宮腔鏡手術精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的宮腔鏡手術主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：宮腔鏡手術范文

宮腔鏡手術是采用膨宮液將宮腔膨大,通過攝像監(jiān)視系統(tǒng),利用高頻電刀進行操作的手術方式。目前臨床已廣泛用于宮腔疾病的診斷和治療。具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點。我院2010年1月至2012年1月對189例患者進行宮腔鏡手術，取得較好效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

病例189例，其中粘膜下子宮肌瘤25例，子宮內膜息肉67例，縱隔子宮11例，宮腔鏡下診斷性刮宮13例，宮腔鏡下取環(huán)7例，不孕癥66例。手術時間30～90 min，平均時間為45 min，并發(fā)癥包括出血2例，感染1例，所有患者預后均良好，術后3～5天出院。

2 術前護理

2.1 心理護理：首先了解患者的心理狀態(tài), 與患者進行有效的溝通，耐心細致的心理疏導。做好宮腔鏡手術的宣傳工作，告訴患者宮腔鏡手術的優(yōu)點、操作方法、術后護理及注意事項，消除其思想顧慮，積極配合手術治療。

2.2 術前檢查 術前應查宮頸脫落細胞學、陰道分泌物、三大常規(guī)、肝腎功、生化、B超、心電圖、X線,了解心肺腎功能。

2.3 術前禁食 6－8 小時。

2.4 腸道準備：術前1晚及手術當日清晨用肥皂水清潔灌腸,排空腸道。（術中有可能要在腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡術的患者才做腸道準備）

3 術后護理

3.1 詳細交接：術后患者返病房時,與手術室護士詳細交接,了解手術時間(不包括麻醉時間,皮膚消毒時間),術中尿量,有無特殊用藥(利尿劑)。

3.2 一般護理：術后按麻醉方式護理(全身麻醉或靜脈全身麻醉):①全身麻醉護理,采用去枕平臥位6小時，頭偏向一側, 保持呼吸道通暢，防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管而引起窒息。密切觀察患者的意識，血氧飽和度，術后6小時內,連續(xù)多功能監(jiān)護生命體征，每半小時監(jiān)測一次。②靜脈全身麻醉護理,采用臥枕平臥位,密切觀察患者的意識，監(jiān)測生命體征變化,術后2小時內，每半小時監(jiān)測一次。

3.3 監(jiān)測鈉值變化:手術時間超過一小時以上,術后返病房,遵醫(yī)囑抽血急查生化，監(jiān)測鈉值變化。鈉值異常時,密切觀察患者意識，有無表情淡漠等意識變化及生命體征變化, 必要時遵醫(yī)囑靜脈滴注高濃度鈉,警惕TURP綜合癥的發(fā)生.

3.4 觀察尿量情況:留置尿管(80%患者),妥善固定,防止尿管扭曲，受壓，脫落，保持通暢。未留置尿管患者,術后觀察排尿情況，早期督促、指導和協(xié)助患者排尿，排尿困難者可誘導排尿，必要時給予導尿。密切觀察尿液的顏色,量,如果每小時尿量小于25ml，應及時報告醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑靜脈注射利尿劑，警惕TURP綜合癥的發(fā)生。

3.5 觀察陰道出血情況:如陰道流血量超過月經量或有活動性出血伴有血塊,及時報告醫(yī)生,必要時予促宮索,止血對癥治療。對于手術創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術后放置宮腔氣囊導尿管(無異常24h撤掉)，起到壓迫止血作用。

3.6 會陰護理：術后予會陰抹洗每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。

3.7 飲食護理：術后2-6小時(根據麻醉方式)可進食營養(yǎng)豐富的流質或軟食，避免進食生冷,辛辣刺激性的食物。

3.8 活動護理：除高?；颊咄?，鼓勵患者及早活動,術后6小時內可指導患者床上翻身活動，6－8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。下床活動時,必需家屬攙扶,避免頭暈摔傷。

結論:宮腔鏡手術作為一種新型微創(chuàng)技術在臨床中廣泛應用，要提高手術成功率減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，要求護理人員掌握宮腔鏡手術術前及術后的護理。

作者單位：518000 深圳市第六人民醫(yī)院婦科

（上接第184頁）

參考文獻

［1］ 李友娥.預防骨科患者發(fā)生Ⅱ期壓瘡的護理方法及體會［J］.實用臨床醫(yī)學, 2008,6(01):887-889.

［2］ 王琳.淺談幾種骨科護理常見的問題［J］.中外醫(yī)療,2009,14(19):12-13.

［3］ 蒲靜,王心紅.舒適護理在骨科護理中的應用體會(附76例報告)［J］.貴州醫(yī)藥,2009,11(01):320-321.

第2篇：宮腔鏡手術范文

1.資料與方法

收治婦產科疾病患者45例，年齡22～50歲，平均29.1歲。所有患者均沒有腹部手術史，同時患有盆腔疼痛、不孕不育以及子宮出血等疾??；患者在經過藥物治療之后并不具備顯著的效果；其中有2例患者已經絕經，患有子宮肌瘤6例，合并卵巢囊腫4例，患有不孕不育5例，發(fā)生輸卵管堵塞17例。治療方法：護理人員在手術之前要對患者實施術前宣教，對患者進行指導和幫助，使其取膀胱截石位，然后將氣管插入保證患者能夠吸入充足的氧氣，對患者實施全身麻醉，采用全面消毒的方式對手術部位的皮膚進行處理，將消毒后的手術巾鋪在床上，讓患者地腹部充分地暴露出來，這樣就能夠有效地避免手術視野受阻的情況。切口位于患者的肚臍部位，長度大約8mm，隨后在腹部刺入氣腹針，這樣能夠使二氧化碳在手術過程中供給的充足性得到保證，要對患者盆腔內的情況予以認真的觀察，從而可以將盆腔內的疾病及時地確診，同時能夠采取有效的處理措施和對癥治療。利用腹腔鏡的監(jiān)測實施宮腔鏡手術，要將手術時間控制好，在實施宮腔鏡手術的時候首先要進行陰道消毒，對宮頸進行擴張，然后將宮腔電切鏡放進去，選用電子膨宮泵對宮腔進行清洗，要將患者子宮內部變化情況及時地掌握住，防止發(fā)生各種病變。在腹腔鏡手術的過程中要對子宮漿膜層的顏色變化予以密切關注，并且使腸管與子宮間保持一定的距離，這樣能夠防止患者被電熱損傷。在完成手術后，要讓患者服用抗生素類藥物，從而能夠預防各種感染，并且對患者進行協(xié)助，將相關項目的檢查工作做好。

2.結果

45例患者中并沒有出現任何并發(fā)癥。利用腹腔鏡的監(jiān)測，發(fā)現其中有盆腔疾病9例，上述患者都得到了及時的治療；出現輸卵管堵塞17例，在經過相應的疏通之后，上述患者的輸卵管都恢復正常；所有患者的平均手術時間達到了40min，平均出血量16mL。患者在手術后的2～3d身體基本恢復正常。對患者實施隨訪，均未發(fā)現有術后并發(fā)癥的情況，患者均比較滿意術后治療結果。

3.討論

第3篇：宮腔鏡手術范文

關鍵詞：宮腔鏡手術；并發(fā)癥；預防措施；護理方法

宮腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術在臨床上已經被廣泛應用。許多資料對宮腔鏡手術配合與手術前、手術后的護理都有翔實的報道；提出做好手術前準備工作是保障手術成功的重要性條件，比如做好手術前的皮膚準備、陰道準備和宮頸擴張工作[1]。手術過程中護理人員規(guī)范安裝膨宮系統(tǒng)；必須按照程序操作；保證膨宮液持續(xù)；關注實驗病情與視屏效果。手術后護理主要實驗內和外出血，注射阿托品緩解手術后因痙攣引起的腹痛。外國有文獻研究宮腔鏡手術而引起出血的危險性，宮腔鏡手術出血的危險率較高，使用的止血方法有直腸內、子宮頸管內的血管加壓注射前列腺E1；最后用手術的方式切除子宮[2]。而我院針對可能出現出血的病者，采用最佳的護理干預盡最大限度來減少宮腔鏡手術并發(fā)癥幾率，但有些并發(fā)癥一旦發(fā)生就病情就非常嚴重，本文著重對宮腔鏡手術的并發(fā)癥的預防進行規(guī)納并進行經驗總結，護理工作者在手術前作好充分準備工作，比如做好患者的心理、宮頸準備工作，手術中預測可能會出現的狀況，提前做好準備工作[3]，使不利于患者進行手術的意外因素降到最低。宮腔鏡是治療子宮的各種良性疾病的最好方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2015年4月～2016年4月收治的100例婦科宮勝鏡手術患者作為研究對象，年齡22～62歲，平均年齡40歲。隨機分為對照組與實驗組各100例。對照組和實驗組患者年齡、愛好、飲食狀況差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 實驗組在常規(guī)護理的基礎上，針對宮腔鏡手術可能出現的并發(fā)癥，做好預防工作與護理工作[4]。對實驗組采取以下護理干預：①宮腔鏡手術并發(fā)癥的預防和護理，服用米非司酮25 mg，帶有心腦綜合癥患者在手術前3d服用米非司酮25 mg，在術前晚上用海藻棒擴充宮頸，使宮頸得到充分軟化與擴張。婦科宮勝鏡手術中要及時觀察患者的變化情況，保證宮腔內壓力適當，這是減少發(fā)癥發(fā)生幾率的重要措施[5]；②用B超監(jiān)護作為引導，子宮穿孔在婦科宮勝鏡手術中的過程中用B超監(jiān)護以作為引導，護理人員要和醫(yī)生緊密配合，熟練操作B超的影像技術，對手術位置能夠進行快速與準確定位，注意病者的病情變化，盡可能避免子宮穿孔的發(fā)生；③規(guī)范操作空氣栓塞，在手術中應規(guī)范操作空氣栓塞，盡量減少血管創(chuàng)面在與外界接觸，將宮腔內的壓力控制適中?；颊呷绻霈F呼吸不佳與血氧飽和度下降情況時，應該立刻停止手術，將手術停止后的患者給以左側臥位，靜推地塞米松，同進加壓加氧；④意外情況停止手術，水中毒在患者早期的一般表現為看東西時模糊、出現惡心嘔吐癥狀、血壓先升高然后下降癥狀，患者如果手術過程中一旦出現不利于手術進術的情況，應立即通知醫(yī)生停止手術。醫(yī)生應該嚴格把握電切層次，使手術所消耗的時間盡量減短；⑤實驗組所有患者的生命體征要與手術進行的條件相適應，在手術過程中出現子宮出血時，護士應當密切關注實驗組患者的生命狀況，宮腔內灌注液的供給要持續(xù)不能間斷，并及時主治醫(yī)生報告流出液的顏色和量[6]。護士在術后要密切關注實驗組所有患者陰道流血量情況、形狀以及顏色，如果出血量與月經量不符，應報告主治醫(yī)生進行合理規(guī)范處理。如果1w宮腔只有少量出血的情況就沒有必要進行處理。做好手術預防工作對照組只進行常規(guī)護理干預，比較對照組和實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

1.3統(tǒng)計學分析 本次實驗數據采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，如果P

2 結果

實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率與對照組相比明顯要低，其中實驗組的排氣時間（22.1±1.4）h遠好于對照組的（36.1±2.9）h，自主排尿時間（3.1±1.2）h遠好于對照組的（6.4±1.1）h，進食時間（9.3±0.7）h遠優(yōu)于對照組的（18.6±5.3）h，下床活動時間（17.5±18.2）h要遠好于對照組的（18.2±4.9）h，泌乳時間（22.4±7.3）h要好于對照組的（45.6±10.7）h，住院時間（8.3±2.1）d要遠好于對照組的（14.6±3.1）d。P

3 討論

宮腔鏡手術現已被廣泛運用在臨床中，手術人員在手術中熟練操作，會使嚴重的并發(fā)癥發(fā)生幾率大大降低，如子宮穿孔等情況[7]。護理人員優(yōu)質護理工作，能使手術的成功率提高，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率與最大恨度的減輕并發(fā)癥對患者的危害。隨著宮腔鏡技術技術的不斷進步和完善，宮腔鏡技術臨床的應用也越來越廣泛，但同時并發(fā)癥也會越來越多，如出現子宮穿孔狀況、子宮出血狀況、盆腔感染等問題，手術的難度、醫(yī)生的經驗豐富程度與對手術熟練的掌握度、護士對手術器械與儀器使用的熟練程度都會一定程度影響并發(fā)癥發(fā)生的幾率。護理人員應不斷提高自身綜合技能與素質，熟練操作B超影象技術，做好術前預防準備工作，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。在手術中要按照相關要求進行無菌操作，保證手術使用的器械儀器全都是經過嚴格滅菌處理，盡可能做好充分的準備工作以減輕并發(fā)癥對患者的損害。本次研究中，通過對我科2015年4月～2016年4月收治100例婦科宮腔鏡手術患者進行臨床研究，對實驗組所有患者對手術可能會出現的并發(fā)癥進行相應預防和護理，畝手術并發(fā)癥發(fā)生幾率與對照組要明顯低，P

綜上所述，進行預防和護理對宮腔鏡手術并發(fā)癥而言是十分有必要的，在手術前做好充分準備工作，手術中的嚴格按照要求加以監(jiān)護以及手術后的預防處理是有效降低宮腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生的關鍵因素。

參考文獻：

[1]黎建青.宮腔鏡電切手術并發(fā)癥的預防和護理[J].臨床護理雜志，2007（02）：50-51.

[2]李滿春，林友平，蘇瑞英.婦科宮腔鏡手術并發(fā)癥的預防及護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2010（04）：146-147.

[3]李明，陸菊萍，范菊.婦科宮腔鏡手術并發(fā)癥的護理分析[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014（36）：147.

[4]王麗芳，仲桂霞，吳蘭芳.探討宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉術后護理及并發(fā)癥的預防臨床體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2015（03）：160-161.

[5]劉寧，張靜.婦科宮腔鏡手術并發(fā)癥的預防與護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015（15）：214-215.

[6]李亞文，江春麗，鄭莉娟.宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤電切術后并發(fā)癥的預防及護理[J].西部醫(yī)學，2016（05）：728-734.

第4篇：宮腔鏡手術范文

【關鍵詞】宮腔鏡；手術；護理

宮腔鏡是一種新的微創(chuàng)性婦科診療技術，手術無切口、創(chuàng)傷小、恢復快，為不能耐受開放手術和不愿意切除子宮并患有經血過多或宮內良性病變的婦女提供治療機會。宮腔鏡手術需要多人合作，良好的護理配合能保證手術安全順利的進行?，F分析我院2010年6月――2013年6月收治的120例行宮腔鏡手術患者的資料，總結報告如下：

1一般資料

本組患者120例，年齡26-57歲，平均年齡39歲，本組行宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤摘除22例，宮腔鏡下診斷性刮宮17例，宮腔息肉摘除57例，宮腔鏡下取環(huán)（環(huán)嵌頓及環(huán)斷裂）14例，子宮縱隔切除手術10例。

2結果

本組患者手術時間30-90min，術后2-7d均可出院，所有患者預后良好，均無并發(fā)癥發(fā)生。

3護理方法

3.1心理護理護理人員手術前應充分了解患者心態(tài)，對患者不同情況給予心理疏導，消除患者緊張及恐懼感，對患者講解有關宮腔鏡手術的優(yōu)點、術前準備、可能出現的情況及預防措施，介紹手術醫(yī)生的技術能力、宮腔鏡設備的先進性，可增強患者及家屬對宮腔鏡手術的信心。

3.2術前護理護理人員的準備：護理人員應具備完整的宮腔鏡手術的理論知識，了解麻醉方法及護理過程，尤其注重術前準備技能和術后并發(fā)癥的觀察，制訂護理計劃，對癥施護，及時觀察術后病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術后恢復期?；颊叩臏蕚洌菏中g前配合醫(yī)生行婦科檢查、白帶檢查、宮頸刮片、細胞學檢查、宮頸活檢、抽血常規(guī)檢查等。術前晚上20：00于陰道后穹隆放置米索前列醇200μg，以軟化宮頸，便于術中擴宮。術前晚肥皂水灌腸，術日晨清潔灌腸，術前8h禁食，4h禁水。術前1d常規(guī)外陰備皮，備皮后洗凈皮膚.為防止術后感染，術前3d行陰道準備，一般行陰道沖洗，2次/d，術晨用2%碘伏行陰道擦洗。術前排空膀胱。排除陰道盆腔急性炎性期，避開月經期，手術一般選擇在月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宮腔內病變容易暴露，觀察治療效果最滿意[1]。另外有心、肝、腎功能衰竭急性期；宮頸瘢痕不能充分擴張；宮頸裂傷或松弛；近期有宮腔手術或子宮穿孔病史者也不宜行此手術。

3.3術中護理護理人員應熟練掌握儀器的各項指標及操作，并做好術中并發(fā)癥的監(jiān)護和預防。術中可能有如下并發(fā)癥發(fā)生：①心電監(jiān)護心腦綜合征。心腦綜合征是因擴張宮頸及膨脹宮腔導致迷走神經張力增加，從而導致心率減慢、血壓下降，甚至休克，當患者心率

3.4術后護理①臥位與飲食：患者麻醉未完全清醒時應去枕平臥頭偏向一側。術后6h取半臥位，術后禁食6h后可進流質，根據腸蠕動恢復情況給半流質或普食，少量多餐。②觀察排尿情況：術后2h以后應督促、指導并協(xié)助患者排尿。若患者有排尿困難，應囑患者放松心情，用物理療法幫助患者排尿。③密切觀察生命體征變化：術畢送回病房，麻醉醫(yī)生向護士交代麻醉、手術情況，監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度并記錄。每30-60min測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次直至正常，便于早期發(fā)現患者有無內出血及休克發(fā)生。④預防并發(fā)癥的發(fā)生：術后常規(guī)使用抗生素止血3d，預防感染，避免術后官腔粘連。觀察患者陰道出血情況，對手術創(chuàng)面大、出血多的患者，術后一般放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊內注入生理鹽水8-10ml，壓迫止血。術后患者陰道如有大量鮮血流出，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。如無異常，一般術后24h可撤掉宮腔氣囊導尿管。置管期間可用0.5%碘伏棉球擦洗會陰，預防宮腔逆行感染。

3.5出院指導患者出院時，應囑其保持外陰清潔，術后1-2個月禁性生活及盆浴。并根據患者術中情況、術后病理情況輔助藥物治療，按規(guī)定時間來院進行復查、隨診。

第5篇：宮腔鏡手術范文

作者單位：310006杭州，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院

通信作者：林莉莉，Email：宮腔鏡在婦科手術領域得到廣泛應用，它能清晰地觀察到宮腔內的各種改變，并進行定位采集病變組織送檢、進行宮腔內病變的手術治療，具有療效好，不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、康復快的優(yōu)點[1-2]。急性水中毒（以下簡稱水中毒）是宮腔鏡手術的嚴重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，可危及生命。為探討其發(fā)生機制和臨床特點， 以便及時采取妥善的防治措施，現將浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院于2009-2013年發(fā)生的3例宮腔鏡手術并發(fā)水中毒病例報道如下。1資料與方法

1.1一般資料

3例宮腔鏡手術并發(fā)水中毒患者年齡分別為27歲、40歲、52歲。2例因子宮肌瘤（黏膜下或內突型肌壁間肌瘤）行宮腔鏡下手術，1例因繼發(fā)性不孕、宮腔粘連行宮腹腔鏡聯(lián)合手術。3例患者平素體健，既往均無心、肺疾病，術前血鈉、鉀、氯等血電解質和空腹血糖值均在正常范圍。其中1例子宮黏膜下肌瘤患者因合并中度貧血（血紅蛋白76 g/L），術前輸紅細胞2 U糾正貧血至血色素89 g/L?；九R床資料見表1。

表13例水中毒患者基本資料

1.2發(fā)病經過

手術前0.5～1 h均予米索前列醇片400 mg口服或間苯三酚針80 mg肌注軟化子宮頸。2例采用持續(xù)硬膜外麻醉，1例行全身麻醉。術中注入5%葡萄糖溶液膨宮，膨宮壓力均為100 mm Hg（1 mm Hg=1.33 kPa）。3例術中膨宮液入量分別為3000 ml、3600 ml、5000 ml。發(fā)生水中毒時距手術開始時間為70 min、80 min 、95 min。1例患者出現煩躁不安，神志恍惚，血壓下降。另兩例患者神志清，伴嘔吐。即測SPO2，分別為90%～98%、95%～99%、97%～100%。聽診2例雙肺可聞及濕啰音，其中1例患者胸悶氣急，咳粉紅色泡沫痰（考慮肺水腫）。其最低血鈉、血壓值見表1。血鉀為2.95 mmoL/L、3.13 mmoL/L、3.33 mmol/L，血鈣分別為1.54 mmol/L、1.69 mmol/L、1.72 mmol/L，血氯值均正常范圍，血糖分別為22.1 mmol/L、30 mmol/L、32.89 mmol/L。結合診斷與分度標準[3]，本病例中1例為重度水中毒，2例為中度。

1.3搶救經過及轉歸

3例發(fā)生水中毒患者結束手術立即送入復蘇室，即予面罩氧氣吸入治療（重度水中毒患者曾PEEP通氣），取中凹臥位，嚴密監(jiān)測患者生命體征和自覺癥狀，予心電監(jiān)護，監(jiān)測CVP指導輸液速度，輸液速度3 ～ 4 ml / （ kg·h），記24 h出入量，分別給予胰島素靜滴，每0.5～1 h監(jiān)測血糖變化，血糖降到15 mmo l/L 后停用胰島素；急診測定血生化指標與電解質變化。同時予地塞米松10 mg或甲強龍針80 mg、硝酸甘油、西地蘭、氨茶堿等消腫擴血管強心、速尿針20～40 mg靜推利尿，以10%氯化鈉針、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣針靜推積極補鉀補鈣補鈉糾正水電解質平衡紊亂。3例患者分別于術后0.5 h、0.75 h、4.5 h病情穩(wěn)定后送回病房。仍予密切觀察病情，心電監(jiān)護，測記24 h出入量，氧氣吸入治療，根據病情，繼續(xù)予強心、補鉀補鈉補鈣等治療，監(jiān)測血電解質、3P、血凝、血糖等變化。于治療后6～21 h復查各項指標值正常，于術后第3～4 天出院。術后第7天、第10天并隨訪至今，無相關遠期并發(fā)癥發(fā)生。

2討論

為了防止帶電離子的傳導， 只能使用非電解質（ 如5%葡萄糖溶液） 作為宮腔灌注液體。在灌注壓力的作用下， 非電解質灌流介質沿開放的血管進入體循環(huán)， 當機體的吸收量超過一定閾值， 即可造成體液超負荷和血漿的低滲透狀態(tài)以及低鈉血癥， 從而引發(fā)急性左心衰竭、肺水腫甚至腦水腫等一系列臨床癥狀。其發(fā)生機制與泌尿外科的TURP 相同[4]。該綜合征也被認為是宮腔鏡手術常見而嚴重的并發(fā)癥之一， 診斷治療不及時則會出現抽搐、呼吸停止及永久性大腦損害甚至死亡。Jansen 等[5]的資料提示體液超負的發(fā)生與術時宮腔壓力， 手術對子宮內膜、肌層的破壞程度， 以及切除時血竇開放程度等因素有關。

11例國內病案報告及臨床分析中7例發(fā)生在宮腔鏡電切術中（病因為子宮黏膜下肌瘤6例，多發(fā)宮腔息肉1例），3例發(fā)生于電切割分離術（病因為子宮腔粘連）， 1例發(fā)生于不孕癥行宮腔鏡檢查。8例發(fā)生在手術開始后50～ 140 min，3例分別發(fā)生在手術結束后7 h、12 h、12 h。膨宮液用5%葡萄糖溶液10例， 用20%甘露醇1例。2例出現血壓、中心靜脈壓升高；5例出現心率減慢、脈壓增寬、SPO2及PETCO2下降；6例訴胸悶不適、咳嗽、咳泡沫痰等， 雙肺可聞及濕啰音； 5例出現嗜睡、煩躁或表情淡漠，1例并四肢抽搐； 11例均有不同程度的血鈉、血鉀下降、血糖升高等。

宮腔鏡電切術合并水中毒主要有以下表現：（1）氣道阻力增加，血氧飽和度和血壓下降，血鈉不同程度降低，肺底可聞少量濕啰音，出現胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰等肺水腫癥狀，肺部可聞及濕啰音；（2）腦水腫，表現為煩躁不安、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、意識障礙等；（3）腎功能不全則可引起少尿或無尿，本文未有此類病例；（4）血鈉降低， 如血鈉水平顯著降低則有助于診斷；（5）血糖升高，當膨宮液選用5% 葡萄糖時，由于短時間內大量葡萄糖進入體內，超出胰腺的代謝能力，可引起一過性血糖升高。宮腔鏡手術中及術后一旦發(fā)生水中毒，以糾正低鈉血癥、利尿脫水、治療急性左心衰和肺、腦水腫等為處理原則[6]。治療措施：（1）立即停止手術，進行積極搶救。利尿脫水是首要措施，迅速排出體內吸收的灌注液，減輕心臟負擔，謹防腦水腫肺水腫。給予速尿針20～40 mg靜推，4～6 h后可重復使用；（2）地塞米松針靜脈注射。（3）急查血Na+、K+、cl-、CO2CP及血糖等（1次/h），及時糾正電解質紊亂，糾正低鈉血癥、低鉀血癥，此外，對于低氯、低鈣、酸中毒等也應及時糾正。（4）嚴格控制液體入量，監(jiān)測中心靜脈壓指導輸液。（5）大流量吸氧，必要時加壓給氧，用50%酒精濕化面罩氧氣吸入，保持呼吸道通暢，減輕肺水腫，維持生命體征平穩(wěn)；急性肺損傷機械通氣（如PEEP）應維持足夠氣體交換同時盡量避免不良反應[7]。（6）嚴格控制膨宮壓力（70～100 mm Hg）， 嚴密監(jiān)測膨宮液清洗量和回收量的差值（1000 ml），盡量縮短手術時間[8]。（7）監(jiān)測體溫，防止大量灌洗液引起的術中嚴重低體溫。（8）對患者進行特護，嚴密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，密切觀察患者神志、自覺癥狀與主訴。做好術中的護理配合和術后并發(fā)癥的觀察：術中準確測記出入量，做好液體管理，確保出入量平衡，調節(jié)有效壓力，準確記錄手術時間，遵囑正確采集標本急診送檢、準確執(zhí)行用藥，爭取時間積極搶救；術后持續(xù)心電監(jiān)護、測記24 h出入量，觀察患者神志與主訴、肺部體征、血糖等變化，做好術后并發(fā)癥的預防與護理。本組重癥患者行硬膜外麻醉，手術時神志清醒，當出現胸悶、煩躁不安時應及時得以早期發(fā)現，并采取上述及時有效的急救措施與護理配合，則患者預后良好。

水中毒和肺水腫在宮腔鏡手術中發(fā)生率雖不高，但常危及生命。其預防的關鍵[9]在于減少灌流液的過量吸收。由于宮腔鏡手術患者一般較為年輕，對于水中毒只要積極預防，及時發(fā)現，正確處理，預后往往較好。術前評估高危因素并給予相應處理，選擇合適的灌流液[10]，術中強調術者、麻醉師、護士之間的團隊合作，嚴格控制宮腔內壓、腹腔鏡或B超監(jiān)護、提高手術技巧、縮短手術時間、避免切割組織過深、連續(xù)監(jiān)測膨宮壓力、嚴密監(jiān)測灌流液差值及生化指標變化；術后強管理，及時發(fā)現和治療，是預防灌流液過多吸收、提高宮腔鏡手術安全性的重要措施[11]。

參考文獻

[1]Aydeniz B， Gruber IV， Schauf B，et al. A multicenter survey of complications associated with 21 676 operative hysteroscopies[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2002，104（2）：160-164.

[2] Sutton C.Hysteroscopic surgery[J]. Clin Ostet，2005，20（1）：105.

[3]夏恩蘭.婦科內鏡學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：127-128.

[4] 馬琳，楊勇.尿道狹窄冷刀切開術中急性水中毒并發(fā)左心衰一例[J].中華急診醫(yī)學雜志，2004，13（11）：747.

[5] Jansen FW， Vredevoogd CB， Van Ulzen K， et al. Complications of hysteroscopy： a prospective， multicenter study [J]. Obstet Gynecol， 2000， 96（2）： 266-270.

[6] Morrison MD.Management of hysteroscopic surgery complications[J].Aorn Journal，1999，69（1）：194-209.

[7]董亮，邱海波.急性肺損傷的治療進展[J].中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（3）：235-238.

[8] Paschopoulos M， Polyzos NP， Lavasidis LG. Safety issues of hysteroscopic surgery[J]. Ann N Y Acad Sci，2006，12：229-234.

[9] 石一復，郝敏.子宮體疾病[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：1223.

[10]Anette Berg， Leiv Sandvik， Anton Langebrekke，et al. A randomized trial comparing monopolar electrodes using glycine 1.5% with two different types of bipolar electrodes （TCRis， Versapoint） using saline，in hysteroscopic surgery[J]. Fertil Stert， 2009，91（4）：1273-1278.

第6篇：宮腔鏡手術范文

資料與方法

2008年1～12月行宮腔鏡電切術患者65例,均無前列腺素類藥物過敏史,年齡36～56歲,平均45.5歲。根據術中觀察及病理結果,其中功能失調性子宮出血15例,黏膜下子宮肌瘤16例,子宮內膜息肉26例,縱隔子宮5例,宮腔粘連3例,以上診斷均為術后診斷,均無手術禁忌證。

治療方法:手術前晚患者取膀胱截石位,用0.2%碘伏清洗外陰及陰道,戴無菌手套,將米索前列醇0.6mg,每片掰成4份事先備好,置于陰道后穹窿內,然后仰臥于病床1小時以上,使米索充分融化。次日術時消毒陰道宮頸,用4.5～10.5號擴宮棒依次擴張宮頸管,然后將電切鏡放入宮腔,5%葡萄糖膨宮液連續(xù)灌注,觀察宮腔內病變部位、范圍及性質。調節(jié)高頻電刀電切功率80～100W,電凝功率40～60W[1],膨宮機入水壓力設定100mmHg,流速設定300ml/分。在B超監(jiān)護或腹腔鏡監(jiān)護下進行宮腔鏡電切操作。

結 果

根據手術方式及預計手術時間選擇連續(xù)硬膜外麻醉或丙泊酚靜脈麻醉。手術時間15～58分,平均手術時間30±10分,平均出血量30±10ml。宮腔鏡下子宮內膜電切術(TCRE)11例,黏膜下肌瘤電切術(TCRM)16例,子宮內膜息肉電切術(TCRP)26例,子宮縱隔電切術(TCRS)5例,宮腔粘連電切術(TCRA)3例,65例均放藥晚出現少量陰道流血,除2例下腹墜痛較劇但能忍受外其余63例均輕微腹部墜脹,所有病例均無惡心嘔吐不適,手術均順利完成,術后觀察流血不多。

討 論

宮腔鏡電切術是近年來在婦科領域發(fā)展非常迅速的一個分支,術前軟化和擴張宮頸直接關系到手術的成敗。

宮腔鏡技術發(fā)展至今已有20余年,尤其是腔內手術的發(fā)展,已被公認為是治療腔內各類病變的有效手段。但由于此類手術為侵襲性手術,可造成一系列并發(fā)癥,良好的宮頸條件是宮腔鏡手術成功的關鍵,因此術前宮頸的軟化和擴張對順利進行宮腔鏡操作顯得尤為重要。

宮腔鏡手術多為非孕子宮,且需擴宮口至Hegar擴張器10～11號,對軟化宮頸的要求相對更高。目前普遍采用的方法為手術前夜宮頸管內放置宮頸海藻棒,以擴張宮頸,此為侵入性操作,存在逆行性感染可能,部分患者有月經期樣下腹痛,相對費時、費力,費用較高,且有手術前取出宮頸擴張棒時斷裂于宮腔內可能、為取出斷棒增加手術操作的現象。

前列腺素能激活膠原溶解酶,促使膠原纖維降解,軟化宮頸,促使宮頸成熟。米索前列醇為天然PGE化學結構上經過兩次改造后人工合成的,同體內PG一樣,可刺激宮頸纖維細胞使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解,軟化宮頸,有明顯的擴張宮頸效果,已被廣泛用于終止早、中、晚期妊娠,其具有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的雙重作用,對各期子宮均有收縮作用,且隨劑量增加而增強[2]。米索可經口服或經陰道給藥,Zieman等認為,米索前列醇局部用藥的生物學效價高于口服用藥。要通過口服達到有效的藥物濃度,必須增加口服劑量,不良反應發(fā)生率高,陰道給藥可經陰道黏膜吸收,無肝臟的首過效應,直接作用于靶器官,作用時間長,克服了胃腸道不良反應的發(fā)生[3],如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉減少。

本文65例術前陰道內塞入米索前列醇,擴張宮頸效果良好,手術能夠順利進行,手術時間縮短,并發(fā)癥減少,避免了機械性擴張宮頸所引起的組織損傷(宮頸裂傷、子宮穿孔等),操作簡便、療效確切、價格低廉、不良反應小,值得推廣應用。

參考文獻

1 夏恩蘭.婦科內鏡學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:150.

第7篇：宮腔鏡手術范文

【關鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

不孕癥是一種臨床常見性疾病，發(fā)生率高達5%～15%，尤其是女性不孕患者的發(fā)病率占總體不孕的近60%，屬于婦科病癥中的疑難性癥狀[ 1 ]。其中女性不孕可分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，所謂的原發(fā)性不孕是指具有不采取任何避孕措施的正常性生活適齡女性卻2年未孕者，而繼發(fā)性不孕則是指已經有過妊娠經歷的適齡女性在未采取避孕措施的正常性生活中兩年未孕者[2]。近年來，隨著社會競爭日益激烈，女性所承受的來自工作及生活的壓力不斷加大，引發(fā)的不孕癥女性的比例也呈現一定的上升趨勢，給患者的身心和家庭幸福造成了嚴重的影響。本文選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的診斷和治療，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，患者的年齡為23～45歲，平均年齡為（28.31±4.32）歲；患者的病程為3～14年，平均病程為（3.41±0.72）年；男性不孕病因均被排除，經過臨床檢查，患者中原發(fā)性不孕患者為43例，繼發(fā)性不孕患者為69例。所有患者均經宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合確診和治療。

1.2 治療方法 所有患者的手術時間均在月經干凈后的3至7天內進行。手術前給予米索前列醇軟化宮頸，對患者選用全身麻醉。隨后在患者的臍部進行穿刺，注入適量的CO2形成人工氣腹后，10mm套管針穿刺，置入腹腔鏡，在腹腔鏡指引下在患者的雙側的髂前上棘和距臍連線的中點的1/3處避開血管，切開小口，5mm套管針穿刺，小心順序性地檢查盆腔外觀、子宮、附件，對是否存在子宮肌瘤和卵巢囊腫、內膜異位、輸卵管粘連、閉塞等情況進行檢查確定，并對不同的病情進行對應的治療。之后在腹腔鏡的監(jiān)視下，插入宮腔鏡，對患者的宮頸、 子宮和輸卵管進行檢查。檢查后再根據患者的不同病情在腹腔鏡和宮腔鏡視野指導下進行治療。主要的方法包括：腹腔鏡下電凝分離盆腔粘連，恢復輸卵管以及卵巢的游離度和解剖學正常位置；輸卵管整形、造口術；以及盆腔子宮內膜異位手術、多囊卵巢綜合癥手術等手術。并在宮腔鏡下插管入輸卵管，沖洗、疏通輸卵管術；宮腔鏡下宮腔粘連松解術、內膜息肉電切術、縱膈電切術等。所有患者術后均進行跟蹤隨訪24個月，記錄統(tǒng)計分析患者的病情。

2 結果

選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，所有患者成功完成腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術，患者的手術時間為34～147min，平均手術時間為（61.12±7.98）min；患者的出血量為11～78ml，平均出血量為（32.45±5.71）ml；宮腔鏡和腹腔鏡診斷結果顯示，46例患者為盆腔炎，8例患者為卵巢囊腫，16例患者為多囊卵巢，20例患者為子宮內膜炎，11例為子宮內膜息肉，3例為子宮縱膈，7例患者為宮腔粘連；聯(lián)合手術治療的結果顯示，術后12個月，妊娠患者為47例；術后24個月，妊娠患者為61例，總體妊娠率為54.46%。

3 討論

不孕癥是一類具有復雜病因性的疾病，在女性中的發(fā)生率極高，嚴重影響患者的生活質量[3]。據研究表明，包括年齡、機體內分泌和免疫特性、精神壓力、生殖道炎性疾病以及遺傳因素等在內的多種因素常會導致患者的子宮、卵巢和輸卵管等生殖器官發(fā)生病變，影響正常的受孕過程，最終導致不孕癥的發(fā)生[4，5]。傳統(tǒng)的治療手段多為剖腹手術，該方法一度成為輸卵管類不孕癥的治療的首選，但該方法存在很多的缺陷，諸如手術時間較長、易復發(fā)、創(chuàng)傷大以及術后的妊娠率低、難恢復等[6]。剖腹手術的缺陷嚴重限制了方法的廣泛性應用。然而隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展與進步，以及微創(chuàng)手術的概念不斷深入，腹腔鏡和宮腔鏡逐步被應用到不孕癥的治療。腹腔鏡可直觀的反映患者的盆腔狀況、卵巢和輸卵管的形態(tài)、位置，同時可可對粘連進行有效的分離，對輸卵管進行有效的復形，恢復器官的正常形態(tài)和位置；宮腔鏡則是一項新型的、微創(chuàng)婦科必備的技術，在對子宮及宮腔內病變的診斷和治療中均具有重要的作用?？蓽蚀_有效的確定患者病灶所在的位置、形狀、大小，同時可詳盡的分析病灶的表面結構，并可直觀性的指導手術，極大的提升宮腔內的疾病診斷和治療效果。腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術可保證患者在一次麻醉的前提下，同時完成不孕癥的診斷和治療，尤其是宮腔粘連電切、內膜息肉摘除以及子宮縱隔切除等多種手術的單獨或是聯(lián)合執(zhí)行，極大的提高了手術的效率和安全性，明顯降低患者的痛苦，這是一種融診斷與治療的不孕癥治療方法。

本文選取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕癥患者，進行腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術治療，所有患者均成功完成手術，無手術并發(fā)癥的出現，治療后隨訪觀察24個月患者的妊娠率為54.46%。腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合治療手術時間短、并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小、手術成功率高，是一種值得臨床廣泛推廣的治療不孕癥的治療方法。

參考文獻

[1]蔡艷，熊高飛.宮腔腹腔鏡聯(lián)合應用在不孕癥診治中的臨床應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4）：89-90.

[2]劉逸霞.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術治療不孕癥的護理及體會[J].中國保健營養(yǎng)， 2012，7：2067-2068.

[3]陳芳.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術在不孕癥診治中的應用[J].華北國防醫(yī)藥，2010，22（1）：53-54.

[4]徐紅麗.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥256例臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志， 2012，33（8）：22-24.

第8篇：宮腔鏡手術范文

【關鍵詞】 舒適護理；宮腔鏡手術；臨床療效；滿意度

隨著社會及科學技術的發(fā)展， 宮腔鏡技術逐漸在婦科疾病的診斷和治療中得到了應用， 該法創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦少、對患者的卵巢功能影響較小， 不僅能夠明確宮腔疾病的位置和范圍， 還能對病灶進行活檢、分析， 提高臨床有效率[1， 2]。舒適護理是近年來新興的一種現代化護理模式， 可以使患者達到社會、生理、心理上最愉快的狀態(tài)， 提高臨床療效[3]。為探討舒適護理在宮腔鏡手術中的應用， 本院對210例宮腔鏡手術患者實施舒適護理， 并與常規(guī)護理的患者進行了對比分析， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年12月收治的420例宮腔鏡手術患者， 年齡21～62歲， 平均年齡（33±4.8）歲， 其中， 子宮出血136例、不孕癥54例、黏膜下子宮肌瘤132例、宮內殘留異物98例， 所有患者隨機分為對照組和實驗組兩組， 每組210例， 比較兩組患者的年齡、病變類型等一般資料， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理， 實驗組患者在對照組的基礎上給予舒適護理。

1. 3 舒適護理措施

1. 3. 1 術前護理 患者手術前， 對患者進行探訪， 了解患者實際情況， 觀察患者的皮膚及血管狀況， 加強與患者之間的溝通， 面帶微笑， 向患者講解有關手術的情況， 并針對患者的心理特征， 向患者講解手術成功的案例， 使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 減少患者的焦慮恐懼心理， 確保手術的順利進行。

1. 3. 2 術中護理 進行手術時， 首先為患者營造良好的環(huán)境氛圍， 將手術室的溫度和濕度控制在適宜的范圍， 手術開始前給予患者親切的問候， 使患者感到溫暖；向患者講解手術室布局及設備， 減少患者的陌生感和恐懼感；麻醉和手術時盡量減少患者身體的對外， 讓患者感到安全感和舒適感。手術過程中密切的觀察患者的生命體征變化情況， 不間斷的安撫患者， 使患者獲得心理上的滿足。根據手術的需要， 不斷幫助患者調整， 促進患者的血液循環(huán)。

1. 3. 3 術后護理 手術結束后， 幫助患者擦去身上的消毒液和血跡， 固定好引流管， 注意為患者保暖， 對于還沒蘇醒的患者， 需在耳邊輕呼患者的名字， 幫助其蘇醒。患者轉入病房時， 需與病房護士做好交接工作， 叮囑家屬注意患者的、輸液情況， 鼓勵患者繼續(xù)治療。術后3 d， 詢問患者恢復情況。

1. 4 觀察指標 對兩組患者的總有效率、滿意度及舒適度進行比較， 根據自制護理滿意度及舒適度調查表， 對圍術期護理滿意度及舒適度進行調查， 滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意和不滿意；舒適度分為4個等級：非常舒適、舒適、一般和不舒適。滿意率=非常滿意率+滿意率；舒適度=非常舒適率+舒適率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗， P

2 結果

對照組患者的滿意率為83.81%（176/210）， 舒適度為81.43% （171/210）， 住院時間為（4.72±2.11）d；實驗組患者的滿意率為97.26%（205/210）， 舒適度為97.14%（204/210）， 住院時間為（2.81±1.59）d， 兩組數據比較， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

舒適護理是近年來新興的一種護理模式， 可操作性強、易于掌握。有研究表明， 對患者實施舒適護理， 可增加患者對固定和疼痛的耐受性， 緩解患者的焦慮恐懼情緒， 減少改變時對患者造成的生理影響， 降低麻醉風險， 便于醫(yī)生操作， 可最大限度地保證患者的舒適與安全[4]。本研究對210例宮腔鏡手術患者進行了舒適護理， 并與常規(guī)護理組進行了對比分析， 結果表明， 實施舒適護理， 可明顯改善患者的心理和生理感受， 使患者在心理上獲得安全感與滿足感， 同時提高患者對護理工作的滿意度和舒適度， 縮短患者的住院時間， 兩組患者的滿意度、舒適度及住院時間比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 在手術時， 護理人員給予患者心理、生理等方面的舒適護理， 通過護士的語言、態(tài)度、表情等對患者產生影響， 平復患者的手術心態(tài)， 可顯著提高患者在手術過程中的應對能力和舒適度， 值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 喻曉麗.32例宮腔鏡子宮肌瘤切除術患者的護理.醫(yī)學信息， 2010，23（3）：740-774.

[2] 葛莉.85例宮腔鏡手術病人的護理配合.按摩與康復醫(yī)學， 2012，3（10）：160.

[3] 曹燕.舒適護理在手術室工作中的應用.臨床護理雜志， 2008， 7（6）：53-54.

第9篇：宮腔鏡手術范文

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-4-0021-01

【關鍵詞】宮腔鏡 電外科手術 慢性宮頸炎 宮頸肌瘤

我們采用宮腔電切鏡行宮頸環(huán)狀錐形切除術治療慢性宮頸炎及經宮頸切除宮頸肌瘤共296例，現將治療結果報道如下:

1 資料與方法

1.1 資料與來源 觀察1999年10月～2005年10月在我們應用宮腔鏡電切手術治療宮頸良性病變296例。其中慢性宮頸炎251例；中度糜爛83例（顆粒型19例，型64例），重度糜爛168例（顆粒型37例，型131例），均伴有不同程度的宮頸肥大，直徑最長達6cm，部分伴有宮頸腺體囊腫或宮頸息肉，有43例在外院曾接受1次或1次以上的微波、冷凍、激光等方法治療。宮頸內突肌瘤47例，直徑最小2cm，最大5.9cm，平均3.76±0.88ml。有蒂肌瘤21例（肌瘤脫出于宮頸口14例），無蒂肌瘤26例，有異常子宮出血癥狀38例。

1.2 手術器械及設備 采用日本Olympus公司生產的27F被動式連續(xù)灌注宮腔電切鏡及美國Valleylab公司生產的Force2型高頻電流發(fā)生器，設置切割電極功率80～100W，凝固電極功率60～70W。

1.3 麻醉方法 宮頸錐切及3cm的無蒂內突肌瘤采用靜脈麻醉或單次硬膜下麻醉。

1.4 手術操作 手術時間于月經干凈3～7天進行。無蒂宮頸肌瘤患者手術前夜置入宮頸擴張棒一根，術前需向膀胱內注入適量生理鹽水至B超下子宮充分顯影。擴張宮頸至11號，用5%葡萄糖液持續(xù)灌流。治療慢性宮頸炎采用環(huán)狀電極以宮頸外口為中心，由內向外錐形切除，切除深度及范圍依宮頸肥大、糜爛程度而異，宮頸管內深度1cm～2cm，頸管外將糜爛部位全部切除，切除邊沿至糜爛外側2mm～3mm，然后滾球電極電凝止血，若合并息肉，自其根部平行于正常宮頸管黏膜切除，然后電凝創(chuàng)面。

1.5 術后隨訪 宮頸錐形切除于術后1周檢查宮頸創(chuàng)面有無出血，并涂絡合碘；宮頸肌瘤切除術后1、3、6、12個月復查。

2 結果

2.1 手術情況 手術均順利完成。宮頸錐切術手術時間6～25min，平均(13.80±4.11)min，術中出血(5～25)m。平均（11.82～5.26）ml；切除宮頸肌瘤手術時間（10～50）min，平均（20.68±10.07）min，術中出血（5～50）ml，平均（20.53±12.65）ml。

2.2 治療效果

2.2.1 術后隨訪3～31個月。宮頸錐切術后1～3周為脫痂出血期，平均出血10d左右；術后1個月，宮頸上皮覆蓋約85%；術后2個月，宮頸上皮覆蓋達100%，251例宮頸糜爛，術后2個月隨訪，宮頸均有不同程度的縮小，246例宮頸糜爛治愈，治愈后的宮頸潤澤，光滑，5例宮頸糜爛治療有效，一次性宮頸糜爛治愈率為98.01%。病理學檢查結果，244例為慢性宮頸炎，5例輕、中度不典型增生，2例重度不典型增生，術后病理學證實為宮頸原位癌累及腺體。

2.2.2 宮頸錐切術部分患者術后創(chuàng)面脫痂出血；宮腔鏡切除宮頸黏膜下肌瘤術無1例子宮穿孔、周圍臟器損傷，感染及宮頸管粘連并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

慢性宮頸炎是已婚婦女的常見病，常用的物理治療可使局部炎癥組織壞死、脫落，新生上皮覆蓋而達到治療目的。本研究宮頸糜爛一次性治愈達98.01%；明顯高于傳統(tǒng)的治療方法[1]。利用高頻電刀切割的組織可全部送病理檢查，雖然切除的組織可見熱效應痕跡，但不影響對病理檢查結果的判斷[2]。手術操作安全簡便，術后無感染及宮頸管粘連。

宮腔鏡治療宮頸內突肌瘤是其他手術所不能替代的一種最佳方法。傳統(tǒng)方法對無生育要求者行子宮全切術，有生育要求者行腹式宮頸肌瘤剔除術，手術創(chuàng)傷大。出血多，而宮腔鏡可在直視下切除宮頸內突肌瘤，且具有損傷小，出血小，視野清，恢復快等優(yōu)點。本研究治愈率達100%，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

宮腔鏡手術的預后與手術質量的關系非常密切[3]。宮頸錐切術后1～2周因創(chuàng)面脫痂可有少量陰道出血，減少脫痂期出血的關鍵是掌握電切的深度，術中持續(xù)用5%葡萄糖液作為沖洗液，可起降溫作用，并使手術野清晰，電凝時間不宜過長，若凝固壞死組織增多。增加術后排液量，誘發(fā)感染，創(chuàng)而脫痂出血也會增多，對于出血量超過月經量的患者，經壓迫治療，2～3天后可止血。

宮腔鏡切除宮頸肌瘤雖具有其他手術方法不可比擬的優(yōu)越性，但操作不慎可導致如子宮穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命，因此，要嚴格掌握手術適應證，因宮頸管腔隙小，肌瘤大小一般要限制在4cm以內；對于無蒂宮頸肌瘤，應先從肌瘤根部電凝阻斷血供。同時須在B超臨測下，由富有經驗的醫(yī)師進行手術，術后留院觀察2～3天，注意有無周圍臟器損傷的癥狀、體征發(fā)生。

參考文獻

［1］ 黃濤，各型宮頸糜爛適宜治療方法的探討，中國實用婦科與產科雜志，2001，17(3)：158.