動態(tài)心電圖精選(九篇)

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第1篇：動態(tài)心電圖范文

閑聊之中抓病情

早晨7點鐘剛過，動態(tài)心電圖室三位醫(yī)務(wù)人員就開始了一天的忙碌。每天要為50個帶了一天動態(tài)心電圖記錄盒子的病人拆卸下來，再給另外50位預(yù)約的病人背上，一進(jìn)一出就是100人。

只見她們?yōu)橐粋€個病人取下貼附在身上的電極，拿下心電圖盒子，掏出記錄芯片。再為另一邊等待的病人，將6個心電圖的胸導(dǎo)聯(lián)按照位置迅速準(zhǔn)確地貼在身上，安裝上心電圖記錄盒。一位60多歲的先生因為上廁所時突然暈倒，冷汗直冒，要做一個動態(tài)心電圖找發(fā)病原因。一位19歲的女孩前幾天因室上速剛做完射頻消融手術(shù)，今天做個動態(tài)心電圖，檢驗一下手術(shù)效果。

“你叫什么名字?有什么不舒服嗎?”“記著回去后不要洗澡!不要做帶電的檢查!不要接觸強磁場!，'她們一邊麻利地幫患者拆裝著動態(tài)心電圖機，一邊不斷地重復(fù)著這樣的詢問和叮囑。

和病人“聊天”是工作的一部分，許多險情就是這樣問出來的。一天上午10點左右，一位約70歲的老太太來預(yù)約動態(tài)心電圖。“閑聊”中，老太太說自己有頸椎病，頭經(jīng)常發(fā)暈。夏耘立即問怎么暈，每次暈多長時間?老太太回答說經(jīng)常暈，暈時眼前發(fā)黑，突然暈倒，意識喪失。憑經(jīng)驗夏耘覺得老太太心臟有問題，正巧那天還有一個閑置的動態(tài)心電圖記錄盒，她立即讓老太太帶上。沒想到老太太當(dāng)天就發(fā)病，昏倒在地。突發(fā)時的心電圖被及時記錄下來：尖端扭轉(zhuǎn)型室速與室顫。這是一種危險的心律紊亂，老人當(dāng)即被收治入院，經(jīng)過及時治療，終于恢復(fù)了正常。

在海量的信息中檢索

在電腦上讀取和分析24小時心電圖記錄下來的數(shù)據(jù)，進(jìn)行細(xì)致分析，寫出報告，是動態(tài)心電圖室的主要工作。一個正常人24小時內(nèi)約有10萬多次的心跳。借助計算機程序從10萬多次心跳中把心律失常、心肌缺血的情況一一捕捉出來。面對大量病人，海量的信息數(shù)據(jù)，她們不僅要眼尖手快，還要細(xì)致準(zhǔn)確，不可疏漏一個地方。屏幕上那些對普通人而言宛如天書般的心電圖波形圖，夏耘她們卻讀出了一個個危險的信號，不管是室早、房早、室性心動過速、房速、房顫，亦或是ST下移、ST抬高，一個都逃不過她們的眼睛。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有急性冠狀動脈缺血，Ⅲ。房室傳導(dǎo)阻滯癥，長R―R間期(停跳)等嚴(yán)重病情時，她們會立即打電話找到病人，病人如不在家，就問到單位，或找其家人，跟蹤追擊，直到最終找到病人，或交待吃藥，或讓病人及時入院救治，從不放過一個可疑的病情。

第2篇：動態(tài)心電圖范文

[關(guān)鍵詞] 冠心??；動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；診斷效果

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）10（b）-0095-03

冠心病是臨床中常見的一種疾病，一般多發(fā)生于老年患者中，嚴(yán)重的影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。臨床中對于該病的診斷主要采取冠狀動脈造影檢查，但是這種檢查方法受到其他因素的影響，且屬于有創(chuàng)檢查，導(dǎo)致多數(shù)的患者耐受力降低。因此，如何有效的提高該病的診斷效果成為醫(yī)師們關(guān)注的重點。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，心電圖檢查逐漸的應(yīng)該到相關(guān)疾病的診斷中，并且屬于無創(chuàng)檢查，重復(fù)性高[1]。本研究對動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的效果進(jìn)行對比分析，從而為臨床中診斷該病提供可靠的參考依據(jù)，具體的分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取浙江省衢州市衢化醫(yī)院2009年4月～2011年4月間收治的60例冠心病患者，男30例，女30例，年齡為56～79歲，平均（64.2±2.7）歲。病程時間為2～18年，平均（6.2±1.4）年。本組的患者均經(jīng)過浙江省衢州市衢化醫(yī)院倫理委員會通過，且患者知情同意此次的臨床研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的60例對象均符合國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 檢查方法

本次研究的60例冠心病患者進(jìn)行動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查，具體的檢查方法如下：

1.3.1 常規(guī)心電圖檢查 本組的所有患者均在安靜的狀況下進(jìn)行檢查，并且取平臥位，且全身放松，從而有效的消除患者的恐懼和害怕等情緒，并且在檢查時應(yīng)有效的避免藥物因素的作用，從而確保心電圖的結(jié)果不受影響。主要采取NEC-3321型的12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行連續(xù)的描記，紙速控制為25 mm/s，并且需要有效的保持其基線的平穩(wěn)和圖像清晰，對于T波 < 導(dǎo)聯(lián)R波10.0%時，且ST段下移值 > 0.05 mV，診斷為ST-T改變[3]。

1.3.2 動態(tài)心電圖檢查 本組的所有患者均采取BI9800型動態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，主要有效的記錄患者24 h的心電圖變化，并采取BioxWin軟件對其觀察的圖像進(jìn)行全面的分析。檢查的過程中應(yīng)多的對其進(jìn)行檢查，從而有效的排除的影響與干擾。心肌缺血陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①J點后80 ms位置的ST段水平型或者下斜型降低值≥1 mm，心電圖的基線ST段已經(jīng)降低或者升高，則減去原有降低值或者升高值；②心電圖的ST段明顯移位至少持續(xù)有1 min，而且有兩次的心肌缺血發(fā)作，每次間隔的時間至少1 min[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血陽性結(jié)果比較

通過對兩種不同的檢查結(jié)果比較，常規(guī)心電圖檢查患者心肌缺血陽性有29例，檢出率為48.3%；動態(tài)心電圖檢查患者心肌缺血陽性有49例，檢出率為81.7%。兩種方法檢查的心肌缺血陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.23，P < 0.05）。

2.2 心律失常檢查結(jié)果比較

通過對兩種不同的心律失常檢查結(jié)果比較，動態(tài)心電圖檢查室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、短陣室上速的檢出率均明顯的高于常規(guī)心電圖檢查室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、短陣室上速的檢出率，兩種檢查心律失常的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.35，χ2=7.28，χ2=7.24，χ2=7.59， χ2=7.18，P < 0.05）。而兩種檢查的房室傳導(dǎo)阻滯和房性早搏早發(fā)的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.26，χ2=0.17，P > 0.05）。數(shù)據(jù)分析見表1。

3 討論

冠心病為臨床中常見的一種疾病，一般多發(fā)于于老年中，嚴(yán)重的影響老年患者的身體健康。因此，臨床中如何有效的診斷該病成為醫(yī)師們關(guān)注的重點。臨床中常常采取冠狀動脈造影術(shù)進(jìn)行診斷，這種診斷方法屬于有創(chuàng)檢查，且多數(shù)的患者耐受力降低，重復(fù)性差[5-6]。因此，如何有效的選取有效的診斷方法診斷該病成為醫(yī)師們關(guān)注的重點。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，心電圖檢查逐漸的應(yīng)用到臨床診斷中，這種診斷方法屬于無創(chuàng)檢查，且重復(fù)性強，診斷效果明顯。臨床中常常分為動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖兩種[7]。因此，臨床中對于這兩種診斷效果一直存在疑問。常規(guī)心電圖是臨床中最早的一種診斷方法，診斷費用低，經(jīng)常應(yīng)該臨床中，能夠有效的反應(yīng)患者心臟興奮的電波活動情況，在心臟疾病的診斷中具有較好的應(yīng)用效果。同時，這種對各種心律失常也具有較好的應(yīng)用效果[8]。而動態(tài)心電圖是一種長時間紀(jì)錄患者心臟的活動電波，在臨床中具有較好的應(yīng)用效果[9]。

通過本次的臨床的研究分析，臨床中對于冠心病患者采取動態(tài)心電圖的診斷效果優(yōu)于常規(guī)心電圖的診斷效果。本組的資料顯示，常規(guī)心電圖檢查患者心肌缺血陽性有29例，檢出率為48.3%；動態(tài)心電圖檢查患者心肌缺血陽性有49例，檢出率為81.7%。兩種方法檢查的心肌缺血陽性檢出率比較具有明顯的差異（χ2=7.23，P < 0.05）。動態(tài)心電圖檢查室性早搏二/三聯(lián)、室性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)、房性早搏成對、短陣室上速的檢出率均明顯的高于常規(guī)心電圖檢查的效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。而兩種檢查的房室傳導(dǎo)阻滯和房性早搏早發(fā)的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。由此分析，兩種檢查方法均能夠有效的檢查出冠心病心肌缺血和心律失常的狀況。但是動態(tài)心電圖心肌缺血陽性檢出率高于常規(guī)心電圖檢查結(jié)果[10]。主要由于動態(tài)心電圖能夠連續(xù)24 h的觀察患者心電圖的變化情況，從而使得整個收集的信息更加精確，導(dǎo)致整個診斷的效果優(yōu)于常規(guī)心電圖的診斷結(jié)果[11]。同時，由于其觀察的范圍廣泛，從而有效的彌補了常規(guī)心電圖的不足，提高整體的診斷效果[12]。另外，動態(tài)心電圖檢查過程中的導(dǎo)聯(lián)少，而從某種程度上講，這種檢查方法對患者的心肌缺血狀況無法記錄，從而使得不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行全面的檢查[13]。因此，臨床中為了有效的避免這種情況發(fā)生，在檢查之前應(yīng)先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，并且在其每次切換導(dǎo)聯(lián)之后進(jìn)行記錄，從而有效的避免上述情況發(fā)生[14-15]。

綜上所述，臨床中對于冠心病患者的臨床診斷中采取動態(tài)心電圖檢查是可行的，其診斷效果優(yōu)于常規(guī)心電圖的診斷效果[16]。動態(tài)心電圖的檢查屬于一種持續(xù)性和動態(tài)性的檢查方法，能夠全面的反應(yīng)出冠心病患者心肌缺血的基本情況，且對于心律失常也具有較好的診斷效果。這種檢查方法屬于無創(chuàng)檢查，重復(fù)性高，值得臨床中應(yīng)用，在冠心病的臨床診斷中具有重要的意義。

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第3篇：動態(tài)心電圖范文

[關(guān)鍵詞] 心電圖； 臨床癥狀； 評價

[中圖分類號] R540.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0189-02

在臨床檢查中，盡管心電圖診斷系統(tǒng)還比不上專業(yè)醫(yī)生的水平，但它們在基礎(chǔ)護(hù)理、門診檢查、人口篩選、職業(yè)病防治和流行病等領(lǐng)域仍得到一定的應(yīng)用。往往一次心電圖難以撲捉到有效的診斷依據(jù)，但患者又有明顯自覺癥狀，所以多數(shù)情況下醫(yī)生建議她們來進(jìn)行心電的動態(tài)監(jiān)測，心電圖的自動化程度仍有改進(jìn)的余地。動態(tài)心電圖分析可以監(jiān)測快速性心律失常，短暫的，特定情況下始出現(xiàn)的心律失常?？蛇M(jìn)一步對其發(fā)生與終止規(guī)律進(jìn)行了解。是否伴有SSS綜合征或預(yù)激綜合征（尤其間歇性）以及其分型。常規(guī)ECG易漏診，而DCG可以使短暫的異常心電變化被捕捉到， 從而使心律失常的起源、 頻率、持續(xù)時間、發(fā)生與終止規(guī)律得以了解，可與日常活動，臨床癥狀同步分析其相互關(guān)系。

1 動態(tài)心電圖機特點

動態(tài)心電圖機主要由兩部分構(gòu)成：①隨身帶在患者身上的記錄器；②回放及顯示分析的主機。關(guān)鍵部件是動態(tài)心電圖記錄器，對Holter系統(tǒng)的整體性能起直接決定作用。常規(guī)Holter系統(tǒng)用于心律失常分析時的采集率一般在250 Hz以下，而心室晚電位信息和起博脈沖包含100 Hz以下的頻率成分， 完整記錄只有選擇1 000 Hz以上的采集率才可以，最好在4 000 Hz。隨著軟件技術(shù)的發(fā)展，在很大程度上提高了系統(tǒng)的信息量。過去只能編輯和分析幾種常見的心律失常，現(xiàn)在可以編輯和分析幾十種復(fù)雜的心律失常。而且還開發(fā)出了微伏極T波電交替（TWaveAlternation，TWA）、竇性心率震蕩（簡稱HRT）、評價房室結(jié)功能、初篩睡眠呼吸暫停等方面的檢查，對檢測心臟功能和檢測猝死高?；颊呔哂兄匾饬x。

2 新的研究方向

現(xiàn)在更好地利用從心電學(xué)不同研究領(lǐng)域中獲得的經(jīng)驗的時候到了，動態(tài)心電圖可在患者長時間記錄多個導(dǎo)聯(lián)心電信號，借助信息化手段分析處理，以記錄并發(fā)現(xiàn)心電改變，發(fā)現(xiàn)各類心律失常及ST段異常改變等，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。那么在今后對于動態(tài)心電診斷程序的新方向可能是：

2.1 采用所有心跳中可獲得的所有信息

通過綜合對各單個心博的分類，可以改進(jìn)對心電圖的鑒別。CSE研究已表明綜合那些具有不同的分類知識和不同的特性知識的不同程序來進(jìn)行心電分類的優(yōu)越性。

2.2 吸收心電學(xué)其它研究領(lǐng)域中所得到的知識

體表電位圖研究人員已在心電圖的臨床分析中作出了很有價值的貢獻(xiàn)，有可能定量地描述心肌缺血的程度；心電圖診斷程序的研制人員可以獲益于別人的研究。

2.3 心電圖自動診斷的優(yōu)化

心電圖自動分析技術(shù)的產(chǎn)生及應(yīng)用已經(jīng)經(jīng)歷了近半個世紀(jì)，伴隨著新技術(shù)的不斷應(yīng)用，自動分析的性能也日益提升。由于心電圖本身在診斷疾病方面還存在一定的局限性，因此，評價心電圖自動診斷的性能應(yīng)以自動診斷的結(jié)果與專家小組診斷結(jié)果的符合性作為指標(biāo)。針對 CSE 數(shù)據(jù)庫， SEMIP 自動診斷與專家小組的診斷結(jié)果相對比，結(jié)果顯示，在自動診斷方面與專家小組的診斷結(jié)果具有較高的一致性，自動診斷結(jié)果基本能夠表達(dá)醫(yī)生的診斷意圖。

表1 心電圖自動診斷和專家小組診斷的比較結(jié)果（%）

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3 結(jié)合臨床癥狀新技術(shù)應(yīng)用討論

3.1 心率變異性

指竇性心率在一定時間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，即逐次心搏周期差異的變化情況。心率變異性是反映交感和副交感神經(jīng)張力及其平衡狀態(tài)、定量評價心臟自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性方法，更是預(yù)測心血管病死亡的重要指標(biāo)。在迷走神經(jīng)活性增高或交感神經(jīng)活性減低時，心率變異性增高，反之降低。判斷指標(biāo)：①時域指標(biāo)：SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、NN50、PNN50。SDNN（24 h）：>100 ms（141±39）心率變異性正常；

3.2 竇性心率震蕩

竇性心率震蕩是竇房結(jié)對室性早搏的一種雙向生理反應(yīng)，指一次室性早搏發(fā)生后，竇性心率出現(xiàn)先加速后減速的短期波動現(xiàn)象。正常人及低危患者可表現(xiàn)這一典型變化，而心肌梗死后的猝死高危患者中該變化減弱或消失。診斷指標(biāo)：震蕩初始：TO0異常。震蕩斜率：TS>2.5 ms/RR正常，

3.3 睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，分為阻塞性、中樞性、混合性睡眠呼吸暫停綜合征。應(yīng)用動態(tài)心電圖初篩OSAHS：①應(yīng)用心電圖推導(dǎo)的呼吸曲線：7 h睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h。②應(yīng)用心率變異性指標(biāo)對睡眠呼吸暫停進(jìn)行定性初篩：HRV時域指標(biāo)3項；頻域指標(biāo)5項。

3.4 Q-T分析和T波電交替

是動態(tài)心電圖新增加內(nèi)容，分為QT間期、QT離散度、QT變異度分析。QT間期分析：是反應(yīng)心室復(fù)極化異常的心電學(xué)指標(biāo)。QT間期延長標(biāo)準(zhǔn)：女≥460 ms，男≥450 ms；QT間期縮短標(biāo)準(zhǔn)：男或女≤390 ms。QT離散度分析：是標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖最大QT間期與最小QT間期之差：主要反映心室肌復(fù)極的不均一性，可代表心室肌興奮性恢復(fù)時間不一致的程度，或心室肌不應(yīng)期差異的程度。QT變異度分析：是反應(yīng)心室復(fù)極變化的指標(biāo)，又稱心室復(fù)極時間變異性：以24 h中每小時QT間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差從時間上動態(tài)反映心室復(fù)極變化，可預(yù)測急性心肌梗死患者的預(yù)后和猝死。

心律規(guī)整時，體表心電圖上T波形態(tài)、極性和振幅的逐搏交替變化，是心室復(fù)極不一致的表現(xiàn)。T波電交替，提示心肌電活動不穩(wěn)定，是患者發(fā)生惡性室性心律失常和心臟性猝死的強有力的獨立預(yù)測指標(biāo)。分為毫伏級T波電交替、 微伏級T 波電交替。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頻域法：①休息時交替壓>1.0 μV；②運動后Valt>1.9 μV；③ 交替率>3；④持續(xù)1 min以上。（2）時域法：時域方法檢測TWA的陽性參考值為頻域測量法陽性參考值的四倍，即T波電交替>7.6 μV，信噪比≥3，持續(xù)時間1 min以上為陽性。

3.5 心電散點圖和頻譜心電圖

心電散點圖屬非線性檢查方法。最新研究認(rèn)為，心電散點圖可用于快速了解心率、心律及心律失常情況；植物神經(jīng)功能；評價藥物和疾病治療效果。正常人相鄰的RR間期大致相等而圍繞45°角散開，說明竇性心律不齊。散點圖上端寬，說明心率慢，竇性心律不齊明顯，迷走神經(jīng)優(yōu)勢；下端散點圖窄，說明心率加快，竇性心律不齊減少，交感神經(jīng)優(yōu)勢。散點圖在45°方向的長短代表24 h內(nèi)平均心率變化的大小。判斷標(biāo)準(zhǔn)：若相鄰3個導(dǎo)聯(lián)發(fā)生心電能量譜異常，判為該導(dǎo)聯(lián)反映的心臟部位存在明顯心肌缺血。

3.6 連續(xù)心率減速力

心率減速力檢測可以定量評估受檢者迷走神經(jīng)張力的高低，主要是通過24 h心率的整體趨向和減速能力分析測定的，之后可以篩選和預(yù)警猝死高?；颊呷巳?，是一種新的無創(chuàng)心電技術(shù)。而連續(xù)心率減速力指動態(tài)心電圖記錄中，連續(xù)出現(xiàn)RR間期逐跳延長的現(xiàn)象。心率減速力降低提示迷走神經(jīng)興奮性降低，患者猝死危險性增加；正常提示迷走神經(jīng)對人體的保護(hù)性較強，受檢者屬于猝死低危者。連續(xù)心率減速力檢測優(yōu)勢：①方法簡單易行，與Holter同時檢測；②預(yù)警與危險分層結(jié)果可靠；③檢測的敏感性高，特異性強；④死亡的危險分層與臨床實際高度相關(guān)。

同步檢測動態(tài)心電、血壓和血氧飽和度功能指應(yīng)用一個記錄盒，在動態(tài)檢測心電信號的同時同步檢測血壓和血氧飽和度，可使臨床醫(yī)生更多的了解心臟活動全過程，為某些心血管病的診斷帶來新的突破。功能特點：①記錄盒輕巧，攜帶方便；②重復(fù)性好，準(zhǔn)確性高；③24 h連續(xù)同步測量心電、血壓、血氧飽和度。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 劉伊麗.重視心電圖在評價心肌灌注中的作用[J].中華心血管病雜志，2005，33（9）：777-778.

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第4篇：動態(tài)心電圖范文

關(guān)鍵詞：室性心律失常；冠心?。桓哐獕翰?/p>

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)09-0102-01

室性心律失常是臨床上常見而多發(fā)疾病，常可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，本文將我院自2005年7月至2005年11月經(jīng)24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測120例患者資料進(jìn)行分析，將具有室性心律失常84例分析如下,以探討室性心律失常的發(fā)病機制，指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 對象：我院2005年7月至2005年11月間住院及門診患者，年齡在15歲～95歲，平均年齡66.2歲，男性65例，女性55例，經(jīng)臨床確診為冠心病57例，(其中陳舊性心肌梗死2例，急性心肌梗死2例)，高血壓病35例，冠心病合并高血壓病23例，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病5例。

1.2 方法：采用監(jiān)測儀為Premier Ⅳ Holter系統(tǒng)。胸部安放7個電極做連續(xù)24 h記錄。監(jiān)測中讓患者詳細(xì)記錄1 d活動、情緒變化等，然后將所有心電信號輸入計算機分析系統(tǒng)，并同時人機對話進(jìn)行取樣分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

在120例患者中有84例記錄有室性心律失常，其中室性心律過速(室速)2例，每次發(fā)作5陣～10陣，發(fā)作時間多出現(xiàn)在下午、夜間。室性早搏(室早)82例，主要發(fā)生在活動、勞累后。84例中基礎(chǔ)心律全部為竇性心律，大部分伴有其他心律失常，其中房性早搏(房早)40例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，結(jié)性早搏10例。84例記錄有室性心律失常患者中，發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病存在79例，占94%，其中高血壓病20例，占高血壓患者57.1%；冠心病44例，占冠心病患者77.2%；冠心病合并高血壓病15例，占冠心病合并高血壓病患者65.2%;經(jīng)各項物理檢查及X光、超聲心動圖、心電圖檢查均未能證實有器質(zhì)性心臟病存在，也排除由電解質(zhì)紊亂和藥物引起的5例，因以上資料研究對象均為就診患者，并未在正常人群中進(jìn)行，故這里僅討論在高血壓患者、冠心患者及高血壓病合并冠心患者中發(fā)生室性心律失常的發(fā)病率，結(jié)果見表1。表1室性心律失常在三組患者中的發(fā)病率（略）注:χ2=4.215,P>0.05。以上三組患者發(fā)生室性心律失常的發(fā)病率差異無顯著性。

3 討論

室性心律失常多發(fā)生在有器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上。本組中有2例短陣室速，均為急性心肌梗死患者。因為急性心肌梗死，心肌缺血，受損的心肌于正常心肌間電生理不均勻，可誘發(fā)折返激動引起室速。認(rèn)為心肌梗死的非持續(xù)性室速是持續(xù)性室速或室顫的標(biāo)志［1］，可見積極改善心肌缺血再進(jìn)行抗心律失常治療，是預(yù)防心臟性猝死發(fā)生的重要措施。本組中高血壓病共35例，以胸悶、心慌就診，Holter監(jiān)測到有室性心律失常的20例，表現(xiàn)為室早合并房早96次～527次，經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、及超聲心動圖檢查均有左室肥厚。原發(fā)性高血壓所致心肌肥厚有心肌細(xì)胞本身的肥大與增殖，也有反應(yīng)性間質(zhì)纖維化和膠原增生，重構(gòu)的心肌增加了心肌細(xì)胞之間電活動不均性從而易于電傳導(dǎo)折返和異位興奮灶的形成［2］。原發(fā)性高血壓病，左室肥厚患者不僅容易發(fā)生室性心律失常，也有很高的室上性期前收縮發(fā)生率和發(fā)生非室性嚴(yán)重心律失常危險性［3］。本組中未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的有5例，年齡為30歲～50歲，以心悸、胸悶就診，Holter監(jiān)測到室早為3個～8 539個，經(jīng)各項檢查包括X光、超聲心動圖、心電圖等均未能證實有器質(zhì)性疾病，用慢心律、谷維素等治療月余，室早減少或消失。最近國內(nèi)外專家認(rèn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)可致心臟性猝死，認(rèn)為交感神經(jīng)張力增高是有害的，降低室顫發(fā)生閾值，迷走神經(jīng)對心臟起保護(hù)作用，使室顫的閾值升高。一般情況下，迷走神經(jīng)興奮通過減慢心率延長舒張期供血時間和其付性肌力作用減少心肌耗氧以及對心臟電生理特性的直接影響而抑制室性心律失常的發(fā)生［4］。此5例，有可能因植物神經(jīng)功能紊亂，情緒不穩(wěn)、精神緊張導(dǎo)致皮層下中樞功能紊亂，交感興奮性增強，心臟興奮性增高。確切機制尚不明了。綜上所述室性心律失常多發(fā)生在冠心病，高血壓病等基礎(chǔ)上，對于這些患者應(yīng)積極治療病因。對于無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室性心律失常，應(yīng)及早確立診斷并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑或抗心律失常藥物，以防止心臟性猝死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 韓桂蘭.動態(tài)心電圖監(jiān)測室性心動過速17例臨床分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2001，21（1）：44

［2］ Stuart DP,Francis GD,MBCHB,et al.Significance of ventricular arrhy thmias is systemic by pertension with left ventricular hypertrophy Am［J］ Cardiol,1992,69(10):193197

第5篇：動態(tài)心電圖范文

【關(guān)鍵詞】暈厥 動態(tài)心電圖 診斷

在急診工作中常常接診因突發(fā)暈厥的病人，家屬及陪患均急于要求醫(yī)生做出診斷和治療。因而在實際工作中要對暈厥病癥有一個熟練深入的了解和掌握，有效快速做出診斷，對患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有很大的影響?，F(xiàn)將我院2006年5月至2010年5月接診且有記錄的56例疑似心源性暈厥的病人進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1研究對象 本組患者共56例，其中男34例，女22例，男性占61%，女性占39%，發(fā)病年齡15—76歲，平均年齡48歲，首次發(fā)作10例，多次發(fā)作者46例。發(fā)作時間大多少于3分鐘。這些病人來院后經(jīng)詳細(xì)問病史及各種常規(guī)檢查、腦電圖、CT、MRI、直立傾斜試驗等檢查，未發(fā)現(xiàn)暈厥的其他直接原因，故疑似為心源性所致的暈厥。

1.2研究方法 均采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)。肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓肢導(dǎo)電極粘于胸前；雙上肢分別粘于左右胸骨柄第二肋間中線，雙下肢分別粘于左右肋緣下1厘米鎖骨中線處，胸導(dǎo)聯(lián)同常規(guī)心電圖。全程記錄12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖信息，記錄期間囑患者家屬配合記錄日?；顒樱瑴?zhǔn)確記錄暈厥發(fā)生的時間。49例進(jìn)行了24小時的觀察，7例進(jìn)行了48小時的觀察。

2 結(jié)果

2.1各種心律失常發(fā)生暈厥的情況 持續(xù)竇性心動過緩伴竇性停搏16例，暈厥發(fā)生5例；竇房傳導(dǎo)阻滯8例，暈厥2例；陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯8例，暈厥2例；陣發(fā)性室上性心動過速5例，暈厥1例；反復(fù)發(fā)作短暫房顫6例，暈厥1例；陣發(fā)性室性心動過速5例，暈厥1例；單純性房早和室早8例，無暈厥發(fā)生。56例動態(tài)心電檢測中與心律失常發(fā)作時間同步暈厥12例，占總數(shù)的21.4%。這12例中與緩慢心律失常有關(guān)者9例，與快速心律失常有關(guān)者3例。在緩慢心律失常病人中，表現(xiàn)為心室停搏（最長R-R＞3.0S）。在此12例經(jīng)動態(tài)心電圖診斷提示預(yù)激綜合征并發(fā)陣發(fā)性室上速2例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征3例。

2.2 12例暈厥病人中發(fā)生心室停搏＞3.0S共18次，其中15次發(fā)生暈厥；而心室停搏＜3.0S92次，無一例發(fā)生暈厥。

3 討論

暈厥是由于短暫的全腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識喪失，特點為發(fā)生迅速的、短暫的，自限性的并且能夠完全回復(fù)的意識喪失[1]。是由多種病因?qū)е碌囊唤M臨床表現(xiàn)，暈厥并不是一種獨立的疾病。

3.1常見暈厥的病因 反射性暈厥（包括臨床最常見的血管迷走性暈厥、性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、血源性暈厥）。

3.2心源性暈厥預(yù)后差 任何因心臟疾病引起的心搏出量急驟減少或暫停，均可導(dǎo)致腦組織缺血而發(fā)生短暫的意識喪失。心源性暈厥可發(fā)生于任何，如平臥位發(fā)生常提示心源性暈厥；用力常為誘發(fā)因素；前驅(qū)癥狀多不明顯或僅有短暫的心悸，伴隨癥狀有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難以及心率、心律、脈搏的改變，既往有心臟病史或心臟病體征、心電、超聲心動、X線檢查多有改變[2]。

3.3診斷或排除心律失常性暈厥的唯一有效方法 是在典型癥狀出現(xiàn)時能記錄到心電變化[3]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查為心源性暈厥的有效方法，其能長時間不間斷記錄動靜狀態(tài)下的心電改變，能準(zhǔn)確提供更多的病變信息，且為無創(chuàng)傷檢查，易于應(yīng)用和被患者接受而廣泛用于臨床檢測一些原因不明暈厥或反復(fù)發(fā)作暈厥者。

本文56例病人中經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，有嚴(yán)重心律失常伴發(fā)暈厥12例，占總監(jiān)測人數(shù)21.4%，與大多文獻(xiàn)報導(dǎo)相符。本組資料提示心源性暈厥的發(fā)生與停搏或心動過速時間過長，有效心搏出量減少，引起大腦低灌注密切相關(guān)。心源性暈厥病情重，預(yù)后差，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查可獲取可靠的診斷依據(jù)，但陽性率并不高，陰性時亦不能排除心源性暈厥的可能。所以臨床工作中必須首先要獲取病人詳細(xì)資料，包括詢問病史及向家屬及旁觀者了解，重點了解來診前的一些情況是否存在誘因，有否心臟病及其他病史等。并注意相關(guān)的輔助檢查，以明確暈厥的病因，為進(jìn)一步治療提供可靠依據(jù)。

心源性暈厥的治療應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，避免盲目用藥，可能防止暈厥發(fā)作。如抗心律失常藥物的合理應(yīng)用，安裝起搏器、手術(shù)的治療等。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]劉文玲.歐洲心臟病學(xué)會暈厥診斷與治療[J].指南、醫(yī)師報，2010，6（10）14.

第6篇：動態(tài)心電圖范文

[關(guān)鍵詞] 動態(tài)心電圖；變異型心絞痛

[中圖分類號] R443+.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）32-141-02

A Case Report：Dynamic Electrocardiogram Monitoring Variant Angina Pectoris

QI Bing MAO Rui BAO Yan GAO Jilong

Siping Center Hospital，Siping 136000，China

[Abstract] A 48-year-old man，presented with onset of chest pain and tightness in the early dawn of last 3 days and alleviated after 3-4 mins spontaneously，conventional electrocardiogram failed to offer any clue. He gave a history of 8 years of hypertension and was admitted on May.10th，2011. A 24 hour 12 lead synchronized dynamic electrocardiogram recorded injury-like S-T segment change and type 2 second-degree atrioventricular block. The patient was diagnosed with coronary heart disease，variant angina pectoris，type 2 second-degree atrioventricular block and hypertension. Variant angina pectoris is hard to be diagnosed by conventional electrocardiogram for its short episode of onset. The 24 hour 12 lead synchronized dynamic electrocardiogram can acquire the information of about 100 thousand cardiac cycles，clearly show the time distribution，duration time，location and degree of myocardial infarction，and offer reliable evidence for diagnose.

[Key words] Dynamic electrocardiogram；Variant angina pectoris

變異型心絞痛是自發(fā)性心絞痛的一種類型，發(fā)作與心肌耗氧量無明顯關(guān)系；主要由于冠狀動脈痙攣引起變異型心絞痛，易發(fā)展為急性心肌梗死，同時伴有室速或室顫等惡性心律失常。變異型心絞痛常發(fā)生在夜間或清晨，具有周期性，可持續(xù)10s～30min，常規(guī)心電圖很難捕捉到心電圖動態(tài)演變過程，動態(tài)心電圖可記錄到24h 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖的變化，對變異型心絞痛的及時診斷和治療有非常重要的臨床意義[1]。

1 病例資料

患者男，48歲，心前區(qū)不適3d，每天凌晨4點鐘自覺心前區(qū)疼痛，伴緊縮感，持續(xù)3～4min后自行緩解，于2011年5月10日就診。入院查體：BP：150/80mmHg，雙肺呼吸音清，心率80次/min，既往有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)185/105mmHg。常規(guī)心電圖示：竇性心律、正常心電圖；運動試驗：陰性；心臟彩超：各腔內(nèi)徑正常；24h 12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖示（圖1）：動態(tài)心電圖記錄到ST段Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)損傷型抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、AVL、AVR、V2、V3導(dǎo)聯(lián)壓低，同時伴有Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，持續(xù)4min后恢復(fù)（圖2），可見ST段回到等電位線。冠狀動脈造影可見左前降支近段50%～70%的節(jié)段性狹窄，近、中段可見彌漫性斑塊。臨床診斷：冠心病、變異型心絞痛、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、高血壓病。

圖1 變異型心絞痛發(fā)作中動態(tài)心電圖

圖2 變異型心絞痛發(fā)作后動態(tài)心電圖

2 討論

變異型心絞痛屬自發(fā)型心絞痛的一種類型，發(fā)病與心肌耗氧量增加無明顯關(guān)系，冠狀動脈痙攣是變異型心絞痛的重要原因之一。引起冠狀動脈痙攣的因素很多，如神經(jīng)因素、體液因素、缺鎂、冠狀動脈粥樣硬化、內(nèi)皮損傷等都是冠狀動脈痙攣最重要的誘發(fā)因素。臨床發(fā)作特點：心絞痛多發(fā)生于午休、后半夜睡眠時及清晨，也可發(fā)生于一般日?；顒訒r。發(fā)作常呈周期性，大多在每天同一時間。清晨起床后大便、洗漱、吃飯時易發(fā)作，在同等活動量的下午則不易誘發(fā)。有的變異型心絞痛發(fā)生于夜間上床休息或剛剛睡眠時。每次變異型心絞痛發(fā)作持續(xù)時間差異很大，短者數(shù)十秒鐘，長者可達(dá)半小時左右。半數(shù)以上持續(xù)時間在5min左右[2]。無痛性ST段抬高常見，舌下含硝酸甘油可迅速緩解心絞痛癥狀。

2.1 變異型心絞痛發(fā)作時動態(tài)心電圖特點

①ST段損傷型抬高，心肌損傷程度越重，ST段抬高越顯著，部分患者對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降；②T波增高變尖；③出現(xiàn)急性損傷阻滯圖形，表現(xiàn)R波振幅增高，QRS時間延長至0.10~0.12s，也可伴有房室傳導(dǎo)阻滯；④心臟電交替現(xiàn)象，有QRS波群、ST段、T波或Q-T間期電交替。

2.2 冠狀動脈造影所見

冠狀動脈痙攣發(fā)生于狹窄部位約占變異型心絞痛的70%，造影正常的變異型心絞痛約占20%。約90%的患者痙攣發(fā)生于冠狀動脈粥樣硬化部位，表現(xiàn)閉塞性痙攣和不完全閉塞性痙攣。前者造成穿壁性心肌損傷，出現(xiàn)ST段抬高；后者造成心內(nèi)膜下心肌損傷，引起ST段下降。以左冠狀動脈前降支痙攣發(fā)生率最高，而無明顯冠狀動脈病變的患者，右冠狀動脈痙攣發(fā)生率高于左冠狀動脈前降支。大的冠狀動脈痙攣可引起多個導(dǎo)聯(lián)上的ST段改變。

根據(jù)變異型心絞痛的誘發(fā)因素及臨床發(fā)作特點，常規(guī)心電圖時間短只能記錄到3～5個心動周期，難以捕捉到ST段的動態(tài)演變過程。24h 12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖可獲得10萬個心動周期心電信息[3]。變異型心絞痛患者運動試驗?？沙赎幮?，而24h 12導(dǎo)聯(lián)同步動態(tài)心電圖可清楚地顯示出變異型心絞痛發(fā)作的時間分布、持續(xù)時間、心肌缺血的部位與程度，能夠為臨床診斷變異型心絞痛提供可靠依據(jù)[4]。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：動態(tài)心電圖范文

摘 要：目的：探討心臟病患者24h心電圖的變化。方法：通過分析386例心臟病患者的24h動態(tài)心電圖情況，分析其各類心臟病與心律失常相關(guān)性。結(jié)果：各種心臟病中最為常見的是出現(xiàn)房性心律失常，而冠心病、高血壓心臟病的室性心律失常發(fā)生率最高，但心衰與室性心律失常之間差異無顯著性(P>0.15)，說明室性心律失常與左心功能減退無相關(guān)性。LOWN分級Ⅲ級以上室性心律失常易引發(fā)猝死。心房纖顫多見于風(fēng)心病，其次為冠心病和肺心?。环渴覀鲗?dǎo)阻滯則多于病毒性心肌炎；無癥狀性心肌缺血（SMI），在冠心病、心絞痛中發(fā)生率較高。結(jié)論：24h動態(tài)心電圖監(jiān)測對心律失常評估有著很大意義。

關(guān)鍵詞： 動態(tài)心電圖； 心律失常； 無癥狀性心肌缺血

Analyse to Dynamic Electrocardiogram(DCG) of 386 Cardiopathy Patients

Abstract：Objective：To explore change rules of 24 hours dynamic electrocardiogram. Method：Monitoring results of DCG of 386 cardiopathy patients were analysed. Results：Incidence rate of atrial arrhythmia was the highest in all kinds of cardiopathys, but incidence rate of ventricular arrhythmia was the highest in coronary heart disease(CHD) and hypertensive cardiopathy. There were no significant difference between heart failure and ventricular arrhythmia(P>0.15) and the results revealed there were not correlation between ventricular arrhythmia and left heart function failure. Ventricular arrhythmia patients who were Ⅲ grade of LOWN were apt to sudden death. atrial fibrillation usually occurred in rheumatic heart disease(RHD), CHD and pulmonary heart disease. Atrioventricular bundle usually occurred in virus myocarditis. Silent myocardial ischemia(SMI) usually occurred in CHD and angina pectoris. Conclusion：It had important significance that 24 hours dynamic electrocardiogram was used for assessing arrhythmia.

Key words： Dynamic electrocardiogram; Arrhythmia; Silent myocardial ischemia

心源性猝死的患者，多因存在復(fù)雜、惡性的心律失常或延誤診治，本文收集386例心臟病患者24h動態(tài)心電圖，就其臨床和心電圖分析，旨在探討各種心臟病與心律失常的關(guān)系和其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 檢查對象：本組對1990年至2004年386例為門診或住院患者，臨床診斷為：冠心病168例，心肌梗死32例，高血壓心臟病79例，病毒性心肌炎11例，慢性肺心病5例，風(fēng)心病29例，病態(tài)竇綜合征10例，其中男278例，女98例，年齡19～82歲（平均63.5歲）。

1.2 方法：采用美國DMSODTWARE公司產(chǎn)MGY-H7型動態(tài)心電圖儀檢測，選用標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)A（7）三通導(dǎo)心電信號，在24h監(jiān)測后閃光卡回放分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 各類心臟病心律失常發(fā)生率分布：表1可見房性心律失常發(fā)生率居高，次為室性心律失常。

2.2 各類心臟病與室性心律失常的關(guān)系，本文對室性心律失常分析LOWN分級法，Ⅰ～Ⅱ級為單純性，Ⅱ級以上室性心律失常易致猝死，故屬惡性心律失常。從表2可見，心肌猝死組室性心律失常發(fā)生率最高與其他心臟病相比較有顯著性差異（P<0.05）。其次是冠心病心衰及心絞痛組，最低發(fā)病率為風(fēng)心病及肺心病組。

表1 各類心律失常發(fā)生率（略）

表2 各類心臟病心律失常例數(shù)（略）

2.3 心肌缺血檢測出率，本文168例冠心病患者檢測中，見表3，其中冠心病組71例，占80.7%。

表3 缺血性改變檢出率（略）

冠心病心衰組18例檢出率72%，心絞痛組23例檢出率86%，心絞痛組和心梗組與冠心病組無痛性心肌缺血發(fā)生率比較有顯著差異性（P<0.05）,但心絞痛組與冠心病組無痛性心肌缺血發(fā)生率相比較，無顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

3.1 本組386例心臟病患者共檢出各類心律失常288例，占74.6%，與文獻(xiàn)報道［1］大致相似，其中可見室上早發(fā)生率最高，為68.7%，其次為室性心律失常，為30.1%，尤其是冠心病組，其室性心律失常為44.6%，而心梗組高達(dá)60%，這為冠心病心肌缺血可致心肌自律、興奮性、傳導(dǎo)性異常導(dǎo)致異位特點自律性增高，折返或觸發(fā)活動而引起［2］。有關(guān)高血壓心臟病檢出率為29.1%，較郭俊艷報道為高［3］，其原因應(yīng)系左室舒張期壓力高影響心肌組織血氧供應(yīng)，使心肌組織缺血缺氧進(jìn)一步加重，心肌細(xì)胞處于心電不穩(wěn)定狀態(tài)，致室性心律失常［4］。

3.2 惡性室性心律失常是各類心臟病的首要并發(fā)癥，表2可見缺血性心臟病發(fā)生率最高，并有4例室速發(fā)生，與報道監(jiān)測心臟病患者、缺血性心臟病室速發(fā)生率［5］大致相似。本組有2例猝死患者，均為冠心心衰、心肌梗死并惡性早搏，其猝死前都曾因晚電位檢測陽性而追蹤1～2年?？梢娛倚孕穆墒СＪ氢赖莫毩⒁蛩亍?/p>

3.3 本組見房顫，分布于不同類型心臟病患者，而發(fā)生率最高為風(fēng)心病，其后為冠心病42%，也提示心房纖顫在臨床上除風(fēng)濕心外，多見于冠心病患者。

3.4 在168例冠心病患者中，無癥狀性心肌缺血占78.4%，與文獻(xiàn)報道大致相似［6］，大大高于癥狀性心肌缺血，說明冠心病患者無癥狀性缺血發(fā)生率高。近年來國內(nèi)外對無癥狀性心肌缺血特別重視，而用24h心電圖監(jiān)測，即簡便準(zhǔn)確、可重復(fù)、定量實用。自廣泛應(yīng)用以來見不少冠心病者常有無癥狀ST下移，因無任何癥狀，致誤診或猝死。有學(xué)者認(rèn)為反復(fù)的無癥狀性心肌缺血導(dǎo)致進(jìn)行性左心功能不全，推測無癥狀心肌缺血猝死可能由于觸發(fā)了致命性心律失常［7］。由于核素、心腦造影運用方便，在病人從事日?；顒訒r，記錄醫(yī)院外長時間心電圖和心律失常情況，同時也可與閃爍圖和血流動力學(xué)監(jiān)測的缺血證據(jù)有很好的相關(guān)性［8］，是評價無癥狀性心肌缺血的予后有很大的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 張敏州著．24h動態(tài)心電圖735例分析［J］．新醫(yī)學(xué)，1991，22：583．

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［3］ 郭俊艷，盧喜烈，著．頻發(fā)室早24h動態(tài)心電圖分析［M］．2003．406．

［4］ 張潮淪，何呈封，張琳，著．對265例高血壓病室性心律失常動態(tài)心電圖分析［J］．心功能雜志，1997，402-403．

［5］ Suyama A, etal. Prevalence of ventricular tachycardiain patients with different underlying geart disease a study by holter ECG monitoring ［J］． Am　Heart，1986，112：44．

［6］ 侯慶典，安沛然，編著．現(xiàn)代冠心病學(xué)［M］．第1版．北京人民軍醫(yī)出版社，1996．126

第8篇：動態(tài)心電圖范文

【摘 要】目的： 探討24h動態(tài)心電圖在診斷冠心病過程中的臨床應(yīng)用價值。方法 收治2009年1月~2011年1月冠心病患者46例,分別行冠狀動脈造影術(shù)和24 h動態(tài)心電圖檢查, 將兩種檢查結(jié)果對比分析,并對其資料進(jìn)行臨床分析。結(jié)果46例患者中24h動態(tài)心電圖檢查陽性33例,其中冠狀動脈造影陽性27例,冠狀動脈造影陰性6例。24 h動態(tài)心電圖檢查陰性13例,其中冠狀動脈造影陰性10例,冠狀動脈造影陽性3例。動態(tài)心電圖檢出冠心病的敏感性為73.0%(27/37), 預(yù)測準(zhǔn)確性為80.4%(37/46),冠狀動脈單支病變較多支病變者易出現(xiàn)動態(tài)心電圖假陰性。結(jié)論 動態(tài)心電圖檢查是冠心病診斷的一項篩選檢查,與冠狀動脈造影結(jié)合起來可以提高冠心病診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】24 h動態(tài)心電圖;冠心病;臨床價值

動態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram,DCG )檢查在臨床上已被廣泛應(yīng)用,對心肌缺血的檢出率高,還可進(jìn)行定位診斷,尤其對癥狀不典型的心肌缺血、心肌梗死或無癥狀性心肌缺血診斷具有無可代替的臨床價值。ST-T改變與時間同步的活動相關(guān)分析有助于判斷其心肌缺血的類型及伴隨的心律失常類型及頻率,是診斷冠心病及評價其預(yù)后、療效的重要無創(chuàng)傷性檢查方法之一。本文對本院46例臨床擬診冠心病患者動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影術(shù)(CAG)的結(jié)果進(jìn)行對照分析［1］, 探討動態(tài)心電圖在臨床冠心病診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本院2009年1月~2011年1月收治的在臨床上擬診為冠心病的住院患者46例,男27例,女19例,年齡56±9歲(45~78歲)。包括典型心絞痛23例,其中穩(wěn)定型13例,不穩(wěn)定型10例;陳舊性心肌梗死4例,不典型胸痛、胸悶、氣短、心悸23例;合并高脂血癥11例、高血壓22例、糖尿病4例;吸煙21例。行常規(guī)血糖、血脂、肝功能、腎功能及血心肌酶譜等檢查,同時做動態(tài)心電圖和CAG檢查,兩項檢查間隔時間為9.5天(7~15天)。

1.2 動態(tài)心電圖檢查：檢查前3天停用可能影響ST段改變的藥物,使用模擬12導(dǎo)聯(lián)記錄儀,監(jiān)測時間24 h。判斷陽性標(biāo)準(zhǔn):ST段水平型和下斜型下降≥0.05mV,抬高0.1mV,持續(xù)2min以上者,排除、過度換氣或基線影響致缺血型ST段下降。

1.3 冠狀動脈造影檢查：所有受檢查者使用的C型臂機,采用經(jīng)右側(cè)股動脈Jindkins法于多方位、多角度做選擇性左、右冠狀動脈造影。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn):冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈及其主要分支中任何1支或1支以上管腔內(nèi)徑狹窄50%為陰性,≥50%為陽性［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有計量資料均以 表示, 計數(shù)資料以率表示,采用X2檢驗,P

2 結(jié) 果

2.1 動態(tài)心電圖和冠狀動脈造影檢查結(jié)果：24h動態(tài)心電圖檢出冠心病的敏感性為73.0%(27/37),特異性為 33.3%(3/9),陽性預(yù)測值73.0%(27/37),陰性預(yù)測值33.3%(3/9), 預(yù)測準(zhǔn)確性為80.4%(37/46),假陽性率為66.7%(6/9),假陰性率為27.0% (10/37) (表 1)。

2.2 不同冠狀動脈病變支數(shù)患者動態(tài)心電圖檢查陽性率的比較

46例患者中 24 h動態(tài)心電圖檢查陽性33例(71.7%),33例中冠狀動脈造影陽性27例(81.8%),其中輕度狹窄16例(59.3%),重度狹窄11例(40.7%);單支病變 16例,雙支病變5例,三支病變4例,左主干2例。33例陽性者中檢出受累血管48支,其中右冠狀動脈(RCA) 19支,左前降支(LAD) 17支,左旋支(LCX)9支,左主干(LM)3支(表 2)。

3 討 論

動態(tài)心電圖檢查是無創(chuàng)、安全、價廉的診斷冠心病的先進(jìn)手段,而冠狀動脈造影檢查是目前臨床診斷冠心病的"金指標(biāo)",能準(zhǔn)確地判定冠狀動脈狹窄的程度、部位和支數(shù)。本文以冠狀動脈造影檢查結(jié)果100%為參照,動態(tài)心電圖檢查敏感性為73.0%,特異性為33.3%。但是動態(tài)心電圖檢查能夠?qū)谛牟〉脑\斷和冠狀動脈的狹窄程度進(jìn)行初步判定;隨著心肌缺血程度發(fā)展,冠狀動脈病變支數(shù)逐漸增加,動態(tài)心電圖檢查的敏感性和特異性均有所提高。雖然DCG的敏感性及特異性不高,陽性率稍低,但記錄時間長,能夠?qū)?4 h ST段的變化完整準(zhǔn)確記錄下來,易于捕捉到冠心病的缺血型ST段改變,已成為院外和日?；顒訒r心肌缺血的主要無創(chuàng)檢查手段,而且動態(tài)心電圖有助于確定心肌缺血的部位、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度,由于冠狀動脈血流尚可滿足心肌需氧,可不表現(xiàn)出對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段異常和心絞痛,只有在冠狀動脈血供下降至正常的35%~70%時才能表現(xiàn)出動態(tài)心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段異常,故冠心病的心肌缺血與動態(tài)心電圖檢查陽性有平行關(guān)系。動態(tài)心電圖出現(xiàn)假陽性同諸多因素有關(guān),可受患者的、情緒、進(jìn)食、吸煙、飲酒、植物神經(jīng)功能紊亂及營養(yǎng)過剩、代謝綜合征、過度換氣等因素的影響。有些患者雖無心臟冠狀動脈器質(zhì)性病變,但受到心肌肥厚及誘發(fā)冠狀動脈痙攣等因素, 動態(tài)心電圖檢查引起假陰性,多為冠狀動脈單支病變、心肌缺血范圍較小、側(cè)支循環(huán)建立良好及運動量不足不能誘發(fā)心肌缺血的心電圖改變。

本研究結(jié)果表明: DC與ECG對高血壓病患者缺血樣ST段改變顯示ECG的波動與臨床癥狀不完全一致及慢性冠狀動脈供血不足的易變化,說明許多高血壓病患者存在無癥狀性心肌缺血,提示有潛在性冠狀動脈病變存在。對此類患者臨床應(yīng)進(jìn)一步檢查以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的存在。ECG診斷為ST段改變者,DCG均有明顯ST段改變,且呈持續(xù)性。高血壓病患者由于血壓升高,心臟負(fù)荷加重,心肌耗氧量增加,尤其是高血壓合并左心室肥厚者心肌毛細(xì)血管密度與左心室流量增加不平衡,易導(dǎo)致心肌缺血?？傊?對高血壓病患者行DCG檢查是判斷早期ST段改變情況比較敏感又安全的方法。

綜上所述, 動態(tài)心電圖可以作為疑似冠心病的初步判斷,有利于檢出不同程度心肌缺血,進(jìn)一步提高檢測陽性率,減少誤診和漏診, 可提高對冠心病診斷的準(zhǔn)確性;雖然診斷陽性率準(zhǔn)確性和特異性較冠狀動脈造影低,但只要科學(xué)地分析,動態(tài)心電圖仍然是目前最簡便、實用和可靠的無創(chuàng)性檢測診斷冠心病的方法,特別是對于雙支及以上病變的冠心病可為進(jìn)一步選擇冠狀動脈介入治療提供合理的篩選依據(jù),減少患者不必要的負(fù)擔(dān),提高冠狀動脈病變診斷率,把握救治時機。

參考文獻(xiàn)

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［2］ Bharkhada D , Yu H, Wang G. Knowledge-based dynamic volumetric cardiac computed tomography with saddle curve trajectory ［J］.JComput Assist Tomogr ,2008,32(6):942-950 .

第9篇：動態(tài)心電圖范文

1 資料與方法

1.1 一般資料。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓患者96例，其中Ⅰ期高血壓病62例，Ⅱ期高血壓病34例；男58例，女38例；年齡44～71歲，平均53.6歲。

1.2 方法。96例患者常規(guī)心電圖均為正常，動態(tài)心電圖機使用美高儀HoltWin7.0Goid，為7線3通道記錄，連續(xù)24h動態(tài)監(jiān)測記錄，記錄完畢后放入主機回放分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。動態(tài)心電圖診斷心肌缺血以J點后80ms測量ST段呈水平型或下斜型下降≥0.1mV，持續(xù)1min以上；ST段恢復(fù)后1min以上再次下降≥0.1mV為另一次發(fā)作[1]。

2 結(jié)果

檢出ST段改變42例，其中ST段呈水平型下降33例，ST段呈下斜型下降9例， ST段改變時伴有或不伴有T波改變；檢出僅T波改變9例，ST段無變化，T波改變由直立變?yōu)槠教够虻怪?。ST-T改變時伴有心前區(qū)不適癥狀者14例，無癥狀者37例。

3 討論

3.1 高血壓病是目前危害人類健康的主要疾患之一，是導(dǎo)致冠心病的主要危險因素。高血壓患者由于血壓升高，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，容易導(dǎo)致心肌缺血。早期的心肌缺血呈潛在性改變，常規(guī)心電圖盡管是高血壓患者的常規(guī)檢查項目，由于記錄時間較短，而且是在相對安靜狀態(tài)下，因此難以捕捉到心電圖改變。動態(tài)心電圖檢查陽性率明顯提高，本文96例常規(guī)心電圖正常的高血壓患者，動態(tài)心電圖ST-T出現(xiàn)改變的51例，占53.1%。觀察缺血性ST-T變化特點，發(fā)作的持續(xù)時間較短，均少于3min；間隔時間較長，均大于5min；持續(xù)總時間少于30min。因此只有動態(tài)心電圖24h長程監(jiān)測，才能記錄到ST-T一過性或間歇性缺血性改變，方可為臨床早期診斷提供可靠依據(jù)。

3.2 目前動態(tài)心電圖是發(fā)現(xiàn)冠心病患者無癥狀心肌缺血的主要方法。本文51例心肌缺血的患者中有37例ST-T改變時無臨床癥狀，多發(fā)生在 06：00～10：00，與文獻(xiàn)報道一致。 在監(jiān)測中我們發(fā)現(xiàn)，部分患者的記錄癥狀與心電圖表現(xiàn)呈不一致關(guān)系，分析原因有三：①缺血性ST段改變往往只出現(xiàn)在相應(yīng)的幾個導(dǎo)聯(lián)，我們使用的是3通道的動態(tài)心電圖儀，可能會使缺血性ST段漏掉，12導(dǎo)聯(lián)同步記錄的動態(tài)心電圖儀可以提高缺血性ST段的檢出率。②沒有同步使用動態(tài)血壓監(jiān)測，患者的胸悶癥狀是否與血壓變化有關(guān)。③患者記錄的反復(fù)發(fā)作癥狀與心臟、血壓無關(guān)，屬于其他病癥或心神經(jīng)官能征。因此我們認(rèn)為12導(dǎo)的動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓同步監(jiān)測，更有利于診斷。

3.3 文獻(xiàn)報道中有大量資料證明，高血壓病病人無論是否進(jìn)行有效的降壓治療，其心律失常的發(fā)生率及復(fù)雜程度都高于同年齡組的正常血壓者，室性心律失常和易損心肌可能是其發(fā)生突然死亡的原因，本文未對心律失常作出統(tǒng)計，僅就ST-T改變與常規(guī)心電圖作一比較，旨在提示人們認(rèn)識對高血壓患者常規(guī)進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查的重要意義。

參考文獻(xiàn)