婦科手術(shù)合并糖尿病患者的飲食護(hù)理

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1資料與方法

1．1一般資料：2017年11月至2018年11月我院收治婦科手術(shù)合并糖尿病患者103例，按照不同的護(hù)理模式分為對(duì)照組47例和試驗(yàn)組56例。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式，給予試驗(yàn)組患者個(gè)性化飲食護(hù)理。所有患者均對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組47例，年齡37~60歲，平均（42±9）歲，包括9例子宮脫垂；8例卵巢囊腫；8例功能失調(diào)性子宮出血；9例子宮肌瘤；7例宮頸癌；6例子宮內(nèi)膜癌。試驗(yàn)組年齡38~63歲，平均（43±9）歲，包括10例子宮脫垂；9例卵巢囊腫；12例功能失調(diào)性子宮出血；10例子宮肌瘤；9例宮頸癌；6例子宮內(nèi)膜癌。研究中所有患者均滿足《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病診斷的相關(guān)要求，空腹血糖≥7．0mmol/L，2h葡萄糖口服耐量試驗(yàn)≥11．1mmol/L，患者的糖尿病病程均為1~7年，平均（3．4±1．3）年。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），有可比性。

1．2方法：對(duì)照組患者采用內(nèi)外科的常規(guī)護(hù)理模式，包括對(duì)患者糖尿病的用藥護(hù)理，術(shù)前以及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理、心理輔導(dǎo)、血糖監(jiān)護(hù)以及對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用個(gè)性化飲食護(hù)理模式，其方法如下：①飲食的宣教：使患者能夠明確糖尿病的發(fā)病機(jī)制以及日常飲食中所需注意的事項(xiàng)，視患者個(gè)人的血糖情況制定出最優(yōu)的飲食計(jì)劃和方案，采用通俗易懂的語言向患者家屬講解日常飲食和生活中的注意事項(xiàng)，特別是在飲食控制和選擇上需要格外重視。鼓勵(lì)和強(qiáng)調(diào)患者一定要少吃多餐，積極地配合醫(yī)生的治療，為防止血糖進(jìn)一步加重必須要采用科學(xué)的手段和方法對(duì)血糖進(jìn)行控制，同時(shí)可以向患者發(fā)放教育手冊(cè)，做到一對(duì)一單獨(dú)指導(dǎo)和講解，使患者能夠充分明白飲食的原則和重要性，對(duì)血糖起到良好的控制效果，從而使糖尿病癥狀得到改善。除上述之外還需要對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，防止由于過度控制而誘發(fā)低血糖。②調(diào)整飲食習(xí)慣：婦科手術(shù)患者的飲食必須要根據(jù)醫(yī)生制定的標(biāo)準(zhǔn)食譜實(shí)施飲食，嚴(yán)禁隨意變更或增減，在控制期間若是突發(fā)低血糖情況，需要及時(shí)飲用果汁或者白水等；若長(zhǎng)期有低血糖情況發(fā)生，必須要給予適當(dāng)?shù)乃幬锘蝻嬍痴{(diào)整，在進(jìn)餐前后，都必須要對(duì)患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格的記錄，防止患者進(jìn)食高含糖量或高熱量食物。③術(shù)前護(hù)理：術(shù)前首先對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，然后再有針對(duì)性地制訂出血糖控制的飲食方案，然后根據(jù)科學(xué)合理的糖尿病飲食計(jì)劃，控制患者攝入的總熱量。醫(yī)生需要根據(jù)患者的血糖情況對(duì)每日的熱量攝入進(jìn)行控制。對(duì)食物的品種進(jìn)行合理搭配，要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行補(bǔ)充，告知患者可多進(jìn)食高膳食纖維食物。為使患者肝糖原的儲(chǔ)備得到保障，術(shù)前需要給患者高含量的維生素以及蛋白質(zhì)，碳水化合物的攝入必須要≥250g。并且監(jiān)測(cè)空腹血糖以及餐后2h的指標(biāo)。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是監(jiān)測(cè)患者的血糖變化。必須要保障對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，待患者排氣后流質(zhì)食物會(huì)向低糖和高蛋白以及高維生素飲食方向過渡，需要保障患者的能量供給，視患者的空腹血糖以及飲食情況，對(duì)胰島素的用量等情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，確保血糖值應(yīng)當(dāng)在7．1~11mmol/L。除上述之外還需要對(duì)患者的氨基酸以及脂肪等進(jìn)行補(bǔ)充，加快患者的恢復(fù)。保障患者在術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)均衡，采用低膽固醇、低熱量以及低鹽低脂肪和高纖維食物。脂肪在全天的飲食熱量中約占20％；碳水化合物占60％，蛋白質(zhì)約為15％。能量的攝入需要≥4.184kJ。⑤心理護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化飲食護(hù)理的同時(shí)要尊重患者的文化，理解患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，應(yīng)當(dāng)與患者保持溝通和交流，同時(shí)耐心解答患者提出的各種疑慮，緩解患者緊張、不安的負(fù)面情緒，和患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者的依從性，更加易于患者對(duì)血糖進(jìn)行控制。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較2組患者術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)率、術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率以及住院時(shí)間，同時(shí)采用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表比較2組患者的護(hù)理滿意度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者滿意。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS22．0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用％表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組血糖控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

婦科手術(shù)中的高危因素之一便包括糖尿?。?］，作為典型的代謝紊亂性疾病具備較多的并發(fā)癥，同時(shí)也嚴(yán)重危害到了患者手術(shù)的成功率以及術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)手術(shù)具備的應(yīng)激也是加重患者糖尿病的主要因素之一［3］。研究中試驗(yàn)組患者采用的個(gè)性化飲食護(hù)理則是以患者為中心，通過患者的相關(guān)檢測(cè)，合理的對(duì)患者治療期間的營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行控制，并且對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，為其量身定制三餐飲食。同時(shí)根據(jù)良好的心理護(hù)理舒緩了患者不安、恐懼以及焦慮等不良負(fù)面情緒，保持良好的心態(tài)從而面對(duì)后續(xù)的治療，更是提升了患者的依從性，為控制血糖，順利手術(shù)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)［4］?；颊咝g(shù)后2周內(nèi)對(duì)血糖的控制決定了整個(gè)手術(shù)的效果，試驗(yàn)組患者在進(jìn)行了個(gè)性化的飲食調(diào)控之后，與對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理相比，可以幫助血糖趨于穩(wěn)定，也可以降低其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，平穩(wěn)、安全度過圍術(shù)期。研究中可看出，護(hù)理后試驗(yàn)組患者術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)率為94．6％（53/56），術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率為96．4％（54/56），住院時(shí)間為（7．9±1．7）d；對(duì)照組患者術(shù)前血糖控制達(dá)標(biāo)率為80．8％（38/47），術(shù)后血糖控制達(dá)標(biāo)率為85．1％（40/47），住院時(shí)間為（11．1±2．8）d，試驗(yàn)組血糖控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，將個(gè)性化飲食護(hù)理應(yīng)用于婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍術(shù)期中，能夠幫助患者合理控制術(shù)前以及術(shù)后血糖，保證了血糖的達(dá)標(biāo)率，從而幫助患者能夠順利完成手?jǐn)?shù)，并且也能夠縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，進(jìn)而提升了患者的護(hù)理效果，在臨床中值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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［4］王剛，李偉楓．糖尿病患者婦科手術(shù)圍手術(shù)期處理要點(diǎn)［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，30（11）：857-861．

作者：趙靜 邵平 單位：陜西省寶雞市婦幼保健院婦科