全成本核算推進縣級公立醫(yī)院的改革

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摘要：隨著我國醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，縣級公立醫(yī)院改革的進一步深化，以及醫(yī)院自身管理的需要等都對醫(yī)院的成本核算提出了新的要求，因此縣級公立醫(yī)院必需對全成本核算予以加強，才能適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化，以謀求更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：全成本核算；縣級公立醫(yī)院

一、縣級公立醫(yī)院加強全成本核算的外部動機

縣級公立醫(yī)院是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，做為承上啟下的中樞，主要承擔(dān)縣域居民的疾病診療。推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國務(wù)院辦公廳在《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》中提出了建立縣級公立醫(yī)院運行新機制。要求破除以藥補醫(yī)機制和理順醫(yī)療服務(wù)價格。根據(jù)上述要求國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合了《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》，要求縣級公立醫(yī)院在原有基礎(chǔ)上建立健全成本核算制度，并將該項工作納入縣級公立醫(yī)院綜合改革的重點考核內(nèi)容，以確保該項工作得以有效的開展。

二、縣級公立醫(yī)院加強全成本核算的內(nèi)部動因

縣級公立醫(yī)院的全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部的一項經(jīng)濟管理活動，是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，能準(zhǔn)確、全面的反映整個醫(yī)院的成本開支狀況，使醫(yī)院對人、財、物等各種資源的利用效果進行科學(xué)的評價。同時對科室來說，通過開展全成本核算能讓科室和職工明確責(zé)、權(quán)、利，增強職工關(guān)心醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低成本的自覺性，促使他們更好的開展增收節(jié)支活動。

三、加強縣級公立醫(yī)院全成本核算的對策

(一)成立完備的成本核算領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)

為了更好的開展全成本核算，醫(yī)院應(yīng)成立由法人院長任組長、分管財務(wù)的副院長任副組長，包含財務(wù)、藥劑、庫管、設(shè)備、總務(wù)、人事、信息等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人在內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)小組，由財務(wù)部門負(fù)責(zé)人任辦公室主任，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)全成本核算的相關(guān)工作。在財務(wù)部門設(shè)置相應(yīng)的成本核算崗位(至少須一名專職成本會計)，其他相關(guān)部門設(shè)立兼職的成本核算員。由財務(wù)部門負(fù)責(zé)各項成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集、整理和核對，進行成本計算、編制報表，其他職能部門負(fù)責(zé)提供各科室的人員組成、設(shè)備領(lǐng)用、藥材消耗等數(shù)據(jù)，確保全成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性和正確性。各部門之間通過明確的責(zé)任分工和及時的溝通協(xié)調(diào)使成本核算工作得以順利的開展。

(二)制定細(xì)化的成本核算實施方案

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》的要求，結(jié)合《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》制定出與醫(yī)院自身實際情況相適應(yīng)的成本核算方案。1.成本項目及責(zé)任中心的劃分醫(yī)院的醫(yī)療成本是指醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的各種消耗，按性質(zhì)可分為：人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費、提取醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用。這種劃分方式和會計核算保持了一致，便于數(shù)據(jù)之間的比較核對。而不屬于醫(yī)院主體發(fā)生的支出如罰款、贊助、捐贈支出以及列入財政、科教專項的支出則不能計入成本范圍。成本責(zé)任中心是基于醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)、自身特點以及最終為滿足項目和病種核算工作需要而劃分的成本核算基礎(chǔ)單位，具體可分為以下四類：(1)臨床服務(wù)類科室，包括各門診科室和住院科室。(2)醫(yī)療技術(shù)類科室，包括檢驗科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、功能科、藥劑科等為臨床科室提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。(3)醫(yī)療輔助類科室，包括供應(yīng)室、收費室、病案室等服務(wù)于臨床科室和醫(yī)技科室，為其提供動力、加工、消毒等輔助服務(wù)的科室。(4)行政后勤類科室，指除上述科室之外從事醫(yī)院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。2.全成本核算的具體實施按成本數(shù)據(jù)的不同口徑將成本分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本，根據(jù)核算對象的不同又分為科室成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本、床日和診次成本。由財務(wù)科對各成本責(zé)任中心通過直接計入或計算計入的方式將各項業(yè)務(wù)支出耗費進行歸集，對于能直接計量到各責(zé)任中心的成本，據(jù)實計入。對于那些無法直接計入的則按科室人員、面積或床位的比例作為一定的標(biāo)準(zhǔn)計算計入，由此形成業(yè)務(wù)科室的直接成本，即醫(yī)療業(yè)務(wù)成本；再運用階梯分?jǐn)偡ㄔ戆慈壏謹(jǐn)偡?，將行政后勤類科室、醫(yī)療輔助類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室的耗費進行結(jié)轉(zhuǎn)，形成臨床科室的間接成本，將直接成本和間接成本相加得到醫(yī)療成本；最后加上財政項目支出、科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷最終形成醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。

(三)建立健全成本核算的考核機制

縣級公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的管理需要和上級部門的要求，通過開展全成本核算，定期進行成本分析，編制分析報告，并結(jié)合醫(yī)院的全面預(yù)算建立和健全成本核算的考核機制。根據(jù)各科室在考核期內(nèi)的成本管控情況，結(jié)合醫(yī)院的考核方案進行考核。并將考核結(jié)果反饋給科室，對成本管控好的科室給予一定的獎勵，對成本管控差的科室督促其查找原因、及時整改。由此形成長效的全成本核算考核機制。

四、結(jié)語

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和國家醫(yī)改政策的不斷深化，縣級公立醫(yī)院要在日益激烈的市場競爭中求得生存和發(fā)展，必須改變以往粗放的管理方式，在積極優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的同時，還需不斷強化全成本核算，優(yōu)化成本支出結(jié)構(gòu)，提高經(jīng)濟效益和社會效益，使醫(yī)院走上可持續(xù)的發(fā)展道路。

參考文獻：

[1]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見[Z].2015-05-08.

[2]國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局.縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法[Z].2015-07-28.

作者:李仕軍 單位:宜賓縣人民醫(yī)院