中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎研究

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【摘要】通過(guò)回顧性分析近年來(lái)中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)地綜述了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因，以及中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)方法，包括藥物治療、非藥物治療及綜合治療三種方式。其中藥物治療包括中藥內(nèi)服、中藥熏洗及中藥貼敷；非藥物治療包括針灸治療、推拿治療及針刀療法。通過(guò)對(duì)各種治療方式的綜述，建議采用綜合治療方式、內(nèi)外結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)炎。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療；骨關(guān)節(jié)炎；藥物治療；非藥物治療；綜合治療

1骨關(guān)節(jié)炎的病因

劉俊才等[2]研究中指出，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因與人的年齡、肥胖程度、身體代謝狀況及內(nèi)分泌情況密切相關(guān)，按照發(fā)病原因不同將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

1.1原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于中老年肥胖者，通常無(wú)法明確患者的發(fā)病原因，并且患者身體無(wú)異常情況出現(xiàn)，如先天性畸形、外傷感染、代謝異?；蚱渌毕?，其屬于長(zhǎng)期、慢性的病理過(guò)程。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者是由于身體綜合因素共同影響所引發(fā)的，包括軟骨營(yíng)養(yǎng)缺乏、生物學(xué)應(yīng)力失衡以及不斷積累的小創(chuàng)傷等。

1.2繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在任何年齡段均會(huì)出現(xiàn)，是指在已有創(chuàng)傷或局部病變基礎(chǔ)上引發(fā)的軟骨損傷，治療方式不當(dāng)或治療不徹底均會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎。發(fā)病原因可以分為先天性因素和后天性因素兩類，其中先天性因素主要是遺傳引起的先天性畸形，使關(guān)節(jié)面處無(wú)法對(duì)合，從而引發(fā)關(guān)節(jié)炎；后天性因素包括三方面：①自身關(guān)節(jié)發(fā)育不良使關(guān)節(jié)面出現(xiàn)不平整，比如在兒童階段出現(xiàn)的扁平髖、股骨頭骨垢滑脫等，當(dāng)關(guān)節(jié)部位發(fā)育不穩(wěn)定時(shí)，會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎。②外部機(jī)械損傷或機(jī)械磨損導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，臨床上常見病癥比如膝關(guān)節(jié)處半月板出現(xiàn)損傷，使關(guān)節(jié)軟骨長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械磨損引發(fā)炎癥，以及長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)，使脊柱關(guān)節(jié)處長(zhǎng)期勞損引發(fā)的炎癥等。③醫(yī)源性因素，如長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)厥褂闷べ|(zhì)激素，引起股骨頭壞死及軟骨病變等。

2骨關(guān)節(jié)炎的治療方法

2.1藥物治療

2.1.1中藥內(nèi)服

臨床上常用的治療方法為采用補(bǔ)腎益肝、祛寒鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)除濕的藥物進(jìn)行內(nèi)服。姜玉祥等[3]采用補(bǔ)腎活血湯(熟地、黃芪各30g，川芎、懷牛膝、白術(shù)各15g，水蛭5g，乳香、沒藥各9g)對(duì)30例骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，并與硫酸氨基葡萄糖膠囊口服治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示采用中藥治療患者能明顯改善病情。譚本前等[4]采用加味四物湯(熟地15g，當(dāng)歸10g，川芎12g，白芍10g，丹參20g，秦艽15g等)治療骨關(guān)節(jié)炎患者120例，并與美洛昔康口服治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示給予中藥治療組患者總有效率為94.20%，顯著優(yōu)于給予美洛昔康口服治療組患者總有效率(81.70%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李俐等[5]在現(xiàn)代解剖及病理機(jī)制指導(dǎo)下，將53例骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，采用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示，其總有效率為96.23%。

2.1.2中藥熏洗

李興嶺[6]采用花椒、艾葉、透骨草、荊芥、防風(fēng)、蒲公英、紫花地丁、桑枝、雞血藤、制川烏頭、制草烏頭、生甘草等中藥熏洗對(duì)72例骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，治療后總有效率為93.06%。羅國(guó)良等[7]將通痹洗劑(黑老虎、毛麝香、毛冬青、入地金牛各30g，兩面針、當(dāng)歸、紅花、威靈仙、三棱、莪術(shù)、桂枝、大黃、芒硝各適量)加水煎至1000mL，并加200mL陳醋，對(duì)132例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行熏洗治療，治療后優(yōu)良率為88.00%。

2.1.3中藥貼敷

王志軍等[8]采用奇正消痛貼膏(獨(dú)一味、姜黃、花椒、水牛角、水柏枝、藏紅花等)治療骨關(guān)節(jié)炎患者，1貼/d，連續(xù)治療12周，治療后總有效率為90.60%，各項(xiàng)指標(biāo)得到明顯改善。鄭昱新等[9]采用藏藥奇正青鵬膏治療36例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，對(duì)照組中采用雙氯芬酸二乙胺軟膏進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療結(jié)果，治療組總有效率為97.20%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的88.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2非藥物治療

2.2.1針灸治療

針灸具有舒筋通絡(luò)、調(diào)氣止痛的作用，同時(shí)可以使關(guān)節(jié)處軟組織張力減少，從而使關(guān)節(jié)處的應(yīng)力狀態(tài)得到改善，以達(dá)到消腫去痛、提高關(guān)節(jié)功能的目的。臨床上主要治療穴位包括犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等。張巖等[10]對(duì)60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)將其分為觀察組(n＝30)和對(duì)照組(n＝30)，其中對(duì)照組僅給予藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上外加針灸治療。兩組患者治療臨床療效比較，總有效率分別為96.00%、90.00%，并且針灸治療組明顯高于常規(guī)藥物治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。馬志毅等[11]對(duì)40例膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，分別采用針灸治療和注射玻璃酸鈉治療，治療結(jié)果顯示針灸治療患者療效明顯優(yōu)于注射玻璃酸鈉治療患者。

2.2.2推拿治療

推拿不僅有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)處血液循環(huán)，而且能夠消除關(guān)節(jié)軟組織處的粘連，同時(shí)能夠舒理筋肌，使疼痛位置得到改善。吳華坤等[12]采用四步推拿法(順理肌筋、拔伸松動(dòng)、痛點(diǎn)刮擦、搖晃松動(dòng))，并對(duì)阿是穴、內(nèi)外側(cè)膝眼等穴位進(jìn)行電針刺激，然后結(jié)合肌力練習(xí)對(duì)47例骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，治療后總有效率為80.85%。劉新蓮[13]先以按、揉、彈、撥等手法松解膝關(guān)節(jié)，再以指端點(diǎn)按阿是穴、足三里等膝關(guān)節(jié)周邊穴位，最后配合屈伸牽引手法矯正下肢力線。全套手法結(jié)束后，配合超短波治療患膝。結(jié)果在200例骨性關(guān)節(jié)炎患者中，總有效率為92.50%。

2.2.3針刀療法

針刀療法可以使關(guān)節(jié)周圍粘連軟組織得到松解，然后配合手法使拉應(yīng)力、壓應(yīng)力得以平衡，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)內(nèi)外受力狀態(tài)，使癥狀得到有效緩解。翁業(yè)林[14]對(duì)60例骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予針刀治療和中藥治療，治療結(jié)果顯示針刀治療患者炎癥治愈率為92.10%，明顯高于對(duì)照組炎癥治愈率11.00%。王吉春[15]對(duì)497例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，在膝關(guān)節(jié)邊緣增生處為進(jìn)針刀點(diǎn)，在骨刺的尖部作切開松解術(shù)或施以鏟磨削平法，術(shù)后配合手法治療，結(jié)果治療總有效率為98.20%。

2.3綜合治療

何升華[16]對(duì)55例關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，給予患者手術(shù)清理關(guān)節(jié)，在術(shù)后運(yùn)用手法對(duì)患者進(jìn)行梳理筋肌(12次/d)，使粘連的軟骨能夠松解，最后再給予患者中藥熏洗(艾葉、三棱、莪術(shù)、伸筋草、透骨草、牛膝、地龍、木瓜、威靈仙、紅花、川椒、海桐皮)，以上熏洗按摩完成后，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練。治療后結(jié)果顯示，其治療總有效率為94.50%。趙東風(fēng)[17]對(duì)72例骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，將自制中藥袋(荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、伸筋草、透骨草、海桐皮、川烏、草烏、紅花、木香、姜黃、桂枝)浸濕后在微波爐加熱，保持10min左右，然后取出冷卻，當(dāng)溫度為50℃時(shí)將其熨燙患者疼痛部位，1次/d，30min/次，然后再配合推拿治療，結(jié)果顯示治療總有效率為90.00%。涂世玉等[18]對(duì)60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服組和推拿手法組，在連續(xù)治療1個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的身體狀況及疼痛程度，結(jié)果顯示針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服組總有效率顯著高于推拿手法組。

3小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎方法眾多、療效顯著，具有見效快、副作用少的特點(diǎn)[19]。李建軍在資料中指出[20]，骨關(guān)節(jié)炎病情復(fù)雜，患者一般病程較長(zhǎng)，其根本原因是氣血不足、肝腎虧損。因此，應(yīng)采用內(nèi)外結(jié)合的方式對(duì)其進(jìn)行治療，從內(nèi)調(diào)節(jié)整體功能，強(qiáng)筋壯骨；從外針對(duì)局部病癥舒筋通絡(luò)，以達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。

參考文獻(xiàn)：

[1]李冉，白嵐，李樹祝.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療模式研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(1)：104-107.

[2]劉俊才，李忠，王治，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(1)：66-68.

[3]姜玉祥，闞衛(wèi)兵.自擬補(bǔ)腎活血方治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2006，29(5)：18-19.

[4]譚本前，何曉華，凌云.加味四物湯治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(6)：799-800.

[5]李俐，吳巖，何廣富.血府逐瘀湯加減治療骨性關(guān)節(jié)炎53例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23(6)：58.

作者：程宏彬 單位：天津市第四中心醫(yī)院骨二科