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摘要:在醫(yī)院的經(jīng)營管理中,財(cái)務(wù)管理占據(jù)著重要的地位,對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營效果有著很大影響。本文主要對(duì)我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行闡述,分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題,并根據(jù)存在的問題提出一些解決措施,以促進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。
關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)管理;醫(yī)院管理;對(duì)策
隨著醫(yī)療市場的逐步開放,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭也日漸激烈。醫(yī)院要發(fā)展進(jìn)步,不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)力量上,很大程度也體現(xiàn)在醫(yī)院的管理水平上。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,是現(xiàn)代醫(yī)院管理的組成部分,勢必發(fā)揮著越來越重要的作用。下文主要對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行概述,分析其中存在的問題,并進(jìn)一步對(duì)其解決措施作一些探討。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理論述
(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容
醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容包含了很多方面,主要是對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員薪酬、醫(yī)療設(shè)備投資、資金籌備、醫(yī)院的運(yùn)營和醫(yī)院的盈利進(jìn)行管理??偟膩碚f,就是通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)總體上的掌握并對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)分析,從而對(duì)相關(guān)的部門工作進(jìn)行指導(dǎo)和控制。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)關(guān)系和財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行一系列的科學(xué)處理的過程。
(二)我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展歷程
我國醫(yī)院作為公共福利部門是從建國初期就開始的,那時(shí)的醫(yī)院都是非營利性質(zhì),具體的財(cái)務(wù)狀況由當(dāng)?shù)卣蛧蚁嚓P(guān)部門負(fù)責(zé)。直到上世紀(jì)八十年代改革開放,在社會(huì)主義市場化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展過程中,單純的公立醫(yī)院模式不再能夠滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的增長需求,隨著大量非公有制醫(yī)院的出現(xiàn),營利性已是現(xiàn)代醫(yī)院管理不可回避的目標(biāo)之一。而在財(cái)務(wù)上,國家漸漸的削弱對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼力度,使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)一步的獨(dú)立,并且財(cái)務(wù)管理模式得到基本的發(fā)展。然而,我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還是存在著很多的問題,特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題相當(dāng)嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)資料顯示,我國的大部分縣級(jí)及縣級(jí)以下的公立醫(yī)院都是虧損經(jīng)營,拿著國家財(cái)政補(bǔ)貼,干多干少都一樣,財(cái)務(wù)管理無從談起。
(三)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有必要做出進(jìn)一步的探討
在當(dāng)前的市場環(huán)境下,醫(yī)院要增加競爭力,必須要提高自身的財(cái)務(wù)管理能力。比如,如何對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源做出妥善的安排,如何使醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)更加靈活,如何完善內(nèi)部預(yù)算控制,完全成本核算法下如何有效激勵(lì)員工等等,這些都對(duì)財(cái)務(wù)管理能力有著較高的要求,是長期以來醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在著的某些問題的具體化反映。因此,有必要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行探討[1]。
二、我國現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的缺陷
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度不完善
醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自身的財(cái)務(wù)進(jìn)行管理的同時(shí),必須制定合適的財(cái)務(wù)管理制度,使得相關(guān)工作人員的行為有據(jù)可依,有據(jù)必依。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的行為、目標(biāo)、思想以及財(cái)務(wù)部門的員工工作行為的規(guī)范。就目前而言,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度主要是根據(jù)國家的相應(yīng)財(cái)經(jīng)制度制定的,對(duì)于相關(guān)工作人員的工作行為規(guī)范規(guī)定的不夠細(xì)致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視,沒有起到監(jiān)管的作用,有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理甚至還沒有脫離以前的政府管理模式。因此,現(xiàn)價(jià)段很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度并不適合自身良性發(fā)展的需求,有待完善。
(二)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理方式
我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方式上存在一些問題,大量實(shí)例證明,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理系統(tǒng)并不先進(jìn),缺乏有效的防風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施,對(duì)財(cái)務(wù)的相關(guān)信息管理也不科學(xué),大多數(shù)管理方式還沿襲傳統(tǒng)時(shí)代,只能對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出和收入進(jìn)行記錄,預(yù)算和控制大都流于形式,而管理中出現(xiàn)的問題沒有得到解決。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷沒有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施,醫(yī)保的報(bào)銷費(fèi)用占據(jù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益的很大一部分,降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)核算和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際運(yùn)營情況并不相符,滿足不了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展所需,因此,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度必須改進(jìn)[2]。
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)水平缺乏
財(cái)務(wù)管理工作的復(fù)雜性決定了財(cái)務(wù)管理工作人員的工作能力,財(cái)務(wù)管理人員的工作能力決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理效率。然而,我國現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作者缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理能力,這里面有許多原因,主要原因是因?yàn)樨?cái)務(wù)管理工作人員的待遇比較低,和該崗位要求的相應(yīng)的工作能力不相符,使得大部分從事財(cái)務(wù)管理的相關(guān)人士不愿進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門工作。因此,現(xiàn)階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部門中,只有一些老齡員工,由于時(shí)代的進(jìn)步,知識(shí)也必須進(jìn)步,這些老齡員工的財(cái)務(wù)工作能力不再適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要,對(duì)于一些先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法不懂得應(yīng)用。總之,我國現(xiàn)階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理人才。
三、我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在問題的解決措施
(一)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度
基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度問題,主要從七個(gè)方面進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的改善。(1)根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)規(guī)定,適應(yīng)國家政策;(2)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理,必須加強(qiáng)責(zé)任制,做好財(cái)務(wù)的責(zé)任制度規(guī)劃,進(jìn)行明確分工;(3)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面管控,根據(jù)實(shí)際情況建立完整的系統(tǒng),對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)使用、投資、籌資要做好相應(yīng)的監(jiān)控工作,制定相應(yīng)的制度;(4)對(duì)財(cái)務(wù)的預(yù)算制度作進(jìn)一步的深化;(5)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)科室的單獨(dú)財(cái)務(wù)運(yùn)營做好分類監(jiān)督和管理,強(qiáng)化各科合作,并建立相應(yīng)的制度;(6)基于原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本費(fèi)用管理制度,結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)精神進(jìn)行相應(yīng)的深化,做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理的相應(yīng)監(jiān)督工作;(7)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度。
(二)改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人才
制度首先,需要招攬一批專業(yè)知識(shí)強(qiáng),具有職業(yè)操守的專業(yè)財(cái)務(wù)工作人員,人才培養(yǎng)信息化、復(fù)合化;其次,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作人員進(jìn)行定期專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn);第三,對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作人員制定相應(yīng)的崗位職能評(píng)價(jià),對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)崗位進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估,增加績效考核,從而評(píng)判該崗位的薪酬水平,并制定相應(yīng)的薪酬制度;第四,設(shè)立相應(yīng)的激勵(lì)制度,并且提供相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)薪資鼓勵(lì),以激勵(lì)員工的工作熱情,培養(yǎng)員工的責(zé)任意識(shí),滿足新醫(yī)改的發(fā)展需求,解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人才不足以及相應(yīng)的子職工管理制度存在的問題[3]。
(三)引入互聯(lián)網(wǎng)信息管理技術(shù)
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息管理中起著很重要的作用。通過互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)集中支付、會(huì)計(jì)集中核算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求。對(duì)于財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、財(cái)務(wù)管理的持續(xù)性,運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以明顯提高這兩方面的水平。通過建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行科學(xué)的管理,有利于資源的共享和財(cái)務(wù)的分析,并且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)決策中,可以通過互聯(lián)網(wǎng)財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng)來做出更加科學(xué)實(shí)際的決策分析。
(四)制定合理的預(yù)算制度
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)預(yù)算具體來說是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)資源規(guī)劃管理,科學(xué)的預(yù)算制度對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)資源的利用有積極的影響。要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算,首先,財(cái)務(wù)部門將預(yù)算好的報(bào)表呈遞上級(jí)領(lǐng)導(dǎo),上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)通過審查呈報(bào)院長辦公會(huì)進(jìn)行審查通過,最后執(zhí)行。醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息明確化、公開化。第二,適當(dāng)?shù)牟捎渺`活預(yù)算,在全面預(yù)算中出現(xiàn)預(yù)算錯(cuò)誤或是預(yù)算項(xiàng)目遺漏,財(cái)務(wù)部門經(jīng)審查后可以進(jìn)行預(yù)算之外的預(yù)算,并且呈報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo),請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批[4]。
四、結(jié)語
由上文可知,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中存在著很多問題,包括管理制度、財(cái)務(wù)工作人員的數(shù)量缺乏和專業(yè)知識(shí)缺乏等等,通過對(duì)這些問題進(jìn)行分析,得出解決這類問題的相關(guān)措施,包括建立健全的制度,完善員工的職能,建立全面的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì),引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)等等措施,以解決我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問題,促進(jìn)我國醫(yī)療服務(wù)水平的提高。
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作者:姚海峰 單位:桐城市中醫(yī)醫(yī)院