基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算管理分析

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[摘要]在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是非常重要的組成部分，隨著社會(huì)主義的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生制度也在不斷改革，在許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛推出了新的財(cái)務(wù)管理制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?yàn)樯鐣?huì)群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，所以加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理，能夠有效改善社會(huì)群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件。按照醫(yī)療改革政策的發(fā)展要求，我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)正在加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，這必然會(huì)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)更多的資金支持，從而有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。成本核算是確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策運(yùn)行的核心因素，也是人民群眾普遍關(guān)注的部分，基于此，該文對(duì)醫(yī)療改革背景下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理進(jìn)行了深入分析。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療改革；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；成本核算

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，其對(duì)于提高社會(huì)群眾的身體健康指數(shù)起到重要作用。為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，必須做好成本核算管理工作[1]。在醫(yī)療改革出現(xiàn)之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院主要通過(guò)銷(xiāo)售藥物來(lái)帶來(lái)收入，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)的正常運(yùn)行，這也是傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，醫(yī)生和醫(yī)院的收入和藥物銷(xiāo)售量成正比。但是在醫(yī)療改革背景下，各大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛實(shí)行藥物制度，也就是維持醫(yī)療收費(fèi)的原價(jià)不變，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，其中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用差價(jià)完全由國(guó)家財(cái)政進(jìn)行支持，這也就給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來(lái)了充足的資金保障，能夠在一定程度上改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件[2]。但是受到醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境變化的影響，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本核算管理中存在一系列問(wèn)題，這些問(wèn)題對(duì)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展來(lái)說(shuō)是非常不利的，只有妥善解決成本核算管理問(wèn)題，才能促進(jìn)社會(huì)健康發(fā)展。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理中存在的問(wèn)題

1.1財(cái)務(wù)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)偏低

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為國(guó)家事業(yè)單位，這些事業(yè)單位缺少專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員，許多財(cái)務(wù)管理人員都是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生臨時(shí)指派，或者半路出家上任的，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)成本進(jìn)行核算，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本核算等財(cái)務(wù)管理工作效率降低，管理質(zhì)量不足。而且有許多財(cái)務(wù)管理人員的管理失誤也容易導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的額外財(cái)務(wù)支出增多。在醫(yī)療改革的背景下，財(cái)務(wù)管理的會(huì)計(jì)知識(shí)也在發(fā)生變化，如果基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能不能與時(shí)俱進(jìn)，就會(huì)導(dǎo)致事業(yè)單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作失衡，無(wú)法有序進(jìn)行成本核算工作。而且隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速普及，各種財(cái)務(wù)成本核算軟件和設(shè)備相繼出現(xiàn)，醫(yī)院在管理財(cái)務(wù)信息時(shí)如果不能使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，將會(huì)導(dǎo)致信息交流的實(shí)時(shí)性降低，成本核算的信息不準(zhǔn)確等問(wèn)題，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型發(fā)展是非常不利的。

1.2會(huì)計(jì)核算信息和成本核算信息不一致

從本質(zhì)上來(lái)看，成本核算和會(huì)計(jì)核算信息必須保障一致性，但是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本核算一般安排在該月的25號(hào)，截止到下月的26號(hào)，而會(huì)計(jì)核算信息按照標(biāo)準(zhǔn)的自然月進(jìn)行核算，這就導(dǎo)致兩者之間相差1~2d，很容易造成信息核算不一致，使成本核算信息和會(huì)計(jì)核算信息之間出現(xiàn)較大的差距，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)是非常不利的。從微觀(guān)上來(lái)看，成本核算屬于會(huì)計(jì)核算的中通過(guò)要組成部分，在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，能否科學(xué)、合理地開(kāi)展成本核算工作至關(guān)重要。

1.3選擇的收入確認(rèn)方法不合理

根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中提出的要求，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)在院患者來(lái)計(jì)算醫(yī)院的收入，因此，醫(yī)院的每個(gè)科室通過(guò)核算收入能夠了解科室的當(dāng)期收入，通過(guò)分析權(quán)責(zé)發(fā)生制記錄的支出和當(dāng)期收入，研究二者之間能否形成配比結(jié)余，才能夠表明醫(yī)院科室是否獲得經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。但是在當(dāng)前許多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，許多醫(yī)院都是根據(jù)出院患者來(lái)計(jì)算醫(yī)院收入，這和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定相悖，以這種方式來(lái)確認(rèn)醫(yī)院收入，無(wú)法正常反映醫(yī)院各科室的成本收入，其中可能混雜了歷史收入以及其它收入，不利于審查核算醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。

2基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理的具體措施

在醫(yī)療改革背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理工作至關(guān)重要，必須加強(qiáng)成本核算管理，才能為群眾提供科學(xué)、合理的服務(wù)價(jià)格，改善當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

2.1加大對(duì)成本核算管理工作的重視

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理工作效果，必須加大對(duì)成本核算管理工作的重視。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)，首先必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維觀(guān)念，更新管理理念，同時(shí)要向醫(yī)院全體職工貫徹成本核算的意識(shí)思想，根據(jù)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》制定完善的成本核算制度[3]。具體而言，可以定期開(kāi)展成本核算宣傳和財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)工作，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員重視成本核算管理工作，從思想上了解成本核算的內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各大科室之間的信息共享，為成本核算管理工作提供理論依據(jù)，各大科室醫(yī)護(hù)人員必須盡到財(cái)務(wù)管理的責(zé)任，不能隨意推卸，這樣才能有效提升成本核算財(cái)務(wù)管理的工作效率。其次，醫(yī)院必須吸收專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員，通過(guò)財(cái)務(wù)人員成立的成本核算小組，定期對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本進(jìn)行核算，小組內(nèi)部人員細(xì)致分配成本核算任務(wù)，明確每一筆資金的用處和收益。最后，在計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)高速發(fā)展的今天，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)更新醫(yī)院內(nèi)部的成本核算模式和管理機(jī)制，選擇合適的成本核算軟件和硬件設(shè)施，優(yōu)化調(diào)整成本核算系統(tǒng)，并且對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)成本信息進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和實(shí)時(shí)性。

2.2嚴(yán)格依照會(huì)計(jì)理論開(kāi)展成本核算工作，確保成本核算和會(huì)計(jì)核算保持一致

醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算工作提出了更高的要求，所以在成本核算工作中，必須嚴(yán)格依據(jù)會(huì)計(jì)理論，通過(guò)運(yùn)用科學(xué)、合理的會(huì)計(jì)核算方式，來(lái)確保成本核算和會(huì)計(jì)核算保持一致，這樣能夠提高成本核算的準(zhǔn)確性[4]。同時(shí)，隨著財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)的快速發(fā)展，成本核算工作作為會(huì)計(jì)核算的重要組成部分，也要不斷借鑒和應(yīng)用先進(jìn)的會(huì)計(jì)理論，使用合適的工作方式，才能提升成本核算的科學(xué)性。

2.3科學(xué)確認(rèn)成本費(fèi)用，做好成本核算中的歸集和分?jǐn)偣ぷ?/p>

在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本費(fèi)用中，涉及到多種成本費(fèi)用，其主要包括了醫(yī)療衛(wèi)生材料費(fèi)用、人員辦公經(jīng)費(fèi)、藥品成本費(fèi)用以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用，所以在核算醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本費(fèi)用時(shí)，必須明確劃分核算范圍，合理區(qū)分醫(yī)療服務(wù)和各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的成本支出。同時(shí)，醫(yī)院的不同科室成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)偣ぷ髦陵P(guān)重要，可以把不同科室的費(fèi)用支出按月為單位來(lái)進(jìn)行歸集，同時(shí)制定檢查制度，對(duì)各個(gè)科室的成本費(fèi)用信息進(jìn)行科學(xué)管理，構(gòu)建完善的信息管理平臺(tái)，這樣才能做到公平、公正、公開(kāi)地管理成本費(fèi)用，使醫(yī)院成本費(fèi)用能夠公平分?jǐn)傞_(kāi)來(lái)。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)療改革的背景下，為了做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本核算管理工作，首先必須加大對(duì)成本核算管理工作的重視，其次需要嚴(yán)格依照會(huì)計(jì)理論開(kāi)展成本核算工作，確保成本核算和會(huì)計(jì)核算保持一致，最后要科學(xué)確認(rèn)成本費(fèi)用，做好成本核算中的歸集和分?jǐn)偣ぷ?，這樣才能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康可持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]田麗華.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算管理[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì),2015（9）:116-118.

[3]高麗華.淺談如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算管理[J].財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版,2015（21）:65，82.

[4]姜瑛.醫(yī)療改革背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行成本核算管理[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐,2016（1）:60.

作者:張愛(ài)芹 張海英 單位:陽(yáng)信縣人民醫(yī)院