān)于“東方科學(xué)”的概念,據(jù)我所知,最早是由中國科學(xué)院朱清時(shí)院士和新華社高級(jí)記者姜巖提出的,而我僅僅將其引入到了中醫(yī)藥領(lǐng)域,以對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)體系進(jìn)行更準(zhǔn)確的詮釋?,F(xiàn)在有人認(rèn)為,只有文化才能搞多元化,科學(xué)不是文化,只能有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),其實(shí)這是一個(gè)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。即使在西式的現(xiàn)代科學(xué)體系中。也難以用一種方式解決所有問題,就連英國科學(xué)家霍金也承認(rèn):“不太可能建立一個(gè)單一的、能協(xié)調(diào)和完善地描述宇宙的理論?!爆F(xiàn)在越來越多的人認(rèn)識(shí)到,科學(xué)的認(rèn)知形式、科學(xué)知識(shí)體系的形態(tài)、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的模式也應(yīng)當(dāng)是多形式的,單一的科學(xué)認(rèn)知和管理模式已不適用于當(dāng)今豐富的科學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。
因此,在世界向多極點(diǎn)、文化向多元化發(fā)展的今天,我們應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到,科學(xué)并非只有西方現(xiàn)代自然科學(xué)這一種認(rèn)識(shí)方法、一種表述形式和一種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),它也有多元性。不同的國家和地域都存在不同的文化傳統(tǒng),不同文化傳統(tǒng)影響下形成的認(rèn)知方式也是多種多樣的,不同的認(rèn)知方式必然會(huì)
產(chǎn)生不同形態(tài)的知識(shí)或科學(xué)。
基于以上學(xué)術(shù)觀點(diǎn),我認(rèn)為世界上最具代表性的是東方和西方兩大文化體系,它們有著不同的表述形式、認(rèn)知思維模式、評(píng)價(jià)方法和學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。甚至在很多情況下都是難以相互“溝通”的。以此形成的知識(shí)體系或科學(xué)。必然是兩套不同的體系。為了促進(jìn)科學(xué)研究和知識(shí)創(chuàng)造的“百花齊放”,我們認(rèn)為有必要將東、西方不同的科學(xué)知識(shí)體系進(jìn)行區(qū)分。分別稱為“東方科學(xué)”和“西方科學(xué)”。
記者:那么,“西方科學(xué)”和“東方科學(xué)”的具體界限或區(qū)別是什么?
毛嘉陵:“西方科學(xué)”有著鮮明的西方文化背景,起源和盛行于歐美等西方國家,對(duì)世界各國具有較大影響,為目前國際上的主流知識(shí)形態(tài),也即現(xiàn)代主流觀念所認(rèn)可的“知識(shí)真理”。它以現(xiàn)代邏輯思維方式為主,強(qiáng)調(diào)以物質(zhì)為中心的可證實(shí)性:是對(duì)客觀事物進(jìn)行分解、還原研究而形成的知識(shí)體系?!拔鞣娇茖W(xué)”常常通過對(duì)低層次物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的研究來解釋高層次的物質(zhì)運(yùn)動(dòng),但這種方式并不能解釋所有高層次物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的問題,這也是其局限性所在。“西方科學(xué)“強(qiáng)調(diào)可視的物質(zhì)性、理化性、空間性、結(jié)構(gòu)性,重視普遍規(guī)律性,具有微觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化、機(jī)械化、線性化等特征。其優(yōu)勢是能夠得到精確的數(shù)據(jù),了解到較為準(zhǔn)確的物質(zhì)變化情況,從而得到針對(duì)性強(qiáng)的解決辦法:不足是忽視了對(duì)人體整體的把握,忽略了對(duì)人與其生存環(huán)境之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。
“東方科學(xué)”起源和盛行于中國,流行于亞洲地區(qū)的日本、韓國、朝鮮及東南亞等東方國家,目前處于弱勢地位?!皷|方科學(xué)”以“象思維”方式為主。包括靈性思維、模糊思維等,是對(duì)客觀事物進(jìn)行整體的形象概括而形成的知識(shí)體系?!皷|方科學(xué)”常常通過一些宏觀的觀念、經(jīng)驗(yàn)和理論來詮釋所有的事物變化,但也有部分知識(shí)來源于微觀研究的認(rèn)識(shí);強(qiáng)調(diào)事物的整體性、類別屬性、時(shí)間性、功能狀態(tài),重視個(gè)體特性,具有宏觀化、定性化、非標(biāo)化、個(gè)性化、隨機(jī)化、非線性化等特征。其優(yōu)勢是能夠在不破壞對(duì)象整體的基礎(chǔ)上,進(jìn)行宏觀的研究,并獲得有關(guān)知識(shí):不足是難以避免一些較主觀的臆想,缺乏數(shù)據(jù)的支持。
“以人為本”、“天人合一”、“和諧共生”等是“東方科學(xué)”最重要的價(jià)值觀,“太極”、“陰陽”、“五行”、“氣”是“東方科學(xué)”最基本的學(xué)術(shù)表述形式?!皷|方科學(xué)”的這些特色和以“人學(xué)”為中心的世界觀,與“西方科學(xué)”以“物質(zhì)”為核心的還原論思想正好相對(duì)應(yīng),可以完美地形成優(yōu)勢互補(bǔ),共同造福人類。
記者:您提出“中醫(yī)屬于東方科學(xué)”,是出于何種思考的呢?
此前,關(guān)于我國中醫(yī)針灸“申遺”的新聞曾引來不少關(guān)注,因?yàn)椴簧俟娨欢葥?dān)憂我國中醫(yī)針灸“申遺”可能遭鄰國政府反對(duì)。然而,好事多磨,如今中醫(yī)針灸順利“申遺”成功,這對(duì)我國文化遺產(chǎn)保護(hù)無疑是個(gè)振奮人心的好消息。但隨著中醫(yī)針灸成功“申遺”,相應(yīng)的后續(xù)問題也跟著冒了出來。譬如,中醫(yī)針灸治療價(jià)格是否提高?對(duì)此,國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)回復(fù):中醫(yī)針灸申遺成功和價(jià)格沒有必然聯(lián)系。
王國強(qiáng)局長認(rèn)為,如果中醫(yī)的服務(wù)價(jià)格長期不能體現(xiàn)其勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)職能價(jià)值,可能造成中醫(yī)不愿意從事針灸,最終導(dǎo)致中醫(yī)針灸失傳。然而,作為一名中醫(yī)藥從業(yè)者,筆者對(duì)此卻有著不同的看法。
一方面,目前公立中醫(yī)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不低。單從藥品的價(jià)格比較,中成藥價(jià)格并不低于西藥,況且中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展趨勢,讓不少中醫(yī)師早已經(jīng)習(xí)慣于依賴器械輔助檢查。因此,患者到中醫(yī)院看病不比西醫(yī)院便宜。特別是在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),患者似乎更喜歡到西醫(yī)院看病,很大一部分原因是因?yàn)橹兴巸r(jià)格不菲,且療效不夠明顯、治療周期長。
另一方面,中醫(yī)的特點(diǎn)決定診療費(fèi)用應(yīng)低于西醫(yī)。關(guān)于中西醫(yī)特點(diǎn)比較有一種說法:西醫(yī)看“廟”、中醫(yī)看“人”?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展建立在諸如生理、病理、生化等各類基礎(chǔ)學(xué)科之上,因此西醫(yī)需要憑借一系列的儀器、生化檢查后參照診斷標(biāo)準(zhǔn)作出明確診斷,因此治療過程中更多地依賴器械。但是中醫(yī)診斷的手段主要通過望、聞、問、切來收集信息,決定了中醫(yī)藥治療所需的人力、物力成本要低于西醫(yī),這也是中醫(yī)藥療法與生俱來的優(yōu)勢。
可見,中醫(yī)針灸等傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法當(dāng)下處境尷尬,中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展步履維艱,其根源不是因?yàn)槭召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低,而是沒有贏得廣大患者發(fā)自內(nèi)心的認(rèn)可和信賴。很多公立中醫(yī)院之所以效益不好,主要原因是未充分發(fā)揮中醫(yī)本身的特色和優(yōu)勢、診療效果無法讓患者滿意、優(yōu)秀的中醫(yī)藥從業(yè)者后繼乏人……因此,要讓中醫(yī)針灸等中醫(yī)藥療法被公眾信賴,充分發(fā)揮其特色和優(yōu)勢是必要的前提,擁有大量優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才則是保障。
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