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【摘要】
因鹽酸氨溴索在疾病治療方面的顯著效果,因而受到了國內(nèi)兒科臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注,且運(yùn)用普遍。鑒于此,文章將對(duì)鹽酸氨溴索注射液的藥物機(jī)理進(jìn)行闡述,且對(duì)該藥在不同兒科疾病治療中的應(yīng)用效果加以綜述。
【關(guān)鍵詞】兒科;鹽酸氨溴索注射液;應(yīng)用進(jìn)展
作為一種祛痰劑,鹽酸氨溴索于1984年在德國上市,且投入使用,隨后,其它國家也先后開始使用該藥物。鹽酸氨溴索藥物正式在中國應(yīng)用是在1991年,隨后為了方便廣大病患的使用,國內(nèi)也開始對(duì)此藥展開研究。
1.鹽酸氨溴索藥物的作用機(jī)理
1.1抗炎抗氧化
據(jù)相關(guān)報(bào)道[1]指出:各種呼吸道疾病的發(fā)生,有一定共同的機(jī)制,就是都存在程度不等的氧化反應(yīng)、炎癥反應(yīng)。白介素1、腫瘤壞死因子等,可提升肺毛細(xì)血管的通透性,且促進(jìn)溶酶體的釋放,繼而造成肺組織發(fā)生水腫、充血以及壞死等癥狀[2];而過氧化氫、自由基等的生成,也可在一定程度上加劇肺的氧化性損害。而鹽酸氨溴索可以對(duì)炎性介質(zhì)的釋放予以控制,其作用為:對(duì)細(xì)胞因子的生成、炎性細(xì)胞的激活等予以抑制,同時(shí)避免其積聚在肺組織內(nèi)[3]。
1.2祛痰
該藥物最為基本的功效就是祛痰,而這一功效是經(jīng)由兩步達(dá)成的,即溶解黏痰、排出痰液。黏蛋白作為黏痰的重要成分,其是氣道腺體內(nèi)的杯狀細(xì)胞所分泌出來的一種物質(zhì),和痰液黏度有比較緊密的關(guān)聯(lián)性。經(jīng)藥理研究發(fā)現(xiàn)[4]:該藥物祛痰功能的作用機(jī)理具體表現(xiàn)為四點(diǎn),其一:對(duì)氣道中的黏蛋白分泌進(jìn)行控制,以使痰液黏度下降;其二:加速釋放氣道內(nèi)黏液細(xì)胞的溶酶體,以在一定程度上強(qiáng)化黏蛋白的溶解;其三:加速分泌氣道漿液,進(jìn)而對(duì)痰液加以稀釋;其四:恢復(fù)纖毛上皮的再生功能與纖毛功能,使黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速度加快,強(qiáng)化氣道的自凈作用,確保氣道順暢。
1.3病原體的抑制
該藥物可有效抑制病原體,這項(xiàng)功能可直接發(fā)揮作用,也可間接發(fā)揮作用(經(jīng)由對(duì)炎癥反應(yīng)的調(diào)整,來起到病原體抑制的作用)[5]。在應(yīng)對(duì)對(duì)哺乳動(dòng)物上皮細(xì)胞的黏附功能方面,該藥物可起到較為明顯的抑制作用,并且能夠破壞銅綠假單胞菌生物膜的結(jié)構(gòu),能對(duì)生物膜下的活菌數(shù)進(jìn)行抑制[6-7]。在面對(duì)甲型流感病毒感染時(shí),該藥物同樣能夠發(fā)揮保護(hù)作用。
2.鹽酸氨溴索注射液在兒科中的具體應(yīng)用
2.1新生兒呼吸窘迫綜合征的治療
新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS),是因?yàn)槿狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì),繼而所造成的以出生后發(fā)生呼吸窘迫,且表現(xiàn)為持續(xù)性加劇的一種綜合征,又被稱之為肺透明膜病[8]。而在此病的臨床治療上,可采取鹽酸氨溴索注射液進(jìn)行治療;該藥物能夠?qū)Ψ闻茛蛐图?xì)胞的合成加以刺激,同時(shí)還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌,在治療NRDS方面起到了關(guān)鍵性的作用。在李秀花等[9]人的研究中,即對(duì)其中的治療組患兒予以(30mg/kg)鹽酸氨溴索注射液+(10%)5%葡萄糖注射液,慢慢泵入,持續(xù)治療五天,結(jié)果發(fā)現(xiàn),該組患者的呼吸窘迫緩解率為84.62%,胸片肺野透明度改善率為80.77%,并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%,與常規(guī)治療的對(duì)照組相比較,有較為顯著的差異。在崔培聰?shù)龋?0]人的研究中,同樣對(duì)54例早產(chǎn)兒予以鹽酸氨溴索注射液,結(jié)果,該組患兒的NRDS發(fā)生率僅為37.03%,顯著低于常規(guī)治療的另一組患兒(60.40%)。由此可以證明:在新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防與治療上,鹽酸氨溴索注射液具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
2.2小兒支氣管肺炎疾病的治療
在臨床上,小兒支氣管肺炎是一種較為常見的疾病。相對(duì)于成人而言,小兒的呼吸道管腔比較狹窄,且血管多、黏膜嫩,一旦出現(xiàn)炎癥很容易誘發(fā)水腫、充血等癥狀,繼而加劇支氣管管腔的狹窄度[11];又因?yàn)樾旱姆尾炕乜s力不強(qiáng),并且纖毛運(yùn)動(dòng)弱,繼而無法將管腔內(nèi)的黏液或微生物予以徹底清除,在出現(xiàn)感染后,黏液腺分泌較少,導(dǎo)致分泌物過稠,使得黏液難以有效咳出。在這種情況下,作為一種不錯(cuò)的祛痰劑,鹽酸氨溴索注射液就能發(fā)揮其作用。在蔡志豪等[12]人的研究中,對(duì)治療組的100例小兒支氣管炎患者予以靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液+5%葡萄糖溶液治療,其中藥物的劑量依據(jù)患兒的年齡而定,另一組予以必漱平治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在氧飽和度、呼吸頻率、總有效率等方面的比較上,組間差異顯著。另外,在岑漢明等[13]人的研究中,予以鹽酸氨溴索注射液治療的實(shí)驗(yàn)組患者,在氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間、總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面,均優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組。可見,鹽酸氨溴索注射液治療小兒支氣管炎,效果確切,值得推廣。
2.3毛細(xì)支氣管炎的治療
與普通支氣管炎不同,毛細(xì)支氣管炎是以毛細(xì)支氣管病變?yōu)橹鞯囊环N急性病毒性疾病。通常是因感染了呼吸道合胞病毒所致;一旦患有此病,將出現(xiàn)憋喘、呼吸急促、呼吸困難、咳嗽、低熱等癥狀,可誘發(fā)呼吸衰竭,情況嚴(yán)重的甚至?xí){到患兒生命[14]。該病是由于許多黏稠痰液集聚在患兒毛細(xì)血管,誘發(fā)憋喘,所以,在臨床過程中必須對(duì)憋喘加以控制,同時(shí)改善呼吸道阻塞癥狀,確保呼吸道暢通。在臨床毛細(xì)支氣管炎的治療上,楊群燕[15]的研究中以霧化吸入鹽酸氨溴索注射液(7.5mg)+0.9%氯化鈉注射液(2ml)治療,一天兩次,持續(xù)一周,研究發(fā)現(xiàn)采取該方式治療的74例患兒,其總有效率比常規(guī)治療的另一組高,即91.89%VS71.62%,在其他指標(biāo)(人工吸痰數(shù)、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間)的對(duì)比上,也有顯著性的差異。王曉成[16]的研究也得出相似的結(jié)果,即采取該藥治療的觀察組患者,其總有效率(96.7%)比常規(guī)對(duì)癥治療的對(duì)照組(78.3%)高。
2.4呼吸道感染的治療
呼吸道感染是臨床上較為多見、多發(fā)的臨床呼吸道疾病,其具體包含上呼吸道感染、下呼吸道感染?;純夯加写瞬〉脑蛑饕獮?小兒的器官尚未發(fā)育完全,其身體的抵抗力、代謝能力都比較弱,一旦發(fā)生呼吸道感染癥狀,其病情一般都比較嚴(yán)重,在一些情況下還可能對(duì)患者的生命健康帶來影響[17]。因而必須采取有效手段進(jìn)行治療,而臨床上就有諸多研究采取鹽酸氨溴索注射液對(duì)呼吸道感染進(jìn)行治療,該藥物可有效保護(hù)呼吸道,且對(duì)呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行溶解,加速痰液的排出,繼而改善患兒的呼吸[18]。在任海林等[19]的研究中,在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上予以鹽酸氨溴索注射液治療的觀察組,比總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患兒,即95.6%VS75.6%、2.2%VS15.6%。這說明該藥物在兒科呼吸道感染疾病的治療上,療效確切。
3.結(jié)束語
綜上所述,鹽酸氨溴索注射液是一種不錯(cuò)的祛痰劑,在兒科諸多疾病(NRDS、呼吸道感染等)的治療上,都發(fā)揮了較好的治療效果,值得在臨床兒科中大力推行與應(yīng)用。雖然,鹽酸氨溴索注射液治療兒科疾病的效果顯著,且在一些其他疾病的治療上也可發(fā)揮關(guān)鍵性作用,但是在使用該藥物時(shí),還應(yīng)當(dāng)注意一下事項(xiàng),例如該藥物在和福霉素注射液配合使用時(shí),存在一定的禁忌,應(yīng)當(dāng)加以注意,以便引起毒副作用,繼而對(duì)患者疾病的治療帶來影響[20]。
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作者:黃偉燦 單位:廣西省藤縣婦幼保健院