堅定的腳步精選(九篇)

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第1篇：堅定的腳步范文

2、用開水沖咖啡，最好用漏子濾一下。

3、根據(jù)個人口味加糖、牛奶，亦可加少量奶酪。

4、雞蛋打發(fā)，將咖啡倒入。

5、放涼后，導入杯中，蒙上保鮮膜，隔水小火蒸。

第2篇：堅定的腳步范文

[關(guān)鍵詞]內(nèi)部審計 角色定位 管理 作用

一、概述

內(nèi)部審計是指企業(yè)內(nèi)部設(shè)置的審計機構(gòu)或部門和審計人員,遵循國家的法律法規(guī),依照審計特有的專業(yè)技術(shù)及方法,保持相對獨立性地對本組織的財務(wù)活動、經(jīng)營效益和各項管理活動進行的審計活動。內(nèi)部審計對組織內(nèi)部的各項業(yè)務(wù)及內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)進行獨立的評價和監(jiān)督,以確定企業(yè)是否遵循了法律法規(guī)和公認的原則、是否有效地使用了資源、是否保障了財產(chǎn)的安全以及是否有效地實現(xiàn)了組織目標,內(nèi)部審計是現(xiàn)代企業(yè)制度進一步完善的產(chǎn)物。

我國現(xiàn)有的用于規(guī)范內(nèi)部審計的法律法規(guī)主要有《審計法》、《會計法》、《公司法》、《證券法》、《憲法》、《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》等,其有關(guān)內(nèi)容大部分是基于對我國內(nèi)部審計雙重性地位的認識,即認為內(nèi)部審計既是企業(yè)內(nèi)部經(jīng)濟監(jiān)督和經(jīng)營管理的重要組成部分,又是國家審計的基礎(chǔ),而作出的一些關(guān)于內(nèi)部審計機構(gòu)的設(shè)置、基本任務(wù)、審計范圍、職權(quán)等方面的原則性的規(guī)定,而涉及內(nèi)部審計具體管理及工作要求等方面的內(nèi)容并不多。

二、內(nèi)部審計的角色定位

2.1 內(nèi)部審計的職能

現(xiàn)階段,內(nèi)部審計具有檢查、簽證、評價、建設(shè)的職能。

檢查職能是指依照一定標準檢查被審計單位的經(jīng)濟活動和其他管理內(nèi)容,弄清事實、明辨是非、揭示矛盾、改進工作。具體包括:檢查各項業(yè)務(wù)和經(jīng)濟活動的合法合規(guī)性;檢查單位內(nèi)部各種經(jīng)濟活動的經(jīng)濟有效性;檢查反映經(jīng)濟活動資料的真實性。

鑒證職能是指對被審計單位的財務(wù)狀況、經(jīng)營成果以及經(jīng)濟活動加以鑒定和證明,據(jù)以作出審計結(jié)論。簽證在檢查的基礎(chǔ)上進行,是為了確定報表的質(zhì)量,并確定部門和管理人員履行其職責的行,是為了確定報表的質(zhì)量,并確定部門和管理人員履行其職責的情況,對反映其經(jīng)營和生產(chǎn)活動績效的報告的真實性、正確性、效益性作出簽證,從而為單位貫徹經(jīng)濟責任制提供依據(jù)。

評價職能包括對單位的計劃、預(yù)算、決策方案的可行性和合理性的評價,對單位某一方面的經(jīng)濟活動或整體經(jīng)濟活動是否遵循既定的目標和決策的評價,對單位內(nèi)部控制制度和管理責任制度等的合理性、完備性和有效性的評價等。評價必須有一套具有先進性、客觀性和可比性的標準和指標體系。

建設(shè)職能是通過“建議”進行的,建議是肯定管理上的優(yōu)點,指出管理上的缺點,協(xié)助組織領(lǐng)導提高經(jīng)濟管理活動的效率、效果,挖掘潛力以達到預(yù)期效益。

2.2 企業(yè)內(nèi)部審計機構(gòu)的角色定位

協(xié)調(diào)企業(yè)與國家審計機關(guān)、會計師事務(wù)所、內(nèi)部審計協(xié)會的關(guān)系,形成國家、社會、企業(yè)內(nèi)部和行業(yè)管理四位一體的監(jiān)督體系,共同維護企業(yè)合法權(quán)益;圍繞企業(yè)經(jīng)營管理工作中心,確定審計重點,編制企業(yè)審計工作計劃;根據(jù)現(xiàn)代企業(yè)制度需求,不斷拓寬內(nèi)部審計領(lǐng)域:開展資產(chǎn)保值增值審計,防止國有資產(chǎn)流失;加大內(nèi)部控制制度審計力度。促使企業(yè)健全內(nèi)部控制系統(tǒng);加強對外投資審計,根據(jù)董事會決定,對企業(yè)投資項目進行事前、事中跟蹤審計。避免投資決策出重大失誤,防范投資風險;實施管理審計、環(huán)境審計、經(jīng)營審計及人力資源審計,為企業(yè)管理決策提供全方面服務(wù)。

在審計重點上,將突出對經(jīng)營管理狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)督,以效益審計、經(jīng)濟責任審計和內(nèi)部控制制度審計為主要內(nèi)容;根據(jù)審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題,配合企業(yè)財會部門、企業(yè)管理部門等職能部門和所屬企業(yè)進一步完善財務(wù)會計等管理制度。

建立有效的內(nèi)部控制系統(tǒng);建立企業(yè)內(nèi)部審計制度,實現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部審計工作制度化、規(guī)范化;組織開展企業(yè)和所屬等,實現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部審計工作制度化、規(guī)范化;組織開展企業(yè)和所屬企業(yè)內(nèi)部審計人員的后續(xù)教育。

三. 內(nèi)部審計的作用與管理

3.1 內(nèi)部審計的作用

隨著我國經(jīng)濟體制改革的不斷深入,企業(yè)經(jīng)營自的擴大,企業(yè)規(guī)模迅速膨脹,產(chǎn)權(quán)關(guān)系日趨復(fù)雜,企業(yè)負責人承擔的經(jīng)濟責任日益明確,他們迫切需要通過內(nèi)部審計來有效地監(jiān)督和控制企業(yè)內(nèi)部各部門的經(jīng)濟活動。而企業(yè)與外部經(jīng)濟聯(lián)系和經(jīng)濟協(xié)作的日趨繁多,也需要通過內(nèi)部審計來加強企業(yè)內(nèi)部管理,挖掘內(nèi)部潛力,提高經(jīng)濟效益,增強競爭能力。我國目前中小企業(yè)管理水平較低,內(nèi)部控制制度比較薄弱,因此,在實踐中運用內(nèi)部審計制度具有重要的意義。

3.2 內(nèi)部審計的管理

內(nèi)部審計管理就是內(nèi)部審計機構(gòu)的負責人采用科學的管理手段和方法,對內(nèi)部審計工作所進行的計劃、組織、指揮、控制和監(jiān)督。一個理想的內(nèi)部審計管理系統(tǒng)應(yīng)包括支持保障系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)和業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)。支持保障系統(tǒng)為審計工作提供財力、物力和其他行政方面的保障,使審計工作能有一個良好的物質(zhì)環(huán)境。人力資源系統(tǒng)為審計工作提供具備合格資格和能力的審計人員,并通過建立責任體系和培訓管理,保證和提高審計工作的質(zhì)量。業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)通過期問計劃的制定和落實來控制審計業(yè)務(wù)工作的進程,保證審計任務(wù)的完成?！?/p>

參考文獻:

[1] 李云婷. 淺談上市公司內(nèi)部審計模式[J]. 北方經(jīng)濟, 2009, (02)

第3篇：堅定的腳步范文

    徇私舞弊不移交刑事案件罪是1997年刑法中新增加的罪名。此前，對這類行為以1979年刑法第188條規(guī)定的徇私舞弊罪論處。徇私舞弊不移交刑事案件罪不僅侵犯國家行政執(zhí)法機關(guān)的正常活動，而且還侵犯了法律的權(quán)威與尊嚴。之所以在新刑法中專門規(guī)定徇私舞弊不移交刑事案件罪，是為了依法行政、嚴密法網(wǎng)，使有罪的人不能因種種關(guān)系而逃避刑事處罰，保證國家法律得以正確統(tǒng)一實施。

    就司法機關(guān)而言，對新增加的罪名首先要把握認定問題，正確區(qū)分罪與非罪，此罪與彼罪的界限，以期達到公正司法的法治要求。筆者就對此罪的認定問題作一探析。

    一、注意區(qū)分徇私舞弊不移交刑事案件罪與非罪的界限

    （一）以行為人是否具有不移交刑事案件的故意區(qū)分罪與非罪

    構(gòu)成徇私舞弊不移交刑事案件罪，要求行為人主觀上具有不移交刑事案件的故意，具體地講，即行為人明知他人的行為已構(gòu)成犯罪而出于私情或私利，不將案件移交司法機關(guān)追究刑事責任。所謂徇私，即為了私情而做不合法的事，往往表現(xiàn)為貪圖錢財、女色、袒護親友、照顧關(guān)系、或者為徇其它私情私利。如果不移交刑事案件這一現(xiàn)象背后沒有徇私情、私利，不是出于故意，而是對案件性質(zhì)認識錯誤，或者因工作失誤不移交的，不構(gòu)成本罪。

    在具體查處案件時應(yīng)注意以下兩個問題：

    1、查證不移交刑事案件時行為人是否具有徇私，既不能僅以事后的主觀推斷，也不能以事后行為人的辯解來確定，而應(yīng)重證據(jù)，重調(diào)查研究，以事實來認定行為人的主觀故意內(nèi)容。

    2、不能以案件經(jīng)過逐級審批，或經(jīng)過“集體討論”而不追究責任人員的刑事責任，否則會放縱犯罪。對經(jīng)過審批或“集體討論”的不移交案件，應(yīng)查明具體承辦人員是否具有徇私隱瞞事實真象、弄虛作假等情況，還要查明主要決策人是否具有徇私而故意誤導或者擅自作出不移交刑事案件的決定。

    （二）以不移交刑事案件是否屬于“情節(jié)嚴重”區(qū)分罪與非罪

    “情節(jié)嚴重”是構(gòu)成徇私舞弊不移交刑事案件罪的法定要件，即不移交刑事案件情節(jié)嚴重的以犯罪論處，否則，屬于一般的違法行為，可根據(jù)不同情況予以黨紀政紀處分。1999年9月16日，最高人民檢察院公布并施行的《人民檢察院直接受理立案標準的規(guī)定（試行）》中規(guī)定，對徇私舞弊不移交刑事案件涉嫌下列情形之一的，應(yīng)予立案：

    1、對依法可判處3年以上有期徒刑、無期徒刑、死刑的犯罪案件不移交的。

    2、3次以上不移交犯罪案件，或者一次不移交犯罪案件涉及3名以上犯罪嫌疑人的。

    3、司法機關(guān)發(fā)現(xiàn)并提出意見后，無正當理由仍然不予移交的。

    4、以罰代刑，放縱犯罪嫌疑人，致使犯罪嫌疑人繼續(xù)進行違法犯罪活動的。

    5、行政執(zhí)法部門主管領(lǐng)導阻止移交的。

    6、隱瞞、毀滅證據(jù)，偽造材料，改變刑事案件性質(zhì)的。

    7、直接負責的主管人員和其他直接責任人員為牟取本單位私利而不移交刑事案件，情節(jié)嚴重的。

    8、其他情節(jié)嚴重的。

    上述應(yīng)予立案的8種情形，是對本罪中“情節(jié)嚴重”的具體詮釋，以便于司法人員在查處案件時把握、認定罪與非罪的界限。

    二、注意區(qū)分徇私舞弊不移交刑事案件罪與其他犯罪的界限

    （一）徇私舞弊不移交刑事案件罪與徇私枉法罪的區(qū)別

    徇私枉法罪是指司法工作人員為徇私情私利，對明知是無罪的人使他受追訴，對明知是有罪的人故意包庇使其不受追訴，或者在刑事審判中故意違背事實和法律作枉法裁判的行為。徇私枉法罪與徇私舞弊不移交刑事案件罪的共同點在于：

    1、主觀上都出于故意且為徇私情私利。

    2、客觀上都可能對明知是有罪的人而故意包庇不使其受刑事追訴。

    兩罪的區(qū)別在于：

    1、犯罪主體不同。徇私舞弊不移交刑事案件罪的主體是行政執(zhí)法人員，即沒有對犯罪行為直接行使偵查、檢察、審判等司法權(quán)的行政執(zhí)法人員；而徇私枉法罪的主體是司法工作人員，即對犯罪行為具有偵查、檢察、審判等職責的人員。

    2、犯罪客觀方面不同。徇私舞弊不移交刑事案件罪的客觀方面僅指行為人為徇私情私利，故意把應(yīng)當移交司法機關(guān)追究刑事責任的案件不移交；而徇私枉法罪的客觀方面則包括三個方面，即對明知是無罪的人使他受追訴，對明知是有罪的人故意包庇不使他受追訴，或者故意違背事實和法律作枉法裁判。其中，“對明知是有罪的人故意包庇不使他受追訴”和徇私舞弊不移交刑事案件罪中的“對依法應(yīng)當移交司法機關(guān)追究刑事責任的不移交”相比，前者發(fā)生在司法工作人員在履行偵查、檢察、審判職責的過程中，后者則發(fā)生在行政執(zhí)法過程中。

    3、徇私舞弊不移交刑事案件罪要求情節(jié)嚴重的才構(gòu)成犯罪，而徇私枉法罪中的行為構(gòu)成犯罪則沒有“情節(jié)嚴重”的要求。以上是兩罪在犯罪構(gòu)成上的主要區(qū)別。

    （二）徇私舞弊不移交刑事案件罪與放縱走私罪、放縱制售偽劣商品犯罪行為罪的界限

    放縱走私罪，是指海關(guān)工作人員徇私舞弊，明知是走私行為而予以放縱，使之不受追究，情節(jié)嚴重的行為。放縱制售偽劣商品犯罪行為罪，是指對生產(chǎn)、銷售偽劣商品犯罪行為負有追究責任的國家機關(guān)工作人員徇私舞弊、不履行法律規(guī)定的追究職責，情節(jié)嚴重的行為。這兩個罪與徇私舞弊不移交刑事案件罪的共同之處在于：

    1、犯罪主體都是從事執(zhí)法活動的人員；

    2、犯罪主觀方面都是故意犯罪，都出于徇私動機；

    3、犯罪客觀方面都表現(xiàn)為不嚴格依法追究不法分子的有關(guān)責任。

    兩罪的區(qū)別在于：

    1、徇私舞弊不移交刑事案件罪的主體是一般的行政執(zhí)法人員，而放縱走私罪的主體是海關(guān)工作人員，放縱制售偽劣商品犯罪行為罪的主體是對生產(chǎn)、銷售偽劣商品負有追究職責的國家機關(guān)工作人員?？梢?，后兩個罪的犯罪主體都是特定的行政執(zhí)法人員。

    2、徇私舞弊不移交刑事案件罪發(fā)生在一切行政執(zhí)法過程中，而放縱走私罪則發(fā)生在海關(guān)執(zhí)法過程中，放縱制售偽劣商品犯罪行為罪則發(fā)生在有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量管理的行政執(zhí)法過程之中?？梢姡髢蓚€罪都是發(fā)生在特定的領(lǐng)域之中。

    3、徇私舞弊不移交刑事案件，是指行政執(zhí)法人員已經(jīng)介入對違法案件的查處，本應(yīng)移交司法機關(guān)而不移交；而放縱走私罪和放縱制售偽劣商品犯罪行為罪，則是指行為人明知有走私行為、制售偽劣商品犯罪行為，應(yīng)當查處而不查處。

    由此可見，徇私舞弊不移交刑事案件罪與放縱走私罪、放縱制售偽劣商品犯罪行為罪之間是存在嚴格界限的。

第4篇：堅定的腳步范文

[中圖分類號]：G424.1 [文獻標識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2013）-10-0-01

本論文關(guān)于韓國教育部指定的1800漢字就其中易能分析出部首的漢字進行分析并就其教學方法提出一些個人觀點，以期能在對外漢語漢字教學方面貢獻一些力量。其中的漢字分析也可用于漢字游戲設(shè)計的參考。 主要依據(jù)《說文解字》 《 漢字源流字典》等工具書，并參照其他有關(guān)的文獻進行整理而成，也有的根據(jù)文字學關(guān)于形體演變的常識確定。

根據(jù)部件的構(gòu)字數(shù)，將部件劃分成兩類：常用部件（20-30）次常用部件（10-20）因版面限制僅就常用部件進行分析。韓國教育部指定的1800漢字的常用部件分析 常用部件（20-30）。

部首 人（亻）， 出現(xiàn)次數(shù)30， 象形字，甲骨文像側(cè)立的人形。金文大同。篆文文字化， 隸變后，楷書寫作“人”。 《說文 ? 人部》：“人，天地之性最貴者也。象臂脛之形?！北玖x為能夠制造并使用工具進行勞動的高等動物。 也指人類。又指別人。又指民眾。又指某人，某種人，某些人。引申也指人的品質(zhì)，性情。又指體面、面子。 如今即可單用，也可作偏旁，人《說文》部首。至今仍設(shè)“人”部。凡從“人”取義的字皆與人等義有關(guān) 。 例字如： 借、體、休、他等。

部首 水（氵?）， 出現(xiàn)次數(shù)27， 象形字，甲骨文像水流形，金文大同，篆文整齊化。隸變后楷書寫作“水”。作左旁時寫作“氵”，作下旁時，寫作“?”。 《說文 ? 水部》：“水，?也，北方之行，象眾水并流。”本義為河流。 引申泛指江、河、湖、海、洋。引申又指水這種液體。又引申泛指某些液態(tài)物。又用于比喻淡薄、不專一。 例字如： 深、泳、游、淺等。

部首 言（讠）， 出現(xiàn)次數(shù)26， 會意字。言與音同源。甲骨文從口，上像簫管樂器形，會口吹樂器之意、金文大同。篆文整齊化。樂器訛為辛， 隸變后，楷書寫作”言”。如今作左旁時簡化寫作讠， 說文 ? 言部》：“言，直言曰言，論難曰語。從口，辛聲。”本義為吹奏樂器?！稜栄??釋樂》：“大簫為之言。” 也指所吹樂器。吹奏樂器與說話皆表現(xiàn)為有意義的聲音，故引申指說，陳說，就是說。用作名詞，指說出來的話或一句話。也指說出，寫出的一個字。也指著作。 如今即可單用，也可作偏旁，言《說文》部首。至今仍設(shè)“言”部。凡從言”取義的字皆與聲音、語言等義有關(guān)。 例字如： 講、記、談、讀等。

部首日， 出現(xiàn)次數(shù)22， 象形字。甲骨文像太陽形（甲骨文用刀不易刻圓）。金文大同。篆文整齊劃。隸變后，楷書寫作”日”。 說文 ? 日部》：“日，實也。太陽之精不虧，從口、一，象形?！北玖x為太陽。引申指白天，也指一晝夜。用作狀語，指每天。又引申泛指時間、光陰、日子。又特指吉兇祭祀時辰。如今即可單用，也可作偏旁，日《說文》部首。至今仍設(shè)“日”部。凡從“日”取義的字皆與太陽、光陰、時日等義有關(guān)。 例字如： 晚、明、時、晨等。

部首心， 出現(xiàn)次數(shù)22， 象形字，甲骨文像心臟之形。金文更像， 篆文整齊劃，隸變后，楷書寫作”心”。 《說文 ? 心部》：“心，人心，在身之中，象形?！北玖x為心臟。 古人以為心是思維的器官，故引申泛指思想、心思、內(nèi)心、性情、思謀。引申也只心所在的胸部。心在人身之中，故又引申指中心、中央。花蕊是花的心，故又引申之花蕊，也指樹木的尖刺。 如今即可單用，也可作偏旁，心《說文》部首。至今仍設(shè)“心”部。 作左旁時寫作“忄”，作下旁時，寫作“心”。例字如： 心、感、急、念等。

次常用部件（10-20） ?（辶）、 木、 宀、 手（扌）、 糸（絲、纟、?）、口、攴（攵）、又

教學方法與設(shè)計

以上部首均仍在現(xiàn)在使用，其中大部分又即可單用也可作偏旁，下面就對常用部首的教學方法提出一點自己的建議。

影像法：人，組詞能力最強，因此要加強此字的記憶，可以放一段影像，說明人字的各種字體變化，也可用身體姿勢擺出人的形狀，告知其做偏旁時，會有變化。 凡從“人”取義的字皆與人等義有關(guān) 。

水、日、木、口亦可用影像的方法，在此不一一介紹。

聯(lián)系法：心，可以介紹心字有四劃，分別代表左心房、左心室、右心房、右心室，這樣不僅心的意思解釋清楚而且筆劃也比較容易記住。

繪圖法：宀，可以會化成房子的樣子，教師可以要求學生在此基礎(chǔ)上對宀字的圖畫進行修飾，例如價格煙囪……，使其明白 凡從“宀”取義的字皆與房屋、覆蓋等義有關(guān)。

辶，直接畫一個類似于辶的路，并且可以與問路的課文結(jié)合起來，聯(lián)系所學詞語左拐、右拐等。

扌，可以繪圖為一個人劃船的樣子，劃船需要靠手而且劃船也是一項技能，因此便可將凡從“扌” 取義的字皆與手臂、操作、技能等義解釋清楚。

糸、又皆可用此法，也可讓學生自己看圖繪畫。

第5篇：堅定的腳步范文

關(guān)鍵詞：經(jīng)濟視角；經(jīng)濟適用房建設(shè)；不確定因素；分析

中圖分類號：F293.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）09-00-01

一、研究背景

我國作為一個社會主義國家，保障人民的基本住房需求，達到基礎(chǔ)生活水平，并要在此基礎(chǔ)上，堅持按照按勞分配，兼顧社會公平性原則，確保所有的不同收入人群均可以選擇適合于自己收入水平的住房類型，從整體上提高我國人民的住房水平，促進我國住房制度改革目標的實現(xiàn)，這是我國目前的一項重要發(fā)展任務(wù)。我國是從1978年開始大力實施住房供應(yīng)制度，目前仍舊處于于進行中，雖然在這個過程中取得了一定的成果，住宅基本上實現(xiàn)了社會化和商品化，隨著分房制度的取消，使得我國現(xiàn)有社會住宅保障性變得越來越不確定，尤其是在當前這個住宅市場化的條件下，單純依靠市場來調(diào)控，根本無法發(fā)揮經(jīng)濟適用房的保障功能，因此，必須要求政府出臺相應(yīng)的政策制度支持，加強經(jīng)濟適用房敏感性分析，通過分析市場不確定性因素發(fā)生變化時，對經(jīng)濟適用房經(jīng)濟效益指標的影響，找出敏感性因素。另外，從我國現(xiàn)有的經(jīng)濟適用房的發(fā)展情況來分析，其實施效果并沒有達到預(yù)期的目標，比如由開發(fā)商獲得并支配大量的隱性財政補貼，使得經(jīng)濟適用房的銷售失控和面積失控等現(xiàn)象，存在著各種各樣的問題。為此，必須要對經(jīng)濟視角的經(jīng)濟適用房建設(shè)的不確定因素進行客觀分析。

二、不確定因素

根據(jù)經(jīng)濟適用房的生命周期特點，一般情況下，經(jīng)濟適用房可以分為多個階段，即啟動階段、計劃階段、中間執(zhí)行階段、收尾階段，且每一個階段完成后受市場環(huán)境變化的因素較多，固然有政府主導的優(yōu)勢，但其在發(fā)展過程中，仍然存在著諸多風險和不確定因素，隨著政府大力推進經(jīng)濟適用房建設(shè)的不斷深入，相應(yīng)的不確定因素也會有所變化，比如隨著工作量在各階段不同，不確定因素也會相應(yīng)變化，經(jīng)濟適用房建設(shè)變更和改正錯誤所需要花費的成本，隨著經(jīng)濟適用房建設(shè)的推進而激增，其不確定因素也在相應(yīng)的增加，根據(jù)現(xiàn)有的市場環(huán)境來分析，目前影響經(jīng)濟適用房投資收益的不確定因素有政策因素、信用因素，技術(shù)因素，人才因素，市場因素等，以下針對具體的問題進行詳細的分析：

1.政策因素

所謂政策因素就是來自中央、地方、各部委、行業(yè)協(xié)會等方面的政策變動。政府政策的不確定因素是最為關(guān)鍵性的因素，由于經(jīng)濟適用房關(guān)系百姓民生的大事，也是政府為民辦的一件民心工程，比如政府這次出臺的入圍人數(shù)、補貼計算等等這些都關(guān)系著經(jīng)濟適用房的建設(shè)和未來發(fā)展，又比如，經(jīng)濟適用房屬于補貼購買房，根據(jù)我國各地市經(jīng)濟適用房建設(shè)和管理條例規(guī)定，經(jīng)濟適用房實行政府指導價，意味著從市場上購買的二手房和商品房，政府和相關(guān)物價等部門限制價格以后購買人能夠真正得到政府優(yōu)惠的程度，也已經(jīng)成為影響經(jīng)濟適用房建設(shè)熱情的一個關(guān)鍵性因素。

2.市場因素

經(jīng)濟適用房與市場產(chǎn)品一樣，替代品、產(chǎn)品的需求類型、產(chǎn)品設(shè)計，市場因素調(diào)研信息所反映的情況與相關(guān)調(diào)研結(jié)論是有一定的關(guān)聯(lián)的，具體反映在以下方面：一是投資量，一般情況下，投資量與經(jīng)濟增長成正比；二是勞動量，在勞動者同生產(chǎn)資料數(shù)量、結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的條件下，勞動者數(shù)量與經(jīng)濟增長成正比；三是生產(chǎn)率，生產(chǎn)率是指資源（包括人力、物力、財力）利用的效率。三方面的因素對經(jīng)濟增長貢獻的大小，在經(jīng)濟適用房投資建設(shè)的不同地區(qū)或不同的階段，是有差別的。一般來說，在經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)或階段，生產(chǎn)率提高對經(jīng)濟適用房建設(shè)的貢獻較大，在經(jīng)濟比較落后的地區(qū)或階段，資本投入和勞動投入增加對經(jīng)濟適用房建設(shè)的貢獻較大。

3.資本因素

融資量和資金成本因素也極大地影響著經(jīng)濟適用房建設(shè)，首先由中介機構(gòu)來操作經(jīng)濟適用房建設(shè)本來就存在不確定風險，其次項目由政府各主管部門審批，融資渠道在哪里，資金從何而來，資金如何跟項目進展相匹配，資金由政府企業(yè)或第三方誰來監(jiān)管等等不確定因素，成為影響經(jīng)濟適用房建設(shè)不確定因素的資本因素。另外，在經(jīng)濟適用房建設(shè)中還存在著一些其他影響因素，比如時間因素、信息因素、認知因素等等。所謂時間因素就是房地產(chǎn)項目審批開工的時間，由于房地產(chǎn)開發(fā)作為較為長期的一項商業(yè)活動，必須要有一定的時間來控制，至少需要1年以上的時間才可以完成，期間變化的因素很多，并且受到當?shù)鼐唧w政策、經(jīng)濟以及財政等的影響，甚至受企業(yè)經(jīng)營形勢的影響也同樣不可忽視。信息因素，這也是很多不確定因素中的一個關(guān)鍵性因素，房地產(chǎn)開發(fā)商需要根據(jù)現(xiàn)有的決策，收集有限的信息，加上時間以及預(yù)算的限制，對每一個項目整個推進過程都有很大的影響，但是每一個項目不可能收集到完備詳盡的信息，因此，評價值與現(xiàn)實值必然而存在偏差。所謂的認知因素，就是人們對事物的一個認知過程，這也是目前理論與方法某一程度上產(chǎn)生缺陷和不完善的一個關(guān)鍵，加上認知方法本身的缺陷性，必然使評價結(jié)果與實際值產(chǎn)生偏差。為此，認知不足，必然會導致不確定性，從而增加風險的產(chǎn)生。

三、控制措施

針對以上經(jīng)濟適應(yīng)房建設(shè)的發(fā)展背景和不確定因素的簡要分析，筆者基于經(jīng)濟角度，提出了以下解決措施，希望以此推動經(jīng)濟適用房的良性有序開發(fā)建設(shè)：

1.確定投資效益

在一個經(jīng)濟適用房項目投入之前，必須要對現(xiàn)有的項目投資效益進行全面的衡量，制定出具體的方案，并且對各個方案進行分析估算出預(yù)期效益，通常情況下可以從以下方面入手：

一要從現(xiàn)有的政策背景出發(fā)，比如政府補貼，并要結(jié)合我國各地市經(jīng)濟適用房建設(shè)和管理條例的規(guī)定，明確政府對經(jīng)濟適用房所實行的宏觀調(diào)控和政府指導價，客觀判斷風險發(fā)生的概率，并且在不同決策方案之間選擇最佳的衡量因素，確保購買人能夠真正得到政府的優(yōu)惠，這是首要前提。

二是要加強對市場的調(diào)研，根據(jù)我國各地區(qū)相關(guān)的房產(chǎn)開發(fā)環(huán)境、市場變化因素等進行綜合調(diào)研，并將所反饋的市場信息一一進行分析，以確定具體的開發(fā)建設(shè)風險。

三是加強對投資量的分析，進一步明確房地產(chǎn)經(jīng)濟適用房投資量與經(jīng)濟增長的比例關(guān)系，與此同時，還要對勞動量進行分析，明確勞動者同生產(chǎn)資料數(shù)量、結(jié)構(gòu)的相互適用比例，對勞動數(shù)量與經(jīng)濟增長關(guān)系進行結(jié)構(gòu)性分析，以確定經(jīng)濟適用房建設(shè)與當?shù)貏趧诱咧g的匹配程度。

四要加強對生產(chǎn)率的分析，因為提高生產(chǎn)率將直接影響經(jīng)濟適用房建設(shè)的速度、效果，從而促進經(jīng)濟增長的提高，并直接為當?shù)氐慕?jīng)濟適用房建設(shè)、投資環(huán)境、經(jīng)濟增長作出貢獻，這是一個關(guān)聯(lián)度較高的鏈條。但是與此同時還要考慮到地區(qū)的差異性，因此對于不同的地區(qū)而言，勞動生產(chǎn)效率的提高對經(jīng)濟比較發(fā)達地區(qū)、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的影響收效是不同的，必須要有一個整體通盤的考量。

2.加強風險分析

對不確定因素的分析，是為了更好地進行實際風險控制。

一是加強對現(xiàn)有技術(shù)因素的分析，對于當前這個生產(chǎn)技術(shù)更新?lián)Q代加速時代，以及技術(shù)關(guān)鍵部分的市場變化，將直接影響到商品房項目的變化，同樣，對于經(jīng)濟適用房也不例外，一定要充分利用現(xiàn)有的技術(shù)條件，使其功能和作用得到充分發(fā)揮。

二是加強對相應(yīng)的資本因素的分析，根據(jù)以上分析可以知道，資本因素控制著評價結(jié)果與實際價值，同時影響帶動時間因素、信息因素、認知因素等共同對經(jīng)濟適用房建設(shè)產(chǎn)生作用，為此，資本因素的分析和認知要引起足夠的重視。

3.決策目標的確定

在房地產(chǎn)投資過程中，確定合理、科學的目標是確保投資決策合理、正確的基礎(chǔ)保障，它直接影響和關(guān)系著房地產(chǎn)投資項目建設(shè)最終能否順利的實施。影響投資決策的因素主要包括有項目的確定、項目的規(guī)模以及管理人員對項目審批、施工、效果預(yù)期等方面的認知識程度等等，而全面、詳細的市場調(diào)查、預(yù)測工作則是確保目標確定正確性的關(guān)鍵。通過對市場環(huán)境科學、周密、有效的研究和分析，及時地發(fā)現(xiàn)市場存在的問題，并在可控范圍內(nèi)盡量加以糾正，從而確保投資決策目標確定的科學性、正確性和合理性。

結(jié)語

總而言之，影響經(jīng)濟適用房的不確定因素有很多，包括經(jīng)濟因素、政策因素、資本因素、時間因素、信息因素及其他諸多因素，并且隨著時間的變化這些因素也會相應(yīng)的發(fā)生變化，因此，必須要加強對不確定因素分析，從而確保經(jīng)濟適用房項目建設(shè)的可行性和效益性，確保其良好的發(fā)展壯大，以滿足人們對安居樂業(yè)美好生活的渴求與向往。

參考文獻：

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第6篇：堅定的腳步范文

[關(guān)鍵詞] 不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折；高齡；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）09-0098-03

Comparison of total hip arthroplasty and internal fixation in treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures

JU Chaojie ZHANG Wei SU Jian

The Fifth Hospital of Harbin，Harbin 150086， China

[Abstract] Objective To study and compare the effect of artificial hip replacement and internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures. Methods From January 2015 to January 2016，selected 30 elderly patients with unstable intertrochanteric fractures with hip replacement establishment observation group， the other 30 cases underwent internal fixation in the treatment of elderly patients with unstable intertrochanteric fractures set up as the control group， the hip joint function the excellent rate， operation time， postoperative ambulation time and complications were compared between two groups. Results The excellent and good rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （90.00% vs 70.00%， P

[Key words] Unstable intertrochanteric fracture；Elderly；Total hip replacement；Internal fixation

股骨轉(zhuǎn)子間骨折（intertrochanteric fracture）多見于高齡老人，高齡老年患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，預(yù)后較差[1-2]。手術(shù)治療的目的是使骨折固定牢固而可靠、盡早使患者下床活動、降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中，并取得了較好的臨床效果[4-5]。本研究旨在對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效進行探討，并與內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效進行對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者30例，設(shè)立為觀察組，其中，男18例，女12例；年齡62～86歲，平均（69.3±13.8）歲。Evans分型Ⅲ型16 例，Ⅳ型 14 例。另選擇同期行內(nèi)固定術(shù)治療的高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者30例，設(shè)立為對照組，其中，男17例，女13例；年齡61～88歲，平均年齡（70.1±11.4）歲。兩組入選患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異不顯著。兩組骨折患者的一般資料見表1。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均于術(shù)前積極治療內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。觀察組30例患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，常規(guī)逐層切開至關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸及骨折部位，截斷股骨頸，完整取出股骨頭；解剖復(fù)位大、小轉(zhuǎn)子并鋼絲固定；股骨近端開口充分擴髓，測量股骨頭大小后選用相應(yīng)的人工股骨頭，插入假體并用骨水泥技術(shù)注入，保持前傾角 15°，試模滿意后安裝匹配的假體，證實假體穩(wěn)定、長度合適以及位置滿意后留置引流，逐層縫合。對照組30例患者行內(nèi)固定術(shù)，其中12例行DHS內(nèi)固定，18例行PFN內(nèi)固定。

1.3 評價指標

術(shù)后6個月根據(jù)Harris評分標準對患者的髖關(guān)節(jié)功能進行評價，滿分100分，包括疼痛 44分，功能47分，畸形4 分，關(guān)節(jié)活動5分，其中，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，

1.4 觀察指標

比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)對比分析結(jié)果采用SPSS22.0軟件，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評價

觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，與對照組的優(yōu)良率組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（90.00% vs 70.00%，P

2.2 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間比較

觀察組患者的手術(shù)時間與對照組比較未見明顯差異，觀察組患者的術(shù)后下床活動早，與對照組患者的術(shù)后下床活動時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，組間比較顯示差異存在顯著差異性（6.67% vs 30.00%，P

3討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是高齡老年人常見的骨折類型之一，隨著社會人口的老齡化，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率越來越高，其中 35%～40%為不穩(wěn)定性骨折[7]。

早期手術(shù)治療可以減輕患者臥床的痛苦，盡早下床活動，且降低長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥。內(nèi)固定術(shù)后患者需長期臥床等待骨折愈合，壓瘡、墜積性肺炎、血栓及骨質(zhì)疏松加重等并發(fā)癥顯著增加，從而使病死率明顯增高。迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存期至關(guān)重要。

隨著內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定方式多種多樣，其中PFN、DHS為近年來應(yīng)用較多的內(nèi)固定手術(shù)方式。研究發(fā)現(xiàn)，DHS內(nèi)固定更適用于相對穩(wěn)定的股骨轉(zhuǎn)子間骨折以及骨折線范圍較局限者；PFN通過髓內(nèi)固定發(fā)揮固定作用，要求局部骨量不能大量丟失，不適用于嚴重骨質(zhì)疏松的高齡患者[8-10]。近年來對高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸得到了廣泛的共識。研究證實，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)使用的骨水泥型假體提供即刻的機械穩(wěn)定，固定牢固，使人工假體與股骨融為一體，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能很快恢復(fù)；允許患者術(shù)后早期肢體活動，盡早下床負重行走，減少了長期臥床引起的相關(guān)并發(fā)癥，避免了因早期內(nèi)固定失敗及二次內(nèi)固定取出的手術(shù)風險[11-15]。

本研究結(jié)果證實，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，觀察組患者的術(shù)后下床活動時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，與向川等[16]報道的觀點是一致的，證明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折更具優(yōu)勢，能明顯改善髖關(guān)節(jié)功能，患者術(shù)后下床活動早，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。 同時我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，注意術(shù)前應(yīng)進行嚴格的設(shè)計，選擇合適的假體，術(shù)后予以系統(tǒng)的康復(fù)訓練，才能使手術(shù)效果達到最佳效果。

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第7篇：堅定的腳步范文

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0028-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of predictive nursing mode applied to the nursing of patients with unstable angina pectoris， so as to provide a practical guidance for carrying out new ideas of nursing in our hospital. Methods 76 cases of unstable angina pectoris patients admitted in our hospital from August， 2010 to October， 2012 were randomly divided into the study group and the control group with 38 cases in each. The control group was given the conventional nursing measures of Cardiovascular Department， and the study group was given predictive nursing. Results The clinical curative effect of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P

[Key words] Predictive nursing； Clinical nursing； Nursing satisfaction； Unstable angina pectoris

不穩(wěn)定心絞痛患者的病情較為特殊，由于該病具有兩個不同的轉(zhuǎn)歸，所以科學、合理的治療方案顯得意義重大[1]。若治療得當，可使其轉(zhuǎn)化成穩(wěn)定性心絞痛，緩解其臨床癥狀；若治療不及時或者不當，可導致病情惡化引發(fā)心肌梗死[2]。而護士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，與患者的接觸最為頻繁，所以提供精心、細致的護理服務(wù)對于患者的病情預(yù)后無疑可起到事半功倍的效果。筆者查閱國內(nèi)萬方數(shù)據(jù)庫多篇文獻后，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護理在心內(nèi)科的應(yīng)用深受護理專家的青睞[2]。該項調(diào)研，分析了2010年8月―2012年10月間該院收治的76例患者的臨床資料，旨在了解預(yù)見性護理與常規(guī)護理治療的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例不穩(wěn)定心絞痛患者為研究對象，其中男性48例，女性28例，年齡為38～73歲，平均年齡為（41.9±1.3）歲。所有患者均經(jīng)常規(guī)心電圖、心肌酶譜及心臟彩超檢查后確診為不穩(wěn)定心絞痛，其診斷符合第7版人衛(wèi)版《內(nèi)科學》教材中關(guān)于不穩(wěn)定心絞痛診斷標準。該次調(diào)研納入標準為：患者不存在其它嚴重肝、腎等重要臟器疾患；不存在精神、心理疾患；能夠配合該次調(diào)研的全部內(nèi)容并簽署知情同意書。利用隨機數(shù)字表法進行分組，分別設(shè)為研究組和對照組，每組38例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)護理措施，包括疾病護理、藥物護理、飲食護理及健康宣教等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 該組患者給予預(yù)見性護理措施。①預(yù)防誘發(fā)因素：情緒受刺激，突然改變、飲食變化、運動睡眠變化，天氣變化，排泄方式改變，飲食過甜過咸等都是誘發(fā)因素，護士應(yīng)幫助患者了解其發(fā)病的危險因素以及誘發(fā)因素，做好防范措施，合理起居，適時增減衣服，避免一切不良刺激。②個性化心理干預(yù)：由于劇烈的心前區(qū)疼痛，會導致出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負性情緒。所以，護士需把握每次與患者溝通交流的機會，在全面了解患者的性格特征及文化層次后，制定個性化心理干預(yù)方案。護士采取通俗易懂的言語向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，幫助患者形成正確的認知期待以減輕心理焦慮。另外，護士采取誘導式發(fā)問的方法試圖走入患者的內(nèi)心，鼓勵患者訴說心中不快，在交流過程中，護士與患者一同探究不良情緒的溯源事件，并提高解決方案。在交流全程，護士始終以換位思考作為溝通準則，采取安慰、鼓勵、支持等多種心理學技巧并重的方法提高患者對疾病的心理耐受性。③全身放松訓練：護士指導患者取平臥位，將左手置于腹部，右手置于胸部，并讓患者用力吸氣，感受腹部上抬至最高點處，屏氣3 s，再緩慢呼氣。其中呼氣與吸氣的時間比為1∶1，每次腹式呼吸頻率以4～6次為宜，每次訓練時間為10 min，早晚各訓練1次，可達到身心放松的理想狀態(tài)。同時，患者可取平臥位，從面部、頸部、背部、胸部、腹部、上肢及下肢肌肉依次收縮及舒張，每次持續(xù)時間為10 min，早晚各訓練一次，可使緊張的肌肉得以松弛，緩解不良情緒。④社會支持力度的協(xié)調(diào)：護士還需成為一名合格的協(xié)調(diào)員，在取得患者同意的前提下，將患者內(nèi)心的想法告知患者家屬，并指導家屬給予患者更多地關(guān)心及鼓勵，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，護士還可邀請家屬一同參與到患者的日常護理實踐中，通過家屬與患者之間多次的互動，可增進彼此情誼。⑤答疑座談會召開：護士每周召開1次病友座談會，邀請所有患者參與?；颊吒鶕?jù)這周來所遇到的醫(yī)療問題提出疑惑，護士一方面鼓勵所有與會患者給予自己的見解與想法，另一方面護士給予通俗易懂的解答。借助這一互動，即可以提高患者的社會功能，促進他們早日回歸社會，還能提高患者對疾病的認知力度，內(nèi)化相關(guān)知識內(nèi)容。⑥預(yù)見性健康教育，避免過度勞累，告知患者適時的體育鍛煉有利于建立側(cè)支循環(huán)，但不能過度疲勞，可以選擇適合自己身體狀況的體育運動，如打太極、散步等靜運動，修身養(yǎng)性，平衡心態(tài)；鼓勵患者積極面對疾病，并向患者及其家屬宣教正確的急救知識，消除患者內(nèi)心的焦慮。此外，還要叮囑患者按時服藥，遵醫(yī)囑，戒煙戒酒。此外，飽餐、用力排便等都可以導致患者心率加快、心臟負荷急劇增加，導致心肌缺血，心絞痛患者應(yīng)少食多餐，平時多食用香蕉和蜂蜜水，避免便秘的發(fā)生。如有便秘發(fā)生，可以食用緩瀉劑，避免因用力排便誘發(fā)的心絞痛患者應(yīng)保證充足的睡眠，生活環(huán)境要相對安靜，避免噪音刺激等。

1.3 觀察項目

待兩組患者出院當天，向其發(fā)放自行制作的護理滿意度問卷調(diào)查表，采取封閉式答案，包括非常滿意、一般滿意及不滿意。同時根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善情況和心電圖結(jié)果進行臨床療效評價，共劃分為3個級別：顯效：患者臨床癥狀和體征消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但尚未達到顯效程度，心電圖相較于治療前有所改善；無效：患者經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，甚至病情出現(xiàn)惡化加重?？傆行视嬎愎綖椋嚎傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/該組調(diào)研全部例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況對比

研究組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組護理滿意度對比

研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機理是由于冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄，進而引發(fā)心肌暫時缺血、缺氧，其形成的代謝性產(chǎn)物會刺激冠脈壁，然后通過神經(jīng)傳導通路上傳至大腦痛覺中樞，引起心前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛感[3]。疼痛感是心絞痛患者最常見的主管感受，若長期經(jīng)歷這種體驗，會影響患者正常作息、工作及生活，使生存質(zhì)量大大下降。而不穩(wěn)定心絞痛患者若治療不及時，可導致急性心肌梗塞的出現(xiàn)，更有甚者可出現(xiàn)心臟猝死[4]。由于該病發(fā)病性質(zhì)較為兇險，病情進展迅速，所以能夠預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，并提出策略性的解決方案在不穩(wěn)定心絞痛的治療中顯得意義重大。

第8篇：堅定的腳步范文

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛;預(yù)見性護理;護理效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.151

不穩(wěn)定型心絞痛容易發(fā)展為心肌梗死， 對此類患者的護理干預(yù)是必要和至關(guān)重要的。在護理干預(yù)措施中， 處理給予常規(guī)護理干預(yù)外， 預(yù)見性護理干預(yù)能夠根據(jù)患者具體病情做出具體的護理干預(yù)計劃和護理程序。本文選擇本院不穩(wěn)定型心絞痛患者， 觀察預(yù)見性護理干預(yù)的護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。所選患者均為本院住院病例（2012年3月～2014年3月期間收治病例）， 上述患者符合診斷。所選患者均能夠有效的配合醫(yī)護操作， 能夠和醫(yī)護人員正常交流， 排除智力障礙、不能語言交流患者。觀察組50例患者中男性和女性不穩(wěn)定型心絞痛患者分別為28例和22例， 對照組患者中男性和女性患者分別為23例和17例;觀察組患者平均年齡63.8歲， 對照組患者平均年齡64.1歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者不實施預(yù)見性護理干預(yù)， 給予常規(guī)護理措施。觀察組患者實施預(yù)見性護理干預(yù)：①根據(jù)患者具體病情為患者制定相應(yīng)的預(yù)見性急救護理程序， 在最短的時間內(nèi)對患者病情進行評估、正確診斷和實施治療措施。根據(jù)患者具體病情進行分析， 給予護理干預(yù)措施， 幫助患者順利度過危險期。②預(yù)見性心理護理干預(yù)。由于不穩(wěn)定型心絞痛患者對病情、治療措施等缺乏了解， 患者容易產(chǎn)生誤解， 而影響到患者心理情緒的穩(wěn)定。在護理過程中， 對這些心理情緒進行分析， 盡早對此類患者的心理情緒進行干預(yù)， 緩解患者情緒， 提高患者積極配合治療程度。③對患者進行預(yù)見性健康教育護理。為患者制定健康教育計劃， 讓患者了解不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療措施和預(yù)防發(fā)展為心肌梗死的措施等， 提高患者認知程度。在護理干預(yù)過程中， 對患者治療過程中的用藥進行具體指導， 讓患者根據(jù)醫(yī)囑服藥， 避免隨意增加或減少劑量， 提高患者對用藥的依從性。

1. 3 觀察指標 對兩組患者血壓、血糖水平進行檢測， 觀察患者血壓、血糖正常情況;檢測兩組患者膽固醇水平;記錄兩組患者發(fā)展為心肌梗死的例數(shù)。評定兩組患者對護理措施的滿意程度， 分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個級別。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標檢測結(jié)果比較：觀察組患者護理干預(yù)后血壓正常47例， 正常率為94.0%;血糖正常43例， 正常率為86.0%;膽固醇水平正常45例， 正常率為90.0%;發(fā)展為心肌梗死患者1例， 發(fā)生率為2.0%。對照組患者護理干預(yù)后血壓正常38例， 正常率為76.0%;血糖正常34例， 正常率為68.0%;膽固醇水平正常33例， 正常率為66.0%;發(fā)展為心肌梗死患者6例， 發(fā)生率為12.0%。觀察組的血壓正常率、血糖正常率、膽固醇水平正常率、心肌梗死發(fā)生率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度（滿意例數(shù)為46例）92.0%， 對照組患者滿意度（滿意例數(shù)為38例）76.0%;兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛在某些誘因下可發(fā)展為急性心肌梗死， 導致此類患者的病死率增加。不穩(wěn)定型心絞痛患者在治療過程中可因為病情等因素到導致心理情緒改變， 可因為對疾病知識缺乏了解而產(chǎn)生誤解， 或者患者對治療過程中所用藥物缺乏了解， 上述情況出現(xiàn)可導致治療效果和護理效果下降， 影響到醫(yī)護干預(yù)效果[1-3]。預(yù)見性護理干預(yù)是根據(jù)患者此類疾病的發(fā)生和發(fā)展特點而預(yù)先設(shè)計的護理程序。通過預(yù)見性護理干預(yù)措施的實施， 可以有效的改善患者心理情緒， 提高患者對疾病知識的掌握程度， 提高患者在治療過程中用藥的依從性[4， 5]。另外， 通過預(yù)見性護理干預(yù)能夠根據(jù)患者具體疾病和病情有計劃的實施護理干預(yù)措施， 在相關(guān)并發(fā)癥沒有發(fā)生之前提前實施相關(guān)護理干預(yù)， 有助于減少并發(fā)癥發(fā)生和提高臨床治療效果。在預(yù)見性護理干預(yù)中， 預(yù)見性的心理護理和健康教育能夠及早的改善患者心理情緒， 能夠及早的提高患者對不穩(wěn)定型心絞痛的認知， 消除患者對疾病知識的誤解。由于預(yù)見性護理干預(yù)是有程序的進行護理干預(yù)， 所以能夠有效的減少不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展為急性心肌梗死的相關(guān)因素。在本文中， 觀察組患者實施預(yù)見性護理干預(yù)后， 其血壓、血糖、膽固醇水平正常情況優(yōu)于對照組， 觀察組護理滿意程度高于對照組， 說明預(yù)見性護理干預(yù)在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用效果顯著， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 陳榮霞. 預(yù)見性護理程序在冠心病患者護理中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學工程， 2014， 8（1）：84-85.

[2] 劉曉玉. 冠心病心絞痛患者臨床護理中的心理護理分析. 北方藥學， 2014， 7（2）：194.

[3] 張連英. 心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者臨床治療效果影響. 心血管病防治知識（學術(shù)版）， 2014， 6（4）：72-73.

[4] 胡小花，趙詠金. 高齡患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)臨床護理體會. 心血管病防治知識（學術(shù)版）， 2014， 6（3）：96-98.

第9篇：堅定的腳步范文

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；肌鈣蛋白T；臨床意義

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征的一種，主要是冠狀動脈發(fā)生病變引起狹窄甚至閉塞的一種綜合征，是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心梗之間的一種疾病，其發(fā)病較急，病情嚴重，患者主要表現(xiàn)為胸部疼痛等癥狀，其發(fā)病頻率較快，病程時間長，若治療不當容易發(fā)生猝死或急性心梗，預(yù)后較差［1］，因此，對其進行早期診斷、早期治療具有重要的意義，本文主要探討肌鈣蛋白T對于不穩(wěn)定型心絞痛患者的診斷價值。1 資料與方法

1.1 一般資料 對于2010年6月-2011年6月在本院進行治療的65例不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均符合1979年WHO制定的有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準，其中男34例，女31例；年齡31-73歲，平均57.6±4.2歲；其中有17例患者伴有高血壓史，有21例患者伴有糖尿病史，有29例患者有吸煙史。

1.2 方法

1.2.1 采樣 對所有患者在入院時進行靜脈采血（5ml），采血后12h內(nèi)進行離心，吸取上清，放于-80°C冰箱進行保存。

1.2.2 肌鈣蛋白T的檢測 采樣血清酶活性的方法對患者血清中肌鈣蛋白T進行檢測，儀器使用全自動生化分析儀（日本），嚴格按照試劑盒的說明進行操作，當患者血清中肌鈣蛋白T在0.3μg/ml以上者，即可認為是陽性。

1.3 觀察指標 對所有患者進行隨訪一個月，觀察患者的心臟事件的發(fā)生情況（心律失常、心源性猝死、嚴重的心絞痛），計算心臟事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 若為計量資料，采用均數(shù)±標準差的形式表示，統(tǒng)計學分析采用兩組間的t檢驗進行，對于定性資料采用卡方檢驗或者秩和檢驗，本次研究中對于兩組患者心臟事件發(fā)生率進行比較，采用卡方檢驗，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計軟件應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。2 結(jié) 果

2.1 所有患者血清肌鈣蛋白T檢測 65例患者中，其中有47例患者的肌鈣蛋白T陽性含量在0.3μg/ml以上，為陽性；有28例患者的肌鈣蛋白T含量在0.3μg/ml以下，為陰性，陽性率為72.3%。

2.2 肌鈣蛋白T陽性與肌鈣蛋白T陰性兩組患者的預(yù)后比較 分別對肌鈣蛋白T陽性和陰性的患者進行隨訪一個月，觀察兩組患者心臟事件的發(fā)生情況：其中肌鈣蛋白T陽性的47例患者中，有4例患者發(fā)生了心律失常，有4例患者發(fā)生了嚴重的心絞痛，有2例患者發(fā)生了心源性猝死，其心臟事件的發(fā)生率為21.3%；對于肌鈣蛋白T陽性的28例患者中，有2例患者發(fā)生了心律失常，有1例患者發(fā)生了嚴重的心絞痛，其心臟事件的發(fā)生率為10.7%，肌鈣蛋白T陽性患者心臟事件發(fā)生率高于肌鈣蛋白T陰性患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義，具體結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者心臟事件發(fā)生情況比較

組別 例數(shù) 心律失常 嚴重的

心絞痛 心源性

猝死 發(fā)生率

(%) P

陽性患者 47 4 4 2 21.3

陰性患者 28 2 1 0 10.7

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種，介于急性心梗和穩(wěn)定性心絞痛之間，其發(fā)病急促，預(yù)后不好，治療不當容易發(fā)生猝死，因此，對于患者進行早期診斷、早期治療具有重要的意義。

肌鈣蛋白T是一種能夠反映心肌損害的一種血清蛋白，其靈敏性和特異度都較高，有研究表明，其升高與心力衰竭有關(guān)，并與疾病的進程具有相關(guān)性［2］。其主要原因是由于心肌缺血可以導致細胞凋亡，從而引起心肌細胞丟失，使得心衰病情加重，而心衰加重后反過來加重心肌細胞的損傷，心肌細胞損傷后會使得肌鈣蛋白T含量增高［2］。

本次研究檢測65例不穩(wěn)定型心絞痛患者的肌鈣蛋白T含量，其結(jié)果顯示肌鈣蛋白T陽性有47例，肌鈣蛋白T陰性有28例；47例陽性患者心臟事件發(fā)生率為21.3%，28例陰性患者心臟事件發(fā)生率為10.7%，陽性患者心臟事件發(fā)生率高于陰性患者，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻