婦科腹腔鏡運(yùn)用超聲刀的優(yōu)勢

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本文作者：殷美琴、馬紅云、沈愛武 單位：江蘇省如皋市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

由于婦科腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，許多傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代［1］。不同的器械設(shè)備會(huì)影響腹腔鏡手術(shù)的治療效果。目前，電外科仍然是國內(nèi)腹腔鏡手術(shù)中的主要能源設(shè)備，雖具有高效、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，但仍存在許多不足之處。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，超聲刀作為腹腔鏡手術(shù)的新能源設(shè)備，極大提高了婦科腹腔鏡手術(shù)的安全性，降低了手術(shù)的創(chuàng)傷性，彌補(bǔ)了電外科的缺點(diǎn)，受到臨床醫(yī)師的廣泛重視［2］。為進(jìn)一步探討超聲刀在婦科腹腔鏡中的應(yīng)用價(jià)值，我院2009年1月至2011年1月使用超聲刀行婦科疾病腹腔鏡手術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料:選擇2009年1月至2011年1月我院收治的122例婦科病變患者，應(yīng)用超聲刀進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)61例，年齡25－60歲，平均42．8歲;其中子宮肌瘤剜除術(shù)28例，全子宮切除20例，附件切除術(shù)13例。同時(shí)選擇同期應(yīng)用雙極電凝進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的61例患者作為對照組，年齡24－62歲，平均41．3歲，其中子宮肌瘤剜除術(shù)27例，全子宮切除23例，附件切除術(shù)11例。兩組患者的年齡、病變部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著差異(P＞0．05)，即資料具有可比性。

1．2手術(shù)方法:所有患者均采用腰硬聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉方式。

1．2．1全子宮切除:超聲刀通過10mm穿刺導(dǎo)管進(jìn)入腹腔，以超聲刀鈍面切斷雙側(cè)圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，血管徹底凝固后再切斷，以避免出血。將子宮推向一側(cè)，用超聲刀打開膀胱腹膜返折處，分離至子宮骶骨韌帶處，下推膀胱，暴露出子宮血管，子宮動(dòng)靜脈凝固止血后用超聲剪刀切斷，同樣方法處理主韌帶，用超聲分離鉤打開陰道前后壁，游離子宮，用剪刀型刀頭沿穹窿將子宮切除，子宮從陰道取出，陰道殘端在直視下用可吸收線縫合關(guān)閉［3］。

1．2．2子宮肌瘤剜除術(shù):穿刺針在子宮肌瘤假包膜層多點(diǎn)注入含有垂體后葉素的生理鹽水。用超聲刀或超聲分離鉤在肌瘤突出最明顯的部位直接切開子宮基層達(dá)子宮肌瘤表面，用齒抓鉗沿假包膜分離剝出肌瘤，創(chuàng)面用超聲球止血，子宮肌瘤殘腔創(chuàng)面用可吸收線縫合，用子宮旋切器粉碎肌瘤，經(jīng)左下腹切口取出，然后縫合子宮肌層。

1．2．3附件切除:若需切除附件，可用超聲剪切斷卵巢盆漏斗韌帶及其內(nèi)的卵巢血管，再用自制的套圈結(jié)扎斷端，以避免術(shù)后遲發(fā)性出血，然后用超聲剪切斷卵巢系膜，向內(nèi)側(cè)達(dá)子宮角處切斷圓韌帶，繼而向下分離輸卵管，用超聲刀剪刀型刀頭斷離輸卵管。

1．3觀察指標(biāo):治療后對兩組患者的術(shù)中狀況和治療效果進(jìn)行觀察、比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間，同時(shí)測量患者的手術(shù)后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中兩組定量資料的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，定性資料間的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1兩組術(shù)中狀況的比較:由表1可知，超聲刀組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間均小于雙極電凝組，其中兩組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);而兩組在住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．2兩組相關(guān)指標(biāo):由表2可知，超聲刀組的術(shù)后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度較雙極電凝組更趨于正常，兩組在手術(shù)后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度的均數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3手術(shù)結(jié)果:全部手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后腹部切口愈合良好，無1例患者發(fā)生術(shù)后感染和內(nèi)出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪結(jié)果也顯示，所有患者均未出現(xiàn)慢性腹痛及胃腸功能紊亂等狀況。

3討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借其切口小、視野清、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸取代傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)。切割和止血是腹腔鏡手術(shù)中起著極其重要的作用，目前普遍使用的雙極電凝靠發(fā)熱使組織干燥，碳化致蛋白變性，易產(chǎn)生大量煙霧而模糊手術(shù)視野，熱損傷周圍組織容易形成焦痂，且組織凝固后又不能直接切斷，使用時(shí)不方便，必需更換組織剪將凝固處組織剪斷，增加了術(shù)中出血的幾率［4］。超聲刀是將超聲波發(fā)生器發(fā)生的超聲波通過換能器轉(zhuǎn)換成機(jī)械能，使超聲刀頭產(chǎn)生高頻振動(dòng)，使組織之間產(chǎn)生摩擦，升高組織溫度，蛋白氫鍵斷裂、分解、重組形成凝塊，同時(shí)達(dá)到止血和切割的作用。由于超聲刀作用于組織時(shí)產(chǎn)熱少，對周圍組織的熱傳導(dǎo)損傷小，不碳化組織，無焦痂形成，可降低術(shù)后粘連，減少了周圍臟器損傷的發(fā)生率［5］。近年來，超聲刀已經(jīng)廣泛應(yīng)用到胃腸、婦科等外科手術(shù)中。

相關(guān)研究顯示，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲刀，與電凝相比，具有止血好、安全性好，對身體影響小等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，超聲刀組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于對照組，并且。與相關(guān)的研究一致，可見，超聲刀與雙極電凝相比，具有以下優(yōu)點(diǎn):①腹腔內(nèi)不產(chǎn)生煙霧，手術(shù)野清晰，且具有同時(shí)完成止血、切割的功能，便于手術(shù)操作，明顯縮短手術(shù)時(shí)間。②超聲刀振動(dòng)產(chǎn)熱少，對病灶周圍組織損傷少，不會(huì)形成組織焦痂。③超聲刀凝固和切割均以高速超聲振動(dòng)所產(chǎn)生，無電流經(jīng)過機(jī)體，術(shù)者和患者都很安全，不會(huì)被電擊傷。綜上所述，與電凝相比，在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲刀止血具有明顯的優(yōu)勢，使手術(shù)操作更為簡便、安全可靠，組織損傷小，是一種值得推廣的腹腔鏡新能源設(shè)備，可廣泛應(yīng)用于腹腔鏡婦科手術(shù)中。