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2-3歲正是嬰幼兒動(dòng)作發(fā)展的關(guān)鍵期，“爬”在2-3歲嬰幼兒動(dòng)作發(fā)展中，有著重要的作用。那么，如何讓2-3歲的嬰幼兒有興趣地爬，主動(dòng)地爬，并且在“爬”的過程中促進(jìn)他各方面能力的發(fā)展呢？
我是一名托班教師，在帶2-3歲托班孩子的過程中，我深切地理解了游戲即生活，游戲即學(xué)習(xí)這一托班孩子的年齡特點(diǎn)。因此，在近一年的教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)時(shí)，我根據(jù)所帶的托班孩子的年齡特點(diǎn)進(jìn)行了“托班插入式教學(xué)活動(dòng)的實(shí)踐”。即在一日活動(dòng)的某一時(shí)間段，教師組織小群體的預(yù)設(shè)或隨機(jī)的教學(xué)活動(dòng)。在這樣的教學(xué)活動(dòng)模式中，將游戲與插入式活動(dòng)結(jié)合起來，使托班孩子在活動(dòng)中更能得到情感上的滿足，在此基礎(chǔ)上更順應(yīng)他們的發(fā)展。我著重在托班的體育活動(dòng)中進(jìn)行了插入式體育活動(dòng)的嘗試。
插入式體育活動(dòng)“小刺猬背果果”是我在引導(dǎo)孩子進(jìn)行“爬”的體育活動(dòng)的一個(gè)實(shí)踐活動(dòng)。在這個(gè)插入式活動(dòng)中，我注意做好以下幾點(diǎn)：
首先，在活動(dòng)場(chǎng)地和器材的投放上，做到符合托班孩子的年齡特點(diǎn)。
在這個(gè)活動(dòng)中，教師在場(chǎng)地安排上根據(jù)孩子的年齡特點(diǎn)投放了讓幼兒練習(xí)鉆爬的器材——軟墊、泡沫墊、鉆爬架、自制帆布小山洞架（可以讓幼兒進(jìn)行鉆爬的練習(xí)）、山坡軟墊、把平衡木與拱門結(jié)合起來讓幼兒練習(xí)鉆、爬的技能。托班孩子年齡小，關(guān)節(jié)、皮膚都很柔嫩，因此投放的運(yùn)動(dòng)的材料大都是軟軟。
其次，將動(dòng)作的練習(xí)與季節(jié)特征結(jié)合起來。
這個(gè)活動(dòng)是在秋季進(jìn)行的。秋天，是水果豐收的時(shí)節(jié)。考慮到托班孩子喜歡小動(dòng)物的情結(jié)，以及已有的生活經(jīng)驗(yàn)，并且考慮到托班孩子的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)能力上，小刺猬和果果成了活動(dòng)的主角。教師和孩子分別是刺猬媽媽和刺猬寶寶，果樹上“結(jié)”著能摘下的果子（果子上有粘扣），大大的草地（軟墊）上，散落著摘下的果子。刺猬媽媽和刺猬寶寶爬過草地、爬過小橋、爬過小山坡，來到果園摘下果子，并將果子滾（粘）到身上，然后再爬回家。
第三，將多種教育因素融合在活動(dòng)中。
在“小刺猬背果果”的活動(dòng)中，有多種教育因素融匯其中。在活動(dòng)中寓教于樂，讓孩子們輕松地動(dòng)，愉快地學(xué)。如在活動(dòng)中，我準(zhǔn)備了高高低低的軟墊和架子，讓孩子爬，使不同能力的孩子都有適合自己的挑戰(zhàn)對(duì)象。
并且，在爬的過程中，讓“小刺猬”們，通過創(chuàng)設(shè)的游戲場(chǎng)景邊爬邊去采果果，果果的顏色有紅黃兩種的，果果的大小也不相同?！靶〈题卑巡傻降墓?，根據(jù)大小和顏色，送到相應(yīng)的果籃中。同時(shí)孩子在摘、背、送果果的過程中還還進(jìn)行著語言的練習(xí)，他們會(huì)邊摘邊說“這是大果果”、“這是紅果果”等。孩子們?cè)诨顒?dòng)中語言得到了練習(xí)，動(dòng)作得到了發(fā)展。
在取果果的環(huán)節(jié)中，讓孩子們學(xué)著互相合作，有的孩子果果背在背上取不到，引導(dǎo)別的孩子去幫忙，讓孩子們?cè)诨ハ鄮椭校惺苡蓭椭鷦e人帶來的快樂。
在這樣的活動(dòng)中，孩子們的認(rèn)知能力提高了，運(yùn)動(dòng)量達(dá)到了。在活動(dòng)中滿足了孩子們的興趣，又使孩子的已有經(jīng)驗(yàn)得到了有一定的提升。特別是“山坡”軟墊的擺放給孩子在選擇活動(dòng)對(duì)象的能力上有了一定的提高。孩子會(huì)根據(jù)自己的能力，爬不上去就去尋找其他鉆爬路線，有一定能力的會(huì)通過一次次的試爬，最終爬上去，這也在一定程度上“鍛煉”了孩子的意志品質(zhì)。
關(guān)鍵詞：拓展訓(xùn)練 體育與健康課程 必要性 可行性
一、研究背景
隨著珠三角產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整升級(jí)，對(duì)人才綜合素質(zhì)的要求也越來越高。筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在大學(xué)生對(duì)從校園到社會(huì)工作表現(xiàn)得無所適從。他們?nèi)鄙倌ゾ殻钭岳砟芰ο鄬?duì)較弱；在學(xué)習(xí)上，常感到困惑、壓抑；在人際關(guān)系方面，缺乏有效的溝通方法與手段，常常感到孤獨(dú)、寂寞；缺少直面困難的勇氣與膽略，心理比較脆弱；特別是電大的學(xué)生，在高考中沒能進(jìn)入理想的高校，在心理上覺得低人一等，對(duì)自己缺乏信心，對(duì)前途常感迷茫。因此，在深化素質(zhì)教育改革的過程中，如何增強(qiáng)電大學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力就成了當(dāng)務(wù)之急。本文基于此進(jìn)行研究，試圖把拓展訓(xùn)練引入體育課程教學(xué)，深化體育課程改革，拓寬廣州市電大體育課程教育功能，以解決當(dāng)前電大學(xué)生所面臨的困惑問題。
二、研究方法
本次研究運(yùn)用了文獻(xiàn)資料研究法、訪談?wù){(diào)查法、實(shí)踐實(shí)驗(yàn)對(duì)照法和邏輯分析法。
三、文獻(xiàn)資料研究歸納
拓展訓(xùn)練，英文為Outward Bound，原意為一艘小船駛離平靜的港灣，駛向波濤洶涌的大海，去迎接風(fēng)雨的考驗(yàn)。經(jīng)過不斷的演變與提煉，拓展訓(xùn)練的內(nèi)容也從最早的軍事訓(xùn)練，逐步演變成為對(duì)人在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域工作技能的訓(xùn)練；訓(xùn)練對(duì)象也由最初的海員擴(kuò)大到軍人、管理人員，現(xiàn)在已拓展到學(xué)生以及企業(yè)的一般職員；訓(xùn)練目標(biāo)也由單純的體能、生存訓(xùn)練，擴(kuò)展到心理訓(xùn)練、人格訓(xùn)練、管理訓(xùn)練等。歐美以及日韓的大學(xué)甚至中小學(xué)，都把拓展訓(xùn)練作為一項(xiàng)必修課程引入體育教育，對(duì)提高學(xué)生的自信心與社會(huì)適應(yīng)能力具有積極作用。
拓展訓(xùn)練與體育運(yùn)動(dòng)教學(xué)具有很多共同點(diǎn)，都是以身體活動(dòng)為主，但和以“三基”教學(xué)為主要特征的體育教學(xué)相比，拓展訓(xùn)練又具有獨(dú)特的形式與特點(diǎn)。
第一，拓展訓(xùn)練提供的是一種以體能活動(dòng)為引導(dǎo)的體驗(yàn)式訓(xùn)練。第二，拓展訓(xùn)練是通過一種即時(shí)的感受和與事物的直接接觸，讓學(xué)員通過親身體驗(yàn)后感悟，從而改變對(duì)生活和工作的態(tài)度。第三，通過不同項(xiàng)目組合進(jìn)行拓展訓(xùn)練，讓學(xué)員直接面對(duì)問題，思考分析問題，嘗試解決問題的各種途徑，在整個(gè)過程中沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，而是讓學(xué)員通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)解決問題的最好途徑。第四，拓展訓(xùn)練讓參訓(xùn)的隊(duì)員們認(rèn)識(shí)到在強(qiáng)大的困難面前個(gè)體力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有團(tuán)結(jié)合作才能戰(zhàn)勝困難。拓展訓(xùn)練項(xiàng)目設(shè)計(jì)具有知識(shí)性和趣味性，具有高效的心理培養(yǎng)能力。拓展訓(xùn)練項(xiàng)目采用游戲的形式，能在短時(shí)間內(nèi)吸引學(xué)員，激發(fā)學(xué)員主動(dòng)參與的熱情，在愉快的參與中學(xué)到知識(shí)、感悟道理。
因此，筆者認(rèn)為，將拓展訓(xùn)練引入電大的體育課程體系，解決了學(xué)校體育課以前只注重“三基”教學(xué)模式的問題，變?yōu)楦⒅嘏囵B(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和集體歸屬感。讓學(xué)生感受溝通、合作、激勵(lì)、融洽的人際關(guān)系以及遵從團(tuán)隊(duì)規(guī)范的重要性，提高學(xué)生積極應(yīng)對(duì)壓力的勇氣與解決問題的能力，為學(xué)生從單純的學(xué)生生活步入競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)做好準(zhǔn)備。雖然目前我國(guó)有多所高校都在嘗試將體育拓展訓(xùn)練列入體育教學(xué)課程，但作為改革開放前沿陣地的廣州市還沒有學(xué)校建立系統(tǒng)的拓展訓(xùn)練課程體系，這就是進(jìn)行本課題研究的迫切性與必要性所在。
四、在電大體育課程中引入拓展訓(xùn)練的必要性
1.企業(yè)對(duì)員工素質(zhì)的要求
珠三角企業(yè)現(xiàn)在都在轉(zhuǎn)型和升級(jí)，對(duì)人才的需求也在升級(jí)，特別是對(duì)人才綜合素質(zhì)的要求越來越高，員工不但需要有過硬的專業(yè)知識(shí)和技能，更要具備較強(qiáng)的溝通、團(tuán)隊(duì)合作能力與組織能力，具有較強(qiáng)的想象力、創(chuàng)造力以及對(duì)困難的心理承受能力。在這些必備的能力中，溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力尤為重要。對(duì)來筆者學(xué)校招聘的60位企業(yè)HR的訪談結(jié)果也表明了開展拓展訓(xùn)練的必要性。
單位在招聘時(shí)，對(duì)應(yīng)聘畢業(yè)生的基本能力要求排序?yàn)椋簣F(tuán)隊(duì)合作能力、與人溝通能力、快速融入單位能力、自信心、專業(yè)技能。對(duì)“認(rèn)為目前電大畢業(yè)生較為缺乏的素質(zhì)有哪些？”這一問題，90%的HR認(rèn)為學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力比較欠缺，86.7%認(rèn)為學(xué)生缺乏克服困難自信心，88.3%認(rèn)為學(xué)生缺乏快速適應(yīng)能力，95%表示企業(yè)需要對(duì)新員工進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作、克服困難、自信心等拓展課程的培訓(xùn)。接受訪談的所有HR都認(rèn)為，對(duì)電大學(xué)生畢業(yè)前進(jìn)行相關(guān)的拓展課程訓(xùn)練，以提高他們的溝通能力、合作能力以及勇于克服困難的信心，是非常必要的。
2.學(xué)生適應(yīng)社會(huì)的要求
拓展訓(xùn)練課程符合電大學(xué)生的發(fā)展要求，能迅速提高他們的社會(huì)適應(yīng)能力。例如在“渡過流沙河”項(xiàng)目中，要求全體成員同心協(xié)力想出渡河的方法，這個(gè)過程沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，學(xué)生必須自己思考、分析，從不同方法中尋找最佳的答案。這樣讓學(xué)生明白，面對(duì)一個(gè)個(gè)學(xué)習(xí)或生活中的問題或困難，憑一己之力難于解決，只有團(tuán)結(jié)合作，才能戰(zhàn)勝困難，從而培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，為學(xué)生從學(xué)校步入社會(huì)做好鋪墊。
教師要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)與教學(xué)目標(biāo)，設(shè)置好訓(xùn)練的項(xiàng)目，在教學(xué)過程只參與組織，而完成任務(wù)的過程完全由學(xué)生做主，充分尊重學(xué)生的主體地位和主觀能動(dòng)性。最后由學(xué)生分享自己的感悟，這是拓展訓(xùn)練的關(guān)鍵一環(huán)。
3.電大體育教育改革的要求
在國(guó)內(nèi)，拓展訓(xùn)練作為新型的體育課項(xiàng)目，不僅可以突破體育課程原有的封閉格局，為體育課程改革注入活力，豐富電大的體育課程體系；同時(shí)它又是以身體練習(xí)為基礎(chǔ)的體驗(yàn)式活動(dòng)，既能增強(qiáng)學(xué)生的身體素質(zhì)，又能提高學(xué)生的心理適應(yīng)能力，這與體育教育的“運(yùn)動(dòng)參與、運(yùn)動(dòng)技能、身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)”五個(gè)維度是相吻合的。
電大學(xué)生一畢業(yè)就要走上工作崗位，所以貼近生產(chǎn)勞動(dòng)與生活需要的體育教學(xué)更符合教育規(guī)律。而體驗(yàn)式的拓展訓(xùn)練課就是通過模擬生活和社會(huì)中的情景來設(shè)置課程，形式靈活，途徑和方法多樣，在訓(xùn)練中培養(yǎng)學(xué)生處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力，鍛造學(xué)生冷靜果斷、敢于克服困難和勇于承擔(dān)的意志品質(zhì)，大大提高了學(xué)生的毅力、耐力和承受能力。
五、電大體育課引入拓展訓(xùn)練的可行性
1.符合體育教育規(guī)律
拓展訓(xùn)練與體育課程都是以學(xué)生身體活動(dòng)為基本要素的，通過身體活動(dòng)過程提高學(xué)生的身體與心理健康水平。拓展訓(xùn)練通過項(xiàng)目對(duì)學(xué)生生理、心理、智力、合作能力等進(jìn)行全方位鍛煉，又能發(fā)展學(xué)生具有團(tuán)隊(duì)合作、挑戰(zhàn)極限等能力。拓展課程圍繞對(duì)學(xué)生意志品質(zhì)、身體素質(zhì)的培養(yǎng)來設(shè)計(jì)課程目標(biāo)，符合當(dāng)前體育教學(xué)改革和素質(zhì)教育指導(dǎo)思想。
2.廣州市電大師資、場(chǎng)地器材完全可以滿足開展拓展訓(xùn)練的需求
拓展訓(xùn)練除了要有訓(xùn)練師外，關(guān)鍵要有活動(dòng)空間和活動(dòng)器材?，F(xiàn)在廣州電大體育課最常開展的有籃球、排球、足球、田徑等體育項(xiàng)目，這些項(xiàng)目要求有比較標(biāo)準(zhǔn)的場(chǎng)地。而拓展訓(xùn)練的場(chǎng)地可以因陋就簡(jiǎn)，因?yàn)樗恍枰獦?biāo)準(zhǔn)的田徑場(chǎng)，只要有一片空地就可以開展活動(dòng)；器材成本也較低，有些項(xiàng)目所需器材可以自制，如“無敵風(fēng)火輪”“橫渡流沙河”“雷區(qū)取水”等可由學(xué)生自制器材。正是因?yàn)榫哂袑?duì)場(chǎng)地和器材要求不高的這一特點(diǎn)，更有利于拓展訓(xùn)練進(jìn)入學(xué)校體育課程體系。
現(xiàn)在廣州地區(qū)電大專職體育教師都是本科以上學(xué)歷的畢業(yè)生，具有較高的專業(yè)素養(yǎng)與再學(xué)習(xí)能力。有的老師已取得國(guó)家拓展訓(xùn)練師資格證，并且廣東省教研室也組織體育老師進(jìn)行了拓展培訓(xùn)。所以在廣州電大開展拓展訓(xùn)練課程也不存在師資的問題。
六、拓展訓(xùn)練的成效
1.激發(fā)學(xué)生的潛能
拓展訓(xùn)練項(xiàng)目能訓(xùn)練學(xué)生在遇到困難時(shí)冷靜面對(duì)，并及時(shí)調(diào)整心態(tài)，控制自己的情緒，激發(fā)出他們積極迎接挑戰(zhàn)并最終戰(zhàn)勝困難的潛能。一名女生在挑戰(zhàn)高空斷橋項(xiàng)目后說：“這次訓(xùn)練使我懂得，擁有了果斷、自信，任何困難和危機(jī)都會(huì)迎刃而解?！笨梢姡卣褂?xùn)練的過程就是不斷提高學(xué)生情緒調(diào)節(jié)和自我控制能力，激發(fā)學(xué)生潛能的積極過程。
2.讓學(xué)生更好地適應(yīng)用人單位的要求
拓展訓(xùn)練的項(xiàng)目從生活實(shí)踐中提煉出來并經(jīng)過不斷改進(jìn)，能開拓學(xué)生的創(chuàng)造性思維，讓學(xué)生更好地適應(yīng)企業(yè)的用人需求。合作企業(yè)的HR在觀看筆者學(xué)校為學(xué)生會(huì)班干部進(jìn)行的拓展培訓(xùn)后，都認(rèn)為這是提升企業(yè)員工工作能力與效率的好途徑。一些公司還多次組織骨干與新員工，到筆者學(xué)校進(jìn)行拓展培訓(xùn)，這說明拓展訓(xùn)練效果得到了企業(yè)的認(rèn)可。
不論是從拓展訓(xùn)練的課程特點(diǎn)，還是從學(xué)生自身發(fā)展和企業(yè)對(duì)員工的要求來看，拓展訓(xùn)練引入電大體育課程都具有積極作用。這也符合體育課程的發(fā)展方向，增加了電大體育教育的功能，豐富了體育教學(xué)的內(nèi)容。但要把拓展訓(xùn)練成功引入體育課程，還需要進(jìn)一步研究拓展訓(xùn)練引入體育課程后的課時(shí)安排，以及進(jìn)一步普及體育教師拓展訓(xùn)練的培訓(xùn)，提高教師的訓(xùn)練水平。
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一、基本情況
近年來，縣政府及有關(guān)部門緊緊圍繞保障和改善民生的工作目標(biāo)，按照城鄉(xiāng)一體、均等覆蓋的要求，不斷加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大工作力度，完善政策體系，在全縣建立了以城鄉(xiāng)居民最低生活保障和特困供養(yǎng)為主體，以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、臨時(shí)救助等專項(xiàng)制度為輔助的城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系。截至2021年4月，我縣共有城鄉(xiāng)低保12454戶37307人，其中農(nóng)村低保有10641戶31854人，城市低保有1813戶5453人，2021年1-4月累計(jì)發(fā)放城鄉(xiāng)低保資金3671.07萬元；臨時(shí)救助53戶243人，累計(jì)發(fā)放資金11.65萬元；孤兒55人，2021年1-4月累計(jì)發(fā)放基本生活保障資金21.63萬元；重度殘疾人2500人，2021年1-4月累計(jì)發(fā)放重度殘疾人補(bǔ)貼63.08萬元。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助9952人次，支出醫(yī)療救助資金550.89萬元。
社會(huì)救助制度是國(guó)家和其他社會(huì)團(tuán)體對(duì)于遭受自然災(zāi)害、失去勞動(dòng)能力或者其他低收入公民給予物質(zhì)幫助或精神救助，以維持其基本生活需求，保障其最低生活水平的各種措施。社會(huì)救助對(duì)于調(diào)整資源配置，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，提高群眾幸福指數(shù)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定有非常重要的作用，成為最大的民生工程。
二、調(diào)研情況
調(diào)研組深入XX鄉(xiāng)、XX鎮(zhèn)、XX街道進(jìn)行實(shí)地走訪調(diào)研，分別走訪農(nóng)村低保戶、特困供養(yǎng)戶、大病戶、殘疾人戶等。從整體調(diào)研結(jié)果來看，八開鎮(zhèn)、車民街道的低保戶、特困供養(yǎng)戶、大病戶、殘疾人戶均能享受相應(yīng)社會(huì)救助政策，基本實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡?！保щy群眾的基本生活權(quán)益得到了根本保障，但總體保障水平還處于較低層次，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
（一）社會(huì)救助管理制度還有待加強(qiáng)。如XX鄉(xiāng)某戶為分散供養(yǎng)戶，該戶家庭人口兩人，均為身體有殘疾無勞動(dòng)能力的老人，兩人每月特困供養(yǎng)金1876元、養(yǎng)老保險(xiǎn)金186元、高齡補(bǔ)貼50元，加上產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目年分紅6500元，該戶年收入累計(jì)獲得31844元，人均15922元。因該戶無生活自理能力，二人居住在兄弟家里，由其兄弟進(jìn)行日常監(jiān)護(hù)照料，XX鄉(xiāng)政府按季度對(duì)起照顧情況進(jìn)行考核，考核合格的報(bào)縣民政局按照每人每月1570元的失能、半失能特困供養(yǎng)照料護(hù)理費(fèi)打入其兄弟銀行賬戶。從政策上來看，該戶累計(jì)得到的轉(zhuǎn)移性收入已達(dá)到6萬余元，基本生活是有保障的。但從實(shí)際分析，該戶兩人已經(jīng)基本失去生活自理能力，國(guó)家轉(zhuǎn)移性發(fā)放資金由其兄弟實(shí)際進(jìn)行管理支配，如果監(jiān)管不到位的話，該戶的社會(huì)兜底保障資金可能被用于其他方面的情況。
（二）社會(huì)救助分層分類制度還有待完善。2020年底，我縣順利打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)整縣脫貧摘帽。這也代表著我們之后的工作重心要從絕對(duì)貧困救助轉(zhuǎn)向相對(duì)貧困救助，對(duì)社會(huì)救助工作提出了更高更專業(yè)的要求。絕對(duì)貧困救助主要是滿足救助對(duì)象的最低生活保障，相對(duì)貧困救助主要是滿足救助對(duì)象的基本生活保障。在最低生活保障層面上，所有救助對(duì)象家庭沒有太大差別，主要是滿足其維持最低生存需求的一些資金來源和物質(zhì)保證，但在基本生活保障層面上，不同類型的救助對(duì)象家庭差別較大。例如，同樣屬于農(nóng)村低保對(duì)象的不同家庭，一個(gè)家庭屬于老人戶，他們較為關(guān)心的是醫(yī)療救助制度和社會(huì)養(yǎng)老制度的問題，而另一家庭為失業(yè)人員組成的話，他們可能更關(guān)心崗位培訓(xùn)、就業(yè)救助方面的服務(wù)。因此，建立更為精細(xì)化的分層分類的社會(huì)救助制度是目前我縣面臨的一個(gè)難題。
（三）社會(huì)力量參與相對(duì)有限。雖然政府是社會(huì)救助體系的主導(dǎo)，但并非唯一主體，指導(dǎo)和引導(dǎo)更多的社會(huì)力量參與到社會(huì)救助中來也是政府的職責(zé)所在。社會(huì)力量參與到社會(huì)救助中是對(duì)政府職能職責(zé)的一種必要補(bǔ)充，也是進(jìn)一步推進(jìn)市場(chǎng)化改革的重要手段。從我縣目前情況來看，社會(huì)救助的很多信息和物資都要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)進(jìn)行匯總上報(bào)和發(fā)放。因此也導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)在社會(huì)救助方面的工作過于繁重，工作容易出現(xiàn)紕漏，不利于社會(huì)救助精準(zhǔn)化、專業(yè)化的推進(jìn)工作。
三、幾點(diǎn)建議
（一）完善社會(huì)救助管理體系。在定期開展內(nèi)部資金管理體系專項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，利用好村支兩委、駐村工作隊(duì)等人員力量，定期對(duì)社會(huì)兜底保障對(duì)象的生活情況開展實(shí)地核查，同時(shí)充分發(fā)揮好社會(huì)監(jiān)督作用，認(rèn)真聽取周圍村民和鄰居的意見建議，增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督的客觀性和公正性。
2008年3月4日，一封由12位母親聯(lián)名簽署的求助信寄到全國(guó)婦聯(lián)權(quán)益部。這12位母親分別來自北京、新疆、廣東等12個(gè)不同的省區(qū)市。她們的孩子因?yàn)槭且腋尾《緮y帶者，到了入托、入學(xué)的年齡，卻沒有幼兒園愿意接收。聯(lián)名信里，這些母親哭訴著自己的苦惱與憂愁。一位母親講道：“看到別的孩子都高高興興去上學(xué)了，而自己的孩子卻一個(gè)人孤孤單單，我的心在滴血……”
嘗試與這些母親聯(lián)系交流并不容易，她們躲躲閃閃不肯露面，也許是被“歧視”的經(jīng)歷傷得太重，她們變得小心翼翼。在與她們有著聯(lián)系的北京益仁平中心工作人員的幫助下，幾位“乙肝媽媽”終于接受了采訪。于是，我們走進(jìn)“乙肝媽媽”的世界，體會(huì)她們的百般惆悵和無奈……
乙肝媽媽不堪歧視，
隱瞞病情生出乙肝女兒
艾姍住的那條街上有一個(gè)巨幅宣傳牌，宣傳牌的左側(cè)畫著一只破殼而出的嫩黃色小雞，右側(cè)畫著一雙手在呵護(hù)一點(diǎn)微弱的燭光，畫下附著的文字是：“愛護(hù)艾滋病人要像愛護(hù)新生的生命；比疾病更可怕的是人心的冷漠?！?/p>
艾姍每次路過，都會(huì)停下來，然后站在宣傳牌前靜靜地看上很久，看著看著她就會(huì)流淚。艾姍不知道自己是因?yàn)楦袆?dòng)還是因?yàn)閭?，但那破殼而出的小雞總會(huì)讓她想到自己的女兒，而那兩行字又讓她想到女兒的境遇：因?yàn)楸徊槌鍪且腋尾《緮y帶者，所以她至今都無法像其他孩子一樣正常入托。
女兒成為乙肝病毒攜帶者，艾姍覺得自己有不可推卸的責(zé)任。當(dāng)年她因?yàn)闊o力承受那些歧視的目光，所以犯下今天的錯(cuò)誤，而這錯(cuò)誤又讓女兒再次品嘗到被歧視的滋味。這讓艾姍感到自責(zé)，而一次次的自責(zé)又把她帶回到那段不堪回首的歲月。
高中畢業(yè)之后，19歲的艾姍考入本地一所大專院校，原本對(duì)大學(xué)充滿了憧憬的艾姍怎么也沒想到它竟然成了自己的噩夢(mèng)。開學(xué)半個(gè)學(xué)期之后，學(xué)校組織了一次體檢。體檢后不久的一天，班主任突然當(dāng)著全班同學(xué)的面宣布，艾姍和另外兩個(gè)同學(xué)因被查出是乙肝病毒攜帶者需要回家養(yǎng)病。班主任的話還沒有說完，同學(xué)們的目光就像針一樣扎在艾姍的身上，她慌忙低下頭，耳邊卻是同學(xué)們的竊竊私語，那些聲音雖然不大，可艾姍卻感覺它們像一把大錘在敲打著自己的神經(jīng)。班主任后來又說了些什么，艾姍不知道，她只感到自己的腦袋在嗡嗡作響。艾姍怎么也不明白，父母都健健康康的，自己怎么得了這樣的??？
那天下課之后，艾姍一個(gè)人躲在學(xué)校的角落里哭了好久。想想課堂上的一幕，她感到自己像是被人當(dāng)眾羞辱了一番，而且一想到自己將不能再來學(xué)校上課，艾姍突然感覺心頭空落落的。回到家，她低著頭把消息告訴了父母，父母并沒有說什么，但艾姍卻從他們的眼睛里看到了沉重。
艾姍沒有再去學(xué)校，在家里一待就是一年多。她平時(shí)很少出門，只是在家里看看書、幫父母做些家務(wù)。艾姍很喜歡聽窗外的鳥叫聲，那些聲音讓她聯(lián)想到飛翔的快樂。
艾姍的病情一直都沒有什么起色，但臨近畢業(yè)前，父母托關(guān)系讓她重新回到了學(xué)校，如果再不回去，艾姍就有拿不到畢業(yè)證的可能。還是她熟悉的學(xué)校、熟悉的教室，可同學(xué)卻讓她感到陌生：他們離艾姍遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，很少有人跟她打招呼、更不要說在一起交談，甚至連走路都要和她拉開一段距離。同學(xué)們的躲避讓艾姍感到心寒，有幾次，她一個(gè)人走出校門的時(shí)候竟然忍不住哭了起來。艾姍開始變得沉默寡言、小心翼翼，她不再是以前那個(gè)活潑開朗的女孩。
幾個(gè)月之后，當(dāng)艾姍走出學(xué)校大門的時(shí)候，她沒有再回頭看一眼校園，那個(gè)地方讓她沒有絲毫的留戀，反而讓她生出隱隱的恨。
畢業(yè)之后，艾姍進(jìn)了一家企業(yè)。那幾年是她感到最快樂的日子，單位沒有進(jìn)行過體檢，沒有人知道她是乙肝病毒攜帶者，她也不必再在人們的歧視和回避中生活。
2001年，艾姍認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的丈夫余文，她沒有向余文說起自己的病情，她怕極了那種被人歧視、被人隔離的感覺。兩年的相戀之后，艾姍和余文結(jié)婚了，當(dāng)時(shí)國(guó)家取消了強(qiáng)制婚檢，這讓艾珊舒了口氣，她真怕余文知道實(shí)情。結(jié)婚之后，艾姍辭去了單位的工作，自己開了一家小店，她原以為生活會(huì)這樣一直幸福地過下去，可女兒的出生卻給她帶來了意想不到的痛苦。
得知自己懷孕的那天，艾姍和自己整整斗爭(zhēng)了一天：孩子到底是要還是不要？如果要的話，孩子是否會(huì)健康？如果去做手術(shù)，是否會(huì)影響以后的生育能力，再說自己和丈夫都很喜歡孩子。
最終，艾姍還是留下了孩子。孕檢的時(shí)候，醫(yī)生并沒有要求艾珊檢查與乙肝有關(guān)的項(xiàng)目，而艾珊也沒有向醫(yī)生提及自己的病情，因?yàn)樗履切├溲?，它們像冰雹一樣，砸在她身上又冷又疼?/p>
女兒小雪出生了。那天，躺在產(chǎn)床上的艾姍看著余文抱起那個(gè)粉嘟嘟的孩子，高興得想落淚。然而公公婆婆卻在得知艾姍生了女孩之后，慫恿余文和她離婚。余文兄弟4個(gè)，3個(gè)哥哥都生了女孩，這對(duì)于重男輕女的老人來說無異于是個(gè)巨大的打擊。他們把賭注放在了余文身上，事實(shí)卻未能讓他們?nèi)缭?，于是他們要余文和艾姍離婚。
然而余文并沒有走，他為此幾乎不再和父母來往。
艾姍將感動(dòng)默默地放在心里，很多時(shí)候，她一邊看著懷里的小雪一邊看著余文，然后在心里默默祈禱：這兩個(gè)我最愛的人啊，希望你們永遠(yuǎn)快樂幸福！
孩子，媽媽不能
告訴你為什么幼兒園不要你
然而，小雪的生活似乎并不如艾姍期望的那樣快樂幸福。
由于余文的工作很忙，大多時(shí)候都是艾姍一邊帶孩子一邊照看店里的生意，一天下來，她經(jīng)常會(huì)累得筋疲力盡。小店里生意忙的時(shí)候，艾姍也會(huì)顧此失彼。小雪兩歲多的那年，有一次，艾姍因?yàn)槊Φ昀锏纳舛韬隽诵⊙人ν曛?，卻突然發(fā)現(xiàn)小雪不見了。艾姍慌忙跑出門去尋找，卻發(fā)現(xiàn)一個(gè)中年婦女正抱著小雪準(zhǔn)備上公交車，艾姍瘋了一樣跑過去，一把奪過小雪就哭了起來。她一邊哭一邊向?qū)Ψ胶爸耗阍趺茨馨盐业暮⒆颖ё吣兀堪瑠櫟浆F(xiàn)在還有點(diǎn)后怕，她不敢想象，如果那天再晚出來兩分鐘將是怎樣的結(jié)果。
就這樣，小雪在艾姍的撫育中一天天長(zhǎng)大，2007年，小雪到了入托的年齡。艾姍和余文帶小雪去報(bào)了名，然后參加了入托前的體檢，可殘酷的事實(shí)擺在了夫婦倆的面前：小雪被查出是乙肝病毒攜帶者，醫(yī)生在入托體檢表上寫著“建議暫時(shí)不能入托”。得知結(jié)果的艾姍當(dāng)時(shí)就哭了，她一邊哭一邊跟余文說：“小雪以后上學(xué)怎么辦？工作怎么辦？”
“什么怎么辦？還不是和其他孩子一樣！”余文似乎不愿意聽到這些消沉的話。
“你沒有受過那種歧視，你怎么能知道那種感覺……”艾姍一邊說著，一邊哭得更加傷心起來。
余文嘆了口氣，輕輕地跟艾姍說：“小雪還小，等她上學(xué)的時(shí)候，或許情況就會(huì)好起來。”
艾姍知道余文是在安慰自己，可她知道，那些歧視和冷漠能把人心刺得有多痛，她怕女兒會(huì)承受不了。艾姍一把將一旁茫然站著的小雪摟進(jìn)懷里，而且越摟越緊……他們身后是那些被父母牽著手、快樂微笑著的孩子。
余文也是在那天得知了艾姍患有乙肝的事實(shí)，但對(duì)于艾姍的隱瞞，他表現(xiàn)出了極大的寬容。
那天回家之后，小雪拿出艾姍給她買的新衣服和新書包問艾姍：“媽媽，我明天就可以去幼兒園跟小朋友一起玩了吧，也可以去玩那些大大的玩具了吧？”“幼兒園的阿姨太忙了，所以我們暫時(shí)不去了，等阿姨閑一點(diǎn)兒之后我們?cè)偃ビ變簣@?！卑瑠檮傉f完，淚就在眼里打起了轉(zhuǎn)兒，她趕忙背過身去擦……
因?yàn)樾⊙┎荒苋胪校瑠欀缓妹刻於及阉龓У叫〉昀铩Ｐ⊙┯袝r(shí)候坐著看艾珊忙碌，有時(shí)候翻翻小畫冊(cè)，還有時(shí)候她就一個(gè)人靜靜地蹲在門外花壇旁的一片空地上。有幾次，好奇的艾珊悄悄地走到小雪的背后，發(fā)現(xiàn)她正饒有興趣地看著地上的小螞蟻，小雪一邊看一邊自言自語道：小螞蟻，先別走，在這跟我一起曬太陽吧。艾珊看著眼前的一切，感到鼻子發(fā)酸，她沒說話，悄悄回到小店里。
小雪在小店里待的時(shí)間一長(zhǎng)，有時(shí)候就會(huì)哭鬧著讓艾姍帶她去幼兒園，艾姍心急的時(shí)候就會(huì)動(dòng)手打小雪，可打著打著，她就抱著小雪哭起來……
3月24日是小雪5歲的生日，站在生日蛋糕前，小雪又問艾姍：“媽媽，我又長(zhǎng)一歲了，什么時(shí)候可以去幼兒園了？”
“快了。”艾姍看著小雪那充滿渴望的眼睛，點(diǎn)燃了生日蠟燭。
小雪鼓足力氣、吹滅蠟燭的那一刻，艾姍在心里默默許下愿望：希望能盡快消除乙肝歧視，還孩子一個(gè)正常的童年……
艾姍是在最絕望的時(shí)候，在網(wǎng)上看到另外一個(gè)乙肝媽媽的QQ號(hào)，她加了對(duì)方，兩個(gè)人成了朋友，之后別人又加了她們，就這樣，她們的群體越來越大。在那個(gè)“家”里，她們互相交流、傾吐苦衷，在相同的命運(yùn)中尋找慰藉和溫暖，寶儀也是這其中的一員。
想起2003年“非典”中的那場(chǎng)分娩，寶儀至今都感到思緒紛亂。
剛剛出生的女兒、進(jìn)進(jìn)出出的醫(yī)護(hù)人員、抱走女兒的丈夫、因?yàn)榭人远桓綦x觀察的自己……那些慌錯(cuò)的場(chǎng)景讓虛弱中的寶儀有些理不清頭緒，以至于最終她都無法確認(rèn)醫(yī)生是否給女兒打過阻隔乙肝的球蛋白和疫苗。她只記得，自己因?yàn)榭人远粫簳r(shí)觀察起來的時(shí)候，醫(yī)生讓丈夫沈俊盡快把孩子抱走。在“非典”那個(gè)特殊時(shí)期，她微弱的咳嗽似乎要比她是個(gè)乙肝媽媽更能引起醫(yī)護(hù)人員的注意。
那一針或打或未打的球蛋白和疫苗已無從考證，但女兒涵涵卻在兩歲多入托的時(shí)候被查出有大三陽。送女兒入托檢查的那天，寶儀因?yàn)橐习?，就讓丈夫沈俊帶女兒去做檢查。沈俊去取結(jié)果的時(shí)候，在單位的寶儀久久無法靜下心來，她不停地給沈俊打著電話，希望能盡早知道結(jié)果。拿到檢查結(jié)果的沈俊在電話里跟寶儀說：“你放心，涵涵沒事的。”聽到這樣的答復(fù)，寶儀在電話這邊開心地笑了。
當(dāng)晚回到家，寶儀要看涵涵的體檢單，可沈俊卻躲躲閃閃不肯給，丈夫的態(tài)度讓寶儀生了疑心，也讓她隱隱的不安。寶儀背著沈俊開始拼命尋找體檢單，終于，她在臥室的抽屜里找到了那兩張紙。當(dāng)她翻開體檢單看到“大三陽”那幾個(gè)字的時(shí)候，淚一下子就流了出來。她知道，沈俊是因?yàn)樯埔獠湃鲋e，他一直在這方面包容、理解她，甚至怕她會(huì)因?yàn)槊舾惺艿絺Α賽鄣臅r(shí)候，沈俊就知道寶儀是乙肝患者，可這么多年了，他從來沒有說過一句嫌棄的話。
寶儀把自己關(guān)在臥室里，壓抑地哭著，她不想讓女兒聽到自己的哭聲。沈俊看到寶儀哭紅的眼睛時(shí)，便明白了一切，他沒有再說話，但看寶儀的眼神里全是疼惜。
那晚，寶儀在黑夜中想著女兒可愛的小臉，想著她無法和其他小朋友一樣去幼兒園的事實(shí)，鼻子一酸淚就順著眼角流下來。寶儀幾乎徹夜未眠，她想想哭哭、哭哭想想……
乙肝孩子的“隱形”生活
之后有好長(zhǎng)一段時(shí)間，寶儀都會(huì)一個(gè)人偷偷哭，她經(jīng)常是哭到?jīng)]了力氣，然后開始看著相框里女兒的照片發(fā)呆。有一天，寶儀有些心存僥幸地又帶女兒去大醫(yī)院做了一次檢查，她多么希望之前的檢查結(jié)果是個(gè)錯(cuò)誤。然而，結(jié)果沒有絲毫的改變。寶儀再次看到“大三陽”那幾個(gè)字的時(shí)候，連死的心都有了，她失魂落魄地走回家，腦子里一片空白。
那天之后，寶儀發(fā)瘋一樣地幫女兒尋找治療方法。她在網(wǎng)上看到一些利用中藥治療的方法，希望能幫女兒治好病?？捎捎诤哪挲g太小，根本喝不了那些又苦又難喝的中藥，寶儀只好放棄；還有一次，寶儀在網(wǎng)上看到，相關(guān)機(jī)構(gòu)正在研制有關(guān)乙肝治療的疫苗，那個(gè)消息讓她激動(dòng)了好幾天，以為涵涵很快就有救了。然而不久之后，又有消息說“治療乙肝的疫苗沒有研制成功”，寶儀心中剛剛?cè)计鸬囊稽c(diǎn)火苗又熄滅了。
除了不停地為女兒尋找治療方法，寶儀還不斷地在網(wǎng)上查找有哪些幼兒園可以接收乙肝兒童，可查找的結(jié)果卻讓她由失望到絕望，根本沒有愿意接收乙肝兒童的幼兒園。之后，寶儀找到一家私立幼兒園，直接向?qū)Ψ教拱琢撕那闆r，但園長(zhǎng)卻委婉地告訴寶儀：大三陽不行，如果是小三陽還可以。
又一次拖著疲憊的雙腿走在回家的路上，寶儀感到心灰意冷；當(dāng)她打開家門，看到涵涵歡快地跑過來叫著“媽媽”的時(shí)候，她摟著涵涵哭了。
之后，寶儀又去問過幾家幼兒園，但對(duì)方都拒絕接收，于是寶儀只能讓涵涵待在家里，她請(qǐng)來大姐幫忙照看涵涵。寶儀不敢請(qǐng)保姆，她怕對(duì)方問起涵涵不上幼兒園的原因、她怕看到對(duì)方有任何一點(diǎn)嫌棄的表情。她脆弱的心，再也經(jīng)不起任何折騰。
就這樣，涵涵在家里一待就是將近兩年。寶儀平時(shí)盡量讓女兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：讓她不要用別人的東西，比如水杯、飯碗等；讓她不要和別人親吻，告訴她那樣是不衛(wèi)生的。涵涵培養(yǎng)這些良好習(xí)慣的時(shí)候，并沒有覺得自己和別的小朋友有什么不同。倒是她常常會(huì)在路上指著一個(gè)很漂亮的幼兒園問寶儀：“媽媽，為什么我不可以去上幼兒園，其他小朋友卻可以去呢？”這樣的問題，常常讓寶儀的鼻子發(fā)酸，但她卻強(qiáng)裝鎮(zhèn)靜跟女兒說：“不只是你一個(gè)人不去幼兒園，還有其他小朋友也不上幼兒園的。媽媽想讓你學(xué)更多的東西，所以就讓你留在家里，因?yàn)樵诩依锟梢詫W(xué)到你想要的東西?！?/p>
涵涵因?yàn)橐腋味鵁o法入托的事實(shí)沒有人知道，因?yàn)樵趯殐x的小區(qū)里，也有一個(gè)健康的孩子沒有去上幼兒園，而是在家里接受母親的教育。
涵涵在小區(qū)里有幾個(gè)小伙伴，每次看到女兒和小伙伴們?cè)谝黄鹂鞓繁寂艿那榫?，寶儀就會(huì)感到無限欣慰?？捎袝r(shí)候看著看著，她也會(huì)感到莫名地緊張，她不知道，如果孩子的家長(zhǎng)知道涵涵有乙肝之后會(huì)是什么樣的結(jié)果。有好幾次，寶儀都仿佛看到涵涵正站在一片空地中央孤獨(dú)地哭泣著，而那幾個(gè)小伙伴正背對(duì)著她，朝遠(yuǎn)處走去，而且越走越遠(yuǎn)……
寶儀不敢再看，她用雙手捂住了眼睛，淚卻一點(diǎn)點(diǎn)從指縫間滲了出來。
寶儀不知道接下來的路該怎么走，她常常會(huì)看著窗外，眼前一片茫然……
艾姍、寶儀、小雪、涵涵，還有其他的“乙肝媽媽”和孩子，他們走在辛酸的路上，卻在尋求同一個(gè)愿望：希望乙肝孩子能有一個(gè)正常的童年，不再問“我什么時(shí)候能去幼兒園”。
那個(gè)巨幅宣傳牌上破殼而出的小雞似乎越來越清晰，而畫下附著的文字也越發(fā)醒目起來：愛護(hù)病人要像愛護(hù)新生的生命……
后記：
12位母親的求助信發(fā)出去之后，接到求助信的婦聯(lián)相關(guān)部門向前來咨詢的記者答復(fù)：我們很重視來信中所反映的情況，信件正在處理之中；而兩會(huì)期間，來自重慶的三位政協(xié)委員也針對(duì)此問題遞交緊急提案，已經(jīng)得到相關(guān)部門的關(guān)注。
如今，所有的“乙肝媽媽”都在翹首企盼，希望不久的將來，她們和孩子能夠走出陰霾！
E-mail:
Tel:(010)51026394
小貼士:
醫(yī)務(wù)工作者：肝功正常可以正常入學(xué)
一些醫(yī)務(wù)人員表示：乙肝不會(huì)通過日常生活接觸傳播，也不通過呼吸和飲食傳播。如果幼兒園的孩子都打有乙肝疫苗并產(chǎn)生了抗體，患兒入園后也不會(huì)對(duì)周邊的孩子產(chǎn)生傳染。更何況現(xiàn)在對(duì)新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗，更沒有必要限制乙肝病毒攜帶兒童入園了。
乙肝兒童入學(xué)亟待政策保護(hù)
【關(guān)鍵詞】 小兒包莖 氣囊擴(kuò)張術(shù) 護(hù)理 追蹤
小兒出生時(shí),包皮與即為粘連,于2歲左右自然分離,如果4歲仍未分離視為包莖。小兒包莖目前是一種常見病,其發(fā)病率為22%~32%,隨著年齡的增長(zhǎng),包莖的發(fā)病率逐漸下降。大部分包莖患兒由于包皮口過緊排尿不暢,存在尿垢而經(jīng)常發(fā)生炎癥,并影響其發(fā)育,并且由于包皮垢的刺激而發(fā)生炎癥以及等不良習(xí)慣,嚴(yán)重的發(fā)生癌變,故對(duì)患兒的身心造成影響[1]。
我院于1998年開展氣囊擴(kuò)張術(shù)治療小兒包莖取得滿意效果,回顧幾年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和術(shù)后追蹤,術(shù)后的護(hù)理對(duì)于小兒的創(chuàng)面愈合以及減少患兒的身心痛苦尤為重要,故本文對(duì)我院2003年1月~2005年12月門診治療資料完整的478例患者做回顧性調(diào)查,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 資料的選取 對(duì)入托體檢的3~6歲的男童發(fā)現(xiàn)小兒包莖的以及兒科兒保門診就診過程中診斷的病例并采取氣囊擴(kuò)張手術(shù)治療的共478例,其中4~6歲326例;6~13歲98例;2.5~4歲的54例;均無其他并發(fā)疾病。
1.2 手術(shù)方式 局部常規(guī)消毒鋪巾,根部局部麻醉,待2~3min麻醉起效之后采用氣囊擴(kuò)張方式使包皮與逐漸鈍性分離至冠狀溝,清洗盡局部尿垢或結(jié)石后,涂以紅霉素軟膏少許,及時(shí)回翻包皮。
1.3 術(shù)后護(hù)理
1.3.1 常規(guī)家庭清洗 每日以0.02%高錳酸鉀溶液局部浸泡,每次10~15min,每日3次。
1.3.2 門診換藥 術(shù)后于兒科門診小換藥3~10天,直至包皮能順利上翻,及包皮內(nèi)側(cè)板黏膜光滑無感染。
1.3.2.1 常規(guī)換藥 采取上翻包皮后以0.5%甲硝唑溶液沖洗,在包皮與分離的創(chuàng)面上涂以紅霉素軟膏后回翻包皮即可。
1.3.2.2 包皮局部伴隨水腫患兒的換藥 術(shù)后第二天仍輕度水腫的須加入少許可的松軟膏涂抹;少數(shù)局部水腫嚴(yán)重但不伴紅腫的可在嚴(yán)格局部消毒后,在水腫部位最低點(diǎn)行針刺放液1~2次,并靜脈滴注抗生素2~3天,待水腫完全消退后常規(guī)換藥即可。
1.3.2.3 包皮口緊張或肥厚患兒的換藥 對(duì)包皮口緊張或肥厚的患兒,換藥前須用氣囊或止血鉗反復(fù)擴(kuò)張松弛包皮口,至能順利上翻為止。
1.3.3 術(shù)后注意事項(xiàng) 嚴(yán)禁患兒及家屬未經(jīng)醫(yī)生允許自行上翻包皮,以防止包皮口緊張患者和術(shù)后局部腫脹時(shí)包皮回翻困難致局部嵌頓壞死。
2 術(shù)后追蹤分析方法與結(jié)果
術(shù)后半年始采取進(jìn)幼兒園或電話、門診隨訪方式,對(duì)478例術(shù)后患兒進(jìn)行追蹤調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為:(1) 良好:包皮上翻順利,局部無粘連無瘢痕;(2)欠佳:包皮上翻暴露不全,冠狀溝局部粘連;(3) 擴(kuò)張術(shù)失敗:包皮口緊張,無法暴露或包皮口局部瘢痕攣縮。因療效欠佳的患者再次分離后良好尚可歸為預(yù)后好,以無效病例與預(yù)后好的病例對(duì)照作χ2檢驗(yàn)并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,χ2值為8.46,P<0.05差異有顯著性。見表1。表1 478例術(shù)后患兒療效分析
3 討論
小兒包莖氣囊擴(kuò)張術(shù)是目前小兒包莖治療療效尚好、無創(chuàng)、無痛苦、無環(huán)切致瘢痕攣縮風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)簡(jiǎn)單易行,在一般門診可施行。且目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用該法較常見。但為了使局部恢復(fù)更好,減少患兒身心痛苦,故術(shù)前病例的選取和術(shù)后護(hù)理尤為重要。
大多數(shù)患兒預(yù)后良好,預(yù)后欠佳的病人多集中在年齡較小的患者,因各種原因術(shù)后未堅(jiān)持清洗尤其術(shù)后初期未徹底下翻包皮至冠狀溝,導(dǎo)致局部尤其冠狀溝一帶粘連。因此氣囊擴(kuò)張術(shù)最佳年齡段為4~6歲,年齡過小患兒術(shù)時(shí)及術(shù)后不易配合,尤其術(shù)后較容易發(fā)生粘連。而對(duì)于6歲以后的患兒因?yàn)闀r(shí)常發(fā)生局部炎癥而導(dǎo)致局部瘢痕攣縮而失去擴(kuò)張機(jī)會(huì)或增加術(shù)后復(fù)發(fā)可能,更大的患兒則由于青春期導(dǎo)致影響的發(fā)育。
擴(kuò)張術(shù)失敗的患者,多因包皮口局部肥厚呈管狀和術(shù)前有反復(fù)感染致包皮口瘢痕攣縮,故應(yīng)對(duì)于有反復(fù)感染致包皮口瘢痕攣縮的患者,應(yīng)擇期及時(shí)環(huán)切術(shù);對(duì)年齡稍小的且局部肥厚呈管狀可試行擴(kuò)張術(shù)并注意術(shù)后清洗,如擴(kuò)張術(shù)失敗仍必需行環(huán)切術(shù)。
好的換藥方式能使局部盡快恢復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā),因?yàn)榫植康母腥緯?huì)直接導(dǎo)致局部瘢痕攣縮可能而增加復(fù)發(fā)的可能。
本院作為入托體檢特定單位,對(duì)術(shù)前病例的篩選及術(shù)后追蹤有優(yōu)勢(shì),但由于時(shí)間較短,對(duì)行氣囊擴(kuò)張術(shù)后患兒與行環(huán)切術(shù)的病例和未行手術(shù)的病例,對(duì)、癌的發(fā)生有無明顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查分析。
幼兒園衛(wèi)生保健工作管理實(shí)施細(xì)則完整版全文第一條 為進(jìn)一步提高我市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作質(zhì)量和水平，預(yù)防和減少疾病發(fā)生，保障兒童身心健康，按照衛(wèi)生部 教育部《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》(20xx年第76號(hào)令)制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 本辦法適用于成都市轄區(qū)內(nèi)招收0～6歲兒童的各級(jí)各類托兒所、幼兒園(以下簡(jiǎn)稱托幼機(jī)構(gòu))。
第三條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)貫徹保教結(jié)合、預(yù)防為主的方針，認(rèn)真做好衛(wèi)生保健工作。
第四條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。
各級(jí)教育行政部門協(xié)助衛(wèi)生行政部門檢查指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健工作。
第五條 市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：
協(xié)助市級(jí)衛(wèi)生行政部門制定全市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作相關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)及工作計(jì)劃并組織實(shí)施;建立完善的質(zhì)量控制體系和評(píng)估制度;負(fù)責(zé)組織全市托幼機(jī)構(gòu)保健人員、保育員崗前培訓(xùn)及考核;收集并掌握全市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理情況，為衛(wèi)生行政主管部門提供相關(guān)信息。
第六條 縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)：
協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃;對(duì)本轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：膳食營(yíng)養(yǎng)、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預(yù)防等;每年至少組織一次轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)保健人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)或現(xiàn)場(chǎng)觀摩活動(dòng);定期召開轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)工作例會(huì)，交流信息，布置工作;收集、整理、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)托幼機(jī)構(gòu)相關(guān)報(bào)表，并形成本轄區(qū)分析報(bào)告，報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu);
第七條 其他部門職責(zé)
疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期為托幼機(jī)構(gòu)提供疾病預(yù)防控制咨詢服務(wù)和指導(dǎo)。
衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的飲用水衛(wèi)生、傳染病預(yù)防和控制等工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第八條 托幼機(jī)構(gòu)設(shè)有食堂提供餐飲服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)按照《食品安全法》、《食品安全法實(shí)施條例》以及有關(guān)規(guī)章的要求，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)食品安全要求。
食品藥品監(jiān)督管理部門等負(fù)責(zé)餐飲服務(wù)監(jiān)督管理的部門應(yīng)當(dāng)依法加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)食品安全的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。
第九條 托幼機(jī)構(gòu)的建筑、設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境及提供的食品、飲用水等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。
在建筑、設(shè)備、大型游樂玩具設(shè)施等方面要有安全防范措施，保證兒童安全;
園區(qū)內(nèi)不能種植有毒、帶刺、有飛毛飛絮等存在安全隱患和對(duì)兒童生命、健康有影響的植物。
第十條 新設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)，招生前應(yīng)當(dāng)取得縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)出具的符合《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》的衛(wèi)生評(píng)價(jià)報(bào)告。
各級(jí)教育行政部門應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生保健工作質(zhì)量納入托幼機(jī)構(gòu)的分級(jí)定類管理。
第十一條 托幼機(jī)構(gòu)的法定代表人或者負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的第一責(zé)任人。
第十二條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)規(guī)模、接收兒童數(shù)量等設(shè)立相應(yīng)的衛(wèi)生室或者保健室，具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生保健工作。
衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
保健室不得開展診療活動(dòng),其配置應(yīng)當(dāng)符合保健室設(shè)置基本要求。
招收有全托兒童的托幼機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身情況設(shè)置觀察室。
第十三條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)聘用符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員。衛(wèi)生保健人員包括醫(yī)師、護(hù)士和保健員。
在衛(wèi)生室工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護(hù)士應(yīng)當(dāng)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。
在保健室工作的保健員應(yīng)當(dāng)具有高中以上學(xué)歷，經(jīng)過市級(jí)衛(wèi)生保健專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，具有托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識(shí)，掌握衛(wèi)生消毒、傳染病管理和營(yíng)養(yǎng)膳食管理等技能。
第十四條 托幼機(jī)構(gòu)聘用衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)按照收托150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員的比例配備衛(wèi)生保健人員。收托150名以下兒童的，應(yīng)當(dāng)配備專職或者兼職衛(wèi)生保健人員。
第十五條 新上崗衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)崗前培訓(xùn)，并取得培訓(xùn)合格證方能上崗。
托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)定期接受當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)組織的衛(wèi)生保健專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。
托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當(dāng)對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育、疾病預(yù)防、衛(wèi)生消毒、膳食營(yíng)養(yǎng)、食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生等方面的具體指導(dǎo)。
第十六條 托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前必須經(jīng)縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，取得《托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證》后方可上崗。
托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織在崗工作人員每年進(jìn)行1次健康檢查;在崗人員患有傳染性疾病的(如：法定傳染病、霉菌或滴蟲性陰道炎、性病、化膿性皮膚病、眼結(jié)膜炎等)，應(yīng)當(dāng)立即離崗治療，治愈后方可上崗工作。
精神病患者、有精神病史者不得在托幼機(jī)構(gòu)工作。
第十七條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開展衛(wèi)生保健工作。
托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作包括以下內(nèi)容：
(一)根據(jù)兒童不同年齡特點(diǎn)，建立科學(xué)、合理的一日生活制度，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，促進(jìn)兒童身心健康;
(二)為兒童提供合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，科學(xué)制訂食譜，定期膳食評(píng)價(jià)，保證膳食平衡，滿足兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，托幼機(jī)構(gòu)的炊管人員應(yīng)接受有關(guān)兒童營(yíng)養(yǎng)及食品衛(wèi)生方面的專業(yè)培訓(xùn);
(三)制訂與兒童生理特點(diǎn)相適應(yīng)的體格鍛煉計(jì)劃，根據(jù)兒童年齡特點(diǎn)開展游戲及體育活動(dòng)，并保證兒童戶外活動(dòng)時(shí)間，增進(jìn)兒童身心健康，全日制的托幼機(jī)構(gòu)堅(jiān)持每天2小時(shí)以上的戶外活動(dòng)，寄宿制不得少于3小時(shí)/天;
(四)建立健康檢查制度，建立健康檔案。配合婦幼保健機(jī)構(gòu)定期開展兒童健康檢查工作，1-2歲兒童半年一次，3歲以上兒童一年一次;堅(jiān)持晨檢及全日健康觀察，做好常見病和傳染病的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理;
(五)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，做好室內(nèi)外環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理,保證食品安全;
(六)協(xié)助落實(shí)國(guó)家免疫規(guī)劃，在兒童入托時(shí)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)其預(yù)防接種證，未按規(guī)定接種的兒童要告知其監(jiān)護(hù)人，督促監(jiān)護(hù)人帶兒童到當(dāng)?shù)匾?guī)定的接種單位補(bǔ)種;
(七)加強(qiáng)日常保育護(hù)理工作，對(duì)體弱兒進(jìn)行專案管理。配合婦幼保健機(jī)構(gòu)定期開展兒童眼、耳、口腔保健，每半年進(jìn)行一次視力篩查和口腔保健，每年進(jìn)行一次聽力篩查;積極開展兒童心理衛(wèi)生保健，保證兒童身心健康;
(八)建立衛(wèi)生安全管理制度，落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，預(yù)防傷害事故的發(fā)生;
(九)制訂健康教育計(jì)劃，對(duì)兒童及其家長(zhǎng)開展多種形式的健康教育活動(dòng);
(十)建立健全衛(wèi)生保健工作的各種登記、統(tǒng)計(jì)制度，做好各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作信息的收集、匯總和報(bào)告工作。
第十八條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，做好傳染病預(yù)防和控制管理工作。
托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照法律、法規(guī)和衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。
在傳染病流行期間，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防控制措施。
第十九條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)收集、分析、調(diào)查、核實(shí)托幼機(jī)構(gòu)的傳染病疫情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)托幼機(jī)構(gòu)，并向衛(wèi)生行政部門和教育行政部門報(bào)告。
第二十條 兒童入托幼機(jī)構(gòu)前應(yīng)當(dāng)經(jīng)符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，合格后方可進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)。
托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)在園(所)的兒童患疑似傳染病時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知其監(jiān)護(hù)人離園(所)診治?；紓魅静〉幕純褐斡螅瑧{醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的健康證明方可入園(所)。
兒童離開托幼機(jī)構(gòu)3個(gè)月以上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行健康檢查后方可再次入托幼機(jī)構(gòu)。
有傳染病接觸史應(yīng)檢疫至檢疫期后無發(fā)病方可入園。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的體檢項(xiàng)目開展健康檢查，不得違反規(guī)定擅自改變。
第二十一條 托幼機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng);逾期不改的，給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，由教育行政部門依法給予行政處罰：
(一)未按要求設(shè)立保健室、衛(wèi)生室或者配備衛(wèi)生保健人員的;
(二)聘用未進(jìn)行健康檢查或者健康檢查不合格的工作人員的;
(三)未定期組織工作人員健康檢查的;
(四)招收未經(jīng)健康檢查或健康檢查不合格的兒童入托幼機(jī)構(gòu)的;
(五)未嚴(yán)格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開展衛(wèi)生保健工作的。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將處理結(jié)果通報(bào)教育行政部門，教育行政部門將其作為托幼機(jī)構(gòu)分級(jí)定類管理和質(zhì)量評(píng)估的依據(jù)。
第二十二條 托幼機(jī)構(gòu)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自設(shè)立衛(wèi)生室，進(jìn)行診療活動(dòng)的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
第二十三條 托幼機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定履行衛(wèi)生保健工作職責(zé)，造成傳染病流行、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門、教育行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。
縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照本實(shí)施細(xì)則規(guī)定履行職責(zé)，未按要求開展兒童入托體檢，導(dǎo)致托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。
第二十四條 小學(xué)附設(shè)學(xué)前班、單獨(dú)設(shè)立的學(xué)前班參照本辦法執(zhí)行。
第二十五條 對(duì)認(rèn)真執(zhí)行本實(shí)施細(xì)則，在托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，由各級(jí)衛(wèi)生行政部門和教育行政部門給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
第二十六條 《成都市托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》由成都市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定。
第二十七條 本辦法自20xx年6月1日起施行。1992年2月13日由成都市衛(wèi)生局頒發(fā)的《成都市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理實(shí)施意見》同時(shí)廢止。
托幼機(jī)構(gòu)保健室設(shè)置基本要求一、房屋設(shè)施保健室房屋面積至少12m2以上，有觀察床、桌椅、藥品柜、資料柜、流動(dòng)水等設(shè)施。
【中圖分類號(hào)】 G 478.2 R 186
【文章編號(hào)】 1000-9817(2007)03-0285-01
【關(guān)鍵詞】 接種；對(duì)比研究；學(xué)生
學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)是計(jì)劃免疫工作的重點(diǎn)場(chǎng)所，但同時(shí)又是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》第十二條規(guī)定：國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。適齡兒童應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定，接受預(yù)防接種。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校在辦理入托、入學(xué)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，未按規(guī)定接種的兒童應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)種。
為了解學(xué)校查驗(yàn)接種證的具體實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)查驗(yàn)接種證過程中產(chǎn)生的問題，筆者于2005年對(duì)寧波市江東區(qū)不同學(xué)校預(yù)防接種證查驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，報(bào)道如下。
1 資料來源與方法
資料來自江東區(qū)保存的2005年憑證入托、入學(xué)工作檢查資料。查驗(yàn)對(duì)象為轄區(qū)內(nèi)所有托幼機(jī)構(gòu)，中、小學(xué)校，包括外來民工子弟學(xué)校。
使用SPSS軟件對(duì)不同類型學(xué)校查驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校查驗(yàn)接種證情況 見表1。
2.2 托幼機(jī)構(gòu)不同生源幼兒接種情況比較 調(diào)查的34所托幼機(jī)構(gòu)中有7所托幼機(jī)構(gòu)生源為外來民工子女。不同生源的托幼機(jī)構(gòu)查驗(yàn)接種證結(jié)果見表2。
2.3 不同生源的小學(xué)生預(yù)防接種情況比較 調(diào)查的27所小學(xué)中，有5所小學(xué)生源為外來民工子女。不同生源小學(xué)查驗(yàn)接種證結(jié)果比較見表3。
3 討論
3.1 接種證擁有情況 調(diào)查結(jié)果顯示，江東區(qū)本地兒童無證率低于外來流動(dòng)兒童。無證主要原因一是曾經(jīng)擁有接種證，但未曾妥善保管，發(fā)生丟失現(xiàn)象；二是從來未有接種證。這也解釋了為何初中無證率高于小學(xué)，而小學(xué)高于托幼機(jī)構(gòu)。隨著時(shí)間的增加，接種證丟失的概率亦隨之增加；同樣由于流動(dòng)兒童接種率低于常住兒童［1-3］，所以其無證率高于常住兒童。
3.2 無證學(xué)生補(bǔ)證情況 在學(xué)校查驗(yàn)接種證的過程中，寧波市對(duì)無接種證的學(xué)生提供了補(bǔ)證服務(wù)，主要是根據(jù)以往的存檔接種記錄進(jìn)行補(bǔ)證。小學(xué)和初中補(bǔ)證率明顯低于幼托機(jī)構(gòu)，其原因一是學(xué)校及保健教師對(duì)接種證查驗(yàn)工作的重視程度不夠，未建立有效的制度；二是家長(zhǎng)對(duì)接種證查驗(yàn)工作的重視程度不夠。
【關(guān)鍵詞】 兒童；齲齒；調(diào)查
口腔衛(wèi)生保健對(duì)于兒童的成長(zhǎng)有重要的意義。隨著社會(huì)文明以及經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平日趨提高，但同時(shí)兒童齲齒病的發(fā)病率也隨著增高，逐漸成為威脅兒童健康水平的主要因素之一。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將兒童齲齒病列為重點(diǎn)防治的疾病。為了了解侯馬市學(xué)齡前兒童齲齒病的患病情況以及患齲齒病的影響因素，為進(jìn)一步開展兒童齲齒病的防治工作提供科學(xué)依據(jù)，本次調(diào)查對(duì)我市部分學(xué)齡前兒童進(jìn)行口腔體檢及相關(guān)情況記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，報(bào)告如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選擇2010年6月到10月侯馬市五所幼兒園到門診進(jìn)行體檢的3-6歲兒童（排除其他口腔疾病）580名，其中男性298名，女性282名。最小年齡3周歲，最大年齡6周歲。
1.2 方法 由口腔專業(yè)醫(yī)師和兒?？茖I(yè)醫(yī)師共同對(duì)入選兒童進(jìn)行檢查。在自然光線下使用平面口鏡、牙鑷、探針等輔助工具對(duì)入選兒童口腔進(jìn)行全方位的檢查，同時(shí)記錄其性別、年齡患齲數(shù)、齲齒位置等。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO口腔健康調(diào)查基本方法第四版。[1]齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)為：無填充體也無齲壞征象的完整牙為健康牙。在齲洞形成前階段及其他類似早起齲齒的情況，在診斷不可靠的情況下不作為齲壞。在有下列缺陷而缺乏其他陽性癥狀時(shí)為健康牙。1、白色或白堊色斑點(diǎn)；2、用CPI探針無軟化的著色或粗糙的斑點(diǎn)；3、釉質(zhì)的點(diǎn)隙或窩溝著色，但無明顯的釉質(zhì)下前行破壞，或用CPI探針探診溝底或洞壁無軟化征象；4、中到重度氟斑牙釉質(zhì)色暗、有光澤、質(zhì)硬、有小凹陷；5、根據(jù)分布或病史，以及觸診、視診觀察為由磨損而造成的病損齲齒：點(diǎn)隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質(zhì)下破壞、可探及底部發(fā)軟或洞壁有齲者，要用CPI探針證實(shí)面、頰舌面齲壞，可疑齲不算齲。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 整理所得到的記錄資料均通過SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 不同性別患齲率調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查的580名兒童中，男性298名，女性282名?？偦箭x人數(shù)為83名，占總調(diào)查人數(shù)的14.31%，其中男性兒童占8.45%，女性占5.86%。男性患齲人數(shù)為49名，占男性總數(shù)的16.44%；女性兒童患齲人數(shù)為34名，占女性調(diào)查總數(shù)的12.05%。同性別比男性中患齲率大于女性。詳見表1.
2.2 不同年齡調(diào)查結(jié)果 所調(diào)查的580名學(xué)齡前兒童按照年齡分為3歲、4歲、5歲、6歲，患齲人數(shù)分別為14名、23名、22名、24名，相同年齡兒童患齲率分別為9.33%、14.02%、16.67%、17.91%，以6歲的兒童患齲率最高，（19.23%），3歲兒童患齲率最低（9.33%）。不同年齡患齲兒童占總調(diào)查人數(shù)的百分比3歲、4歲、5歲、6歲分別為2.41%、3.97%、3.79%、4.14%。男性中患齲率同年齡比較6歲為最高，患齲人數(shù)為12名，患齲率為20.59%，3歲為最低，患齲人數(shù)為8名，患齲率為10.26%。女性兒童痛年齡比較6歲為最高，患齲人數(shù)為10名，患齲率為15.15%，3歲為最低，患齲人數(shù)為6名，患齲率為8.33%。詳見表2。
3 討論
兒童齲齒的致病因素包括致齲細(xì)菌、食物因素、牙齒的易感性等多種原因?？谇坏臏囟?、PH值、營(yíng)養(yǎng)等環(huán)境給口腔中種類數(shù)量繁多的細(xì)菌提供了有利的生存條件，致使齲齒病的發(fā)生。由于兒童普遍喜好較甜的食品，所以兒童的食物糖類含量較多?？谇恢袣埩舻奶穷惒坏芙o細(xì)菌提供豐富的營(yíng)養(yǎng)，而且其分解后產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物會(huì)侵蝕牙齒使牙齒中的無機(jī)礦物質(zhì)溶解使得牙齒脫礦，這些因素均易引起齲齒的發(fā)生。另外，牙齒自身的鈣化以及排列與自身體質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀況等有密切的關(guān)系。自身體質(zhì)不好，營(yíng)養(yǎng)攝入特別是礦物質(zhì)不足等均導(dǎo)致牙齒的結(jié)構(gòu)疏松，易受外界因素的影響而形成齲齒。[2]據(jù)報(bào)道，口腔中的唾液成分與齲齒發(fā)病率也有一定關(guān)系，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關(guān)系，流速快有助于沖洗牙菌斑和實(shí)物殘?jiān)?，降低牙面上的酸性產(chǎn)物，減少齲齒的發(fā)生。[3]
本次調(diào)查顯示580名兒童中患齲齒病的兒童86名，占調(diào)查人數(shù)的14.31%，其中男性患齲齒病人數(shù)為49名，患齲率為16.44%，占總調(diào)查人數(shù)的8.45%；女性為34名，患齲率為12.05%，占總數(shù)的5.86%，男性患齲率高于女性，這與馬引鳳對(duì)陽泉市城區(qū)兒童齲齒病調(diào)查情況相似。[4]但是低于袁慧明報(bào)道的總患齲率55.7%，以及男性中患齲兒童患齲率的56.1%，女性中的55.3%。[5]本次調(diào)查患齲率在性別之間以及年齡之間比較P＞0.05差別均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與省內(nèi)報(bào)道情況一致。[6] [7]本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)外來務(wù)工人員兒童占一定比例，而且大多不是獨(dú)生子女，而本地兒童獨(dú)生子女較多。而且調(diào)查中發(fā)現(xiàn)女童在衛(wèi)生方面普遍比男童要好。這可能是造成男女患齲率差別的主要原因。而對(duì)于患齲率各地之間患齲率的差異可能與調(diào)查人群的選取，樣本量的大小以及各地生活習(xí)慣的不同、教育水平差異、牙齒保健意識(shí)等因素相關(guān)。本次調(diào)查選取堯都區(qū)五所幼兒園學(xué)齡前兒童入托前以及入托后到學(xué)齡前進(jìn)行體檢的兒童進(jìn)行調(diào)查，在樣本人群以及樣本含量上有所差別。其次由于生活習(xí)慣的不同帶來飲食等的差異，由于教育水平的差異衛(wèi)生習(xí)慣就會(huì)有所影響，對(duì)牙齒的保健意識(shí)等之間的差異，各地之間患齲率以及性別之間的差異就會(huì)有所不同。這就需要加強(qiáng)宣傳力度，增強(qiáng)家長(zhǎng)及兒童的保健意識(shí)。
在不同年齡之間本次調(diào)查結(jié)果顯示患齲率3-6歲隨著年齡的增長(zhǎng)患齲率逐漸為9.33%、14.02%、16.67%，呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。所調(diào)查的兒童各年齡段患齲兒童數(shù)占調(diào)查總數(shù)的百分比也為6歲最多（4.14%），其次為4歲、5歲、3歲，分別為43.97%、3.79%、2.41%。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)6歲開始堅(jiān)持刷牙的兒童占6歲兒童總數(shù)的42%，而5歲以下兒童雖然不同數(shù)量的在堅(jiān)持刷牙或者在家長(zhǎng)的幫助下刷牙，但占調(diào)查總數(shù)的百分比均在8.05%左右。這可能與家長(zhǎng)受教育程度，以及各自生活習(xí)慣的不同等有關(guān)。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，對(duì)兒童衛(wèi)生保健重視，患齲率大體上在逐年下降。
齲齒病是兒童的一種常見病，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療還可以引起牙齦炎、根尖炎等并發(fā)癥嚴(yán)重影響兒童的身心健康。從以上調(diào)查結(jié)果可以看出，齲齒病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。飲食、衛(wèi)生是預(yù)防齲齒病發(fā)生的基礎(chǔ)。有報(bào)道稱正確的母乳喂養(yǎng)方式對(duì)預(yù)防乳牙齲齒發(fā)生有重要意義。[8]科學(xué)的飲食可以有效預(yù)防兒童的營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低等，從而降低齲病的發(fā)生。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣可以減少細(xì)菌的滋生，很好的去除牙菌斑，有效預(yù)防齲齒病的發(fā)生。由此我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)及兒童口腔保健意識(shí)的教育，提高口腔保健知識(shí)水平，減少齲病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[2]繆佳，曲濱鵬.某幼兒園3-6歲幼兒齲齒情況調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4（19）.
[3]黃繼芳.兒童齲齒病綜合分析及防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009,4（13）.
[4]馬引鳳.陽泉市城區(qū)2-6歲兒童齲齒情況調(diào)查.臨床醫(yī)學(xué)工程[J].2010,17（10）.
[5]袁慧明.幼兒園兒童乳牙齲齒調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2010,22（4）.
[6]馬引鳳.陽泉市城區(qū)2-6歲兒童齲齒情況調(diào)查.臨床醫(yī)學(xué)工程[J].2010,17（10）
為了確保今年農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利完成，進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，提高農(nóng)民群眾的健康水平，促進(jìn)我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，特制定年鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃如下：
一、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，規(guī)范行為。
今年我服務(wù)中心將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)到人，適當(dāng)調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心（站）距離，進(jìn)一步完善考核獎(jiǎng)勵(lì)制度，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實(shí)施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時(shí)整理相關(guān)資料、及時(shí)上報(bào)、歸檔。
二、十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
（一）、健康教育
1.要求必須有工作計(jì)劃和總結(jié)，內(nèi)容詳實(shí)。
2.健康教育課每季開課一次，內(nèi)容要有季節(jié)性、針對(duì)性，每次參加人員必須達(dá)到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容同上，每季要有照片存檔。
3.要有農(nóng)戶健康資料發(fā)放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長(zhǎng)健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達(dá)80%。
（二）、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊(cè)中內(nèi)容必須完整準(zhǔn)確、無缺項(xiàng)，并輸入電腦。
2.要求責(zé)任醫(yī)生及時(shí)將獲得的健康體檢、兒童預(yù)防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、職業(yè)體檢、重點(diǎn)管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準(zhǔn)確，建立動(dòng)態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費(fèi)上門訪視服務(wù)，訪視率必須達(dá)到95%或以上，隨訪和干預(yù)情況及時(shí)記入健康檔案中，重點(diǎn)疾病的訪視內(nèi)容要求詳細(xì)，完整清楚，真實(shí)可信，并及時(shí)進(jìn)行匯總準(zhǔn)確上報(bào)。
4.掌握轄區(qū)內(nèi)婚齡青年名單，積極動(dòng)員欲婚青年進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查，確保優(yōu)生優(yōu)育。
（三）、基本醫(yī)療惠民服務(wù)：
1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，主要收費(fèi)價(jià)格上墻，合理收費(fèi)，積極控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。
2.責(zé)任醫(yī)生必須由取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的擔(dān)任，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)疾病診療情況記錄要求完備，對(duì)居民的自診或轉(zhuǎn)診率必須達(dá)90%。
3.責(zé)任醫(yī)生的滿意率調(diào)查要求達(dá)到90%或以上。
（四）、合作醫(yī)療便民服務(wù)
1.責(zé)任醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策，并進(jìn)行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農(nóng)戶獲得合作醫(yī)療宣傳資料，使各種人群對(duì)合作醫(yī)療政策的知曉率達(dá)85%。
2.每季度公示本村參合人員報(bào)銷情況，專人負(fù)責(zé)并保管好本村參合人員名冊(cè)，登記項(xiàng)目要齊全、準(zhǔn)確。
3.方便群眾報(bào)銷進(jìn)行代辦，使參合人員能及時(shí)得到報(bào)銷，農(nóng)戶對(duì)報(bào)銷工作滿意度達(dá)到90%或以上。
（五）、兒童保健
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防接種門診為浙江省示范化接種門診，設(shè)施齊全，實(shí)行按周接種，我中心要求防保醫(yī)生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時(shí)率90%以上，并掌握轄區(qū)流動(dòng)兒童情況，及時(shí)按排接種。
2.各責(zé)任醫(yī)生要搞好預(yù)防接種宣傳工作，積極參與強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種等臨時(shí)布置的工作。
3.負(fù)責(zé)好轄區(qū)內(nèi)兒童入托入學(xué)驗(yàn)證工作，驗(yàn)證率95%或以上；兒童系統(tǒng)管理率要求達(dá)到90以上%，由兒保醫(yī)生負(fù)責(zé)。
（六）、婦女保健
1.要求掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和孕婦健康狀況，動(dòng)員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理，孕產(chǎn)婦住院分娩率必須達(dá)99%，論文寫作孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達(dá)100%。
2.對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，做好早孕建冊(cè)、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并負(fù)責(zé)高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診；同時(shí)開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結(jié)局。
3.開展常見婦女病普查工作，普查率達(dá)45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級(jí)培訓(xùn)和指導(dǎo)，召開和參加例會(huì)，做好總結(jié)和計(jì)劃，資料存檔。
（七）、老人和困難群體保健
1.加強(qiáng)60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費(fèi)隨訪工作，對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進(jìn)行有針對(duì)性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。
3.對(duì)健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)情況隨時(shí)記入，并及時(shí)匯總準(zhǔn)確上報(bào)。
（八）、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理
1.開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，同時(shí)進(jìn)行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時(shí)服藥,定期復(fù)查，資料及時(shí)匯總上報(bào)。
2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)上報(bào)，協(xié)助做好疫點(diǎn)處理。
3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口數(shù)，大力宣傳艾滋病防治知識(shí)，要求宣傳資料入戶，并達(dá)到95%以上，成人艾滋病性病防治知識(shí)知曉率80%或以上。
4.協(xié)助政府、村委對(duì)精神病人的綜合管理，綜合管理率達(dá)80%，同時(shí)建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導(dǎo)合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點(diǎn)慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時(shí)匯總上報(bào)。