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根管測(cè)量?jī)x精選(九篇)

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根管測(cè)量?jī)x

第1篇:根管測(cè)量?jī)x范文

關(guān)鍵詞:ProPex;根管工作長(zhǎng)度;根管沖洗液

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2013)10-1104-03

根管治療術(shù)是臨床治療牙髓病和根尖周病的首選方法,根管工作長(zhǎng)度的確定是根管治療術(shù)中的關(guān)鍵步驟。根管工作長(zhǎng)度的測(cè)定方法較多,如手感法、X線片法和電測(cè)法,電測(cè)法是臨床上最常用的方法。ProPex根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x是以多頻交流阻抗為原理設(shè)計(jì)的第4代根測(cè)儀。Fan等[1]通過(guò)實(shí)驗(yàn)得出ProPex準(zhǔn)確率高達(dá)100%,根管直徑>0.8mm且根管內(nèi)有電解質(zhì)溶液存在時(shí)會(huì)對(duì)ProPex的準(zhǔn)確性有影響。國(guó)內(nèi)目前對(duì)于Propex的研究偏重于臨床研究,評(píng)價(jià)Propex準(zhǔn)確性尚未見(jiàn)以根尖顯微鏡確定根尖孔位置來(lái)研究報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)以離體牙為研究對(duì)象,采用顯微鏡觀測(cè)根尖狹窄位置,評(píng)價(jià)不同測(cè)量環(huán)境下ProPex測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。以期為電測(cè)法更好地應(yīng)用于臨床提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 離體牙:選取本科室因正畸治療需要而拔除的下頜前磨牙45顆。納入要求:未做過(guò)牙髓治療、根尖區(qū)無(wú)吸收破壞、單根管、根尖孔完全閉合、無(wú)根管鈣化。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料與器械:K銼(MANI,INC)、3%過(guò)氧化氫(廣東恒健制藥有限公司)、0.9%NaCl(廣東恒健制藥有限公司)、次氯酸鈉(天津津北精細(xì)化工有限公司)、ProPex測(cè)量?jī)x(Densply Maillefer,瑞士)、游標(biāo)卡尺(精度0.02mm,Denturum公司,德國(guó))、體視顯微鏡(Nititoyo,日本)。

1.3 實(shí)驗(yàn)?zāi)P偷慕ⅲ侯A(yù)制圓筒狀透明塑料瓶,長(zhǎng)度6mm,直徑3mm,在瓶蓋上一端制備直徑為3mm圓形切口用以插入唇鉤,另一端制備10mm×6mm橢圓形開(kāi)口用以將離體牙根插入。將2%的液態(tài)瓊脂注入塑料瓶?jī)?nèi),加蓋密封,置2℃~8℃冰箱中放置2h,凝固備用。

1.4根管預(yù)備:牙拔除后,去除牙周軟組織、牙石等附著物,以2.5%的NaClO溶液浸泡2h。開(kāi)髓、揭頂、去髓, 2.5%的NaClO液反復(fù)沖洗根管10min,去除根管內(nèi)容物。

1.5隨機(jī)方法:采用通用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)方案,確定隨機(jī)編號(hào),按編號(hào)將牙齒放入寫有相應(yīng)編號(hào)且裝有蒸餾水的小玻璃瓶中備用。

1.6根管實(shí)際長(zhǎng)度的測(cè)量:牙齒根管實(shí)際長(zhǎng)度的測(cè)量由同一名醫(yī)生完成。在體視顯微鏡×15倍下,用10﹟K銼插入根管并確認(rèn)K銼尖端平齊解剖根尖孔時(shí),以游標(biāo)卡尺測(cè)量長(zhǎng)度,測(cè)量3次求平均值,記為L(zhǎng),作為根管實(shí)際長(zhǎng)度。

1.7電測(cè)法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度:將已經(jīng)處理好根管的實(shí)驗(yàn)牙用吸潮紙尖干燥根管后置入實(shí)驗(yàn)?zāi)P椭校肞roPex根測(cè)儀進(jìn)行測(cè)量,當(dāng)屏幕顯示0:00時(shí),測(cè)量的根管長(zhǎng)度記為L(zhǎng)1,將L1減去0.5mm,記為L(zhǎng)2,作為ProPex測(cè)量的根管工作長(zhǎng)度。然后用向根管內(nèi)分別注入2.5%NaClO、 0.9%NaCl、3%H2O2,用棉球干燥根管口,測(cè)量根管長(zhǎng)度并準(zhǔn)確記錄。每顆牙齒在完成一種沖洗液測(cè)量后,用蒸餾水反復(fù)沖洗根管且浸泡24h后,再進(jìn)行下一種沖洗液的測(cè)量。

1.8 根管實(shí)際工作長(zhǎng)度的測(cè)量:將離體牙縱向剖開(kāi),在體視顯微鏡×30倍下觀察生理性根尖孔至解剖性根尖孔的距離,記為D。將L-D得到的數(shù)值記為L(zhǎng)W,作為根管實(shí)際工作長(zhǎng)度。

1.9統(tǒng)計(jì)分析:使用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用單因素方差分析法(one-way ANOVA)分析不同根管環(huán)境對(duì)ProPex測(cè)量準(zhǔn)確性的影響。

2 結(jié)果

2.1 ProPex測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性(見(jiàn)表1):ProPex測(cè)量的根管工作長(zhǎng)度(L2)減去牙根管實(shí)際工作長(zhǎng)度(Lw),所得差值即為ProPex測(cè)量偏差(Instrument-Foramen,IF)。從表1中可以看出,在不同測(cè)量環(huán)境下,測(cè)量偏差

2.2 不同根管環(huán)境對(duì)ProPex測(cè)量精度影響(見(jiàn)表2):在根管處于干燥狀態(tài)時(shí)ProPex的測(cè)量值偏差最小,而當(dāng)根管被0.9%NaCl溶液浸潤(rùn)時(shí)ProPex的測(cè)量值偏差最大。方差分析結(jié)果表明,在根管處于各種不同沖洗液環(huán)境及干燥時(shí),其測(cè)量偏差無(wú)顯著性差異(P=0.488>0.05),不同根管環(huán)境對(duì)測(cè)量值的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

Sunada[2]1962年第一次將電學(xué)原理運(yùn)用于根管測(cè)量,創(chuàng)立了根管長(zhǎng)度電測(cè)法。從此,運(yùn)用阻抗法、電壓梯度法、頻率反應(yīng)差值法、比值法等不同設(shè)計(jì)原理[3-5],根測(cè)儀經(jīng)歷了直流、單頻交流、雙頻交流以及多頻交流信號(hào)等階段。ProPex是采用多頻測(cè)量方式的第4代根測(cè)儀,能在任何根管環(huán)境下準(zhǔn)確地定位根尖孔,現(xiàn)在在臨床中得到廣泛運(yùn)用[6-7]。目前對(duì)于ProPex的研究多為臨床研究,王敏等[8]通過(guò)臨床實(shí)測(cè)觀察認(rèn),為ProPex根尖定位儀測(cè)定根管長(zhǎng)度準(zhǔn)確性較高,K銼尖達(dá)根管長(zhǎng)度時(shí)距根尖的距離均

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,ProPex電測(cè)量值與實(shí)測(cè)值的差值主要分布在-0.28~0.58mm,差值均數(shù)為0.33,標(biāo)準(zhǔn)差為0.20,P=0.168>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,也在臨床允許誤差范圍內(nèi),但這一結(jié)果表明,ProPex的電測(cè)量值比實(shí)際根管工作長(zhǎng)度長(zhǎng),平均為0.33mm,指導(dǎo)臨床醫(yī)師在根管預(yù)備或根管充填過(guò)程中,注意把握根管工作長(zhǎng)度,避免超充。若測(cè)量誤差設(shè)定在±0.5mm范圍內(nèi),根管干燥時(shí)ProPex的準(zhǔn)確率分別為90%,根管浸潤(rùn)2.5% NaClO時(shí)為82.2%,根管浸潤(rùn)3%H2O2時(shí)為82.2%,根管浸潤(rùn)0.9%NaCl時(shí)為80%,比Fan等[1]的研究結(jié)果稍低。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,ProPex是目前比較準(zhǔn)確而有效的根測(cè)儀,然而臨床上測(cè)量結(jié)果影響因素具有多樣性[9],如根管內(nèi)殘髓、金屬充填物、側(cè)副根管的存在、冠部參考點(diǎn)丟失等均可能影響根測(cè)儀測(cè)量的準(zhǔn)確性,因此要提高根管測(cè)量的準(zhǔn)確性必須結(jié)合X線片法檢查,以達(dá)到更好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Fan W,F(xiàn)an B,Gutmann JL,et al.Evaluation of the accuracy of three electronic apex locators using glass tubules[J].Int Endod J,2006,39(2):127-135.

[2]Sunada I.New method for measuring the length of the root canal[J].J Dent Res,1962,41(5):375-387.

[3]Kobayashi C.Electronic canal length measurement[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1995,79(2):226-231.

[4]McDonald NJ.The electronic determination of working length[J].Dent Clin North Am,1992,36(2):293-307.

[5]Ushiyama J.New principle and method for measuring the root canal length[J].J Endod,1983,9(3):97-104.

[6]Ozsezer E,Inan U,Aydin U.In vivo evaluation of ProPex electronic apex locator[J].J Endod, 2007,33(8):974-947.

[7]Ebrahim AK,Wadachi R,Suda H.Ex vivo evaluation of the ability of four different electronic apex locators to determine the working length in teeth with various foramen diameters[J].Aust Dent J,2006,51(3):258-262.

[8]王敏,張鈞,顧勤.ProPex根尖定位儀的臨床應(yīng)用[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(6):609-611.

第2篇:根管測(cè)量?jī)x范文

資料與方法

2009年3月~2010年7月收治患者61例84顆患牙,年齡23~75歲,平均49歲。其中男33例(46顆),女28例(38顆)。病例選擇:深齲露髓6顆,牙髓炎21顆,牙髓壞死15顆,慢性根尖炎41顆。完全隨機(jī)分為A、B兩組。A組根管充填時(shí)使用VITAPEX糊劑加牙膠尖,B組根管充填僅使用VITAPEX糊劑。

材料:VITAPEX糊劑、牙膠尖。

方法:①A組:活髓牙碧蘭麻局麻下開(kāi)髓,拔髓,揭髓室頂,根管測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度,根管形成.無(wú)活力的牙,開(kāi)髓,揭髓室頂,根管測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度,3%雙氧水,0.9%氯化鈉反復(fù)沖洗后,置甲醛甲酚棉捻于根管內(nèi)約5分鐘,然后再吹干,采用VITAPEX糊劑加牙膠尖根管充填,磷酸鋅水門汀墊底,永久充填窩洞。②B組:根管預(yù)備,根管消毒同A組。根管充填時(shí)僅用VITAPEX糊劑,磷酸鋅水門汀墊底,永久充填窩洞。

檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后3天內(nèi)患牙有無(wú)腫脹、疼痛反應(yīng)。1年后X線片檢查根尖吸收及咬合功能。①痊愈:術(shù)后1年,無(wú)叩痛,無(wú)松動(dòng),無(wú)竇道,X線片顯示根尖透射區(qū)已縮小或消失;②有效:患牙功能良好,根充后無(wú)自覺(jué)癥狀,無(wú)叩痛,無(wú)牙周腫脹,無(wú)竇道,X線片顯示根尖透射區(qū)明顯縮??;③無(wú)效:患牙功能差,術(shù)后疼痛腫脹,X線顯示根尖透射區(qū)無(wú)變化。

結(jié) 果

兩組1年后療效比較,見(jiàn)表1。

經(jīng)過(guò)1年的觀察,X2檢驗(yàn)結(jié)果,治愈率A、B兩組之間差別不顯著(P>0.05),有效率A組顯著高于B組(P<0.01)。

討 論

第3篇:根管測(cè)量?jī)x范文

[中圖分類號(hào)]R783.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)02(a)-055-02

根管治療逐漸被越來(lái)越多的口腔醫(yī)生接受,并在臨床中得到推廣,根管治療的重要步驟即根管工作長(zhǎng)度的測(cè)定,根尖定位儀再次步驟中起著重要的作用。筆者希望一些先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備儀器逐步普及,使牙科技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。

1 現(xiàn)代根管治療的發(fā)展

1.1根管治療是治療牙髓病或根尖周病首選的和重要的方法20世紀(jì)60年代,有關(guān)研究認(rèn)為:由牙髓病引起的,在X線片上表現(xiàn)為根尖周稀疏區(qū)的病灶中,大多數(shù)是無(wú)菌的;這些稀疏區(qū)是由根管系統(tǒng)內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素所造成的。這一發(fā)現(xiàn)在根尖周病的治療概念產(chǎn)生了影響,即只要做根管治療,截?cái)喔腥驹?,就可使根尖區(qū)的病變得以修復(fù);根尖切除術(shù)則成為次選的方法。20世紀(jì)70年代后期,厭氧菌技術(shù)有了重大突破,越來(lái)越多的研究表明:感染根管和根尖周部位的厭氧菌是優(yōu)勢(shì)菌,而以前認(rèn)為無(wú)癥狀的根尖肉芽腫和囊腫內(nèi)無(wú)細(xì)菌的觀念未必正確。但是,這種從無(wú)菌到有菌的觀念轉(zhuǎn)變并沒(méi)有動(dòng)搖根管治療的地位,因?yàn)楦苤委熌苋コ≡顏?lái)源,隔斷對(duì)根尖周組織的不良刺激,根尖周組織可憑借它自身豐富的側(cè)枝循環(huán),清除炎癥產(chǎn)物,從而得到痊愈。因此,迄今為止,應(yīng)當(dāng)樹(shù)立根管治療是療效最好的牙髓病、根尖周病治療方法的概念。

我院自2000年以來(lái)一直堅(jiān)信這一概念,并堅(jiān)持根管治療是治療牙髓病或根尖周病首選的和重要的方法。

1.2根管治療的基本步驟

正規(guī)的根管治療一般包含以下三個(gè)步驟:

1.2.1 清理根管 去除根管內(nèi)的細(xì)菌及殘髓。

1.2.2 根管成形 造成一個(gè)根管口處直徑最大,距根尖1 mm處直徑最小的平滑錐形根管。

1.2.3 根管充填 用生物相容性好,不溶解的,有持續(xù)消毒作用的材料充填根管。

近年來(lái)我們習(xí)慣把上述三個(gè)步驟簡(jiǎn)化成根管預(yù)備和根管充填兩個(gè)步驟。對(duì)于這兩個(gè)步驟中的各個(gè)操作步驟都應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待,只有當(dāng)解剖或技術(shù)原因難以達(dá)到要求時(shí),才能期望其他的步驟起到彌補(bǔ)作用;反之若既不注意根管徹底清理,又不重視嚴(yán)密的根管充填,則根管治療注定要失敗。

2 根管長(zhǎng)度的確定

前面已談到根管預(yù)備的要求就是預(yù)備后的根管最狹窄處,即根尖的終點(diǎn)應(yīng)止于牙本骨質(zhì)界(距根尖1 mm處),此處是牙髓組織與根尖周組織的交接處,器械一旦超出牙本骨質(zhì)界,會(huì)對(duì)根尖周組織造成創(chuàng)傷,并將炎癥帶入根尖周組織。因此,在根管預(yù)備前,準(zhǔn)確測(cè)定工作長(zhǎng)度(或操作長(zhǎng)度)非常重要。工作長(zhǎng)度是指從牙的切緣或牙尖至牙本骨質(zhì)界之間的距離,它不同于牙長(zhǎng)度。牙長(zhǎng)度為切緣或牙尖至解剖根尖之間的距離。

2.1工作長(zhǎng)度的測(cè)定方法較多,目前最常用方法

2.1.1 感覺(jué)法根尖發(fā)育完成的牙,根尖孔狹窄,器械到達(dá)此部位有輕微的阻力。對(duì)于死髓牙來(lái)說(shuō),如超出此處,患者可能會(huì)有疼痛的感覺(jué),此時(shí)測(cè)量器械進(jìn)入根管內(nèi)的長(zhǎng)度(以洞緣、牙尖或切緣為參照點(diǎn))即為工作長(zhǎng)度。

2.1.2 X線攝片法包括,①比例計(jì)算法:在拍X線片時(shí),由于投射角度的變化,牙片上的牙長(zhǎng)度與實(shí)際牙的長(zhǎng)度有很大出入,或伸長(zhǎng)或縮短。在根管內(nèi)插入一根金屬測(cè)量(診斷)針拍攝X線片,測(cè)量X線牙片上的牙長(zhǎng)度與金屬測(cè)量針長(zhǎng)度,按測(cè)量針實(shí)際長(zhǎng)度,根據(jù)公式計(jì)算出牙的實(shí)際長(zhǎng)度。②止標(biāo)法:目前市場(chǎng)上出售的手用根管器械,每根器械上套有一圓形或方形的橡皮片作為止標(biāo)。操作時(shí),將帶有橡皮片的器械插入根管至遇到阻力,拍攝X線片后觀察器械尖端至根尖之間的關(guān)系,然后相應(yīng)調(diào)節(jié)橡皮片的位置,使其尖端至根尖的距離保持在0.5~1.0 mm的范圍內(nèi),此時(shí),器械尖端至橡皮片之間的距離即為工作長(zhǎng)度。

2.1.3電測(cè)法1958年,沙田首先倡導(dǎo)用直流電阻測(cè)定器測(cè)量牙長(zhǎng)度,并根據(jù)此原理制成的產(chǎn)品有“根管測(cè)量?jī)x”、“電子測(cè)量?jī)x”、“根管探測(cè)器”等。另外根據(jù)牙齦溝-口腔黏膜的阻抗等于牙周膜-口腔黏膜的阻抗原理發(fā)明了發(fā)聲探針。

目前,公認(rèn)較為理想的根尖定位儀當(dāng)數(shù)Root ZX。該儀器由主機(jī)、反角電極和夾持器組成。其特點(diǎn)為:可自動(dòng)換算,勿用調(diào)至零;擴(kuò)孔銼插至根管內(nèi)的指感與顯示器一致,能將微小的進(jìn)入根管長(zhǎng)度的變化在顯示器上放大顯示,并任意設(shè)定根管長(zhǎng)度的信號(hào)位置。若顯示屏上讀數(shù)過(guò)低,一方面檢查根管是否過(guò)于干燥,另一方面拍攝X線片加以核準(zhǔn)。根管內(nèi)可存留血液、沖洗液(根管內(nèi)必須存留可導(dǎo)電的溶液,否則不能獲得正確讀數(shù)),但應(yīng)盡量去除牙髓及壞死組織;讀數(shù)以Apex和紅色箭頭閃亮并有聲音提示為準(zhǔn),此即味著銼尖接觸到根周膜,讀數(shù)減0.5 mm即為工作長(zhǎng)度,測(cè)定時(shí)所用的電流極其微弱,患者無(wú)不適感。

2.2根尖定位儀在根管治療中的優(yōu)勢(shì)

我院自2000年開(kāi)始以根管治療為首選和重要方法,工作長(zhǎng)度以感覺(jué)法和X線攝片上止標(biāo)法為測(cè)定方法,恰填(根管充填時(shí)材料正好到牙本骨質(zhì)界)率僅有70%。感覺(jué)法操作簡(jiǎn)單,但要求術(shù)者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),而且選擇粗細(xì)合適的測(cè)定器械,并且器械插入根管時(shí)不宜用過(guò)大的力量,以便感知阻力。X線攝片止標(biāo)法病人比較辛苦,且器械脫落誤吸的危險(xiǎn)性比較大。從2005年8月開(kāi)始我們應(yīng)用了Root ZX根尖定位儀,此項(xiàng)操作較方便,病人沒(méi)有痛苦,主要是準(zhǔn)確率高。經(jīng)應(yīng)用根尖定位儀后我們根管充填的恰填率達(dá)到98%。反復(fù)根尖感染后根尖孔的狹窄被破壞,沒(méi)有阻力感,且根尖周組織在慢性炎癥的刺激下,器械超出根尖孔,患者亦感覺(jué)不到疼痛,往往超擴(kuò)、超填,且容易把根管內(nèi)感染物質(zhì)帶入根尖周組織,使根管治療術(shù)的成功率下降;年輕恒牙根尖孔未完全形成,亦沒(méi)有阻力感。應(yīng)用根尖定位儀后,當(dāng)陽(yáng)極針穿出根尖孔后,即發(fā)聲探針聲調(diào)由低變高,阻抗由小變大的信號(hào)來(lái)提示醫(yī)生調(diào)整陽(yáng)極針的工作長(zhǎng)度,從而確定根管工作長(zhǎng)度,提高根管預(yù)備的質(zhì)量。

由于根管治療的進(jìn)步及一些先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備儀器的應(yīng)用推廣,如根尖定位儀、超聲根管治療技術(shù),使一些以往認(rèn)為不能保留和必須拔除的患牙(殘根)得以保留,使牙的保存率更加提高,保存范圍更加擴(kuò)大,也促使牙科技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[3]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[4]鄭宇杰.根管治療后MOD洞型磨牙修復(fù)方式的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(4): 56.

第4篇:根管測(cè)量?jī)x范文

【關(guān)鍵詞】ProTaper手用鎳鈦銼;根管預(yù)備

根管治療是目前治療牙髓病和根尖周病最根本和最有效的方法,根管預(yù)備的效果直接影響根管治療的成敗。高質(zhì)量的根管預(yù)備能徹底清除病變根管內(nèi)的感染源和壞死物質(zhì),塑造良好的根管形態(tài)。臨床上常用的不銹鋼K銼由于其錐度較小,柔韌性差及尖端有切削力等,預(yù)備彎曲根管時(shí)常產(chǎn)生多種并發(fā)癥[1]。近年來(lái)隨著根管預(yù)備技術(shù)的提高和一些新型材料及器械的應(yīng)用,根管治療技術(shù)不斷完善和發(fā)展。ProTaper手用鎳鈦器械是一種較新型的手用根管器械,與傳統(tǒng)的手用器械相比,它具有多種錐度的鋒利刀刃,較強(qiáng)的抗扭轉(zhuǎn)性能和易于掌握等優(yōu)點(diǎn),可以簡(jiǎn)單、迅速、安全的完成根管預(yù)備,減少了傳統(tǒng)根管預(yù)備中常見(jiàn)的根尖孔敞開(kāi),根管偏移,臺(tái)階形成等并發(fā)癥[2],使根管治療的效率和成功率大大提高?,F(xiàn)對(duì)其預(yù)備效果和臨床療效評(píng)價(jià)如下。

1材料與方法

1.1材料ProTaper手用鎳鈦器械1套,包括成形銼Sx、S1、S2和完成銼F1、F2、F3共6支,不銹鋼K銼1套,AH Plus根充糊劑,以上均為美國(guó)登士柏公司產(chǎn)品。日本Root ZX根管測(cè)量?jī)x。

1.2病例資料選擇門診需要進(jìn)行根管治療的后牙牙髓病和根尖周病患者50例,148個(gè)根管,均無(wú)牙髓治療史,根尖孔已完全形成。

1.3治療方法患者隨機(jī)分為2組,每組各25例。實(shí)驗(yàn)組采用ProTaper鎳鈦器械預(yù)備根管,共計(jì)78個(gè)根管;對(duì)照組采用K銼逐步后退法預(yù)備根管,共計(jì)70個(gè)根管。

治療步驟:實(shí)驗(yàn)組使用ProTaper預(yù)備根管,拍攝術(shù)前、術(shù)后X線片。方法如下:常規(guī)開(kāi)髓,揭髓頂,拔髓,清理髓腔,先用Root ZX根管測(cè)量?jī)x測(cè)量工作長(zhǎng)度,再用成形銼S1、Sx插入根管2/3順時(shí)針擴(kuò)銼,完成冠2/3的預(yù)備,隨后用S1、S2到達(dá)工作長(zhǎng)度,進(jìn)行根尖預(yù)備,最后用完成銼F1、F2、F3完成根管預(yù)備,對(duì)于細(xì)小或彎曲的根管,一般預(yù)備至F1即可。每1次退出器械均用次氯酸鈉反復(fù)沖洗根管,最后吸干根管,封氫氧化鈣1周后用標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖和AH Plus根充糊劑以側(cè)向加壓法完成根管充填。對(duì)照組除用K銼逐步后退法預(yù)備根管外,其余與實(shí)驗(yàn)組相同。以上治療由同1人操作完成。

1.4療效評(píng)價(jià)對(duì)2組病例資料從根管預(yù)備時(shí)間,術(shù)后疼痛及充填效果3個(gè)方面情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。參照Negm標(biāo)準(zhǔn)[3]將疼痛分為4級(jí):1級(jí),完全無(wú)痛;2級(jí),輕微疼痛,不影響咬合與進(jìn)食;3級(jí),中度疼痛,影響咬合;4級(jí),嚴(yán)重疼痛,不能咬合,甚至有腫脹。3~4級(jí)評(píng)為有疼痛。參照王滿恩標(biāo)準(zhǔn)將充填效果評(píng)定為:適充 根充材料距根尖 2 mm,充填嚴(yán)密;欠充 材料距根尖2 mm以上或充填不嚴(yán)密;超充材料超出根尖孔[4]。

2結(jié)果

2.1根管預(yù)備時(shí)間見(jiàn)表1。

2.3根管充填效果實(shí)驗(yàn)組在預(yù)備根管時(shí)根管形態(tài)為冠方大,根端小的連續(xù)錐形,無(wú)根管偏移,臺(tái)階形成等,充填嚴(yán)密錐度好,無(wú)超充和欠充現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)照組的根管形態(tài)錐度不明顯,充填時(shí)的流暢性較差,有3個(gè)根管欠充,2個(gè)根管充填不夠嚴(yán)密,與預(yù)備時(shí)形成的臺(tái)階有關(guān)。

3討論

根管預(yù)備的主要目的是清理根管和根管成形,具有冠方大、根端小、連續(xù)錐度的根管形態(tài),才利于達(dá)到完善的根管充填,這一目的的實(shí)現(xiàn)與根管的解剖形態(tài)、器械的材料等密切相關(guān)。傳統(tǒng)的不銹鋼銼剛性較大,特別對(duì)于后牙彎曲根管容易產(chǎn)生偏移。鎳鈦合金制作的器械具有良好的彈性和柔韌性,ProTaper手用鎳鈦根管銼是一種新型的手用根管預(yù)備器械,它克服了普通不銹鋼銼柔韌性和抗扭轉(zhuǎn)性差,常易折斷等缺點(diǎn),其采用了連續(xù)的錐度和先進(jìn)的凹槽設(shè)計(jì),具有良好的彈性和卓越的切割效果,在預(yù)備根管時(shí)能較好地保持根管的初始解剖形態(tài)并且不易形成臺(tái)階,手柄大手感好,操作時(shí)不易滑脫。

表1表明,ProTaper手用鎳鈦銼的預(yù)備方式由于采用了獨(dú)特的冠向下預(yù)備技術(shù),極少有根管偏移等并發(fā)征發(fā)生,成形效果好,切割效率高減少了以往治療時(shí)需要重復(fù)操作的次數(shù),使得術(shù)者臨床操作時(shí)間明顯縮短。對(duì)于大多數(shù)彎曲根管,僅需2~4根器械即可達(dá)到良好的成形效果[5]。其預(yù)備的根管光滑、流暢,成連續(xù)的錐形,省時(shí)省力易于充填。ProTaper預(yù)備后的根管在根尖彎曲外側(cè)壁和彎曲起始部?jī)?nèi)壁去除量明顯小于不銹鋼K銼[6],能很好的維持根管的走向和彎曲度,大大提高了根管預(yù)備的效率。

表2表明,ProTaper手用器械還能降低根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生率。其獨(dú)特的設(shè)計(jì)使之具有較強(qiáng)的連續(xù)切割能力,可以循根管方向以較小的阻力進(jìn)入根管,較少發(fā)生根管偏移和破壞根尖孔,減少了對(duì)根尖周組織的機(jī)械損傷,其自銼尖開(kāi)始逐步變化的刃部螺紋角度和除屑槽寬度,可使器械切削下的牙本質(zhì)碎屑經(jīng)由除屑槽帶出根管外,從而大大降低了碎屑貼附于根管壁或根尖栓塞的發(fā)生,同時(shí)其凹槽設(shè)計(jì)可以將切割時(shí)產(chǎn)生的碎屑[7],避免將這些物質(zhì)推出根尖孔,減少了疼痛的發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)還表明,ProTaper手用器械預(yù)備的根管,其良好的錐形形態(tài)和流暢的根管內(nèi)壁,根管充填材料可按錐度嚴(yán)密充填根管[8]。

綜上所述,ProTaper手用鎳鈦銼預(yù)備根管,能夠縮短根管預(yù)備時(shí)間,提高工作效率,保持根管良好的形態(tài),根充效果好,術(shù)后并發(fā)征少,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1Esposito PT,Cuningham CJ . A comparison of canal prepraration with nickel-titanium and stainless steel instruments. J .Endod,1995,21(4):173-5.

2王嘵儀. 現(xiàn)代根管治療學(xué).人民出版社,2001:38-39.

3Negm MM. Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on posttreatment endodontic pain.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1994,77(5):507-513.

4岳松齡. 口腔內(nèi)科學(xué).人民出版社,1987:242.

5徐瓊, 范兵, 樊明文 ,邊專. ProTaper預(yù)備彎曲根管的臨床評(píng)價(jià) .中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,39(2):136-138.

6羅紅霞, 黃定明 ,賈劉合,等. 可變錐度鎳鈦銼在樹(shù)脂彎曲根管中成形效果的觀察. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2006,24(4):339-342.

7韋曦, 黃湘雅 ,曾志平,等.手用ProTaper鎳鈦器械根管清理效果的掃描電鏡研究 .牙體牙髓牙周病學(xué)雜志 ,2004,14(12):667-680.

第5篇:根管測(cè)量?jī)x范文

【關(guān)鍵詞】 根尖周炎;一次性根管治療術(shù);多次性根管治療術(shù);療效

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.251 文章編號(hào):1004-7484(2014)-03-1395-01

牙根尖周炎是口腔科常見(jiàn)慢性的炎癥性的疾病,常導(dǎo)致牙齒功能的喪失,臨床上主要采取根管治療術(shù)進(jìn)行治療。其中慢性瘺管型根尖周炎是慢性根尖周炎的一種常見(jiàn)類型,傳統(tǒng)的根管治療術(shù)通常是先封藥消毒,待竇道封閉及臨床癥狀消除后再行根充?;颊咭话憔驮\2到3次,甚至需要更多次才能完成治療。多次性根管治療術(shù)不僅加大了醫(yī)生的工作強(qiáng)度,增加了患者就診次數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用,且可能出現(xiàn)暫封材料微滲漏,根管內(nèi)再感染等問(wèn)題。而一次性根管治療術(shù)減少了因多次復(fù)診而造成的再感染機(jī)會(huì),從而越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床[1]。在2009年7月至2012年7月期間我們對(duì)我院診斷為牙根尖周炎患者采取一次性根管治療術(shù),觀察與多次根管治療術(shù)治療效果有何不同,現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2012年7月期間在我科診斷為牙根尖周炎患者共105例患者的178顆患牙作為研究對(duì)象,入選患者年齡在18歲以上,65周歲以下,所有研究對(duì)象均排除身體其他部位感染性疾病、糖尿病、風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤、腦血管疾病、周圍血管疾病、肝腎疾病等重要臟器疾病。高血壓患者血壓由??漆t(yī)生控制穩(wěn)定3個(gè)月以上,既往未接受類似治療;且近期6個(gè)月無(wú)創(chuàng)傷、手術(shù)史。全部研究對(duì)象均知情同意而且由同一個(gè)醫(yī)師治療操作完成。

1.2 方法

1.2.1 器械及材料 選擇德國(guó)VDW不銹鋼K銼,日本生產(chǎn)的Justy-II跟管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x、Protaper鎳鈦根管預(yù)備機(jī),乙二胺四乙酸溶液,過(guò)氧化氫溶液,氯化鈉溶液,次氯酸鈉溶液,牙膠尖,Cortisomol糊劑等。

1.2.2 治療方法 常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉,進(jìn)行開(kāi)髓,拔髓,清理干凈髓腔后使用0.5%次氯酸鈉溶液沖洗,根據(jù)術(shù)前X線確定的根管長(zhǎng)度再次仔細(xì)探查根管長(zhǎng)度,10號(hào)不銹鋼K銼插人根管初步探查找到根管口位置,根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x再次確定根管長(zhǎng)度,X線攝片。使用鎳鈦預(yù)備根管,3%過(guò)氧化氫及0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液大量的交替沖洗根管,在預(yù)備完成后使用17%乙二胺四乙酸和0.5%次氯酸鈉溶液各10ml再次消毒根管,處理牙本質(zhì)污染層,隔濕,根管內(nèi)吸干處理,一次性根管治療術(shù)(一次治療組)立即使用牙膠尖沾Cortisomol糊劑行側(cè)向加壓法嚴(yán)密充填根管并攝根充片。多次根管治療術(shù)(多次治療組)在吸干凈根管后使用氫氧化鈣糊劑填充氧化鋅水門汀暫封,1周后患者復(fù)診無(wú)癥狀可進(jìn)行根管充填。以上治療操作均為同一有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行操作,根管充填中和充填后均需攝X線片。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 1無(wú),2輕微疼痛,3中度不適,輕微咬合痛,4重度持續(xù)疼痛,不能咬合。

1.3.2 療效評(píng)定 臨床指標(biāo)包括主觀癥狀、咀嚼功能、叩診、松動(dòng)度、牙周情況、有無(wú)竇道及X線檢查情況。參照根管治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用x檢驗(yàn),P

2 結(jié) 果

2.1 兩種不同根管治療 方法術(shù)后1周疼痛發(fā)生情況術(shù)后1周復(fù)診,見(jiàn)表1。

2.2 兩種不同根管治療方法術(shù)后一年療效比較 見(jiàn)表2。

3 討 論

根尖周炎主要是厭氧菌感染根管系統(tǒng)導(dǎo)致根尖周發(fā)生炎癥,治療的目的就是清除根管系統(tǒng)的微生物,經(jīng)過(guò)清除根管內(nèi)的微生物,根尖周組織的病變可以得到恢復(fù)[2]。

一次性根管治療術(shù)是將根管預(yù)備、清洗消毒、充填等多種處理方法在一次治療中完成,相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)于根管各環(huán)節(jié)的處理要求比較多次根管治療更高[3]。術(shù)中選擇未經(jīng)過(guò)牙髓治療的患牙,可以降低治療失敗發(fā)生率,術(shù)中選擇鎳鈦機(jī)預(yù)備根管,相對(duì)不易將本質(zhì)內(nèi)的碎屑退出根尖孔外,并且預(yù)備后根管錐度能到達(dá)到一定滿意的程度易于沖洗,保證了根管內(nèi)的細(xì)菌被清除的成功率增高[4]。術(shù)后疼痛是根管治療后最容易發(fā)生的不良反應(yīng),有報(bào)道疼痛發(fā)生率約為3%-58%之間,疼痛的發(fā)生原因是多方面的,并且是無(wú)法預(yù)知的,但是正確的根管處理與疼痛的發(fā)生有一定的關(guān)系[3];根管預(yù)備不當(dāng)可以導(dǎo)致根管偏移,疼痛發(fā)生率增加,如果術(shù)中處理碎屑不及時(shí)不徹底可以導(dǎo)致再次感染導(dǎo)致疼痛發(fā)生,所以臨床也將術(shù)后疼痛發(fā)生率作為臨床治療效果的判斷依據(jù)之一。我們采取一次性的根管治療與多次性的根管治療,治療術(shù)后疼痛發(fā)生率一次性根管治療發(fā)生率稍高于多次治療,但疼痛均可忍受無(wú)需處理,一年后比較兩種方法治療的臨床效果,兩組患牙成功率無(wú)明顯差異。本研究結(jié)果顯示,一次性根管治療術(shù)治療根尖周炎是可行的,并且減少了患者的就診次數(shù)及經(jīng)濟(jì)支出,還可減少多次操作可能導(dǎo)致的交叉感染發(fā)生幾率,值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜麗珍.根管治療一次法術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(2):125.

[2] 王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:108.

第6篇:根管測(cè)量?jī)x范文

[關(guān)鍵詞] 根管治療;根管系統(tǒng);注意問(wèn)題

[中圖分類號(hào)] R781.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)05(b)-133-01

“一齒一生,一生一齒”應(yīng)該是口腔醫(yī)生的奮斗目標(biāo)。牙體牙髓治療是口腔醫(yī)學(xué)的基石,而根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病首選的方法,但根管治療技術(shù)的復(fù)雜性及專業(yè)人員對(duì)根管治療認(rèn)識(shí)的不足,往往影響了根管治療的成功率[1-2]。下面筆者綜合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及理論研究乃至最新的國(guó)內(nèi)外根管治療術(shù)的報(bào)道,提出了一些觀點(diǎn),以更好地提高根管治療的成功率。

1 重新認(rèn)識(shí)復(fù)雜的根管系統(tǒng)

根管、管間側(cè)支、根管側(cè)支、根尖分歧和副根管共同組成了根管系統(tǒng),特別是后牙根管數(shù)目之多及不確定,給根管治療帶來(lái)一定的難度,如上頜第一磨牙的近中頰根據(jù)統(tǒng)計(jì)60%為雙根管,但在臨床工作中卻很少發(fā)現(xiàn)雙根管。而研究人員通過(guò)顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)94%是雙根管,這說(shuō)明口腔醫(yī)生實(shí)際工作中很可能遺漏了一個(gè)根管或細(xì)微結(jié)構(gòu);還應(yīng)該注意的一個(gè)問(wèn)題是根管很少是圓的,可能是扁的或其他不規(guī)則形,而口腔醫(yī)生預(yù)備根管的器械都是圓的。這些細(xì)微結(jié)構(gòu)和被遺漏的根管及不規(guī)則的根管形態(tài),都可能影響根管治療的效果。

2 避免根管的再感染

根管治療的器械必須是無(wú)菌的。去盡腐質(zhì)后再開(kāi)通髓腔。根管預(yù)備前應(yīng)確定根管長(zhǎng)度,以免器械超出根尖孔,把感染物帶出根尖孔。每次擴(kuò)大針帶出的感染物質(zhì)應(yīng)在消毒棉球上擦凈再進(jìn)入根管,邊擴(kuò)邊沖洗。

3 防止意外事故的發(fā)生

熟練掌握每個(gè)牙髓腔和根管的解剖,了解根管系統(tǒng)增齡性變化及病理因素的影響,防止開(kāi)髓時(shí)髓室側(cè)穿或底穿,擴(kuò)大根管時(shí)如遇阻力,不要強(qiáng)行擴(kuò)通,以免根管側(cè)壁穿通。使用根管治療器械前應(yīng)檢查器械是否生銹、裂痕,使用時(shí)捻轉(zhuǎn)角度不要超過(guò)180°,器械使用時(shí)不要跳號(hào),更不要盲目施力,以免器械折斷于根管中。操作中術(shù)者應(yīng)全神貫注,采取一些適合自己的措施,如安置橡皮障或安全鏈等,并保證患者正確的和頭位,防止器械落入消化道或呼吸道。

4 選用先進(jìn)的儀器、設(shè)備

4.1 手術(shù)顯微的應(yīng)用

對(duì)疑難根管及復(fù)雜的根管,能準(zhǔn)確地定位,且可以去除根樁或折斷的器械。

4.2 超聲預(yù)備根管

沖洗消毒根管較徹底,特別對(duì)彎曲、狹窄的根管及側(cè)支根管,有效率達(dá)95%,而手用器械有效率達(dá)79%。

4.3 減速手機(jī)的應(yīng)用

用來(lái)預(yù)備根管,可以提高工作效率。

4.4 根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x的應(yīng)用

精確度達(dá)80% 以上,還應(yīng)結(jié)合X線和術(shù)者的手感[3]。

4.5 X線機(jī)

應(yīng)伴隨整個(gè)治療過(guò)程,但一定要注意投照角度,否則影像重疊影響根管長(zhǎng)度的測(cè)量。

4.6 橡皮障的使用

確保有效隔離唾液,防止污染,更能防止器械落入消化道或呼吸道造成不良后果。

5 避免術(shù)中術(shù)后疼痛、腫脹

根管預(yù)備前測(cè)量根管長(zhǎng)度,之后的一切操作不要超出根尖孔。牙髓壞死及根尖周炎的患者,第一次就診時(shí)不要急于根管預(yù)備,特別是靜止期的根尖周炎很容易被激惹而疼痛、腫脹。嚴(yán)格掌握根充指征,一般認(rèn)為根管預(yù)備和消毒后,如無(wú)自覺(jué)癥狀,無(wú)嚴(yán)重氣味,無(wú)大量滲出液和急性根尖周炎癥狀,即可充填根管。根管充填應(yīng)做到恰填,不能超填過(guò)多,特別是活髓牙,絕不可以欠填,否則引起根尖周炎的發(fā)生。無(wú)論暫封物還是充填物都不能有高點(diǎn)。

6 根管充填后的修復(fù)問(wèn)題

有人研究[4]:根充良好并且牙冠修復(fù)良好,成功率為91%;根充良好而牙冠修復(fù)不良,成功率為44%,當(dāng)牙冠的修復(fù)體缺失8~24 d,根充材料與唾液接觸,全部根管被細(xì)菌感染[5]。另一個(gè)研究數(shù)字是根管治療失敗原因分析:牙體牙髓原因占8.6%,牙周原因占32%,牙折原因占59.4%(冠折占46.5%,根折占8.6%),由此可見(jiàn),冠折是造成根管治療失敗的主要原因,因此在治療過(guò)程中,不要過(guò)多去除牙體組織,充填后,最好用全冠加以修復(fù),適當(dāng)?shù)亟档鸵Ш稀?/p>

當(dāng)然根管治療中還有很多細(xì)致的工作:如何準(zhǔn)確地測(cè)量根管長(zhǎng)度,如何充填根管,如何選用藥物、器械等都非常關(guān)鍵,總之要保證根管治療的成功,必須有理論知識(shí)作指導(dǎo),積累自己并借鑒他人的臨床經(jīng)驗(yàn),引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備,相信根管治療這項(xiàng)技術(shù)會(huì)更快地發(fā)展完善,更好地服務(wù)于患者,真正地做到“一齒一生,一生一齒”。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:213-218,230-281.

[2]凌均.牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:249-251.

[3]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:254.

[4]范兵,彭彬.根管治療[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2004:37.

[5]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

第7篇:根管測(cè)量?jī)x范文

[關(guān)鍵詞]半導(dǎo)體激光照射;牙根尖周炎

[中圖分類號(hào)]R781.31

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)11-0256-01

牙髓炎或牙根尖周炎患者在臨床治療中,易發(fā)生以疼痛和腫脹等特點(diǎn)為主的根管治療急性反應(yīng)(EIAE),發(fā)生率可達(dá)11%~40%[1]。應(yīng)用激光照射緩解根管治療急性反應(yīng)有明顯效果。本文應(yīng)用半導(dǎo)體激光,采取牙根管外照射方法,觀察比較激光照射預(yù)防或緩解根管治療的急性反應(yīng)。結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

選取本院口腔科2005~2008年進(jìn)行根管治療的患者150例,包括確診為慢性根尖周炎、慢性牙髓炎或牙髓壞死等牙齒疾病;要求無(wú)牙周病,無(wú)糖尿病等其他系統(tǒng)性疾病。另外收集進(jìn)行根管充填術(shù)后出現(xiàn)疼痛和/或腫脹的患者86例。

2 治療方法

2.1 儀器與試劑:RootZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x(日本本田公司);半導(dǎo)體激光治療儀(北京SUNDOM電子技術(shù)有限公司);激光發(fā)射波長(zhǎng)810nm,輸出功率2.0mW;樟腦酚棉捻、甲硝唑、先鋒Ⅳ等。

2.2 激光照射預(yù)防急性反應(yīng)觀察:需進(jìn)行根管治療的150例患者,隨機(jī)分為激光照射組75例;對(duì)照組75例。全部患牙測(cè)量根管長(zhǎng)度,3%雙氧水與生理鹽水交替沖洗根管,樟腦酚棉捻開(kāi)放。激光照射組采用半導(dǎo)體激光在根尖區(qū)頰側(cè)牙槽粘膜處照射3min;對(duì)照組不做任何處理。24h后觀察并記錄2組患者主觀癥狀和體征。

2.3 比較2組急性反應(yīng)發(fā)生率:急性反應(yīng)疼痛分級(jí)按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn),其中,0級(jí):無(wú)疼痛,患牙無(wú)任何癥狀或體征;Ⅰ級(jí):輕度疼痛不適,無(wú)需藥物治療或急診處理;Ⅱ級(jí):發(fā)生疼痛,僅需藥物治療或降低咬合即可緩解;Ⅲ級(jí):疼痛嚴(yán)重伴有局部腫脹,藥物治療無(wú)效。出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛即判定為根管治療急性反應(yīng)(EIAE)[2]。

2.4 激光照射緩解急性反應(yīng)觀察:根管充填后出現(xiàn)急性反應(yīng)癥的86例患者,隨機(jī)分為激光照射組43例,藥物治療組43例。激光治療組患者應(yīng)用半導(dǎo)體激光在根尖區(qū)頰側(cè)牙槽粘膜處照射3min;藥物治療組給予口服甲硝唑2次/d,1次2片和先鋒4號(hào)2次/d、1次2片。24h后觀察并記錄急性反應(yīng)緩解效果。緩解效果判定分3級(jí),其中,照射后疼痛緩解,叩痛消失,局部牙齦無(wú)紅腫判定為效果顯著;照射后疼痛、叩痛及局部牙齦紅腫均減輕為有效;照射后疼痛、叩痛及局部牙齦紅腫均無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效[3]。

3 治療結(jié)果

3.1 半導(dǎo)體激光照射對(duì)根管治療急性反應(yīng)的預(yù)防效果:激光照射組75例中,發(fā)生輕度疼痛不適(Ⅰ級(jí))6例,發(fā)生Ⅱ級(jí)疼痛2例,Ⅲ級(jí)疼痛1例。其中發(fā)生Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛計(jì)3例,根管治療急性反應(yīng)發(fā)生率為4.52%。對(duì)照組75例中,發(fā)生輕度疼痛不適(Ⅰ級(jí))7例,發(fā)生Ⅱ級(jí)疼痛4例,Ⅲ級(jí)疼痛3例。其中發(fā)生Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛計(jì)7例,根管治療急性反應(yīng)發(fā)生率為10.74%,經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組根管治療急性反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.2 半導(dǎo)體激光照射對(duì)根管治療急性反應(yīng)的緩解效果:激光照射組43例中,經(jīng)激光照射后急性反應(yīng)明顯緩解16例,有效緩解25例,無(wú)效2例,總有效率為95.34%。藥物治療組43例中,急性反應(yīng)明顯緩解7例,有效緩解21例,無(wú)效15例,總有效率為65.11%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組不同方法緩解根管治療急性反應(yīng)的有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

4 討論

第8篇:根管測(cè)量?jī)x范文

[關(guān)鍵詞]熱牙膠;冷側(cè)壓;根管充填;側(cè)副根管

[中圖分類號(hào)]R781.05

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742(2013)06(b)―0070-02

根管治療(Root Canal Therapy,RCT)是牙髓病和根尖周病的首選治療方法,其治療步驟為通過(guò)徹底的清除根管內(nèi)感染物,消毒,嚴(yán)密封閉主根管和側(cè)副根管,達(dá)到徹底消除感染以促進(jìn)根尖組織愈合的目的。根管治療的關(guān)鍵一是徹底清理根管和根管成形,二是嚴(yán)密充填和根尖封閉。傳統(tǒng)的根管充填為冷側(cè)壓法,主尖封閉根尖后,在根管充填糊劑的輔助下冷側(cè)壓進(jìn)行副尖充填,該法已成為根管治療的常規(guī)方法,臨床效果肯定。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中,冷側(cè)壓所使用的糊劑可被吸收,形成微滲漏,此外冷側(cè)壓法無(wú)法達(dá)到封閉側(cè)副根管的效果,為細(xì)菌侵入和繁殖提供了條件。

熱牙膠充填是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)技術(shù),熱牙膠具有良好地流動(dòng)性,在主尖根尖封閉的情況下使用熱牙膠封閉側(cè)副根管、細(xì)小彎曲根管,達(dá)到更好的封閉作用,同時(shí)也簡(jiǎn)化了冷側(cè)壓充填的步驟,已得到臨床醫(yī)生的廣泛好評(píng)。為探討熱牙膠充填法與冷側(cè)壓充填法在根管充填中的應(yīng)用效果,該研究于2011年2月一2012年2月該院進(jìn)行根管治療的患者采用熱牙膠充填,并與傳統(tǒng)冷側(cè)壓法進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院牙體牙髓科進(jìn)行根管治療的患者45例,其中男21例,女24例。年齡18―35歲,平均(26.2±5.3)歲。共48牙,切牙15例,尖牙10例,前磨牙12例,磨牙11例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床和x線檢查確診為牙髓炎、根尖周炎:口腔衛(wèi)生良好,無(wú)嚴(yán)重的牙周疾??;根尖暗影直徑

1.2方法

所有患者術(shù)前拍攝牙片,常規(guī)上橡皮帳,開(kāi)髓,10#、15#K銼疏通根管,根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管長(zhǎng)度。機(jī)用Protaper鎳鈦系統(tǒng),采用冠向下技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備,放入主尖拍攝x線片測(cè)長(zhǎng),氫氧化鈣糊劑消毒。冷側(cè)壓組復(fù)診時(shí)上橡皮帳,根管內(nèi)紙尖拭干,螺旋輸送器將AH-plus糊劑送入根管內(nèi),放入逐漸,側(cè)壓,再插入副尖,再側(cè)壓直至不能放入副尖,燙去多余牙膠尖。熱牙膠組復(fù)診時(shí)上橡皮帳,根管紙尖拭干后,主尖減去0.5―1.0mm,取尖端5―7mm沾取少許糊劑摻入根管內(nèi),合適垂直加壓器進(jìn)行加壓,注入熱牙膠,邊注邊退,充填整個(gè)根管。觀察兩組患者根充效果,充填操作時(shí)間及其術(shù)后疼痛情況。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有操作均由具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師完成。恰充:根充密實(shí),根管充填材料距根尖≤05mm;欠充:根充材料距根尖≥1mm,或根尖不密實(shí);超充:根充材料超出根尖孔。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1充填效果

熱牙膠組恰充22牙,欠充2牙;冷側(cè)壓組恰充18牙,欠充4牙,超充2牙。熱牙膠組恰充率高于對(duì)照組,對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后疼痛時(shí)間和充填操作時(shí)間

熱牙膠組術(shù)后疼痛時(shí)間(1.24±0.37)d,冷側(cè)壓組術(shù)后疼痛時(shí)間(3.41±1.13)a,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

根管的嚴(yán)密充填是根管治療成功與否的關(guān)鍵。統(tǒng)計(jì)顯示約60%的根管治療失敗是由根管封閉不完全引起。當(dāng)根管充填不全時(shí),根尖周的組織液、血液或口腔唾液會(huì)沿著縫隙進(jìn)入根管中,為根管系統(tǒng)殘留的細(xì)菌提供滋生的空間和養(yǎng)分,造成新的炎癥。理想的根管充填是將根尖區(qū)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界以上的區(qū)域嚴(yán)密充填。冷側(cè)壓技術(shù)便是一種經(jīng)典的充填方法,即通過(guò)側(cè)方加壓讓牙膠尖完整封閉根管系統(tǒng)。然而冷牙膠尖側(cè)壓時(shí)并不能完全使根管系統(tǒng)無(wú)縫隙,會(huì)存在充填不均、側(cè)副根管無(wú)法封閉、糊劑吸收的劣勢(shì),并且側(cè)方加壓產(chǎn)生較大的楔形力加大牙根縱裂的危險(xiǎn)。

熱牙膠充填技術(shù)是對(duì)牙膠加熱,將具有流動(dòng)性的牙膠充填于根管系統(tǒng),牙膠冷卻后形成一個(gè)整體的、嚴(yán)密的封閉效果。熱牙膠的流行性使得側(cè)副根管內(nèi)也充填緊密,同時(shí)牙膠與根管壁也具有粘附效果。與傳統(tǒng)冷側(cè)壓法相比,精確度高,封閉性好,穩(wěn)定性強(qiáng)。有學(xué)者研究表明熱牙膠根管治療相比于冷側(cè)壓法微滲漏明顯減少,對(duì)微小不規(guī)則根管的充填效果更好。

第9篇:根管測(cè)量?jī)x范文

【關(guān)鍵詞】氣錘夯管法;溝渠套管;測(cè)量放線;效益

一、工程概況

南疆天然氣利民工程第一標(biāo)段線路全長(zhǎng)87.2km,管線材質(zhì)及管徑為L(zhǎng)360φ508*7.9。沿線多為農(nóng)田及鹽堿沼澤地段,其中穿越大型灌溉渠道4條,分別為:阿瓦提渠、躍進(jìn)、勝利、拜什坎渠。在溝渠穿越過(guò)程中,由于施工期間正值灌溉期間,協(xié)調(diào)停水開(kāi)挖導(dǎo)流渠的施工方法較為困難,而采用傳統(tǒng)的頂管工藝又不能很好的滿足施工的需要。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估,運(yùn)用傳統(tǒng)施工工藝主存在著多方面的問(wèn)題,不能很好的適應(yīng)施工的需要。因此需要另外采取施工方法開(kāi)展工程建設(shè)。

經(jīng)過(guò)調(diào)查研究,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)多種施工方案進(jìn)行全面的考量和分析,決定在施工中采用氣錘夯管的工藝。該施工工藝的優(yōu)點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面:可以加快施工進(jìn)度,穿越50米距離施工時(shí)間在3天左右;可有效避免塌方的風(fēng)險(xiǎn),人員無(wú)需進(jìn)入套管內(nèi)掏土;能夠較好的解決穿越位置高含水軟土問(wèn)題;施工過(guò)程對(duì)環(huán)境破壞最小、占用場(chǎng)地最少,能夠取得了良好的施工效果。正是因?yàn)闅忮N夯管法具有以上多方面的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),適應(yīng)了該工程施工的具體需要,因此施工中采用該工藝。

二、氣錘夯管法埋設(shè)公路、溝渠套管施工工藝流程

1、測(cè)量放線。根據(jù)圖紙計(jì)算出操作坑深度,使用RTK測(cè)量?jī)x精確確定發(fā)送坑和接收坑內(nèi)管道中心線,將線路走向、穿越位置以及發(fā)送坑、接收坑用白灰標(biāo)出,在發(fā)送坑、接收坑受擾動(dòng)范圍外打分別打鋼釘樁各1處,同時(shí)在路沿或河堤也分別打鋼釘樁,以便施工中作為參照基準(zhǔn)點(diǎn)。

2、開(kāi)挖發(fā)送坑及接收坑,發(fā)送的長(zhǎng)度:穿越套管單根長(zhǎng)度+夯管錘+2m,由于本地土質(zhì)為粉細(xì)砂,且地下水位高,土壤受夯管擾動(dòng)易塌方,溝底寬度為4m,上口寬按圖紙的邊坡比1:1.5來(lái)計(jì)算,考慮到導(dǎo)軌及導(dǎo)軌支撐物,深度比設(shè)計(jì)深度深0.4m。路另一側(cè)的接收坑大小為長(zhǎng)5m,寬5m,深度同操作坑深度,發(fā)送坑和接收坑均設(shè)置排水溝槽和集水坑。夯管錘前端擾動(dòng)較嚴(yán)重處使用鋼管和鋼板支護(hù),高度根據(jù)具體情況確定。

3、鋪設(shè)導(dǎo)軌。在夯管工作地基進(jìn)行找平后鋪20mm均勻石子墊底層,再在上面鋪設(shè)20mm厚的整塊鋼板,每張鋼板寬2m,預(yù)先割好2根的28號(hào)工字鋼按照800mm的間距以(工)型平行放置在鋼板上,導(dǎo)軌的中心線再精確找正為管道中心線,導(dǎo)軌焊接在鋼板上,焊接采用每20cm焊接一次,以保證強(qiáng)度。再將鋼板兩側(cè)每1m分別夯入1米長(zhǎng)的地矛兩根, 地矛入土不能低于700mm,以加強(qiáng)整體性,槽鋼必須平直無(wú)彎曲。導(dǎo)軌長(zhǎng)度等于穿越套管單根最大長(zhǎng)度十夯管錘,安裝導(dǎo)軌時(shí)一定要用儀器測(cè)量準(zhǔn)確,位置一定要正,確保安裝質(zhì)量。

4、鋪管。在鋪管的過(guò)程中,為了質(zhì)量,需要按照以下步驟進(jìn)行:將第一根鋼管和夯管錘安放在軌道上,用張緊器將夯管錘通過(guò)錐套與鋼管連為整體,夯管錘具有5--30度錐角的內(nèi)錐或外錐,相互插接在一起,夯管錘的外錐插接于承沖錐套的內(nèi)錐中,通過(guò)支撐架調(diào)整夯管錘的水平角度,用張緊器將夯管錘與鋼管鎖緊。安裝完成后,檢查鋼管的所需的傾角、垂直位置,確保位置合理,滿足施工規(guī)范要求。

5、夯管、復(fù)測(cè)。套管、夯管錘安裝就位后,需進(jìn)行試夯,試夯距離為夯進(jìn)0.5-1.0m,主要目的是檢查動(dòng)力是否滿足要求。排土錘體與鋼套管是否緊密貼實(shí),緊固器具是否將錘體與套管連接成一整體。第一根管操作上應(yīng)緩慢開(kāi)啟注油器、控制空氣量,采用“輕錘慢進(jìn)”,鋼管夯進(jìn)土層30-50cm后,停錘校核鋼管位置,無(wú)誤后,繼續(xù)采用將第一根管夯入土層。第一根試夯完成后,鋪第二根套管,套管之間使用焊接連接,套管焊接后必須保證兩鋼管的水平、垂直位置及兩管的同軸。直至第二根管進(jìn)入土層,校核導(dǎo)軌位置,吊裝第三根管,再校核鋼管對(duì)接情況,焊接、夯管,如此循環(huán),直至鋼管進(jìn)入接收坑。

6、割掉管鞋。拆除夯管錘,將管中的土心用人工進(jìn)行掏挖,掏挖的土放置于發(fā)送坑內(nèi),不影響施工的空閑地區(qū)。

四、氣錘夯管法埋設(shè)公路、溝渠套管施工需要注意的問(wèn)題

1、確保導(dǎo)軌安裝符合要求。需要注意的是,在導(dǎo)軌安裝、擺放的時(shí)候,其位置一定要正,否則容易出現(xiàn)夯偏現(xiàn)象,同時(shí)導(dǎo)軌要找平,并且要穩(wěn)固,以提高施工效果。

2、確保第一根管焊接和第一道口施工質(zhì)量。第一根管焊接第一道口是關(guān)鍵,第一根管的入土點(diǎn)及安裝角度一定要準(zhǔn)確,不可出現(xiàn)斜口,否則發(fā)生夯偏現(xiàn)象。用水平儀測(cè)量第一根管的安裝角度,測(cè)量值要精確到毫米,檢查是否出現(xiàn)斜口,還要用水平儀測(cè)量管子的水平度,用經(jīng)緯儀測(cè)量管子的方向。

3、確保施工連續(xù)順利進(jìn)行。夯管作業(yè)開(kāi)始以后,應(yīng)連續(xù)進(jìn)行,不宜中途停止。

4、注意安全保護(hù)工作。操作坑開(kāi)挖及坑內(nèi)施工時(shí),要注意安全,施工人員需要采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施,必要的時(shí)候,還需要使用鋼板進(jìn)行支護(hù)。

五、氣錘夯管法埋設(shè)公路、溝渠套管施工效益

1、經(jīng)濟(jì)效益。夯管與大開(kāi)挖相比,可以更好的保護(hù)環(huán)境,節(jié)約費(fèi)用。例如,50米河道大開(kāi)挖需要的措施內(nèi)容有:圍堰、導(dǎo)流渠、護(hù)坡、放臺(tái)開(kāi)挖、抽降水等,而50米夯管僅要發(fā)送與接收坑就可以完成施工任務(wù),綜合單價(jià)對(duì)比,大開(kāi)挖2萬(wàn)元/米,而夯管4000元/米,其經(jīng)濟(jì)效益十分顯著。

2、社會(huì)效益。夯管與頂管相比,其施工效率有很大的提高,并且安全環(huán)保,頂管50米工程施工大約需要10天才能完成;而夯管50米工程施工只需要3天就能夠完成。相對(duì)比而言,夯管施工能夠節(jié)約七天的人機(jī)消耗,具有良好的社會(huì)效益,在施工中運(yùn)用也能夠贏得施工單位和社會(huì)的一致好評(píng)。

六、氣錘夯管法埋設(shè)公路、溝渠套管推廣應(yīng)用及前景

1、推廣應(yīng)用規(guī)模及工作量。在南疆天然氣利民工程施工中,第一標(biāo)段采用氣動(dòng)夯管錘鋪管技術(shù),一共穿越大小公路、水渠5條,穿越最大長(zhǎng)度214省道為64m,躍進(jìn)大渠穿越52米。施工實(shí)際表明采用該方法,穿越的準(zhǔn)確性相當(dāng)高,偏差極小,完全滿足設(shè)計(jì)要求。

2、應(yīng)用前景。施工中氣動(dòng)夯管法,不會(huì)造成地面隆起或沉降破壞,能夠減小對(duì)環(huán)境的破壞??稍谄嚨溶囕v不減速,江河、水渠不斷流的狀況下進(jìn)行施工,降低對(duì)交通帶來(lái)的不利影響,對(duì)含水率高的軟土穿越比較好用,能夠很好的施工工程施工的需要,將來(lái)在類型工程施工建設(shè)中值得進(jìn)一步推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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