皮膚科醫(yī)師規(guī)范化培訓案例教學應用
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了皮膚科醫(yī)師規(guī)范化培訓案例教學應用范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
摘要：目的探討案例教學法在非皮膚專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果。方法將我院2014～2017級非皮膚科專業(yè)在皮膚科輪轉的規(guī)培醫(yī)師（共60名），依據(jù)輪轉批次分為傳統(tǒng)教學組33人，案例教學組27人。傳統(tǒng)教學組以授課為基礎的傳統(tǒng)教學法進行規(guī)范化培訓，案例教學組則應用案例教學法。采用問卷調查和?？瓶己朔椒ㄔu估兩組培訓效果。結果①案例教學組在調動學習的積極性、培養(yǎng)自主學習能力、提高臨床思維能力以及提高分析與解決問題的能力等方面滿意度均高于傳統(tǒng)教學組（P＜0．05）。②傳統(tǒng)教學組理論評分為（75．9±6．20）分，實踐評分為（80．8±6．22）分，案例教學組理論評分為（86．8±7．16）分，實踐評分為（91．7±6．02）分；案例教學組的理論和實踐評分均明顯高于傳統(tǒng)教學組（P＜0．001）。結論與傳統(tǒng)教學法相比，案例教學教學法有助于非皮膚科專業(yè)規(guī)培醫(yī)師整體培訓水平的提高。
關鍵詞：案例教學教學法；規(guī)范化培訓；皮膚科
2014年我國正式啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建設，這是由國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會在全國范圍內組織的一項培訓活動，旨在提高住院醫(yī)師的臨床技能和理論知識，培養(yǎng)醫(yī)師在臨床常見病、多發(fā)病工作中的獨立能力以及解決問題的能力。目前，我國30多個?。ǔ鞑赝猓┱陂_展住院醫(yī)師培訓，截至2014年底，共55000名住院醫(yī)師參加了559家醫(yī)院的8500個住院醫(yī)師項目。到2020年，任何申請臨床工作的醫(yī)生都必須完成一個住院醫(yī)生項目的培訓。傳統(tǒng)教學通常以被動講授方式為主，導致學員學習積極性不高，參與度不夠，學習效率低下，最終不利于規(guī)培學員能力的培養(yǎng)。而案例式教學，一種經(jīng)典的教學方式，則是通過實例向學員傳授知識，讓學員充分發(fā)揮主觀能動性，自己思考和分析問題；教師負責對學員的領悟和操作能力進行點撥，使學員能夠快速掌握專業(yè)技能。案例教學最初主要應用于管理學領域，近年在臨床學科教學以及住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中得到了推廣［1－5］。由于皮膚科疾病種類繁多，患者人群分布廣，病種之間聯(lián)系并不緊密，如何使規(guī)培學生在短時間內達到培養(yǎng)目標，案例教學法在皮膚病的臨床教學中的應用逐漸受到重視。因此，結合我院實際情況，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員以非皮膚科專業(yè)為主，且在皮膚科輪轉時間短（1個月），學習任務重、內容新，我們采用案例教學于非皮膚科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，取得了良好的效果。
1對象與方法
1．1研究對象
選取本院2014～2017級非皮膚科專業(yè)在皮膚科輪轉的規(guī)培醫(yī)師60例為研究對象，依據(jù)學員輪轉批次交替行傳統(tǒng)教學法和案例教學法進行教學。其中，案例教學組27例，傳統(tǒng)教學組33例。兩組間年齡、性別、學歷和入學考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
傳統(tǒng)教學組。教師指導規(guī)培學員進行常規(guī)的臨床學習，傳授相關疾病診斷和治療的知識，每日帶領學生，通過病史采集、體格檢查、皮損描述及輔助檢查，提出診斷和鑒別診斷，最后給予治療方案。學生通過學習認識：皮膚病的癥狀和體征（8個原發(fā)性皮損和10個繼發(fā)性皮損），認識常見皮膚病，比如：感染性皮膚?。ú《拘浴⒓毦?、真菌性等）；變態(tài)反應或紅斑鱗屑性皮膚?。ㄆぱ住裾?、特應性皮炎、銀屑病等）；血管性皮膚?。ㄟ^敏性紫癜、結節(jié)性紅斑）；自身免疫性疾病（天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等）。教學主要以教師為主體，單向傳授的模式，學員聽教師講解分析相關問題、跟隨教師查房等，所有學員均參加規(guī)定的教學大綱學習及考核流程。案例教學組。案例教學組學員同樣參與上述過程的學習。但是，在案例教學中，教師選擇典型病例，提前向學員發(fā)送患者的病史和輔助檢查等相關資料，讓自行查找相關文獻并進行前期的基本分析。在帶教過程中學員為主體，學生到床旁自行詢問病史，查體，與患者溝通，提出診斷和治療方案。在整個過程中，教師負責鼓勵學員提出問題并提供解決問題的方法，出現(xiàn)偏差時，及時引導糾正，培養(yǎng)學生獨立自主的能力，所有學員均參加規(guī)定的教學大綱學習及考核流程。
1．3評價標準
所有學員在培訓結束后都要進行出科考核，包括問卷調查和專業(yè)考核。問卷調查。問卷調查設計4個內容，依次為：調動學習的積極性、培養(yǎng)自主學習能力、提高臨床思維能力、提高分析與解決問題的能力。讓學員自己評價這兩種教學方式，其中“1”代表不同意，“2”代表不太同意，“3”代表說不清，“4”代表基本同意，“5”代表完全同意。評價1～3為代表不滿意，4和5為滿意。?？瓶己恕？瓶己税ɡ碚摽己撕蛯嵺`考核，考核成績均以百分制計算。理論考核包括基礎知識和病例分析能力，采用閉卷考試，各50分；實踐考核包括病史采集和?？撇轶w，各50分；兩組學員采用相同難度的試卷和臨床病例。教學后對教學效果進行評價。
1．4統(tǒng)計分析
采用SPSS22．0軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以!x±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料采用"2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1調查問卷評價
調查問卷結果顯示，案例教學組學員各項指標滿意度均高于傳統(tǒng)教學組，差異具有統(tǒng)計學意義（見表1）。
2．2考試成績評價
考試成績評價兩組學員對專業(yè)知識的掌握程度，結果顯示：案例教學組在理論考核和實踐考核成績均高于傳統(tǒng)教學組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．001）（見表2）。
3討論
皮膚科研究作為一種形態(tài)科學，涉及3000多種疾病，每種疾病形態(tài)各不相同，因此對于剛步入臨床的醫(yī)師，辨別有些困難。另外，皮膚病是建立在形象學基礎上進行分類識別，無論臨床還是病理，在學習上沒有竅門，唯有多學多看。完全看書或者看圖譜容易造成似是而非的感覺，進步不大，只有多接觸病人，帶著實際問題去查找相關資料，才利于知識的儲備。對于非皮膚科的學員來說，由于其基礎薄弱，輪轉時間短，如何快速熟悉皮膚科的病癥及方法是帶教教師的首要任務。在輪轉中，學員大部分時間在病房，患者的診斷已經(jīng)明確，診療計劃也由上級醫(yī)生確定，通過傳統(tǒng)教學模式，學員會明顯感覺到缺少獨立的思考意識，沒有融入感，在學習時會產(chǎn)生消極怠工的情緒，輪轉最后通常感覺收獲不多。案例教學，始于美國哈佛大學，主要內容為指導教師運用典型案例為學生進行特定場景下的案例分析，引導學生獨立思考，鼓勵學生積極表達自己的想法，從而提高學生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。案例教學法在西方國家比較流行，在我國醫(yī)學教育領域的實踐中比較緩慢，究其原因主要是案例庫構建的不完善。案例教學中病例選擇一定要有典型性，尤其是針對非本專業(yè)的，一定要淺顯易懂，做到深入淺出。比如濕疹的不同分類，急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹雖然形態(tài)學上相似，但是其病程不一樣，治療藥物也不同。且不同發(fā)病年齡其發(fā)病機理也不盡相同，診治方式也需區(qū)別對待。另外，案例教學中指導教師提前設定的問題一定要有啟發(fā)性、邏輯性，便于學生一步步加深對理論和臨床知識的掌握［6－9］。比如可以提前將臨床病例分配給學員，讓他們自己先分析，有問題查找相關資料。比如選取1例帶狀皰疹的案例，指導教師可以設定以下幾個問題：①該病發(fā)病機制是什么？②該病的臨床表現(xiàn)有哪些？③該病常規(guī)的治療方式有哪些等。通過提前設定諸如此類的問題，讓非本專業(yè)的學員具備一定的理論基礎，方便他們更快地掌握該病的診治方式和手段。同時在案例討論中，要始終堅持教師是引導者，學員是主體。為了更快開展討論活動，可以選擇1名學員進行發(fā)言，然后依次對該學員的意見進行補充和反駁等。期間一定要鼓勵學員提出不同的觀點，由于是非本專業(yè)，對于某些疾病的治療可能有新的想法，不拘泥于常規(guī)。在案例教學最后，通常要概括總結，一般需要指導教師對學員的表現(xiàn)進行點評和指導。包括概括該案例所涉及的一些規(guī)范化操作技能和理論知識點；理清治療該病的常規(guī)思路。通過案例式教學，不僅可以提高學員的專業(yè)技能，還能進一步鞏固指導教師的知識，實現(xiàn)教學相長的目的。本文分別采用案例式教學和傳統(tǒng)式教學培訓非皮膚科專業(yè)住院醫(yī)師在皮膚科的學習，結果發(fā)現(xiàn)案例式教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)式教學，提高了學員學習的積極性，自主學習能力，臨床思維能力以及分析與解決問題的能力［10］。因此，案例式教學也可以應用于其他學科的學習，不僅能夠提高學員學習的積極性和主動性，還可以讓學員掌握更多的知識。
參考文獻：
［1］張艷青，孫沛毅．案例教學—醫(yī)學教育后PBL時代的新選擇［J］．西北醫(yī)學教育，2012，18（6）：1111－1112，1120．
［2］付晶，李春芳，李雪蘭．案例教學法在婦產(chǎn)科學教學中的應用探索［J］．醫(yī)學教育研究與實踐，2018，26（2）：351－354．
［3］盧書明，馬亮亮，李艷霞，等．案例教學聯(lián)合模擬教學法在消化內科臨床教學實踐中的應用［J］．西北醫(yī)學教育，2015，28（23）：3299－3301．
［4］趙艷霞，李艷鳳．案例教學教學法聯(lián)合多媒體互動式教學法在耳鼻喉科臨床帶教中的應用［J］．內蒙古醫(yī)科大學學報，2019，41（S1）：341－343．
［6］胡潔，唐正喜．案例教學法在皮膚性病學實踐教學中的應用［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（5）：23－24．
［7］王景，楊潔．病例式教學在兒科教學中的應用［J］．世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（80）：196．
［8］張輝，王鵬，宋永勝．案例教學聯(lián)合標準化病人在泌尿外科臨床實習中的應用［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（8）：12－13．
［9］劉娟，李敬，宋蕊等．“微課”結合“案例教學”在超聲心動圖規(guī)培帶教中的應用［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（9）：24－26．
［10］方明月．案例教學在醫(yī)學教學中的應用［J］．黑河教育，2019，9：79－80．
作者：劉文麗 穆欣 張鍵 趙恩兵 韓丹 武萌 單位：西安交通大學第一附屬醫(yī)院皮膚科
