中醫(yī)全科醫(yī)療的基本特征精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)全科醫(yī)療的基本特征范文

關(guān)鍵詞:個案管理護理;內(nèi)分泌科;生活質(zhì)量;不良情緒;

隨著近年來我國人口老齡化問題的日益凸顯，內(nèi)分泌科疾病的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢[1,2,3]。許多內(nèi)分泌代謝性疾病為慢性病，需長期藥物治療及重新安排生活。這一人群易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響身體健康和生活質(zhì)量。隨著國內(nèi)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,對慢性病患者的心理、情緒、社會功能等方面的治療與護理已備受關(guān)注。個案管理是從患者入院到出院后回歸社會的全程管理，通過健康指導、信息支持和心理護理，緩解患者焦慮抑郁情緒。個案管理護理干預(yù)主要是指充分合作、共同參與的一個過程，通過充分溝通交流，促進個體對醫(yī)療護理服務(wù)的選擇，從而在最大程度上滿足個體的健康需求，合理選擇可用資源，提高服務(wù)質(zhì)量[4,5]。雖近年來個案管理護理已被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的護理過程中，但尚未形成統(tǒng)一標準。鑒于此，本文通過研究個案管理護理干預(yù)對內(nèi)分泌科患者生活質(zhì)量及不良情緒的作用并進行分析，旨在為內(nèi)分泌科患者尋找一種行之有效的護理干預(yù)方案，提高患者生活質(zhì)量，改善疾病結(jié)局?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2016年2月—2019年2月收治的內(nèi)分泌科疾病患者82例進行研究，納入條件：所有患者均因內(nèi)分泌科疾病入院，并積極配合治療；年齡≥18周歲；無意識障礙或精神疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分成對照組及觀察組，各41例。對照組中男25例，女16例；年齡24～75歲，平均年齡33.10±3.05歲；病程2～20年，平均病程7.37±1.35年；疾病類型：糖尿病16例，甲狀腺疾病13例，痛風3例，骨質(zhì)疏松癥5例，其他4例。觀察組中男患24例，女17例；年齡22～77歲，平均年齡33.28±3.11歲；病程2～18年，平均病程7.34±1.34年；疾病類型：糖尿病17例，甲狀腺疾病13例，痛風4例，骨質(zhì)疏松癥5例，其他2例。兩組性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

住院期間實施常規(guī)護理，出院后常規(guī)門診隨訪，由醫(yī)師對其治療效果和并發(fā)癥等情況進行評估，叮囑其相關(guān)注意事項。

1.2.2 觀察組

實施個案管理護理干預(yù)，具體實施方案包括：

(1）建立個案管理小組：小組成員包括，主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師2人、營養(yǎng)師1人、護士長1人、教育護士1人以及責任護士4名，要求小組成員學歷均在本科及以上，且工作年限≥5年。其中醫(yī)師、教育護士參與個案管理護理方案的制訂以及安全性監(jiān)測；護士長負責調(diào)整組內(nèi)護士的工作，協(xié)助以及監(jiān)督干預(yù)方案的實施；責任護士則進行住院期間健康教育、門診隨訪、微信跟蹤、個案建立及維護、資料收集和整理。

(2）對小組成員進行培訓：要求所有小組成員熟練掌握本研究的調(diào)查問卷內(nèi)容和目的，強化溝通技巧的訓練，掌握常見問題和相關(guān)處理方式，培訓后進行考核，通過者方可參與研究。

(3）個案管理主要內(nèi)容:包括評估患者情況、制訂計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)實施過程中出現(xiàn)的問題和評價5個部分。這五大部分內(nèi)容貫穿于持續(xù)醫(yī)療的全過程,由專業(yè)團隊為患者制訂合理、系統(tǒng)、個體化的診療和自我管理方案,并根據(jù)患者情況及時調(diào)整方案,不斷滿足其需求[6]。其工作內(nèi)容包括：(1)從患者入院開始，評估一般情況，建立“個案管理記錄手冊”，完成SAS、SDS調(diào)查；(2)住院期間對患者進行健康教育，幫助其改進生活中存在的不足；發(fā)放健康指導手冊；根據(jù)患者病情制訂治療、護理方案；傾聽患者訴說，予以心理支持，同時強調(diào)家庭支持的重要性，對患者提出的疑惑及時解答，必要時可以提供心理咨詢；(3)出院前建立內(nèi)分泌科患者微信群，將康復講堂、居家照護、注意事項以及飲食運動等相關(guān)知識進行，1次/周；(4)延續(xù)護理：定期電話隨訪患者內(nèi)分泌治療情況，明確患者活動、飲食、心理狀況，并按照患者的身體狀況制定指導方案；通過微信動態(tài)評估患者需求，鼓勵患者表達自己的情感，指導其自我調(diào)節(jié)情緒；通知患者定時復診并完成相關(guān)調(diào)查；(5)舉行“病友會”，提供病友分享經(jīng)驗和體會的平臺，促進疾病康復。

1.3 觀察指標

(1）患者生活狀態(tài)：通過SF-36量表進行評估，此量表共有8個維度評價健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQOL)，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(CH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，計算量表健康狀況各個方面計分及得分換算，得分越高健康狀況越好。

(2）焦慮和抑郁：(1)通過Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）完成患者不良情緒的評價[7]：上述兩個量表均包含項目20個，SAS/SDS所有項目得分1～4分/1～3分。得分越高反映焦慮/抑郁程度越嚴重；(2)以自制滿意度評價表完成對患者滿意度的判定[8]：涵蓋十分滿意，較滿意，不滿意3個選項，以十分滿意與較滿意人數(shù)總和與總?cè)藬?shù)的比值，再乘以100%作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用spss 22.0軟件分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組SF-36評分比較

干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組SAS和SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05);干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預(yù)后兩組患者滿意度情況比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

χ2=4.100,P=0.043。

3 討論

內(nèi)分泌科疾病由于存在病程較長、病情遷延不愈等特點，會在一定程度上增加患者不良情緒的發(fā)生概率，繼而可能不利于臨床治療及護理。傳統(tǒng)的臨床護理干預(yù)模式容易忽略患者的心理、情緒等方面的因素，無法有效緩解患者的不良情緒以及生活狀態(tài)[9,10]。由此可見，尋找一種更加積極有效的護理干預(yù)方式顯得極為重要，亦是目前臨床內(nèi)分泌科醫(yī)務(wù)人員及患者共同關(guān)注的熱點。個案管理的理念誕生于19世紀末西方的保險領(lǐng)域,其目的是為了控制由災(zāi)難性事故或疾病引發(fā)的高額保險賠償事件的發(fā)生[11],在20世紀30年代首次應(yīng)用于護理領(lǐng)域[12]。個案管理模式至今已發(fā)展了80年，于臨床中的應(yīng)用已然趨于成熟，國外甚至建立了相對完善的患者個案管理體系以及個案管師培養(yǎng)模式[13,14,15]。國內(nèi)個案管理的研究正處于起步階段，僅在一線城市有過嘗試，關(guān)于個案管理護理干預(yù)應(yīng)用于內(nèi)分泌科患者中的研究更是少見，具有一定的研究價值。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示了個案管理護理干預(yù)可明顯改善內(nèi)分泌科患者的生活質(zhì)量。究其原因，該護理干預(yù)方式打破了傳統(tǒng)護理干預(yù)模式的時間、空間局限性，使得患者隨時隨地可從醫(yī)護人員處獲取自身所需知識，可在提高患者對疾病相關(guān)知識、居家注意事項、飲食、運動等的掌握程度，從而有利于自我約束，糾正不良生活習慣，從心理、生理、精神等多個方面為患者的疾病康復提供有利條件[16,17]。干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明了個案管理護理干預(yù)可明顯緩解內(nèi)分泌科患者的不良情緒。分析原因，筆者認為該干預(yù)方式通過聯(lián)系家屬陪伴與交流、鼓勵病友間互相支持、組織參與病友團體的活動等,為患者提供重要的情感與心理支持,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過提高患者對疾病的掌握程度，在一定程度上減輕了其因?qū)膊∥粗a(chǎn)生的負性情緒,繼而達到緩解負性情緒的目的。此外，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這提示了個案管理護理干預(yù)在提高內(nèi)分泌科患者滿意度方面效果明顯，其中主要原因可能在于：個案管理護理干預(yù)促使患者感受到了源自醫(yī)務(wù)人員的人性化關(guān)懷，每次隨訪為患者提供所需的相關(guān)照護，為良好醫(yī)患關(guān)系的建立創(chuàng)造了有利條件。本研究的不足之處在于干預(yù)隨訪時間較短，護理人力資源配置不足，國外類似研究隨訪時間達3～10年，因此之后若有條件仍會繼續(xù)隨訪，繼續(xù)關(guān)注內(nèi)分泌科患者的生活質(zhì)量和不良情緒。

綜上所述，個案管理護理干預(yù)在改善內(nèi)分泌科患者生活狀態(tài)及不良情緒方面效果明顯，同時加強了醫(yī)療護理雙方面的管理，加強了醫(yī)護的聯(lián)系，并提高了護理地位[18]，且有效促進醫(yī)患關(guān)系。

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