醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定范文

現(xiàn)代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院也得到了廣泛深入的應(yīng)用，醫(yī)院病歷檔案管理信息也進(jìn)入了管理自動化、資源數(shù)字化、信息傳遞網(wǎng)絡(luò)化的新階段。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，醫(yī)院病歷檔案室應(yīng)如何充分利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，搞好病歷檔案信息管理與服務(wù)，滿足不同利用者的需求，推動醫(yī)院病歷檔案事業(yè)的發(fā)展。

1傳統(tǒng)的病歷檔案管理與服務(wù)

1.管理方面?zhèn)鹘y(tǒng)的病歷檔案是以紙質(zhì)為載體書寫和儲存，數(shù)量多、體質(zhì)大。從檔案資料的收集整理、編碼索引、歸檔入庫等需要耗費很多的人力、時間，工作效率低，常因患者出院后一些檢查檢驗報告不全，而不能按時歸檔。紙質(zhì)病歷檔案不僅怕水、怕火、怕蟲、怕霉，而且怕散、怕亂、怕?lián)p、怕丟，儲存保管工作要求很高，醫(yī)院的病歷檔案一般都沒有恒溫防潮設(shè)備，儲存保管工作難度大、安全性差。

2.傳統(tǒng)的病歷檔案信息的服務(wù)，一般僅是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案室向需求者提供資料檢索統(tǒng)計、借閱紙質(zhì)病歷檔案資料、復(fù)印或摘抄規(guī)定允許的病歷內(nèi)容，這種方式下病歷檔案信息資源利用的時間和地域空間受到很大的限制，病歷檔案信息利用社會成本高、利用效能低。

2病歷檔案信息服務(wù)對象，按服務(wù)范圍可分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部服務(wù)和對外社會服務(wù)

1.對內(nèi)服務(wù)主要是為醫(yī)療管理、教學(xué)科研活動、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制、開展臨床合理用藥研討、藥品和醫(yī)療服務(wù)物價檢查等提供服務(wù)。近年，隨著醫(yī)院醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療法規(guī)的健全，醫(yī)院管理走向規(guī)范化，教學(xué)科研能力的提升，加強(qiáng)質(zhì)量管理防范醫(yī)療風(fēng)險意識的提高，醫(yī)院內(nèi)部對病歷檔案信息的各種需求日趨增多。

2.對外服務(wù)一般是為社會和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的保險理賠給付、司法機(jī)構(gòu)的刑事民事案件取證、醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)、患者異地診療、居民辦理與健康和疾病有關(guān)的事項等提供服務(wù)。近年，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療改革的深入，社會醫(yī)療保險向城鎮(zhèn)和農(nóng)村廣大居民覆蓋及對大病、特種病保險病種范圍擴(kuò)大，人們經(jīng)濟(jì)生活水平提高對預(yù)防保健需要增多，公民法律和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，社會群體及個人對病歷檔案信息的需求就越廣越深。

3網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病歷檔案信息管理與服務(wù)措施

1.病歷檔案技術(shù)創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下病歷檔案信息管理與服務(wù)，其前提必須是病歷檔案信息電子化、傳輸網(wǎng)絡(luò)化，即需要建立基于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的電子病歷檔案系統(tǒng)。

2.建立網(wǎng)絡(luò)管理與服務(wù)制度網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的電子病歷檔案及信息服務(wù)，對病歷檔案管理與服務(wù)，既是技術(shù)上的變革，又是管理上的挑戰(zhàn)。為推廣網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下電子病歷檔案的應(yīng)用和病歷檔案信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，必須建立與之相適應(yīng)的制度，使管理、服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。我國至今還沒有確定電子病歷檔案法律效力的有關(guān)法律，在目前醫(yī)院采取紙質(zhì)病歷檔案和電子病歷檔案并存的雙軌制應(yīng)用的情況下，必須建立電子病歷書寫、電子病歷檔案歸檔保管和利用制度，保證病歷檔案與電子病歷檔案內(nèi)容的一致性，確保電子病歷檔案按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《電子文件歸檔與管理規(guī)范》的規(guī)定要求進(jìn)行書寫、歸檔、保管、查閱、復(fù)制。

3.建立網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺它是基于互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的電子病歷檔案系統(tǒng)中開設(shè)面對病歷檔案利用需求者開放的服務(wù)平臺，讓需求者在網(wǎng)絡(luò)平臺上進(jìn)行具體需求申請，病歷檔案管理人員在網(wǎng)絡(luò)平臺對申請進(jìn)行受理服務(wù)，主要包括以下方面：

第2篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定范文

法院審理過程中，史某向法院提交了一份加蓋某醫(yī)院病案復(fù)印章的病歷復(fù)印件，某醫(yī)院亦提交住院病歷原件。經(jīng)對比，醫(yī)患雙方持有的住院病歷在手術(shù)記錄、出院記錄、入院記錄、住院病案首頁等處存在明顯的不一致。法院審理后認(rèn)為，醫(yī)患雙方各持有一份病歷資料，兩份病歷存在明顯的不一致，被告存在偽造、篡改病歷行為?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定，偽造、篡改或者銷毀病歷資料，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯。在委托司法鑒定過程中，鑒定機(jī)構(gòu)以病歷不一致不予受理鑒定委托。某醫(yī)院偽造、篡改病歷資料的行為是導(dǎo)致司法鑒定不能進(jìn)行的原因，故某醫(yī)院應(yīng)承擔(dān) 100% 的過錯責(zé)任。某醫(yī)院不服一審判決上訴，二審法院維持原判。

病歷資料作為對患者疾病治療經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，不僅對指導(dǎo)患者疾病的診療具有現(xiàn)實意義，而且在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，對于判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的高低、服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣及是否構(gòu)成醫(yī)療過錯、醫(yī)療事故，也具有重要作用。因此，從法律角度講，病歷資料已經(jīng)不單純是一般意義上的醫(yī)療文件，而是一種重要的證據(jù)材料。如果病歷資料不全，或者經(jīng)過涂改、偽造、隱匿、銷毀，就會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至造成醫(yī)療鑒定不能進(jìn)行。因此，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》不僅規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料，而且嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！肚謾?quán)責(zé)任法》釋義也指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷資料，一方面反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的惡意，另一方面使患者難以取得與醫(yī)療糾紛有關(guān)的證據(jù)資料。偽造、篡改或者銷毀病歷資料的行為性質(zhì)比隱匿或者拒絕提供病歷資料的行為性質(zhì)更加嚴(yán)重和惡劣，應(yīng)直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯。

首先，關(guān)于病歷資料真?zhèn)稳绾握J(rèn)定問題，司法實踐中通常有兩種不同的做法。一種做法是，對爭議的病歷資料先進(jìn)行質(zhì)證，如質(zhì)證后無法認(rèn)定真?zhèn)危瑒t委托醫(yī)療糾紛司法鑒定或醫(yī)療事故鑒定來明確醫(yī)療責(zé)任，即使當(dāng)事人對病歷資料全部不予認(rèn)可也是如此。另一種做法亦是先質(zhì)證或委托鑒定，但如果當(dāng)事人對病歷資料均不予認(rèn)可，則不進(jìn)行鑒定，直接判決駁回患者的訴訟請求。

筆者認(rèn)為，認(rèn)定證據(jù)是法院的職權(quán)。對于病歷證據(jù)，應(yīng)由人民法院按照證據(jù)規(guī)則予以處理。通過質(zhì)證，患方對病歷證據(jù)的真實性提出異議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提出合理的解釋說明，雙方可進(jìn)行多輪質(zhì)證。病歷證據(jù)查證屬實的，應(yīng)委托鑒定機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療鑒定。若病歷證據(jù)存在偽造、篡改等不真實情形，因檢材不真實、不合法，或因去除不真實病歷檢材不完整，則依據(jù)《司法鑒定程序通則》第十二條之規(guī)定，不應(yīng)委托鑒定，并依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條推定過錯。若強(qiáng)行委托鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)也必依據(jù)《司法鑒定程序通則》第十五條第二項之規(guī)定不予受理鑒定委托。

本案醫(yī)患雙方持有的病歷在癥狀、體征、出院醫(yī)囑、手術(shù)操作經(jīng)過和接診醫(yī)師等方面均明顯不一致，證實醫(yī)方在病案歸檔后另行書寫了一份內(nèi)容各異的病歷資料入檔，存在偽造、篡改之行為。據(jù)此，法院依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條第三項之規(guī)定判決某醫(yī)院屬于偽造篡改病歷，是履行證據(jù)審查認(rèn)定職責(zé)，完全合法。法院判決生效后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政機(jī)關(guān)也對該醫(yī)院作出了行政處罰。該醫(yī)院 2012 年 10 月 3 日收治外傷患者史某，其住院病歷首頁、出院記錄、手術(shù)記錄等處存在偽造篡改行為，在社會上造成不良影響。為保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料的客觀、真實、規(guī)范，防止以后類似事件的發(fā)生，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）等相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院及責(zé)任人給予：全縣通報批評，責(zé)令主要負(fù)責(zé)人作出深刻檢討；②責(zé)令某醫(yī)院對相關(guān)責(zé)任人做出處理；③對某醫(yī)院不良行為記 6 分。

其次，對于偽造、篡改病歷賠償責(zé)任如何確定的問題。一種觀點認(rèn)為，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條的規(guī)定，偽造、篡改病歷的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯，因此，若認(rèn)定病歷資料確實存在偽造、篡改的情況，可以直接判決醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。另一種觀點認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷的，僅是推定其醫(yī)方有過錯，至于其是否承擔(dān)賠償責(zé)任，還要看是否滿足侵權(quán)責(zé)任其他構(gòu)成要件，應(yīng)繼續(xù)委托鑒定。

筆者認(rèn)為，偽造、篡改病歷屬于無須進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定之情形。其一，《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造、篡改病歷行為的，應(yīng)推定其存在過錯。其二，醫(yī)療行為與患者損害之間是否存在因果關(guān)系雖然屬于鑒定項目，但是《司法鑒定程序通則》第十二條、第十五條第二項明確規(guī)定，鑒定材料真?zhèn)斡晌蟹ㄔ贺?fù)責(zé)，鑒定材料不真實、不完整、不合法的，不予受理鑒定委托?！夺t(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十六條也規(guī)定，鑒定材料不真實的情況下，鑒定機(jī)構(gòu)將中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。因此，偽造、篡改病歷，屬于對司法鑒定有實質(zhì)性影響之情形，必然造成鑒定客觀無法進(jìn)行。其三，根據(jù)《民事訴訟法》相關(guān)規(guī)定，審查證據(jù)系法院的法定職責(zé)。在病歷證據(jù)不真實的情況下，人民法院若再委托鑒定，屬于對民事案件的證據(jù)審理、裁判工作出讓、異化。具體到本案，鑒定不予受理委托，也足以說明偽造、篡改病歷對司法鑒定的受理具有實質(zhì)性影響，因此，存在偽造、篡改病歷之情形的，人民法院可直接審判，無須再委托司法鑒定。

最后，對于某醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任的范圍問題。一種觀點認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷都應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任，不屬于法院自由裁量之情形。另一種觀點認(rèn)為，患者高空墜落致腰椎骨折，原發(fā)病極重，且呼吸系統(tǒng)感染等均與醫(yī)療行為無關(guān)，因此，與醫(yī)療行為無關(guān)的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)予以賠償。

第3篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定范文

律師同志:

某患者是航空公司的機(jī)長,因為左眼受傷到某市級醫(yī)院就診。經(jīng)過醫(yī)院檢查,被確認(rèn)為左眼鞏膜裂傷,醫(yī)院決定行鞏膜裂傷縫合手術(shù),患者單位的領(lǐng)導(dǎo)在手術(shù)通知單上簽字,同意施行“鞏膜裂傷縫合術(shù)”。醫(yī)院在施行手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn):左眼上直肌止端前有一“L”形鞏膜傷口,3×5毫米大小;上直肌止端后7～8毫米處有一處鞏膜裂傷,斜行向下延伸,難以暴露其終端,傷口緣內(nèi)卷。手術(shù)中,醫(yī)生摘除了患者的左眼球。但是,在眼球摘除之前和之后均無患者和患者單位的簽字,摘除的眼球也沒有送病理檢查。

據(jù)主刀醫(yī)師陳述:在手術(shù)中,眼內(nèi)結(jié)構(gòu)看不清,眼球塌陷,眼內(nèi)容物溢出,測試無光感。但上述內(nèi)容在原始病歷中并無記載?；颊哒f,他在手術(shù)過程中聽到如下對話:“角膜怎么樣?”“角膜是好的”,于是眼球被摘除了。但是,在患者是否同意摘除眼球的問題上,雙方的說法截然相反,主刀醫(yī)師說,當(dāng)時患者已經(jīng)口頭同意摘除眼球,是在摘除后后悔了才沒有事后簽字?；颊哒f,他在回答醫(yī)生的問話時講自己是飛行員,摘除眼球的事不能自己做主,需待單位其他領(lǐng)導(dǎo)來了以后才能決定。

眼球被摘除后,患者認(rèn)為醫(yī)院構(gòu)成醫(yī)療事故,要求賠償經(jīng)濟(jì)損失和精神損失。

律師解答:

知情同意權(quán)是患者有權(quán)知曉與自己的診療護(hù)理相關(guān)的情況,并對醫(yī)務(wù)人員所采取的診療護(hù)理措施予以認(rèn)可的權(quán)利。

知情同意權(quán)包括兩個方面的內(nèi)容,首先是知情,其次是在此基礎(chǔ)上的同意?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第62條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時,應(yīng)當(dāng)向患者做必要的解釋?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條第1款規(guī)定,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情,但應(yīng)注意對患者產(chǎn)生不利后果?；颊邔ψ约旱募膊　⑨t(yī)務(wù)人員的診斷分析、醫(yī)療費用、檢查項目、治療后果、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療護(hù)理制度等有權(quán)進(jìn)行了解,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)、真實的予以告知。在知情的基礎(chǔ)上,患者有權(quán)進(jìn)行選擇,可以同意,也可以拒絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員采取的措施。例如,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條第2款規(guī)定,醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療,應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。

在本案中,醫(yī)院決定給患者實施鞏膜裂傷縫合術(shù),患者的單位領(lǐng)導(dǎo)在手術(shù)通知單上簽字同意進(jìn)行該手術(shù)。因此,可以認(rèn)為患者一方已經(jīng)了解了鞏膜裂傷縫合術(shù)的情況,也同意醫(yī)院施行該手術(shù)。醫(yī)院本應(yīng)當(dāng)給患者實施鞏膜裂傷縫合術(shù),但事實是,醫(yī)院給患者實施了眼球摘除手術(shù)。這既沒有得到患者的簽字同意,也沒有得到患者單位的簽字同意,違反了術(shù)前簽字制度。術(shù)前簽字是患者知情同意權(quán)的行使,患者因行使知情同意權(quán)而承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險。當(dāng)然,醫(yī)療活動是一個復(fù)雜的活動,在手術(shù)過程中,可能會因為出現(xiàn)新的情況而改變原有的手術(shù)方案,但在情況并非十分緊迫危險,患者有同意與否的行為能力時,必須取得患者的同意。即使患者無法表示同意與否,也應(yīng)取得患者家屬或者單位的同意。本案中,患者是有行為能力的,而且患者是一名飛行員,失去眼睛意味著將結(jié)束他的飛行生涯,因此在摘除眼球前,醫(yī)生更應(yīng)征得患者的同意。綜上所述,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為擅自施行眼球摘除手術(shù)的行為承擔(dān)責(zé)任。

由于醫(yī)療活動的專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng),且患者處于需要救治的地位,患者相對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員而言處于弱者的地位,因此,患者知情同意權(quán)的實現(xiàn)需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員采取有效措施來保證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)端正服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)患者權(quán)益意識,在給予患者及其家屬充分信息,陳述利弊的基礎(chǔ)上,一旦患者和家屬作出選擇,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該尊重患者和家屬的選擇。同時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全規(guī)章制度,保證患者知情同意權(quán)的實現(xiàn)。

什么是病歷?對病歷的管理有何規(guī)定?

律師同志:

一位女士不幸遭遇了交通事故而受傷,住進(jìn)了一家醫(yī)院治療,醫(yī)院為她施行了手術(shù)。在治療期間,醫(yī)院共對患者進(jìn)行了三次攝片診斷。不久,交警部門為了進(jìn)行交通事故處理,通知患者進(jìn)行傷殘事故鑒定。為此,患者的家屬到醫(yī)院取攝片,但醫(yī)院的工作人員告知他們,患者最初拍攝的攝片已經(jīng)遺失,醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處開具了書面證明確認(rèn)攝片遺失的事實。不得已,患者只得重新拍片。后來,患者的傷情經(jīng)某傷殘鑒定中心鑒定,結(jié)論是:患者的左股骨骨折,左脛、腓骨骨折,已經(jīng)分別構(gòu)成十級傷殘。為此,患者認(rèn)為,由于醫(yī)院把她的攝片丟失,致使她重新拍攝的攝片無法反映她的真實傷情,使她本來至少構(gòu)成七級傷殘的傷情目前只能被評定兩個十級傷殘,造成患者向交通事故的另一方當(dāng)事人索賠的檔次下降,給她造成了損失。患者與醫(yī)院進(jìn)行交涉,卻沒有任何結(jié)果,于是患者向人民法院提訟。

醫(yī)院承認(rèn),醫(yī)院的醫(yī)生把患者的攝片借出后,因為保管不善而丟失。但是醫(yī)生丟失的攝片與患者傷殘等級的評定沒有任何直接的因果關(guān)系,不會因為攝片的丟失而導(dǎo)致傷殘等級降低,所以不同意給予患者賠償。

律師解答:

本案是一起因為醫(yī)院丟失患者的X線攝片引發(fā)的醫(yī)療糾紛,患者認(rèn)為醫(yī)院丟失攝片影響了其傷殘鑒定等級,造成了經(jīng)濟(jì)損失,要求醫(yī)院給予賠償。

X線攝片是病歷的一種,病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷是患者健康情況的檔案,它不但是醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行診療護(hù)理的依據(jù)和醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研的重要資料,還是重要的證據(jù)材料。

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度,設(shè)置專門部門或者配備專(兼)職人員,具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管;沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門(急)診病歷檔案的,其門(急)診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。門(急)診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理,嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外,其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的,需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還,不得泄露患者隱私。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(急)診病歷檔案的,患者的門(急)診病歷,應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)患者就診科室;患者同時在多科室就診的,應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá)后續(xù)就診科室。在患者每次診療活動結(jié)束后24小時內(nèi),其門(急)診病歷應(yīng)當(dāng)收回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門(急)診患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等在檢查結(jié)果出具后24小時內(nèi)歸入門(急)診病歷檔案。

第4篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定范文

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我鄉(xiāng)新農(nóng)合制度，使之健康穩(wěn)步發(fā)展，確保這一惠民政策落到實處，讓參合農(nóng)民真正從中受益。根據(jù)魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)號《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（實行）》意見和《年惠民縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》結(jié)合我鄉(xiāng)運(yùn)行實際，現(xiàn)制定加強(qiáng)新農(nóng)合制度管理意見如下：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實在鄉(xiāng)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會指導(dǎo)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室（以下簡稱合管辦）具體負(fù)責(zé)補(bǔ)償基金的兌付和監(jiān)督管理工作。定為每年的一月份為我鄉(xiāng)新農(nóng)合政策宣傳月，鄉(xiāng)合管辦要加強(qiáng)政策宣傳力度利用不同形式及時的把新農(nóng)合補(bǔ)償政策、補(bǔ)償程序、補(bǔ)償比例及范圍宣傳到位，使之家喻戶曉、人人明白。

二、參合農(nóng)民在惠民縣規(guī)定能補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，由鄉(xiāng)合管辦負(fù)責(zé)審核、調(diào)查取證、報批，按規(guī)定給予補(bǔ)償。

三、鄉(xiāng)合管辦要依法行政按規(guī)定補(bǔ)償，賬目要做到日清月結(jié)并定期公示補(bǔ)償情況，接受財政、審計部門和群眾的監(jiān)督。

四、鄉(xiāng)合管辦每月要從各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的補(bǔ)償人員中隨即抽取5----10%的患者進(jìn)行入戶調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

五、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，健全規(guī)章制度，強(qiáng)化操作規(guī)則，合理治療用藥，為參合患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并如實提供相關(guān)的票據(jù)等證明材料。

六、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合鄉(xiāng)合管辦的工作，要求每月的1號各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實上報上月所有補(bǔ)償資料。（如有時間推遲或提前以通知為準(zhǔn)）如超過規(guī)定時間將不再給予辦理。

七、有下列行為之一的，鄉(xiāng)政府視情節(jié)分別給予單位及當(dāng)事人，批評教育、責(zé)令整改、涉及到違規(guī)金額的處于5—10倍罰款，情節(jié)嚴(yán)重的交有關(guān)部門追究單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任，涉嫌犯罪的報送司法機(jī)關(guān)處理。

（一）對農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理不到位，影響正常開展工作，引起群眾強(qiáng)烈不滿的。

（二）不遵守合作醫(yī)療補(bǔ)償審批程序，無故拒絕、刁難參合患者或拖延補(bǔ)償時間的。

（三）對各級考核、檢查不配合不提供有關(guān)資料或提供虛假資料造成不良影響的。

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，違背《惠民縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補(bǔ)償醫(yī)療項目》的規(guī)定，存在不按規(guī)定限量開藥或利用假材料套取合作醫(yī)療基金的。

（五）違反票據(jù)管理制度，將其它人員和非參合人員的醫(yī)療費用列入新農(nóng)合補(bǔ)償基金支付，變相抬高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，擾亂補(bǔ)償秩序套取新農(nóng)合基金的。

（六）利用工作之便搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將自費藥，保健用品及日常生活用品更換成補(bǔ)償用藥的。

（七）不嚴(yán)格按照惠民縣《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合醫(yī)療費用控制管理》的通知要求，隨意抬高收費標(biāo)準(zhǔn)的。

（八）將參合患者的門診費用轉(zhuǎn)為住院費用更改病歷的。

（九）不記載病歷和處方或者記載不清楚，不完整，病歷及處方與患者發(fā)生的醫(yī)療費用清單不相符的。

（十）扣押補(bǔ)償資金，不給參合患者在醫(yī)療證上如實填寫補(bǔ)償金額，或扣留合作醫(yī)療證，搞不正當(dāng)競爭的。

（十一）不執(zhí)行診療常規(guī)，故意延長病人就診時間的。

第5篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定范文

病歷檔案一般簡稱為病案,記錄了患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過及其結(jié)果等,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息的基本載體,屬醫(yī)藥衛(wèi)生科技檔案,是國家檔案的重要部分。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,病歷檔案的價值日益凸顯,它不僅可為醫(yī)院科學(xué)、教學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量評估、醫(yī)療統(tǒng)計、醫(yī)院管理等方面提供可靠的科學(xué)依據(jù),也成為醫(yī)療糾紛和事故調(diào)查鑒定、保險公司核保兌賠、交通肇事及傷殘鑒定、公檢法部門辦案、工傷職業(yè)病診斷等的重要原始證據(jù)。因此,優(yōu)化病歷檔案管理對促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和服務(wù)社會各方面具有重要意義。

一、轉(zhuǎn)變觀念提高認(rèn)識,強(qiáng)化病案管理制度建設(shè)

病歷檔案管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分,我國規(guī)定病歷檔案管理人員配置標(biāo)準(zhǔn)是三級以上醫(yī)院100張床位需配置3名病案管理人員,每增加50張床位就需要增加1名人員。但由于病歷檔案工作經(jīng)濟(jì)效益不明顯,在實際工作中往往將病歷檔案管理列入一般后勤管理,未引起足夠的重視,1000張編制床位的三級醫(yī)院病歷檔案管理人員僅10余人,編制不足,人員短缺,嚴(yán)重制約了病歷檔案工作的開展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要充分認(rèn)識到病歷檔案管理工作的重要性,將其納入醫(yī)院管理的議程,放在醫(yī)院管理的重要位置。成立由主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、院感科、信息科、各臨床醫(yī)技科室等部門參加的病歷檔案管理領(lǐng)導(dǎo)小組,以提高病案管理的整體水平。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法律法規(guī),聯(lián)系醫(yī)院實際,明確病歷檔案人員的崗位職責(zé),對病歷檔案的收集、整理、借閱、復(fù)制利用等制度進(jìn)行修訂和完善,使各項制度更具有可操作性和可執(zhí)行性,促使病歷檔案管理工作步入規(guī)范化、制度化的軌道。

二、規(guī)范病歷書寫行為,強(qiáng)化病歷檔案內(nèi)涵建設(shè)

醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療記錄是病案的核心,病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀真實反映病情演變經(jīng)過和醫(yī)療的決策執(zhí)行過程,反映醫(yī)務(wù)人員良好的臨床思維。但在實際工作中,由于部分醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度不端正,工作責(zé)任心不強(qiáng),病歷存在詢問病情不詳細(xì)、體格檢查不全面、書寫病歷不及時、內(nèi)容書寫不完整、術(shù)語使用不規(guī)范、字跡潦草不清晰等問題。要經(jīng)常性地開展各種形式的病歷質(zhì)量教育,健全醫(yī)院-質(zhì)控科-科室三級病歷質(zhì)量控制體制,充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用,把病歷質(zhì)量與科室和個人的績效考核掛鉤,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。同時,醫(yī)務(wù)人員要強(qiáng)化三種意識來加強(qiáng)病案的內(nèi)涵建設(shè),一是強(qiáng)化質(zhì)量觀念和職責(zé)意識,明確注重病案質(zhì)量不僅是對患者和醫(yī)院負(fù)責(zé),也是對自己負(fù)責(zé),倡導(dǎo)用誠信、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待病歷書寫,做到規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,文字工整,字跡清晰,表述準(zhǔn)確,語句通順,標(biāo)點正確,病程記錄及時,合理檢查,合理用藥,診斷明確。二是強(qiáng)化法律意識,病歷檔案是具有法律效力的文書,要有效杜絕涂改、隱匿、偽造、銷毀病歷等現(xiàn)象的發(fā)生,保證病案的真實、完整、系統(tǒng),保護(hù)醫(yī)患雙方利益,保障醫(yī)療質(zhì)量安全,最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。三是樹立標(biāo)準(zhǔn)化意識,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(2010版)》、《護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》的要求,把握書寫要點,提高病歷書寫質(zhì)量,促進(jìn)病案內(nèi)涵建設(shè),確保醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。

三、重視人員培養(yǎng)教育,強(qiáng)化隊伍綜合素質(zhì)建設(shè)

病案管理人員的素質(zhì)直接關(guān)系到病案管理水平的高低。病案的管理并不僅僅是文檔的整理,而是綜合了醫(yī)院管理、檔案管理、臨床醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)等相關(guān)知識的一項復(fù)雜性工作。目前,絕大部分醫(yī)院的病案管理人員編制不足,專業(yè)化水平不高,只能做基本的整理、編目、首頁錄入、上架等工作,沒有精力進(jìn)行檔案編研、信息開發(fā)與利用。而且病案管理隊伍梯隊不合理,年齡偏大難以適應(yīng)信息化建設(shè)步伐。為了提高病案管理水平,要將病案管理人員的培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃中,增加人員編制,使病案管理人員有足夠的時間和精力,既能應(yīng)對病案的收、編、管等日?；A(chǔ)工作,又可以對病案信息進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的開發(fā)利用,改變“重藏輕用”的現(xiàn)象,使病案的價值得到充分的體現(xiàn)。要著眼隊伍建設(shè),改善醫(yī)院病案管理人才結(jié)構(gòu),加強(qiáng)對現(xiàn)有人員的培養(yǎng),以專業(yè)教育與繼續(xù)教育相結(jié)合的方式,鼓勵在職病案管理人員進(jìn)行專業(yè)深造,外出培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí),不斷拓寬知識面,及時更新專業(yè)知識,熟練掌握現(xiàn)代化信息技術(shù)。同時,還要加強(qiáng)病案管理人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,不斷提高思想認(rèn)識和職業(yè)素養(yǎng),有效預(yù)防和堅決抵制醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)。

四、加大投入搭建平臺,強(qiáng)化病案管理硬件建設(shè)

加大資金投入,引進(jìn)現(xiàn)代化的技術(shù)和設(shè)備,是提高病案管理工作效率,實現(xiàn)病案管理科學(xué)化的必備條件。目前,紙質(zhì)病案仍然是主體,雖然已將病歷的首頁輸入電腦保存,但原始實體占用的庫存和歸檔的工序還是沒變,醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速發(fā)展催生了大量的病案,造成庫房擁擠、安全性差、查找困難。隨著計算機(jī)的普及,his系統(tǒng)的應(yīng)用,電子病歷的推廣,病案電子存儲成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理和病案管理的必然趨勢。要加大硬件投入,為病案電子存儲配置必要的軟硬件設(shè)施,購置計算機(jī)、刻錄機(jī)、掃描儀、縮微機(jī)等先進(jìn)設(shè)備,對早期病歷進(jìn)行掃描建庫,存入光盤,刻錄一式兩份,一份提供利用,一份封存保管,保證病案信息化建設(shè)順利實施。同時,完善病案實體管理系統(tǒng),設(shè)置防盜監(jiān)控、溫濕度自動調(diào)控系統(tǒng),配置防塵、防蟲、防磁等設(shè)施,延長病案壽命,維護(hù)病案的完整與安全。

五、嚴(yán)格管理環(huán)節(jié),強(qiáng)化病案實體規(guī)范建設(shè)

第6篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定范文

一、建立專門處置醫(yī)療糾紛的機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T

二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨設(shè)置醫(yī)療糾紛處理辦公室或掛靠醫(yī)務(wù)處(科)。一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專職人員。

醫(yī)療糾紛處理辦公室履行如下基本職責(zé)：

(一)接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時調(diào)解醫(yī)療糾紛；

(二)協(xié)助醫(yī)務(wù)處(科)制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，按照預(yù)案及時采取措施；

(三)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報告；

(四)配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；

(五)負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報告；

(六)對發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；

(七)及時總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議。

二、抓好對有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實做好有關(guān)衛(wèi)生法律，法規(guī)和規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。重點掌握《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《**市診療護(hù)理常規(guī)》、《**市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范》等相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和制度，學(xué)習(xí)和掌握本單位的工作制度和崗位職責(zé)。要制定培訓(xùn)計劃和考核方法，使學(xué)習(xí)和培訓(xùn)經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。

新上崗人員必須經(jīng)過培訓(xùn)合格后才能上崗工作。

三、制定切實可行的防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案

(一)防范醫(yī)療事故預(yù)案應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1．對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、教育和考核制度；

2．各部門工作職責(zé)和人員崗位職責(zé)；

3．針對醫(yī)療事故和醫(yī)患矛盾比較突出的部門和環(huán)節(jié)，制訂有效的防范措施；

4．目標(biāo)管理責(zé)任制和定期考核制度；

5.根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點制定的其它防范措施。

(二)處理醫(yī)療事故預(yù)案應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1．接受患者對醫(yī)療事故或爭議的投訴，并提供咨詢服務(wù)；

2．醫(yī)療事故或醫(yī)療重大過失行為發(fā)生后，組織協(xié)調(diào)各部門采取有效措施，防止損害后果的擴(kuò)大；

3．對醫(yī)療事故或爭議進(jìn)行調(diào)查和分析，提出處理意見和改進(jìn)措施，防止類似事件的發(fā)生；

4．內(nèi)部與外部報告制度；

5．根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點制定的其它措施。

四、嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫，妥善保管病歷資料

嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《病歷書寫暫行規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握規(guī)定的內(nèi)容。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，確保病歷的客觀性、真實性和完整性。醫(yī)療質(zhì)量管理部門要把病歷書寫質(zhì)量以及病歷資料的保管列入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，定期指導(dǎo)、檢查和考核。

五、建立和執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告制度

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部報告制度應(yīng)當(dāng)包括如下內(nèi)容：

1．發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告；

2．科室負(fù)責(zé)人在向醫(yī)療糾紛處理辦公室報告的同時，必須采取有效措施，及時防止損害后果的擴(kuò)大；

3．醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即啟動醫(yī)療事故處理預(yù)案，對事故進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本單位負(fù)責(zé)人報告。醫(yī)療糾紛處理辦公室必須對報告內(nèi)容以及調(diào)查、核實情況有詳細(xì)的書面記錄。

4．受醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人委托，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)向患者通報、解釋調(diào)查的基本情況，包括已經(jīng)采取的補(bǔ)救措施、對患者可能造成的影響以及初步處理意見。

(二)發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告暫行規(guī)定》的要求，向所在地的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門作出書面報告，其內(nèi)容為：

1．導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

2．導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；

3．導(dǎo)致聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會治安的。

(三)醫(yī)療事故爭議經(jīng)不同途徑解決的，醫(yī)療糾紛處理辦公室均應(yīng)在結(jié)案之日起7日內(nèi)，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報告暫行規(guī)定》的內(nèi)容，向區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門作出書面報告。

發(fā)生聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會治安和醫(yī)療工作秩序等情況，還應(yīng)及時向當(dāng)?shù)毓膊块T報告。

六、認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者知情權(quán)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員告知的方式、內(nèi)容和要求：

(一)以口頭說明、門診告示、入院須知等形式告知患者病情和檢查項目、治療措施和存在的醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等；進(jìn)行告知時，對于惡性腫瘤等疾病，一般先如實告知家屬并征求如何告知患者本人的意見；在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知患者，避免產(chǎn)生不良后果；對于涉及患者生活方式和個人信息等內(nèi)容，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私；

(二)入院時，由患者簽署《病員告知委托書》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施特殊檢查、手術(shù)治療、病情通報、治療措施時，或在患者無法直接被告知，或應(yīng)對其采取保護(hù)性醫(yī)療措施時，由患者明確接受告知和承擔(dān)責(zé)任的委托對象；

(三)損傷性檢查治療、輸血和手術(shù)前，患者或其委托的人必須履行簽字手續(xù)；

(四)患者不具備完全民事行為時，應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定人、近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

七、受理復(fù)印和封存病歷資料的申請

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)受理患者及其委托人或機(jī)構(gòu)復(fù)印、復(fù)制下列病歷資料的申請，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄。在患者出院或發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，要求復(fù)印或復(fù)制上述病歷資料的，必須填寫申請表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字，按規(guī)定交納費用，由醫(yī)療糾紛處理辦公室人員在申請人在場時進(jìn)行復(fù)印或者復(fù)制，并加蓋病歷復(fù)制專用章。

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者或委托人和機(jī)構(gòu)可以要求醫(yī)療糾紛處理辦公室封存病歷資料。由申請人填寫申請表，科室負(fù)責(zé)人簽字，醫(yī)療糾紛處理辦公室審核后，在申請人在場的情況下，對死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄進(jìn)行封存，同時注明封存清單并經(jīng)雙方簽字。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

八、封存和送檢現(xiàn)場實物

發(fā)現(xiàn)疑似輸液、注射液、藥物等引起患者死亡、殘疾、功能障礙、組織器官損傷等不良后果時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)療糾紛處理辦公室。在辦公室人員主持下，醫(yī)患雙方共同對輸液器、注射器、殘存的藥液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場實物進(jìn)行封存，醫(yī)患雙方在封存清單上簽字，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。需要檢驗的，送交具有法定資格的機(jī)構(gòu)鑒定。費用由提出鑒定的一方支付，確定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。

對疑似輸血引起不良后果的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即通知血液中心(站)人員到場，由患者、醫(yī)院和血液中心(站)三方對血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等共同進(jìn)行封存，三方在封存清單上簽字，送具有法定資格的機(jī)構(gòu)檢驗。檢驗費用由提出鑒定的一方支付，如確定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。

九、辦理尸檢有關(guān)手續(xù)

醫(yī)患雙方對死亡原因有異議的，醫(yī)患雙方均可以提出進(jìn)行尸檢的要求。填寫尸解申請單，經(jīng)死者近親屬和院方同意并簽字，在患者死亡后48小時內(nèi)送衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的具備資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人在填寫尸檢申請單時，可以提出請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以提出委派代表1人觀察尸檢過程，但必須遵守尸檢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。拒絕或者拖延尸檢，超過尸檢規(guī)定時間，影響對死因判斷的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)及時受理患方當(dāng)事人的尸檢要求或代表院方向患方當(dāng)事人提出尸檢的要求，并負(fù)責(zé)辦理尸檢有關(guān)的手續(xù)。費用由提出尸檢的一方支付。

第7篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定范文

一、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

（一）深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。重點加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、臨床合理用藥和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、圍手術(shù)期、醫(yī)院感染及臨床用血的安全管理。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。繼續(xù)成立2-3個臨床重點專業(yè)質(zhì)量控制中心。以質(zhì)控中心為依托，全年開展2次醫(yī)療質(zhì)量綜合檢查，開展專項督查各1次，重點突出病歷、抗生素使用和院感、麻醉及管理等。

（三）加強(qiáng)臨床重點學(xué)科建設(shè)。積極申報科研項目，加強(qiáng)市級、省級重點學(xué)科建設(shè)力度，力爭新增市級重點學(xué)科5-6個，市政府科研立項和科研成果不少于5項。以優(yōu)勢學(xué)科帶動其他學(xué)科共同發(fā)展，提升我市整體醫(yī)療技術(shù)水平。

（四）狠抓核心制度落實。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的教育與培訓(xùn)，突出抓好首診負(fù)責(zé)制、疑難病例討論、術(shù)前討論、危重病人搶救等核心制度的執(zhí)行。完善激勵機(jī)制和責(zé)任追究制度，落實病人安全目標(biāo)。

（五)加強(qiáng)臨床藥事管理。貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，以規(guī)范使用抗生素為重點，開展合理用藥知識培訓(xùn)和監(jiān)測工作，規(guī)范醫(yī)師處方行為，推進(jìn)處方點評工作，繼續(xù)開展抗菌藥物專項整治活動。

（六）強(qiáng)化醫(yī)院感染管理。認(rèn)真貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》等，加大醫(yī)院感染監(jiān)督檢查力度。加強(qiáng)院感專職人員隊伍建設(shè)，落實院感重點部門建設(shè)和管理，突出抓好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感控制工作。

（七）加強(qiáng)用血安全管理。繼續(xù)加大無償獻(xiàn)血宣傳力度，強(qiáng)化固定自愿無償獻(xiàn)血隊伍的建設(shè)和管理。建立臨床用血考核評價體系，強(qiáng)化質(zhì)量體系建設(shè)，不斷提高臨床合理用血水平。進(jìn)一步完善采血屋和采血點布局。

（八）推動完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。配合綜治、司法部門制定第三方調(diào)處機(jī)制配套文件和相關(guān)制度，認(rèn)真落實醫(yī)療質(zhì)量安全事件逢疑必報和醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度，建立醫(yī)療安全事件分析、總結(jié)和追蹤措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

二、深入推進(jìn)醫(yī)改相關(guān)工作

（一）深化公立醫(yī)院改革。按照國家統(tǒng)一部署，蒙城縣第一人民醫(yī)院要做好縣級醫(yī)院改革試點工作，落實醫(yī)改工作任務(wù)，加強(qiáng)以人才、技術(shù)為核心的能力建設(shè)。非試點縣也要結(jié)合實際，做好改革準(zhǔn)備工作。

（二)合理配置醫(yī)療資源。在全市區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃的基礎(chǔ)上，制定完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，建立功能完善的醫(yī)院服務(wù)體系，5年內(nèi)在本區(qū)域內(nèi)建成1-2所二級綜合醫(yī)院，2-3所?？漆t(yī)院。

（三）抓好臨床路徑與病種管理。加大臨床路徑管理推行力度，在全市二級以上綜合醫(yī)院不斷擴(kuò)大病種范圍，完成三級醫(yī)院20個以上、二級醫(yī)院10個以上病種的臨床路徑管理。

（四）推進(jìn)縣級醫(yī)院信息化能力建設(shè)。推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，著力推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等重點工作，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，利于醫(yī)療行為管理和監(jiān)督。

（五）規(guī)范民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營。以創(chuàng)建“誠信民營醫(yī)院”為抓手，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，全年組織1-2次監(jiān)督檢查，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

三、全面提升醫(yī)療服務(wù)水平

（一）推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動。認(rèn)真貫徹落實《護(hù)士條例》，加強(qiáng)人力資源配置，落實基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，推動實施績效考核，加強(qiáng)支持保障系統(tǒng)建設(shè)，努力實現(xiàn)全市三級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院40%的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)。

（二）全面改善醫(yī)療服務(wù)。實施各項便民惠民措施，科學(xué)優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程，大力推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，積極推進(jìn)志愿者醫(yī)院服務(wù)，積極開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建，努力達(dá)到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標(biāo)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療救治能力建設(shè)。強(qiáng)化醫(yī)療救援從業(yè)人員知識培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療急救中心（站）的管理和硬件建設(shè)，提高院前醫(yī)療急救和應(yīng)急救治能力。適時開展院前急救技能大比武活動，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（四)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核。加強(qiáng)以“三基三嚴(yán)”為重點的崗位練兵活動，今年上半年組織開展全市醫(yī)護(hù)人員技能大比武活動。認(rèn)真落實《病歷書寫基本規(guī)范》，強(qiáng)化病歷內(nèi)涵，全年開展1次病歷書寫知識培訓(xùn)和1次病歷質(zhì)量評比工作。

四、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)要素管理

（一）全面開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價。依據(jù)《醫(yī)院管理評價指南》和衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，組織開展全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審評價工作，以評促建，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。渦陽縣人民醫(yī)院和利辛縣第一人民醫(yī)院要開展二甲復(fù)審，10月底前完成；蒙城縣第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院要啟動二甲醫(yī)院的評審工作，年內(nèi)完成任務(wù)。

（二)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批行為，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案管理，及時更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息和數(shù)據(jù)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理。組織好本年度醫(yī)師資格考試報名、資格審核及考務(wù)工作，認(rèn)真落實醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊工作，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員依法執(zhí)業(yè)意識，推動醫(yī)師、護(hù)士定期考核工作規(guī)范開展。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，組織開展二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用申報工作；組織落實手術(shù)分級、麻醉分級管理。組織開展植（介）入類技術(shù)、血液凈化、腫瘤性疾病、內(nèi)鏡技術(shù)等規(guī)范化診療工作。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室建設(shè)。落實衛(wèi)生部科室管理規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒室、血液透析室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室與消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險較高的科室和部門建設(shè)，積極落實上級部門頒布的各類科室設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，開展科室準(zhǔn)入管理，提高綜合醫(yī)療服務(wù)能力。

（六）加大醫(yī)療廣告監(jiān)測查處力度。認(rèn)真貫徹新修訂的《醫(yī)療廣告管理辦法》，會同工商、宣傳等部門嚴(yán)厲打擊擅自醫(yī)療廣告、更改醫(yī)療廣告內(nèi)容等違法違規(guī)行為。

五、其他工作

（一）繼續(xù)開展“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”，進(jìn)一步完善、提高基層防盲治盲網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和服務(wù)能力，全面推進(jìn)防盲治盲工作。

（二）開展城鄉(xiāng)對口支援、衛(wèi)生下鄉(xiāng)及衛(wèi)生扶貧等各項幫扶工作。

（三）做好醫(yī)療糾紛處理及醫(yī)療廣告規(guī)范等工作。

（四）做好醫(yī)療救治、重大傳染病、突發(fā)事件及重大事件醫(yī)療保障等工作。

（五）做好醫(yī)學(xué)會、護(hù)理學(xué)會等社會組織的日常管理和聯(lián)絡(luò)工作。

第8篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定范文

據(jù)北京醫(yī)保中心定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部負(fù)責(zé)人張夏介紹，此次處理是基于醫(yī)療保險審核結(jié)算信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行專項檢查而做出的。2013年底，北京醫(yī)保中心對全市醫(yī)保審核結(jié)算信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析，綜合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項目和藥品使用頻率全市排名情況、7日內(nèi)重復(fù)住院率等各項指標(biāo)，篩查出部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的數(shù)據(jù)異常。

隨后，通過現(xiàn)場檢查，北京醫(yī)保中心發(fā)現(xiàn)，北京市豐臺區(qū)老年人協(xié)會蓮花池康復(fù)醫(yī)院等3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在分解住院費用和服務(wù)次數(shù)、不合理檢查治療、藥品管理混亂、違反物價規(guī)定收費等問題。張夏表示，這些問題嚴(yán)重違反了《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的相關(guān)條款及基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。對此，自2014年3月24日起，北京醫(yī)保中心解除與這3家違規(guī)定點醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

此外，北京市健邦醫(yī)院投資有限責(zé)任公司友愛醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重違反衛(wèi)生、物價管理規(guī)定、不合理檢查治療等問題，被北京醫(yī)保中心給予中斷執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議6個月的處理。

“近幾年，我們在處理違規(guī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力度上越來越大?！睆埾母嬖V《中國醫(yī)院院長》記者，這是為了保證參保人員的基本醫(yī)療需求，進(jìn)一步規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理行為，杜絕醫(yī)療費用的不合理支出，使定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明晰違規(guī)的嚴(yán)重后果，用好參保人員的保命錢，切實提供優(yōu)質(zhì)適合的醫(yī)療服務(wù)。

事實上，針對醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，北京醫(yī)保中心醫(yī)保服務(wù)協(xié)議在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為、強(qiáng)化管理、確保制度穩(wěn)健運(yùn)行和基金使用效率等方面，都發(fā)揮了不可替代的重要作用。張夏表示，北京醫(yī)保中心每年10月開始制定下一年度的“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”征求意見，年初匯總，構(gòu)成協(xié)議初稿后再次征求意見，次年2月中旬形成新協(xié)議。

第9篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定范文

 

重點要求

檢查內(nèi)容

 

落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理。

 

 

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本規(guī)定設(shè)置藥事管理組織和藥學(xué)部門

1）二級及二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置藥事管理與藥物治療學(xué)組  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.1  醫(yī)院應(yīng)建立藥事管理與藥物治療學(xué)組。

 

1.2  例會會議記錄應(yīng)體現(xiàn)出醫(yī)院臨床用藥管理工作為藥事管理與藥物治療學(xué)組的常規(guī)內(nèi)容。

 

1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任主任委員；藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人任副主任委員。委員由藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、醫(yī)院感染、臨床科室等部門負(fù)責(zé)人和具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成。

 

1.4應(yīng)當(dāng)建立健全相應(yīng)工作制度。日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)；實行例會制度，每年≥2次/年。

 

1.5落實藥事管理與藥物治療學(xué)組的職責(zé)。抽查：

本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度；本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；用藥風(fēng)險、藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件、用藥錯誤記錄；藥品不良反應(yīng)、用藥錯誤和藥品損害事件監(jiān)測報告制度、預(yù)警制度；藥品遴選制度；麻、精、毒、放藥品的使用與規(guī)范管理制度；醫(yī)務(wù)人員有關(guān)***法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識教育培訓(xùn)記錄。

 

1.6醫(yī)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療相關(guān)的行政事務(wù)管理工作。

 

2）設(shè)置藥學(xué)部門

 

2.1三級醫(yī)院設(shè)置藥學(xué)部，并可根據(jù)實際情況設(shè)置二級科室；二級醫(yī)院設(shè)置藥劑科；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置藥房。

 

2.2查看藥學(xué)部門的工作制度、操作規(guī)程和工作記錄。

 

2.3二級以上醫(yī)院藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人本科以上學(xué)歷及高級技術(shù)職稱。除診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校藥學(xué)專業(yè)?？埔陨匣蛘咧械葘W(xué)校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)歷，及藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

 

2.4本機(jī)構(gòu)是否已制定基本藥物臨床應(yīng)用管理辦法，是否建立并落實抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度。查閱相關(guān)文件及記錄，是否制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細(xì)則；查閱相關(guān)文件及記錄，是否建立特殊使用抗菌藥物審批程序；有無實行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理；有無抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄；抽查病歷和處方，有無越級使用抗菌藥物；有無無微生物檢驗室；住院患者使用抗菌藥物送檢率不應(yīng)﹤30%；

 

2.5查看藥品采購工作流程；建立并嚴(yán)格執(zhí)行藥品購入檢查、驗收制度。藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)。藥品收入占醫(yī)療收入比例不應(yīng)﹥45%；抽查醫(yī)院處方集和“醫(yī)院基本藥品供應(yīng)目錄”，凡一品兩規(guī)均應(yīng)經(jīng)藥事委員會集體決議審批；

 

2.6藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

 

2.7落實藥師工作職責(zé)：采購供應(yīng)、醫(yī)囑審核、調(diào)配、配制；藥學(xué)查房；藥品質(zhì)量、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測記錄；新藥安全性與有效性監(jiān)測等。

 

 

藥品保管、靜脈用藥及臨床藥師的相關(guān)規(guī)定

1）藥品保管。

1.1藥品保管制度。

 

1.2養(yǎng)護(hù)與質(zhì)量檢查養(yǎng)護(hù)檢查記錄。

 

1.3化學(xué)、生物、中成藥和中藥飲片分類定位存放工作制度、安全設(shè)施、應(yīng)急預(yù)案。

 

1.4麻醉、精神、醫(yī)療用毒性、放射性藥品等特殊管理的藥品的管理和監(jiān)督制度。

 

2）藥物配發(fā)規(guī)定

2.1適宜性審核后調(diào)劑配發(fā)藥品。

 

2.2指導(dǎo)患者合理用藥。

 

2.3除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。

 

2.4門急診實行大窗口或者柜臺式發(fā)藥。住院注射劑按日劑量配發(fā)、口服實行單劑量調(diào)劑配發(fā)。

 

2.5腸外營養(yǎng)液、危害藥品靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實行集中調(diào)配供應(yīng)。

 

3）靜脈用藥調(diào)配中心的規(guī)定

3.1建立靜脈用藥調(diào)配中心（室）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)由所在地設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織技術(shù)審核、驗收；報省級衛(wèi)生行政部門備案。

 

 

 

4）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量

4.1直接接觸藥品的藥學(xué)人員，應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行健康檢查。

 

4.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。

 

4.3藥劑科藥學(xué)人員中具有高等醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)全日制本科畢業(yè)以上學(xué)歷的，應(yīng)當(dāng)不低于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的20%。

 

4.4副高以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員≥藥學(xué)技術(shù)人員的13％，教學(xué)醫(yī)院≥15%。

 

 

 

5）專職臨床藥師配備及感染專業(yè)臨床藥師工作。

5.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。

 

5.2臨床藥師應(yīng)當(dāng)本科畢業(yè)以上學(xué)歷，并應(yīng)當(dāng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。（經(jīng)衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地培訓(xùn)或北京市五年規(guī)范化培訓(xùn)）

 

5.3查閱臨床藥師工作記錄和病歷資料。應(yīng)配備專職臨床藥師；臨床藥師應(yīng)發(fā)揮作用。

 

5.4查閱臨床藥師工作記錄和病歷資料。應(yīng)配備抗感染專業(yè)臨床藥師。

 

5.5抽查醫(yī)院處方集和“醫(yī)院基本藥品供應(yīng)目錄”，凡一品兩規(guī)需經(jīng)藥事委員會集體決議審批。

 

6）培養(yǎng)、考核和管理

6.1培訓(xùn)考核記錄。

 

6.2畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育記錄。

 

7）用藥管理；抗菌藥臨床應(yīng)用控制指標(biāo) 

7.1發(fā)現(xiàn)檢查醫(yī)院有無超說明書用藥的規(guī)定。

 

7.2應(yīng)有本院處方集或北京市地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集；本院基本藥物供應(yīng)目錄中抗菌藥物品種數(shù)：二級醫(yī)院不應(yīng)﹥35種通用名；本院基本藥物供應(yīng)目錄中三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型應(yīng)≤5個品規(guī)，注射劑型應(yīng)≤8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型應(yīng)≤3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型分別應(yīng)≤4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物應(yīng)≤5個品規(guī)；住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤40DDD；住院患者抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤60%；清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤30%；清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物用藥時機(jī)合理率標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到100%；清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物藥物選擇、劑量、溶媒選擇、療程合理性；每次就診使用抗菌藥物的百分率(%)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤20%；清潔切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況。

（三級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種；二級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種；處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)；醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%；抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時；接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。）

 

      

     

 

 

1） 開展醫(yī)囑（病歷）點評工作。     

開展醫(yī)囑(病歷)點評工作，應(yīng)有相關(guān)記錄。

 

 

 

2） 開展處方專項點評工作。

持續(xù)開展處方專項點評工作，應(yīng)有相關(guān)記錄。

 

        

3 ） 處方點評工作組織與結(jié)果。

醫(yī)院處方點評記錄合格，點評周期為月，有年度總結(jié)。

 

 

 

4） 藥師處方審核職責(zé)落實情況。   

4.1 點評數(shù)量、住院醫(yī)囑點評、點評人員資質(zhì)均符合要求。

 

4.2 點評結(jié)果的公示方法并作為科室及醫(yī)務(wù)人員的績效考核依據(jù)。

 

4.3藥師審方記錄、不合理用藥干預(yù)記錄符合要求，有年度總結(jié)。

 

 

 

5）醫(yī)療結(jié)構(gòu)不得違反下列規(guī)定

5.1建立***組織機(jī)構(gòu)，***工作和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作有序進(jìn)行。

 

5.2按本規(guī)定配備藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、建立臨床藥師制，無不合理用藥問題。

 

5.3執(zhí)行有關(guān)的藥品質(zhì)量管理規(guī)范和規(guī)章制度，避免藥品質(zhì)量問題或用藥錯誤，杜絕醫(yī)療安全隱患和不良后果出現(xiàn)。

 

5.4無非藥學(xué)部門從事藥品購用、調(diào)劑或制劑活動。

 

5.5無將藥品購銷、使用情況作為個人或者部門、科室經(jīng)濟(jì)分配的依據(jù)，或者在藥品購銷、使用中牟取不正當(dāng)利益的的情況。

 

5.6違反本規(guī)定的其他規(guī)定并造成嚴(yán)重后果的。

 

 

 

6）貫徹毒、麻、精藥品管理規(guī)定。

 

 

手術(shù)室、病房麻醉藥品及一類精神藥品管理。

6.1  藥品與基數(shù)相符。

 

6.2  有殘量處理記錄。

 

6.3  實行批號管理/可追溯到用藥患者。

 

 

 

 

7）藥學(xué)部門工作面積符合標(biāo)準(zhǔn)。

7.1  門診調(diào)劑室，日門診量100-500人次，調(diào)劑室面積80㎡-110㎡；501-1500人次，調(diào)劑室面積110㎡-160㎡；1501-2500人次，面積≥200㎡；日門診量＞2500人次，每增加1000人次，面積遞增60㎡；日門診量大于4500人次，每增加1000人次，調(diào)劑室面積遞增40㎡。

7.2  住院調(diào)劑室（含中成藥），病床100-500張，面積80㎡-180㎡； 501-1000床，面積≥180㎡；＞ 1000床，每增加100張床位，面積遞增20㎡。

7.3  藥庫（含中成藥），≤1000床和門診量≤2000人次/日：面積≥300㎡；病床1000張和門診量2000人次/日以上，每增加150張床或者門診量1000人次/日，面積在400㎡基礎(chǔ)上遞增30㎡。