老年醫(yī)學(xué)核心精選(九篇)
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第1篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文
中圖分類號：R5416文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X （2013）02_0133_02
1資料與方法
11一般資料：選擇2009年7月至2010年7月間我院心內(nèi)科診治的老年慢性心力衰竭患者12 0例，其中男性患者76例，女性患者44例，年齡60～77（667±68）歲。所有患者均經(jīng)臨 床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 3]。根據(jù)美 國NYHA分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級27例，Ⅲ級26例，Ⅳ級24例?；A(chǔ)疾病包括高血壓心臟病、風(fēng) 濕性心臟病、肥厚性心臟病及擴(kuò)張性心臟病等。選擇健康志愿者100例為對照組，男性患者5 2例，女性患者48例，年齡61～79（672±72）歲。兩組在年齡、性別、體重等方面差異 均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>005），伴有血液系統(tǒng)疾患、急性炎癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、 精神系統(tǒng)疾患者不在納入范圍中。
12方法：所有受試者均于清晨取空腹靜脈血檢查腫瘤壞死因子_α（TNF_α）及超敏C反 應(yīng)蛋 白（hs_CRP）。TNF_a檢測試劑盒由美國TPI公司生產(chǎn)，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測范圍15 6～1000pg/mL，敏感性
13觀察指標(biāo)：比較CHF患者與對照組間TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的差異，觀察不同等 級心衰患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF的不同及患者TNF_α、hs_CRP水平及LVEF間的相關(guān)性 。
3討論 慢性心力衰竭是老年人常見病、多發(fā)病，患者表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、下肢水腫等，對其生 活有較大影響。其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用在其發(fā)病過程中發(fā)揮了 重要的作用，由于體內(nèi)細(xì)胞因子及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，患者心肌組織發(fā)生炎癥反應(yīng)或凋亡， 導(dǎo)致心肌重構(gòu)，影響心臟結(jié)構(gòu)和功能[4]。心肌細(xì)胞缺血、缺氧進(jìn)而發(fā)生代謝功能 障礙，最終導(dǎo)致心臟順應(yīng)性降低，出現(xiàn)心功能異常。TNF_α主要由單核巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞合成，具有免疫刺激和炎癥反應(yīng)等生物效應(yīng)。在慢性 心力衰竭中，TNF_α升高，它可以激活心肌組織金屬蛋白酶，導(dǎo)致心肌細(xì)胞及心肌間質(zhì)功能 異常，引起心肌重構(gòu)，心功能障礙。TNF_α還可以影響心肌細(xì)胞及毛細(xì)血管功能，影響心肌 收縮功能。hs_CRP為早期時相反應(yīng)蛋白，隨炎癥反應(yīng)程度增加，其水平逐漸升高[5] 。有學(xué)者指出，hs_CRP是心血管系統(tǒng)疾病獨立的危險因子，hs_CRP>323mg/L患者心功 能明顯低于hs_CRP水平正常者，提示慢性心力衰竭患者心臟功能與體內(nèi)炎癥反應(yīng)密切相關(guān) [6]。在慢性心力衰竭患者中，hs_CRP能夠激活炎性細(xì)胞，促進(jìn)炎癥因子的合成，導(dǎo) 致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起心肌供血供氧異常，使患者病情加重。研究顯示，hs_CRP與動脈 粥樣硬化及慢性心力衰竭間存在密切的關(guān)系。且可以通過監(jiān)測患者h(yuǎn)s_CRP水平以評價病情變 化及治療效果[7]。 本文中，CHF組患者TNF_α及hs_CRP水平均顯著高于對照組，LVEF水平顯著低于對照組，隨 心功能分級的升高，患者TNF_α及hs_CRP水平均逐漸升高，LVEF水平均逐漸降低，患者TNF_ α、hs_CRP水平均與LVEF水平呈顯著負(fù)相關(guān)，而TNF_α與hs_CRP間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。提 示檢查TNF_α及hs_CRP水平可以反映慢性心力衰竭患者的病情與左心功能呈負(fù)相關(guān)性。綜上所述，老年慢性心衰患者血漿TNF_α和hs_CRP水平升高，LVEF水平降低，隨心功能水平 的降低，其改變更加明顯。
參考文獻(xiàn)
[1]石偉利，陳瑤.同型半胱氨酸及C_反應(yīng)蛋白在慢性心力衰竭中的表達(dá)及意義[ J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（9）：1027-1030.
[2]王璐璐，宮海濱.舒張性心力衰竭患者血漿腦鈉肽與超敏C反應(yīng)蛋白水平及治療前后的 變化[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（9）：591-592.
[3]劉路平，謝曉林，林玎.聯(lián)合cTnT、hs_CRP、NT_ProBNP測定對心力衰竭的診斷及預(yù)后 判斷的意義[J].心腦血管病防治，2011，11（1）：40-42.
[4]黃春秀，劉遠(yuǎn)智.冠心病患者可溶性CXCL16、hs_CRP和YKL_40的變化及意義[J].實用 醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（23）：4410-4412.
[5]徐愛萍.血漿TNF_α和超敏C反應(yīng)蛋白在老年慢性心衰患者中的臨床意義[J].中國老 年學(xué)雜志，2011，31（20）：4043-4044.
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第2篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文
【關(guān)鍵詞】鹽酸戊乙奎醚；腺體分泌抑制；血壓影響；心率影響
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.123文章編號：1004-7484（2014）-04-1915-01本研究選擇80例接受手術(shù)的老年患者，在麻醉前分別給予阿托品和鹽酸戊乙奎醚，在患者用藥后對比患者胰腺所受到的抑制作用以及對患者心率和血壓的影響程度，具體報道如下：1資料與方法
1.1一般資料選取2012年10月至2013年10月在我院接受全身麻醉手術(shù)的80例老年患者，其中男性患者47例，女性患者33例，患者年齡為62-73歲，平均年齡為（65.8±2.5）歲，所選取的80例患者無一例體重超標(biāo)患者，所有患者均無膽堿藥物過敏史以及前列腺肥大病史和青光眼病史，將患者隨機(jī)分為兩組，對照組患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，患者年齡62-72歲，平均年齡（66.1±2.3）歲；觀察組患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，患者年齡63-73歲，平均年齡（65.9±2.4）歲；對照組術(shù)前兩組患者性別、年齡比較無顯著差異（P>0.05）有可比性。
1.2方法對照組患者術(shù)前接受阿托品靜脈注射，注射劑量為0.5mg，觀察組患者麻醉前接受鹽酸戊乙奎醚靜脈注射，（成都力思特制藥公司出產(chǎn)的長托寧），規(guī)格為1mg：1ml/支，劑量為1mg，注射30min后觀察患者腺體抑制情況，并比對兩組患者心率、血壓影響程度。
1.3觀察指標(biāo)患者口干程度采用視覺模擬評分方法進(jìn)行測定，無口干情況表示為“0”，“10”代表患者口干情況難以忍受。在用藥30min后對患者血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）進(jìn)行比較，對患者心率、血壓和SpO2每隔5min便進(jìn)行記錄。
1.4統(tǒng)計學(xué)意義采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗并用（χ±s）表示，（P
如下表1為兩組患者用藥前后心率變化比較表，表2為兩組患者治療前后口干程度視覺模擬評分對照表。
表1兩組患者用藥前后心率變化對照表（χ±s）
組別1n1用藥前1用藥30min后觀察組1401（75.9±25.8）bpm1（73.6±21.8）bpm對照組1401（74.8±19.1）bpm1（84.6±22.3）bpm表2兩組患者治療前后口干程度視覺模擬評分對照表（χ±s）
組別1n1用藥前1用藥30min后觀察組14012.1±1.815.2±2.2對照組14012.1±2.015.3±2.1表1中清楚顯示出，觀察組患者用藥前心率為（75.9±25.8）bpm，對照組患者用藥前心率為（74.8±19.1）bpm，兩組患者用藥前心率比較差異無顯著性，（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者接受鹽酸戊乙奎醚靜脈注射后，患者心率為（73.6±21.8）bpm，對照組患者接受阿托品靜脈注射后，患者心率為（84.6±22.3）bpm，觀察組患者用藥30min后心率明顯低于對照組患者，（P0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組患者用藥后心率明顯高于用藥前，（P0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。
對照組患者用藥前口干程度評分為（2.1±2.0）分，觀察組患者用藥前口干程度評分為（2.1±1.8）分，兩組患者用藥前口干程度評分比較無顯著差異（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者用藥后口干程度評分為（5.2±2.2）分，對照組患者用藥后口干程度評分為（5.3±2.1）分，兩組患者用藥30min后口干程度評分比較無顯著差異（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。3討論
長托寧是新型抗膽堿藥劑，其對乙酰膽堿受體（M）的亞型M1、M3受體的選擇性較高，但其對M2作用不明顯，通過本研究顯示，長托寧對老年腺體分泌有著較為顯著的抑制作用，對老年人的迷走神經(jīng)也顯示出了良好的抑制作用，相對于阿托品對腺體分泌的抑制作用更加顯著[1-2]。
相關(guān)研究資料中還證實，長托寧對中樞神經(jīng)還有著良好的鎮(zhèn)靜作用，但對分布較為分散的M2受體無明顯抑制作用，長托寧應(yīng)用于各類誘導(dǎo)麻醉后，醫(yī)護(hù)人員要對患者心率變化進(jìn)行密切的觀察，在患者心率低于50次/min后要及時為患者注射阿托品，阿托品的注射能使患者心率增高，注射之后要嚴(yán)密觀察患者血壓，患者血壓的降低幅度不宜過大，防止患者心率因為血壓驟降變得更低，在患者心率血壓都較低時應(yīng)及時使用麻黃堿，在提升患者血壓的同時也能夠?qū)π穆蔬M(jìn)行輕度提高[3-4]。
通過本研究顯示，老年患者在麻醉前給予鹽酸戊乙奎醚注射后，腺體分泌能夠得到有效抑制，并且患者心率幾乎不受到影響，是臨床麻醉前用藥較為理想的選擇[5]。參考文獻(xiàn)
[1]田波.口腔頜面病術(shù)前肌注鹽酸戊乙奎醚對血壓心率和腺體分泌影響的研究[J].中國實用口腔科雜志，2008，1（2）：99-100.
[2]伍劍鍔，郭善亮，喻惠芬，等.鹽酸戊乙奎醚和阿托品用于小兒術(shù)前給藥的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（1）：61-62.
[3]劉涓，郭建榮.鹽酸戊乙奎醚對胸科手術(shù)患者血流動力學(xué)及腺體分泌的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，27（7）：803-807.
第3篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文
關(guān)鍵詞：老年冠心病;高脂血癥;依折麥布;瑞舒伐他汀
隨著社會的發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程和人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而血脂異常是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一，直接威脅到患者的生命。高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的主要危險因素，因此降脂達(dá)標(biāo)，特別是降低低密度脂蛋白（LDL-C），是防治冠心病的關(guān)鍵之一【1】。目前，臨床上運用最為廣泛的降脂藥物為他汀類藥物，但該類藥物會增加患者肝臟的負(fù)擔(dān)，增加患者肌肉毒性的風(fēng)險，使得治療并沒有達(dá)到預(yù)想的效果。近些年來，依折麥布抑制膽固醇吸收性藥物的出現(xiàn)，聯(lián)合他汀類藥物能夠幫助老年冠心病合并高脂血癥患者血脂參數(shù)變化，使得患者血脂等情況達(dá)到正常指標(biāo)。本文通過選取58例患者進(jìn)行分組實驗，簡單探討依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效，詳細(xì)報告如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
隨機(jī)選取2009年1月-2014年1月中老年冠心病合并高脂血癥患者共計58例，將其分為觀察組和對照組，每組各29例;其中，男性患共計41例，女性患者共計17例，年齡在61-87歲之間，平均年齡為（72.1±9.4）歲;病程在1-9年之間，平均病程為（4.1±1.4）年。兩組患者經(jīng)過詳細(xì)檢查均確定患有冠心并合并高脂血癥，且排除了甲狀腺功能異常、相關(guān)器官嚴(yán)重病變和家族遺傳病等，且兩組患者均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組：采用瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個療程，連續(xù)服用4個療程。
觀察組：采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，詳細(xì)劑量如下：瑞舒伐他汀鈣進(jìn)行治療，口服，每日一次，每次10mg，連續(xù)服用4個療程;依折麥布，口服，每日一次，每次10mg，3周為一個療程，連續(xù)服用4個療程【2】。
兩組患者需嚴(yán)格按照劑量服用治療，在治療過程中如出現(xiàn)不良情況應(yīng)當(dāng)立即停止用藥并及時告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，避免發(fā)生其他病變。
1.3觀察指標(biāo)
對兩組患者在治療后TC、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等相關(guān)指標(biāo)，還有臨床治療效果和患者主要不良心臟事件（MACE）進(jìn)行比較分析。
1.4療效判定
參照鐘幼玉老年冠心病合并高脂血癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床療效進(jìn)行判定，分為顯著（TC下降幅度>20%，TG下降幅度>40%，HDL-C上升幅度大于0.26mmol/L）、有效（TC下降幅度在10%-20%之間，TG下降幅度在20%-40%之間，HDL-C上升幅0.10mmol/L-0.26mmol/L）、無效（TC、TG、HDL-C無明顯改變，甚至有惡化趨勢）。
1.5統(tǒng)計學(xué)意義
本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2.結(jié)果
經(jīng)過上述方法對兩組患者進(jìn)行治療，觀察組患者的血脂指標(biāo)明顯有所變化，治療效果均優(yōu)于治療前，但觀察組效果更優(yōu)于對照組，詳見表1;對照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，治療組的效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2;患者在治療后MACE對比情況相對較好，觀察組出現(xiàn)概率低于對照組，詳見表2.同時，兩組患者在整個治療過程中，暫均未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)，
表1 兩組患者治療后血脂指標(biāo)的變化情況對比（mmol）
組別
例數(shù)
TC
TG
LDL-C
HDL-C
對照組
29
5.4±0.2
1.9±0.5
3.4±0.3
1.1±0.3
觀察組
29
4.1±0.4
1.6±0.4
2.5±0.2
1.4±0.2
注：P<0.05
表2 兩組患者治療后臨床效果情況對比（例/%）
組別
例數(shù)
顯著
有效
無效
總有效率
對照組
29
10（34.4）
12（41.3）
5（17.2）
22（75.8）
觀察組
29
15（51.7）
13（44.8）
1（3.4）
28（96.5）
注：P<0.05
表3 兩組患者M(jìn)ACR情況對比（例/%）
組別
例數(shù)
心肌梗死
心臟性死亡
缺血性卒中
共計
對照組
29
5（17.2）
2（6.8）
2（6.8）
9（31.0）
觀察組
29
2（6.8）
1（3.4）
3（6.8）
注：P<0.05
3.討論
冠心病（conronary heart disease，CHD）是因脂質(zhì)代謝異常，使得脂質(zhì)沉積于動脈內(nèi)膜所導(dǎo)致的冠狀動脈粥樣硬化病變，使得動脈腔狹窄或者堵塞，因此導(dǎo)致心臟血流受到阻礙，心肌組織缺血引發(fā)的心絞痛等癥狀。而對于老年冠心病合并高脂血癥是臨床上較為常見的類型，在治療該種疾病時，需要調(diào)整患者的血脂水平，防止斑塊破裂情況出現(xiàn)，降低患者急性冠脈事件的發(fā)生概率，便可以從根本上達(dá)到治療的效果。本文中采用的依折麥布和瑞舒伐他汀，兩種藥物在配合的情況下可以有效降低血脂，防止患者動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生概率。
瑞舒伐他汀是一種被廣泛應(yīng)用的3-羥基-2甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，主要作用及不良反應(yīng)的發(fā)生概率方面較其他汀類藥物有著明顯的優(yōu)勢，若要加快患者降脂的進(jìn)程，必定要加大使用藥劑量，其不良反應(yīng)發(fā)生的概率也會增加【3】。老年人的身體綜合素質(zhì)較為特殊，較大的劑量可能會對老年患者的生命構(gòu)成極大的威脅，而依折麥布是近年來被逐漸廣泛用于臨床的有效的非他汀類膽固醇調(diào)節(jié)藥物，為動脈粥樣硬化性疾病提供了更好的治療手段【4】。本文選取的58例患者，通過兩組的不同藥物治療，臨床療效有著明顯的不同，綜合來看，對照組的總有效率為75.8%，觀察組的總有效率為96.5%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。
綜上所述，采用依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣兩種藥物在實踐中能夠做到良好地配合，成為治療老年冠心病合并高脂血癥的完美搭檔，從本文數(shù)據(jù)中看到有著良好的臨床效果，可以有效降低患者心臟不良事件的發(fā)生，提高治療效果，值得在臨床上予以高度重視和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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第4篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文
【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；老年冠心病；焦慮；抑郁；左室短軸縮短率；左室射血分?jǐn)?shù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.179
目前我國冠心病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年升高的趨勢。冠心病是導(dǎo)致老年人死亡的一個重要疾病[1]?；疾r間較長的患者， 期間發(fā)生過急性心血管事件， 能夠造成患者出現(xiàn)恐懼等負(fù)面情緒， 進(jìn)一步加重了疾病的進(jìn)展。本科在臨床護(hù)理工作中， 對老年冠心病患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理， 取得了較好效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月本院收治老年冠心病患者90例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組45例。研究組男29例， 女16例， 年齡60～83歲， 平均年齡（67.5±9.5）歲， 病程6～32年， 平均病程（15.6±10.5）年；對照組男28例， 女17例， 年齡60～81歲， 平均年齡（67.1±9.2）歲， 病程4～30年， 平均病程（15.3±10.2）年。兩組患者性別、年齡、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組給予延續(xù)性護(hù)理， 具體如下：①出院前對患者進(jìn)行臨床評估， 對患者的健康狀況進(jìn)行記錄；②統(tǒng)計、建立冠心病患者的健康檔案， 對患者的日常治療以及相關(guān)護(hù)理情況進(jìn)行記錄；③建立延續(xù)性護(hù)理小組， 每周至少對患者進(jìn)行1次電話隨訪， 隨訪的時間不短于6個月；④告知患者定期進(jìn)行復(fù)診， 如不適立即就診。
1. 3 觀察指標(biāo) ①采用SAS以及SDS評分觀察患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。SAS、SDS得分越低， 說明心理狀態(tài)越好；②采用心臟多普勒超聲測定患者的左室短軸縮短率以及左室射血分?jǐn)?shù)。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評分比較 護(hù)理前， 兩組患者SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6個月后， 研究組患者SDS、SAS評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組患者護(hù)理前后左室短軸縮短率以及左室射血分?jǐn)?shù)比較 護(hù)理前， 研究組左室短軸縮短率為（20.25±2.70）%、左室射血分?jǐn)?shù)為（40.55±3.59）%， 護(hù)理后為（28.44±1.43）%、（48.96± 2.39）%；對照組護(hù)理前左室短軸縮短率為（20.36±2.51）%、左室射血分?jǐn)?shù)為（40.60±3.55）%， 護(hù)理后為（22.45±1.71）%、（43.74± 2.99）%。護(hù)理前兩組患者各項比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理6個月后， 研究組患者各項明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
對于一些慢性疾病， 患者雖然急性癥狀得到了有效的控制， 但若不糾正錯誤的生活、飲食習(xí)慣， 出院后患者還是會再次發(fā)生相關(guān)的疾病問題[1]。21世紀(jì)初， 美國老年協(xié)會提出了延續(xù)性護(hù)理， 并將其定義為通過合理的護(hù)理工作， 保證患者在不同的健康護(hù)理場所或同一健康護(hù)理場所受到不同水平的協(xié)作性以及連續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)， 其包含了經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。隨著數(shù)年的發(fā)展， 延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)成為臨床護(hù)理一個重要組成部分[2]。
國外曾有文獻(xiàn)報道， 心血管疾病的患者并發(fā)抑郁的幾率為17.9%。國內(nèi)已有學(xué)者臨床證明， 在既往有心血管病的患者， 如果發(fā)生心肌梗死等突發(fā)性心血管事件后， 1周以內(nèi)有近20%的患者出現(xiàn)不同的抑郁癥狀。根據(jù)本次研究結(jié)果， 對老年冠心病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理， 具有以下幾個方面的優(yōu)勢：①定期隨訪， 及時了解患者目前狀態(tài)及病情， 及時進(jìn)行藥物調(diào)整；②延續(xù)性護(hù)理使得患者住院期間與1名或多名醫(yī)護(hù)人員之間形成相互信任的治療關(guān)系， 使患者能夠做到積極配合治療。
綜上所述， 延續(xù)性護(hù)理能夠較大程度上改善老年冠心病患者的負(fù)面心理情緒， 提高生活質(zhì)量， 同時能夠有效延緩病情的進(jìn)一步進(jìn)展， 值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 欒海麗， 孫國珍， 邵筱敏， 等.延續(xù)性護(hù)理對早發(fā)冠心病患者主觀幸福感的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（11）：2595-2597.
第5篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文
1人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的重要性和必要性
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后進(jìn)行的重要醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，是保障醫(yī)療安全及提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作。據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等7部門聯(lián)合的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，可知住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能是住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)與考核的關(guān)鍵項目之一，是每名住院醫(yī)師都面臨提高的技能。目前我國人文醫(yī)學(xué)課程相對不足、人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)欠缺，這此有待提高和改進(jìn)。人文醫(yī)學(xué)是對生命終極關(guān)懷和內(nèi)涵豐富的醫(yī)學(xué)哲學(xué)，人文醫(yī)學(xué)技能是將對人文醫(yī)學(xué)知識升華為精神和信念，運用到臨床實踐中，是醫(yī)師臨床實踐能力中不可分害的重要部分，這里面強(qiáng)調(diào)廠知識要在實踐中不斷提高。
老年醫(yī)學(xué)科多接診和收治65歲以上的老年患者，老年患者存在多病共存、多重用藥等特點，同時，老年患者又是腫瘤等疾病的高發(fā)人群，也是終末期患者集中的人群。隨著生活水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們對生活質(zhì)量有廠更高的要求，對死亡有廠更多的認(rèn)識，那么如何在老年醫(yī)學(xué)科合理運用人文醫(yī)學(xué)技能就顯得尤為重要。如何和終末期患者及患者家屬進(jìn)行有效的溝通，如何對待終末期患者的各自訴求，如何更好的服務(wù)患者，如何讓住院醫(yī)師掌握和運用人文醫(yī)學(xué)技能在臨床工作中。這此是我們進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的責(zé)任所在。有必要在有限而緊張的日常工作中，對住院醫(yī)師進(jìn)行有計劃、有步驟的教學(xué)工作。
2老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的方法
2.1住院醫(yī)師培訓(xùn)前的基本特點
住院醫(yī)師在進(jìn)人臨床進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時，是將理論知識付諸實踐的過程，這個過程可能存在很多臨床問題，也可能存在很多人文心理問題。當(dāng)在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)時，不可避免的會遇到終末期疾病患者，如腫瘤、心力衰竭、肺部感染等患者住院醫(yī)師在臨床工作中面對終末期患者，有可能會產(chǎn)生不安和壓力，避免接觸終末期患者和家屬等不良情緒。我們帶教教師要注意觀察，及時給予指導(dǎo)。
2.2老年醫(yī)學(xué)科人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)內(nèi)容
老年醫(yī)學(xué)科對住院醫(yī)師進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)培養(yǎng)時，可參照緩和醫(yī)療教育進(jìn)行規(guī)劃和帶教。緩和醫(yī)療是人文醫(yī)學(xué)在終末期患者中的集中體現(xiàn)，是為廠提高終末期疾病患者生活質(zhì)量，達(dá)到內(nèi)心平靜，做到生死兩相安。對終末期患者照護(hù)體現(xiàn)在三個層面，即生理、心理和靈性。其中靈性照護(hù)是指幫助患者接受生命是有限，協(xié)助患者尋求生命意義，從而獲得內(nèi)心平靜、生死兩相安的境界。通過培訓(xùn)使住院醫(yī)師正確理解死亡觀，和患者進(jìn)行有效的溝通。
2.3具體教學(xué)與實踐方法
對在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生進(jìn)行以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)內(nèi)容講座及教學(xué)查房，講者由經(jīng)過專業(yè)人文醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格及緩和醫(yī)療培訓(xùn)的醫(yī)師擔(dān)任?？稍O(shè)置理論授課、教學(xué)查房和臨床實踐三個部分。
首先是理論授課，以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)講座為集中授課，2學(xué)時的授課內(nèi)容主要包括:普及以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)理念與核心原則。主要包括如何提高終末期患者的生活質(zhì)量;如何評估終末期患者的主要癥狀及心理狀態(tài);如何照護(hù)終末期患者生理、心理、靈性三個層面。通過理論授課使學(xué)生理解于什么是正確的死亡觀。只有自身理解，才能更好的更有效的進(jìn)行醫(yī)患溝通
然后安排教學(xué)查房，為理論授課之后的兩周內(nèi)完成。選取住院的典型病例，依據(jù)理論授課內(nèi)容進(jìn)行分析、講解，答疑，回答住院醫(yī)師問題，時間可設(shè)置為2學(xué)時。
最后是臨床實踐，這部分可采取分組進(jìn)行，每個小組由3一6名學(xué)生和1名帶教教師組成。小組內(nèi)相互演練，由1名住院醫(yī)扮演患者、1名住院醫(yī)扮演家屬、其他的住院醫(yī)師則運用所學(xué)的以緩和醫(yī)療為主的人文醫(yī)學(xué)技能知識進(jìn)行醫(yī)患溝通演練，深人理解人文技能培訓(xùn)提出的照護(hù)患者生理、心理、靈性三個層面，也就是治療患者臨床癥狀如乏力、食欲下降、疼痛等(生理)，緩解患者焦慮、抑郁(心理)，傾聽陪伴患者痛苦、苦惱如為什么會得腫瘤、為什么治不好、“走廠后”子女怎么辦等由其經(jīng)歷帶來的問題(靈性)。帶教教師進(jìn)行點評與講解。然后在2個月的具體管理患者的臨床實踐中，對臨床遇到的病例進(jìn)行實踐，由帶教教師指導(dǎo)。
3老年醫(yī)學(xué)科對住院醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)技能考核的方法
關(guān)于人文醫(yī)學(xué)技能考核的方法，可采用客觀與主觀兩方面進(jìn)行。客觀的方法，可請臨床醫(yī)師選取典型病歷，如胰腺癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，與患者及家屬商議進(jìn)一步診療方案，為考試題目，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的考官，對每名住院醫(yī)師進(jìn)行一對一的人文醫(yī)學(xué)技能考核，每名考生的考核時間可設(shè)置8一10分鐘。考核流程為學(xué)生閱讀病歷摘要，由考官扮演患者或家屬，被考核的住院醫(yī)師為其主管醫(yī)師，進(jìn)行病情交流，運用所學(xué)的人文醫(yī)學(xué)技能知識評估其生理、心理、靈性三個層面的狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，商議進(jìn)一步的診療方案，達(dá)成一致的治療意見。評估項目分為:醫(yī)患關(guān)系建立、告知患者談話目的、表達(dá)共情、對待“患者”反饋、達(dá)成一致意見。主觀的評價方法可考慮問卷調(diào)查法，為住院醫(yī)師自評問卷，詢問住院醫(yī)師對在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行的人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的感興趣程度、實際溝通能力、人文醫(yī)學(xué)技能提高與否、對待終末期患者能力、愿意接受進(jìn)一步人文醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)等?？陀^與主觀的評價方法均在人文技能培訓(xùn)結(jié)束后一周內(nèi)統(tǒng)一進(jìn)行。
第6篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文
英文名稱：Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly
主管單位：中國總醫(yī)院
主辦單位：中國總醫(yī)院老年心血管病研究所
出版周期：雙月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1671-5403
國內(nèi)刊號：11-4786/R
郵發(fā)代號：82-408
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2002
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽(yù)：
聯(lián)系方式
期刊簡介
《中華老年多器官疾病雜志》（雙月刊）創(chuàng)刊于2002年，是由中國總醫(yī)院主管，解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所主辦的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。本刊已被評定為中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)，自2004年起(用刊為2003年)收入國家科技部中國科技論文與引文數(shù)據(jù)庫(CSTPC)、中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫（CAJCED）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CJFD）、《中國生物學(xué)文摘》和中國生物學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及“萬方數(shù)據(jù)數(shù)字化期刊群”全文上網(wǎng)被《中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫》、美國《化學(xué)文摘》（CA）收錄。
第7篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文
為什么高血壓患者要進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測?
家庭血壓監(jiān)測能盡早發(fā)現(xiàn)血壓升高。高血壓病的早期患者大部分是體格檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的，而定期或不定期到醫(yī)院測量的診所血壓具有很大的隨機(jī)性，容易漏掉峰值血壓從而漏診高血壓。
家庭血壓監(jiān)測可避免白大衣高血壓引起的誤診。因為血壓受情緒、環(huán)境和心理等因素的影響，部分患者的血壓在診所測量時升高,而在診所以外的其它場合測量則正常，稱為“白大衣高血壓”。家庭血壓監(jiān)測排除了醫(yī)院特殊環(huán)境所造成的焦慮、緊張、恐懼、不安的心理因素的影響，反映了血壓的真實水平，減少誤診高血壓。
家庭血壓監(jiān)測還有助于鑒別難治性高血壓、評價長時血壓變異、輔助評價降壓藥療效及預(yù)測心血管風(fēng)險及預(yù)后等。
高血壓患者如何進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測？
家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，如經(jīng)過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計，可以自測血壓或由家庭成員代為測量。對于精神高度焦慮患者，不建議自測血壓。
家庭自測血壓正常值是多少？
高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。家庭血壓值一般低于診室血壓值，超過135/85mmHg即可診斷為高血壓。
如何做好家庭自測血壓筆記？
家庭自測血壓筆記應(yīng)詳細(xì)記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。
建議每天早晨和晚上測量血壓，每次測2～3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量2～3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。
高血壓患者為什么需經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)診？
高血壓一經(jīng)診斷即需監(jiān)測血壓及合并的危險因素和臨床疾患的進(jìn)展；開始治療后，需要評估治療反應(yīng)和藥物的副作用。
高血壓患者多長時間復(fù)診一次？
根據(jù)患者的心血管總危險分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定。一般來說應(yīng)該每1～2月到醫(yī)院隨診一次。
高血壓患者一經(jīng)藥物治療就要終身用藥嗎？
絕大部分高血壓可以預(yù)防,可以控制,但卻難以治愈。高血壓患者一般須終身治療?；颊呓?jīng)確診為高血壓后若自行停藥，其血壓遲早終將回復(fù)到治療前水平。但患者的血壓若得到長期控制，可試圖小心、逐步地減少服藥次數(shù)或劑量，尤其是能認(rèn)真改進(jìn)生活方式的患者。
第8篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文
I關(guān)鍵詞l虛弱；老年人；虛弱指數(shù)；綜述
虛弱狀態(tài)是降低老年人工作和生活質(zhì)量，加重社會和家庭負(fù)擔(dān)的重要因素。虛弱與疾病發(fā)生、功能喪失和死亡的關(guān)系開始引起老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人口學(xué)等領(lǐng)域研究興趣，并被列為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的十大熱點問題之一[1飛1虛弱的概念虛弱（自ailty）是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的臨床綜合征，在65歲以上老年人群中發(fā)病率為11.0%14.9%，特別在80歲以上的高齡老年人中非常普遍[3]。與青壯年期的亞健康狀態(tài)不同，老年人虛弱常常是一系列慢性疾病、一次急性事件（如跌倒、意外傷害等）或嚴(yán)重疾病的后果。虛弱不僅與年齡、衰老有關(guān)，也與疾病狀態(tài)密切相關(guān)[2J。
衰老是分子、細(xì)胞、器官多水平生物學(xué)改變與行為學(xué)改變的結(jié)果。越來越多的證據(jù)表明，實際年齡不足以預(yù)測疾病預(yù)后或死亡結(jié)局，而虛弱概念的引人可以更確切、客觀地反映衰老過程和老年人慢性健康問題[句。虛弱的核心是老年人生理儲備減少或多元異常，導(dǎo)致個體在應(yīng)對外部不良健康干擾時正常的生理平衡狀態(tài)維持困難或喪失，從而使得老年人的醫(yī)療處理與康復(fù)過程變得更加復(fù)雜[坷。作為老年健康狀況的綜合表現(xiàn)，衰弱不僅應(yīng)包含肌肉骨鏘功能、代謝能力、營養(yǎng)狀況等軀體功能狀態(tài)，還應(yīng)包括老年人的精神心理健康和社會參與度等方面的內(nèi)容。
2老年人虛弱狀態(tài)評估方法虛弱狀態(tài)可以通過多種方法進(jìn)行評測，主要分為以下兩類[叫。
2.1生理表現(xiàn)型虛弱評測 這一方法由Fried等首先提出川，認(rèn)為虛弱的典型表現(xiàn)包括非自主性體重下降、疲勞、體力下降、可測量的握力下降和步行速度下降5項內(nèi)容，評估方法包括量表評估或簡單設(shè)備測試，一般需由醫(yī)務(wù)人員完成評 0當(dāng)陽性指標(biāo)；：.3個，則提示存在虛弱狀態(tài)；12個陽性指標(biāo)則提示虛弱的臨界狀態(tài)，即虛弱前期。這種虛弱的界定方式包括活動能力、肌肉力量、耐力、營養(yǎng)等軀體生理和行為功能的衰退[町，對于健康狀態(tài)有很好的預(yù)測能力，缺陷是忽略認(rèn)知功能和心理因素影響。
2.2累計型虛弱評測它由Mitnitski等首先提出凹，將虛弱作為老年人口個體健康的累計損失，其內(nèi)容覆蓋癥狀、體征、疾病、殘疾等多方面內(nèi)容。虛弱程度的評價指標(biāo)稱為虛弱指數(shù)σrailtyIndex，F(xiàn)I），是指個體在某一個時點潛在的不健康測量指標(biāo)占所有健康測量指標(biāo)的比例[2J即：虛弱指數(shù)=取值為不健康的指標(biāo)數(shù)老年人健康指標(biāo)數(shù)之和從建構(gòu)方法分析，虛弱指數(shù)可以理解為老年人健康缺失（healthdeficit，或稱健康赤字）的積累，因此有學(xué)者又將其稱為累計健康缺失指數(shù)（CumulativeHealthDef?citIndex，CHDlyw-IIJ。
建構(gòu)虛弱指數(shù)的變量包括軀體、功能、心理以及社會參與等多維健康變量。通過建構(gòu)虛弱指數(shù)，可反映個體目前潛在的所有健康測量指標(biāo)中不健康指標(biāo)所占的比例[1飛虛弱指數(shù)具有累積性、最大限制和年齡依從性的特點，能夠定量描述機(jī)體的易損性[12]。
虛弱指數(shù)表現(xiàn)出良好的信度和效度。虛弱指數(shù)與巳有的其他虛弱測量指標(biāo)、殘疾、認(rèn)知受損以及多種疾病之間存在顯著相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)0.40.8[I）J0一項為期3年的隨訪研究顯示，當(dāng)虛弱指數(shù)增加0.1水平時，日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）評分增加0.499，簡易精神狀態(tài)檢查評分增加0.6日，住院天數(shù)增加4.57d[1付。虛弱指數(shù)具有很好的可重復(fù)性，不同國家以及研究小組得到了相同或相近的分析結(jié)果。虛弱指數(shù)對于具體健康變量并不敏感，目前對于建構(gòu)虛弱指數(shù)的健康變量的數(shù)目并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實際應(yīng)用中，變量數(shù)通常
3070個，不同研究機(jī)構(gòu)存在較大差別，但其研究結(jié)論接近一致，這說明虛弱指數(shù)具有較好的穩(wěn)定性。需要注意的是，當(dāng)建構(gòu)虛弱指數(shù)的變量運10個時，具體變量的選擇變得更為重要[斗。
相對于其他指標(biāo)，虛弱指數(shù)對虛弱狀態(tài)的評估更為寬泛[9]。采用虛弱指數(shù)測量老年人虛弱程度，突破了用單變量描述生物進(jìn)程的局限性，將多種復(fù)雜的健康信息集中起來構(gòu)成單一指標(biāo)，可以更好地測量老年人健康的整體狀況，也增強(qiáng)了估計結(jié)果的統(tǒng)計效力！15lo近年來，老年醫(yī)學(xué)、人口學(xué)等領(lǐng)域關(guān)于虛弱的研究已表明，虛弱指數(shù)在反映健康變化、健康服務(wù)使用、公共衛(wèi)生管理和干預(yù)等方面具有重要的應(yīng)用價值[ló-17]
3老年人虛弱發(fā)生的鳳險因素虛弱是由年齡、生理功能、疾病狀態(tài)、心理因素和社會保
障等多種因素共同作用，導(dǎo)致健康累計損失的結(jié)果[18J。病因?qū)W研究顯示，高齡、跌倒、疼痛、吞咽困難、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多病狀態(tài)、教育水平低、活動功能下降、焦慮抑郁狀態(tài)等均與軀體虛弱相關(guān)[.1，＼9]其中多病狀態(tài)及其藥物應(yīng)用可直接導(dǎo)致虛弱，在此不再贅述。
3.1年齡隨著年齡的增長，與年齡相關(guān)的生理功能受損將不可避免，個體健康儲備不斷被透支，導(dǎo)致累計健康缺失隨之增長，虛弱程度加重[2J。香港的研究表明，老年人虛弱指數(shù)隨年齡增加I趨勢明顯口IIJ但兩者間并非簡單的線性關(guān)系，虛弱指數(shù)與年齡的平方成正比[叫。在相對健康的群體中，虛弱指數(shù)呈現(xiàn)偏態(tài)分布；隨著年齡增長，虛弱指數(shù)的分布特征逐漸趨于正態(tài)分布li.21]
3.2性別虛弱程度和壽命的男女差異表明性別也是老年人綜合健康狀態(tài)的影響因素之一[21-2飛在老年人中"男人活得好，女人活得長"已經(jīng)形成一種普遍的共識問。相關(guān)研究的結(jié)果也證實了這一點：盡管兩性的虛弱指數(shù)有相似的年齡分布模式，但男性虛弱指數(shù)顯著低于同年齡段女性，且男性老年人虛弱指數(shù)的年增長率為4%-5%，而女性的年增長率為6%-7%川；但在一定時間內(nèi)，女性的死亡風(fēng)險比相同年齡和虛弱程度的男性低20%[211導(dǎo)致這一現(xiàn)象的機(jī)制目前尚不明確，但初步研究顯示，老年人虛弱的發(fā)生與體內(nèi)性激素水平變化有關(guān)：血清游離宰酣和黃體生成素水平下降與老年男性虛弱狀態(tài)顯著相關(guān)問。心理行為學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，女性比男性更容易出現(xiàn)多樣化的虛弱表現(xiàn)，而男性由于其功能障礙闊值較高而表現(xiàn)為更好的生理功能狀態(tài)，但其健康儲備卻較女性差，所以男性健康缺失的累積更為嚴(yán)重口3J
3.3精神心理因素和認(rèn)知功能認(rèn)知功能、負(fù)性情感、睡眠障礙等精神心理因素均與老年人虛弱狀態(tài)有關(guān)[18，26]。研究證實，患有焦慮、抑郁等精神心理疾患是導(dǎo)致老年人虛弱的風(fēng)險因素之一（OR=I.23Y27Jo睡眠障礙包括睡眠質(zhì)量下降、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠維持困難、入睡困難、睡眠效率下降、睡眠呼吸暫停等，不僅影響老年人生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致其虛弱狀態(tài)加重的原因之一（OR=1.28-1.42，95%CI：1.09-1.82Y"J0
3.4肌肉-骨倍功能及運動干預(yù)老年人虛弱的重要表現(xiàn)之一是骨憾肌能力下降。體力下降、慢性疾病和殘疾等原因造成老年人活動減少，肌肉組織逐漸被脂肪組織替代，稱之為骨鏘肌減少癥arc。openia）。與非虛弱老年人相比，虛弱老年人存在肌肉密度和質(zhì)量減少，而肌肉脂肪量增加[吁：步態(tài)和平衡功能損傷可導(dǎo)致虛弱和跌倒[29]。另一方面，虛弱狀態(tài)與骨質(zhì)疏松顯著相關(guān)[叫，維生素D不足與老年人虛弱的相關(guān)性也值得注意：25-經(jīng)維生素D低的老年人，虛弱指數(shù)增加（仰OR斗=10.74，何95%Cα1：2.60～44.31ylη運動可以改善多個系統(tǒng)功能狀態(tài)，增加力量和行走速度，減輕年齡所致的虛弱，不僅在虛弱前期，即使對已經(jīng)出現(xiàn)虛弱的老年人亦有助益[18.30J。有證據(jù)表明，運動提高膜島素敏感性和葡萄糖耐受，控制體重土升，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和激素功能，從而改善老年人虛弱狀態(tài)川。
3.5體重指數(shù)與肥胖盡管體重下降被認(rèn)為是虛弱的重要表現(xiàn)之一，但研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）與虛弱的相關(guān)性呈現(xiàn)"u"型曲線，即當(dāng)BMI為25.0-29.9時，虛弱指數(shù)最低；BMI過高或過低時，虛弱指數(shù)都會增加；研究也發(fā)現(xiàn)，虛弱狀態(tài)與腰圍成正比，這一趨勢還表現(xiàn)在低體重老年人群中，表明向心性肥胖與虛弱的相關(guān)性更為直接[丑]。
3.6社會因素和經(jīng)濟(jì)水平在控制眾多干擾因素的前提下，醫(yī)療保障服務(wù)、種族、受教育程度、社會功能角色、經(jīng)濟(jì)地位等社會因素也對老年人虛弱影響顯著[川34J.低收入或單獨生活的老年人虛弱狀態(tài)更加明顯，而經(jīng)濟(jì)地位較高的老人虛弱指數(shù)較低，可能是因其能享受各種護(hù)理保健服務(wù)，從而減少健康損失[20，331；有色人種和低教育水平的人更容易表現(xiàn)為軀體功能衰退問；良好的社區(qū)環(huán)境和人際關(guān)系對虛弱狀態(tài)有積極影響問；城鄉(xiāng)差距、及日常運動者E與虛弱狀態(tài)相關(guān)[22，3（1]。政策指導(dǎo)和干預(yù)措施介入時應(yīng)充分考慮老年人所處的社會環(huán)境[叫。
3.7其他因素不良生活習(xí)慣，如吸炯造成老年人虛弱指數(shù)升高，虛弱程度加重，死亡率增加陽飛虛弱指數(shù)與C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL）-6等炎癥反應(yīng)因子呈正相關(guān)，而與白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)[39lo
4老年人虛弱評估的意義及價值虛弱程度作為度量老年人軀體、功能、心理、營養(yǎng)和社會維度的綜合指標(biāo)，不僅有助于老年人的健康狀態(tài)和治療效果評估，有很強(qiáng)的臨床參考價值，而且對于研究老年人口的預(yù)測壽命及生命質(zhì)量也具有重要的現(xiàn)實意義[叫。
4.1對老年人健康及干預(yù)的影響
4.1.1對衰老過程的影響老年人口在健康狀態(tài)上存在明顯的個體差異，這種異質(zhì)性是人口健康動態(tài)變化的結(jié)果，而基于人口隊列分析的壽命表方法常常會忽略這種差異。與反映存活時間的實際年齡（chronologicalage，CA）比較，生物年齡（biologi由calage，BA）更能客觀、準(zhǔn)確、定量地反映個體的健康狀態(tài)和衰老過程[葉，并預(yù)測死亡風(fēng)險[21J。研究發(fā)現(xiàn)，高齡老年人可以具有與低齡老年人相近的虛弱指數(shù)，提示通過有效干預(yù)，幫助老年人實現(xiàn)成功老齡化（successfulaging）具有現(xiàn)實可行性。老年人虛弱可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量（qualityoflife，Qoq叫。通過虛弱狀態(tài)評估能很好地區(qū)分衰老狀態(tài)，反映老年人真實的健康狀態(tài)，預(yù)測殘疾、意外傷害（如跌倒或骨折）、住院率和急診就診率甚至死亡發(fā)生陽叫，還可以解釋疾?。ㄈ缧乃ィ╊A(yù)后、康復(fù)效果和生活質(zhì)量的差異問。虛弱指數(shù)正被應(yīng)用于老年康復(fù)保健服務(wù)，成為評估老年人健康狀態(tài)和醫(yī)療需求的新指標(biāo)。
4.1.2對壽命的影響研究表明，不同壽命老年人虛弱指數(shù)的分布模式基本相同，這表明虛弱指數(shù)與老年人的健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險具有很強(qiáng)的相關(guān)性[11叫。危險分析表明，虛弱指數(shù)是一個穩(wěn)健的死亡預(yù)測指標(biāo)陽明，不僅可以很好地預(yù)測死亡，而且老年人的死亡質(zhì)量與虛弱指數(shù)也存在顯著相關(guān)關(guān)系[飛與非虛弱老年人比較，虛弱老年人10年死亡率的危險比（HazardRa?tio，HR）為1.81；虛弱指數(shù)越高，不僅死亡風(fēng)險越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[叫。
4.2公共衛(wèi)生學(xué)意義和社會經(jīng)濟(jì)價值虛弱與老年人健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險的相關(guān)性使其研究具有很強(qiáng)的政策含義。老年人虛弱指數(shù)的建構(gòu)是改善老年人生活質(zhì)量和延長壽命的基礎(chǔ)間，開展多學(xué)科、多因子的綜合干預(yù)可降低老年人入院率，節(jié)省醫(yī)療資源和費用。針對老年人虛弱的研究將有利于公共健康政策制定和社會醫(yī)療服務(wù)評價系統(tǒng)的建立，對實現(xiàn)我國老年人口健康老齡化具有重要的科學(xué)意義和實用價值。
老年虛弱研究正成為國際老年學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域十分活躍的研究方向，我國在該領(lǐng)域研究尚處于起步階段。作為世界上老齡人口最多的國家，我國有獨特的衛(wèi)生醫(yī)療體系和并不發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平。研究我國老年人虛弱狀態(tài)分布特點及其相關(guān)因素，積極探索阻止或推遲虛弱程度進(jìn)展的干預(yù)手段和治療方法，是今后研究中亟待解決的重要課題。參考文獻(xiàn)
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第9篇：老年醫(yī)學(xué)核心范文
關(guān)鍵詞：腦靈湯；老年性癡呆大鼠；淀粉樣前蛋白；β－淀粉樣肽
中圖分類號：R749.1 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672―1349(2007)04―0310―03
老年性癡呆(Alzheimer’s disease，AID)是一種以進(jìn)行性智能減退為主要特征的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。老年斑是其主要病理性特征之一。臨床表現(xiàn)為記憶功能喪失、智力減退和行為人格退化。腦病理研究發(fā)現(xiàn)，β淀粉樣肽(Aβ)是老年斑的核心成分，AD病人腦組織內(nèi)Aβ明顯增多，并形成大量的老年斑。老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)和血管壁淀粉樣變是AD大腦的特征性病理改變，而Aβ是老年斑和血管壁淀粉樣變性的主要成分[1，2]。為此，本實驗從益腎健脾、祛痰清瘀立法組方，觀察腦靈湯對AD大鼠血清總膽固醇(TC)及其腦內(nèi)淀粉樣前蛋白(APP)、Aβ含量的影響，從而探討其防治AD的作用機(jī)制，為臨床治療AD提供理論依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 實驗動物選用健康4月齡SD(Spragu－Dawley)大鼠72只(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院實驗動物中心提供)，雌雄各半，體重180 g～220 g。合格證號[(湘)－2004－0013]領(lǐng)回后在實驗室動物房喂養(yǎng)，喂養(yǎng)期間自由飲水和進(jìn)食，保持充足的光照和通風(fēng)。
1.2 實驗藥物及主要試劑腦靈湯濃縮液(由何首烏、白參、紅景天等八味藥組成)，湘雅二醫(yī)院制劑科配制，每毫升成藥液含生藥2.9 mg。舒降之(辛伐他汀片)：用前用雙蒸水經(jīng)超牛細(xì)胞粉碎機(jī)制成濃度4 g/L的混懸液，藥物配制后置4℃冰箱保存?zhèn)溆?，用前搖均(杭州默沙中制藥有限公司，20 mg×7粒)。APP的N末端抗體由Sigma公司生產(chǎn)；Aβ試劑盒天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司生產(chǎn)，血清TC試劑盒首都醫(yī)科大學(xué)首醫(yī)臨床科技中心提供。
1.3 主要儀器Y型電迷宮箱(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物中心提供)，臺式高速冷凍離心機(jī)(湖南儀器儀表總廠離心機(jī)廠生產(chǎn))，微機(jī)多探頭7計數(shù)器(上海瀘西分析儀器廠生產(chǎn))，全自動生化分析儀(荷蘭威圖Selectrac生產(chǎn))，流式細(xì)胞儀(美國BECKMAN公司生產(chǎn))，紫外分光光度計(上海第三分析儀器廠生產(chǎn))。
1.2 實驗方法
1.2.1 實驗分組共篩選出72只SD大鼠，再將這72只大鼠隨機(jī)分為對照組、模型組、西藥組(舒降之組)、中藥組(腦靈湯組)，每組各18只。
1.2.2 模型制備實驗大鼠喂飼高膽固醇飼料(1％膽固醇)，2周后檢測血清總膽固醇含量，給藥組開始給藥，持續(xù)8周，進(jìn)行學(xué)習(xí)記憶測試，然后取血和腦組織，進(jìn)行各項指標(biāo)觀察，進(jìn)行學(xué)習(xí)記憶測試并取血和腦組織進(jìn)行檢測。對照組大鼠喂飼普通飼料。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 大鼠學(xué)習(xí)記憶能力檢測 行為學(xué)測試于AID模型建立前后及腦靈湯／舒降之處理各時間段(20d及30 d)進(jìn)行，均予Y－迷宮測試，方法：將大鼠放入Y－迷宮箱中，適應(yīng)5min，使其熟悉－迷宮箱的3個臂的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，然后從1個臂開始隨機(jī)測試，給(30～70)V，電流(0.5～0.7)mA，電擊后大鼠逃避至安全區(qū)為正確反應(yīng)，否則為錯誤反應(yīng)。每測1次休息30 s，測10次休息5 min。大鼠學(xué)習(xí)記憶能力以連續(xù)10次測試中有9次為正確反應(yīng)時，所需的電擊次數(shù)表示。數(shù)值越小表示大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力越好；數(shù)值越大表示大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力越差，記錄每只大鼠學(xué)會逃避電刺激所需的次數(shù)。若次數(shù)超過30次則不再測試，并以30次為最大值記數(shù)。
1.3.2 腦APP含量測定采用放射免疫法(RTA)：實驗大鼠采血后，斷頭處死，手術(shù)迅速將腦組織取出，冰臺上快速分離大鼠左、右半大腦，除去小腦及腦橋。用Tris－HCI緩沖液勻漿，10 000 r/min離心10 min。取上清液檢測APP含量(ng/mg)。嚴(yán)格按照天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司APP試劑盒說明書操作，結(jié)果由γ計數(shù)器得到校正的APP含量。
1.3.3 腦Aβ含量測定 斷頭處死后，冰臺上快速分離大鼠左、右半大腦，除去小腦及腦橋，加入2.5倍量的冰生理鹽水，在冰浴下超聲波破碎制成40％的勻漿，4℃低溫離心機(jī)中10000 r/min離心10 min，取上清液用放免法測Aβ的含量，按Aβ試劑盒方法操作。
1.3.4 血清TC的測定采用生化法：大鼠于末次給藥后1 h腹主動脈放血，4℃放置4 h后，3000 r/min離心20 min，取上清液，按國產(chǎn)試劑法，取10uL血清1.0 mL試劑，37℃反應(yīng)10 min，于荷蘭威圖SelectraE全自動生化測定儀在520 nm比色，以試劑空白校零，計算公式為：樣品中膽固醇含量(mmol/L)=A測定／A標(biāo)準(zhǔn)x標(biāo)準(zhǔn)濃度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差
表示，配對t檢驗進(jìn)行組內(nèi)分析，造模前后學(xué)習(xí)記憶成績與對照組的比較采用t檢驗；藥物對腦APP含量、腦Aβ含量和血清總膽固醇含量的影響及各組治療后學(xué)習(xí)記憶成績所得數(shù)據(jù)用單因素方差分析，a=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 腦靈湯對老年癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響(見表1) 治療后20 d、30 d各組大鼠電迷宮實驗學(xué)習(xí)記憶能力測試比較，記錄模型組和對照組大鼠造模前后Y－迷宮學(xué)習(xí)記憶成績。結(jié)果說明，喂飼高膽固醇飼料后大鼠學(xué)習(xí)記憶功能明顯減退，提示模型復(fù)制成功。但治療用藥后，腦靈湯組和舒降之組可明顯改善動物的學(xué)習(xí)記憶力，而兩組之間無明顯差異。
2.2 各組大鼠大腦組織勻漿APP、Aβ含量的比較在治療8周后斷頭取大鼠大腦組織，檢測其APP、Aβ含量，結(jié)果顯示：對照組、腦靈湯組、舒降之組腦APP、Aβ含量和模型組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。腦靈湯組與舒降之組相比較，腦APP、Aβ含量有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。
2.3 腦靈湯對大鼠血清TC水平的影響 造模前受試動物的血脂水平均為正常。造模2周后，模型組與對照組比較，血清TC明顯升高(P＜0.01)，表明高膽固醇血癥造模成功。與模型組比較，腦靈湯組、舒降之組血清TC均明顯降低(P＜0.001)。
與舒降之組比較，腦靈湯組血清TC明顯降低(P＜0.05)。詳見表3。
3 討 論
中醫(yī)古籍沒有老年性癡呆的病名，根據(jù)本病的常見臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)“呆癡”“郁證”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為AID的發(fā)生多與肝腎不足、腦髓不充，或飲食失宜，氣血虛弱，腦神失養(yǎng)有關(guān)；此外，中毒、外傷等損傷腦臟，遷延日久火邪、痰濁、瘀血阻塞清竅均可導(dǎo)致AD發(fā)生，出現(xiàn)失憶、失認(rèn)失算、失斷(判斷)等臨床表現(xiàn)。
學(xué)習(xí)智能障礙是AD的主要癥狀。目前研究AD所用的模型大多為各種理化方法所致的學(xué)習(xí)記憶障礙模型。如M受體阻滯劑、蛋白質(zhì)或DNA合成抑制劑、缺氧、電損毀或化學(xué)損毀海馬、隔區(qū)等局部區(qū)域等。而本實驗采用實驗大鼠喂飼高TC飼料(1％膽固醇)，造成高TC血癥，進(jìn)而使Aβ生成增多，出現(xiàn)學(xué)習(xí)記憶能力損傷、Aβ沉積等AD的特征樣改變的方法制作復(fù)合老年性癡呆的動物模型。高膽固醇致Aβ增高老年性癡呆大鼠模型目前在國外普遍使用[3，4]，該方法造模簡便易行且有比較肯定的證據(jù)表明：高膽固醇能致Aβ增高產(chǎn)生擬衰老反應(yīng)。故以喂飼高膽固醇方法復(fù)制的老年學(xué)習(xí)記憶障礙模型應(yīng)是研究AD較為理想的模型之一。
大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，AG在腦內(nèi)的異常沉積是AD發(fā)病較為初始的因素，在AD發(fā)病機(jī)制中具有關(guān)鍵作用[5]。有關(guān)AD的發(fā)病機(jī)制，目前普遍認(rèn)為是Aβ病因?qū)W說。Aβ由分泌酶水解β淀粉樣前體蛋白產(chǎn)生。AD病人海馬區(qū)APP751水平2倍高于非AD海馬區(qū)的APP。APP功能和學(xué)習(xí)記憶密切相關(guān)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長分化，增加神經(jīng)突觸的可塑性，及參與信號傳導(dǎo)，促進(jìn)細(xì)胞黏附[6]。而細(xì)胞內(nèi)膽固醇的含量對APP和Aβ代謝影響很大，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運膽固醇(NPC)腦內(nèi)，由于神經(jīng)原纖維改變(AID的核心病變之一)，可能與膽固醇異常代謝有關(guān)。Aβ在腦內(nèi)異常凝集分子基礎(chǔ)可能與膽固醇參與促進(jìn)可溶性AJ3的凝集的特異性。Aβ的形成依賴細(xì)胞內(nèi)膽固醇，膽固醇的代謝隨著年齡而改變，是AD以腦的老化為基礎(chǔ)而發(fā)病的分子機(jī)制，膽固醇在其中起關(guān)鍵性作用[7]。針對Aβ纖維在AD發(fā)病中的關(guān)鍵作用，研究如何阻斷和延遲AD早期Aβ的積聚以及如何消除已形成的Aβ斑塊沉積為治療AD提供了切入點。
因此，根據(jù)老年性癡呆的發(fā)病特征及痰瘀阻竅、腎精虧虛這一原則，采用腦靈湯益腎健脾、活血化瘀、開竅滌痰，經(jīng)臨床驗證，該方在改善老年癡呆病人學(xué)習(xí)、記憶能力方面有顯著療效。本次實驗通過測定AD大鼠血清TC及腦內(nèi)Aβ、APP水平來探討腦靈湯治療AD的作用機(jī)制，結(jié)果顯示：經(jīng)該方治療后模型大鼠學(xué)習(xí)、記憶明顯改善；腦內(nèi)Aβ、APP含量明顯下降。該方和西藥相比，在降低血清TC及腦內(nèi)Aβ、APP含量方面明顯優(yōu)于西藥舒降之組(P＜0.05)。提示腑靈湯能夠降低AD大鼠血清總膽固醇水平、抑制APP的產(chǎn)生、減少腦組織Aβ含量從而改善大鼠的學(xué)習(xí)、記憶能力，對AD具有一定治療作用。
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