補(bǔ)中益氣湯治療婦科疾病研究
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［摘要］補(bǔ)中益氣湯為中醫(yī)十大經(jīng)典名方之一，有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷的功效，主治脾胃虛弱、中氣不足、氣虛下陷證。筆者將補(bǔ)中益氣湯在婦科的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯在婦科月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病及婦科雜病等各個(gè)方面多有應(yīng)用。
［關(guān)鍵詞］婦科；補(bǔ)中益氣湯；臨床應(yīng)用；研究進(jìn)展
1病因病機(jī)
婦女主要的生理特點(diǎn)是經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，因女性生理構(gòu)造和其他因素的影響，患病多為月經(jīng)病、帶下病、妊娠病和產(chǎn)后病。中醫(yī)上認(rèn)為脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”，食物由食道進(jìn)入脾胃后，經(jīng)脾胃的受納腐熟轉(zhuǎn)為精微物質(zhì)，為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料，再由脾氣的運(yùn)化作用輸送到臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織，使其能得到充足的營(yíng)養(yǎng)而發(fā)揮正常的生理功能。故脾胃強(qiáng)健，可中氣內(nèi)充，氣血旺盛。因“血為氣母，氣為血帥”，在氣血和調(diào)的情況下，“任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”可產(chǎn)生月經(jīng)；“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也”可受孕；“產(chǎn)婦沖任血旺，脾胃氣壯則乳足”可順利哺乳。所以調(diào)補(bǔ)脾胃是婦科的重要治法。
2臨床應(yīng)用
2.1月經(jīng)病
生理上婦女以血為主、為用，而月經(jīng)的主要成分也是血，在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中，血是物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是運(yùn)行血脈的動(dòng)力，氣血旺盛和調(diào)則經(jīng)調(diào)。李丹[1]在探索補(bǔ)中益氣湯加減治療月經(jīng)過(guò)多的臨床療效時(shí)，將100例月經(jīng)過(guò)多的患者，動(dòng)態(tài)隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組分別采用常規(guī)西藥治療和補(bǔ)中益氣湯加減治療，結(jié)果觀察組患者總有效率為98%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的64%。崩漏是由于沖任虛損，氣血失調(diào)，經(jīng)血失其固攝，使子宮功能失司，藏泄失職，導(dǎo)致月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量均表現(xiàn)出嚴(yán)重紊亂失常的疾病，在西醫(yī)學(xué)上稱作功能性子宮出血。黎凌等[2]采用補(bǔ)中益氣湯治療崩漏，在臨床上采用隨機(jī)分組的試驗(yàn)方法，分別醫(yī)治150例崩漏患者，結(jié)果顯示用補(bǔ)中益氣湯加減治療，總有效率為99.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組(血寧膠囊治療)的80.0%，且能顯著改善患者癥狀。黃富[3]在臨床上用西藥配合補(bǔ)中益氣湯加減對(duì)84例屬于氣虛不固證的功能失調(diào)性子宮出血患者進(jìn)行臨床治療，療程結(jié)束后，其總有效率達(dá)到了90.48%。劉志超等[4]應(yīng)用此方治療45例脾虛不攝血型的崩漏，其總有效率達(dá)到91.11%。賈斌認(rèn)為脾胃是后天之本、氣血生化之源，崩漏造成的大量出血會(huì)導(dǎo)致氣隨血脫，耗傷中氣，故用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益脾氣，使中氣充盈周轉(zhuǎn)進(jìn)而攝血使其不外溢，在臨床上獲得較好療效[5]。溫雯等[6]在治療因脾氣虛弱而導(dǎo)致氣虛不固所致的月經(jīng)先期時(shí)，大都以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方，并佐以健脾、涼血止血之類的藥物(如山藥、茜草等)。默秀婷等[7]用補(bǔ)中益氣湯加減治療月經(jīng)先期，并佐以健脾補(bǔ)氣、收斂固攝之類的藥物(如山藥、砂仁、棕櫚炭、煅牡蠣等)，獲得較好療效。在月經(jīng)后期的治療上，補(bǔ)中益氣湯同樣具有顯著的效果，米烈漢用補(bǔ)中益氣湯加上補(bǔ)益氣血、行氣疏肝之類的藥物(如益母草、黃精、天麻、雞內(nèi)金、青皮等)，治療以上月經(jīng)過(guò)多、崩漏、月經(jīng)先期及月經(jīng)后期等疾病，均取得了滿意療效[8]。李成剛等[9]用加味補(bǔ)中益氣湯治療肥胖型多囊卵巢綜合征(Polycysticovarysyndrome，PCOS)患者3個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)(Bodymassindex，BMI)、血清黃體生成激素(Luteinizinghormone，LH)、睪酮(Testesterone，T)水平均較治療前顯著下降，血清雌二醇(Estradiol，E2)水平較治療前顯著升高，卵巢增大及多囊改變、月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期均有不同程度改善。
2.2帶下病
帶下病的產(chǎn)生主要是因濕邪無(wú)法排出，內(nèi)聚于里，傷及任帶二脈所致。脾可運(yùn)化水濕、輸布水谷精微，若脾氣虛，運(yùn)化失司，則帶下量多，可表現(xiàn)為質(zhì)稀如水狀，且伴有神疲乏力，舌淡，脈細(xì)弱等癥狀。楊弋等[10]在臨床上治療帶下過(guò)多，主張以治脾為主，治法上多以補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)化濕為法，方用補(bǔ)中益氣湯加減進(jìn)行治療，臨床效果令人滿意。唐宋認(rèn)為脾胃虛弱則導(dǎo)致水液輸布和輸泄功能失司，上輸?shù)椒畏αo(wú)源，隨之陷入中氣流于下焦，損傷任帶二脈造成白帶過(guò)多，方以補(bǔ)中益氣湯為底，加以寬中理氣、溫中化濕之類的藥物(如青皮、吳茱萸等)治療，臨床上屢獲良效[11]。
2.3妊娠病
妊娠病是指在受孕的一段期間內(nèi)，產(chǎn)生的一切與妊娠相關(guān)的疾病。女子受孕后，陰血下聚以養(yǎng)胎，故機(jī)體處于陰血偏虛的生理狀態(tài)，隨著胎兒的逐漸長(zhǎng)大會(huì)影響母體的氣機(jī)升降，這種生理變化造成了孕婦的氣血失調(diào)，往往容易引發(fā)多種疾病。葉詠菊等[12]在臨床上用補(bǔ)中益氣湯加減化裁，醫(yī)治42例妊娠中期胎盤低置狀態(tài)，即中醫(yī)的“胎漏”“胎動(dòng)不安”的患者，有效率達(dá)到85.7%，效果較可。蔡瑞溪等[13]認(rèn)為胎盤前置(亦是中醫(yī)的“胎漏”“胎動(dòng)不安”)主要由于脾胃氣虛，無(wú)法化生氣血，氣虛下陷，胞胎不固所致，用補(bǔ)中益氣湯加減治療30例前置胎盤患者，除1例終止妊娠外，其它患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，均為順產(chǎn)，療效顯著。丁安華等[14]將136例先兆流產(chǎn)患者隨機(jī)分組，補(bǔ)中益氣湯加減治療總有效率為97.06%，明顯優(yōu)于黃體酮治療的總有效率(82.35%)；陳白瑩等[15]研究發(fā)現(xiàn)用補(bǔ)中益氣丸治療免疫紊亂型習(xí)慣性流產(chǎn)，能有效提高患者的免疫功能，改善患者性激素水平。楊景霞等[16]用補(bǔ)中益氣湯配合滋陰理氣潤(rùn)腸的藥物(如郁李仁、生地、木香等)治療妊娠期脾胃虛弱、中氣不足所致的便秘，療效滿意。
2.4產(chǎn)后病
女子生產(chǎn)時(shí)由于分娩用力、出汗和產(chǎn)傷或失血過(guò)多等多種因素，往往產(chǎn)后氣血俱傷，元?dú)馐軗p，導(dǎo)致多種產(chǎn)后病。陳娜等[17]臨床治療產(chǎn)后缺乳時(shí)，以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)，對(duì)表現(xiàn)出氣血虛弱的患者隨癥加熟地黃、白芍、桔梗、麥冬、王不留行、路路通、通草、穿山甲等藥物；而對(duì)肝郁氣滯型患者則在補(bǔ)中益氣湯中加柴胡、青皮、瓜蔞、天花粉、白芷、雞血藤、王不留行、路路通等，療效極佳。楊兵[18]在臨床上觀察治療產(chǎn)后惡露不絕時(shí)，將84例氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的患者隨機(jī)分組，其中用生化湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療的臨床成效優(yōu)于血府逐瘀顆粒治療。黃艷[19]治療80例產(chǎn)后頭痛氣血虧虛證患者，將其隨機(jī)分組進(jìn)行治療，補(bǔ)中益氣湯加減治療總有效率為90.0%，氟桂利嗪、谷維素治療總有效率為72.5%。黃超男等[20]對(duì)產(chǎn)后辨證屬中氣不足之產(chǎn)后自汗，以補(bǔ)中益氣湯加減并佐以中成藥“右歸膠囊”治療，效果滿意。
2.5婦科雜病
婦科雜病的形成多與正氣虛弱、臟腑功能失司和氣血失調(diào)有關(guān)。張衛(wèi)紅等[21]用實(shí)驗(yàn)方法將48例子宮脫垂患者隨機(jī)分組，其中對(duì)照組使用常規(guī)綜合治療，總有效率為76.0%，而觀察組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用補(bǔ)中益氣湯加味結(jié)合針灸治療，總有效率為94.0%。郝培芹等[22]以補(bǔ)中益氣方聯(lián)合理氣中藥治療陰吹40例，患者全身癥狀明顯改善，療效較好。周菲菲等[23]選取46例尿失禁(類似于中醫(yī)上的“小便不禁”“遺尿”)患者采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，其治愈率為69.6%，總有效率高達(dá)100%。梅雪峰等[24]在臨床上了收集56例表現(xiàn)為脾虛氣陷證的壓力性尿失禁女性患者，將其隨機(jī)分組，治療組(給予補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療)的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(凱格爾運(yùn)動(dòng)治療)。陳紅[25]在臨床上治療女性盆底功能障礙性疾病，治療組采用補(bǔ)中益氣丸合胚寶膠囊治療，對(duì)照組采用盆底肌肉訓(xùn)練治療，其總有效率分別為85.19%和68.63%。此外，生物反饋聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯治療女性盆腔臟器脫垂12周后，療效較單純使用生物反饋治療顯著提高；盆底肌康復(fù)訓(xùn)練配合補(bǔ)中益氣湯治療盆底功能障礙性疾病，可以進(jìn)一步增加盆底肌力、緩解尿失禁和和盆腔器官脫垂癥狀[26～27]。范積菏等[28]用補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮肌瘤18例，治愈6例，顯效5例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率88.9%。王道慶等[29]用補(bǔ)中益氣湯加減治療子宮肌瘤45例，總有效率為95.5%，臨床療效滿意。黃性靈[30]用補(bǔ)中益氣湯加減治療婦科術(shù)后發(fā)熱46例，結(jié)果46例中，痊愈42例，無(wú)效4例，治愈率達(dá)到91.3%。
3實(shí)驗(yàn)研究
健脾胃補(bǔ)氣血、提高機(jī)體免疫力。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為水谷之海，受納腐熟水谷，化為精微物質(zhì)為人體提供營(yíng)養(yǎng)，是“后天之本”，若脾胃氣虛，必然導(dǎo)致人體氣血不足，脾氣虛不能護(hù)衛(wèi)肌表，表現(xiàn)為免疫力低下。孫云等[31]通過(guò)血虛動(dòng)物模型已經(jīng)證實(shí)黃芪有升高外周血細(xì)胞、增強(qiáng)造血功能，糾正貧血的作用，以黃芪為君藥的補(bǔ)中益氣湯同樣有此功效。實(shí)驗(yàn)證實(shí)細(xì)胞能量代謝強(qiáng)弱與酶的活力有關(guān)，補(bǔ)中益氣湯能增加Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶的活力，增強(qiáng)機(jī)體的能量代謝。中醫(yī)上的脾實(shí)際上與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)脾虛型大鼠的胸腺指數(shù)和血清細(xì)胞因子均有所降低[32～33]，能引起免疫力低下。人體的主要免疫器官是脾和胸腺，其重量可以反映器官內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量，在一定程度上能間接地評(píng)估出體內(nèi)淋巴細(xì)胞總體水平。施旭光等[34]用酒醋硝黃飼料的方法制成脾氣虛大鼠模型，用補(bǔ)中益氣湯加減灌胃觀察大鼠免疫力指標(biāo)，結(jié)果顯示使用補(bǔ)中益氣湯后大鼠的脾臟指數(shù)和胸腺指數(shù)升高，免疫器官的重量增加，說(shuō)明補(bǔ)中益氣湯能提升大鼠的免疫力。增強(qiáng)平滑肌功能，加強(qiáng)子宮、陰道收縮力。補(bǔ)中益氣湯的相關(guān)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)子宮、陰道等不同器官及其周圍組織有選擇性興奮作用，可以增強(qiáng)平滑肌功能，增加子宮肌張力[35]。產(chǎn)后盆底功能障礙主要是由于盆底細(xì)胞中的彈性蛋白的彈性下降或是可逆性塑性力減弱，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(Transforminggrowthfactor-β1，TGF-β1)可以增加彈性蛋白原的表達(dá)，促進(jìn)彈性蛋白的合成以加強(qiáng)盆底結(jié)締組織的抗壓力；胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(Insulin-likegrowthfactor1，IGF-1)能刺激肌肉組織，調(diào)節(jié)肌肉生長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)證實(shí)補(bǔ)中益氣湯有促進(jìn)TGF-β1、IGF-1的合成與釋放作用，從而改善盆底肌肉收縮力，加強(qiáng)子宮、陰道收縮力[36]?？鼓[瘤。實(shí)驗(yàn)證實(shí)組成補(bǔ)中益氣湯的黃芪、黨參、白術(shù)可以激活T細(xì)胞、促進(jìn)巨噬細(xì)胞的功能以清除抗原；而當(dāng)歸、黃芪、黨參、柴胡可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的生成、誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生來(lái)增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力[37]。劉海興等[38]的實(shí)驗(yàn)研究顯示，癌細(xì)胞株Mg-ATP酶和G-6-P酶的活性在使用補(bǔ)中益氣湯后會(huì)顯著降低，從而達(dá)到抗腫瘤的作用。井歡等[39]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯含藥血清在體外能阻滯A549/DDP細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖，誘導(dǎo)該細(xì)胞發(fā)生凋亡，抑制腫瘤。
4小結(jié)
補(bǔ)中益氣湯自創(chuàng)立以來(lái)就備受歷代醫(yī)家的推崇和廣泛應(yīng)用。其在內(nèi)、外、婦、兒各科疾病治療中均有使用。單從其在婦科的臨床應(yīng)用情況來(lái)看，其可用于治療不同疾病中的相同癥型，反映出中醫(yī)整體觀念和辨證論治的兩大基本思想，特別是異病同治的辨證思維。此方從古沿用至今，在治療月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病及婦科雜病等方面都有確切的臨床療效。其藥理研究也說(shuō)明了補(bǔ)中益氣湯在提高免疫力、增強(qiáng)平滑肌功能，加強(qiáng)子宮、陰道收縮力和抗腫瘤等方面有一定的功效。為此，應(yīng)對(duì)補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行更加深入細(xì)致和系統(tǒng)的研究，將其更有效地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，為醫(yī)治各類疑難雜證提供新的治療方法。
［參考文獻(xiàn)］
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作者：陸星星 任豆豆 馬惠榮 單位：河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院 河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 河北省中西醫(yī)結(jié)合肝腎病癥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室