不孕癥輸卵管通暢性評(píng)價(jià)分析
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摘要：目的研究分析應(yīng)用二維超聲輸卵管造影對(duì)不孕癥輸卵管通暢性評(píng)價(jià)所具具有的診斷價(jià)值。方法選取本院于2016年11月至2018年11月收治的不孕癥患者114例，根據(jù)患者術(shù)前檢查方式的不同將其分為對(duì)照組57例，研究組57例。對(duì)照組接受子宮輸卵管造影術(shù)，研究組接受二維超聲輸卵管造影術(shù)。對(duì)比兩類造影檢查對(duì)不孕癥輸卵管通暢性所具有的診斷效果。結(jié)果經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)檢查后，對(duì)照組57例患者，114條輸卵管中，共檢出通暢輸卵管56條，半阻塞輸卵管14條，阻塞輸卵管46條；經(jīng)二維超聲輸卵管造影檢查后，研究組57例患者，114條輸卵管中，共檢出通暢輸卵管56條，半阻塞輸卵管12條，阻塞輸卵管44條。兩類檢驗(yàn)方法對(duì)所有患者不孕癥輸卵管通暢性評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論子宮輸卵管造影術(shù)與二維超聲輸卵管造影術(shù)對(duì)于不孕癥輸卵管通暢性均較好的評(píng)級(jí)效果，但二維超聲輸卵管造影術(shù)檢查過(guò)程中對(duì)患者性腺影響較小且無(wú)輻射傷害，值得在臨床診斷中予以推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：二維超聲輸卵管造影；子宮輸卵管造影術(shù)；不孕癥；輸卵管通暢性評(píng)價(jià)；應(yīng)用效果
輸卵管阻塞是臨床中造成女性不孕癥的主要因素，故臨床中對(duì)于不孕癥患者需先對(duì)其輸卵管通暢性實(shí)施檢查，其后再進(jìn)行其他不孕因素的確認(rèn)，對(duì)此就需要采用兼具敏感性與特異性的檢查手段對(duì)患者輸卵管條件進(jìn)行評(píng)估[1]。因此，為研究分析應(yīng)用二維超聲輸卵管造影對(duì)不孕癥輸卵管通暢性評(píng)價(jià)所具具有的診斷價(jià)值，特納入本院114例患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院于2016年11月至2018年11月收治的不孕癥患者114例，根據(jù)患者術(shù)前檢查方式的不同將其分為對(duì)照組114例，研究組114例。對(duì)照組，年齡區(qū)間21-36歲，平均（28.52±4.51）歲；研究組，年齡區(qū)間22-35歲，平均（28.54±4.48）歲。均為婚后0.5-5年內(nèi)不孕，入院接受檢查治療，兩組基線資料經(jīng)對(duì)比后結(jié)果無(wú)明顯差異P>0.05，研究結(jié)果可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究者經(jīng)了解研究?jī)?nèi)容后均自愿參與研究，并簽署同意書(shū)；經(jīng)妊娠檢驗(yàn)后無(wú)陽(yáng)性指標(biāo)；非生殖系統(tǒng)急慢性炎癥疾病引發(fā)的不孕癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過(guò)敏者；陰道流血者。1.2檢驗(yàn)儀器與試劑。子宮輸卵管造影術(shù)采用X線檢測(cè)儀（飛利浦，型號(hào)：EssentaRC），造影劑采用碘水劑（76%濃度泛影葡胺）。二維超聲輸卵管造影術(shù)采用彩色多普勒超聲儀（深圳開(kāi)立超聲彩色多普勒診斷儀，型號(hào)：SSI-5500-），造影劑選用2.5mL聲諾維與17.5mL生理鹽水混合溶劑。1.3方法。對(duì)照組接受子宮輸卵管造影術(shù)，研究組接受二維超聲輸卵管造影術(shù)。子宮輸卵管造影術(shù)：患者需在月經(jīng)結(jié)束3-7天內(nèi)接受造影檢查?；颊咴谂趴漳蛞汉?，經(jīng)外陰消毒、鋪巾后取膀胱截石位接受造影檢查。造影前需對(duì)患者子宮大小、位置及屈度等狀況進(jìn)行檢查，其后無(wú)菌操進(jìn)行造影，將導(dǎo)管經(jīng)子宮頸置入患者子宮頸管內(nèi)后，注入20mL造影劑，經(jīng)X線影像輔助，于造影劑注射完畢及注射20分鐘后進(jìn)行攝片，即可。二維超聲輸卵管造影術(shù)：經(jīng)消毒、鋪巾后患者取膀胱截石位接受檢查，放置擴(kuò)陰器撐開(kāi)陰道，暴露宮頸口，宮腔內(nèi)置入通液雙腔氣囊導(dǎo)管，通向氣囊的管腔內(nèi)注入2-4mL氣體以堵塞宮頸口，取下擴(kuò)陰器，注藥管遠(yuǎn)端連接配置好的超聲造影劑（2.5mL聲諾維與17.5mL生理鹽水混合溶劑）20mL注射器，后將陰道超聲探頭（檢測(cè)頻率為6-8兆赫茲）套上避孕套后放入陰道內(nèi)，對(duì)子宮及生殖系統(tǒng)附件進(jìn)行掃查，并調(diào)整檢查圖像質(zhì)量至最佳后，經(jīng)導(dǎo)管將造影劑緩慢、勻速注入子宮頸管，對(duì)雙側(cè)輸卵管通暢性記性觀測(cè)，并觀察子宮直腸陷凹積液情況。檢查過(guò)程中需對(duì)患者造影劑不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，均由本院影像科3名專業(yè)醫(yī)師經(jīng)診斷、討論后簽發(fā)輸卵管評(píng)價(jià)結(jié)果。1.4觀察指標(biāo)。對(duì)比兩類造影檢查對(duì)不孕癥輸卵管通暢性所具有的評(píng)價(jià)效果。①子宮輸卵管造影術(shù)通暢性評(píng)價(jià)指標(biāo)：?jiǎn)蝹?cè)輸卵管阻塞，呈現(xiàn)邊界清晰的造影劑團(tuán)影；雙側(cè)輸卵管阻塞，則無(wú)造影劑擴(kuò)散情況；輸卵管半阻塞，存在少量造影劑影像并伴有輸卵管殘影。輸卵管通暢：輸卵管各段顯影速度均勻，經(jīng)過(guò)傘端后進(jìn)入盆腔均勻彌散開(kāi)，盆腔內(nèi)造影劑彌散均勻。②二維超聲輸卵管造影術(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)：阻塞：輸卵管近端及遠(yuǎn)端內(nèi)無(wú)造影劑影像，受阻側(cè)輸卵管相對(duì)應(yīng)的卵巢周圍無(wú)環(huán)狀造影劑強(qiáng)回聲包繞。半阻塞：造影劑注輸存在明顯阻力，且可在子宮掃描中發(fā)現(xiàn)僅少量造影劑強(qiáng)回聲自傘端呈線狀向外溢出，卵巢周圍呈半環(huán)狀包繞或環(huán)狀包繞。輸卵管通暢：傘端造影劑強(qiáng)回聲呈片狀溢入盆腔，并呈環(huán)狀包繞在卵巢周圍。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察指標(biāo)為記數(shù)資料，用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包對(duì)比分析，若差異顯著P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
輸卵管44條。兩類檢驗(yàn)方法對(duì)所有患者不孕癥輸卵管通暢性評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表1。
3討論
近年來(lái)，隨著不孕癥患者人數(shù)比例的增加，使得強(qiáng)化女性輸卵管通暢性評(píng)價(jià)效果，成為了對(duì)不孕癥診療的一項(xiàng)重要指標(biāo)。臨床中對(duì)于輸卵管通暢性的評(píng)價(jià)方法，隨著各類醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也呈現(xiàn)處多樣化趨勢(shì)，但不同檢驗(yàn)方法所具有的診斷差異性較大[2]，故本次研究中特選取兩類診斷特異性及敏感性較好的評(píng)價(jià)方法予以對(duì)比研究。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：子宮輸卵管造影術(shù)與二維超聲輸卵管造影術(shù)者兩類檢驗(yàn)方法對(duì)所有患者不孕癥輸卵管通暢性評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05。分析原因：子宮輸卵管造影術(shù)作為目前輸卵管通暢性評(píng)價(jià)中特異性較高的檢查方法，通過(guò)碘油或碘水造影劑的注輸，經(jīng)X線及攝片后，可根據(jù)造影劑影像對(duì)患者輸卵管情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，故特異性較高。而二維超聲輸卵管造影術(shù)，利用超聲檢測(cè)技術(shù)，可在造影劑注輸后，依據(jù)造影劑在患者輸卵內(nèi)的動(dòng)態(tài)影像對(duì)患者輸卵管通暢性進(jìn)行測(cè)評(píng)，并可對(duì)患者子宮及生殖系統(tǒng)附件情況開(kāi)展同期檢查，提升診療作用，故同樣具有較好的評(píng)價(jià)效果[3]。然而在實(shí)際診療中，子宮輸卵管造影術(shù)的應(yīng)用，由于受到不同造影劑作用時(shí)長(zhǎng)、效果及醫(yī)源性輻射的影響，患者在檢測(cè)后易由于造影劑刺激性加重輸卵管阻塞情況或引發(fā)腹膜炎，且作用時(shí)間的長(zhǎng)短可造成假陽(yáng)性診斷結(jié)果，患者需多次檢查，增加輻射傷害，增加受孕限制和造影劑過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，使其應(yīng)用價(jià)值受到一定局限性。而二維超聲輸卵管造影術(shù)中，所用的造影劑性質(zhì)較為穩(wěn)定，對(duì)輸卵管刺激性較小，且聲波檢查無(wú)輻射影響，患者檢查后無(wú)受孕限制，且可在輸卵管檢查同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生殖系統(tǒng)的整體檢查，對(duì)其不孕癥因素進(jìn)行全面評(píng)估分析，增加診療有效性。與此同時(shí)，二維超聲檢查所具有的操作便利性，為其在臨床中的推廣應(yīng)用，增加了一定優(yōu)勢(shì)[4-6]。
綜上所述，子宮輸卵管造影術(shù)與二維超聲輸卵管造影術(shù)對(duì)于不孕癥輸卵管通暢性均較好的評(píng)級(jí)效果，但二維超聲輸卵管造影術(shù)檢查過(guò)程中對(duì)患者性腺影響較小且無(wú)輻射傷害，值得在臨床診斷中予以推廣應(yīng)用。
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作者:孟玲 姚智 單位:新疆巴州人民醫(yī)院